一、对手术室护士长助理岗位的认识
护士是人类最崇高的职业，手术室护士是生命的天使，手术室护士长助理则是天使中的天使，要在手术室护士长的领导下，协助手术室护士长，团结带领手术室护士，落实医院手术室护理制度，进一步做好手术室护理工作，承担救死护伤的神圣职责。同时，作为手术室护士长助理，要承担教学任务，做好带教工作，为祖国培养一个个合格护士，促进护理事业的发展。
二、竞聘手术室护士长助理的原因
一是我有丰富的工作经历与较好的工作业绩。我现年岁，大学本科学历，自毕业参加工作以来，一直从事手术室护士工作，非常熟悉和精通手术室护士工作，具有扎实的护理理论知识、较为丰富的工作经验和良好的工作业绩，能够适应手术室护士长助理业务工作。这是我竞聘手术室护士长助理的一个优势条件。
二是我熟知手术室护士长助理的岗位职责。手术室护士长助理的岗位职责是重要的，涉及手术室护理和带教的方方面面工作，可以说包罗万象、非常繁杂。我多年的手术室护理工作经验，了解了手术室护士长助理的岗位职责，能直接投入工作，起到事半功倍的作用。我有较强的问题处理、系统分析、理解判断、组织协调和沟通能力，这些都是保证我做好手术室护士长助理的基础条件。这是我竞聘手术室护士长助理的另一个优势条件。
三是我有吃苦耐劳、无私奉献、善于钻研的敬业精神和求真务实、脚踏实地、雷厉风行的工作作风，会按照新时期的医院手术室护理要求，紧密结合手术室护士长助理岗位实际，创造性、灵活性地协调、开展各项工作，保证出色完成各项护理和带教工作任务。这是我竞聘手术室护士长助理的又一个优势条件。
四是我条件具备，能够竞聘手术室护士长助理。我政治信念坚定，综合素质较高，具有履行竞聘手术室护士长助理职位职责所需要的理论基础，专业知识和工作经验，具有较强的创新意识和开拓进取意识，责任心强，有敬业精神，身体健康，精力充沛，能够适应竞聘手术室护士长助理职位的工作强度。这是我竞聘手术室护士长助理的的综合优势条件。
三、竞聘手术室护士长助理成功后的打算
一是抓好自身建设，全面提高素质。手术室护士长助理，责任重大，任务繁重，我将努力按照政治强、业务精、善管理的复合型高素质的要求对待自己，加强政治理论与业务知识学习，全面提高自己的政治、业务和管理素质，做到爱岗敬业、履行职责，要求护士做到的自己首先要做到，率先垂范，严以律己，吃苦在前，享乐在后。同时，摆正自己手术室护士长助理的位置，配合手术室护士长做好工作，工作到位而不越位。努力争当一名优秀的手术室护士长助理，全力实践“团结、务实、严谨、拼搏、奉献”的时代精神。
二是严格要求，加强医德医风建设。我是一名接受党教育培养成长起来的手术室护士，一定要加强医德医风建设，真诚服务病人，当一名人民满意的手术室护士。要坚持树立“以病人为中心、一切为了病人、一切方便病人”的服务理念，不断改善护理服务态度，提高护理服务质量，争做“白求恩式医务工作者”。
三是做好服务工作，奉献自己力量。在手术室护士长助理工作岗位上，做好服务工作是关键。我上任后要充分发挥主观能动性与积极性，把自己的全部精力与时间都毫无保留地投入到做好服务工作上，把自己看作是医院手术室里的普通一兵，要开动脑筋，想方设法，搞好服务。既服务好病人，又带教好护士，支持大家放手开展工作，创造优良业绩。我的服务要获得病人和护士的满意，凝心聚力把医院手术室护理工作搞好，全面提升护理工作质量，打造医院手术室护理品牌。
四是抓好队伍建设，全力做好工作。搞好手术室护士长助理工作，队伍建设是根本。首先，我在手术室护士长的领导下，在做好护理工作的同时，积极带教好护士，牢固确立“以人为本”的管理理念，认真听取大家的意见与建议，与护士同呼吸，共命运，加快各项工作发展，创建良好工作与生活环境。其次，我要以自己的率先垂范、辛勤努力和勤俭朴素，充分调动每个护士的工作积极性，提高护士的综合素质，使大家团结一致，齐心协力，把医院手术室的各项护理工作搞好。
[摘要] 目的 探讨分层管理模式在手术室护理管理中的应用效果。方法 从2012年6月—2013年5月，将手术室人员随即分为两组，其中19名护理人员作为实验组，实行分层管理模式；其余19名护理人员作为对照组，未实施分层管理模式。分析比较两组护理人员基础操作考核成绩、理论知识考核成绩、医生与患者满意度及护士对护理工作的满意度得分情况。结果 实验组护理人员基础操作考核成绩、理论知识考核成绩均优于对照组(P<0.02)；医生与患者满意度及护士对护理工作的满意度得分也明显高于对照组(P<0.02)。结论 实行分层管理，大幅度提升了护理质量和效率，有效提高了医生、病人满意度和护士对护理工作的满意度。
[
关键词 ] 手术室；护士；分层管理；护理
[中图分类号] R47
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0062-02
手术室是患者实施手术及急重症患者进行抢救的重要场所，在医院中占有极其重要的地位。随着现代医学的快速发展、高新技术在手术领域的广泛应用以及手术室护理模式、护理观念的转变，对手术室管理水平提出了更高的要求[1-2]。手术室管理水平决定了护理质量及护理工作效率的提升，其管理质量直接影响了手术的成效，关乎患者的生命安全[3]。因此，为了探索适合现代手术室要求的现代管理模式，我们在手术室护理管理中对护理人员实施分层管理，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2012年6月—2013年5月，对手术室的人员随机分为两组，其中19名手术室护理人员作为实验组，均为女性，年龄22～45岁，平均年龄30.5 岁，工作年限1～20 年，平均10.3 年，其中，本科10名，大专5名，中专4名；另外19名手术室护理人员作为对照组，均为女性，年龄21～44 岁，平均年龄30.2岁，工作年限1～20年，平均9.2 年，其中，本科9名，大专6名，中专4名。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
实验组实施了分层管理模式。依照护理人员的专业技能、科研能力、学历程度、职称、是否为管理者及工作年限等合理地对手术室护士进行分层设置、选拔与考核。本次研究设置了4个层级护士，分别为护士长、主管护士、执行护士和新入科护士。护士长经科主任推荐，具体条件是：主管护师以上，本科学历，手术室工作10年以上，具有强烈的责任心和奉献精神、专业技能过硬、专业知识丰富、协调能力强。主管护士的条件是：大专以上学历主管护师或护师，手术室工作8年以上，责任心强、专业知识丰富、技术过硬、协调能力强。执行护士的条件是：注册护士，手术室工作1年以上，责任心强。新入科护士工作不满1年。主管护士采取自愿报名、公开竞聘、择优录取。除护士长外，将18名护士分成3组，每组6名，主管护士负责对本组的5名执行护士和新入科护士进行全面的管理及培训，护士长对分层管理进行质量监控。另外19名对照组护士未实施分层管理。
1.3 评价方法
对两组护理管理质量进行评价。首先，通过科室每月考核护理人员的基础操作技能和理论知识，以100分为满分；其次，采用问卷调查方式，调查医生与患者家属对护士工作的满意度及护士对护理工作的满意度，满分均为100分。对所得成绩进行归类统计，并进行统计学分析。
1.4 统计学处理
应用spss 19.0统计软件进行数据统计分析。计量资料采用组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组护理人员各项考评成绩比较
分层管理模式实施组成员，每月考核成绩明显高于对照组（表1）。
从表1可以看出，实验组护理人员的基础操作考核成绩和理论知识考核成绩都显著高于对照组，差异有统计学意义。
2.2 分层管理前后满意度得分比较
每月请医生与患者家属对护士工作的满意度及护士对护理工作的满意度打分，结果显示实施分层管理模式组，满意度明显高于对照组（表2）。
由表2可知，实验组医生与患者对护士工作满意度及护士对护理工作的满意度得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义。
3 讨论
