时间：2022-12-08 17:29:29
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抽样湖南省怀化市边远少数民族地区4个县50个乡、镇乡村医生，县级及以上医务人员，以乡村医生为主要调查样本，按照1誜60的比例抽样，平均每点采样人数为15人。以调查乡村医生计算机应用技能为目的，现场发出问卷750份，回收有效问卷644份，有效率为85.9%。
1.2方法
采用问卷式分层随机抽样方法进行定量研究，将调查对象分成村级、乡镇级、县级及以上3个等级，村级卫生室医生占70.0%，乡镇卫生院医生占21.1%，县级及以上医院医生占8.9%，其中县级及以上医院医生为对比样本。问卷以年龄结构、计算机实际操作能力、平时计算机用途以及参加计算机技能培训的愿望为主要调查目标。
1.3统计学方法
将数据录入Access数据库中，并采用SPSS19.0统计软件进行处理。
2结果
2.1年龄结构
调查显示，村级、乡镇级医务人员年龄结构趋于老龄化，医院级别越高，年龄层次结构越趋于合理。
2.2第一学历结构
调查显示，村级、乡镇级医务人员第一学历普遍偏低，医院级别越高，高学历比重越大。
3讨论
3.1结果分析
从年龄、第一学历结构来看，年龄在35岁以上的乡村医生比例远高于乡镇和县级及以上医院医务人员（村级64.1%、乡镇级53.7%、县级及以上28.1%）；而乡村医生第一学历普遍偏低，大部分只有中专文凭或参加过学历补偿教育，县级及以上医院医务人员大都有大专、本科甚至更高的文凭。计算机是从21世纪初才开始普及，部分乡村医生没有接受过相应的计算机应用技能教育，导致湖南省边远少数民族地区乡村医生计算机应用技能普遍偏低。从计算机应用技能调查结果来看，能够熟练操作计算机的乡村医生很少（3.3%），甚至能够进行一些常规操作的比例也很低（8.0%），绝大部分乡村医生不会操作或只会一点简单的操作。相比之下，县级及以上医院医务人员计算机应用技能要好得多，能够熟练操作计算机的人员达40.4%，能进行常规操作的占31.6%，远远高于村级、乡镇级医务人员所占比例。从参加计算机技能培训意愿调查结果来看，绝大部分乡村医生是非常愿意参加计算机培训的。乡村医生深知计算机应用技能在现代医疗上所起的作用，他们可以通过上网查询相关疑难杂症的治疗办法，了解新的疾病，掌握医学动态，为能正确治疗病人而咨询专家，也可以利用办公室软件记载病历，管理病人。相对于乡村医生，乡镇、县级及以上医院医生由于具有一定的计算机技能水平，培训意愿不强烈。
3.2提升乡村医生计算机应用技能的意义
2010年卫生部《关于加强乡村医生队伍建设的意见》（卫农发[2010]3号文件）要求：乡村医生要科学地承担起“农民健康指导、健康教育、预防接种、传染病治防、儿童保健、老年人保健、慢性病管理、急性精神疾病管理等”任务。然而，对于湖南省西部边远少数民族地区的乡村医生，由于其计算机应用水平低，加之各种病错综复杂，新的疾病越来越多，常发生错诊误诊现象，造成严重后果。所以，要承担和完成上述任务，除了提升乡村医生专业技能和学历外，更需要提高其相关计算机应用技能，以适应现代化医疗的需求。这既是提高边远少数民族地区医务人员综合素质和技能的必要途径，也是响应党和国家号召、更好地推进新农合工作的需要，更是科学管理、保障农民健康、减少医疗事故、增强医疗卫生服务透明度的有力保障。
3.3提升乡村医生计算机应用技能的措施
（1）应将计算机这门学科纳入湖南省西部边远少数民族地区乡村医生学历教育的辅修课程，在其集中学习期间，由所在地区高校分派经验丰富的教师，对乡村医生进行系统的计算机应用技能教学，以操作性强的内容作为主要授课内容，学期末进行考核。
（2）针对湖南省西部边远少数民族地区乡村医生的特点，实施适合的计算机技能培训模式。由于身处乡村的特殊环境，乡村医生工作与家庭负担重，没有更多时间参加培训。针对这一特点，可以选择集中授课与业余训练相结合方式进行培训。在其集中进行学历教育时系统讲授计算机应用知识，在其工作时可利用CPSL（协作—问题解决学习）教学模式进行网络辅助教学。这样既不占用乡村医生的医疗工作时间，又可以让每一名乡村医生都有培训的机会，一举两得。
（3）针对性制定培训和辅导内容。所在地区高校应提供充足的机房，使学员有足够的上机时间。同时，在培训内容上应依据乡村医生的特点，以基本上机操作、相关软件（如Word、Excel等）以及基本网络操作为主，以适应其工作要求。
由于乡村医生的临床经验的相对缺乏，因此，我省就要结合临床的案例和经验来对乡村医生进行培训并制定出实纲和学习计划，针对乡村医生的培训实行导师制，也就是负责院校要聘请附属医院的经验丰富的医师作为培训乡村医生的导师，在导师的指导下要在规定时间内完成所规定的操作技巧和实习内容，并且要有较高的质量和水平。导师针对所指导的乡村医生进行指导并严格指导学生学习临床所常见的疾病及其并发症，同时也要细心的解决这部分乡村医生以前在医疗保健过程中所遇到的困难，在临床的实践中，导师要带领所指导的乡村医生为病人做诊断和治疗，教育乡村医生要有关爱病人的人文思想和理念。在导师的指导下，乡村医生要积极配合和学习实际操作技能，运用自己所学到的理论知识并将其运用于临床的实践操作中去，较高水平地完成临床技能的实际操作，同时也使自己受益匪浅。
