长期以来，乡村医生承担着农村常见疾病的预防治疗、妇幼保健、健康教育、康复等工作， 是农村实施初级卫生保健的生产力军，因此乡村医生素质的高低 直接影响着基层卫生工作的质量，也是能否实现人人享有初级卫生保健目标的决定因素。但是，由于乡村医生知识与技术水平有限，常常导致延误诊断治疗和操作不规范医疗事故发生。故此，加强乡村医生培训，提高乡村医生素质已成为完善农村卫生服务体系迫切需要解决的重大课题。
我校作为乡村医生培训基地， 两年来承担着培养素质技能好的乡村医生的责任。进行了一系列的改革和实践，目前已取得一些成效总结出一些经验笔者就其进行报道，以其能于广大学者商讨促进我地区乡村医生培训工作的进一步发展和完善。为了进一步加强乡村医生从业管理， 逐步完善乡村医生终身学习制度，我校在充分总结和调查研究的基础上，组织制定了一些策略与大家一起学习和探讨。
1·我区乡村医生培训的现状
1.1 乡村医生认识水平低
乡村医生是农村卫生工作的一支十分重要的力量，我国现有乡村医生100 多万，肩负着农村基层医疗服务和预防保健任务， 他们直接担负着我国亿万农民的基本医疗和大部分的农村卫生保健工作。国家要求乡村医生有知识、有技能，是全科医生，但由于我区农村医护人员短缺、卫生资源在城乡之间配置比例严重失调，乡村医生自身知识与技术水平所限等原因导致，大多数基层医院普遍存在人员结构偏老、医护水平滞后的现象， 其次社会普遍对乡村医生的培训重视不足，有关部门组织的培训班大多设在县级以上的医疗机构，乡村医生很难有机会参与；乡村医生没有固定工资、参加培训期间不但没有收入、还要花去一笔不小的费用、所以他们参加的积极性不高 。
1.2 村医培训教学缺乏创新
根据教育部有关部门的调查显示，目前大多数中职校的教学不注重培养学生的创新意识和创新精神，不仅缺乏行之有效的教学手段，在创新教育上也显不足。培养创新人才应该渗透乡医教学的每一环节，而目前乡医教学却表现为简单、内容过于陈旧、指导思想不够明确、人才培养模式单一，以及学习氛围不够浓烈等现象，这样的教学现状会对乡村医生的终身发展产生很大的负面影响。
1.3 我校乡村医生的培训情况
我校自2010年至2012年，根据自治区和地区卫生局《半工半读中专计划》，共招学生800名，其目的是使乡村医生的医疗基层卫生服务水平普遍得到提高。并我地区卫生局根据自治区卫生厅《关于每个行政村配备两名村医的要求和我地区农牧民健康促进实施细则》，制定了我校 2010年至2012年每年三个月连续三年把半工半读的乡村医生集中在一起进行学习，毕业后颁发中专学历证书，再回到乡村为农牧民服务，以提高农村疾病预防控制水平，对满足农民日益复杂多样的基本医疗保健需求具有重要意义。
1.3.1 自2012年共招收了800名乡村医生中其文化基础与学历情况：800名中男性占68%、女性占33%，年龄19岁以内占9.3%，20-33岁以内占90%，具有高中学历的占24、5%，初中学历以下的占77、6%，参加培训的村医没有任何执业证书。 乡村医生平均一年接受培训的时间为一个月或者三个月，接受培训的次数主要1-2次，培训方式主要理论授课。
1.3.2我校乡医文化层次偏低、专业知识相对陈旧绝大多数参加培训的人员没有接受过正规培训，接受能力差，对所学专业的掌握有一定难度。虽然他们在长期实践中积累了一定的临床工作经验、能应付日常工作、但由于一些人员年龄大，只有小学文化知识，专业技术有限，又长期在农村工作，接触面窄，卫生条件差，加之国家经费投入不足，设备缺失等原因。
1.3.3 乡村医生培训的积极性不高影响了乡村医生知识的获取
乡村医生由于自身的知识面窄和创新意识淡薄 ，意识不到培训的重要性，加之农村的医疗服务特点，造成了他们参加农村医疗服务的季节性比较强，除了防疫工作急性或突发性疾病之外，医疗服务大多集中在农闲阶段。因此，如果培训安排在农闲阶段，乡村医生大多会选择不去参加培训，而是将眼光局限于目前所有。虽然目前有关部门提供的培训是免费的，但参加培训的交通费，需要乡村医生自己承担，诸多因素都影响着乡村医生参加培训的积极性。
2. 解决乡村医生培训困难的对策
2.1 提高认识
要提高乡村医生素质，通过培训和日常工作是远远无法满足实际工作需要的。在乡村卫生院里，很多人不认同培训观点，如果他们觉得培训不重要，工作就难以展开，尤其是在经济或教育欠发达区，更应加强培训力度。因为脱产学习给乡村医生的经济收入造成了影响，我们就要从观念上予以解决，多宣传培训的好处，多从实际出发解决他们生活中存在的实际困难。培训不仅仅要培训专业知识，还应从人性化的角度考虑到方方面面，对于培训科目的重要性，培训人员在理念上要保持高度一致，主动配合培训工作，才能提高培训的质量。
2.2 加强组织管理和有针对性地设置培训内容
一是要求培训实施区、县分别根据各地实情制定实施方案，明确各部门职责，制定实施流程，组织召开培训会；二是加强培训人员轮训，严格按照培训要求，规范培训流程，提高培训人员的能力和业务水平；三是做好教学计划、在内容上体现社会服务的指导思想、制定以全科为主的教学计划、融医疗、预防、保健、康复、卫生宣传、教育计划生育一体，加强预防医学、康复医学、社区医学，藏医课程等教育内容、还应该将加强实践能力培养，力求通过参加培训学习掌握必备的医学理论、基本技能及最新医学动态，藏医的常见治病。严格按照计划要求，同时贯穿最基本的藏医学、能应用结合治疗临床常见病、多发病，为今后农村全面开展卫生服务奠定良好的基础，提高基层人员的服务能力和业务水平。
2.3 有针对性地设置培训内容
在培训时，要根据培训对象的不同适当调整培训内容，不能照搬部级或自治区级培训的内容。在村医培训时，多考虑村医的文化知识及接受授能力，侧重点要在乡村常见病，多发病上下功夫，以利于村医们在临床中早发现异常情况，及时转诊，早期治疗。
2.4 培训时间和方式
为了提高培训效果，地区级人员对县级人员进行培训时，重点是基础知识、操作技能以及授课技能，采取1：1授课和点评，并实地进行学习3个月，促使乡村医生快速进步和成熟。县级人员培训乡村医生时利用各乡村卫生实际情况和不同季节特点进行详细讲解。在校按照课程体系进行培训，主要强调基础知识，实用技能。因为学历水平参差不齐，根据情况采取弹性教学，允许培养对象根据自身实际情况可选择1年、2年内完成培训，使培训对象更多的接受相关知识及专业技能。同时，为了基层的需求结合藏医知识，每周安排藏医课程，必要时请教藏医教授来授课；技能选择医院为最佳的培训点，以不脱产培训方式为最好，培训的过程中应该分班开展。
2.5 年龄及学历
乡村医生的年龄结构和学历层次有较大差别，可采取分班教学的模式，让乡村医生都能接受，学有所得。在考虑人性化因素的条件下，乡村医生参加培训的积极性和次数就会增加，对于提高乡村医生的医护水平是有益的。
2.6 培训的考核
首先采用理论闭卷考试，时间为1小时，成绩为60分；其次乡村医生拜经验丰富的医生为实际操作，实行师徒带教制带教老师，轮训期间，带教老师带领其坐诊、看病。轮训结束时，采取病案分析等多种形式，对学生采取现场抽签方式掌握情况进行考核测定，进行打分，并出题考试，操作考核（最常用的技能），合格的发放毕业证。
3. 培训达到的效果
为了更好更快更准确地了解培训效果，每次培训前均先做一份调查问卷和简单试题，了解需要的和最缺乏的知识，从而讲解更容易些。效果也明显提高。每次培训后有针对性地再进行考试考核，内容以基础知识，病案分析为主题，以1小时内完成；成绩为40分；对错误之处进行再次讲解，保证掌握所讲授的内容；通过对比培训前后的效果，不断听取意见，不断改善教学内容和教学方法，有利于培训效果。
4. 未来对乡村医生的培训建议和思考
4.1 乡村医生来自不同村、乡、县、学历层次各有不同，所以在培训之前，先统计调查文化基础、学历、年龄情况，之后根据所调查的内容进行分别分班，进行强化基础训练，采取理论与实践相结合的原则，注重基础知识和理论的讲解，内容应由浅到深，一步一步地完成，使村医们的医学基础得到提高，达到良好的培训效果。