分层管理是近年发展起来的新兴护理管理模式[4]。护士按照层级被赋予不同的岗位职能后，有利于护理学科建设与发展、护理人才的培养、护理质量的提高和病人满意度的提升[5]。更能体现出以人为本的管理思想。现代医学要求护理工作要更加规范化、标准化，我们在日常工作中实施分层管理模式，就更好地体现了这一点。尤其对于刚刚参加工作的护理人员，工作经验少，临床操作技能差，在平日手术室的配合中，常常出现小的差错，甚至造成医疗事故。分层管理模式的实行，可以很好地避免这一点，上级的护师常常会对下级护师的工作进行检查及指导，从而可以很好地减少或避免工作中的不足，而且还可以使我们的年轻护师快速成长。
我们在手术室护理管理中对护理人员实施分层管理后，手术室护理人员的专业素养与业务技能得到了极大的提高，手术室的护理质量得到显著提升，在本次研究中，实施分层管理的实验组的护理人员业务考核得分显著高于对照组（基础操作考核平均成绩实验组94.25，对照组85.12，理论知识考核平均成绩实验组90.45，对照组82.67）。医生和患者对护士护理工作的满意度也大幅度提高（医生对护士护理工作满意度得分实验组94.1，对照组84.8，患者对护士护理服务满意度得分实验组92.4，对照组80.3），并且，护士对护理工作的满意度也大为提高（实验组满意度得分96.2，对照组81.6），且差异均具统计学意义。这充分说明，在手术室护理管理中实施分层管理模式，可有效提升护士的业务水平，增强护理人员的工作积极性和自我成就感[6-7]，提高患者及医生对护士护理工作的满意度，大幅度提升护理工作的质量，能够有效减少医疗纠纷的发生。
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参考文献]
[1] 冯耀清，王伟，李硕，等．手术室护理管理的最新进展[J]．吉林医学，2013，34（7）：1385-1387．
[2] 刘玉霞．现代手术室管理进展[J]．当代护士，2010（8）：10-12．
[3] 徐立新．手术室护理安全的影响因素及防范措施[J]．中国医药指南，2011，9（29）：362-363．
[4] 栾桂珍，历届，薛咏梅，等．分层管理在儿科护理工作中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2011，17（3）：106-107．
[5] 济宁医学院附属医院．护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用[EB/OL]．docin.com/p-443749369.html#documentinfo，2013-8-04．
心理韧性,源于早期心理学上用以形容遭遇不幸而不脆弱的儿童。对心理韧性的定义,学术界至今没有统一的认识。
美国文化传统词典将心理韧性定义为:从疾病、抑郁、变化或不幸中快速恢复的能力;恢复正常的能力;是一种物质特性,即在被弯折、拉长或压迫后恢复其初始形状或位置的能力;弹性。美国心理学会把韧性定义为个人面对生活逆境、创伤、悲伤、威胁或其他生活重大压力时的良好适应,它意味着面对生活压力和挫折的“反弹能力”。GailWagnild总结:心理韧性意味着内在力量、能力、乐观、灵活以及面临逆境时有效应对的能力。李海垒等总结大量心理韧性的研究文献,认为主要存在三种定义:结果性定义、过程性定义和品质性定义。结果性定义重点从发展结果上定义tD理韧性,如心理韧性是一类现象,这些现象的特点是面对严重威胁,个体的适应与发展仍然良好;过程性定义将心理韧性看成是一种动态的发展变化过程,如心理韧性是个体在危险环境中良好适应的动态过程;品质性定义将心理韧性看作是个人的一种能力或品质,是个体所具有的特征,如心理韧性是个体能够承受高水平的破坏性变化并同时表现出尽可能少的不良行为的能力。
胡月琴等认为,目前国外对心理韧性的概念界定主要存在三种看法:①心理韧性是个体经历高危后的积极结果;②心理韧性是压力、逆境等生活事件与保护性因素同时作用的动态过程;③心理韧性是个体应对压力、挫折、创伤等消极生活事件的能力或特质。结果说、过程说、特质说都反映了心理韧性的本质属性,都应归人到心理韧性的概念范畴中。心理韧性是人类机体中存在着的一种自我保护的本能,它会在逆境下自然地展现出来,推动人们克服生命威胁、追求自我实现、维持精神和睹。心理韧性因情景、时问、年龄以及生活环境而水平不同。心理韧性也可理解为是应对环境变化的能力。起初,心理韧性原本是指人格特征,而近年来,更多地将其重新定义为是一个动态的、可变过程。葛秀杰等认为,心理韧性的研究实质是关注影响个体应激反应的积极因素和过程。这样以心理韧性为基础的干预措施的发展,实施干预后结果的实验性研究都得以认可。心理韧性的概念虽然多年来已引起不同专业领域的研究兴趣,但在护理行业,也只是近十几年才开始意识到心理韧性在不同临床护理领域的潜在价值.
2心理韧性的测量工具
研究者使用不同的方法测量心理韧性。多数研究者选择多种尺度和工具,包括自尊、道德品行、生活满意度、从属感等。Wagnild&Young于1993年发表的韧性测量量表RS已经作为有效可信的测量工具被广泛应用。心理韧性的五项基本特征:毅力、镇定、人生有意义、自立自信和独立自由的品性是Rs的概念基础?.此外Connor和Davidson编制的CD—RISC、Friborg编制的RSA也影响很广。CD—RISC来自于临床治疗,包括25个项目,涉及能力、忍受消极情感、接受变化、控制感、精神信仰5个因素。RSA包括43个项目,主要测量个体面对应激的保护因素,包括个人能力、社会能力、家庭和谐度、社会支持、个人组织性5个因素.
3研究手术室护士心理韧性的背景及意义
3.1背景
手术室是一个复杂的特殊工作环境,手术的特殊性使手术室工作节奏快、负荷大、易变性强。地理性限制的区域内同时协作工作的人员涵盖多个专业领域:医疗、麻醉、护理、技师、工程师、保洁工等。手术室是一个多等级人员共存的环境,人们因信息、价值观、信念、经验、角色、兴趣以及目的不同而常发生人际冲突。冲突的程度从小的争议、观点的不同、性格不合,到明显的敌视对抗,甚至身体对抗。国外文献报道,手术室护士不仅常常遭受暴虐手术医生的语言虐待,就是护士之间,也存在横向暴力,表现为欺凌、骚扰、语言虐待。
3.2意义
3.2.1提高手术室护士工作适应能力
心理韧性是在复杂环境工作的必要素质元素,是能够习得的重要品质,拥有韧性品质的人能将逆境转化为机会,能身处逆境直到情境变得和谐一致和得到理解.手术室的工作性质要求护士能适时应变多变的紧张环境,所以,对手术室护士的心理韧性水平要求高。反过来说,没有心理韧性或心理韧性水平低的护士不仅不能适应、胜任手术室工作,不能满足手术患者护理需要,就其本身的生理、心理也备受折磨,甚至最终不得不离岗离职。
因此,研究手术室护士如何习得心理韧性对提高工作适应力具有现实意义。
3.2.2指导手术室护士遴选
心理韧性相关影响因素的研究显示,心理韧性有其定义性属性或保护性因素,Marie总结6位研究者的结果发现:心理韧性的保护性因素包括自我价值感、自信、自我效能、幽默感、有理想、积极的正面关系、正面社会取向、非正式社会支持网、富有批判性思维能力、解决问题的能力、决策力、内在控制力等。其中,前四项6位研究者均认可。而这些因素也能预测个体的心理韧性,通过认识相关因素预测个体心理韧性水平,从而可在遴选适合手术室工作性质的护士时作为参考.研究手术室护士的心理韧性,可以在遴选手术室护士、培养和提高手术室护士的心理韧性,增强手术室护士的应变能力、适应能力,促进一个团结、稳定、上进的手术室团队建设等诸方面具有重要的积极意义。
4影响手术室护士心理韧性的相关因素
4.1个人特征
个人特征如年龄、工作年限、T作经验、教育水平等能预测护士的心理韧性,这一点并未被很多人认可。
但不少研究已显示这些个人特征能影响护士对压力的应对和管理。Moore等通过对小样本研究发现,急诊外科护士工作压力影响易感性与年龄、工作年限呈正相关。年纪较大的护士(>50岁)压力水平最低,提示年长护士比年轻护士更容易应对工作压力,可能更能适应不断变化的 卫生行业,具有心理韧性特征。另外一些相似的护理研究倾向于支持这一观点。一些研究者测量了年龄和工作年限对护士稳定性的影响。这些研究中,护士年龄与工作满意和稳定心态显着相关。