目前乡村医生处于老无所养的尴尬境地，直接影响了乡村医生的工作热情和动力。因此，要使乡村医生这一集医疗、防疫、保健为一体的农村卫生最基层的力量继续充分发挥作用，就必须制定切实有效的措施，推进乡村医生养老保险制度的不断深入和完善。
1、资料来源与方法
1.1资料来源
现场调查资料来源于2007年卫生部支持项目的部分数据。
问卷调查:根据经济发展水平及地理因素，综合考虑各省乡村医生建设现状，选取东部地区的福建、广东，中部地区的黑龙江、江西，西部地区的云南、宁夏和新疆，每省按照经济水平高低抽取2个县，共14个县进行村卫生室人员问卷调查，实际收回有效问卷4071份。本研究采用了问卷中与乡村医生收入及保障相关的数据。
现场访谈:项目组成员与样本县卫生行政部门、财政部门、人事部门相关领导进行座谈，每个县随机抽取5位乡村医生进行深入访谈。访谈内容是乡村医生收入及保障现状、存在的问题及政府各部门的对策。
1.2资料分析方法
定量资料经统一编码后，经Epidata3.1软件以双录入的方式录入及核对、查错，最后利用SPSS 12.0进行统计分析。定性资料采用社会学定性访谈方法进行整理和分析。
2、结果
2.1我国乡村医生收入状况
由于乡村医生的半农半医的性质，故对其收入从医疗收入和其他收入两方面进行分析。
2.1.1平均月收入。根据问卷，调查地区乡村医生从事医疗卫生服务月平均收入如表1所示，收入200元以下的占15.39%，其中新疆和田占88.61，宁夏彭阳占68.75%; 201元.500元的占23.86% ，801元—1000元的占0.57%。西部地区村卫生室人员从事医疗卫生服务的平均月收入多数在800元以下，中、东部大约1 /3在501元一800元之间。
2.1.2土地收入等其他收入。调查地区40.70%的乡村医生除医疗卫生服务外，无其他收入，见表2。
调查地区80.77%的乡村医生从事医疗卫生服务的收入超过土地及其他收入，是其家庭收入的主要来源。
宁夏等西部地区的乡村医生在访谈中表示，近年来由于新农合的推广，对乡村医生的业务收入产生了一定的冲击，农民更愿意到可以报销60%以上的乡镇卫生院就诊，各省只是将村民的几十元的门诊账户留给乡村医生。尤其是宁夏开始实行药品零差价管理(省财政以每人每月400元给予补助)，乡村医生除了财政收入补助外，业务收入所占比例普遍较低。
2.2乡村医生养老保障状况
调查地区乡村医生年龄构成:25岁以下占4.05%，25岁一34岁占27.31%， 35岁~44岁占25.47%， 45岁一54岁占18.86%， 55岁以上的占24.31%。可见乡村医生队伍老化现象比较严重。调查地区乡村医生仅有2.54%的人有养老保险，97.46%的人没有。在接受调查的村卫技人员中，接受过政府津贴的占71.8%，津贴的数额最少为45元，最多为 14800元，平均1598元。
部分省基层卫生行政管理人员表示，在我国农村养老保险体系中，乡村医生同其他农民一样，也是在自愿原则下参保，以自助为主，以县为单位进行统筹。中东部地区某些县实施了这种农村养老保险，但现行农村养老保险的筹资水平不高，返还额度低，退休后300元/月的养老金不能满足乡村医生养老的需求，3600元/年的养老金甚至低于农村年人均纯收入。
2.3政府公共卫生补助状况
有73.80%的乡村医生享受公共卫生服务补助，各省标准不一，见表3。
3、讨论和建议
3.1乡村医生收入无法自行承担养老负担
从乡村医生的收入现状可以看出，横向上，乡村医生的业务收入虽然在普通村民中处于中等或中等偏上水平，但是由于乡村医生处于三级卫生服务网底的特殊性，加之村医扎根基层而放弃的机会成本等，投入与所得不成比例;从纵向上看，乡村医生与乡镇卫生院卫技人员的业务收入相比，也是比较低的。
发生以上现象的原因在于，虽然乡村医生保留了半农半医的性质，但近年来乡村医生因为从医需要而逐渐放弃了土地经营的收入，其收入基本靠村卫生室的日常收入来自给自足。近年来由于在新农合实施过程中对住院的监管不利，导致有些门诊可以解决的疾病，村民为了获取更高的报销比例，往往在卫生院办理住院，隐形地分走了一部分原本属于村卫生室的基本医疗业务，对乡村医生卫生服务的业务收入造成了一定的影响。同时，村医还要承担大量的公共卫生工作，尽管各个地方有一些公卫补助收入，但保障力度不大。从外部支持看，政府财政的部分不能支撑农村基层卫生事业的发展。特别是在中西部及贫困地区，政府财政对乡村医生往往只能提供公共卫生工作的补贴。
以上原因导致了乡村医生的收入不稳定，收入与投入比偏低。所以在乡村医生靠务农养老的传统逐渐弱化的今天，乡村医生通过收入减去业务和日常支出的结余解决养老问题，较为困难。
3.2现行保障机制无法有效解决村医养老问题
在保障制度方面，我国缺乏国家层面的乡村医生社会保障的政策，现有的农村养老保险由于筹资水平低，保障度不大，并未在农村养老中取得实效，乡村医生养老保险的参保率很低。
