【Abstract】 SWOT（superiority weakness opportunity threats） method was used to analyze the internal strengths， weaknesses， external opportunities and threats of the development of private hospital groups. Based on the results， three development strategies were put forward： the group management strategies， talent team building strategies and capital attraction strategies.
【Key words】 Superiority weakness opportunity threats analysis； Group hospital； Developmental strategy
医院集团是在现代医院高度发展基础上形成的一个健康服务组织高级形态， 近三年来， 我国医院集团化发展迅速， 关于医院集团化的研究取得一定进展， 但其中极少有专门针对民营医院集团的研究。本文以南京某民营医院集团为研究对象， 对民营医院集团化内、外环境进行调研分析， 提出民营医院集团化发展策略， 为民营医院集团在新医改背景下的科学组织、稳步发展提供理论依据和决策参考。
1 医院集团内外环部境分析
1. 1 医院集团内部环境
1. 1. 1 内部环境优势分析 ①该民营医院集团具有两家核心医院， 其中定位于满足基本医疗需求的二级妇产医院已取得市妇幼保健院资质， 将按三级妇幼保健院标准进行扩张建设。集团扩大核心医院规模， 利用规模效应和无形资产提升对患者的吸引力， 带动集团内其他医院发展。②另一家定位中高端的二级妇产医院于2010、2013年两次通过美国JCI评鉴， 集团在核心医院推行现代医院管理模式， 以院间交流方式在集团内推广。③集团用三年时间将核心医院信息系统整合， 总部可以通过信息系统掌握集团内各医院的运营情况。
1. 1. 2 内部环境劣势分析 ①集团内医院分布区域广， 客观上资源共享存在困难， 总部对成员医院管控松散。②集团内医院存在民营医疗市场普遍存在的人才流动性大、人次结构不合理、忽视自身人才培养等问题， 没有形成专业技术人才良好的事业发展平台[1]。③集团独立承担经营风险， 对核心医院扩张的投资预计5年以上才能达到收支均衡， 在此期间， 集团无力对其他医院进行资金注入， 成员医院只能自主盈亏， 难有大的发展。
1. 2 医院集团外部环境
1. 2. 1 外部环境机会分析 ①国务院现已明确支持社会资本办医， 要求引导有条件的医疗机构向高水平、高技术含量的大型医疗集团发展。在此政策引导下集团在核心医院扩张过程中得到了政府部门的支持， 在土地、税收方面均享有与公立医院同等待遇[2]。②医生多点执业政策的推行有助于集团缓解人力危机。
1. 2. 2 外部环境威胁分析 ①随着国家对医疗卫生事业的投入增多， 公立医院出现了一股升级、扩建的热潮， 民营医院生存空间被挤压。②随着医改深入， 外资医院进入医疗市场， 外资医院具备公立医院的先进技术， 同时也具备民营医院的服务优势， 规模上普遍大于一般民营医院集团， 对民营医院集团造成极大威胁。③部分已经取得改革成功的民营医院集团迅速扩张， 同行业竞争白热化。
2 民营医院集团化发展策略
2. 1 集团化管理策略民营医院集团的发展必须是现代化管理和专业化管理的融合， 建立“管理中心模式”是民营医院集团化管理的可行策略[3]。在医院层面建立管理中心， 分管非医疗事务， 在集团层面建立管理中心， 对医院管理中心进行垂直管理， 同时， 集团管理中心对各医院医疗质量进行指标性考核， 通过集团管理中心对医院非医疗事务的直接管理和医疗事务的间接监督， 将集团的松散管理过渡为集约化管理。
2. 2 人才队伍建设策略灵活利用多点执业政策， 以核心医院与公立医院公对公合作的方式实现医生的多点执业， 充分利用综合医院的跨学科资源。加大对重点科研、专业人才培训经费的投入， 特别是非核心医院只有在集团的扶持下才有可能使所在学科专业水平保持前列。
2. 3 资本引入策略通过获取风险投资和上市借力于外来资金， 这两者都要求医院集团必须具备正规的财务管理和独特的商业模式， 这是民营医院集团走上现代化管理道路的必经之路[4]。随着国家对医疗市场的放开政策， 医院集团出现了多种所有制形式并存的形式， 民营医院集团可以尝试与公立医院进行更深入地合作， 公立医院入股大型民营医院集团是一种可行的策略。
参考文献
[1] 方素珍， 陈哲娟.民营医院人才发展现状与问题探析.中国民营医院发展报告， 2012（10）：204-220.
[2] 许仙忠.对当前我国医疗集团组建有关问题的分析.卫生经济研究， 2003（12）：29-30.
“该政策的出台，说明了一点：医疗服务业拐点已现，民营医疗机构将迎来最佳投资时机。”刘佳表示。
民营医院生态考
老百姓怎么看待民营医院呢?
北京三博投资有限公司总裁张阳认为，不管是民营医院还是公立医院，都要看口碑，口碑好，老百姓自然就慕名而来了。北京三博医院的成长史一直是与各种义举相伴相生的，最著名的莫过于“欣月童话”。
6年前，一名叫朱欣月的长春女孩不幸得了脑瘤，可能导致失明。小女孩一直有一个梦想，就是看天安门的升旗仪式。
医院知道小欣月的情况之后，立即派出专家组赶赴长春为其诊断，并决定免费接小欣月来京治疗。从2006年3月31日到4月11日，专家们为小欣月进行了两次重大手术，直径达7厘米的脑肿瘤被成功切除。2006年5月8曰，小欣月在北京三博医院医护人员以及武警战士的陪同下来到天安门广场看升旗，终于梦圆。
这个美丽的故事被人们争相传颂，更有人在媒体撰文感叹，“为什么这竟是一家民营医院来做?”
在家住北京海淀区的曹先生看来，民营医院一直是“不怎么靠谱的”。 几年前，曹先生突然牙疼，在公立医院怎么都排不到号的情况下，不得已去了朋友推荐的民营医院。
因为心怀疑虑，曹先生从踏进诊所的那一刻起就多了一个心眼，医生检查完了征求他意见的时候，他都是挑便宜的选。服务态度倒是很好，整个过程也很舒服，结账的时候一看傻眼了：他只有一颗牙坏了，却收了三颗牙的治疗费，每颗牙一千多元，一共花去五千多。
交完钱出来，曹先生特别不爽，觉得民营的就是靠不住，气急之下再次返回，要求找负责人出来，他要投诉。
一位戴眼镜的儒雅经理将他请到会议室，听完曹先生的控诉后，问他：“不要着急，你当时听医生说是几颗牙来着?”
“一颗，我只有一颗牙疼。”
经理马上说：“那好，你只付一颗牙的钱就好了，我这就让医生把钱退还给你，可以吗?”
这种情况反倒使曹先生楞住了：他只想讨个说法，让医生道歉，没想到还能退钱。
经理告诉他：你有一颗牙坏了，换新牙需要在旁边两颗牙上打桩，才好固定新牙，因此要收三颗牙的钱。这一点医生应该在治疗之前就跟你说清楚，但是因为他嘴懒，没有说清楚，让你不满意了，就该受罚。而我负有管理责任也应该受罚。所以你那两颗牙的钱分别由我和医生替你付了。
回去把这事跟朋友一说，朋友告诉他，由于他在治疗方案上签字了，从法律上说，这钱一分都是不能退的，责任自负嘛，还让他去别的医院问问，都是这么做的。随后曹先生一打听，果然都是治一颗收三颗的钱，真是自己误会人家了，再要想把钱给人家补交回去，却被婉拒了。
一直对民营医疗机构看不上眼的曹先生，这回经历让他的态度来了个一百八十度的大转弯，逢人便说起这事，还患有牙病的亲戚朋友都推荐过去。后来他知道了，那位文质彬彬的经理就是那家诊所――佳美口腔的董事局主席刘佳。
中国医院协会民营医院分会会长于宗河告诉记者，我国现在有将近2万所医院，公立医院占绝大多数。十多年前，民营医院开始不断发展，不管从数量上，还是本身优势上都得到了很大的发展，但是也存在比较多的问题。
与公立医院相比，由于民营医院在知名度、医疗设备等方面劣势明显，为了在市场竞争中分得一块“蛋糕”，不少民营医院把“轰炸式”广告当作创业初期的“救命稻草”。
针对民营医院的虚假广告，有人调侃道，没边没影的广告宣传如出一辙；医院设立是填补当地空白的，业务范围是保健、医疗、科研三位一体的，设备设施是欧美进口的，专家顾问是国内权威的，医疗技术是国际领先的，管理团队全是读过名牌大学MBA的，发展方向是推动中国医学事业的……
而事实上呢，房子、设备是租赁的，医护人员是I临时雇用的，就连“执业许可证”都可以通过租赁或与当地人合作获得。在严重夸大甚至蓄意编造的虚假广告掩饰下，精心包装的各种“专科”、“专家”粉墨登场，对患者肆意夸大病情，篡改甚至伪造化验结果，小病大治反复治疗，巧立名目分解或打包收费。一旦出了问题，大多是经一番“危机公关”大事化小、小事化了，万一“摆不平”就再换个地方另起炉灶，风光依旧地财源滚滚且屡屡得逞。
有统计显示，全国90％以上的民营医院广告都存在违规现象。于是，人们开始把“不诚信”与民营医院画上等号，这在很大程度上影响了民营医院的经营。
“我们把这当作一份事业来做”、“民营医院也可以做成‘百年老店’”……在接受我们采访的诸多院长专家中，都不约而同地表达了这种想法。
可是，民营医院真能做成“百年老店”吗?
