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【关键词】 2型糖尿病;外周动脉疾病;足部护理;认知
外周动脉疾病(Peripheral Arterial Disease，PAD)是常见的糖尿病大血管并发症，是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素，也是糖尿病患者下肢截肢的主要原因[1]。临床上PAD的初筛方法有触摸足背动脉、测量踝肱指数(ABI)。有研究表明，PAD可表现为无症状、间歇性跛行、静息痛、溃疡及坏疽，导致患者行走能力下降[2]。而糖尿病患者了解糖尿病足部护理相关知识对预防糖尿病足将起到积极作用[3]。因此，本调查选取2型糖尿病中无典型症状的PAD患者作为调查对象来了解该群体患者对足部护理知识的认知重视程度。
1 对象与方法
1.1 对象选择 2008年6月-2009年12月在我院内科住院治疗的2型糖尿病并发PAD患者，意识清醒，符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准，符合PAD诊断标准[4]，踝肱指数(ABI)为0.74±0.14。男143例，女89例，年龄53～76(62.32±3)岁;文化程度小学及以下143例，初中59例，高中及以上30例;医疗费用支付方式农村合作医疗124例，市医保108例。糖尿病病程1～27(11.36±7.50)年，平均糖化血红蛋白为(7.48±1.68)%。
1.2 方法 参考文献 [5，6]自设问卷，经过多名专家评议认可。问卷包括:糖尿病足的概念及发病原因、糖尿病患者足部日常自我护理、受伤后的急症处理，药物与血糖监测自我管理知识等共10道题。每题记分法:错误为0分，部分正确为1～4分，完全正确为5分。部分正确中回答的正确率越高分数越高。
2 结果
232例糖尿病足高危患者对足部护理知识认知现状见表1。表1 232例糖尿病足高危患者对足部护理知识认知现状从表1可见，糖尿病足高危患者对足部护理知识的认知现状极不理想。糖尿病患者对足部受伤后的急症处理仅为3.4%的患者能准确回答，该项得分仅为(0.18±0.87)，仅有6例患者完全知道如何修剪趾甲，该项得分仅(0.51±1.21)，没有1例患者能准确回答糖尿病患者买鞋及穿鞋的注意事项，93.6%的患者不知道或不完全知道足部护理“五步曲”的做法和有关内容。这些糖尿病足高危人群的自我管理能力低，84.5%的患者平时不依照医护人员交代时间服用糖尿病药物，72.5%的患者平时不按照医疗指标的时间测量血糖或尿糖。
3 讨论
近年来，随着糖尿病教育的开展，患者对糖尿病综合防治的认识与自我管理能力在不断提高。但是，由于糖尿病患病率的不断增加，糖尿病教育力量投入的相对不足及开展的局限性，对于基层的糖尿病患者，文化程度低，接受能力差，而临床护士对糖尿病教育知识认知较差，专业知识不足，教育能力不够，未因人施教等使85.4%以上的糖尿病患者缺乏日常足部护理知识和健康足部护理行为。部分患者患糖尿病十几年竟不知糖尿病足的危害性，甚至还有患者从未听说过有“糖尿病足”这一并发症。患者最关心自己的血糖变化，而忽视足部护理问题，对糖尿病足的预防知识了解很少。开展糖尿病足高危人群调查，让我们了解到糖尿病足高危患者对足部护理知识严重缺乏，对疾病的高危因素缺乏足够的认识与重视，自我管理能力低。因此，通过开展个体化的糖尿病教育，用组织化的糖尿病团队服务模式，重视糖尿病专科护士培养，全面掌握糖尿病防治知识，切实落实糖尿病患者的健康教育，提高患者自我管理、自我防护意识和自我足部护理能力，及早进行积极干预，以提高患者的生活质量，减轻患者的医疗负担。
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专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。随着护理专业的发展，我国也在多个专业开展了专科护士的培养，我院的糖尿病专科护士利用自己的知识，利用客户关系管理平台开展糖尿病病人的健康管理，取得良好效果。实践证明，糖尿病专科护士开展糖尿病健康管理是必要的、可行的和有效的。
关键词：糖尿病专科护士；糖尿病；健康管理
慢性病已成为21世纪危害人们健康的主要问题。我国卫生部、科技部、国家统计局公布的20__年我国营养和健康状况调查[1]的结论是:城市膳食结构不尽合理,普遍缺乏体力活动,慢性病大幅度上升。20__年我国已有高血压和血脂紊乱病人各1. 6亿,糖尿病现患病人数20__多万,另有近20__万人空腹血糖受损。中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家之一，如何对糖尿病进行有效的预防和治疗成为摆在我们面前的严峻问题。健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程[2]。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。美国经过20多年的研究得出了这样一个结论，即健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密 ，即90%和10%。具体地说就是90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%；10%的个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来上升90%。由此可见，健康管理的目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、促进健康，并节约经费开支，有效降低医疗费用。目前临床治疗糖尿病的方法主要是通过药物或非药物治疗来严格控制血糖和血压，纠正脂代谢紊乱，并要求病人控制体重、戒烟。多个大型的临床实验研究显示包括饮食控制、运动和减轻体重的生活方式改善措施可以使糖尿病发生得以延缓或预防。专科护士（clinical nurse specialist or nurse specialist，简称cns，中文翻译为临床护理专家），是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[3]。20__年，我院2名护士参加广东省首届糖尿病专科护士培训，学习结束后，在医院开展糖尿病病人的健康管理工作，取得良好效果，现报告如下。
一、糖尿病专科护士的工作
针对现在糖尿病综合治疗的五驾马车：健康教育、自我监测、药物治疗、饮食治疗、运动治疗，我院糖尿病专科护士利用客户关系管理平台,开展了如下工作
1、 建立糖尿病专科护理队伍，以我院在广东省糖尿病专科护理团队的成员为主体，利用专科护士在糖尿病领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的健康指导、健康咨询，促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力。定期对糖尿病病人进行健康知识讲座，内容包括：糖尿病基础知识，饮食治疗和运动治疗方法指导，胰岛素注射方法指导，糖尿病并发症的预防知识指导和血糖自我监测指导。采取集体和个别授课的方式。
2、 定期开展义诊，为公众监测血糖和向他们宣传糖尿病预防知识；开展糖尿病风险评估（到社区为公众监测血糖，测量和计算体重指数、腰围/臀围比例，身体脂肪厚度等），建立糖尿病病人档案，定期电话随访。
3、 对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。开展护士糖尿病专科知识培训，帮助护士获得糖尿病健康教育知识。
4、 协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，促进多学科协作，共同对糖尿病病人进行恰当、有效的管理。
5、 在院内开展专科护理会诊并建立健康管理档案。我们的管理模式的一个重要的任务就是要变被动为主动,专科护士都要走出去,在全院中开展糖尿病的各项维护工作，当各科室遇到糖尿病病例时，书写“专科护士会诊单”，邀请专科护士到病人床边进行一对一的专科指导，如：糖尿病健康知识宣教，胰岛素注射技术指导，饮食指导、糖尿病足护理指导等等。
6、 协助医生开展糖尿病并发症的筛查工作。
二、结果
从20__年开始，糖尿病专科护士在医院开展糖尿病病人健康教育每月1次，举行糖尿病联谊会2次，护理义诊18次，开展护理会诊近百人次，举办省级医学继续教育学习班（行为医学与糖尿病健康教育）1次。
1、 通过定期举行健康知识讲座，使病人和家属掌握了糖尿病预防和自我护理知识，密切了病人与专科护士的关系,取得了相互间的信任，使健康指导及管理顺利开展。通过在医院开展糖尿病知识培训，使非糖尿病专科护士掌握了糖尿病有关知识，提高
了糖尿病病人健康管理的有效性和及时性。
2、 通过对病人进行护理会诊，专科护士能有针对性地对病人进行一对一的具体教育和指导，如对病人进行饮食指导，运动指导和健康相关行为指导，帮助病人摒弃不良生活习惯和方式，建立健康行为，提高遵医行为。
3、 通过开展义诊和普查，早期识别了糖尿病高危人群，提高了公众对糖尿病的预防意识。
4、 通过协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，使糖尿病病人尽快获得最佳治疗和疾病管理。