也说明年纪较大的护士倾向于稳定,因为他们已经对服务机构有了承诺。不过也有一些研究结果反驳这一观点。Adams等发现年龄、工作年限和教育水平与工作满意水平没有相关性。
4.2续聘计划
计划继续受雇是护士留下来的重要标志,可能与心理韧性有关,表明护士具有在临床环境中坚持的能力。就护士工作年限、教育水平与继续受雇的计划之间的相关性,也是有相冲突的研究结果。Chan等在一个114名新加坡护士的小样本随意抽样调查发现,工作年限长和教育水平高的护士倾向于继续雇佣关系。而Shields等对英国护士大样本概率抽样研究表明计划离开、教育水平与雇用期限相关,研究认为较高学历的护士比低学历者更有职业灵活性。
因为抽样方法和样本量不同,Adams等和Shields等的结果更易接受。研究测量个人特征对护士心理韧性的影响并不多。
而且其他领域的研究也反映了不一致性。测量老人心理韧性的研究推测年龄的增加与高水平心理韧性没关系。相反,Leipert等和Bowman等“的研究发现心理韧性发展与年龄相关。样本量、抽样方法、研究方法可能是造成不一致的原因。这些不一致提醒将来的护理研究去调查这些特征对护士心理韧性的预见性效果。为描述和测量个人特征对手术室护士心理韧性的影响,Brigid等对澳大利亚手术室协会成员进行系统随机抽样问卷调查。应用CD—RISC心理韧性测量表测量手术室护士心理韧性;量化与年龄、工作年限和教育水平的相关性以及这些相关因素预测护士心理韧性。研究结果显示,手术室护士心理韧性与年龄、工作年限显着相关,但不能确定因果关系。多元回归模型分析显示,个人特征中只有工作年限可以预测手术室护士心理韧性。但是该研究同时指出,手术室护士的心理韧性不一定依赖于年龄、工作年限和教育水平,而是可能受手术室环境文化影响。如那些经常与暴虐手术医生合作的护士会有不同的应对策略适应工作。手术室护士通过暴露于压力环境的经验,逐渐发展人际技巧,使其能够有效应对这种情形。其研究也指出,手术室护士的心理韧性虽然与工作年限显着相关,但实际工作经验,如经常配合难度大、复杂手术的护士与只是配合小手术的护士,仅靠年限为尺度的工作经验对其心理韧性水平的影响可能不一样,但这是目前研究尚未涉及的领域。Waller提出,当个体遭受逆境挑战时,他们经常变得更强大,未知的、潜在的能力被激发使之能够克服逆境。所以,心理韧性是可发展的,而且不限于或不全依赖于个体的年龄或经验。其他因素如环境和特殊情况有助于增强个人发展心理韧性的能力。
4.3其他因素
研究者证实,医学教育网收集整理心理韧性的保护性因素包括:个体觉得人生有意义、具有平和的性情、自强、有恒心毅力以及能够独处;社会家庭的支持、与社会家庭的密切关系、内在精神力量、自我价值、同情心等有助于个体韧性的提高。这些对所有人共性的保护因素自然也是手术室护士的保护因素。另外,手术室护士的其他个人特征,如婚姻状况、工作经历也可能是心理韧性的相关因素。Brigid揭示,心理韧性是人生中任何阶段都能发展的一个动态过程,而非生来具有的人格特征。而且,心理韧性的发展是在个体与环境和经验协同作用的基础上的。适应性强的个体认为他们能够直接影响发生在生活中的事件,并将这种信念转化为行动。这种能力包括自我效能概念、希望和成功应对。
1.1一般资料
在2014年9月－2015年4月期间，选取84名手术室实习护士作为实践教学研究的对象，随机将84名护士分为实验组42名和对照组42名。实验组最小年龄18岁，最大年龄22岁，平均年龄为（20.31±0.56）岁。男生2名，女生40名。对照组最小年龄17岁，最大年龄22岁，平均年龄为（20.32±0.57）岁。男生为3名，女生为39名。两组护士年龄、性别以及学习能力等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2教学方法
两组护士的教学时间均为1个月，对照组采用传统的教学模式，主要是通过“灌输”的方式进行知识的讲解和技能的示范。实验组在此基础上实施三级护理教学管理模式，具体的护理教学模式如下。
1.2.1一级管理由经验较为丰富的护士长直接管理和教导护士，加强手术室护理带教队伍的建设，选择具有先进理念以及丰富经验的带教教师负责指导护士。
1.2.2二级管理结合手术室实习护士的实际能力制定明确的教学目标以及教学计划，由专人组成监督和管理小组，对实习护士的学习情况进行检查和督促。
1.2.3三级管理通过“一对一”的教学模式对实习护理进行指导，使每一位实习护士都能够明确掌握各项手术室护理教学知识，并能够熟练掌握各项实践操作技能。
1.3观察指标
在实习护士实习结束后，对实习护士的理论知识掌握情况以及实践技能掌握情况进行测评。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组护士的理论课程水平以及实践操作技能水平均优于对照组的护士，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组实习护士的检测成绩比较（n=42，xs，分）组别理论课程实践操作技能对照组82.31±2.3385.43±4.46实验组96.21±2.02a93.47±4.56a与对照组比较，aP＜0.05。
1对象与方法
1．3学方法采用百分比等方法进行数据处理
2结果
医生对手术室护理工作9个项目的满意度为92，2％全部为满意的项目是无菌观念、严格查对2项；对护理工作不满意的有6项，分布于78份问卷．占36．1％。项目累计168项，占8．6％(168／1944)对168项不满意意见依照满意度情况排序依次为：物品准备不当57例次；巡回护士未能及时关注手术进展49例次；器械护士未能熟练配合手术39例次；护士长管理不到位9例次；眼务态度8例次；手术环境欠佳6例次
3、讨论
从以上,可以看出不满意的项日较为集中、说明手术医生对手术室护理工作的评价意见具有--一定的针对性。
3．1存在问题分析
3．1．1物品准备不当主要是对手术医生的习惯和手术步骤、器械性能不熟悉。随着外科技术的不断发展，手术器械也在不断改进，新的器械、特殊器械不断增多，特别是一些专科器械、外来手术器械，如脑外科、骨科、腔镜等器械。另一方面由于大量的新护士上岗，对器械的认识不足，所以医生普遍反映手术室护士对手术器械准备不充分、专科器械不熟，造成手术配合欠佳。
3．1．3缺乏手术室工作经验、专科理论及专科技能。一是由于我科护士流动性大，年轻护士多，手术室工作时间短，缺乏经验；二是外出学习的机会少，知识结构老化，知识更新慢，部分护士主动学习劲头不足，业务素质较差。对专科技能掌握不牢固，特别是对新开展的大手术配合以及在新仪器、新设备使用中欠熟练，配合欠默契。三是我院为教学医院，要承担大量的进修、护士的培训，这些护士在手术配合上不熟悉，引起医生对护理工作的不满。
3．2对策
3．2．1加强培训力度。首先科内建立年轻护士堵训计划，有目的有步骤地进行专业强化培训，以老带新、一帮一的方式、利用每日一题、每月轮流讲课等多种形式进行岗位培训。对于新开展的大手术，开展前瞻性业务查房，学习相关生理、病理、解剖，术前器械物品的准备，手术步骤等专科知识，或者请专科医生讲课，手术后及时经验，要求每位年轻护士在参加新开展大手术、疑难手术后及时写出学习笔记，交给护士长批阅。鼓励年轻护士多学习，在工作中向有经验、责任心强的高年制护士学习，养成良好的工作作风。护士长在日常工作中做到有的放矢，重点加强岗位职责检查落实，比如手术前一天应重点检查器械物品准备情况对于器械准备不充分影响手术的护士应进行登记，分析原因，及时改进。同时认真落实奖罚制度，做到有章可循。激励年轻护士努力学习专业知识，不断提高专科技术水平。支持年轻护士参加各项学习活动，如自考学习、外出进修、护术活动等，以提高护士专业素质。
3．2．2对于新购买的仪器设备，除由供应商集体培训外，应由专人负责科内培训，写出简易操作流程，再进行设备使用考核，作为科内操作考核的内容之一，以达到人人都会使用设备的目的。
心理韧性,源于早期心理学上用以形容遭遇不幸而不脆弱的儿童。对心理韧性的定义,学术界至今没有统一的认识。