刘佳认为，除了医院本身的努力，还离不开国家政策的支持。在接受记者采访时，刘佳反复用“春天”表达了他对《意见》的看法，面对未来更加复杂的竞争态势，他表示：我更喜欢公平有序的竞争。
政策解冻
《意见》的出台振奋了很多民营医疗机构的信心，不少业内人士认为，此举利好民营医疗机构，医疗市场变局将逐步显现，投资民营医疗机构将迎来最佳时点。
“我们尤其期待能被纳入医保范围。虽然政策中有提及，但仍需要各地政府的落实。”对于如佳美这样发展起来的医疗机构来说，能否被纳入医保，这才是最迫在眉睫的事。也有部分民营企业家表示，他们对《意见》非常欢迎，但要看到实际产生的效果；还需要一段时间消化。
以最早一批上创业板的爱尔眼科来说，爱尔目前只是白内障单病种医保，正在申请进入全面医保。
对于佳美口腔来说，北京的一些分部仅预约手术就有几十个，让刘佳感到骄傲的是，目前连最挑剔的北京消费者都已经接受了这家高端民营口腔诊所，跟大的口腔医院相比，佳美的品牌认知度和消费者认知度都在显著提高。如果有了政策的进一步护航，如他们这样的民营机构将会少走很多弯路。
事实上，发展民营医疗机构已经成为各地的重点部署工作内容之一。据深圳市卫生局江捍平主任近日表示，卫生部门已经在“十二五”期间为民营医院发展预留了空间，已经有了民营医院布局规划思路，并争取在明年出台支持社会资本参与卫生事业发展的扶持政策。与此同时，上海也正在做社会资本进入医疗机构的调研，具体的实施细则还在讨论
过程中。
北京市卫生局局长方来英认为，民间资本进入医疗领域，弥补鏖战不足，促进医疗卫生事业发展，这个路子是对的，应该予以支持，不能泛泛而谈。他认为目前民营医院最需要的是人才，因此解决民间资本进入问题，不仅仅是多点执业一个切入口，更重要的是，需要出台恰如其分的人才政策，解决民营医院的人才瓶颈问题。
“北京市即将出台引导和鼓励政策，涉及人才培养、科研、医保报销等多方面，都将有明确说法。”
记者发现，业内专家在对《意见》进行解读时认为，“一视同仁”和“门槛放宽”是本次《意见》的最大亮点。
“一视同仁”是指社会资本举办的非营利性医疗机构，将和公立医院具有同样的待遇。记者注意到，《意见》提及“各地不得将投资主体性质作为医疗机构申请成为医保定点机构的审核条件”，“社会资本举办的非营利性医疗机构享受与公立医疗机构相同的土地使用政策”，以及“支持非公立医疗机构配置大型设备”等，专家表示，《意见》至少在字面上实现了非公立医疗机构和公立医疗机构的同等待遇。
国家医疗体制改革小组特聘专家、北京大学光华管理学院卫生经济与管理系主任刘国恩表示，此次文件通过四项举措真正支持民间资本开办医院。而门槛的降低是该政策的点睛之笔。
《意见》明确表示要简化并规范外资办医的审批程序。中外合资、合作医疗机构的设立由省级卫生部门和商务部门审批。刘国恩表示，过去包括独资、合资都是由卫生部集中审批，效率缓慢，这次《意见》把三者审批权限进行了根本性改变，下放到各省。分散了审批压力，提高了审批效率。该政策的出台，也是深化我国现行医改的重要一笔，将对我国医疗系统的效率提升大有裨益。
事实上，从现行的医改政策来看，我国政府将吸取英美医疗体系的教训，对我国医疗体系统筹规划，在不失公益性的前提下，提高我国医疗系统的效率，降低我国公民的医疗负担。引入外资以及民营资本举办医疗机构增加了我国医疗系统的竞争程度，增加了资金来源，对于提高医疗机构的效率具有非常大的促进作用，也将会极大地促进外资以及民营资本举办医疗机构在我国的发展，形成多元办医格局。
某权威专家告诉记者，《意见》反映的是政府的一种态度和导向，即：将通过采用市场化的方式来解决医疗供给问题，但这不大可能对医疗服务行业产生重大格局的变化，仍需要后续配套政策出台。该专家认为，放松管制肯定会刺激供给，但是，鼓励民营医院政策也不是今天才出台，历次鼓励之所以没能使格局发生重大变化，本质还是关系到政府体系的问题，而且，很多政策从出台到落地需要一个过程，在具体操作过程中也有可能发生变化，短期看来，不会对格局产生大影响。
一些券商分析师也持相同的观点，他们认为不大可能产生格局性的变化，营利性民营机构的发展还需时日，变化太快可能会滋生其他问题，但他们认为政府此举可能会提高民营医院的占比。
据记者了解，在美国大约10％是公立医院，90％的民营医院，其中80％是非营利性的；除此之外，各国营利性医院占比都不是很高，新加坡也仅仅占35％，我国还不到10％。
投资机会在哪?
早在去年11月初，嗅觉灵敏的高盛集团突然拜访了中国领先的民营医疗投资企业――博生集团的北京总部。高盛表示，非常看好博生当前的经营状况和未来的发展前景，双方将开展合作，促成博生的国际化运作。
事实上，民营医疗企业已经开始获得越来越多关注的目光。VC／PE正以前所未有的热情进入医疗服务领域。据清科研究中心的统计，多家风投已开始进入民营医疗机构，全国范围的民营医院投资浪潮正在掀起，仅2010年前11个月公开披露的就有五家民营医疗机构获得VC／PE超过5亿元人民币的股权投资。其中主要投资案例包括鼎晖创投、清科创投投资的安琪儿医疗，投资金额为1亿元人民币；中欧资本投资的亚非牙科；建银国际财富管理投资2.4亿的博生医疗；凯鹏华盈、启明创投投资2000万美元的瑞尔齿科；天图创投投资的凤凰联合医院等等。
与此同时，一些已经提前布局医疗服务领域的民营企业，获得的人才、市场资源也相对更多。现在政策放行，无疑将加快发展的步伐。比如博生集团投资的深圳妇儿医院，已经在进行上市前的各项准备工作；而佳美集团在2010年被收入哈佛的商业案例。
清科创投张新培分析，该政策有利于非公立医疗机构向大型、高端医院发展，促进大型非公立医疗集团，特别是连锁医院的发展。某市场分析人士称，目前的医疗政策下，对大资本进入民营医疗市场是个奇迹，小资本在医疗行业会越来越难，因此会有一个洗牌和兼并的过程出现，同时对解决看病贵和看病难的问题，三五年内不会有什么大变化，也许往后会有好的发展。
记者调查发现，多数券商分析师认为，医疗产业是未来十年可持续关注的投资主题，他们尤其看好高端医院和以眼、口腔、肠道等为代表的小专科。
中投证券认为，投资医疗机构是控制力和张力的平衡。目前中国大多数民营医疗机构处于控制力强但扩张力弱的阶段，专科连锁业初现端倪。一般来说，医疗机构生命周期曲线中蛰伏期较长，成长期先发优势明显，若在企业达到可复制阶段前夕投资，将享有可观回报，从这个意义上来说，这个阶段是投资专科连锁医疗最佳时机。
的确如此，目前国内的连锁医疗机构，如佳美口腔、爱尔眼科、爱康国宾、通策医疗等均是在企业发展到一定阶段，在患者口中有一定美誉度，在厚积薄发的爆发阶段，获得风险投资的。这些机构均具有一些相同秉质：细分专科、高端医疗、健康管理，可复制。其中通策医疗是第一家在境内上市的口腔连锁医院；爱尔眼科是国内最大规模的眼科医疗机构之一，目前在全国范围内建立了20家专业眼科医院。随着政策的出台，越来越多的专科连锁医疗机构将获得风险投资。
业内分析人士认为，“以公立医院为主体”是公立医院改革的核心原则之一，作为公立医院比较薄弱的细分市场，比如高端医院和小专科这两个领域，将会给民营机构提供更好的发展空间。此外，随着社会办医的壮大，其对医疗器械配备的需求将会得到进一步释放，这里的投资空间也非常大。也有券商分析师指出，如果后续国家有一些细则和更加明确的配套政策出台，将促进民间资本或者风投更加大胆投资民营医院；由于国家对高端医院仍有一定限制，因此其发展前景不如专科医院好，而外资在更高端的医疗服务领域将会更有建树。
招商和腾创司台伙人金晨表示，他们对温州的一家治疗精神病的医院进行了多次的调查走访。“是不错的投资对象。随着一些私人牙医等小诊所的治疗水平、技术水准的提高，也值得进行投资。”他更看好一些民营的医院管理公司，相对安全，且赢利性也已经得到验证，这种投资路线是：专科连锁一高端医疗大型综合性医院健康管理业务。
值得注意的是，《意见》明确写道：鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，支持举办营利性医疗机构。上述专家猜测，同养老、教育等带有公益性质的行业一样，这在一定程度上显示政府期望更多的社会资本投入到非营利性医疗机构，这样说来，营利性民营医疗机构进入医保的难度还很大。
同样的，《意见》更多地涉及营利性非公立医院税收减免等内容，对其能否进入医保、如何进入医保则没有过多提及，基本上与之前的政策鼓励没有本质区别。引入社会资本兴办各类医疗机构，特别是非营利性医疗机构，有望减轻国家卫生投入，将是解决“看病难、看病贵”的一种尝试。
【关键词】 民营医院； 发展； 模式
随着医院管理体制改革的纵深发展，民营医院正在全国各地悄然崛起，虽然数量上全国仅有1 600家(成型的500多家)，不足整个医疗机构的百分之几，但是它对医疗机构体制改革产生了深远的影响，打破了公立医院一统天下的局面；不仅为调整现行的宏观卫生政策起到促进作用，而且对非公有制医疗机构的发展产生示范效应。最近搜集卫生报刊杂志发表和登载的民营医院发展资料50多个，潜心研究它们的发展模式，试分析如下。
1 民营企业资本向民营医院延伸
我国具有巨大的潜在医疗市场，在各行业中又不受季节性变化的影响，并有30%左右的利润可图，于是一些民营企业迷恋上民营医院，其资本开始投入医疗领域。民营企业发展最快的浙江省民营企业集团的老总也是最早把眼光盯上民营医院，据资料透露，目前投入医院行业资金总额已经达到几十亿元。
最具有代表性的是广厦集团兴建的金华广福医院，一期工程就投资2.8亿元。三星集团投产7亿元筹建明州医院，帅康集团投资的惠爱医院，太平鸟集团控股的同和医院，爱伊美集团投资的爱伊美医院，台州的博爱医院等，目前浙江省民营医院有53家，占全省医院总数的10.3%，床位达到5 000张，占全省病床总数的5%，遍及宁波、台州、金华等地。民营企业比较看好民营医院，主要是民营医院投资准入门槛的降低，浙江省民营医院有优惠的发展政策。
2 投资机构购并国有医院
目前，不少人已盯上了医疗领域，一个专门从事收购医院的产业已悄然形成。其收购的原因是认为医院经营风险较小，而发展潜力较大，一般来说，民营医院年利润可达到30%～40%
天津市中美集团已经收购9家医院，还与20余家二级医院达成了收购意向。他们所收购前的医院清一色都是亏损医院。该集团某位人士说，国有医院办不好的3大问题是：体制、经营和内耗。正是这样问题的存在，使医院投资管理集团的收购有了可能。
中美集团收购医院的经验是：争取产权使用权暨管理权；讲规模，只收购二级以上医院；注重目标是医院的发展潜力。为此，他们形成了有180个方面的考察评估条件，以确保看得准，减少失误。每收购一家医院，集团就派出包括管理者、专家在内的一组人马，对医院进行市场化管理，根据市场需求开展专科建设。该集团收购的医院当年业务收入不再负增长，有的有了盈余，有的医院业务收入增了1倍以上。