4.2 在教学过程中，可以了解基层医生的水平及行医习惯，采取有针对性讲解和指导，达到教学双管其下的目的。在内容上以针对该地区普遍存在的薄弱环节进行，以常见病、多发病的诊治原则和最新指南为主，根据医生的自身水平选择合适的培训，了解基层最需要什么、最欠缺的是什么，在这些方面对村医加强培训，使他们回去后能够学以致用，带动当地医疗技术水平。
4.3 提高老师的认识。要想有好的培训质量，必须保证任科老师的积极配合，所有任科老师必须认识到开展培训的目的和意义，正确理解培训计划方案，严格实施医教工作，进行专业技能培训指导，要有创新，才能保证培训工作的顺利实施。
4.4 严格考核制度。考核是培训工作中十分重要的环节，是保证培训的重要手段，建立各科考核管理制度，任何老师都要按计划严格执行，用专业理论考核，基本技能考试，可以反映出真实的培训效果和村医们掌握的技术及理论水平。由此可以提高解决农牧区常见病、多发病的预治工作能力及急救转院等应急处理能力，对培训当中具有重要意义。
参考文献：
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[3] 马婷婷. 提高乡村医生培训效果之我见[J] 安微卫生职业技术学院学报2007，6（6）：10
中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0018-04
浦东新区三林及周边的北蔡、川沙、合庆镇属城乡结合地区，乡村医生承担着农村人口和大量外来务工人员的基本医疗和公共卫生服务。随着镇村一体化建设的深入推进，乡村医生纳入了社区卫生服务中心的统一管理。通过对乡村医生工作现状、岗位培训和学历教育需求的调查，有助于社区卫生服务中心为乡村医生提供更加符合实际需求的岗位培训，对有学历要求的乡村医生提供再教育机会，将有利于农村家庭医生制服务的全面开展。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2012年8-9月，浦东新区三林及北蔡、川沙、合庆地区在岗的乡村医生共计170人。其中三林及北蔡、川沙、合庆地区乡村医生数分别为：31、20、65、54人。
1.2 方法
自行设计乡村医生调查问卷，内容包括乡村医生基本情况、工作现状、培训情况、教育需求等，由经过统一培训的家庭医生负责调查。共发放调查问卷170份，三林、北蔡、川沙、合庆分别回收30、15、63、53份，合计161份，回收率为94.7%。
1.3 统计学方法
数据录入采用Epidata软件，并采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理。
2 结果
2.1 一般情况
161名乡村医生中男41名（25.5%），女120名（74.5%）；在职人员占69.6%，退休返聘占30.4%；年龄23～68岁，平均年龄（48.2±3.1）岁，其中年龄≤30岁占7.5%，31～45岁占32.3%，46～60岁占45.3%，>60岁占14.9%；平均工作年限为25年；学历：初中或中专占47.8%，高中占8.1%，大专占42.9%，本科占1.2%；职称：无职称占9.3%，执业助理医师占29.8%，助理医师占54.1%，执业医师占6.8%（表1）。
2.2 工作现状
乡村医生提供的服务主要为基本医疗、慢性病管理、健康宣教、妇幼保健、传染病防治、计划生育指导、残疾人康复指导及药品管理等。以2011年的工作报表为依据，每名乡村医生年平均基本医疗服务5 250人次，公共卫生服务2 976人次（表2）。
2.3 业务培训情况
2.3.1 岗位培训
有43.5%的乡村医生参加过全科医学的岗位培训。乡村医生参加岗位培训1～2次/年的占28.0%，3～4次/年的占43.5%，5～6次/年的占28.5%。由区镇初保办和所属社区卫生服务中心提供的占97.6%，由二、三级医院组织的仅占2.4%。
2.3.2 培训内容
54.0%的乡村医生认为基本医疗培训非常重要，60.9%的乡村医生认为公共卫生岗位培训重要。基本医疗7项培训内容排序，依次为诊疗能力、病史采集及病史书写、药学知识与处方书写规范、接诊及医患沟通技巧、转诊标准和适时转诊能力、家庭病床访视、中医及适宜技术；公共卫生8项培训内容排序，依次为慢性病管理与随访、健康宣教、建立居民健康档案、妇女儿童保健、肿瘤社区访视、传染病防治、计划免疫指导、计划生育指导。
2.3.3 培训形式
82.6%的乡村医生希望的培训形式为“半脱产”；可接受的培训时间：1～3月占38.5%，3～6月占51.6%，6～12月占为7.5%。认为适宜的培训地点：所属社区卫生服务中心占70.2%，区级及以上医院占26.7%，在村卫生室接受上级医生指导的占3.1%。
2.4 学历教育
46.0%的乡村医生有参加学历教育的意向，以提高自己的学历水平；分别有24.0%、53.3%、22.7%的乡村医生希望通过全脱产、夜大、网络教育的形式完成学历教育；涉及学历教育的经费，100.0%的乡村医生都希望社区卫生服务中心给予部分经济补助。
2.5 个人意愿
对是否愿意参加所属社区卫生服务中心提供的岗位培训，88.9%的乡村医生表示愿意。希望通过岗位培训和学历教育提高业务技能（89.5%），参加职称评定或晋升（30.8%），获取证书或文凭（26.6%）；11.1%的人员表示不愿意，原因依次是年龄偏大、培训期间工资待遇问题、地点不方便、工作离不开、执业范围受限、认为没有必要。
3 讨论
以村卫生室为基础的卫生服务网络在我国农村存在已有近半个多世纪，并已成为国家卫生体系的重要组成部分。乡村医生承担了广大农村居民的基本医疗、公共卫生等卫生服务工作。随着农村城市化进程的加快，原有的农村卫生服务模式已不能满足农村居民日渐增长的医疗需求和医疗消费水平，需要逐渐向城市社区卫生服务模式过渡。通过调查我们发现目前乡村医生队伍还存在着诸多不足，探讨对乡村医生开展全科培训，使其转变观念并掌握全科知识与技能，成为全科医生的助手是当务之急。
3.1 乡村医生现状分析
现阶段各镇村卫生室乡村医生普遍呈“一高三低”状况[1]，即高年龄（>45岁占60.2%）、低学历、低职称、低水平。在岗的乡村医生1/3是退休返聘人员，岗位稳定性差，且很多人员未经过系统的医学专业培训就从事乡村医生工作。乡村医生素质的高低将直接影响广大农民的健康及农村卫生工作的成败。
乡村医生的队伍建设不仅要靠政府部门制定相应的规划，设立乡村医生规范化教育机构，还要有激励机制鼓励新生力量加入到乡村医生队伍中来[2]。镇村一体化管理后，作为社区卫生服务中心有责任承担乡村医生的培训工作，不仅要支持乡村医生的学历教育和继续教育，还必须规范乡村医生的全科培训，提升乡村医生的综合能力，适应新形势下医疗服务的新模式。
3.2 加强乡村医生的培训
此次调查结果显示，有44.1%的乡村医生已接受专科及以上的高等医学教育，并有46.0%的乡村医生希望通过学历教育进一步提升学历。专科的学历教育更多的是以理论授课形式进行，临床实践的时间有限，对培养面向个人、家庭和社区为主的全科医生还缺乏经验。现有的乡村医生岗位培训制度虽能保证80.0%以上的乡村医生接受定期的岗位培训[3]，但仍有培训内容不系统、不规范，培训质量不高等问题存在。
3.2.1 注重乡村医生的在岗培训
要提高乡村医生的整体素质，开展乡村医生在岗培训是重点。在岗培训可以减少乡村医生脱离工作岗位的时间及乡村医生因外出培训而减少的经济收入。更主要的是可以根据乡村医生的实际需求，制定相应的培训计划，采用形式多样的培训方式。本次调查显示，有88.9%的乡村医生有意愿接受继续教育，且89.5%的乡村医生是以提高技能为目的。
3.2.2 改进在岗培训的内容和方式
本次调查结果提示我们：①当前的乡村医生对公共卫生与预防保健的培训需求较基本医疗高，这与居民的服务需求及大量的外来人口导入有直接关系，因此应该加强公共卫生与预防保健方面的知识培训。②培训方式的改进，目前乡村医生的在岗培训主要由区镇合管办和所属社区卫生服务中心提供，多以集体授课和短期临床实践为主，培训质量较低。乡村医生表示有意愿接受临床进修，可能的情况下会进行脱产培训，可接受的培训时间长度为3～6个月为宜；乡村医生希望有直接的临床指导，社区卫生服务中心委派具有一定工作经验的医生定期到村卫生室进行指导值得探讨。