美国文化传统词典将心理韧性定义为:从疾病、抑郁、变化或不幸中快速恢复的能力;恢复正常的能力;是一种物质特性,即在被弯折、拉长或压迫后恢复其初始形状或位置的能力;弹性。美国心理学会把韧性定义为个人面对生活逆境、创伤、悲伤、威胁或其他生活重大压力时的良好适应,它意味着面对生活压力和挫折的“反弹能力”。GailWagnild总结:心理韧性意味着内在力量、能力、乐观、灵活以及面临逆境时有效应对的能力。李海垒等总结大量心理韧性的研究文献,认为主要存在三种定义:结果性定义、过程性定义和品质性定义。结果性定义重点从发展结果上定义tD理韧性,如心理韧性是一类现象,这些现象的特点是面对严重威胁,个体的适应与发展仍然良好;过程性定义将心理韧性看成是一种动态的发展变化过程,如心理韧性是个体在危险环境中良好适应的动态过程;品质性定义将心理韧性看作是个人的一种能力或品质,是个体所具有的特征,如心理韧性是个体能够承受高水平的破坏性变化并同时表现出尽可能少的不良行为的能力。
胡月琴等认为,目前国外对心理韧性的概念界定主要存在三种看法:①心理韧性是个体经历高危后的积极结果;②心理韧性是压力、逆境等生活事件与保护性因素同时作用的动态过程;③心理韧性是个体应对压力、挫折、创伤等消极生活事件的能力或特质。结果说、过程说、特质说都反映了心理韧性的本质属性医学教育网|搜集整理,都应归人到心理韧性的概念范畴中。心理韧性是人类机体中存在着的一种自我保护的本能,它会在逆境下自然地展现出来,推动人们克服生命威胁、追求自我实现、维持精神和睹。心理韧性因情景、时问、年龄以及生活环境而水平不同。心理韧性也可理解为是应对环境变化的能力。起初,心理韧性原本是指人格特征,而近年来,更多地将其重新定义为是一个动态的、可变过程。葛秀杰等认为,心理韧性的研究实质是关注影响个体应激反应的积极因素和过程。这样以心理韧性为基础的干预措施的发展,实施干预后结果的实验性研究都得以认可。心理韧性的概念虽然多年来已引起不同专业领域的研究兴趣,但在护理行业,也只是近十几年才开始意识到心理韧性在不同临床护理领域的潜在价值.
2心理韧性的测量工具
研究者使用不同的方法测量心理韧性。多数研究者选择多种尺度和工具,包括自尊、道德品行、生活满意度、从属感等。Wagnild&Young于1993年发表的韧性测量量表RS已经作为有效可信的测量工具被广泛应用。心理韧性的五项基本特征:毅力、镇定、人生有意义、自立自信和独立自由的品性是Rs的概念基础?.此外Connor和Davidson编制的CD—RISC、Friborg编制的RSA也影响很广。CD—RISC来自于临床治疗,包括25个项目,涉及能力、忍受消极情感、接受变化、控制感、精神信仰5个因素。RSA包括43个项目,主要测量个体面对应激的保护因素,包括个人能力、社会能力、家庭和谐度、社会支持、个人组织性5个因素.
3研究手术室护士心理韧性的背景及意义
3.1背景
手术室是一个复杂的特殊工作环境,手术的特殊性使手术室工作节奏快、负荷大、易变性强。地理性限制的区域内同时协作工作的人员涵盖多个专业领域:医疗、麻醉、护理、技师、工程师、保洁工等。手术室是一个多等级人员共存的环境,人们因信息、价值观、信念、经验、角色、兴趣以及目的不同而常发生人际冲突。冲突的程度从小的争议、观点的不同、性格不合,到明显的敌视对抗,甚至身体对抗。 3.2意义
3.2.1提高手术室护士工作适应能力心理韧性是在复杂环境工作的必要素质元素,是能够习得的重要品质,拥有韧性品质的人能将逆境转化为机会,能身处逆境直到情境变得和谐一致和得到理解.手术室的工作性质要求护士能适时应变多变的紧张环境,所以,对手术室护士的心理韧性水平要求高。反过来说,没有心理韧性或心理韧性水平低的护士不仅不能适应、胜任手术室工作,不能满足手术患者护理需要,就其本身的生理、心理也备受折磨,甚至最终不得不离岗离职。
因此,研究手术室护士如何习得心理韧性对提高工作适应力具有现实意义。
3.2.2指导手术室护士遴选心理韧性相关影响因素的研究显示,心理韧性有其定义性属性或保护性因素,Marie总结6位研究者的结果发现:心理韧性的保护性因素包括自我价值感、自信、自我效能、幽默感、有理想、积极的正面关系、正面社会取向、非正式社会支持网、富有批判性思维能力、解决问题的能力、决策力、内在控制力等。其中,前四项6位研究者均认可。而这些因素也能预测个体的心理韧性,通过认识相关因素预测个体心理韧性水平,从而可在遴选适合手术室工作性质的护士时作为参考.研究手术室护士的心理韧性,可以在遴选手术室护士、培养和提高手术室护士的心理韧性,增强手术室护士的应变能力、适应能力,促进一个团结、稳定、上进的手术室团队建设等诸方面具有重要的积极意义。
4影响手术室护士心理韧性的相关因素
4.1个人特征
个人特征如年龄、工作年限、T作经验、教育水平等能预测护士的心理韧性,这一点并未被很多人认可。
但不少研究已显示这些个人特征能影响护士对压力的应对和管理。Moore等通过对小样本研究发现,急诊外科护士工作压力影响易感性与年龄、工作年限呈正相关。年纪较大的护士(>50岁)压力水平最低,提示年长护士比年轻护士更容易应对工作压力,可能更能适应不断变化的卫生行业,具有心理韧性特征。另外一些相似的护理研究倾向于支持这一观点。一些研究者测量了年龄和工作年限对护士稳定性的影响。这些研究中,护士年龄与工作满意和稳定心态显着相关。
也说明年纪较大的护士倾向于稳定,因为他们已经对服务机构有了承诺。不过也有一些研究结果反驳这一观点。Adams等发现年龄、工作年限和教育水平与工作满意水平没有相关性。
4.2续聘计划
计划继续受雇是护士留下来的重要标志,可能与心理韧性有关,表明护士具有在临床环境中坚持的能力。就护士工作年限、教育水平与继续受雇的计划之间的相关性,也是有相冲突的研究结果。Chan等在一个114名新加坡护士的小样本随意抽样调查发现,工作年限长和教育水平高的护士倾向于继续雇佣关系。而Shields等对英国护士大样本概率抽样研究表明计划离开、教育水平与雇用期限相关,研究认为较高学历的护士比低学历者更有职业灵活性。
因为抽样方法和样本量不同,Adams等和Shields等的结果更易接受。研究测量个人特征对护士心理韧性的影响并不多。
而且其他领域的研究也反映了不一致性。测量老人心理韧性的研究推测年龄的增加与高水平心理韧性没关系。相反,Leipert等和Bowman等“的研究发现心理韧性发展与年龄相关。样本量、抽样方法、研究方法可能是造成不一致的原因。这些不一致提醒将来的护理研究去调查这些特征对护士心理韧性的预见性效果。为描述和测量个人特征对手术室护士心理韧性的影响,Brigid等对澳大利亚手术室协会成员进行系统随机抽样问卷调查。应用CD—RISC心理韧性测量表测量手术室护士心理韧性;量化与年龄、工作年限和教育水平的相关性以及这些相关因素预测护士心理韧性。研究结果显示,手术室护士心理韧性与年龄、工作年限显着相关,但不能确定因果关系。多元回归模型分析显示,个人特征中只有工作年限可以预测手术室护士心理韧性。但是该研究同时指出,手术室护士的心理韧性不一定依赖于年龄、工作年限和教育水平,而是可能受手术室环境文化影响。如那些经常与暴虐手术医生合作的护士会有不同的应对策略适应工作。手术室护士通过暴露于压力环境的经验,逐渐发展人际技巧,使其能够有效应对这种情形。其研究也指出,手术室护士的心理韧性虽然与工作年限显着相关,但实际工作经验,如经常配合难度大、复杂手术的护士与只是配合小手术的护士,仅靠年限为尺度的工作经验对其心理韧性水平的影响可能不一样,但这是目前研究尚未涉及的领域。Waller提出,当个体遭受逆境挑战时,他们经常变得更强大,未知的、潜在的能力被激发使之能够克服逆境。所以,心理韧性是可发展的,而且不限于或不全依赖于个体的年龄或经验。其他因素如环境和特殊情况有助于增强个人发展心理韧性的能力。
4.3其他因素