而如果走城镇职工养老保险途径的话，村医的归属并无准确的界定。虽然可以以灵活就业人员身份参加保险，但一次性需要补交的保金和之后每月需自付的较大比例的保金，都是乡村医生很大的经济负担，他们能够持续参保的能力较低，而养老保险又是需要长期投资以取得回报的社会保险，所以稳定性不强便成了阻碍乡村医生养老保障的一大因素。
3.3建议
综合以上分析可以看出收入不稳定、政府财政投入不足、政策不利等因素制约了乡村医生合理的养老需求，乡村医生无法在现行养老保险体系中得到实际的养老保障。所以对村医养老实行专项的制度保障显得很有必要。
加强政府财政投入，建立统筹资金库。由于乡村医生提供卫生服务的公益性，政府有必要也有义务提高对这种公共品的提供方即村医的养老保障投入，使乡村医生付出与所得成正比。特别是村医专项保险的资金池的建立和解决历史遗留的村医无法独立完成的养老夏交保金的问题，可以考虑通过一次性财政投入建立起统筹资金库，并针对实际调节个人缴纳比例，从而建立统一的长效养老机制。
1引言
长期以来，由于我国社会城乡“二元”结构的特征，包括医疗资源在内的各种社会资源享有与分配存在着严重不平衡，致使城乡差距日益增大。虽然近年来新型农村合作医疗制度形成了以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，对减轻农民因疾病带来的经济负担、提高农民健康水平起到了重要作用，但是当前我国卫生资源配置的城乡差距仍然过大。如何缩小城乡卫生差距，合理配置城乡医疗卫生资源，实现城乡卫生的均衡发展，让农民也能享受到和城镇居民同样的优质医疗卫生服务，全面提高我国农村居民健康保障水平和生活质量，这是摆在我们面前的重要课题之一。
2卫生资源配置的内涵
卫生资源是社会在提供医疗卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。卫生资源配置是指卫生资源在卫生行业(或部门)内的分配和转移(流动)。其有两层含义：一是卫生资源的分配，称为初配置，其特点是卫生资源的增量分配；二是卫生资源的流动，称为再配置，其特点是卫生资源的存量调整。卫生资源配置的内容主要有卫生机构的设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置等5个方面。
3安徽省农村卫生资源配置的现状
近年来，安徽省政府为建立完善社会主义市场经济体制下的农村卫生服务体系，优化农村卫生资源配置，提高其效率和效益，满足农村居民多层次的健康需求，提高农村居民健康水平，不断加强对农村地区卫生资源的投入，使得农村卫生资源配置方面有了显著改善，农村卫生资源总量不断增长。2005—2009年，乡村医生和卫生员数量共增加0.2万人；参加新型农村合作医疗人数持续增长毕业论文ppt，已由2005年的614万人，增加到2009年的4651.7万人，增加了4037.7万人；截止到2009年末，新农合参合率已达到93.57%，有效地减轻了农民就医的经济负担，改善了农民的就医状况，提高了农民健康水平。
在村卫生室总量方面则呈递减趋势，且减幅比较明显。2005—2009年间村卫生室数量由2.3万个，下降到1.9万个，共减少0.4万个。究其原因在于近年来在优化农村卫生资源配置方面，安徽省坚持“控制总量、盘活存量、优化增量、提高质量”的原则，结合各地的乡镇区划的调整、交通条件的改善和农村卫生资源的现状，调整农村医疗卫生资源的布局，对原有的村卫生诊所进行了整合中国。并按照《安徽省农村医疗卫生机构设置指导意见》的要求，原则上一个行政村设置一所村卫生室。卫生院所在地的行政村可以不设卫生室，人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生室。因此，近年来在村卫生室总量方面有所下降（见表1）。
表1 2005—2009年安徽省农村卫生资源配置情况
年份
村卫生室
（万个））
乡村医生和卫生员
（万人）
农村有医疗点的村
占总村数的比例（%）
参加新农合人数
（万人）
参合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
慢性病社区综合防治工作关系到民众身体健康，是社会安定的民心工程。姜山镇社区卫生服务中心为鄞州区慢病社区综合防治(Ⅲ级)试点单位，在区疾控中心指导下开展工作，取得初步成效，慢病报告率达85以上，建档率l00％，随访管理率达80以上，健康教育覆盖率达90以上．现介绍如下。
1制订规划，明确目标，争取政府支持
为科学、规范地指导慢病综合防治工作，结合实际情况我们制定了《姜山镇慢病社区综合防治规划方案》及年度实施计划。通过对患者的早期发现、随访管理和规范化治疗，控制其病情，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量；对高危人群进行干预和筛选；对普通人群实施以健康促进为主的干预，降低人群中慢病发生的危险因素，降低慢病患病率和死亡率，达到慢病社区综合防治的总体目标。
我们在做好规划和资金预算后向镇政府进行专题汇报，资金投入和部门协调上得到政府的大力支持。
2搭建工作平台。健全管理组织