三、讨 论
1、 糖尿病与生活行为：饮食结构不合理(高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维膳食)和缺乏身体活动(体力活动减少又缺少体育锻炼)是引起代谢紊乱酿成慢性生活方式疾病的基础[4]。其后果是营养过剩、体质酸化胰岛素抵抗代谢紊乱代谢综合征、患病。据世界医学研究发现：在慢性病形成的原因中，遗传因素只占15%，社会因素占10%，气候因素占7%，医疗条件占8%，而个人的生活方式占60%。这说明不良生活方式是影响人类健康的主要原因。糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，也是一种生活方式疾病，我国糖尿病发病趋势处于一个迅速的增长期，主要以2型糖尿病为主，其流行的一个特点是在青少年人群中的发病率明显增加，另一个特点就是发病提前，并发症多。流行病学研究显示，高脂肪、高热量饮食和体力活动减少所导致的超重和肥胖是发生糖尿病的主要危险因素，生活不规律、吸烟酗酒、不良疾病行为等均会导致血糖控制不良，加速糖尿病进展，影响病人的生活质量。健康管理的核心是预防控制个体和群体的健康危险因素,是一个提高健康知识和改变不良生活行为方式的艰巨过程。既然糖尿病是由于不合理生活方式造成的，那么我们就应该从改变不合理的生活方式着手，也就是说要针对病因进行纠正。近年来，对糖尿病前期者采取干预措施的结果显示，包括生活方式干预试验和药物治疗，可以减少糖尿病发生的危险性，糖尿病的管理就是告诉病人怎样吃、怎样动才能预防糖尿病和延缓并发症的发生。因此预防和降低糖尿病发病率，延缓糖尿病并发症发生的关键是要保持健康的生活方式。
2、 糖尿病专项管理：专科护士的主要角色分为六个方面：直接护理提供者、协作者、教育者、咨询和顾问、研究者和管理者。目前，美国和许多发达国家已经在多个专科领域培养了大量的专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用。近年来，我国北京、江苏、广东等地已经开始在icu护理、糖尿病护理、老年护理、医院感染控制、造口护理及肾脏病护理等领域开展专科护士的培训，取得一定的成效。糖尿病专科护士，是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，她们接受了专门的培训，在糖尿病临床护理领域中具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能，能向病人提供最高质量的护理及指导。在临床实践中我们的体会是：①糖尿病专科护士应用自己的专业知识，利用客户关系管理平台开展糖尿病病人的健康管理，如开展糖尿病普查、会诊、义诊形式，收集病人信息，进行糖尿病风险评估，并为糖尿病患者建立健康档案有效跟踪随访是十分必要的，同时也是可行的；②针对不同类型的病人，结合医生的治疗方案，定期为患者提供糖尿病的健康指导、到床边进行一对一的饮食、运动、用药、血糖监测技术和胰岛素注射技术指导，对提高患者对糖尿病的认识和自我照顾能力，促进病人健康是十分及时和有效的；③对同业的护理人员提供糖尿病专科领域的信息和建议，指导和帮助其他学科护理人员提高对患者的护理质量和健康管理技巧，对扩大维护糖尿病病人的管理层面是有促进作用的。实践证明，糖尿病专科护士早期参与病人的健康管理，可以促进病人健康，有效降低医疗费用。
健康管理不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，为了达到糖尿病健康管理的目的，需要在医院建立多学科、多层次、多系统的协作，如建立一只由糖尿病专科医生、专科护士、营养师、物理治疗师、眼科医生、足部治疗师、心理治疗师组成的多学科合作团队，共同对病人进行管理。参考文献：
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Application of diabetes group on diabetes care in department of non-endocrinology
XIANG Guizhen1 LE Yi1 ZHAO Yonghong1 HU Bin2 WEI Daqiong3
1.Department of Endocrinology， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Department of the Old Cadre， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 3. Department of Nursing， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes study group used in diabetes care in department of non-endocrinology. Methods Diabetes group was established in the hospital. The system of knowledge about diabetes and diabetes specialist skills training was carried out for the nursing staff in department of non-endocrinology， and organized diabetic special nursing quality check， made diabetes related nursing process， carried out diabetes nursing consultation， opened diabetes education clinic， a diabetes care micro message and QQ group. Finally， the members of the group of theoretical knowledge and operating skills were evaluated， and were compared to before the establishment； with a score of 100 for total score， the score of department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality inspection were evaluated， and comparative analyzed. Results Before training， the theory knowledge， insulin pen injection， blood glucose and insulin pump operation success rate were 23.68%， 21.05%， 39.47% and 6.58% respectively， and after the training， the standard rate of theoretical knowledge was 94.74%， the others were 100.00%， with statistically significant differences （P < 0.01）； before the training， department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality detection score was （65.00±10.23）， （95.00±6.18） points after training， there was a statistically significant difference between before and after training （P < 0.01）； completed 28 times hospital difficult diabetes care consultation， education outpatient of diabetes had accepted 788 patients， specification 5 diabetes care process， there were 321 members in micro message and QQ group. Study group members improved the diabetes consultation process. Conclusion Diabetes knowledge and nursing skills training that diabetes group carried out to nursing staff in non-endocrine specialist can effectively improve the quality of nursing care for patients with diabetes.