研究者证实15J,心理韧性的保护性因素包括:个体觉得人生有意义、具有平和的性情、自强、有恒心毅力以及能够独处;社会家庭的支持、与社会家庭的密切关系、内在精神力量、自我价值、同情心等有助于个体韧性的提高。这些对所有人共性的保护因素自然也是手术室护士的保护因素。另外,手术室护士的其他个人特征,如婚姻状况、工作经历也可能是心理韧性的相关因素。Brigid揭示,心理韧性是人生中任何阶段都能发展的一个动态过程,而非生来具有的人格特征。而且,心理韧性的发展是在个体与环境和经验协同作用的基础上的。适应性强的个体认为他们能够直接影响发生在生活中的事件,并将这种信念转化为行动。这种能力包括自我效能概念、希望和成功应对。
[摘要] 目的 探讨计划生育手术室护理中实施安全管理的重要作用。方法 抽选2012年6月8日—2014年6月8日于该院计划生育手术室接受治疗的300例女性患者作为研究对象。随机将患者分为：对照组（150例）、实验组（150例）。对照组行常规手术室护理，实验组行常规手术室护理+安全管理。结果 实验组的护理差错发生率、护理纠纷发生率、切口感染率均低于对照组，P＜0.05，有统计学意义；实验组的护理满意度比、护理质控评分均显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论 在计划生育手术室护理中实施安全管理，可有效规避各种安全隐患，优化手术室综合护理质量，从而使患者护理满意度、手术安全性得到提升。
[
关键词 ] 护理；风险；安全管理；计划生育；手术室
[中图分类号]R47
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0045-02
[作者简介] 刘晓媛（1981-），女，本科，主管护师，主要从事，护理工作。
计划生育手术室属于医院的重要手术科室，承担着各类大大小小的妇产科手术，具有安全隐患大、手术风险高、工作任务繁重等基本特点，术后极易诱发继发性感染、呕吐窒息、晕厥以及出血等安全隐患[1-2]。倘若手术操作失误，不但会给患者造成经济损伤、机体损害，情况严重时还可诱发死亡危险。因此必须加大对计划生育手术室护理安全管理，规避护理安全隐患，降低手术室护理差错发生率，减少护理纠纷，优化护理质量，提升患者的手术安全性。本文为了探讨计划生育手术室护理中实施安全管理的重要作用，抽选2012年6月8日—2014年6月8日于该院计划生育手术室接受治疗的300例患者为研究对象，随机分组进行手术室护理，详细报道见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选2012年6月8日—2014年6月8日于该院计划生育手术室接受治疗的300例女性患者作为研究对象。随机将300例患者分为：对照组（150例）、实验组（150例）。在对照组的150例中，患者年龄：19~32岁，人均：（26.85±3.02）岁；手术类型：处女膜修补术35例，诊断性刮宫术20例，清宫术10例，人工流产术70例，药物流产术15例。在实验组的150例中，患者年龄：19~30岁，人均：（26.67±2.98）岁；手术类型：处女膜修补术33例，诊断性刮宫术24例，清宫术11例，人工流产术65例，药物流产术17例。比较两组基本资料（年龄、手术类型等），P＞0.05，无统计学意义。
1.2方法
对照组150例行常规手术室护理，实验组150例行常规手术室护理的基础上，实施安全管理。具体方法：①优化工作环境，使护士工作压力得到缓解，从而减少护理差错；②督促护士学习《医疗事故处理条例》，加强护士的法制意识、责任意识，以促进整体护理质量的提升。③定期进行手术室护理技能培训，对护士的护理技能进行考核与优化，以降低手术室护理差错发生率，提升护理质量；④制定、执行安全管理条例，实施护理风险管理。
1.3观察指标
观察指标：护理满意度、切口感染、护理差错、护理纠纷、护理质量控制。护理满意度通过问卷调查进行评定，总分100分，分为满意（80~100分）、基本满意（60~79分）、不满意（0~59分）。
1.4统计方法
统计数据软件包：spss17.0，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t值检验。若P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质控评分比较
比较对照组、实验组的护理质控评分，实验组的护理质控评分（98.85±0.79）显著高于对照组（84.46±1.15），P＜0.05，有统计学意义。
2.2两组其他观察指标比较
比较对照组、实验组护理差错发生率，实验组的护理差错发生率比对照组低，P＜0.05，有统计学意义；比较对照组、实验组的护理纠纷发生率，实验组的护理纠纷发生率比对照组低，P＜0.05，有统计学意义；比较对照组、实验组的切口感染率，实验组的切口感染率低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。详见表1。
2.2两组护理满意度比较
实验组总满意率：95.33%，对照组总满意率：87.33%，比较对照组、实验组的护理满意度，实验组的护理满意度比对照组高，P＜0.05，有统计学意义。详见表2。
3讨论
3.1计划生育手术室护理存在的安全隐患分析
3.1.1人为隐患①在手术室中，护士承担的工作较多，包括：术前谈话、术中记录、术后监测等，工作较为琐碎，易出现记录内容不全或者手术登记本错记、漏记等现象，例如：节育器类型、大小描述不详细或者记录不全等，从而造成护理风险；②在护理工作中，由于不注重沟通技巧，无人性化服务观念，用语措辞生硬、直接，使患者的隐私未得到应有的保护，对患者的心理造成伤害，严重影响护理质量；③在对患者实施妇产科手术时，常用到超声影像技术，由于缺乏专业技术，护士所具备的能力难以达到手术护理要求，因此在手术室护理中常出现各种护理不当的现象，例如：无痛麻醉后，患者会发生欣快感、躁动、不自主活动等现象，易产生坠床、撞伤风险，由于护士不清楚无痛麻醉临床表现，导致风险发生；术前洗手不严格遵循“六步洗手法”，从而将细菌带入手术室；对器械进行清洗、消毒时，工作怠慢，不按照相关程序处理；由于过分追求速度，导致抽检合格的手术包仍具有安全隐患，例如:继发感染、隐血阳性等；术毕，对患者进行阴道擦洗护理时，由于粗心大意，将棉球落在患者阴道内[3-4]。④由于大部分护士的工龄较短，护理经验不足，且责任识薄弱，因此发生技术差错的概率极高，例如：在无痛诊刮后，患者在意识不清醒的状态下突发舌后坠现象，并带有明亮的打鼾声，护士误将打鼾声当成普通的呼噜声，从而对患者造成生命威胁[5]。
3.1.2环境隐患室内空气质量属于影响护理安全性的关键因素，若室内空气质量差，极易诱发术后切口感染；由于手术较为复杂，工作量大，需要不断传递手术器械，再加上术中需要用到挥发性制剂、具有辐射性的医疗设备（麻醉剂、监护仪等），护士易产生紧张心理，从而使护理工作质量受到影响，可能产生护理隐患。
3.1.3管理隐患管理人员在安排手术室护理人员时，由于安排不当，而发生部分护士工作超负荷的现象，可能诱发护理风险；对手术室护理人员的护理技术缺乏业务培训与管理，导致专业能力不合格的护士负责护理工作，从而造成不必要的护理风险；由于护理服务管理力度不强，许多护士无人性化服务意识，在护理服务中，态度冷漠，从而引发护理风险；由于医院未实施手术室安全隐患管理，未定期分析、探讨、总结风险事件，未制定风险干预措施，从而引发系列性的护理风险。
3.2加强护理安全管理，规避手术室护理安全隐患
①优化工作环境，使工作压力得到缓解，从而规避意外风险。在安排值班人员时，要科学合理，使护士工作压力得以减轻，从而以轻松、愉快的状态投入工作，使护理质量及效果得到提升；由于术中会存在一定的辐射危害，当发放防辐射衣，避免护士人体受到损伤，从而缓解其紧张、忧虑心理，降低护理操作不当的几率[6]。②加强法制意识、责任意识，定期进行护理技术考核，降低护理差错率。为了增强护士的法制意识与责任意识，使其护理行为得以规范化，使护理职业风险得到规避，当为护士发放《医疗事故处理条例》手册，并定期进行考核，以增强护士对法律法规的认识，从而提升护理自律性，增强护士的责任意识；定期举行“手术室护理技能”培训活动，对护士的护理技能进行考核与优化，以降低发生护理差错的概率；重视环节质量控制，加强对手术室护理环节的控制，例如：登记患者基本手术资料时，要进行重点核对；术中用血时，要认真核对血量、血型，以确保无误；加强巡视护理，做好指标监测，以规避手术意外。③执行安全管理条例，实施护理隐患管理。要改变管理思路，根据计划生育手术室情况，制定详细的安全管理规章，以提升护理风险管理力度；建立护理风险管理组织，由经验丰富护士或主管护师专门负责护理风险管理，定期召开“护理风险事件分析大会”，针对护理风险事件，制定相应的干预方法；要重视对护士业务技能的管理，加强安全教育，优化护士业务技能，以满足计划生育手术护理工作的需求；针对患者的不同情况，分别给予个性化、人性化的护理，以减少护理风险因素。