2．1建立管理队伍我们成立了“慢病社区综合防治管理领导小组”，建立了一支训练有素的专业管理队伍。
2．2建立3级管理构架结合工作实际，我们将慢病综合防治工作融入到社区卫生服务的“六位一体”服务模式中，建立起3级管理架构：
2．2．1社区卫生服务站和村卫生室利用已建成的、运行比较成熟的社区卫生服务网络资源，即各村的社区卫生服务站和村卫生室，开展4大慢病(高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤)综合防治的基础性工作。半年管理统计，报告率85以上，建档率100，随访管理率8O以上，说明工作行之有效。原因：①通过近几年的规范化村卫生室改造和室改站工作，硬件条件大为改善，人员素质明显提高。现有从业人员都通过了全科培训和乡村医生执业规范化培训，部分已取得了助理执业医师资格，有的正在参加大专、本科等成人教育。②乡村医生基本上都居住当地，情况熟悉，利于工作的开展。
2．2．2社区责任医生团队利用已建立的社区责任医生团队，对所管辖的社区卫生服务站和村卫生室医生的工作，进行督促、指导和评估，进一步完善管理工作。同时由社区责任医生负责，通过社区信息管理软件将慢病随访信息输入电脑，通过信息化管理。
2．2．3医院由医院慢病责任医生负责管理全镇的慢病社区综合防治工作，对社区责任医生和乡村医生进行慢病社区综合防治业务培训。
3开展本底调查，多渠道发现患者
3．1本底调查通过调查摸底和相关资料的分析，完成了各村基本信息的收集与整理，包括：地形地貌、人口、经济、文化、风俗习惯、生活方式和慢病基本情况，通过对主要卫生问题和影响居民健康的主要因素的分析，确定慢病防治的重点人群、策略措施，评估疾病经济负担和防治影响因素等。
3．2多种渠道发现患者
3．2．1通过农保体检发现这是发现患者的主渠道。高血压、冠心病和恶性肿瘤基本上可在此渠道发现。不足之处是农保体检项目没有血糖检测，导致糖尿病检出率较低，基本上是靠医生询问获得信息。建议适当改进农保体检项目。
3．2．2通过门诊就诊发现要求门诊医生对35周岁以上首诊病人免费测量血压，对糖尿病高危人群建议测空腹或餐后2h血糖。
院前急救是医院急救的前沿阵线，面对的是急、危、重病人，具有随机性强、时间紧、流动性大、急救环境条件差、病种复杂等特点［1］。人性化护理是由美国人华生（Watson）首先提出的“人性照护”护理模式发展而来，所谓“人性照护”即护士必须有人性科学的认知，给予病人人性化照护［2］。随着急救医学的不断发展，院前急救的人性化护理日益受到广泛关注。
1 院前急救的目的
院前急救是急诊医疗体系(EMSS)的首要环节，主要目的是对突发性、急发性伤病员，在第一现场及转送中途实施尽快、准确、有效、连续的医疗救治和护理，最大限度的控制、稳定病情，赢得救治时机，达到“救死扶伤”的目的。
2 院前急救人性化护理的方法
2.1配备优良的急救仪器设备 作为急诊医疗的首要环节——院前急救，更需要不断改善设施设备，建立救护车远程监控体系，配备防震性能好的救护车和齐全的医疗设备，如：全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等。也就是说，救护车就是一个现代化的小型医院。
2.2建立规范的急救管理制度 院前急救护理绝非单纯的注射和普遍处置。因此，坚持建章立制的严肃性和操作规程的严格性，是保障院前急救质量的坚实基础。如：《急救信息管理制度》《急救护理人员值班、调配制度》《救护车医疗设备配置、使用制度》《监护转送制度》等规章制度。每位护理人员就象执法一样，有法可依，执法必严，违法必究，使患者安安心心地接受急救护理。
2.3掌握高超的急救护理技能 院前急救涉及病种广、学科多，易出现难以预料的情况，其效果好坏直接关系到病人的生命。在实施生命救护时护理论文，其时间性、技术性对能否挽救病人的生命至关重要，急救技能、应急能力、反应水准的高低是决定急救成败的关键［3］。
2.4形成密切的急救医护配合 司机、医生和护士是院前急救中一个三位一体的抢救单元。在整个抢救的过程中，要本着病人的生命、利益第一，医生、护士、司机不分彼此、通力配合，努力将院前急救工作做得天衣无缝，圆满地完成急救任务。
2.5建立融洽的人性护患关系 人性化服务是在原有服务理念上的一种升华和发展，它是医院赢得病人的基础［4］。护理人员在院前急救的过程中，要善于营造温馨、和谐的护患关系，时时处处为病人着想，使患者眼中的我们，不仅仅是医生、护士，更是朋友、亲人。
3 院前急救人性化护理的效果评价
3.1坚实的物质保障 院前急救随机性大、时间紧迫，需在最短的时间到达现场。为此，必须随时掌握路况信息，指挥司机以最快的速度到达第一现场，以免因交通阻塞而延误抢救时间，错失最佳抢救时机，这点体现了建立救护车远程监控体系的必要性。抢救乡村病人，配备防震性能好的救护车尤为重要。院前急救面对的是急危重病人，病种病情复杂，为确保能充分应对可能出现的各种紧急情况，急救车除备有必需的急救物品外，还应配备齐全的医疗设备。