投资集团收购国有医院十分讲究投资方法。尽量不采取占用大量资金的形式。某省一家二级医院，每年需国家投入经费，仍常年处于亏损状态。某投资集团与该医院谈好兼并条件是：负责医院的一切管理；接收医院的全部职工和债务，保证国有资产的保值，负责医院设备的更新改造和员工的培训。数年后，这家医院的产权归该投资公司。这种方式被投资方称作“零成本并购”。
投资集团收购医院过程中除个别收购外，还进行区域内整体收购。广东省佛山市坚盛公司是一家大型民营企业，他们看准三水区城市发展前途，把白坭卫生院、岗头卫生所、周村卫生所以及农批市场医疗点一并收购，然后投资5 000万元，于2003年初新建白坭华立医院，争取将白坭华立民营医院发展成为三水区乃至佛山市有影响力的医院。
3 公立医院整体转让给民营企业
目前，国家对医疗机构管理体制改革大政方针已定，凡是超越政府责任和能力的原公立医院逐步实行市场化，政府要收缩“战线”，集中人力、财力和物力把政府办的医院办好。具体是放开一般的综合医院，在产权制度改革和管理体制上有更多的灵活性，可以民营，可以合资，也可以公立医院由具体的经营者来经营。一般来说，民营企业和投资集团比较看好的是整体转让。
浙江省原金华市第三医院，于1999年未经市委、市政府决定由中国广厦建设集团股份有限公司整体受让，对三院进行改制重组。成为自主经营，自负盈亏，自我约束，自我发展的民营医院。
国有医院改制为民营医院，有许多问题引起人们的关注：会不会造成国有资产流失?原有职工身份、工资、福利等多种待遇有没有保证?职工在系统内调动身份如何转换?职工会不会大量下岗失业?养老保险、失业保险、医疗保险有无保障?和企业产权制度改革一样，同样面临着钱从哪里来，人往哪里去的问题。为妥善解决改制后的职工安置，保证职工思想稳定。金华市第三医院整体出让提供了很好经验。协议明确规定205名在职职工全部由新组建的金华市广福医院接受；按职工工龄和人均工资标准提取职工保障金586万元；提取职工货币化分房资金169万元；今后职工属于非正常调动解除劳动合同者，由新医院按法律规定给付补偿金；转换职工身份，按原身份予以办理；新医院
转贴于 按国家规定继续交纳养老、医疗等各项社会保障金；今后退休职工按国家政策执行。协议最终以98%的高支持率获得职代会通过，确保整体出让的平稳过渡。 广福医院在完成产权改制后实行新的管理模式，融入民营企业的工薪管理，建立九大板块的管理平台，以重点专科为切入点，建立八大中心为主的学科群。经过三年的运营，业务量同比增长60%，业务收入增长近70%。目前医院正在争取创建具有国内先进管理模式的现代化医院。
4 公有医院托管给投资集团
投资集团托管医院，即所有权与经营权分离，资产是国家的，投资集团来经营。对国家来说，资产不会流失；对投资集团来说，投入成本低；对职工来说，身份没变，思想稳定，真是一举三得。
2003年，上海美外医疗科技有限公司正式托管无锡市仁德医院。该医院院长、医务科长、行政总监等6个重要职务的管理人员都是来自上海美外医疗科技有限公司。医院管理者集体“外包”给医疗公司，在国内尚不多见。托管后定位令人耳目一新，他们认为，在传统医院上门的都是病人和患者，而随着人们生活品质的提高，越来越多的人上医院是为了保健。所以医院的服务对象，不仅是病人，更主要是亚健康和健康人群。
投资集团对托管医院，重要的看中企业医院。一家投资公司的老总在六七个城市飞来飞去，考察企业医院，找投资的目标。他说，目前中国医疗市场正在“洗牌”，企业医院有良好的资源，是我们特别看好的低成本投资方向。成都有家铁路部门中心医院，因为这家医院位于市区繁华地带，规模很大，拥有数万职工的病源，在6家民营企业竞标的条件下，终于被一家民营集团托管。国家体改办人士这样分析这种现象：许多民营企业成功后，开始面向社会公益事业，一是要打造自己的社会知名度，二是投资社会公益事业可以在将来免交遗产税。因此，在区域卫生规划大前提下，引入市场竞争机制是调整卫生资源的必要的手段。
5 村办民营医院
广州市天河区龙洞村，农民自己掏钱3 000多万元办起建筑面积6 000平方米，120张病床的民办医院；这在全国算做首家。龙洞村位于广州市城乡结合部，一村人口虽然不多，但流动人员几万人，加上附近还有几所大专院校。该地区周围20公里范围内一直没有大型医院，长期处于缺医少药状态。为解决看病难问题，农民集体采取联合投资方式，建成了现在这家集医疗服务、预防保健、公共卫生、社区服务、健康教育为一体的民办医院。
龙洞村民办医院的出现为我国的医疗改革提供一条新路，但毕竟有很大的特殊性。因为龙洞地区经济发展很快，农民的收入与城市居民的收入差别不大，所以像龙洞人民医院这种办院方式只能在一些经济相对富裕的农村地区推广。
6 以拍卖、有偿转让为主要内容的产权过渡
一、医院财务风险概述
医院财务风险，是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能。随着我国加入WTO和国家医疗卫生改革逐步深入，医疗市场逐步放开，卫生行业准入难度降低，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，由此引发了激烈的医疗市场竞争，给医院的经营管理带来一定的挑战。此外，社会经济的发展和人们生活水平的不断提高，人民群众对医疗服务水平要求的日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务设施是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务带来一定的风险。
二、财务风险的分类
（一）投资的财务风险
目前国内许多医院基础设施陈旧，无法满足人民群众日益增长的医疗需求，需要进行大规模的投资。投资是把双刃剑，当医院由于不确定因素导致投资报酬率达不到预期目标时，就会产生投资风险，具体表现在：投资项目不能如期投入使用取得效益，或虽投入使用却不能赢利，反而出现亏损，导致医院整体赢利能力和偿债能力下降等。这些现象的发生主要是由于一些医院在投资决策的过程中，项目立项过程不注分析，经营计划的支持不足，存在经验决策以及财务人员专业水平和监控力度有限造成的。
（二）筹资的财务风险
现代化医院的发展靠自身资金的积累及政府有限的拨款远远不够，成为医院基本建设的瓶颈，要积极构建多元化的融资体制，而筹资规模的合理与否以及筹资方式的不同会给医院带来不同的财务风险。具体表现在：资金成本率超过投资收益率，使医院无利可图；医院举债过多，财务发生困难，不能按期偿还债务；资金市场存在借款利率上升等风险。对负债筹资尤其是银行贷款，医院在资金流量不足的情况下可能陷入以贷养贷的恶性循环中，同时对银行借款过分依赖还会给医院带来巨大的利息支付压力。
（三）经营风险
医院经营风险是指在医院的各个环节不确定性因素的影响所导致医院资金运动的迟滞。经营风险主要包括医疗设备采购风险、医疗设备存货变现风险、应收账款财务风险、财产物资减值的财务风险等。市场经济条件下的医院无法逃脱价格因素的影响，科学技术的发展会导致原有实物资产的贬值，此外购买进口设备也有价值风险。医院以市场价格购进医疗用品、卫生材料、低值易耗品等，销售却以国家统一价格补偿，这种信息不对称的购销方式，也是医院潜在的财务风险。
三、医院财务风险的规避
（一）树立风险意识，加强风险管理
现实工作中，许多医院的管理人员对财务风险缺乏足够了解，风险防范意识淡薄，大部分医院尚未建立财务风险预警系统，致使财务风险时有发生。因此，医院管理层要对风险有深刻的认识和充分的重视，学习并熟练掌握国家有关法律法规，树立正确的风险意识，加强风险教育，树立医院决策层的风险防范意识，从根本上防范财务风险，保障投资者的合法权益。
（二）完善财务管理制度，强化各项基础工作
医院应根据国家相关规定，分别从预算、收入、支出、药品及库存物资和固定资产等方面结合本单位实际境况细化内部控制制度，并组织具体实施程序。同时，加强对医院经营和决策的管理与分析，重视内部审计工作，发挥审计再监督职能，增加财务透明度，防止财务黑洞，避免盲目建设及添置设备，对药品器械的购置实行公开招标，对医院资金集中管理，统一调配，对大额资金支出实行集体审议联签，激发医院职工参与财务管理的积极性，充分发挥民主监督作用。
（三）建立科学的投资决策机制，防止投资失误
医院要建立科学化、民主化的决策制度，严格按照科学的决策程序运转，保证正确的投资方向。规范项目审批的行为，严格执行招投标制度，科学组织施工和项目竣工验收以及对项目进行后评价等。医院既要充分考虑该投资的必要性与可行性，结合历年积累资金及可能取得的财政拨款及银行贷款额度制定合理的投资预算规模，详细测算医院的投资额，计算投资的建设期与回收期，预计投资收益和净现金流量，为决策提供有效支持，防止投资失误。
（四）进行有效的筹资管理，控制筹资风险
筹资管理的主要任务是优化资本结构，降低资金综合成本，有效地化解和防范财务风险。医院筹资方式包括商业信用筹资、外国政府贷款、政府贴息贷款、融资租赁、银行贷款、及其他筹资等方式。医院要对自身资金结构、负债状况和财务杠杆效应等进行系统分析，同时，考虑筹资成本、市场风险和结余分配政策等各种影响因素，对资金结构进行优化设计，选择综合资本成本最低的融资组合。另外，医院还应加大资本运营力度，实施医疗服务机构间的联合、兼并、重组，实现优势互补，提升医院形象，抵御融资风险。
（五）建立财务风险预警机制，有效规避财务风险
财务风险通常都有一个渐进积累转化的过程，通过观察敏感性财务指标的优劣变化，可以对医院的财务风险发挥监测预警作用。为了更好地监控医院财务状况，有效规避财务风险，可以根据各个医院自身特点，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控。
总之，医院财务管理工作是一种综合性管理工作，涉及医院外部环境和内部管理，对财务风险的管理与防范也不是一蹴而就的事。医院只有紧跟不断变换的国内外环境，结合自身实际，借鉴国内外各种先进管理经验，在实践中需要不断探索，不断创新，有效降低财务风险，使医院财务管理逐渐走上科学化、规范化和法制化的轨道，为医院建立高效的运营环境打下良好的基础，在激烈的竞争中处于不败之地。
参考文献：
根据开元投资公布的非公开发行预案，募投项目西安国际医学中心（原西安圣安医院项目），投资总额27.15亿元。该医学中心建设于西安市高新技术产业开发区内，建设周期48个月。建成后，年平均营业收入18.25亿元；净利润5.76亿元；投资财务内部收益率15.18%；投资回收期12.43年。
一个看似无比美好庞大的产业图景似乎正在投资者面前展现，然而风险也在如影随形。按照公司给予的效益预测，本次募资所筹建的民营医院经营期的平均净利率将达到31.54%，这一数字远远超过当下大部分综合民营医院的水平，就以公司下属另一家民营医院为例，西安高新医院自纳入公司合并范围以来，其盈利水平尽管远远超过此前预期，但是平均经营净利率不过11.89%，而记者也从医药板块分析人士处了解到综合性医院壁垒尤其高，“从扩张角度来看，由于人工成本在逐年提高，按照公司预测如此之高的利润率根本达不到。”