[Key words] Diabetes study group； Department of non-endocrinology； Nursing quality
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍[1]。目前，我国糖尿病患病率不断上升，分布在医院其他科室住院的糖尿病患者也在不断增加，占糖尿病住院患者的10%左右[1-2]。然而，大部分糖尿病患者在非内分泌科住院期间，在接受其他疾病治疗的同时往往忽略了自己的糖尿病，使得血糖控制效果差。非内分泌科护理人员在对患者进行本科室相关疾病护理的时候也忽略了糖尿病的相关护理，因此，这类糖尿病患者的血糖始终处于异常水平。为了提高非内分泌科糖尿病患者的护理质量，合理有效利用护理资源，使患者真正享受同质护理，重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）于2013年5月成立糖尿病学组，至2014年5月，运行效果良好，现将具体实施方案报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
成立糖尿病学组，组长由内分泌科护士长担任，组内学员在医院内44个护理单元各选业务骨干1～2名，采取自愿报名与科室推荐的方法。纳入标准：①职称要求护师以上、有较强的学习能力、授课能力、沟通能力、组织能力和热心于公共事业者；②入组成员对整个研究过程及时限知晓，确保能坚持到最后，中途不会离开糖尿病学组。最后糖尿病学组正式成立时学组成员共76名，加上组长共有4名成员接受过系统的糖尿病专科护士培训，并取得糖尿病专科护士资格证，将其命名为核心成员，除了内分科护士长担任组长外，另外3名均担任副组长一职。组内成员年龄22～46岁，平均（31.0±1.7）岁；其中本科学历45名，专科学历31名；职称方面：副主任护师13名，主管护师33名，护师30名。所有成员均为女性，无男性。
1.2 糖尿病学组成员具体工作内容
1.2.1 核心成员拟定学组成员职责并制订年度培训计划 核心成员共同设计出一份问卷，对组内其他成员进行摸底测试，以了解组内成员对糖尿病知识、技能的知晓情况，以及对培训方式和内容有何意见和建议[3]。根据调查情况、考核结果，同时结合糖尿病教育指南制订培训计划。第1～6个月，每月举行1次培训，第7～12个月，每2个月举行1次培训。
1.2.2 实施计划，履行职责 学组按计划实施，培训1周前由学组组长向护理部汇报学习内容，护理部通过内网信息通知各护理单元护士长，护士长通知科室的学员参与，学员的出勤率与护士长的管理质量相关[4]；学组副组长负责联络与收集、整理资料；学员接受培训后1周内将培训内容传达到科内每名护士。
1.2.3 培训内容 内容包括：糖尿病相关的基础理论及专科知识，包括糖尿病的诊断标准、血糖控制标准、饮食管理的重要性、口服药物的种类及正确服用时间、自我管理的内容、胰岛素的种类及保存应用、胰岛素泵的优势、低血糖的处理、常见重症并发症护理等；糖尿病专科护理技能，包括规范化的血糖监测、胰岛素注射、胰岛素泵的操作流程等；健康教育指导，包括沟通技巧、评估患者（询问患者平时饮食、运动、血糖控制情况、用药情况、低血糖发生情况、皮肤情况、糖尿病相关知识掌握情况等）、教育方式的选择使学员能运用理论及技能知识独立完成糖尿病专科护理工作及健康教育[5-7]。
1.2.4 培训方式 培训方法有课堂讲授、个体化教育培训、技能操作培训、实践演练、情景课堂、现场指导、QQ群及微信流平台等。
1.2.5 全院糖尿病专项护理质量检查及相关流程规定 学组核心成员定期召开学组工作会议，制订院内糖尿病专项护理质量标准和相关工作流程，不断分析讨论小组工作进展情况。根据相关质量标准定期同护理部到临床科室检查：胰岛素的保存、胰岛素注射规范性、血糖监测规范性、胰岛素泵管理规定的执行；成员培训本科室护士的情况，包括培训学习的签到册、抽查非组内成员护士对糖尿病相关知识及糖尿病专科技能的掌握，检查结果纳入病区护理质量考核与绩效工资挂钩，以引起各科护士长对糖尿病护理质量及学员再培训护士的重视[8-10]。制订的流程包括低血糖的处置流程、规范注射胰岛素笔的操作步骤、血糖监测流程、非内分泌科胰岛素泵使用管理规定、糖尿病护理会诊流程。核心学员根据检查情况制订改进措施指导学组工作，同时确定下一阶段工作方向和目标，年终撰写学组工作总结交护理部，依据评选标准选出优秀学员给予表彰。
1.2.6 全院糖尿病护理会诊 各护理单元有糖尿病护理方面的疑难问题时，可根据糖尿病护理会诊流程申请会诊，学组成员负责汇报患者病史、已采取的护理措施及效果，学组安排糖尿病专科护士到床边了解患者情况后，提出个性化的指导和建议，并指导较复杂的专科操作。
1.2.7 糖尿病教育门诊的开设 由糖尿病专科护士坐诊，为患者提供个性化、一对一的健康指导，服务对象主要为出院后和门诊的、非内分泌科住院的糖尿病患者，服务内容为糖尿病前期人群的健康指导、化验结果解读、糖尿病饮食指导、运动指导、服药指导、糖尿病足防护、心理疏导、胰岛素笔和便携式血糖仪的示范操作及指导、帮助糖尿病者集体订阅糖尿病杂志等，并为部分患者建立了健康档案[11]。
1.2.8 糖尿病护理微信群及QQ群的组建 为了给糖尿病学组成员提供交流平台，核心成员不定期编制糖尿病护理内容、典型案例护理经验及新信息、新技术到微信群及QQ群，使学员共享；学员无法解决的糖尿病护理问题也可到群里共同探讨解决。同时广泛吸引其他护理人员及患者进入群内，让大家利用现代化信息手段进行相互交流学习，取长补短，共同进步，惠及更多的护士及患者，一定程度上提升了我院糖尿病护理专业化水平。
1.3 效果评价
糖尿病学组成立1周年时，对学组成员理论知识及操作技能进行评测，并与成立前作比较分析；以100分为总分，评价非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况，并作比较分析；糖尿病护理会诊流程的完善情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 糖尿病学组成立1年后组内成员相关理论知识和操作技能考核情况
以培训前、培训后表示学组成立前和成立1年后。培训前后学组成员理论知识达标率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；培训前后胰岛素笔注射操作、血糖仪操作及胰岛素泵操作达标率比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 培训前后学组成员相关理论知识及操作技能
考核达标比较[n（%）]
注：与培训前比较，#P < 0.01
2.2 糖尿病学组成立前和成立1年后非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况
培训前对院内43个非内分泌科病区糖尿病专项护理质量进行了检测，得分为（65.00±10.23）分，培训后为（95.00±6.18）分，培训前后比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 护理流程的完善
经过1年的时间，完成院内疑难糖尿病护理会诊28次、糖尿病教育门诊接诊788人次，规范了5项糖尿病护理流程，微信及QQ群共有成员321人。学组成员共同完善了糖尿病的会诊流程具体见表3。
表3 糖尿病护理会诊流程
3 结论
随着医学的发展，专科医师及专科护士逐渐成为我国医药卫生事业发展的方向。对于专科护士来说，强调发展专科护理，培养专业人才。当然，糖尿病专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军，在糖尿病防治工作中的作用及其重要。虽然住院患者中有一成的患者同患糖尿病，但因有部分患者并非就在内分泌科住院，而分布于其他非内分泌科，非内分泌科专科护士的糖尿病相关护理知识又比较欠缺，使住在非专科护理单元的糖尿病患者得不到专业的指导而影响护理质量[1]。为使不同护理单元的糖尿病患者得到相同质量、安全的护理，提升全院糖尿病专科护理水平，我院才成立了糖尿病学组。
从本研究的效果评价可以看出，院内糖尿病学组成立后，学组成员的糖尿病专业知识和护理技能得到显著提升，培训后理论知识和操作技能考核成绩均较培训前明显提高，为提高全院糖尿病专项护理质量打下了坚实的基础[12]。同时也得到了患者、家属和同行的认同与肯定，提高了全院非内分泌科糖尿病患者对糖尿病健康教育的总体满意度和糖尿病专项护理质量，规范了低血糖的处置、胰岛素注射、血糖监测、胰岛素泵的使用。由糖尿病专科护士主持负责的糖尿病护理会诊、糖尿病教育门诊为糖尿病患者提供了有效的帮助和后续护理。以上成绩的取得离不开糖尿病学组整支护理团队的共同努力，糖尿病学组对非内分泌专科护理人员实施的糖尿病知识与护理技能培训可以有效提高对糖尿病患者的护理质量[13]。