3.2严格的操作规程 完善的规章制度及操作规程，是保障院前急救质量的重要基础。首先应建立“快速反应机制”。院前急救呼叫紧急，无时间界限，护理人员必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速限备急救物品，以最快速度到达现场。第二应建立“知识技能考核机制”。护理人员要能护理、急救内、儿、妇、外、五官等各种病种的病人，因而要有较全面的护理知识与病情观察能力。第三应建立“护理效果考核机制”论文格式模板。急救工作要求果断、迅速，分秒必争，必须有熟练的护理操作技能；现场工作环境大多复杂，可能导致感染，因此，必须严格执行无菌操作技术。第四，应建立“护理档案记录机制”。在抢救中，所有用药及治疗均依据医生口头医嘱，护理人员须保存用药后空瓶，以备查询。如果情况许可，应该做好抢救记录等。
3.3熟练的护理技能 护理人员必须具备扎实的临床医学知识和精深的医学技能，如不加强学习和训练，就很难完成院前急救护理任务。第二要掌握熟练的复苏操作能力。这不仅是医生应具有的能力，也是急救护理人员所应掌握的基本技能，在处理突发事件时护理人员积极主动地参与可能为伤病员带来更大的希望。第三要掌握抢救设备的使用。现在的急救设备绝非单纯的一个急救箱，全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等现代医疗设备已逐步配备进救护车。这就要求医生护士都要掌握这些现代抢救设备的使用。
3.4积极的团结协作 在院前急救过程中，医务人员既要有明确分工，又需要积极地整体参与，尤其在突发事件中有大批伤病员的情况下护理论文，就更要求统一指挥、团结协作。护理人员一定要主动参与、主动协助。首先要能独立操作，根据现场紧急情况进行初步判断，完成基础性的护理操作和医疗操作。其次，要积极协助医生，使护理过程与诊疗过程相辅相成，配合默契，使患者及时得到有效的医治和护理。
3.5人性的护理服务 院前急救病人多为突然发病或病情加重，病人或家属心理上焦虑、恐惧、求救心情迫切，对医务人员期望值高，容易产生误解和冲突。因此要在现场即建立良好的护患关系。首先是尊重患者。人性化护理的核心是尊重患者的生命价值和人格尊严，还有尊重患者的隐私权与面子，不使患者感到窘迫、尴尬或难堪等。第二要诚实守信。对患者的承诺就一定要兑现，而且一定要做好。护理人员必须要能够被患者所信赖［5］。第三要善解人意。护士能主动察觉患者的需要并及时伸出援手。例如，注意到患者在转运途中情绪有异样，甚至十分激动。护理人员就必须学会察言观色，揣摩人心，切身了解患者所面对的恐惧和困境，与患者建立温馨、和谐的护患关系，以“朋友”“亲人”的角色真诚而无私地帮助患者及家属。
院前急救医疗是一条绿色生命通道，它维系着病患者的生命和家属的期待。因此，院前急救护理要重视病人及家属的需要，将人性化护理理念应用于院前急救护理体系之中，尊重病人的生命价值、人格尊严，使病人在就医全过程中感到更放心、更安心、更称心、更舒心，整体提高院前急救的护理质量，促进院前急救护理工作的发展。
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区政府为推动中医药事业的发展，提高广大人民群众的健康水平，20__年决定申报创建全国农村中医工作先进县（区），20__年被国家中医药管理局确定为“全国农村中医工作先进县（区）创建单位”。近年来，在创建全国农村中医工作先进县（区）工作中，区政府认真贯彻落实“三个代表”重要思想，加强领导，健全组织，科学规划，突出重点，加强培训，开展科研，强化管理，完善制度，定期检查，严格考核，增大投入，扎实工作，加快了创建步伐，取得了非常可喜的成绩。主要工作是：
（一）领导重视，机构健全，管理严格，为创建工作奠定了良好基础
区政府为加强对创建工作的领导，建立了各层组织机构，明确任务，落实责任，全面落实创建工作任务。一是注重领导，健全组织。区政府成立了由主管区长任组长，卫生局、财政局、人事局、发展计划局局长任副组长的区振兴中医工作领导小组，下设办公室，办公室设在区卫生局中医管理科。卫生局组建了以局长为组长，分管中医工作的副局长为副组长的中医工作领导小组，卫生局专门成立了中医指导科，由熟悉中医药政策、中医管理知识和熟悉中医工作情况的同志负责中医药工作。各乡镇依照区政府的要求分别成立了创建农村中医工作领导小组。为创建全国农村中医工作先进县（区）提供了组织保证。二是明确目标，落实责任，定期检查考核。区政府多次召开领导会议和专题会议，提高创建认识，明确创建任务。区政府和各乡镇将创建全国农村中医工作先进县（区）工作纳入了区、乡社会经济发展规划，制定了切实可行的工作目标。主管区长与各乡镇长签定责任状，明确创建工作责任，对乡镇的中医药工作进行专题考核，并把考核结果列入全年目标考核责任制中。卫生局制定了全区农村中医工作岗位目标责任制管理及检查、考核标准和办法。对区属医疗机构每半年检查一次，年终进行全面考核评比。发现问题及时采取对策，并提出改进意见，由卫生局中医指导科负责督办落实。三是完善制度，严格管理。在创建过程中，建立完善了各项管理制度，并随时进行监督检查。对各医疗机构的中医药工作实行质量监督，突出中医病志、处方书写质量管理和中医药疗效、技术操作规程以及中医护理等的管理和监督。严格了民营医疗机构的业务管理和质量考核，开展质量千分考核活动，奖优罚劣，提高了乡村医生和个体医生的业务水平，净化了中医医疗市场，维护了人民群众的切身利益，推动了创建工作的顺利开展。