3.3护理安全管理对计划生育手术室护理的重要作用
据相关报道研究显示，在手术室护理中，对患者实施护理安全管理意义重大，可有效减少意外事件、医疗纠纷，降低切口感染率，还可使护理满意度、综合护理质量得到提高[7]。本文研究结果显示，实验组的护理差错发生率（2.67%）比对照组（6.00%）低，P＜0.05，有统计学意义；实验组的护理纠纷发生率（2.67%）比对照组（8.00%）低，P＜0.05，有统计学意义；实验组的切口感染率（4.67%）低于对照组（10.00%），P＜0.05，有统计学意义；实验组的护理满意度（95.33%）比对照组（87.33%）高，P＜0.05，有统计学意义；实验组的护理质控评分（98.85±0.79）显著高于对照组（84.46±1.15），P＜0.05，有统计学意义。此研究结果与文献报道结果一致[8]。充分说明，在计划生育手术室护理中，实施安全管理，可有效规避各种安全隐患，优化手术室综合护理质量，从而使患者护理满意度、手术安全性得到提升，充分体现了现代护理学中“以人为本”的护理观念，当加强对安全管理的实施力度。
[
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1 临床资料
1.1 一般资料:我院手术室共有护理人员31人。根据我院外科手术的性质和特点，将护理人员分设为神经外科组、骨外科组、肝胆外科组、普外科组、泌尿外科组及腔镜器械组。
1.2 手术室专科护士标准:手术室专科护士必须经过严格筛选，在成为专科护士之前，需进行相应的专科知识的强化培训及考核，使其达到具有实践、教育、协调和研究等方面的能力，具备有6～10年手术室工作经验，职称为主管护师或业务能力强的护师。热爱护理事业，有敏锐的观察能力和解决问题的能力，具有一定的科研能力和管理协调能力
1.3 手术室专科护士的职能和作用
1.3.1 专科护士要有高度的责任心，严谨的工作态度，积极参加专科手术的护理配合，提高手术配合质量，利用丰富的专业知识和技术专长为病人和手术医生提供优质的、高效的护理服务，指导和帮助本专科护士提高护理配合质量。
1.3.2 专科护士应积极参加本专科新业务、新技术的开展，向新护士传授手术配合经验，知晓专科手术发展特点及思路，根据手术发展特点开阔思路，带动其他成员一起完成本专科手术配合工作，利用专业知识和工作经验，促进专科的不断发展。
1.3.3 专科护士负责制订和实施专科培训计划，并对教学计划的组织、落实、协调和管理起着重要的作用，与护士长一起负责本专科护理质量的考核。
1.3.4 专科护士负责定期与专科医生沟通，请各专科的手术医生讲解手术步骤、器械用途、手术要求；请麻醉科医生讲解专科手术麻醉的配合要求。听取医生对专科护士工作能力和工作态度的评价，以及对仪器设备的要求，与手术室工程师一起及时发现仪器、设备的问题，及时维修，以免因为仪器设备出现的问题而影响手术的进行。
2 专科护士的培训
2.1 由专科护士负责人和护士长一起制定专科护士培训计划，并且对培训计划的组织、落实、实施和管理实行专人负责，同时进行培训效果的评价。
2.2 培训中采取理论授课、教学录象、实践操作相结合的方法，指导她们善于发现专科手术中配合的要点，鼓励她们参与思考、实践，不断学习新业务、新技术，不断促进专科护理的进步和发展。
2.3 培训方法是由专科护士骨干以一带一法进行跟班带教，一段时间后根据个人情况而定是否能独立配合专科手术，培训期内要掌握专科手术配合，专科仪器、设备的使用及维护，了解该专科医生个人的手术习惯。培训期结束后被培训护士要做个人总结，专科护士负责人要对她们进行考核,考试方法可采用笔试、口试、实际操作等方法，考试成绩要归档保存。
关键词 手术室；分阶段岗位管理；护士评价体系；应用效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.061
临床实践中，采用合理的护理管理模式能充分发挥每位护理人员的长处，在激发护士工作热情的基础上，提高护理质量，患者满意度也得到明显提高，有效缓解了紧张的护患关系［1-2］。本研究将分阶段岗位管理反馈护士评价体系应用于手术室护理人员管理中，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究选取2011年1～9月我院60名护理人员为研究对象，年龄19~47岁，中位年龄28.6岁。职称：主管护师9名，护师30名，护士21名。学历：中专15名，大专30名，本科15名。选取同期手术的60名患者作为调查对象，男31例，女29例。年龄18~75岁，平均年龄（47.31±5.49）岁。随机等分为试验组与对照组，两组护士及患者一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规手术护士管理模式。试验组采用分阶段岗位管理反馈护士评价体系进行管理，具体内容如下：
1.2.1手术护士分阶段岗位管理模式医院根据美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）标准明确每位手术室护士的岗
作者单位：514031梅州市中山大学附属第三医院粤东医院
丘英英：女，本科，主管护师
位职责，以充分发挥其能力。根据我院手术室的护理特点，将各位手术室护士根据工作年限分为4个不同阶段：（1）N0级护士。即临床工作未满一年的护士；能在上级护士的指导下完成手术室内各项辅助工作；能正确安全地执行手术室基础护理操作规范，掌握各项护理工作制度及岗位职责。（2）N1级护士。即临床工作满一年以上、考试合格的注册护士；能独立完成各科室常见手术的配合及护理；能参与一般的手术抢救；能正确、安全、熟练地执行基础护理技术操作；经上级护士的指导，能够执行各专科手术的准备及配合；能做好术前访视及术后回访，具备与患者良好的沟通能力。（3）N2级护士。即具有护师职称、本科学历、临床工作满2年以上；专科学历临床工作满3年；综合能力较强，工作2年以上护理人员。具有承担危、急、重症手术配合的能力，能参与危重病人的抢救，能正确执行本科室专科护理及技术操作，具有对低年资护士进行工作指导的能力并参与带教。（4）N3级护士。即N2岗位满2年的主管护师；综合能力较强，工作3年以上护师。能完成N2级护士的护理工作，具有承担重症病人全手术期护理的能力；能够组织、实施危重病人抢救、护理查房、疑难病例讨论及护理教学；能承担
专科内高风险、高难度护理及技术；能参与护理科研及手术室管理。（5）N4级护士。即副主任护师职称，N3护理岗位满3年；获得专科护士资格证书；N3级护理岗位工作满3年的主管护师。具备危重患者全手术期护理及全院专科会诊的能力，具有独立、准确评估、判断、处理本专业疑难、复杂护理问题的能力，运用循证护理及专业知识修订并完善技术内涵、技术流程，不断提高专业技术水平；能掌握本专业新技术、新业务的进展，具有较强的讲课能力，具有科研教学能力；能够运用科学的管理方法指导手术室质量持续改。进根据将手术室护士的分阶段岗位管理，每位护士在自己能力范围内各尽所能，充分发挥各级作用，为患者进行无微不至的护理工作。