[参考文献]
[1] 步红兵，罗平，尹卫.糖尿病专科护士在提升医院专项护理水平中的作用和地位[J].中国护理管理，2011，11（12）：72-73.
[2] 熊学勤，罗碧霞，郑晓玲.糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J].西部医学，2013，25（7）：1095-1097.
[3] 朱小敏，周小龙，刘亚红，等.糖尿病联络员在神经内科护理工作中的作用[J].中华现代护理杂志，2012，18（35）：4235-4238.
[4] 王立伟，程小侠，栾晓丽.妊娠期糖尿病孕期综合管理对血糖及妊娠结局的影响[J].现代仪器与医疗，2014，20（4）：83-86.
[5] 蒋国萍，赵锡丽.非内分泌科护理人员糖尿病相关知识与胰岛素注射技能掌握现状的调查分析[J].当代护士：专科版，2014，6（2）：78-79.
[6] Varma S，Boyle LL，Varma MR. Controlling the ABCs of diabetes in clinical practice：a community-based endocrinology practice experience [J]. Diabetes Res Clin Pract，2008，80（1）：89-95.
[7] 徐勤容，陈育群，吴丽琴.规范化管理糖尿病护理小组提高专科护理质量的体会[J].护士进修杂志，2014，29（1）：27-29.
[8] Koshiyama H，Ogawa Y，Tanaka K，et al. Integrated network systems and evolutionary developmental endocrinology [J]. Med Hypotheses，2010，74（1）：132-138.
[9] 张红利，汪必会，李淑梅，等.糖尿病健康教育在内分泌科护理中的应用[J].医药前沿，2014， 5（10）：124-125.
[10] Ryan EA. Diagnosing gestational diabetes [J]. Diabetologia，2011，54（3）：480-486.
[11] Cao MM，Tong NW. Stratifying and tailoring HbA1c control targets for adults with type 2 diabetes： interpretation of the consensusproposed by the Chinese society of endocrinology [J]. J Diabetes，2011，3（3）：201-207.
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0098-04
Application of diabetes group on diabetes care in department of non-endocrinology
XIANG Guizhen1 LE Yi1 ZHAO Yonghong1 HU Bin2 WEI Daqiong3
1.Department of Endocrinology， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Department of the Old Cadre， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 3. Department of Nursing， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes study group used in diabetes care in department of non-endocrinology. Methods Diabetes group was established in the hospital. The system of knowledge about diabetes and diabetes specialist skills training was carried out for the nursing staff in department of non-endocrinology， and organized diabetic special nursing quality check， made diabetes related nursing process， carried out diabetes nursing consultation， opened diabetes education clinic， a diabetes care micro message and QQ group. Finally， the members of the group of theoretical knowledge and operating skills were evaluated， and were compared to before the establishment； with a score of 100 for total score， the score of department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality inspection were evaluated， and comparative analyzed. Results Before training， the theory knowledge， insulin pen injection， blood glucose and insulin pump operation success rate were 23.68%， 21.05%， 39.47% and 6.58% respectively， and after the training， the standard rate of theoretical knowledge was 94.74%， the others were 100.00%， with statistically significant differences （P < 0.01）； before the training， department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality detection score was （65.00±10.23）， （95.00±6.18） points after training， there was a statistically significant difference between before and after training （P < 0.01）； completed 28 times hospital difficult diabetes care consultation， education outpatient of diabetes had accepted 788 patients， specification 5 diabetes care process， there were 321 members in micro message and QQ group. Study group members improved the diabetes consultation process. Conclusion Diabetes knowledge and nursing skills training that diabetes group carried out to nursing staff in non-endocrine specialist can effectively improve the quality of nursing care for patients with diabetes.