3.2.3 提高乡村医生的全科意识
此次调查涉及的4个镇均属于城乡接合地区，已逐步开展家庭医生责任制服务模式，全科医生是提供服务的主体，而乡村医生对本地区的卫生状况比较了解，将是全科医生在农村地区的有力助手。这些地区的乡村医生仅43.5%参加过全科医学的培养，多以在岗短期培训为主，没有经过系统的、正规化全科培训。
本社区卫生服务中心已创建成为上海市全科医学社区教学基地，具备了对乡村医生开展全科社区实践的教学能力，而且在社区卫生服务中心进行在岗培训，省时省钱，是比较理想的培训基地。本中心将年龄在45周岁以下，经过乡村医生系统化、正规化培训并取得相当于中专水平毕业证书的在岗医生作为全科医学知识培训的对象[4]，已经取得很好的效果。
3.3 增加激励机制，提高乡村医生培训积极性
镇村一体化管理后，乡村医生纳入社区卫生服务中心进行管理，中心首先要确保乡村医生有稳定的工资收入，确定其在农村地区卫生服务中的重要性，社区卫生服务中心也要设立专项经费提供乡村医生外出进行培训和进修学习。并将培训纳入乡村医生考核范畴，将考核结果与其工资奖励、职称聘任等挂钩，充分提高乡村医生的培训积极性，使乡村医生的整体素质有所提高[5]。
总之，上海正在大力推进家庭医生责任制服务，乡村医生要成为全科医生的助手，势必要加强再培训，尤以全科知识的技能培训为重，逐步提高服务能力，满足农村地区日益增长的卫生保健需求。
参考文献
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资料与方法
根据农村卫生服务体系、乡村医生发展历史、地域经济水平等因素确定湖北省某县的乡村医生为调研对象,该县在我国的农村卫生史上具有一定的典型性。该县是少数民族聚居地和革命老区,是我国农村合作医疗先驱县之一,其农村三级医疗预防保健网比较健全。主要采用问卷调查法。确定某县为调研对象后,对三乡镇78名乡村医生进行了问卷调查。纵观问卷的内容,主要分为四大维度:乡村医生的基本情况、经济状况、工作情况等。发放调查问卷78份,有效问卷78份,回收率100%。
结 果
乡村医生的基本情况:①性别情况和年龄情况:被调查的78名乡村医生中男65名(83.3%),女13名(16.7%)。说明当地乡村医生以男性为主。年龄45岁及以上所占比重最大(53.9%),年龄在25岁以下2.6%。②接受教育和培训情况:乡村医生的最高学历主要集中在中专和初中水平,中专以上10人(12.9%),中专及中专以下68人(87.1%)。76.9%乡村医生的累计培训时间在2年以上,说明该县的培训情况基本到位。③从医年限和资格资质情况:大多数的乡村医生的从医年限都在10年及以上(85.9%)。78名乡村医生中具有执业助理医师及以上资格的乡村医生9名(11.5%),无执业助理医师及以上资格的乡村医生69名(88.5%)。说明该县执业助理医师化水平低。
乡村医生的经济收入情况:该县乡村医生的年收入主要集中在10 000元以下,其主要来源是卫生服务收入和农副收入,比例分别为71.1%和27.5%,政府补助仅占总收入总和0.2%。说明行医收入是目前乡村医生收入的最主要来源。由于该县乡村医生收入偏低,在乡村医生收入满意度自评中33.3%对自己收入不满意。
乡村医生的工作情况:①服务情况:调查结果表明:乡村医生主要从事诊断治疗、计划免疫、健康教育工作。且仅29.5%乡村医生从事孕产妇保健工作。②有利于乡村医生在其岗位上安心工作的条件。安心工作条件中列前2位的是:发放养老退休金、改善工作条件,分别占93.6%、55.1%;业务培训和提供防保补助并列排在第3位(46.2%)。说明发放养老退休金是乡村医生最关注的事情。
讨 论
由上述分析可知,湖北省某县乡村医生的现状不容乐观,所存在的问题严重的阻碍了乡村医生的发展。现将存在的问题及原因介绍如下,以进一步针对问题及原因提出改进建议。
乡村医生的工作条件差、风险大、待遇低。乡村医生处于医疗工作的最底层,工作条件很差,只有最基本的医疗设备,他们随时都可能面临急症,随时都可能发生医疗事故,所以他们的工作风险很大。然而待遇却很低,政府给予乡村医生的补助仅占其总收入总和的0.2%,没有退休金及养老保险。乡村医生的收入的最主要来源是卫生服务收入,而在卫生服务收入中很大部分来自于药品差价,诊疗服务基本上是免费服务的,收入来源稳定性差,这就加剧了将治疗疾病当作发财致富的手段,其后果是无形中增加了农民负担。
乡村医生的培训需求没有得到满足。被调查的乡村医生累计专业培训时间在2年以上(76.9%),然而还有67.9%的乡村医生认为专业技术需要提高,说明现行的培训机制还不能满足乡村医生的需求。产生这种局面的原因可能是:目前政府对乡村医生的培训是以短期卫校培训和乡镇卫生院培训为主,培训的主要目的是提高理论知识,以获得学历和考取行医资格,然而乡村医生所需要的是临床进修及临床培训,其主要目的是提高自身的专业技术水平。政府组织培训的目的与乡村医生想要达到的目的之间的差距表明,现在实施的乡村医生教育,所采用的思路以强调供方居多,而对需方的要求体现不足[2]。
乡村医生的文化程度相对较低,执业助理医师化水平低。这种状况已不能适应现代医学的发展要求,更不能满足农村日益增长的医疗保健的需求[3]。
乡村医生性别比例失调。当地缺乏女乡村医生,仅占调查总数的16.7%。缺乏女村医的原因可能是:①农村的服务半径较大;②乡村医生负担较重,需要具有全科医生的能力;③工作条件较差,各种设备还不齐全。加之女乡村医生体力不足,望而却步。缺乏女乡村医生不利于孕产妇保健工作的开展,不利于常见妇科疾病的普查和诊治开展,不利于计划生育、妇幼保健的开展,给农村女性看病就医带来不便。
乡村医生年龄偏高。从调查结果可知乡村医生的年龄在45岁及以上的47.5%,
政策建议:①加大对各项规章制度的执行力度,提高乡村医生待遇。②建立健全乡村医生的退休养老制度。由于乡村医生的职业特殊,高龄离岗现象非常普遍。建立乡村医生退休养老制度,使之能安心工作,解决他们的后顾之忧,也有助于减轻农民的经济负担,解决因病致贫、返贫问题。③以乡村医生的实际需求为出发点,完善培训规划。应该在落实乡村医生培训的经费的前提下,对不同年龄段的乡村医生制定不同的培训方案,使培训效果达到最佳。对于较高年龄的乡村医生有丰富的临床实践经验,但他们的医学基础知识和掌握的新技术却相对不足,所以应该以新理论、新知识和适宜的新技术、新方法为培训的主要内容。对中等年龄段的乡村医生培训应该将理论培训和临床培训相结合。而年轻的乡村医生因其有较扎实的理论基础知识,所以应该以临床培训为主[2]。④鼓励乡村医生获得高层次的学历,加快在岗乡村医生的执业助理化进程。给予相应的优惠政策,并严格人员准入制度有效控制无学历人员上岗,为群众能获得更高层次的医疗服务打下坚实基础。积极鼓励具备正规中专及以上医学学历的乡村医生参加执业助理医师及以上资格的考试,对于年龄>45周岁,工作满20年,具有中专及以上学历者,经过考核可免试转为执业助理医师。⑤鼓励大中专医学院校的毕业生加入到乡村医生的队伍。这样既解决了一大批毕业生的就业问题,又增加了乡村医生的后继力量解决了断层问题。还要优先吸收有从业资格证书的女医生到村卫生室工作,改变乡村医生的性别比例以达到初级卫生保健的标准,促进计划生育和妇幼保健工作的开展。
参考文献
xx县位于xx市北部，辖6镇3乡×××个行政村，人口×××人，设有县级医疗机构，县医院、中医院、妇幼保健院、精神病防治院、疾病预防控制中心和卫生监督所等机构各一家，×××个乡镇均设立了卫生院，其中中心卫生院×××家,普通乡卫生院×××家,共设有×××个村级卫生所。
**年以来，我县农村卫生工作得到了进一步的发展，农村卫生服务体系逐步完善，乡镇卫生院基础设施建设投入×××万元，新扩建×××平方米。**年，全县儿童计免五苗接种率达×××，孕产妇住院分娩率为×××，孕产妇死亡率为0，婴儿死亡率为×׉，住院分娩新生儿出生缺陷发生率××01‰。甲级卫生所35间(×××)，农村改水受益人口达×××，卫生户厕普及率达×××。
二、认真贯彻两个《农村卫生决定》