1.2.2护士评价体系的内容通过手术室上级主管护理人员、护士本身、同事及患者4个方面进行评价，具体应用美国医学中心护理评估表进行评价，包括专业技能、专业素质、专业发展。（1）专业技能。了解患者具体情况，制定护理计划，对患者进行无微不至的基础护理和心理护理，及时记录患者护理情况，对病情危急的患者采取及时的抢救护理。采用易懂的语言对患者进行健康宣教，并在工作中不断提升自己，提高护理专业知识，并应用于护理工作中。合理安排业余时间与工作时间，以助于在工作中有更充沛的精力进行护理。（2）专业素质。手术室护士具有积极的工作热情，服从上级安排，遵守医院的规章制度，在工作中严格要求自己，尊重患者隐私，给予患者优质护理。在工作中，手术室护士主要团体合作精神，乐于助人，虚心接受别人的意见，并积极改正，促进手术室整个科室的进步、发展。（3）专业发展。完成岗前培训后，进行整体考核，手术室护士积极参与继续教育，关心医院及手术室的发展。
1.3观察指标根据手术室患者满意度调查表评定患者满意度［3］：非常满意：评分≥85分；满意：评分在60~85分之间；不满意：评分＜60分。比较两组护士护理质量评分情况，主要包括无菌操作、专业操作技能、健康宣教、护理素质等方面，满分100分。评分越高则护理质量越高。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者护理满意情况比较（表1）
3讨论
随着社会进步及人们保健意识不断提高，患者对医疗护理质量的要求越来越高，尤其是对于手术室护理，这也对手术室护士提出了新的要求［4］。本研究从手术室护士本身、患者方面进行评价，对手术室护士的不足进行整体评估，找出其中的缺点，经过护士的积极纠正，并应用于护理工作中［5］。经过分阶段岗位管理反馈护士评价体系的应用，维护了患者的权利，满足了患者心理、生活需求，尊重患者，为其提供人性化的专业服务［6］。本研究结果显示，试验组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
另外，对手术室护士专业技能、专业素质、专业发展三个方面的综合评价，巩固了护士护理技能，提高了手术室护士的整体素质，以便更好地为患者服务［7］。分阶段岗位管理体系的应用促使护理人员更加积极地进行专业知识学习，促进学科发展，有助于手术室护理进步以及医院发展［8-9］。同时，手术室护士各尽所能，更能充分发挥各自作用。结果显示，试验组护士护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在评价体系中鼓励关心手术室护士，同时帮助她们解决学习、工作、生活上的问题，努力为护理人员创造一个宽松、温和的工作环境，使护理人员能充分展示自己的才能和智慧，提高主动服务意识［10］。
综上所述，手术室护理人员进行分阶段岗位管理反馈护士评价体系的应用，可提高护理质量，提高护理人员的工作热情，提高患者对护理服务的满意程度，值得临床推广应用。
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当前医学层级管理中,各施其职的作用越来越重要,对于护理人员来说,建立护理人员的层级管理制度显得十分必要,其一方面可以根据护理人员的能力等级设定不同的管理层,另一方面,也可以使护理人员能够享受不同的工作权限和待遇,可以更好的履行不同的岗位职责和工作任务,满足手术医生、麻醉医生、手术病人的需要,确保护理质量。
对手术室护士实施层级管理,是提高手术室工作效率的重要途径,一方面,可以让手术室的工作落实到人,让每个人都明确自己相应的职责, 这样一来,在手术中,我们就可以使每例手术能够安全、快捷、有序的进行,同时,也可以让患者接受安全、满意的护理服务,那么,针对于现在的状况,如何对手术室的护士进行分工才可以更好的达到预期的效果呢,我们做出了以下的分析。
1 运作小组的组成
手术室护理专业护士层由护士长、高级责任护士、初级责任护士组成。
2 组成员的作用
2.1 护士长 。
在层级管理中,作为手术室护理团队的核心人,是整个手术室工作能否正常运行的组织者和安排者,一方面要提出手术室护理工作目标,落实各项职能,提供资源,促进全员参与,另一方面,作为护理工作管理者,还应亲自检查绩效,组织实施与改进,落实工作,用自身的领导作用带动护理工作的有序进行。同时努力的创造一个良好的内部环境,确保护理质量管理体系的有效运行。
2.2 高级责任护士。
高级责任护士作为工作中的领头人物,通常由资历高且工作经验丰富,业绩出色、熟悉医院管理状况的人员担任。高级责任护士在一个组织内对质量体系的正常运行和改进起着重要作用。一般来说,作为高年资的护理人员来说,其在工作中一般都起着领导的作用,主要表现在对手术室工作的运行起监督作用;对手术室服务质量的持续改进起参谋作用。同时,在质量管理方面起沟通领导和群众之间的渠道和纽带作用;起内外接口的作用;在质量体系的有效实施方面起事实作用。
2.3 初级责任护士。
作为手术室专科护士层中资历最低的一层,是手术护理专科的小组成员。需要高级责任护士的指导以加强自身素质的提高,服从组织机构分工,从基础做起,认真学习各项专业理论知识和操作技能,轮转期间按阶段由浅到深参与专科小组的日常手术配合,并参与术前访视和术后随访工作,处理护患关系,互相监督小组成员工作等。并且在高级责任护士和护士长的协同安排下完成岗位职责。
3 实施效果
通过对手术室护士进行分层管理,有效的实施护士层级管理模式以后,医院的手术室工作效率明显提高,护理质量包括手术物品准备、术中配合、感染控制、急救技术、病历书写等质量考核也得到了全面的提高,在工作质量上实现了极高的跨度,以此带来的病人满意度也得到了全面的提升。
通过对手术室护士进行分层管理,使得工作更加的具有系统性。护士长把握护理队伍建设发展的方向,制定专科护理工作目标,革新护理服务理念,重点加强对高级责任护士的管理,充分挖掘高级责任护士的主观能动性。高级责任护士作为手术护理团队的中坚力量,对科室管理链起上传下达的重要作用,对手术医生提出的建议及需求能及时解决,参与制定各种手术配合流程指引,设置培训计划,掌握下层级护士的专业成长状况,根据每一位小组成员的专业能力给予不同的系统培训及指导。初级责任护士在上级护士的带动下接受系统的手术室专科培训。掌握扎实的临床实践技能,了解手术患者的生理和心理状态,提供系统的、人性化的护理服务,确保手术患者的安全,保证护理工作的连续性、系统性以及护理质量的持续改进。同时,手术室护理分工明确又相互协作,实施护士分层管理,可以让其按级别上岗、责任到人,使每一名护士均能在团队中发挥重要的作用,充分体现护理工作的成就感。
4 总结
总之,通过对手术室护士的分层级管理的实践和探索可以看出,通过一系列措施后,在手术室护理管理上已经小有所成,一方面是较大程度的提高了工作效率及专科医生的满意度,让手术室专科护士在层级管理中的作用得到明显的体现,发挥每一个护士在护理团队中的作用,激发了努力工作的热情,同时也转变了服务理念,将以前的对待病人被动服务变为主动服务,在很大的程度上提高了服务水平,提高了病人的满意程度;而对于一些资历较高的护士来说,通过这样的分工,更加强了他们的责任心,从而担负起带领及指导初级护士的作用,充分发挥了其工作的潜能,临床经验丰富和护理专业知识全面,也让他们在工作中充分的加强人际沟通能力,提高解决问题的能力,能更好的去解决问题,对工作充满成就感的同时,也为年轻的护士起到带动的作用,并创造更加安全规范和轻松的工作环境,确保其护理的质量。而对于护士长来说,作为手术室护士团队的领导者,作为手术室护理工作的指导者和手术室管理的核心人物,起着带动全局,影响全局的作用,是手术团队能够正常有序运行的关键。由此,这也就对当前手术室各层级护士提出了更高的要求,要求每个岗位各施其职,根据实际情况制定计划,安排每周工作重点,锻炼思维及提高总结能力。同时,在日常工作中,也应当注重自身业务素质能力的培养,不断吸取新理论、新知识、新技能。要善于积累工作经验,在危、重症病人及特殊病例的护理实践和对下级护士的指导中获得锻炼及成长,充分发挥手术室护士层级管理的积极作用,努力提高护理服务质量,让患者满意、让整个手术团队满意。
参考文献
[1] 汤秀云,汤银惠,许志军.层级管理在手术室的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,下半月刊(外科护理),2010,16,9,100—101.