Diabetes study group； Department of non-endocrinology； Nursing quality
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍[1]。目前，我国糖尿病患病率不断上升，分布在医院其他科室住院的糖尿病患者也在不断增加，占糖尿病住院患者的10%左右[1-2]。然而，大部分糖尿病患者在非内分泌科住院期间，在接受其他疾病治疗的同时往往忽略了自己的糖尿病，使得血糖控制效果差。非内分泌科护理人员在对患者进行本科室相关疾病护理的时候也忽略了糖尿病的相关护理，因此，这类糖尿病患者的血糖始终处于异常水平。为了提高非内分泌科糖尿病患者的护理质量，合理有效利用护理资源，使患者真正享受同质护理，重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）于2013年5月成立糖尿病学组，至2014年5月，运行效果良好，现将具体实施方案报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
成立糖尿病学组，组长由内分泌科护士长担任，组内学员在医院内44个护理单元各选业务骨干1～2名，采取自愿报名与科室推荐的方法。纳入标准：①职称要求护师以上、有较强的学习能力、授课能力、沟通能力、组织能力和热心于公共事业者；②入组成员对整个研究过程及时限知晓，确保能坚持到最后，中途不会离开糖尿病学组。最后糖尿病学组正式成立时学组成员共76名，加上组长共有4名成员接受过系统的糖尿病专科护士培训，并取得糖尿病专科护士资格证，将其命名为核心成员，除了内分科护士长担任组长外，另外3名均担任副组长一职。组内成员年龄22～46岁，平均（31.0±1.7）岁；其中 本科学历45名，专科学历31名；职称方面：副主任护师13名，主管护师33名，护师30名。所有成员均为女性，无男性。
1.2 糖尿病学组成员具体工作内容
1.2.1 核心成员拟定学组成员职责并制订年度培训计划 核心成员共同设计出一份问卷，对组内其他成员进行摸底测试，以了解组内成员对糖尿病知识、技能的知晓情况，以及对培训方式和内容有何意见和建议[3]。根据调查情况、考核结果，同时结合糖尿病教育指南制订培训计划。第1～6个月，每月举行1次培训，第7～12个月，每2个月举行1次培训。
1.2.2 实施计划，履行职责 学组按计划实施，培训1周前由学组组长向护理部汇报学习内容，护理部通过内网信息通知各护理单元护士长，护士长通知科室的学员参与，学员的出勤率与护士长的管理质量相关[4]；学组副组长负责联络与收集、整理资料；学员接受培训后1周内将培训内容传达到科内每名护士。
1.2.3 培训内容 内容包括：糖尿病相关的基础理论及专科知识，包括糖尿病的诊断标准、血糖控制标准、饮食管理的重要性、口服药物的种类及正确服用时间、自我管理的内容、胰岛素的种类及保存应用、胰岛素泵的优势、低血糖的处理、常见重症并发症护理等；糖尿病专科护理技能，包括规范化的血糖监测、胰岛素注射、胰岛素泵的操作流程等；健康教育指导，包括沟通技巧、评估患者（询问患者平时饮食、运动、血糖控制情况、用药情况、低血糖发生情况、皮肤情况、糖尿病相关知识掌握情况等）、教育方式的选择使学员能运用理论及技能知识独立完成糖尿病专科护理工作及健康教育[5-7]。
1.2.4 培训方式 培训方法有课堂讲授、个体化教育培训、技能操作培训、实践演练、情景课堂、现场指导、QQ群及微信群交流平台等。
1.2.5 全院糖尿病专项护理质量检查及相关流程规定 学组核心成员定期召开学组工作会议，制订院内糖尿病专项护理质量标准和相关工作流程，不断分析讨论小组工作进展情况。根据相关质量标准定期同护理部到临床科室检查：胰岛素的保存、胰岛素注射规范性、血糖监测规范性、胰岛素泵管理规定的执行；成员培训本科室护士的情况，包括培训学习的签到册、抽查非组内成员护士对糖尿病相关知识及糖尿病专科技能的掌握，检查结果纳入病区护理质量考核与绩效工资挂钩，以引起各科护士长对糖尿病护理质量及学员再培训护士的重视[8-10]。制订的流程包括低血糖的处置流程、规范注射胰岛素笔的操作步骤、血糖监测流程、非内分泌科胰岛素泵使用管理规定、糖尿病护理会诊流程。核心学员根据检查情况制订改进措施指导学组工作，同时确定下一阶段工作方向和目标，年终撰写学组工作总结交护理部，依据评选标准选出优秀学员给予表彰。
1.2.6 全院糖尿病护理会诊 各护理单元有糖尿病护理方面的疑难问题时，可根据糖尿病护理会诊流程申请会诊，学组成员负责汇报患者病史、已采取的护理措施及效果，学组安排糖尿病专科护士到床边了解患者情况后，提出个性化的指导和建议，并指导较复杂的专科操作。
1.2.7 糖尿病教育门诊的开设 由糖尿病专科护士坐诊，为患者提供个性化、一对一的健康指导，服务对象主要为出院后和门诊的、非内分泌科住院的糖尿病患者，服务内容为糖尿病前期人群的健康指导、化验结果解读、糖尿病饮食指导、运动指导、服药指导、糖尿病足防护、心理疏导、胰岛素笔和便携式血糖仪的示范操作及指导、帮助糖尿病者集体订阅糖尿病杂志等，并为部分患者建立了健康档案[11]。
1.2.8 糖尿病护理微信群及QQ群的组建 为了给糖尿病学组成员提供交流平台，核心成员不定期编制糖尿病护理内容、典型案例护理经验及新信息、新技术到微信群及QQ群，使学员共享；学员无法解决的糖尿病护理问题也可到群里共同探讨解决。同时广泛吸引其他护理人员及患者进入群内，让大家利用现代化信息手段进行相互交流学习，取长补短，共同进步，惠及更多的护士及患者，一定程度上提升了我院糖尿病护理专业化水平。
1.3 效果评价
糖尿病学组成立1周年时，对学组成员理论知识及操作技能进行评测，并与成立前作比较分析；以100分为总分，评价非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况，并作比较分析；糖尿病护理会诊流程的完善情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 糖尿病学组成立1年后组内成员相关理论知识和操作技能考核情况