县委、县人民政府能认真贯彻两个《农村卫生工作决定》，把我县农村卫生工作作为保护和增进广大农民健康、解决“三农”问题和促进城乡经济社会协调发展的一项重要工作来抓。根据我县农村的实际情况，县委县政府及时制定了《中共×××委、县人民政府贯彻〈自治区党委自治区人民政府关于进一步加强农村卫生工作，前面提高农民健康水平的决定〉实施意见》和《×××农村初级卫生保健规划(**——**年)》，提出了农村卫生改革与发展目标、任务和改革措施。县人民政府每年都召开农村卫生工作会议，部署我县农村初级卫生保健阶段性工作，采取责任目标考核等方式，全面推出农村卫生工作。
三、初级卫生保健规划落实情况：
县人民政府制定了《xx县农村初级卫生保健规划(**——**年)》，已将初级保健工作纳入当地经济社会发展中，认真组织实施。县人民政府成立了“初级卫生保健委员会”，由分管副县长担任主任，委员会下设办公室(即初保办)，负责初级卫生保健的日常工作，初保办设在县卫生局内，县定事业编制2人，在编×××人。县人民政府×××卫生局每年均把初级卫生保健规划中的主要指标列入乡镇政府、乡镇卫生院和医疗卫生机构的年度考核目标，初级卫生保健的主要指标均能完成阶段性指标。
四、对口支援乡镇卫生院情况
我县对口支援乡镇卫生院工作在**年开始，当时是县直医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院。**年我局以**卫[**]6号文中确定了支援单位与受援单位。在第二周期和第三周期，除区卫生厅安排的支援单位外，我们也根据自己的实际情况，继续安排县内的对口支援工作，并且把对口支援乡镇卫生院工作列入每年卫生工作综合管理目标的重要内容来考核。在对口支援乡镇卫生院工作中，支援单位都成立了对口支援工作领导小组和技术指导小组，制定了支援工作计划，支援与受援双方签订了支援协议，明确了各自的职责、任务和义务，通过三周期的对口支援工作，共开办医务人员培训办20期，培训医务人员×××人次，安排人员进修×××次，帮助开展适宜新技术2项，投入环境美化资金×××万元，业务用房建设及维修资金×××万元，赠送医疗设备总价值×××万多元，赠送药品价值约×××万元。县中医院在第二周期对口支援工作中投入资
金×××多万元，帮助西河镇卫生院建设门诊大楼因工作成绩显著，荣获自治区对口支援工作一等奖，县人民医院×××妇幼保健院分别获自治区对口支援工作
二、三等奖的表彰。
五、乡镇卫生业务一体化工作
我县乡村卫生服务一体化工作开始于**年，**年县人民政府以**政办(**)60号文下发了《×××乡村卫生服务规范管理一体化试点实施方案》，全县×××个乡镇成立于我区卫生服务中心，对村级卫生村实行“四统一”管理，即：统一人员管理、统一药品采购、统一财务管理、统一人员调配，开展了以乡村巡诊、入户建立居民健康档案、宣传卫生保健知识等社区卫生服务、建起农民健康档案×××万份，家庭健康档案900×××份。
六、提高农村卫生服务体系和新型农村合作医疗管理能力建设项目实施情况。
我县×××个乡镇卫生院，除长坪卫生院由于人员极少，不能派出人员进行传染病主治医师培训外，余下×××个乡镇卫生院都派出人员完成了基础理论的集中培训、临床培训，培训单位是县人民医院，县医院能按照市卫生局要求，成立有培训工作领导小组，培训工作有计划和实施方案。村级卫生人员传染病基本知识培训工作已完成，培训×××人，培训率×××，培训合格率×××。
七、村卫生所(点)管理情况
县卫生局能认真贯彻《乡村医生从业管理条例》，乡镇卫生院能加强对村级卫生机构和乡村医生的监管，已全部完成乡村医生的注册工作，注册村医×××人，严格《乡村医生管理条例》的有关规定，加强乡村医生的管理，把住乡村医生准入关。全县×××个行政村中，甲级卫生所51间，占村卫生所的×××，县卫生局每年应对乡村医生进行不少于5天的业务培训。
我县从事公共卫生服务的乡村医生补助经费。**年已列入县财政预算，县人民政府以**政函[**]84号对我县乡村医生以及公共卫生工作的村医进行量化考核和发放补助进行了批复，批准我县按乡村医生按完成工作的考核的等级情况分别给予每月×××元、×××元、×××元的补助。
八、存在问题：
1、乡镇卫生院负债过重。
我县的大多数卫生院均是近年进行业务用房的基础设施建设的，由于上级拨款数额有限，加上地方村政配套经费不到位，造成了卫生院基建的普遍欠债。据统计，基建工程款×××万元以上的卫生院×××家，×××万元以上的×××家。由于负债过重，严重影响到卫生院设备投入和职工的工作积极性，成为阻碍卫生院发展的一大原因。
2、乡镇卫生院缺编严重
据我县今年6月份统计，我县×××个乡镇卫生院定编×××人，在编人数×××人，空编人数×××人。在×××个乡镇中除**山镇、西河镇卫生院外，(西河卫生院为新恢复的卫生院，恢复时县里仅给编制×××人)，其它×××个卫生院均有不同程度的缺编。卫生技术人员的严重不足，影响农村卫生工作的正常开展，除了应付一些日常基本医疗工作外，根本抽不出人去开展社区卫生服务等农村卫生工作，也无法安排人员外出进修学习，阻碍卫生院发展和影响农村卫生工作的开展。
3、乡镇卫生院职工住宿条件差，“走读”现象较多。
虽然各卫生院每年对基础设施建设都进行了投入，但投入的都是业务用房。由于卫生院大部分宿舍均为六十年代末、七十年代初建的砖瓦结构房屋(很多还是泥砖)，现已成为危房，加上一些卫生院的迁址，没有建造宿舍，无法使职工安心下来工作与生活，据统计除汉豪、黄村镇两卫生院有宿舍外，其余×××家卫生院均没有职工宿舍，
这些卫生院仅能安排业务用房用作部分住房，大部分医务人员均为“走读”上班，既挤占了业务用房，也不利于医院的工作安排，影响到卫生院正常工作的开展。
4、乡镇卫生院卫生技术人员知识层次低，素质不高，中级以上职务及全科医生缺乏。
美国乡村医学教育计划之所以成功运行数十年，其主要经验为：政府支持并制定合理的支持计划与政策是基础；医学院校培养高质量医学生，全力加强乡村地区合格医师建设是关键；只有医学院校培养出高质量的医学生，且愿意扎根农村，服务居民是保障。只有政府财力支持，医学院校专业协助，有一批有理想，不畏艰苦的青年医务工作者积极响应，城乡卫生人力资源的不平衡状况才会得以根本改变。
2对我国全科医师培养的启示
近30多年前，我国医学教育领域也曾尝试过与上述计划相似的乡村医师培养方案如早年实行的“三来三去”的毕业生分配政策（从农村来，到农村去；从少数民族地区来，到少数民族地区去；从边疆来，到边疆去）以及后来定向分配政策（即从老、少、边、穷地区来的学生，毕业后重新分配回到这些地方去），但这些政策不仅没有解决农村地区的医疗卫生面临的各种困难，甚至成为毕业分配的一项歧视性政策，进一步加剧了农村地区医疗人才的紧缺。当前，我国的医疗市场现状是，不仅农村地区缺医少药，而且城市医疗资源也存在极大不平均性，目前解决城乡看病贵、看病难的一个重要举措，就是加速乡村或城镇全科医师培养的步伐，以尽快解决13亿人口的基本医疗卫生需求。
2．1以医学院校为依托，加强全科医师的临床培养和继续教育
依照美国乡村医师培养计划，一个成熟的乡村医师或全科医师的培养需要10－12年时间。而我国的国情是急需一大批有一定临床经验的全科医师承担日益繁重的医疗卫生工作，故当务之急是加快对正在临床一线工作的乡镇卫生院医师（即过去的“赤脚医师”）、社区卫生院的全科医师的培训，提高他们的业务素质，更好地服务当地患者。具体做法是：相关卫生行政部门安排乡村或社区全科医师带薪参加一定时间的规范化培训，包括新理论、新进展的授课形式培训和临床技能培训两部分内容。同时，根据我国国情，高等医学院校可开设：①以学历培训为主的学历班。②以临床、公共卫生知识和技术为主的提高进修班，主要涉及卫生防疫、急救、慢性病治疗和保健及公共卫生突发事件、食物中毒、环境事故等方面的应对和处理。