在如此乐观的盈利水平下，此次募资投向的西安国际医学中心要给投资者带来利润，却远是12年以后的事。按照以上盈利水平，该项目投资回报期至少要12.43年，而12年有很多不确定性，投资回收期过长，意味着风险也在加大。
管理硬伤难以回避
目前来看，医疗人员的短缺与管理水平的风险则是首当其冲的绊脚石。
业内人士表示资本进入民营医院资金可能不会是问题，但是考验一家医院的实力反而医生资源比较关键，“如果医生资源匮乏的话，扩张会遭遇瓶颈。”记者注意到，在此次预案中公司强调建设本项目的优势，包括经营体制及管理优势、核心医疗人员优势，事实上，公司的管理水平与医疗资源实在难言优势。
追溯历史，2011年之前，开元投资主营业务为零售百货，2011年12月公司通过完成对西安高新医院100%股权的收购，进入了医疗服务行业。这也就是说公司在建设西安国际医学中心的“优势”均来自于对这家西安高新医院的两年经营所得，公司在项目优势分析中曾提及“近年来先后引进了享受政府特殊津贴专家5人，博导、硕导、教授、副教授100余人。”据了解，目前西安三甲综合医院的高级技术人员平均每家可达400余名，而公司所拥有的高资质医生数量明显差距悬殊，又如何与公立医院竞争？
“很多高资质的医生只愿意在民营医院挂名赚外快，并不愿意扎实地在民营医院干，因为在他们看来民营医院并没有十足的保障性。在公立医院医生享受很多权益，如事业单位性质决定了医生在职称评审方面享有优先权等，还可以参加一些部级的科研项目等。”有业内从业人士向记者介绍，那么按照公司目前的人力资源恐怕不足以构建具有竞争力的综合性医院，同时这样的专业医疗人员增速恐怕也难以支撑两家下属民营医院（原西安高新医院以及目前拟建设的高端民营医院）的发展。
更令人担忧的是，在医疗人员跟不上扩张速度的同时，一些为了追求短期利益而暴露出的经营风险陡增，有知情人向记者爆料“高新医院就是聘用一些外用的医务人员，医生素质以及职业操守并不高，实际医疗水平也有待提高，”甚至提到“看见自己小区的医务人员”，不言而喻，这种管理水平以及商业模式将再次加大了此次项目的风险，有分析人士指出“面对医疗人员的匮乏，民营医院以次充好，滥竽充数的伎俩短期来看的确会带来丰厚的利润，但长期将引发信任危机进而对公司的经营造成负面影响。”
两处资产“左右互搏”
2001年，医疗机构分类管理制度的实施，确定了营利性医疗机构的合法地位。在改革开放、医疗逐步走向市场的大环境下，民营医院应运而生。这些医院在办院思路、模式以及合法参与医疗市场方面有许多值得公立医院借鉴的经验与做法。民营医院的存在和发展，有利于促进医疗市场的竞争，有利于构建适应社会主义市场经济的卫生服务体系。但是，与公立医院相比，民营医院依然是弱势群体。在公立医院占绝对优势地位的环境下，民营医院要想很好地生存和发展，有效的战略规划与管理是必不可少的因素。因此，我国的民营医院越来越关注这种现代管理模式——战略管理。
1我国民营医院的理论界定及其发展历程
1.1民营医院的理论界定
民营是与官营（政府经营）相对应的概念。“民”在汉语中有多重含义，可作人民、公民、市民解，既可以是一个集合范畴，也可以是个体概念。随着商品经济的发展，法律上平等的个人成为社会经济的基本要素，“民”的概念便进一步延伸而泛指与政府机构相适应的，具有法律人格的个人或由这种个人构成的整体。因此，民营医院的基本含义可表述为：由非官方的民间个人或个人联合体投资兴办的医院。
1.2民营医院的发展历程
民营医院出现于20世纪80年代，但民营医院真正得到大规模的发展是在2001年9月中国开放医疗市场之后。
2003年，由于公立医院资金不足，许多地方政府改革卫生医疗机制，允许公立医院通过委托经营、股份合作、股份制等形式，或整体出让的办法，引进社会资本，并对民营医院实行免除3年营业税制度。这一措施，使得大量民间资本投入到了医疗行业。2003年，民营医院已超过2000家，初步形成了多种所有制医院并存发展的局面。
2004年4月9日，中国卫生部常务副部长高强在天津召开的全国卫生工作会议上再次提出，积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报，民营医院又一次成为热点投资话题。
目前民营医院产生的主要模式包括：由个体诊所逐渐发展成的医院；一些企业和个人通过兼并、注资改制发展起来的自主经营或股份合作医院；中外合资合作医院；公立医院专制等。经营特征一般以类专科、中医和民族医院为主，综合性医院、西医类医院较少。它们机制灵活、重视宣传、价格低、服务优的特色满足了人们日趋多样化、多层次的就医需求，已成为我国医疗卫生事业的重要组成部分。
2我国民营医院现阶段实施战略管理过程中存在的问题分析
2.1没有整体战略和长远规划
没有战略是大多数民营医院难以长大的最根本性的问题。目前民营医院大多数是家族式管理，所谓战略也只是一个仅存在于最高决策人自己脑子里的很模糊的概念，没有经过管理层的集体努力和系统分析，往往是见机行事，说变就变了。有的医院倒是有所谓的战略规划文书，但却没有为实施战略的内部诸要素作任何相应的部署和调整，结果根本进入不了执行层面或者在执行过程中逐渐就无声无息了。有的医院则把具体的一些计划当作了战略，这种情况总是多出现于综合性医院，所以不少综合性民营医院从一开始就注定了夭折的命运。大多数突出专科特色的民营医院也只是在医疗范围上做出了定位，没有整体战略思考，缺乏科学、系统的规划和高效的经营管理体制，不能有效利用现有资源把自己的特色充分发挥出来。
2.2管理滞后，运营效率较低
民营医院的管理者从整体上讲还缺乏现代医院管理理念。管理的制度化、科学化、规范化方面明显不足，多为家族式和经验式管理。因此存在许多问题，比如：组织结构过于简化，责权不明，一人多职、职权交叉现象较普遍；业务流程较乱，缺乏作业标准及相关管理制度，特别是在医疗质量方面；管理政策变动性大；医院发展过分依赖领导者；资源使用不合理导致成本较高。虽然民营医院机制灵活，在医院发展初期可能效益较高，但发展到一定时期和规模后，管理滞后必然会成为医院进一步壮大的束缚。
2.3科研技术力量薄弱
民营医院普遍规模小，设备简单、技术力量薄弱。虽然其中也有拥有先进检测治疗设备和高技术水平医疗人才的，但不少民营医院开设的多是短线科目，与公立医院的技术含量极高的项目相比，在竞争中往往处于劣势。因此，科研水平和研发新产品的能力才是民营医院获得永续发展的基石和长久立身之本。民营医院不可能永远只靠一两个特效民间药方过下去,但事实是极少有民营医院舍得把资金投入这个具有核心战略地位的领域。
2.4忽视人才培养，难以形成人才梯队
民营医院依赖外聘人员而忽视自有人才队伍的培养。业务骨干和学科带头人多是公立医院退下来的，年事高，坚持下来是心有余而力不足；年轻医技人员中高素质的少，加上民营医院的薪酬分配政策常常与年轻人关系不大，所以年轻人流动性较大。这样就形成一个人才怪圈：骨干层的交接总是在一拨又一拨的退休者中进行，不能形成人才梯队，这些都限制了医院医疗质量的提高。管理人才、营销人才也同样存在这种问题。
2.5行业自律性差
众多民营医院纷纷出现的情况下，民营医院之间的竞争也日趋激烈。某些民营医院只顾眼前利益，进行虚假宣传，损害了民营医院的整体公信度，“成也广告，败也广告”便是民营医院兴衰的写照。还有少数民营医院甚至把全部或部分科室承包给“江湖游医”，更破坏了民营医院的整体形象。
3民营医院实施战略管理的对策建议
3.1转变观念，医院管理者应具备战略管理的理念与意识
在现代管理理论和技术发展以及所在地域竞争态势的指引下，有预见地解决医院经营管理工作中出现的一些新情况、新现象、新问题。比如调整医院服务功能，规划科室设置，确定医院发展规模，进行人力资源预测和匹配规划，引入内部绩效竞争机制和考核机制等，有策略地处理社会效益与经济效益的矛盾问题，医院在区域横向发展关系建设的联合问题，纵向渠道发展分销的市场占有策略决策，以及医院品牌建设、规划、管理的持续市场资产积累的决策。医院领导者应不断地根据医院内外环境的变化，适时地调整医院未来的发展与医院内部变革的协调问题，如管理机制、管理指导原则、管理方法和组织运营流程等新的举措，在战略决策时要发挥群体智慧、引进专家意见等使医院的投资决策、经营决策、管理决策，得到良性运行，以高品质、高水平的医疗品质为社会、为人民更好地服务。
3.2设计与战略相适应的组织结构和管理体制
战略目标的实施需要一个匹配的和高效的平台，这就是组织结构和管理体制。医院要建立内部管理框架和制度，要遵循“与战略相匹配原则”及“高效原则”。把自己的生存与发展提到战略的高度，不仅要根据自己的实际情况制定发展战略，还要借鉴现代企业制度管理，把现代企业制度优秀管理经验嫁接过来。从绩效管理入手，完善各项管理制度。要加强成本核算，大力创建质量管理体系，不断地提出挑战性的战略目标。要随机而不断的变革管理的方式方法，向管理要效率，使医院永保竞争优势和持续发展。3.3努力加大科研投入
最能体现医院作为医疗性质的核心竞争力的有两点：一个是医疗技术的创新能力，一个是产品研发能力。世界著名的成功公司在科研上的投入都约占到收入的10%以上。民营医院肯在聘请高水平医疗专家、购买医疗设备上投入，却不舍得在技术创新和产品研发所需的资金设备上投入。医院作为一种技术密集型产业，医疗水平是生存的基石，只有科技含量高，才能形成自己的核心特色和优势，而其他当前的优势都是暂时的。所以民营医院必须要把提高科研能力作为一项重要的战略对待。
3.4建立可持续化的人才培养机制
管理、医疗、营销是现代医院经营立足的三大支柱。所谓可持续性发展的能力，也主要来自这三大块业务水平的提升。但在民营医院里，人才构成极不平衡，管理弱，营销更弱，即使最受重视的医疗机构，也多为两头大中间小的哑铃型人才结构，只注重从外面挖人，不注重自有人才的培养。可持续发展的含义既包括综合业务水平的提升，也包括医术、医德、以及品牌、文化的传承。所以既要三类人才并重，又要舍得在培训方面投入，更要舍得聘用高素质的年轻人进行培养作为后备骨干力量。建立可持续化的人才机制，可以形成不断积累和提升的惯性效应，推动医疗、管理、营销等各项业务水平的稳健发展。
3.5建立和完善医疗机构相关的政策法规
政府应尽快建立和完善医疗机构相关的政策法规，使民营医疗机构的发展有法可依、有章可循，保证其健康发展。政府应鼓励和支持民营医疗机构的发展，要对民营经济实行国民待遇，消除不利于民营经济发展的体制，对各类医院应一视同仁。目前我国正在推行的医疗机构分类改革，必须要建立起以公有制为主体的多种所有制形式并存的卫生服务体系，提供公平的市场竞争环境，才能形成良性竞争、协调发展、充满活力的局面。
总之，民营医院未来的、长远的发展方向，必须以战略化管理为基础，医院的一切活动也都要以战略化管理为指导。现代医院的高层管理者应该从认识上突破传统意识形态的狭隘界限，以一种全新的理念、科学的思维方式去迎接现代医院管理以战略管理为中心的崭新时代的到来。
参考文献
［1］景录先，王会玲，高扬.将战略管理引入医院管理的重要意义［J］.医院管理，2004，（5）：25-27.