[2] 林岩,潘丽芬,谭淑芳,彭刚艺.手术室专业护士分层级核心能力培训阶段性效果评价[J].护士学报,2010,17,03:044.
【Abstract 】The operating room is one of the key hospital departments where the medical staffs conduct surgery treatment on patients. The smooth implementation of the surgical operations requires the well collaboration among the surgical doctors, anesthesiologists and the nurses. A high qualified and efficient surgery group is the premise for the successful performance, and guarantees the effective treatment for the patients.
【关键词 】手术室 团队建设
【Keywords 】Operating room, team construction
1 前言
随着医学的发展和新医疗新技术的应用，手术的成功不再只单单依赖手术医生个人的技术，而是需要手术医生、麻醉师、护理人员以及技术性辅助人员的通力协作。手术室是医院重要的部门，是医护人员共同为患者进行手术、诊疗、抢救的重要场所，需要接纳外科、骨科、耳鼻喉科、妇产科等科室的手术，类别繁多,工作节奏快，意外情况多，是医院重点管理的瓶颈科室之一。由于不同手术有不同的手术操作流程、不同的麻醉方式、不同的手术器械；同时，不同的手术医生有不同的操作习惯，对手术室护士的要求越来越高；尤为重要的是，随着医学的快速发展，新的医疗技术的引入，手术室护士面临着越来越大的压力［1］。加强手术室护理人员素质培养，提高整个手术室护理水平，以适应各科手术需要，是手术室面临的迫切需要。建设一个技术好、效率高、团结、协作的手术室团队对于一个医院和科室来说尤为重要，它是患者在医院取得有效手术治疗的重要保证。
团队的概念最开始出现在商业领域，是指为了实现某一目标而有相互协作的个体所组成的公共体，它合理利用团队中每一个成员的知识和技能协同工作，解决问题，达到共同的目标。目前在医院建设、医学院教学实践中，团队的概念和团队建设得到越来越多的认可［2］。
2 手术室团队的概念及其基本要素
手术室团队是由护士长、护理人员以及辅助人员组成的一个共同体，该共同体在护士长领导下，充分利用各成员的知识和技能协同工作，协助手术医生完成预期手术。围绕“高效完成手术”这一目标，所有的工作都成为手术团队的建设。
笔者根据自己所在住院部手术室的具体情况，并结合近20年手术室工作经验，从团队目标、团队人员组成、医院硬件建设等几个方面，介绍手术室团队的建设及其对手术室发展的积极意义。
2.1 团队目标：一个高效的团队必须要有一个共同的努力目标，手术室团队的目标是提供科室手术所需的手术场所、手术器械，并派出合格护理人员协作手术医生高效完成手术，并提供专科化护理。团队成员对于要达到的团队目标必须有一个清楚的了解，团队成员做到合理分工与协助，同时对于自己在团队中的角色、权利、义务与职责以及与其他队员的相互关系有准确的定位。为了实现团队目标，需要团队成员无私奉献、协同努力、包容和互相信任，切忌计较个人得失；要把个人目标与团队目标紧密地结合起来，努力实现团队目标，高效为患者提供正确的治疗，免除患者的痛苦，重建或恢复身体的构造与功能，最大程度恢复患者的健康状态。
2.2 团队组成：笔者所在的自贡市第四人民医院，是三级甲等综合医院。住院部手术室有20间手术房间，护理人员38名，需要接纳胃肠外科、脑外科、胸外科、肝胆科、泌尿科、骨科、乳腺科、眼科、耳鼻喉科、妇产科等科室的手术，平均每日手术不少于30台。手术室护士的工作服从于科室手术安排，每天面临着未知数量、未知种类的手术安排，手术室护士的心理压力可想而知。如果与手术医生缺乏全面了解、相互信任，也会导致医护关系紧张，甚至会影响手术质量，危及病人的健康安全。
我院根据医院专业科室的设置，将手术室38名护理人员划分为10个专业组，分别搭档各专业科室。每个专业组选择一名具有主管护师职称并有20年以上工作经验护理人员任组长，护师职称以上的护理人员作为固定的骨干组员，其余为流动人员，组长负责专业组手术器械的日常维护，以及组员的专业理论、专科技能的培训工作，同时负责与各科室主任的交流与沟通。几年的实践经验已经证明，专业组的划分让手术室护士能更多了解相应专科的最新发展动态，手术室护士不再只是手术器械的传递者，而是手术医生的伙伴和助手。长期的专科手术搭档，让各专业组护士对本组手术操作更为熟悉，术前准备工作更加齐备；同时，相对固定的手术小组搭配也增加了医生和护士之间的相互了解和信任，使得手术医生与专科护士配合更为默契。术中出现受伤的几率大大降低［3］。
2.3 团队领导以及成员协作：雁行理论中，雁群主要由领头雁和群雁组成，各自有不同的职责和任务，相互帮助，一起共同飞向目标。任何一个团队，都需要一个强有力的领导者带领团队开展工作。护士长是手术室护理工作的直接领导和组织者。护士长管理素质的强或弱、医学知识丰富与否、实际操作技能的高下，都与手术室团队建设水平密切相关。一个称职的手术室护士长，首先应该是一个合格的管理者，她还必须是团队中的业务尖子，应当具有相当的护理知识和实践技能，跟随医学发展的步伐，熟悉并掌握手术室各类新型仪器设备；护士长要团结整个科室成员，善于调动手术室护士的主动性和积极性，带领手术室团队的向着团队目标奋进［4］。手术室护士则在护士长带领下，团结一致，齐心协力，配合各科室手术。
2.4 医院支持：俗话说“巧妇难为无米之炊”，能力再强的手术室团队，如果缺乏必须的资金支持和硬件设施，也无法给科室手术提供基本的手术条件。手术室团队的建设要得到医院的大力支持，保证起码的经费开支，提供良好的工作环境，引进先进的医疗设备和器材。 人是团队建设的重中之重，医院经常派出手术室护理骨干去上级医院进修学习，掌握最近的医疗技术，带回先进的技术和经验，提高手术室团队的技术水平。
3 总结
手术室的定位就是为手术医生提供手术场所以及手术中所需的一切配合，为病患提供更加安全的服务，这也是手术室的主要目标。每台手术的顺利开展，都需要医生、麻醉师、手术室护士的通力协作，互相支持互相理解，才能保证手术顺利高效实施。通过团队建设，增加了手术室内部的凝聚力，笔者所在手术室护理成员团结一致，互相帮助，互相支持，同事亲如姐妹。工作质量也不断提高，得到了病人的好评，近年病人投诉大为减少。手术准备工作以及配合也得到了手术医生的肯定和尊重，医生的满意度也大大提高。
参考文献
［1］ 魏革，胡玲，李桂兰，张贵智，吴波，手术室护士长在协调医护关系中的作用，中国实用护理杂志，2005,21（6A）：61-62
［2］ 冯天元，创新教学建设培养医学专业精英人才，中国高等医学教育，2010,8:23-25