采取“走出去，请进来”的方式，使医学院校教学医院的教师亲临农村和社区医疗机构，做好全科医师“传、帮、带”，同时也请全科医师来到教学医院和“三甲”医院，学习使用先进的医疗仪器和设备，观摩手术、参加教学查房，与时俱进地接受新的治疗理念和手段。通过对全科医师进行临床技能、疾病指南、先进技术与理论以及人文素养的培训，以保障农村卫生服务质量水平和从业人员的业务素养。美国的卫生人力资源也存在城乡发展的不平衡，虽然偏远地区缺乏医师，但是美国的医学教育并没有因此而降低对边远地区医师选拔的标准，这也保证了生活在不同地区的居民都能享受较为规范的医疗卫生服务。因此，对全科医师的培训标准不能因其服务对象不同而放松质量要求。
2．2建立适合全科医师相匹配的职称晋升体系和奖励保障机制
实施村党组织带头人能力提升计划。组织全体村党组织书记，推荐选拔一批村级后备人才，采取专题讲座、座谈讨论和交流发言相结合的教学形式，集中开展党性修养、社会稳定、“访惠聚”工作、乡村振兴等10个专题方面的培训。每年全覆盖培训村党组织书记、村级后备人才各2次。
强化新型职业农民培训。开展职业农民认定，对符合条件的颁发新型职业农民证书。以各类农业科教项目为依托，组织农业科研单位、技术推广单位和培训学校等专业人员，开展农作物病虫防控、农机技术、动物疾病防治、惠农政策等方面的培训，每个行政村培训4名左右新型职业农民。
引导教育人才服务基层。成立“教育专家人才服务队”，开展了“联盟捆绑学校送教下乡”活动，以城带乡捆绑式发展，捆绑联盟校共同开展教研活动，每年全覆盖开展教研活动5次；引导城乡教师的交流，确保交流教师比例不低于乡村学校一线教师的10%，双向交流教师人数不低于60人。
激励基层卫生人才提升水平。选拔优秀乡村医生，分期分批在上级医院开展1-3个月的跟班培训，每年培训人员比例不低于所有乡村医生的40％；鼓励乡、村卫生人才参加进修学习，在岗的乡村医生取得乡村医生证书每月补助800元、取得执业（助理）医师资格每月补助1000元。
通过加强农村卫生人员培训，提高其专业服务能力和管理能力。具体包括提高乡（镇）卫生院的内儿科专业服务水平；提高村卫生室人员内儿科专项技能水平；进一步提高乡（镇）卫生院和县级卫生管理人员的管理水平。
二、培训对象、培训时间和培训人数
（一）培训对象
每个乡（镇）卫生院培训1名内儿科执业医师或执业助理医师，要求具有一定内儿科临床经验；培训内科、外科执业医师或执业助理医师各1人（未参加过*年培训的）；每个村卫生室培训1名获得国家规定执业资格的乡村医生或执业医师、执业助理医师；每个乡（镇）卫生院培训1名管理人员；每个县（市）卫生局培训1名管理人员。
（二）培训时间
1、乡（镇）卫生院内儿科人员培训：共培训130天，其中：内科培训87天，包括理论培训22天，计176学时，临床实践65天，计520学时；儿科培训43天，包括理论培训13天，计104学时，临床实践30天，计240学时。理论培训由设区市卫生行政部门统一组织实施，临床实践中心卫生院内儿科人员到设区市儿童医院或综合医院儿科进修，一般卫生院内儿科人员到县级综合医院内儿科进修。
2.乡（镇）卫生院内科、外科人员培训：由设区市集中培训，各5.5天。
3.村卫生室人员培训：由县级卫生局负责，采用视频教学方式，组织村卫生人员，到乡（镇）卫生院集中培训5天。
4.乡（镇）卫生院管理人员培训：由设区市集中培训，为期5天。
5.县（市）卫生局管理人员培训：到省级接受培训，为期7天。
培训工作在2009年11月底以前结束。
（三）培训人数
1.乡（镇）卫生院内儿科人员培训：共培训1965人（每个乡镇卫生院1人）；
2.乡（镇）卫生院内科、外科人员培训：共培训3930人（每个乡镇卫生院内科、外科各1人）；
3.村卫生室人员培训：共培训52907人（每个村卫生室1人）；
4.乡（镇）卫生院管理人员培训：共培训1965人（每个乡镇卫生院1人）；
5.县（市）卫生局管理人员培训：共培训136人（每个县、市、区1人）。
三、培训内容
（一）乡（镇）卫生院内儿科人员培训
重点掌握内儿科常见病、多发病的诊断、治疗，内儿科常用药物的使用指征和方法。
（二）乡（镇）卫生院内科、外科人员培训
重点掌握内、外科常见病、多发病的诊断、治疗。
（三）村卫生室人员培训
主要开展内儿科专项技能培训。
（四）乡（镇）卫生院管理人员培训
重点掌握有关卫生政策法规、卫生管理、财务管理等知识，提高卫生管理和财务管理水平。
（五）县（市）卫生局局长（副局长）培训
重点掌握有关卫生政策法规、卫生管理、卫生经济学等知识，提高政策水平和管理能力。
四、培训职责及分工
（一）省级卫生行政部门
1.按照中央《*年中西部地区农村卫生人员培训项目管理方案》要求，负责制定本省农村卫生人员培训实施方案、培训计划、监督评估方案和考核评估标准，开展监督评估并组织实施；
2.负责选编乡（镇）卫生院内儿科人员培训教材；
3.负责县（市）卫生局局长（副局长）培训的具体组织实施；
4.省卫生厅委托省卫生厅考试培训中心，负责选编乡（镇）卫生院内科、外科人员培训教材。
（二）市级卫生行政部门
1.负责中心卫生院内儿科人员到市级医院临床进修学习的具体组织实施；
2.负责乡（镇）卫生院内科、外科人员培训的具体组织实施；
3.负责乡（镇）卫生院管理人员培训的具体组织实施；
4.负责村卫生机构人员培训的统一组织实施。
（三）县级卫生行政部门
1.负责一般乡（镇）卫生院内儿科人员到县级医院临床进修学习的具体组织实施；
2.根据市里的统一要求，负责村卫生机构人员培训的具体组织实施。
五、资金安排
中央财政安排部分培训补助经费，不足部分由地方负责安排。乡（镇）卫生院内儿科人员培训，中央财政按平均每人每天40元的标准给予补助，培训130天，补助5200元；乡（镇）卫生院内科、外科人员培训，中央财政按平均每人每天40元的标准给予补助，培训5.5天，补助220元；村卫生室人员培训，中央财政按平均每人每天30元的标准给予补助，培训5天，补助150元；乡（镇）卫生院管理人员培训，中央财政按平均每人每天80元的标准给予补助，培训5天，补助400元；县卫生局局长（副局长）培训，中央财政按平均每人每天120元的标准给予补助，培训7天，补助840元。
省级卫生行政部门负责的培训计划制定、有关材料编制以及对市、县卫生行政部门培训工作的监督、考核评估所需经费，由省级财政安排。
市、县级卫生行政部门负责的培训工作有关费用由同级财政部门适当安排。
六、组织领导
开展乡（镇）卫生院卫生技术人员、村卫生机构人员、乡（镇）卫生院管理人员、县卫生局局长（副局长）培训，是提高农村卫生机构服务能力和管理能力、加快农村卫生服务体系建设的重要环节。各级卫生行政部门要充分认识做好培训工作的重要性和紧迫性，按照《实施方案》的规定和要求，加强领导，认真做好培训的组织管理工作，把好培训质量关，严禁弄虚作假、走过场。每期培训班都应严格按照卫生部《农村卫生人员培训大纲》的要求，按照教学计划、完成培训任务，保证培训质量。
省卫生行政部门负责培训工作的监督管理和总体评估。
市卫生行政部门负责对县级卫生行政部门培训工作的管理和指导。
八、管理监督与考核评估
（一）考核评估目标
通过加强对培训工作的考核评估，以保证培训班的组织和实施，提高培训效果，保证培训质量。
（二）考核评估内容
考核评估内容主要包括培训班的组织实施、培训班的经费使用、培训对象的合理性、培训的效果等。
（三）考核评估所需的信息收集
考核评估所需收集的信息包括：培训通知、培训计划、课程设置、培训对象、培训资料或教材、学员名录、培训班照片、教学测评表、培训总结报告等。
（四）考核评估的组织
年，完善村卫生室设置规划，规划设置的村卫生室全面建成，配备相应人员；全面实施基本药物制度和新农合门诊统筹；村卫生室新农合和健康档案信息系统基本建成；30%的村卫生室配备1名执业（助理）医师。
2013年，全面完成村卫生室的标准化建设；基本药物制度规范实施，合理用药率达100%；乡村一体化管理率100%；建成基于健康档案的信息系统，实现与新农合、药品监管的互联互通；80%的村卫生室配备1名执业（助理）医师。
2015年，提升乡村一体化管理水平，一体化管理率达到100%；每个村卫生室至少配备1名执业（助理）医师，村卫生室和乡村医生队伍建设提高到一个新的水平。