［2］赵世文，刘丽霞.“战略管理”，医院必须的新能力［J］.当代医学，2005，（11）：78-79.
1 医院编制现金流量表的必要性
1．1 加强医院财务管理的需要 首先，现金流量表能够提供其他会计报表不能提供的重要信息。资产负债表是静态地反映医院的资产、负债和净资产状况?鸦收入支出表是按权责发生制原则确认收入和支出，反映医院的经营成果?鸦其他资料也只是对上述要素数据的细化。而现金流量表基于收付实现制，直接反映现金及其等价物的来龙去脉，真实地反映医院的偿债能力和运营情况，为财务管理提供了更为可靠的依据。其次，现金流量表有助于预测医院未来的发展情况。通过对它的分析，我们可以了解医院的各项现金活动是否合理，财务状况是否良好，预测医院的现金流量，合理使用资金，为医院未来的发展创造更好的物质条件。再次，现金流量表的编制有利于加强资金管理。通过对活动现金流量的分析，可以加强资金收支的管理，加速资金回收，严格控制现金开支，抓好库存物资的管理，减少资金损耗。通过对投资活动的现金流量分析，可以测算投资的收益率，以期用最小的投入换取最大的产出。通过对筹资活动的现金流量分析，还可以分析筹资成本，加强筹资活动的管理。
1．2 满足医院管理决策的需要 首先，通过对现金流量表的分析，可以为管理者作出筹资决策提供依据。为寻求医院的发展，管理者们在保证医院正常运作的同时，还需要投入大量的资金用于医院软、硬件的建设。多数管理者认为：从医院的现状来看，较高的收入一定能满足医院发展的需要。但如果我们透过“高收入”的本质来分析医院的可用资金，结果将与预期大相径庭。“高收入”意味着“高成本”，而实际的结余数则很少，现金净流量有可能是负数。这就说明医院仅靠自身经营所得的资金来发展是不现实的。因此，通过现金流量表对偿债能力和财务弹性进行分析，便可评估医院的发展资金是否充足，是否需要对外融资，管理者们可以以此为依据，做出筹资计划。其次，通过对现金流量表的结构分析，可以为决策者们提供调整资金投入结构的依据。现实中常常有这样的情况：报表中结余数很小，有时可能是负数，而为了保障医务人员工作的积极性，各项奖金、提成、年终奖照发，人员经费支出可能高于医院总收入的增长。多数管理者关心的是发放奖金、购买设备和基建支出的资金是否充盈，而没有合理地安排资金投入结构。因此，编制1张现金流量表反映医院的资金使用情况、周转情况是很有必要的，决策者们可以分析得出合理的资金结构，从而合理地配置资源。
1．3 现金流量比较是医疗机构间评价业绩的重要经济指标 现行《医院财务制度》中规定，医院财务分析评价的主要内容包括：医院业务开展情况分析、财务状况分析、医院结余情况分析、劳动生产率分析、医院效益分析和财产物资利用分析。规定中没有提到现金流量这一重要的指标，笔者认为，现金流量这一指标能够剔除因会计账务处理不同而产生差异的因素，从而真实地反映医院的经济实力，应将其作为评价业绩的重要的经济指标。
2 医院现金流量表的结构(试行)及其编制方法
事业单位与企业单位现金流动方式有一定的区别，故在编制医院现金流量表时，应在遵循一般规则的同时，考虑其特殊性。在现行的《医院会计制度》中，没有对现金流量表及其结构提出要求。因此，我院在编制现金流量表时，将其分为经营活动产生的现金流量、投资活动产生的现金流量、筹资活动产生的现金流量、汇率变动对现金的影响额、现金及现金等价物净增加额这5个项目。同时，根据医院现金流动的特殊性，对各项现金活动内容试做了如下分类：
2．1 经营活动产生的现金流量 该项目是指医院的医疗、教学、科研及其他与经营有关的活动的现金流量。它主要包括从医疗业务、科研业务、教学业务及其他与经营活动有关的业务中获取的现金，以及医疗业务中支付的人员支出、公用支出(除设备以外的)及对个人和家庭的补助支出，科研、教学支出，其他与经营有关的支出，支付的各项税费等。前者是经营活动的现金流入，后者是现金流出。
经营活动产生的现金流量是一项重要的指标，它表明医院在不动用上级拨款，通过自身经营活动产生的现金流量是否能够维持经营、偿还债务、对外投资等。在现金流量表中，经营活动产生的现金流量可以直接通过期末的科目余额表的“现金”、“银行存款”、“医疗收入”、“药品收入”、“教学、研究生、进修费收入”、“科研收入”、“其他收入”中除去科研、教学的部分，及医疗、药品支出中的“人员支出”；“公用支出”中除去购置费的部分，“对个人和家庭的补助支出”等科目分析后填列。同时，应考虑预提费用、待摊费用对现金流量的影响。
2．2 投资活动产生的现金流量 投资活动产生的现金流量是指医院短期投资和长期投资的取得与处置、固定资产的购建与处置，以及无形资产的购置与转让。其现金流入项目主要有：收回投资所获取的现金，取得投资收益所获取的现金，处置固定资产、无形资产和其他长期资产所收回的现金净额，获取的其他与投资活动有关的现金等。现金流出项目主要有：购建固定资产、无形资产和其他长期资产所支付的现金，投资所支付的现金，支付的其他与投资活动有关的现金等。
通过单独反映投资活动产生的现金流量，能了解医院为获得未来收益和现金流量而导致对外投资或内部长期资产投资的程度，以及以前对外投资所带来的现金流入信息。在现金流量表上，投资活动也可直接通过“投资基金”的借、贷方，“固定基金”的借、贷方，“现金”、“银行存款”等科目的余额表分析后填列。
2．3 筹资活动产生的现金流量 筹资活动产生的现金流量是指医院吸收上级财政拨款、银行借款的借入与偿还等的现金流量。其主要内容包括：收到的中央财政拨款，收到的地方财政拨款，借款所收到的现金，收到的其他与筹资活动有关的现金，偿还债务所支付的现金，分配股利、利润或偿付利息所支付的现金，支付的其他与筹资活动有关的现金。
单独反映筹资活动产生的现金流量，能了解医院吸收上级拨款及银行借款的规模与能力，以及医院为获得此类现金流入付出的代价。在现金流量表上，筹资活动可以通过“财政补助收入”、“上级补助收入”、“短期借款”、“长期借款”等科目的余额表分析后填列。
2．4 汇率变动对现金的影响额 该项目反映的是医院外币现金流量折算为人民币时，所采用的现金流量发生日的汇率或平均汇率折算的人民币金额与“现金及现金等价物净增加额”中外币现金净增加额，按期末汇率折算的人民币金额之间的差额。
2．5 现金及现金等价物净增加额 该项目是指经营活动、投资活动和筹资活动所产生的现金流量剔除汇率变动影响的现金及现金等价物的净额。此项目实际上也是“现金”、“银行存款”期末余额与期初余额之差，该值可用来检验报表编制的情况。
3 现金流量表的财务分析
作为现代财务报表分析的重要信息来源，现金流量表可以提供本期现金流量的实际数据；可以提供评价本期收益质量的信息；有助于评价医院的财务弹性、资金流动性；有助于预测医院未来的现金流量。医院财务管理人员通过对它的分析，可以评价医院整体财务状况及其变化原因、评价医院的支付和偿债能力，揭示医院经营收益与活动净现金流量之间差异的原因。
3．1 现金流量的结构分析 首先，分别计算经营、投资、筹资活动的现金流入占现金总流入的比重，可以了解医院的收入来源。一般来说，经营活动现金流入比重大，说明医院的财务状况较好，财务风险较低，现金流入结构合理。同理，可以计算经营、投资、筹资活动的现金流出占现金总流出的比重，可以反映医院现金及其等价物的用途。一般而言，经营活动现金流出比重大，表明医院运转正常。我们还可以对经营活动的流入、流出比进行计算，分析出医院每1元的现金流出可以换回多少现金的流入。其次，我们还可以对经营、投资、筹资活动内部各项现金收支进行分析。例如，计算医疗业务收到的现金在经营活动现金流入中的比重，来分析医院医疗业务带来的收益是否能满足医院正常运转所需的经费开支。再次，可以对现金净流量进行分析。通常情况下，对于一个正常运营的医院来说，其经营活动的现金净流量应是正数，投资活动的现金净流量应是负数，筹资活动的现金净流量应是正负相间的。
3．2 偿债能力分析 随着医疗业务的不断扩展，医疗市场的竞争日趋激烈，财政补助拨款逐年递减，资金不足成为医院发展的瓶颈。近年来，一些大型医院采取负债经营策略，即向银行贷款来筹措医院发展资金。由于医院以往效益较好，故贷款信誉不成问题，但医院管理者们最关心的问题是医院的偿还能力。医院的主要现金来源是通过经营活动获取的现金，用经营活动产生的现金净流量与负债总额相比，就可以衡量医院的偿债能力。一般来说，该比值越高，说明偿债能力越强。
3．3 获取现金能力分析 获取现金能力，主要是指医院经营活动产生的现金净流量和投入资产的比值。主要指标有：收入现金比率(经营活动的现金净流量与业务收入的比值)；全部资产现金回收率(经营活动的现金净流量与资产总额的比值)；净资产现金回收率(经营活动的现金净流量与净资产总额的比值)。正常情况下，这些比值越高，说明医院获取现金的能力越强。
3．4 财务弹性分析 财务弹性，是指医院适应经济环境变化和利用投资机会的能力。其主要指标为：经营活动产生的现金净流量与对外投资和存货增加之和的比率。该指标可以反映医院资金的自给率。当该指标达到1时，医院可以利用经营获取的现金满足扩展所需；当该指标小于1时，说明医院要通过对外融资来拓展业务。
医疗资源总体供给不足、分布不均，医疗服务多样化需求日益增长，政府投入不足以及资本逐利本性等多因素共同决定了社会资本进入医疗领域的必然性。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》以及《关于加快发展社会办医的若干意见》的连续出台，对社会资本举办医疗机构，加快形成多元化办医的医疗格局起到了促进作用，但社会资本办医，尤其是民营资本办医的现实状况不容乐观。
一、民营医院目前存在的主要问题
（一）民营医院多而不强，提供医疗服务量有限
自2008年末至2014年2月，民营医院占医院数量比重由27.4%上升至46.05%（表1）。虽然民营医院数量比重明显上升，但民营医院提供的医疗服务总量比重不高，2014年2月民营医院诊疗人次占总诊疗人次10.6%，民营医院出院人数占总出院人数12%（表2）。目前民营医院大多只是门诊部、单科医院，大型综合性医院还不多。