（二）重点突出，网络完善，加快了创建工作的步伐
区政府在创建全国农村中医工作先进县（区）工作中，突出了工作重点，优化中医资源，强化了网络建设，取得了较好的效果。一是以区中医院为龙头，加快了中医药中心网络的建设。目前，区中医院的的中医药资源雄厚，现有业务用房建筑面积2.2万平方米，床位300张，床位使用率20__年为136.8。全院有中医药人员98人，占全院医药人员的65.58，中医药人员职称结构合理，有心脑血管疾病定位诊断、治疗DSA成像系统等大型医疗设备，固定资产达到8000多万元。中医门诊有一级临床科室13个，二级科室15个，其血栓病科在全区医疗中发挥了重要作用。同时有先进的中药制剂室，生产 中成药达24个品种，并全部达到国家药检标准，基本满足了全院临床及其广大患者的需要。20__年以来，年均为乡镇医院、村卫生室培训中医药人员20名，深入基层指导工作9次，培训人员300余人次，在创建工作中起到了龙头作用。二是以中心卫生院、乡镇卫生院为重点，注重了中联网络中医药工作的开展和建设。中心卫生院、乡镇卫生院现有中医药人员25人，做到了定期有计划地组织这些人员到区中医院和上级中医院学习、进修和培训。同时利用每月乡医例会传授中医理论及防病治病知识，并定期深入到村卫生室指导乡医开展中医药工作，发挥了中联络网的作用。三是以村卫生室为重点，注重了基层网络的建设。全区农村现有卫生室190个，有乡村医生220名，其中中医卫生技术人员29人。乡村医生均能用中西医两法防治疾病。现在全区中医工作基本上形成了”上建中心，中联网络。下打基础“的格局，加快了创建工作的步伐。
（三）加强培训，注重科研，推动了创建工作的进展
区政府特别重视中医药人才的培养和中医队伍整体素质的提高，特别注重中医药科研、学术活动的开展。一是加强培训，提高整体素质。近年来，区中医院共有40余名中医药骨干到上级医院进修，大多数成为血栓病科等重点科室的中坚力量。与辽宁中医学院联合承办研究生课程班，招收15名硕士生。各乡镇卫生院有计划地强化中医药人员培训工作。区卫生局组织编写了《农村常见病中医治疗手册》、《针灸基础知识培训教材》、《中草药基本知识》等书籍，每年举办一次乡村医生中医药知识培训班，累计培训乡村医生近600人次，覆盖率达98。为规范医疗文件书写，举办了《乡村医生中医、西医门诊病历、处方及消毒隔离、预防感染培训班》，提高了乡村医生医疗文件书写水平及对消毒隔离、预防感染的认识程度。二是积极开展中医药科研学术活动。区中医院积极开展以“三贴近”和“出人才、出论文、出专利”为原则的科技兴院活动，20__年完成了国家“十五”重点攻关课题《中风病急性期综合治疗方案研究》60例临床观察；与辽宁中医学院合作，参与完成国家中医药管理局课题《彭氏眼针治疗急性缺血性中风的研究》已通过国家中医药管理局的课题验收。20__年又申报了国家中医药管理局局级课题2项，分别是《化痰解毒法治疗缺血性中风急诊期的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床研究》，《活血止血、泻火解毒法治疗脑出血急性期作用机理的实验研究》；此外还申报省级课题2项，市级课题2项。申请专利2项，《眼痒立止水》、《复方股兰丹预防和治疗缺血性脑卒中》及实用型国家发展专利1项。为了进一步完善医学、护理继续教育体系，先后举办医疗、护理中医药科研学术活动15次。20__年在区中医院学术报告厅召开了区中医学术交流会，共收到中医论文30余篇，通过专家评审，有16篇论文获奖。促进了我区中医科研与学术交流。
（四）投入增大，政策优惠，工作扎实，确保了创建工作的顺利开展
区政府在创建工作中，逐年增加资金投入，先后制定了一系列向中医倾斜的优惠政策，确保了创建工作的开展。一是加大投入，搞好基础建设。在房屋建设上，区中医院完成了6936平方米的病房楼扩建及3133平方米急诊绿色通道的建设任务，新建热水房、车库、总务仓库316平方米，并投入使用，使医疗用房总面积达到了2.2万平方米；区中西医结合医院（区三院）3300平方米的门诊大楼也投入了使用，院容院貌有了明显改善。在医疗设备购置上，医疗机构采取多渠道筹资的办法，中医院引进了心脑血管疾病定位诊断、治疗DSA成像系统等大型医疗设备。现有医疗设备总值4361万元，万元以上设备165台，使用率为85.2。区中西医结合医院投入近300万元购进大型设备16台件，使诊疗技术有了进一步的提高。医疗设施的改善，扩大了医疗服务功能，提高了科学诊治水平，满足了人民群众的医疗保健需求。同时也促进了卫生系统经济收入的稳步增长，20__年各医疗卫生单位业务总收入（不含财政拨款）1亿8千万元。比上年增加3千多万元，增加21.2。固定资产总值近2亿元，新增1千多万元，增长9.2。二是坚持卫生优先的原则，制定扶持政策。区政府除了在资金投入上重点倾斜外，还制定了相关政策扶持中医药事业的发展。开展城区医疗机构对口支援农村卫生院工作，本着“重点突出、合理配对、定点帮扶、注重实效”的原则，将五所农村卫生院作为重点帮扶对象，确定城区医院进行定点帮扶。目的是加强农村中医卫生专业技术人员的培训，提高农村卫生院医疗服务能力和水平，增强农村卫生院解决农村常见病、多发病的能力和急诊急救能力。另外在医疗定点医院设立，干诊医药费报销等方面，给予中医院与综合医院同等待遇，促进了中医药事业的发展。