以培训前、培训后表示学组成立前和成立1年后。培训前后学组成员理论知识达标率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；培训前后胰岛素笔注射操作、血糖仪操作及胰岛素泵操作达标率比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 培训前后学组成员相关理论知识及操作技能
考核达标比较[n（%）]
注：与培训前比较，#P < 0.01
2.2 糖尿病学组成立前和成立1年后非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况
培训前对院内43个非内分泌科病区糖尿病专项护理质量进行了检测，得分为（65.00±10.23）分，培训后为（95.00±6.18）分，培训前后比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 护理流程的完善
经过1年的时间，完成院内疑难糖尿病护理会诊28次、糖尿病教育门诊接诊788人次，规范了5项糖尿病护理流程，微信及QQ群共有成员321人。学组成员共同完善了糖尿病的会诊流程具体见表3。
表3 糖尿病护理会诊流程
3 结论
随着医学的发展，专科医师及专科护士逐渐成为我国医药卫生事业发展的方向。对于专科护士来说，强调发展专科护理，培养专业人才。当然，糖尿病专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军，在糖尿病防治工作中的作用及其重要。虽然住院患者中有一成的患者同患糖尿病，但因有部分患者并非就在内分泌科住院，而分布于其他非内分泌科，非内分泌科专科护士的糖尿病相关护理知识又比较欠缺，使住在非专科护理单元的糖尿病患者得不到专业的指导而影响护理质量[1]。为使不同护理单元的糖尿病患者得到相同质量、安全的护理，提升全院糖尿 病专科护理水平，我院才成立了糖尿病学组。
从本研究的效果评价可以看出，院内糖尿病学组成立后，学组成员的糖尿病专业知识和护理技能得到显著提升，培训后理论知识和操作技能考核成绩均较培训前明显提高，为提高全院糖尿病专项护理质量打下了坚实的基础[12]。同时也得到了患者、家属和同行的认同与肯定，提高了全院非内分泌科糖尿病患者对糖尿病健康教育的总体满意度和糖尿病专项护理质量，规范了低血糖的处置、胰岛素注射、血糖监测、胰岛素泵的使用。由糖尿病专科护士主持负责的糖尿病护理会诊、糖尿病教育门诊为糖尿病患者提供了有效的帮助和后续护理。以上成绩的取得离不开糖尿病学组整支护理团队的共同努力，糖尿病学组对非内分泌专科护理人员实施的糖尿病知识与护理技能培训可以有效提高对糖尿病患者的护理质量[13]。
[参考文献]
[1] 步红兵，罗平，尹卫.糖尿病专科护士在提升医院专项护理水平中的作用和地位[J].中国护理管理，2011，11（12）：72-73.
[2] 熊学勤，罗碧霞，郑晓玲.糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J].西部医学，2013，25（7）：1095-1097.
[3] 朱小敏，周小龙，刘亚红，等.糖尿病联络员在神经内科护理工作中的作用[J].中华现代护理杂志，2012，18（35）：4235-4238.
[4] 王立伟，程小侠，栾晓丽.妊娠期糖尿病孕期综合管理对血糖及妊娠结局的影响[J].现代仪器与医疗，2014，20（4）：83-86.
[5] 蒋国萍，赵锡丽.非内分泌科护理人员糖尿病相关知识与胰岛素注射技能掌握现状的调查分析[J].当代护士：专科版，2014，6（2）：78-79.
[6] Varma S，Boyle LL，Varma MR. Controlling the ABCs of diabetes in clinical practice：a community-based endocrinology practice experience [J]. Diabetes Res Clin Pract，2008，80（1）：89-95.
[7] 徐勤容，陈育群，吴丽琴.规范化管理糖尿病护理小组提高专科护理质量的体会[J].护士进修杂志，2014，29（1）：27-29.
. Med Hypotheses，2010，74（1）：132-138.
[9] 张红利，汪必会，李淑梅，等.糖尿病健康教育在内分泌科护理中的应用[J].医药前沿，2014， 5（10）：124-125.
糖尿病作为"现代文明病"的典型代表，是现代社会常见的代谢疾病，以高血糖为主要特征[1]。关于糖尿病的发病原因，主要是指胰岛素分泌和作用受损，主要的临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力以及肢体肥胖。为了减轻糖尿病患者的痛苦，改善其身体状况，应该确保临床治疗和护理的有效性。关于全程健康教育，是包含医学知识、自我管理技巧和并发症监测治疗在内的一系列护理管理措施[2-3]。本文对全程健康教育在糖尿病患者护理管理中的应用效果进行探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料 从近3年来我院治疗的的糖尿病患者中随机抽取300例，将其随机分成两组，各150例。对照组男性患者80例，女性患者70例，试验组患者男性75例，女性75例；对照组患者平均年龄为（56.13±6.81）岁，而试验组患者年龄的平均值为（55.31±7.04）岁。对照组的平均病程为（8.12±1.71）年，试验组患者平均病程为（8.22±1.82）年。通过比较，两组患者在一般资料方面不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组采用常规健康教育模式，试验组在常规护理基础上采用全程健康教育模式。常规健康教育模式没有时间限制，随机开展并随机回答问题。而在全程健康教育模式下：①需要建立健康教育中心，并安排专业的医生、护理人员、营养师等相关工作人员为患者服务；②在全程健康教育模式下，所有工作人员必须合理分工，并依靠高效的管理制度和体系对日常工作进行约束；在全程健康教育模式下，主任统筹管理，协调关系，护士负责分配和指导，医生各司其职；③为了满足不同患者的个性化需求，医院根据实际情况制定了相关的个性化护理方案；④为了保证护理管理的效果，需要切实落实全程健康教育方案和措施，对患者开展针对性健康教育，从生活、饮食、心理、用药以及各项功能指标的检测等。工作人员还应该将糖尿病的发病机制、临床症状以及改善方法等详细地讲给患者听，确保患者能够熟知基本常识[4-5]。