表1 全国医院数量统计（个）
[＼&2008年12月底＼&2014年2月底＼&增减额＼&增幅＼&公立医院＼&14309＼&13392＼&-917＼&-6.41%＼&民营医院＼&5403＼&11432＼&6029＼&111.59%＼&合计＼&19712＼&24824＼&5112＼&25.93%＼&]
表2 全国医院医疗服务量统计
[ ＼&诊疗人次数
（万人次）＼&诊疗人
次增幅＼&出院人次（万人）＼&出院人数增幅＼&2013年
2月＼&2014年
2 月＼&2013年
2月＼&2014年
2月＼&公立医院＼&15349.6＼&17167＼&11.84%＼&812.7＼&845.4＼&4.02%＼&民营医院＼&1722.4＼&2036.4＼&18.23%＼&96.8＼&115.3＼&19.11%＼&合计＼&17072＼&19203.4＼&12.48%＼&909.5＼&960.7＼&5.63%＼&]
（二）民营医院诚信危机，社会对民营医院整体存在较大偏见
近年来民营医院乱象众生，各种虚假广告、诱骗病人、套取医保基金等诸多事项常被曝光。民营医院兴起不过十来年的时间，如今除少数提供高端医疗服务的民营医院外，民营医院已声名狼藉，成为骗钱的代名词，部分民营医院也确实形成了“骗人骗钱―名声差没病人―只能靠骗”的恶性循环，造成社会对民营医院的整体偏见。
二、民营医院发展困境现状分析
民营医院发展至今出现的“玻璃天花板”困境，既有管理不善、短期逐利等自身的原因，更多的是政策壁垒造成民营医院的先天不足，缺乏公平的竞争机制。
（一）政策壁垒造成民营医院竞争环境的不公平
无论民营医院还是公立医院，除高端特需医疗市场外，面对的是同一个市场，在各个方面却有着不同的竞争条件。虽然国家一再鼓励民营医院的发展，但在具体政策层面，民营医院依然不能享受公立医院同等待遇，民营医院申报医保定点难、税负重、各类水电等价格运行成本高、土地成本高，一系列的政策壁垒造成民营医院先天处于竞争劣势。
至于盈利性民营医院的价格放开优势，除高端特需医疗市场外，在普通医疗市场上民营医院要与公立医院竞争，只能采取相同甚至更低的医疗价格以吸引病人，其自主定价权并不具备实质优势。
（二）人才制约限制了民营医院的进一步发展
医院是知识密集型高风险行业，人才短缺是民营医院发展的最大“短板”。目前很多民营医院主力是刚退休的老专家和新毕业的大学生，缺乏年富力强的中间骨干力量。由于在科研立项、职称晋升、户籍政策等方面存在劣势，民营医院单靠薪酬体系不易吸引医疗人才业务骨干。现在虽已出台政策允许医生多点执业，但这项政策的实践并未达到预期效果。
（三）部分民营资本短期逐利思维带来的负面影响
由于综合性医院投资金额大、周期长，目前多数民营医院选择兴办专科医院，经营领域主要集中在特色专科诊疗上，比如不孕不育、整形美容等。这些专科医院通常都是低风险低成本低门槛空间，疾病诊治相对简单，疗效定义较为模糊，在成本、收费、广告等方面易于操作。部分民营医院通过虚假广告夸大疗效、高收费骗取病人资金等实现其追逐短期暴利的目的，给民营医院整体带来了恶劣影响。
三、新医改下民营医院发展对策建议
民营医院的发展虽然遇到了很多现实问题，但医疗市场作为“永不凋落的市场”，对民营资本依然有着强大的吸引力，通过公益性概念界定、政策设计、自身建设等多因素共同促进，民营资本在医疗市场上必然会有更广阔的空间。
（一）鼓励民营资本参与公立医院改制重组，建立多种混合所有制形式的公益性医院
在医疗资源相对丰富、经济水平发达的地区鼓励民营资本兴办非公益性医院，利于满足医疗市场多样化的需求。但结合我国实际消费水平、医疗水平，其广泛推广并不具有代表性意义，目前应当以兴办公益性医院为主，保证医疗资源的合理分布和可及性。
鼓励民营资本在内的社会资本参与现有公立医院的改制重组，保持原有医院的公益性不变，比社会资本新建医院更具有优越性。这种方式有利于保持医院公益性，在不增加政府投入的情况下增加医疗供给，对于医疗机构从业人员冲击较小，医护人员身份转换不剧烈，同时病人也更容易接受。
（二）明确医院公益性概念，探讨社会资本投资非营利性医院不能分红的规定
医疗卫生是公益性性事业，长期以来将公益性、投资主体、营利能力简单挂钩的意识阻碍了医改的进程。安徽省立医院院长许戈良认为医院只要执行政府指令性的任务，执行政府规定的服务价格，完成相关的服务质量，就能够体现出公益性，不能将医院公益性与投资主体、盈利能力简单对等。
资本分红是经济社会的正常要求，资本投资兴办公益性医院，执行与公立医院同样的医疗服务价格，接受相同的监管，通过内部管理提升资源使用效率，具有比公立医院更强的盈利能力，取得比公立医院更高的收益，应当承认资本要求收益的合理性。事实上，部分省市开始进行的公立医院改制重组已意识到资本回报的合理要求，限于目前管理规定，对参与改制重组的社会资本虽然尚不能分红，但对于投资主体的上下游产业优先按相关政策给予扶持的作法，其实已经是间接给了社会资本获取收益的途径，变相承认资本回报。
（三）加强各级政府政策机制设计，保障民营医院与公立医院处于公平的竞争环境
首先应放宽准入机制，从政策细则方面鼓励各类社会资本办医，对投资主体明确产权，承认各类资本的权利及义务。其次，政府相关职能部门关键在各自监管职能的落实，重点做好医疗服务质量监管、医疗服务价格调整及执行监督、财政投入绩效考核、医保支付审核、国有资产监督等管理职能。在具体运营层面，只要是满足政府公益性医院的要求，不论投资主体，不论所有制形式，应当执行相同的医保、税收、运营价格等政策，促进医师合理流动，保障医疗市场公平竞争。
（四）加强医院管理，克服短视思维，提倡文化建设，重塑医院形象
民营资本的介入会产生“鲶鱼效应”和“倒逼效应”，使卫生资源配置更合理，系统运行更高效。同时，民营医院也应当克服短视思维，明确医院投资的长期性，以长期稳定的资本回报代替不可持续的短期暴利行为。
现代管理理念越来越重视人力资源在企事业发展中的重要作用，对于医院以公益性为使命、由众多高素质人才组成、提供高度专业化工作的单位来说，文化建设有更加重要的意义。良好的医院文化建设，将医生职业道德、医护人员使命、医院管理有机结合，打造独具特色的医院文化，牢牢把握医院文化建设的着力点，对增强医院的向心力、凝聚力、影响力具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]2014年2月底全国医疗卫生机构数，摘自国家卫生和计划生育委员会网站统计数据
自《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）文件出台以来，民营医院得到了政策支持，发展势头迅猛。民营医院实质是企业，对营利有要求，投资方对盈利性、成长性、抗风险性更为关注，而这些都是财务分析涵盖的内容。做好财务分析，总结民营医院过去和现在的经营成果、财务状况及其变动，将财务数据升华提炼，可以从财务角度为特定决策提供帮助，减少决策的不确定性，提升民营医院财务人员价值。
一、民营医院财务分析的主要内容和作用
财务分析是指利用财务报表及其它有关资料，运用一定的分析方法对组织过去、现在和未来财务状况和经营成果进行动态比较和评价，为分析主体的决策行为提供依据。
财务分析需要对组织内部的运营过程、技术应用、市场环境、行为特征的充分了解。
对于民营医院而言，财务分析的主要内容包括偿债能力分析、营运能力分析、收益能力分析和发展能力分析，通过对财务数据的归纳整理得出指标数，与同行业、医院同期及预算数进行对比，找出差异，结合非财务信息（政策法规、行业信息、竞争者信息等）进行综合分析，找出差异产生原因，从财务角度提出解决方案，以供经营管理层决策使用。
民营医院做好财务分析，有效利用财务分析结果，可以减少资金投放使用过程中的失误，做到有的放矢，提高资金使用效率，从而减少经营风险，提升盈利性。另一方面，财务分析如同民营医院经营的诊断镜，可以揭示医院经营中存在的问题或潜在风险，及早提出预警，便于医院经营者及早寻求解决方案，避免经营失败。
二、民营医院财务分析存在的主要问题
1.对营运能力类指标不够重视
营运能力分析着重分析医院资产的管理水平及使用效率，旨在揭示资金周转情况、资金利用情况等。目前民营医院极少对该类指标进行分析。对营运能力类指标未做关注的结果反映到经营中，就是资产采购、使用与效益评估三方面脱节，极易导致存货（药品和耗材）积压、固定资产闲置，资金过多占用，而没有产生效益。对于现金流本就不充足的民营医院来说，会间接造成融资压力增大，融资成本提高，创利能力减弱，不利于医院健康发展。
2.没有充分认识现金流量对民营医院经营的影响
财务人员没有定期编制现金流量表，没有进行现金流量分析。民营医院经营活动的起点是资金的投放，经过经营循环周期后，最终的经营成果也是资金的增加，如果财务人员不能关注现金流的情况，会导致对现金支付能力没有及时的判断，在现金支付能力变差时，由于没有提前认识并妥善解决，经营中断的风险会大大增加。
3.容易忽略非财务报表信息对经营的影响
财务人员在做财务分析时，往往单纯的从财务数据出发来揭示问题。与民营医际相关的非财务报表信息有：当地医保农合政策变动，分级诊疗政策实施影响，国家对药品和耗材定价政策，以及医院医疗设备情况、专家情况、医疗安全情况、竞争对手经营情况等等。民营医院因处于医疗行业，事关人民群众的生命安全，管理机构众多，对政策的依赖性强，外部环境的变化，内部管理的得当与否都会对其经营产生巨大影响。做财务分析时忽略这些非财务报表信息，会导致财务分析不具有客观性，结论有失偏颇。
4.没有建立财务分析的定期汇报机制
许多民营医院的经营管理者没有对财务分析引起足够的重视，财务分析对于他们而言，是可有可无的东西，经营管理者做出的决策基本出自于自身的判断，没有以财务分析结果为参考进行论证，决策较为盲目，或多或少的存在不同程度的经营风险。