二、主要任务
（一）明确乡村医生职责，改善乡村医生执业条件
1．明确乡村医生职责。乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括：在专业公共卫生机构和镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
2．合理规划设置村卫生室。县级卫生行政部门根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，结合党群（综合）服务中心建设，综合考虑服务人口、居民需求以及地理交通条件等因素，进一步完善村卫生室设置规划。原则上每个行政村设置1所村卫生室，服务人口较多或服务面积较大的行政村酌情增设。全面实施政府投入或村民委员会投入，着力推进镇卫生院领办村卫生室，实现卫生院对村卫生室资产的统一管理。
3．加强村卫生室设施设备建设。各地要为村卫生室建设通过划拨方式提供土地，减免各种规费，采取政府投入及村集体支持、社会捐助等多种方式筹集建设资金，加速推进村卫生室标准化建设。重视加强村卫生室信息化建设，将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设规划和管理范围，配备必要的信息设备，实施县、乡、村卫生机构宽带联网。根据村卫生室功能定位设计有关软件，建立统一规范的居民电子健康档案，实行镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺。加快建立乡村卫生机构管理信息系统，借助信息技术对乡村医生服务行为和任务完成情况进行管理及绩效考核。
（二）积极推进乡村一体化管理，规范乡村医生执业行为
1统一人员管理。村卫生室从业人员原则上按照服务人口1‰－12‰比例配备。乡村医生必须取得乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，在村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员应当具备执业助理医师及以上资格。乡村医生可在辖区内各村卫生室之间合理调配。村卫生室从业人员凭证执业，定岗定职，严禁并坚决打击不具备执业资格人员非法行医。
2统一业务管理。乡村卫生机构应根据功能定位提供适宜的基本医疗服务，积极构建分级诊疗、双向转诊服务机制。合理划分乡村卫生机构基本公共卫生服务职能，把劳务密集型的公共卫生服务任务主要交给村卫生室承担。镇卫生院要加强对村卫生室日常服务的监管，督促村卫生室严格执行处方管理、抗生素使用、消毒隔离、医疗废弃物处置等医疗服务规范，并按规定做好各项工作记录。镇卫生院要组建由公共卫生医师、临床（全科）医师、护理人员等组成的健康管理服务团队，实行辖区分片责任包干，指导村卫生室做好相关服务工作。
3统一药械管理。加强村卫生室药品和医疗器械管理，建立规范的药品和医疗器械管理制度。村卫生室使用的药品、医疗器械由镇卫生院统一配备，严禁村卫生室从其他渠道采购药品和医疗器械。镇卫生院对村卫生室用药情况进行动态监管，指导乡村医生认真执行基本药物处方集和基本药物临床应用指南。
4统一财务管理。县级卫生行政部门会同有关部门统一规范村卫生室医疗服务项目，在省定医疗服务价格范围内，制定村卫生室医疗服务收费标准。规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。要规范村卫生室资产和收支管理，村卫生室的经常性收支纳入镇卫生院统一核算，实行收支两条线管理。
5统一绩效考核。县级卫生行政部门要认真贯彻《省委办公厅省政府办公厅转发省卫生厅等部门关于推进基层医疗卫生事业单位人事制度改革意见和关于公共卫生与基层医疗卫生机构及工作人员绩效考核工作指导意见的通知》（办发〔〕10号），建立乡村医生基本信息电子档案，规范开展乡村医生年度考核。以村卫生室执业人员的服务年限、岗位职责、学历水平等因素为基础，综合考虑服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等制定村卫生室绩效考核实施细则。镇卫生院在县级卫生行政部门的统一组织下，每季对村卫生室和乡村医生开展1次绩效考核，公示考核结果，并作为财政补助经费核算、执业人员动态调整和收入分配的依据。
（三）全面实施基本药物制度，建立合理补偿机制
1将村卫生室纳入基本药物制度实施范围。在村卫生室全面实施基本药物制度，执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售，全部配备使用国家基本药物目录内的药品，基本药物由镇卫生院负责供应。
2建立基本医疗卫生服务补偿机制。县级卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口，明确应当由乡村医生提供的40%的基本公共卫生服务的具体内容，并根据考核结果及时拨付相应比例的基本公共卫生服务经费，不得挤占、截留或挪用。对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。各地要在村卫生室全面开展新农合门诊统筹，合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法，将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例不低于在镇卫生院就医的支付比例。积极开展新农合支付方式改革，探索按人头付费、总额预付等多种支付方式，引导乡村医生和村卫生室改善服务行为，提高服务质量。村卫生室运行经费可通过政府购买服务的方式解决。
3实施乡村医生定额补偿。村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，各地要综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式，对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。定额补偿标准按照服务人口数量或核定后的乡村医生人数制定，补助水平与当地村干部的补助水平相衔接，具体由各县（市、区）人民政府结合实际制定。要根据村卫生室执业人员的服务年限、岗位职责、学历水平等因素合理制定补助分配办法，对作出突出贡献、获得市级以上优秀乡村医生荣誉称号的乡村医生应进一步提高补助水平。
4全面落实乡村医生养老保障政策。各地要认真贯彻落实省、市有关部门关于解决乡村医生养老保障问题的意见，符合条件的乡村医生可参加企业职工基本养老保险制度；对男年满60周岁、女年满55周岁且未参加企业职工基本养老保险制度的退职乡村医生，由当地政府给予适当补助，妥善解决老年乡村医生的保障和生活困难问题。
（四）健全培养培训制度，优化乡村医生队伍结构
1开展乡村医生在岗培训。省级卫生行政部门制定乡村医生培养培训规划，县级卫生行政部门结合实际，统一制定乡村医生年度培训计划，强化乡村医生“三基”训练。采取务实进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。镇卫生院要通过业务讲座、临床带教、例会等形式，积极做好乡村医生培训工作。依托农村卫生信息网络，大力开展乡村医生实用技能在线培训，促进适宜技术在村卫生室推广应用。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周。
2加强乡村医生后备力量建设。年县级卫生行政部门要完成农村卫生队伍建设规划编制，明确队伍建设目标，政策措施，建立乡村医生后备人才库。根据乡村医生队伍发展需要，做好免费定向培养工作，及时为村卫生室补充服务人员。各地要制定优惠政策，创新管理，鼓励城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校大专以上毕业生到村卫生室工作。各地要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。