1.3观察指标和判定标准 关于空腹血糖浓度，良好，3.9～6.0mmol/L；一般，6.0～7.0mmol/L；差，7.0mmol/L以上。通过测量表对糖尿病患者相关知识掌握程度进行评定，20分以上为良好，15～20分为一般，15分以下为差。患者满意度主要分为满意、一般和不满意三个级别，关于患者自我管理情况的评价，也是通过测量表来实现的。28分以上为良好，21-28分为一般，21分以下为差。血糖控制率（%）=（良好+一般）/总例数×100%。糖尿病相关知识掌握率（%）=（良好+一般）/总例数×100%。患者满意度（%）=（满意+一般）/总例数×100%。自我管理率（%）=（良好+一般）/总例数×100%[6]。
1.4统计学方法 本次研究所采用的数据处理软件为SPSS19.0，计数资料接受χ2检验，以P
2 结果
2.1试验组和对照组血糖控制情况、糖尿病相关知识的掌握情况和自我管理情况比较详见表1，试验组各项指标优于对照组（P
2.2试验组和对照组护理满意度情况比较 见表2。
3 讨论
糖尿病作为"现代文明病"的典型代表，关于糖尿病的发病原因，主要是指胰岛素分泌和作用受损，主要的临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力以及肢体肥胖。初期糖尿病的预防和治疗工作尤为重要。
在糖尿病的健康教育模式中，常规的教育模式往往采用随机、随时、被动的运行方式，局限性大[7]。在全程健康教育的模式下，整体系统化的知识、日常生活管理、药物治疗、血糖监测、运动护理等方面均可以得到有效落实，帮助患者改善自身身体状况，提高患者的生活质量。再加上营养师和心理咨询师的配合和沟通，团队合作为患者制定个性化的有效护理方案，更加能够提高患者的治疗效果。在本次研究中，全程健康教育模式对于糖尿病患者的护理效果明显优于对照组，整体满意度也高于对照组，对于纠正患者不良生活习惯，减少并发症的发生几率具有重要意义。
综上所述，全程健康教育模式在糖尿病患者护理管理中的应用效果十分良好，值得临床推广。
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[4]莫乙瑜.糖尿病患者实施全程健康教育护理的效果体会[J].当代医学，2015，（19）：104-105.
1多科联合院内糖尿病护理小组的概念和简介
以患者为核心，以优化院内血糖管理，提高护理质量，提高患者的治愈率和缓解率，提高患者的满意度，降低糖尿病各类急慢性并发症的危险因素，提高患者生活质量，减少住院时间，降低医疗成本为目标，在护理部直接领导下，由内分泌科护士为主体，联合其他糖尿病相关学科护士、医生及临床药师、营养师、康复师等人员共同组成的住院糖尿病患者护理团队。
2我国多科联合院内糖尿病护理小组的建设与管理主要模式
2.1多科联合院内糖尿病护理小组的组织结构及职责
2.1.1多科联合院内糖尿病护理小组的组织结构
在不同地区不同医院根据各自的不同情况，略有差异，但总体来讲主体形式如下：在护理部的直接领导下，护理小组设组长2～3人，为科护士长及内分泌科护士长，核心组成员若干名，为资深内分泌专科护士，资深专科护士应具备以下条件：从事临床护理工作10年以上，接受过糖尿病专科护士的培训认证，糖尿病专科工作经验5年以上，护师以上职称。
2.1.2联络护士的职能
联络护士负责本科室糖尿病患者的护理评估，指导护理计划的制定及护理措施的落实； 对本科室护士进行糖尿病相关知识的培训；本科室糖尿病相关调研及随访资料的收集整理， 参与医院糖尿病护理小组的活动， 每月负责总结本科室的糖尿病护理情况， 每月定期交组长处汇总[5]。
2.1.3核心组成员的工作职责
核心成员负责参与讨论并制定小组工作计划，参与相关工作流程、规范的制定，定期组织学习糖尿病相关理论知识、健康教育新进展和操作技能，参加院内糖尿病专科质控检查、反馈。
此外，专科护士还应承担糖尿病护理咨询随访门诊的工作。
2.1.4组长负责糖尿病护理小组的整体管理和统筹
负责组织日常工作和小组工作质量控制、反馈和改进，总结糖尿病护理小组的工作并向护理部及院级领导汇报，同时也应将医院及护理部的各项要求传达给小组成员。糖尿病护理小组的组长还应负责专家顾问团的邀请和协调工作。
2.1.5专家顾问团的职能
专家顾问团为糖尿病护理小组提供培训。专家顾问团不仅对护理小组进行基础知识和能力的培训，此外，在糖尿病护理小组工作中遇到困难时，可向专家顾问团求助，专家顾问团应给予相应的指导和帮助。
2.2多科联合院内糖尿病护理小组的工作内容
2.2.1护理人员的培训
院内多科联合护理小组开展对全院护理人员的糖尿病专科护理知识技能培训是工作的重要内容之一。
2.2.2负责全院疑难糖尿病患者护理问题的会诊
对所在科室特殊、复杂的糖尿病患者，由联络护士书写会诊申请单。糖尿病护理小组接到会诊单后及时安排专科护士到所在科室患者床边进行一对一的专科指导，并将具体会诊意见及内容书写在护理会诊单上。
2.2.3开展糖尿病专科护理门诊
主要由糖尿病专科护士承担，为门诊患者提供糖尿病健康教育咨询；有条件的医院可建立糖尿病患者电子档案，书写门诊护理病历，分析患者的个性化问题，制定随访计划并实施，开展糖尿病并发症的筛查工作，协调非糖尿病专科医生的工作，促进多学科协作，共同对糖尿病患者进行恰当、有效的管理[6]。
2.2.4糖尿病患者的教育及管理
患者的教育形式，可采用一对一教育、小组授课、大课堂教育、看图对话、运动会、联谊会等等多种形式。
2.3多科联合院内糖尿病护理小组的质量控制和效果评价
首先，多科联合糖尿病护理小组的工作应由组长每月负责汇总总结，向护理部汇报，并组织核心组员对每个月的工作进行分析讨论，发现问题和改进空间并制定改进措施及下个月的工作重点、具体工作计划和目标。第二，组长每月总结的内容应包括完成护士培训的情况、患者教育的情况、护理会诊、护理查房、专业学习交流的情况等工作量的统计。第三，糖尿病护理小组工作实施后的具体效果是组长总结的重要内容，也是质量控制的核心内容。