三、加强民营医院财务分析的对策
1.提高民营医院财务人员业务素质
同公立医院财务人员相比，民营医院可能在发展平台和薪酬待遇方面都有不小的差距，不能吸引业务水平较高的财务专业人人才。同时，民营医院本身人才选拔机制缺失，民营医院多为私人企业，财务人员很多都是由实际控制人的亲属担任，没有对这些人的业务素质做出要求，有的根本不具备会计从业资格就可以上岗。如何提升财务人员业务素质，要做到以下几点：
第一，提高财务人员薪酬待遇，为财务人员提供更多的发展平台及晋升渠道，吸引更优秀的人才加盟。
第二，鼓励财务人员多参与医院经营决策，了解医院经营信息。财务人员只有多接触医院经营，多参与医院决策，才能拓宽视野，增加财务分析的客观性和全面性。
第三，建立透明的人才选拔机制，改变任人唯亲的招聘格局。
2.加强资产管理，重视营运能力指标分析
民营医院资产主要分为存货（药品、耗材）和固定资产，加强资产管理，要从以下方面入手：
第一，采购方面，每月由科室申报采购计划，对于药品和收费类材料，由采购部门直接依库存量倒推采购量进行采购，科室对使用情况负责。对于不能收费，单纯消耗性材料，由采购部门依据库存量和历史消耗水平确定采购量。固定资产采购必须要提出采购可行性报告，对设备到位后产生的效益进行评估，经管理层多级审批后才能采购。
第二，使用方面，每月临近月末，存货管理部门要对当月库存量进行检查，对于药品和收费类材料，当月使用不足，有可能采购量大于使用量的，向科室提出预警，督促科室合理使用。对于不能收费，单纯消耗性材料，重新u估消耗水平，在下月采购中适当减少采购量。固定资产管理部门也要对设备使用情况进行跟踪，评估设备使用情况。
第三，财务部门也要提高分析能力。紧扣营运能力指标，从业务单元提取数据，做好存货周转率和固定资产周转率的分析。同时，每月对存货采购和使用情况进行复核，对存货积压情况进行通报。每月对医疗设备使用率进行统计和分析，找出闲置资产和效益不足的资产，提出解决思路，盘活资产，增进效益。
3.重视现金流量对民营医院经营的影响
每月准确编制现金流量表，加强对现金流入流出比、现金到期债务比等指标的分析，判断现金流是否正常，从现金角度看医院偿债能力和支付能力的变化，及早提出预警，采取防范措施；同时要让管理者看懂现金流量表，听懂现金流分析，在向管理者陈述现金流分析时，可选取流入结构分析，流出结构分析，现金到期债务比和销售现金比等比较简明易懂的指标进行讲解，并指出各项指标正常与否，反映了什么问题，使管理者能很快明了问题所在，从而在做出涉及大额资金交易的决策时，能考虑到对现金流产生的影响，做出有利于医院持续发展的决策。
4.重视非财务报表信息的积累和收集
财务人员要养成随时关注涉及民营医院经营的非财务信息，并提前考虑到信息会对医院经营产生的影响。医院财务数据和财务指标发生变化，也要结合相关的非财务信息进行分析，才能更深入的揭示问题，反映本质。例如自《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》〔2015〕70号政策后，对于文件的核心内容――分级转诊实施问题，各地医疗保险管理机构执行标准和时间并不统一，反映到民营医院经营上，就会导致医疗收入产生波动，除此以外，医院医疗收入产生波动的原因也与其它很多因素相关，财务人员在针对收入指标产生差异分析原因时，就应综合考虑各项因素的影响，甚至要对病人来源进行分类统计，从而找出对收入造成实质性影响的原因，并提出改进措施。
5.建立财务分析的定期汇报制度
对于民营医院来讲，财务分析的直接使用者应该是t院的经营管理者。民营医院可形成每月定期的财务分析汇报会，参会人员包括医院高级管理者、中层干部。听取财务部门对每月的经营情况的分析总结及解决思路，与会人员针对问题和措施，提出自己的意见， 集思广益，经讨论后形成问题解决方案，在后期的经营活动中加以落实。财务分析的使用者还应包括民营医院所有者，他们通过查阅或听取财务分析，坚定对医院的经营信心，理清医院发展的战略方针。
财务分析是对财务管理人员业务能力的考验，民营医院财务分析还没有形成完整的理论体系和科学的框架结构，这就需要运用各种数学方法，结合各家民营医院实际情况，在实践中进行探索，因地制宜，百花齐放，做出适合自己医院的财务分析模式。财务人员做出精准的财务分析，在市场竞争更为激烈的今天通过财务分析来为医院经营保驾护航，才是财务人员价值所在。
参考文献：
关键词：民营医院；中间融资
近年来，我国人民生活水平不断提高，理所当然地对医疗服务提出了更高的要求。由于民营医院较公立医院具有融资方面的优势，我国的政策也得以从供给公立医院吃力的困境中稍稍抽身出来，转而积极支持民营医院的发展。而就民营医院自身来说，服务能力较弱的同时，收入渠道较窄，支撑其发展的重要举措就是通过融资的方式来实现。
在资金方面直接或者间接地达成持有者和需求者进行货币融通的活动叫做融资。在分类上，又根据金融机构参与程度的不同，将融资的内源、外源两大类中的外源融资再次分为三个种类，即间接融资、直接融资和中间融资。其中，中间融资不同于传统的直接融资和间接融资。中间融资的投融资主体来自于社会，融资方式根据主体需求的不同而具有多种模式且更具创新性。中间融资通过中介机构设计的融资产品规定的债权和债务关系实现。研究中间融资的种类、特点，发现民营医院现存的问题，探求中间融资的新渠道，是对民营医院实现自身持续发展的实质帮助，对于巩固民营医院在我国现有办医格局已占有的一席之地具有重要的意义，同时更是人民群众对于享有更完善的医疗卫生服务权益的现实需求。
一、民营医院中间融资的渠道
（一）公私合作（PPP）模式
PPP（公私合作）模式是指公共基A设施方面的建设、各方面的设计开发需要企业和政府全程参与、共担风险。探究这一模式的先行者是北京大学和方正集团以公私合作模式建成的北大国际医院。该医院由北京大学和方正集团共同投资45亿元而兴建。北大国际医院的总建筑面积达44万平方米，拥有1800张床位，是我国医疗卫生投资上的创新。十分显然的是，采用公私合作模式的北大国际医院为社会提供了更优质的医疗卫生产品和服务。
（二）建设-经营-移交（BOT）模式
BOT（ 建设-经营-移交）模式是指在特许协议下，政府行使监督和调控的权利，私人投资者收取使用者的一定费用，协议期满之后由政府收回此项目。这一模式的的成功案例有昆明市的医疗废物集中处理中心、由苏州大学医学院门诊转变后的同安门诊。以上案例体现了建设-经营-移交模式能够高效率地结合私人资金和融资需求，以实现医疗服务项目最优发展的优点。
（三）投资-运营-移交（IOT）模式
IOT（ 投资-运营-移交）模式是指按照特许协议选择对现有的基础设施进行收购或注资，协议期满之后由公共部门收回此项目。这一模式的典型案例是作为改革试点的门头沟区医院。借助签订协议后凤凰医疗集团的社会融资，该医院实现了北京市第一家公立医院的投资-运营-移交模式改革。注资7500万元的头沟区医院实现了内部制度的转变，保持了医院的公益性，为人民群众提供了与同级别行业相比费用更低的医疗服务。
（四）资产证券化模式
资产证券化模式是指将特定的资产组合或者现金流进行资产证券化，分离和重组民营医院的收益和风险。民营医院常常采用资产证券化模式来进行中间融资。这一模式的典型案例是金陵药业先后收购了宿迁市人民医院和南京医科大学第三附属医院。金陵药业收购医院的成功举措体现了资产证券化模式能够对上市公司的产业结构进行优化的优势。
（五）夹层融资模式
夹层融资模式是指通过夹层资本进行融资，投资者以资金和商业银行为主，另一方是传统信贷难以覆盖的小微企业。这一模式的案例目前在我国并不常见。上世纪八十年代？， 夹层融资模式最早于在欧美国家出现。夹层融资模式可以极大地减少医院方面控制权的分散，将来有可能成为混合所有制改革方向上民营医院所看重的一种融资方式。
二、民营医院在融资中存在的问题
（一）民营医院自身的限制
民营医院的融资渠道受到其自身限制的状况可以从以下三个方面来分析――
第一，我国法律明确规定医院的医疗卫生设施不得用于抵押，事实上民营医院自身的固定资产无法满足提供抵押的实际需求。
第二，医院的主要融资渠道是财政融资和自由融资，作为外源融资主要方式的银行贷款落实起来困难重重。
第三，不稳定的现金流是民营医院在取得银行贷款的资格上的极大弱点。
（二）融资的门槛过高
一方面，债权市场不常采用民营医院的债权融资。债券的产品类型不足，医院缺乏相应的资格是造成这一现状的原因。对于证券市场来说，传统上主要的证券发行者是和国家和政府有关的企业和公司，民营企业发行债券的市场占比小、债券种类少；对于民营医院来说，成立时间短、规模小、体制不完善等特点使其难以得到投资者的倾心。
另一方面，股权融资的规定和监管严格造就了融资的高门槛。转让股份的风险大，同时现今已经成功的典范少，这些对民营医院在融资中的实际发展形成了明显的制约。
（三）政策的落实上不足
第一，竞争大环境需要给予民营医院更多的公平性。支持政策的落实不足，在资格、税收、准入、经营等多方面限制了民营医院的生存和发展。而中间融资模式在我国的发展历史较短，对于PPP模式等相关的政策尚且处于探索阶段，细化和落实起来尤为困难。同时，不断上涨的经营和管理成本等不利因素增加了政府的债务，加大了私人投资的风险，造成了服务部门价格管理机制的欠缺，增大了医院的融资风险，导致激励作用有限，最终制约了民营医院融资的实际可操作性。
第二，贴息、担保的政策需要更多考虑医院方面。目前民营医院缺乏政府信用作为担保背景，使民营医院受到更多的市场限制，致使其贷款能力不足。
三、民营医院如何拓宽融资渠道
（一）创新融资方式
首先，民营医院应加强开拓创新的精神和探索。借鉴国内外民营医院融资方面的成功案例、先进实验，拓展融资渠道。尽可能吸收各种资本以促进医疗领域的发展，是民营医院创新融资方式可以选择尝试的切入点。