3推动乡村医生向执业（助理）医师转化。鼓励在岗乡村医生参加规范的学历教育，支持符合条件的乡村医生报名参加国家执业（助理）医师考试。县级卫生行政部门要在机构编制部门批准的编制总额内，进行统筹安排，预留一定数量的编制，用于公开招聘取得执业助理医师及以上资格的乡村医生，以及村卫生室新补充符合执业资格条件的人员。要适应乡村卫生机构一体化发展的要求和农村基本医疗卫生服务需求，建立镇卫生院编制总量管理、动态调整的长效机制。
三、保障措施
1江西省农村卫生人才现状
江西省现有村卫生室26645所，平均每行政有村卫生室1.48所，卫生从业人员41929人;每千服务人口卫生人员数1.02人。卫生人员中，具有乡村医生证书的医师为90.19%，执业(助理)医师人数占5.16%，执业护士人数占1.27%，药剂人员人数占1.34%，其他人员人数占2.04%。从学历构成来看，江西省村卫生室卫生人员中专以下学历、中专学历、大专及以上学历构成分别为17.20%、77.15%和5.65%。从村卫生人员数情况来看，2007年江西省每千服务人口有卫生人员数略低于2007年全国每千农业人员数有卫生人员1.06人，但已达到省卫生厅关于印发《江西省卫生服务能力建设工程实施方案(2008—2010)年》的每千服务人口配备1～1.2名卫生人员要求。但村卫生室卫生人员以中专学历为主，大专以上学历仅占5.65%;卫生人员中，有执业(助理)医师、执业护士远低于2007年全国村卫生室卫生人员中执业(助理)医师占11.81%和执业护士占1.67%的比例，与2002年国家要求的2010年绝大多数乡村医生具有执业助理医师资格的要求相差甚远。以上数据反映出我国农村医务工作者存在“二不三底”问题，即质量不高和结构不合理，学历偏低，职称偏低，技能水平偏低。农村乡镇卫生院基层条件设备较差，人员学历和职称较低，缺乏卫生专业技术骨干，不能为群众提供常见病、多发病的技术服务，人力资源匮乏已成为制约农村卫生事业发展和提供人力保障的瓶颈。因此，针对当地农村医疗状况探寻一套更为科学合理、实用可行的“乡村医生”培训模式，更有效地提高乡村医生的整体素质和业务能力，促进新型农村合作医疗的巩固和发展，构建和谐农村社区成为当务之急。
2农村医疗卫生条件落后的原因
2.1社会因素
新中国成立以来，尤其是改革开放后，在各级党和政府的高度重视和努力下，农村卫生工作取得了飞速发展，农村缺医少药的状况得到了很大的改善，在防治传染病、地方病、寄生虫病等方面取得了显著成绩，农村的健康水平有了很大提高，为保护农村生产力、发展农村经济、维护社会稳定发挥了重要作用。但是，随着社会经济发展的不平衡，地区差别和城乡差别进一步显现，大部分医疗卫生优势资源进一步向城市内集中，医疗资源分配不均衡的问题逐渐显现出来。不少农民长途跋涉来到市内就医，增加了经济负担，农民看不起病、吃不起药的问题仍然十分突出，因病致贫、因病返贫仍然是影响农民脱贫致富的重要因素。
2.2教育因素
目前，我国已初步形成了连续统一的医学教育体系，医学教育的规模、质量、效益正在逐年提高。但随着健康需求、健康问题的变化和医学科学的发展，尤其是新型农村合作医疗制度的全面覆盖，广大农民的医疗需求不断增长，对医疗保健服务水平的需求不断提高，我国现行医学教育体系暴露出许多缺陷。江西省是个农业大省，农业人口众多，相对其他经济发达省份来讲，高等教育发展相对滞后，主要体现在医学教育层次结构不合理，直至本世纪初，全省仅有3所高等(中)医学院校，研究生教育和本科教育比例严重偏低，专科及中等职业学校比例过大，本科毕业生几乎都到了地市级及以上医院，专科毕业生大都到了县区级及以上医院;部分本科院校把培养“研究型”和“高精尖”人才、服务于上层作为办学的唯一目标或宗旨，而服务于基层和农村的卫生技术人员培养认为是中专或职业教育的主要任务;“下乡”医务人员保障机制不到位，到农村社区卫生服务站尤其是村卫生室工作的医护人员的工资和生活待遇得不到保障，造成毕业生下不去。这些因素都是导致农村医疗卫生队伍大专以下学历比例过大、医疗技术水平参差不齐的主要原因。
2.3政策因素
政策不配套，没有相应的政策机制鼓励毕业生到农村基层就业，也没有明确政策措施解决毕业生在农村后续专业发展和个人生活保障问题，这就造成医学毕业生很难下到农村去。“下乡”医务人员保障机制不到位，到农村社区卫生服务站尤其是村卫生室工作的医护人员的工资和生活待遇得不到保障。这些因素都是导致农村医疗卫生队伍大专以下学历比例过大、医疗技术水平参差不齐的主要原因。因此，要建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，使广大农民享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，为农村基层培养“下得去、用得上、留得住、干得好”的全心全意为农民服务的医药卫生人才，是医学教育工作面临的重要课题。
3地理环境和地域定位为地方医学院校发展提供了广大空间
面对广大农村对医师的迫切需求，地方医学院校应当将学校发展与农村卫生服务的需求状况结合起来，确定为农村基层培养高等医学人才的办学方向与规模，结合农村对卫生服务的具体需求，对招生规模、专业设置、课程体系和教学内容的改革，拓宽临床医学类专业口径，强化能力培养，使毕业生掌握医学基本技能，能防能治，适应农村基层卫生工作的需要;建立以培养县及县以下医疗卫生机构所需要的、实践能力较强的高等医学人才为主要目标的新型医学教育模式。九江地处江西北部，位于三省交界，是东部开发向中西部推进的过渡地带，也是京九、长江两大经济开发带的交叉点，所属县区大部位于鄱阳湖周边地区，随着国务院正式批复《鄱阳湖生态经济区规划》，鄱阳湖生态经济区建设上升为国家战略，赋予九江巨大的社会经济发展潜在区域优势。但从目前来讲，九江经济总体规模较小，经济发展层次较低，属经济欠发达地区，农村基层缺医少药的情况还相当严重，如果这种现象长期下去，将极大影响和制约江西省战略发展目标的实现，以及九江经济社会的全面和谐持续发展。九江学院作为九江地区以及周边较大范围内唯一的一所高等院校，要坚持面向农村、基层的社会主义办学方向，明确5年制临床医学专业主要面向农村县级医疗卫生机构，3年制临床医学专业主要面向农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心，为江西省乃至全国培养了大批医药卫生人才，服务于农村医疗卫生，为地方经济建设提供智力支持和劳动保障。地理环境及区位优势为九江医学教育的发展提供了无比想象空间。#p#分页标题#e#
4适应农村卫生发展需要，改革农村卫生人才培养模式
4.1明确办学目标，适应农村卫生发展需求，培养农村适用型卫生人才
4.1.1转变办学理念，明确办学目标、探索教育模式办学乡村医生是农村卫生技术人才队伍的主力军，承担了农村社区预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体的职能，对农村居民的预防保健和防病治病起着举足轻重的作用。地方医学院校必须主动适应农村卫生工作的需求，坚持为农村培养高素质卫技人才的理念，以推进农村卫技队伍建设和农村卫生事业发展为目标，创新乡村医生培训教育模式，以乡村医生的培训教育为落脚点，拓展高等医学教育的职能，探索新形势下高等医学院校直接面向农村基层第一线培养高素质卫技人才的新路子。
4.1.2结合农村卫生工作需要，确定教育教学内容面对广大农村对医师的迫切需求，地方医学院校应当将学校发展与农村卫生服务的需求状况结合起来，确定为农村基层培养高等医学人才的办学方向与规模，结合农村对卫生服务的具体需求，对招生规模、培养目标、专业设置、课程体系和教学内容进行全新设计，打破传统模式，拓宽临床医学类专业口径，强化能力培养，使毕业生掌握医学基本技能，能防能治，适应农村基层卫生工作的需要。创建或组建农村医学、农村保健、农村卫生事业管理学等专业;针对乡村医生所提供的服务属于“全科医学”的规模，增加了急救、护理、中医药学、全科医学、保健康复、卫生宣传教育和计划生育知识以及常见病、多发病和传染病防治等方面的内容，既符合农村全科医师的培养方向，同时又增强了教学内容的实用性。