二、存在问题
区政府在创建全国农村中医工作先进县（区）工作中，做了大量的，富有成效的工作，加大了领导力度，健全了组织机构，加强了管理，开展了培训和学术活动，增加了资金投入，取得了很大的成绩。但是也存在一些需要加强和改进的问题，主要是：
（一）农村中医服务网络建设不健全、不完善。农村中心卫生院四家，乡镇卫生院九家，只有六家设有中医科，其余七家没有中医科，不符合创建标准和要求。
（二）乡镇卫生院中医药人才缺乏。一是医院经济效益不好留不住人才。二是医院缺少资金无力引进人才。
（三）中医药培训工作有差距，部分医院中医“西医化”。部分中医技术人员学习培训不够，理论素养不高，技术不精，不能很好地运用中医辨证诊治的方法为患者服务，常常依赖“西医”诊疗，导致中医不中。
（四）创建农村中医工作先进县（区）的资金明显不足。部分乡镇卫生院中医科室建设缺乏资金；医院硬件建设和人才引进缺乏资金；致使部分农村中医药服务空白。
三、几点建议
为深入贯彻落实党的十六大精神和“三个代表”重要思想，加快我区中医药事业的发展，满足广大人民群众对中医药的意愿和要求，提高人民群众的健康水平，促进我区经济的全面快速发展，实现全面建设小康社会的目标。为此，我们建议如下：
更严峻的是，农村全科医生匮乏。全科医生是指能以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的“多面手”，对乡村患者尤其重要。按照理想比例，中国至少应配备60万名全科医生，但据媒体公开报道，我国目前只有7.8万名，且素质不容乐观。
一方面是学医的人多了，另一方面基层卫生机构却是人才难留，医科大学生在城市就业持续“过剩”，为了留在城市，一些医科生被迫转行。
其实，大量基层医生流失和医学毕业生不愿到基层的原因主要体现在：一是待遇太低，收入不及大医院的1/3。很多社区医院医务人员收入还没有当地街道办或居委会的工作人员收入高。正因如此，有的农村基层卫生工作者不得不半耕半医，有的城市基层卫生工作者要么离开基层，要么放弃医护职业。二是技术水平很难提高。基层病人少，多是常见病，自己的水平很难提高，要发论文、评职称都很难。三是中医处境艰难。现在很多人习惯“有病看西医，调理看老中医私人门诊”，卫生院的中医科没有生意。
让医生扎根基层
昆明滇虹药业有限公司总裁助理、药品事业部副总经理刘泽辉告诉《广告主》： “农村市场一直是滇虹药业的根，多年以来我们在此方面积累了丰富经验。随着国家‘新医改’政策的逐步实施， ‘新农合’覆盖的农村人口越来越广，从而为我们再次发力二三线市场创造了新的机遇。”
在“营销下沉”的过程中，滇虹明确区分了农村医疗市场与社区医疗市场的不同。对于农村市场，滇虹积累多，经验也多，特别是在渠道的建设上，滇虹的一个明显优势就是滇虹与区域经销商有良好的台作关系，不仅能够依靠这些经销商将药品铺到目标市场，而且还能与经销商合作开展品牌传播。刘泽辉表示： “与经销商合作传播的主要形式有售点橱窗广告、导购牌、海报以及试用装派送等，这些传播方式都很有实效性。”
今年54岁的朱国喜出生在叶县常村镇的一个中医世家，从小就跟随父亲为乡邻行医，耳濡目染了父亲在乡村医治病人的点点滴滴。受父亲的影响，朱国喜志向将来也像父亲一样当个医生，为群众医病。大学毕业后，他便把医生这个职业作为自己理想的崇高追求，从踏上工作岗位的那时起，便真切地感受这个职业对生命的理解和尊重。
30多年来，朱国喜始终坚守医疗战线的最前沿，全身心投入到医疗实践之中。朱国喜始终坚定一个行医宗旨：像对待自己的父母兄妹一样对待每一位患者；用自己温馨专业的服务为患者解除病痛；只要有一线希望就要百分之百的努力。对每一个患者，朱国喜总要仔细询问患者的具体情况，对患者耐心解释病情，不厌其烦。无论哪个层次的病人，对病人的痛苦给予了最大的理解和同情，同时得到最好的治疗。
加强学习传承中医文化
朱国喜家中医传承三代，擅长内科、癫痫等科，朱国喜在祖父的亲传教育下，苦读医书，熟背汤头，勤学苦练，小小的年纪就有了一些名气。
朱国喜既不盲推出中医，也不盲目否定西医，他是兼容并包，取中西医结合的态度，这是他坚持至今的理念。多年来，朱国喜一方面潜心研究家传的古药方，去其糟粕，取其精华，完善古方并加以利用。另一方面，他还不断加强业务学习，先后到北京、上海等知名医院向老中医学习。他每把学习的新技术、新方法应用于临床，撰写的《伤寒论胸胁苦满与大小柴胡汤临床定位应用探讨》等30余篇中医学论文先后在国家级、省级医学刊物发表。其中2009年2月朱国喜被中华医药医学委员会聘为中华医药医学研究会、全国名医理事会副理事长，并被授予2009年中国中医药创新最具影响力的人物荣誉称号。