然后，民营医院经营者应增加对所经营的医疗项目的责任感。将民营医院的生死存亡与自身事业相结合，与医疗制度的健全相结合，全心全意为医疗服务需求者服务，增加民营医院自身的信誉度，做各方人士心目中“靠谱儿”的医疗服务单位。
此外，民营医院可加强融资对接服务能力。充分挖掘中间融资的潜力，树立长远发展的目标，全面探索融资模式，寻找能够精确对接的融资项目。民营医院自身应当积极创新融资方式，从而融入融资市场，进而提高融资效率，优化办医体制。
（二）给予政策鼓励
一方面，政策上需要使医院自身加强对融资项目的管制，如实行法人制度等，以建立健全对民营医院融资的保障制度。
另一方面，支持政策应明确医院融资主题的权利义务，规范民营医院的行为方式，完善管理和税收政策。同时，加大对民营医院的贴息、贷款补贴，为医疗机构提供合理的保障。
四、结论
了解中间融资的类别和不同类别的特点， 探究民营医院的融资现状，可以为民营医院的未来发展带来更多的启发。
在促进民营医院的融资方面，民营医院自身要加大探索融资方式、方法的力度，加强经营融资项目上的保障；国家政策需要就民营医院融资困难的各个方面给出相应的支持。各方面协同一致，共同促进医院融资的多元化发展，才能为民营医院提供更大的生存空间，为国家的医疗卫生服务体系完善更科学的制度，为人民群众带来更加便利的医疗卫生服务。
参考文献：
中图分类号：R 197.3 文献标识码：A
新医改方案的出台对于民营医院来说是一项巨大的挑战。民营医院在面对此次挑战时首要应该采取的措施，就是对医院的财务管理工作加强改革力度并健全医院内部管控体制和完善财务管理制度。我国的医疗卫生体制改革自新医改方案全面实施以来，在医疗监管、运行、管理机制等方面收到了明显的成效。但是却忽略了对医院管理影响作用最大的财务管理，良好的财务管理对保障民营医院日后稳定发展和生存起着重要作用。
一、新医改背景下民营医院的财务管理目标
新医改方案自2009年首次提出，对医院的总体改革思路进行了明确规划。主要对医院的监管、运行、管理和服务机制提出了进一步的要求，要求医院在切实减轻公民医药费用负担的基础上有效地改善医院服务体系，并建立健全医院内部财务管理体制和监督机构，新医改下的医疗改革对医院的财务管理工作重新确定了新的目标，即以病人为中心规范医院服务体系、对内部资金加强管理，科学使用并保证医院合理收益。
随着新医改的全面实施和逐渐深入，民营医院认识到了财务管理工作的重要性。医院在新医改背景下提出了新的财务管理目标，主要从医院成本、经营、投资和计划方面提出了要全面实现医院整体经营战略目标和决策管理系统化，并快速提升民营医院的核心竞争力。在新医改逐渐发展的背景下，民营医院为了能够适应新的竞争环境，必须摒弃传统落后的管理模式。民营医院应建立起重视财务管理工作的意识并树立良好竞争的思想。民营医院在新医改的背景下，应做到能够更好地满足公民的医疗需求即为公民提供低廉且高质高效的医疗服务。在满足公民需求的同时也要保证医院自身的经营利益，从而使民营医院能够同时收获良好的社会效益和经济效益，并实现医院的可持续健康发展。
二、新医改背景下民营医院存在的财务管理问题
（一）医疗成本没有得到有效的控制，核算科目较少
目前我国大部分的民营医院普遍缺乏全面完善的成本管理，使医院的医疗成本没有得到有效的控制。全面的成本管理是民营医院能够快速提升内部资金使用效率和控制医疗成本的有效管理措施。民营医院的管理者不能只去关注医院的创收情况，而应重视对医疗成本的控制。部分民营医院没有建立完善的成本核算管理制度，医院的相关工作人员没有清晰的成本核算意识。在处理医院财务管理工作和进行归纳总结医院年度支出时，没有较高的医疗成本节约意识。而且民营医院没有对各科室配备相应的成本管理工作人员并缺乏跟踪各科室的健全信息系统，导致医院财务管理人员无法及时地对各科室消耗的医疗物资的类别和具体数量进行了解，从而出现民营医院财务部门的成本核算科目较少的现象。民营医院在对各科室的综合成本进行确定时，缺乏规范性且具有较大的主观性，无法对医院的成本费用，特别是医疗成本，进行有效的控制和管理，造成民营医院医疗资源的浪费。
（二）民营医院资金使用比较盲目，缺乏科学性
民营医院普遍没有建立完善的固定资产管理体制、健全的资产报废制度、科学合理的盘点清查制度。不能够有效地保证医院财务账账相符和账实相符，并且对医院无形资产的管理也不够重视。因此，民营医院在资金使用方面多有盲目性且缺乏科学合理性。民营医院在资金方面主要的问题是，一方面存在大量多年不用的医疗材料和设备库存，从而占用了医院很大一部分的资金，另一方面又面临着医院使用资金的不足。民营医院的资金运作模式难以优化主要还是由于自身资产管理能力的不足。如民营医院在采购大型的医疗设备时，没有经过财务部门的专业可行性分析就擅自决策，这种只根据科室需要就盲目审批采购的方式严重缺乏科学性，导致民营医院出现严重的医疗资金浪费现象。由于大量资金占用，带来医院财务状况恶化。而对于流动性较强、需求量大的各种医疗耗材的管理，同样需要财务人员的专业指导以缓解利用率低、占用资金大的不良模式。
（三）民营医院筹资渠道窄，融资风险大
国务院在深化医药卫生体制改革中，提出的重点工作任务就包括要重点解决民营医院在筹资、投资、融资等方面相关政策落实不到位和政府支持不足的问题。民营医院一直存在的资金缺乏、筹资渠道有限、融资难度大的问题在一定程度上制约了民营医院的发展。民营医院的筹资渠道窄，大部分都是通过采取银行贷款和自行筹集资金的措施来解决资金不足的问题[3]。但是由于民营医院与公立医院相比，其具有规模有限、病源分布窄、经营风险大、自筹资金能力弱，所以大部分的民营医院都很难获得银行贷款。且民营医院先天性信用缺乏和规模有限的特点导致了其在信贷市场一直处于不利地位这使民营医院在融资方面也具有很大的难度，担负着较大的融资风险。
（四）民营医院财务及经营管理不范
民营医院在财务和经营管理工作中仍存在着许多的局限性问题。财务方面，医院没有对现金流量进行详细认真的分析，以及由于一些不可避免的主观和客观因素的影响作用，造成民营医院存在着较大的财务报表局限性问题。民营医院虽然高度重视内部分析，却严重忽视了外部分析的重要作用。目前我国的民营医院严重缺乏与之适应的财务分析指标，没有可以用来比较的财务指标，就没有可以进行横向比较的医院。民营医院在经营管理上，惯用的是事后进行分析，往往忽略了事中和事前的分析工作，缺乏前瞻性的目光。且大多数的民营医院高层管理者和经营决策者普遍缺乏现代医院经营管理理念和经验，导致民营医院经营管理工作的不规范。
三、新医改背景下民营医院财务管理的完善对策
（一）建立和完善医院的财务管理制度
民营医院的相关财务管理职能部门应根据医院当前的实际经营运行情况，修改和制定与之适应的相关财务管理制度并努力完善和健全民营医院的财务管理体制。由于民营医院属于自收自支和自筹资金性质的机构，其不像公立医院的财务管理与国家财政联系紧密。所以民营医院在制定和完善财务管理制度时应主要选择和遵守国家出台的《会计法》《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《医院财务制度》等法律法规、行政规章具体规定的相关条例和规章制度，以及各级卫生行政主管部门制定的务管理制度和物价部门制定的收费标准等。
（二）建立健全医院内部财务管理及内容控制和监督机构
建立健全的内部财务管理管控制度和监督机构能够在一定程度上有效地保证民营医院的资产完整和完全，并起到降低医院经营风险和提高财务管理水平的重要作用。通过增强民营医院管理决策者的内部控制意识、加强医院的预算管理制度以及健全医院的支出审批制度与票据管理制度，从而达到有效地完善医院资产管理和成本核算体系以及对内部控制关键节点管控的目的。完善的内部财务管控体制和监督机构还能够对民营医院的资金进行科学合理的安排和调度、有效地降低医院经营运行成本，使医院运营成本使用效率显著提高并实现医院的经营管理目标。民营医院还可制定一系列的日常财务规章制度，如内部的奖惩制度等，以此实现对财务管理工作的监督和管控，提高民营医院的经营效益和规模。
（三）设立医院内部审计部门，加强内部资金的管理
民营医院内部资金的管理一直是其财务管理中存在的一个主要问题。切实有效的解决办法就是在民营医院设立内部审计部门，并建立完善的审计制度。民营医院在相关主管部门对其进行年检时，必须要能够提供出有效的会计事务所开具的当年审计报告。通过健全医院审计制度，能够及时发现医院内部存在的财务管理混乱现象。如未建立账簿进行核算、有资不抵债、随意挪用医院经费等不规范的财务行为。在采购会占用医院大量资金的大型医疗设备时，应首先由财务人员进行财务可行性分析，再由医院各部门和管理者共同讨论并决策。而对于小额且流动性较强的日常医疗耗材也应有医院的财务人员严格根据需求量和周转水平制定科学的采购计划。在日常的资产使用和保管中应由专人负责，对各项资金支出应定期地清查考核，防止资金的意外流失。
（四）加大财务管理力度，增加民营医院自身造血功能
在新医改的背景下，民营医院加大改进财务管理工作的力度从而增加民营医院自身的造血功能，并实现医院财务管理工作的规范化和标准化。对医院内部的现金流进行严格仔细的管控，避免出现财务报表局限性问题。也需要对外部分析重视起来，完善民营医院的财务分析指标，方便医院日后的经营管理工作。通过修改和改进一系列的财务管理制度和约束机制，使民营医院的财务管理部门能够在与各职能部门的合作过程中，不仅可以做好事后管理的监督工作，还可以及时做到事前和事中的检查工作。同时民营医院的领导层也需要加强财务管理方面的先进理念，增强自身创新能力，从而有效地增加民营医院的造血功能。
民营医院为满足自身发展的需求以及快速适应社会主义市场经济发展的需要，就必须要把传统的财务管理重心向加强医院内部财务管理的方向转移。民营医院必须树立财务管理的理念，重视财务管理，加强财务管理，不断完善、不断创新，才能保持可持续、健康发展。
参考文献：
[1] .新医改背景下医院财务管理的创新策略[J].经营与管理，2016（08）.