4.2因人因需施教，采取灵活多样办学形式，加强农村在职人员的培训
要达到“2010年，全国大多数乡村医生具备执业助理医师及以上执业资格”的目标，对现有在岗乡村医生进行培训、提高是关键。
项目评估结果
为便于比较，项目终期评估仍然采用了问卷调查、个人深入访谈和小组访谈形式，两次调查采用同一类别的调查对象。
儿童母亲、孕妇、新婚妇女和其他儿童监护人问卷调查结果如下。
一般情况：项目基线调查和终期评估的调查对象类型、年龄、人数及文化程度等特征基本一致，两次被调查的儿童母亲均平时带孩子打预防针/吃糖丸。
住院分娩情况：产妇不去医院分娩的主要原因是认为不方便和住院花费太贵。终期评估时的情况比实施项目前有了一定改善。
计划免疫知识、态度和行为：被调查
对象获得预防接种信息渠道：被调查对象在项目实施后对预防接种知识的关注度提高，信息来源渠道更加广泛。而且乡医和宣传画、板报高居前两位，一是体现出乡医乡在信息传播中的决定性作用，另外也说明百姓对宣传画、板报这种宣传形式比较认可。
乡村医生问卷调查结果
一般情况：调查的所有乡村医生都有合法行医资格，接受过预防接种相关知识的培训，具有预防接种资格；终期评估调查对象的年龄、人数及文化程度等特征都与基线调查基本一致。
乙型肝炎防治及计划免疫知识、态度和行为：乡村医生对乙肝防治知识认知程度：项目实施后乡村医生对于乙型肝炎基本知识掌握的正确程度有较大提高。所有知识点终期评估的正确率都超过80%，一是说明乡村医生素质较高，二是表明培训到位。
乡村医生个人深入访谈及小组访谈结果：被访谈人员均认为打预防针有好处，可以预防针对的传染病。在接种过程中均使用一次性注射器或AD注射器实施安全注射。在基线调查时，有极个别信教不愿为孩子打针，家长保存预防接种证丢失的现象，通过实施项目干预活动，在终期评估时这些现象已得到很大改善。
儿童母亲、新婚夫妇、孕妇、儿童监护人个人深入访谈及小组访谈结果：所有被调查对象均认为预防接种对孩子有好处，可以预防传染病，也是家长应尽的义务，愿意给孩子打预防针，愿意了解孩子打预防针的有关知识。
取得的成绩及评估结论
拜泉县计划免疫工作整体水平不断提高。在项目实施过程中，无论是对乡村医生培训、督导还是重点人群知识讲座、宣传等，拜泉县一直贯彻以四个项目乡为重点、全面带动全县计免整体工作这一宗旨。通过这个项目，拜泉县不但提高了项目乡计划免疫工作的水平，全面提升了全县计划免疫工作的整体能力和水平。
乡村医生的服务水平得到提高，工作能力得到加强。乡村医生对计划免疫及乙型肝炎危害的认识更加全面准确，宣传培训的技能得到提高，预防接种的行为更加规范，进一步提高服务能力和水平。儿童家长/孕产妇/监护人的计划免疫知识得到丰富，态度和行为有较大改善。
我省有12314个村卫生所(室)，乡村医生共19774名［1］。针对我省农村医务人员的学历情况，吉林省卫生厅与吉林省人才办、吉林省教育厅、吉林省财政厅联合下发了“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”的实施方案，方案决定从2006年起，依托吉林大学、长春中医药大学、吉林医药学院、长春医学高等专科学校、白城医学高等专科等高校，采取脱产与半脱产两种方式，对在岗乡村医生和优秀农村青年进行医疗卫生专业培训，力争通过7年努力，使全省每个行政村都有1名大专以上学历的医疗卫生专业技术人才，每年计划培养不少于2000名，其中中医(中西医结合)专业不少于15%，全脱产定向专科班招生不少于15%［2］。截至2010年，全省已累计培训具有专科以上学历的学生5000多名，有力地推动了吉林省农村卫生事业的发展。但是，由于农村自身的环境和条件所限，我省乡村医生培训机制仍然存在培训重数量轻质量、重理论轻技能、专业结构不合理、培训机制不够完善以及城乡联系制度不够健全等诸多弊端，要想较好地解决农村医疗存在的问题，必须以医药院校的培养目标、方向入手进行改革，政府有关部门给予长期的政策和物质条件等方面的支持，并将医药院校教育的指导思想、教育层次和专业结构等进行一定的调整，以提高医药院校为农村医疗卫生服务的能力，更好地推动农村医疗卫生事业的发展。
医药院校服务农村医疗卫生服务的优势分析
地域性优势:医药院校虽然身处市区，但距离所辖范围内的农村相对较近，在医疗培训、医疗服务方面，具有距离近、可及性强的优势。不但可以就近招募生源，而且可以为乡村医生的培训提供便利条件。从培养人才和提供培训的各方面成本效益考虑，本地区医药院校无疑是培养本地农村医疗服务人才的最好选择。人才科技优势:高等医学院校是医疗人才培养的摇篮，作为医学科学的前沿阵地，医药院校是医学科学科技发展的重要力量。医药院校不但明确当今医学科学发展的趋势和重点，而且肩负着培养地区医疗人才的重要任务。充分利用医药院校的人才、科技和信息等优势，为当地医疗卫生事业服务，也是医药院校义不容辞的责任。医药院校所拥有的医学科研人员和科研条件，都能为农村医疗服务水平提供技术和硬件支持。医疗资源优势:众所周知，医药院校拥有相对集中的医疗资源，其所拥有的直属及附属医院等，是集教学、科研和医疗于一体的综合性机构，不但具备良好的设备等硬件条件，而且拥有技术过硬的医师和专家等软件条件，是培养医学人才和乡村医师培训的良好平台，具有其他机构不可比拟的资源优势。
吉林医药学院近年来的教学实践与成果
作为我省“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”实施方案的重点依托单位，我校在近年来积累的丰富的经验，并在人才培养与乡村医师的继续教育的教育教学过程中取得了显著的成果。制定适合乡村医生特点的培养方案:针对农村医疗卫生的特点，结合基层医疗工作的实际，学院将重点放在乡村医生的医学基本理论、基础知识、基本技能和常见病、多发病的培训上，要求学生毕业后应明确基础医学的基本理论知识;人类疾病的病因、病理分类鉴别的基本理论和技能;常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理以及预防医学和中医学的基本理论知识。构建适合于乡村医生特点的课程体系:学院制定了吉林省乡村医生脱产培训学计划，共开设必修课程20门，总学时620学时。①专业基础课程276学时，主要包括人体解剖学、病理学、生理学、药理学、人体寄生虫学、诊断学基础等。②专业课程344学时，主要包括:内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、五官科学、急诊医学、预防医学、中医学基础、常见医疗技术操作、卫生法学(讲座)、英语及拉丁语药物名称(讲座)、合理用药(讲座)、医学伦理学(讲座)等。③选修课程包括:组织学与胚胎学、生物化学、医学微生物学与免疫学、皮肤性病学、医学统计学、医学心理学等。④毕业实习26周。选用或编写适合乡村医生使用的专业教材:针对村级医疗卫生专业技术人才实践经验比较丰富，基础理论知识相对薄弱，缺乏系统性的特点，为适应教学需要，学院编写了《实用基础医学》和《临床技能学》两部专业教材。完善实践教学环节:根据乡村医生的特殊性，制定统一的实习计划和实习内容，并在广泛征求意见的基础上，本着“以人为本、优先自选”的原则，鼓励学生到工作单位附近的符合条件的县级医院实习，对于那些没有联系到合适的实习医院的学生，学院将为其安排省内具备临床教学条件的县级医院进行实习，确保临床实习工作顺利完成。建立乡村卫生医学网络教学资源网，方便乡村医生学习:为方便乡村医疗、在校学生及其他医务工作者工作学习需要，我院建立了乡村卫生医学网络教学资源网。卫生资源应用系统以乡村常见病、多发病的预防及诊断治疗为重点内容，充分体现乡村医疗卫生特色。本系统划分22个子系统，涵盖了医学各个领域，集普及性、实时性、前瞻性、科学性于一体，具有方便快捷、易学易用、互动性较强等特点，具有很好的应用价值，为乡村医务工作者的学历后教育提供科学、丰富的医学网络资源。
医药院校为农村医疗服务的对策研究