在传承中医文化的同时，朱国喜非常注重传帮带，坚决不会带徒弟不会“留一手”。如今，他带出的学生已开门行医，医治病人。朱国喜说：“中医是我们的传统，只有传播开来，互相切磋，才能更好传承下去。”
投资千万元建立叶县万聚堂中医院
随着医术的越发精湛，找朱国喜看病的人越来越多，小小的卫生室已经满足不了病人的需要。2013年，在当地卫生部门的支持下，朱国喜投资近千万元建立叶县万聚堂中医院。
作为院长，朱国喜的担子更重了。他常对医院里的医生说：病人有钱能看病，病人没钱也要治病，他要求不能收病人诊费，即便是三更半夜出诊，也不要诊费，对特别困难的病人，残疾人等，他还经常给病人免费治疗。他把这种行为做为自己积德行善的为人之道。
急性中毒是意外伤害的一种类型，指具有毒性作用的物质进入人体后引起器官和组织的器质性或功能性损害， 临床症状呈多样性， 病史明确易诊断。小儿急性中毒在儿科常见，是小儿意外死亡的主要原因之一，也是儿科的常见危重急症，故预防和控制中毒十分重要。现将我院近10年收治的132例急性中毒患儿的临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月—2009年12月我院儿科共收治急性中毒患者132 例，其中有机磷农药中毒45 例，占34.1%;灭鼠药中毒36例，占27.3%;药物中毒24例，占18.2%;亚硝酸盐中毒12例，占9.1%;煤气 CO中毒10例，占7.6%;其他中毒5例，占3.7%;首诊99例，占75%;外院转诊33例，占25%。
1.2 中毒患者的性别及年龄分布 132例中男76例，女56例，男女之比1.36:1。
1.3 中毒物质的种类 有机磷农药中毒45例， 灭鼠药中毒36例，药物中毒24例， CO中毒10例，亚硝酸盐中毒12例，其他中毒5例。
1.4 中毒途径 消化道中毒120例，占90.9%;呼吸道中毒10例， 占7.58%; 皮肤接触中毒2 例， 占1.51%。
1.5 中毒病人的就诊时间及救治方法 中毒后1/2h内就诊者30例，占22.7%，1/2h～1h间就诊者60例，占45.5%，1h～2h者，30例，占22.7%，>2h者12例，占9.09%。
1.6 中毒发生区域分布 中毒发生在农村93例， 城郊34例， 城市5例。
1.7 中毒的季节性 农药中毒全年相比冬季少于夏季，高峰在7、8月份，CO中毒季节性强，每年的10月至次年的3月。
1.8 中毒意图 意外中毒以有机磷农药、灭鼠药误服、误食中毒居多。
1.9 中毒后临床表现 毒物品种繁多，症状表现取决于毒物本身的特性，故各类中毒的临床表现差别很大。有机磷农药中毒表现为呼气、吐物有蒜臭味、皮肤黏膜湿润、瞳孔缩小、流涎、肌肉震颤、惊厥等;药物中毒多表现为呕吐、腹痛、腹泻等，婴幼儿以惊厥为主要表现。CO中毒表现为头晕、耳鸣、口唇樱红色、严重者昏迷、惊厥、呼吸困难等;亚硝酸盐中毒表现为呼吸困难、紫绀等。
1.10 治疗方法 积极洗胃是药物中毒治疗的关键， 要做到必洗、早洗和彻底。口服中毒者均予催吐、洗胃、导泻(食道灼伤，禁忌者除外) 。皮肤黏膜中毒者予以皮肤清洗，并注意五官、毛发、指甲部位的清洗。CO中毒者尽早给以高压氧治疗。
1.11 中毒患者转归 经积极治疗后，痊愈出院者121例，好转出院者10例， 1例技校生服毒，抢救无效死亡。
2 讨论
2.1 中毒特点 本组资料显示: (1)小儿急性中毒发病率农村儿童(70.45% )明显高于城市儿童( 29.55% ) ，可能原因由于农村家中农药、药物管理不善，投放毒药的地方不隐蔽，易被小儿拿到，父母对孩子监管不力。(2)小儿急性中毒好发年龄段为幼儿及学龄前期儿童， 占65.12%。原因为此年龄段儿具有好奇好动的特点、对毒物的分辨、自我保护意识差，且由于家长疏于药物保管及对小儿监护不力等因素有关。(3)医源性中毒明显增多，占10.6% ，且好发于婴幼儿，主要由于乡村医生或私人诊所医生对小儿生理特点、小儿药物的适应证、药物性能、作用机制、不良反应不太清楚，用药过量和疗程过长所致。中毒药物以胃复安、洋地黄、氨茶碱为主。
2.2 治疗经验 本组病例的治愈率(91.67%) 及存活率(99.24%)均很高，通过本组病例我们总结出抢救治疗原则:及时确定中毒原因、立即洗胃， 对中毒重的，给予气管插管和血液灌流，上呼吸机并心电监护；尽快应用特效解毒剂，重视患儿抢救的成功率，对有机磷类混配农药中毒在洗胃的同时静推阿托品，使其快速达到阿托品化。做到争分夺秒，以提高患儿的存活率及治愈率。
2.3预防措施 本组资料显示: (1)加强家长自身健康教育，注意合理摆放物品，避免随处放置灭鼠药、农药、各种药物及危险物品。(2)经常教育孩子，提高安全意识，保护自己，不能随便采食野生植物，不好奇的品尝自己没有尝过的东西。(3)乡村医生和个体诊所医生要提高儿科疾病诊治水平，认真掌握小儿用药的剂量、适应征、毒副作用，尽量避免使用治疗量和中毒量极接近的药物，要选用安全性高、副作用小的药物。(4) 加强青少年的心里素质教育，学习固然重要，生活的开心、健康才是最终的目标。(5)儿童有病一定要到正规医院找专业儿科医生就诊，不要在家随便喂药。
参 考 文 献