3目前我国多科联合院内糖尿病护理小组所取得的效果
糖尿病护理小组在患者健康教育、护理队伍培训、护理管理、风险管理等方面都起到了一定的作用和成效。
3.1提高护理团队的业务水平，培养人才
对院内多科联合糖尿病护理小组及全院护理人员进行不同程度的糖尿病专科知识和技能培训，帮助全院其他专业护士获得糖尿病专科护理知识。通过培训考核、提供交流平台促进护士主动更新知识，并且能将学到的新知识、新技术带回科室，并在实际工作中推广应用，带动科室共同学习、共同进步，提高业务水平。有文献报道，在开展了糖尿病联合护理小组工作后，临床糖尿病护理查房的质量和护士相关专业知识、操作技能都有了明显的提高。
3.2提高护理水平，降低护理风险。
有文献报道，某医院从全院各病区选取护士1～2人共63人组成糖尿病联合护理小组，对小组成员进行系统培训后再由其对本病区护士进行培训和指导，对患者进行健康教育和管理。结果糖尿病护理缺陷从2008年的六起下降至2011年的零起。得到结论 糖尿病联络护士的设立有利于提高非专科的糖尿病护理水平降低护理风险[7]。
3.3改善护患关系提高患者满意度
通过专业的健康教育，使护士与患者接触的机会增多，加强了护患沟通，有利于改善护患关系，提高患者对护理工作的满意度。护士、患者、家属共同参与到健康教育中，使护患关系更符合人际关系的社会性，护士与患者地位平等，增强了患者对护理人员的信任感，护患关系得到良性的发展，有利于护理工作的顺利开展。
3.4提高护理专业价值
随着综合性医院分科越来越细，对临床护士的专科护理水平要求也越来越高。 传统的护理与新的护理知识体系及新的护理技术融为一体，使护理的专业价值得到越来越充分的展现。通过加强糖尿专科护理小组的管理，使专科护理的价值得到综合体现， 使护理资源得到合理利用。通过多科联合的糖尿病专科护理小组，结合护理专业问题，建立标准规范，制订科学流程，用以指导临床实践，提高护理工作效率
3.5其它
国内外均有文献明确支持有效的健康教育可以降低糖尿病患者的医疗花费、平均住院日及重复入院率。
4总结与思考
综上所述，我国专科护士的发展也处于起步阶段，尚未有统一的糖尿病专科护士认证，各省市、各医院培训的专科护士水平不一；已经完成培训考核的糖尿病专科护士在临床实际工作中也面临不少困惑与障碍，例如缺少支持、岗位定位不明确、缺少工作评价工具和衡量指标等，也从一定程度上制约了糖尿病专科护士的发展和发挥。
受国内专科护理发展水平及专科护士水平有限等多种因素影响，我国多科联合糖尿病护理小组与国外的专科护理体系及多科联合护理团队的体制及效能并不一致。我们要更好的发挥专科护士的效能、更好的发挥多科联合护理团队的作用，还有很长的路要走，我们将进一步思考，结合临床需要建立完善专科护士培养认证体系，引进和发展专科护理评价工具，促进各单位合理使用专科护士 ，使专科护理水平得以持续发展。
参考文献：
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【中图分类号】R754【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0074-02
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病。糖尿病并发症包括微血管病变和大血管病变等[1]，据世界卫生组织统计，糖尿病病人并发冠心病及脑卒中患者比非糖尿病病人多2~3倍，并发失明的患者多10~20倍[2]，患有糖尿病的成年人死亡率是普通人群死亡率的2倍[3]。大部分糖尿病患者只局限于医院内的治疗，出院后，便缺少了院内-院外的跟踪式的护理指导。为提高糖尿病患者的生活质量，对出院的患者进行一系列的院外护理干预措施，效果满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象:选择2008年7月~2009年1月出院的2型糖尿病患者60例，其中男性21例，女性39例；最大年龄60岁，最小年龄为42岁。随机分为研究组和对照组各30例。
1.2 方法:2组患者在出院时均给予常规的出院宣教。干预组患者在此基础上实施一系列的院外护理干预手段：
1.2.1 个体化护理干预 护理人员要因人而宜的实施护理干预，具体问题具体分析，在集中干预基础上根据患者存在的问题按需施教, 即做到个体化教育。如吸烟及饮酒者重点讲解其对糖尿病的危害，使其戒烟、戒酒；口渴、饥饿症状明显的患者，我们配合中医护理耳穴压籽，在耳部的糖尿病点、渴点、饥点三个穴位进行王不留行籽按压刺激。来改善患者的症状等等。
1.2.2 加强自我管理的培养 糖尿病的治疗不单纯是患者和医护人员的责任，更是全社会的责任。所以我们在家庭护理干预中，动员了一切力量帮助糖尿病患者加强自我管理。与患者家属及亲朋进行沟通，帮助监督管理患者的日常行为。同时在居民小区粘贴糖尿病防治知识图片。护理人员定期电话随访、通过全社会的共同努力无形中使患者的生活方式得到了约束，加强了自我管理的的力度和主动性。
1.2.3糖尿病护理知识讲座糖尿病的知识讲座包括糖尿病的总论、糖尿病的饮食、运动药物治疗、糖尿病的日常护理、糖尿病的监测与自我管理、糖尿病的中医治疗与护理、糖尿病并发症的防护。每周1次，每次1 h，连续8周。为保证每个患者完整的听完讲座，讲座采用循环方式进行。每次讲座后进行医护人员与患者、患者与患者之间的交流，以咨询和经验交流为主，包括自我心理调节的经验交流。免费发放糖尿病知识的相关资料、图片、各类小册子。多媒体画面、图片展示更能生动形象的帮助患者理解、消化、吸收知识。
1.2.4 观察指标和统计学方法 生活质量测评采用SF-36生存质量量表。它从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个方面全面概括了被调查者的生活质量。得分越高，表示健康状态越好，生活质量越高。所有资料采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，以P
2 结果
干预后两组患者各项生理指标见表1，干预后两组患者生活质量8个维度评分情况比较见表2 。
注：观察组观察前后各项生理指标比较，经t检验，p0.05,无统计学意义。干预组与对照组比较，经t检验，p0.05,有统计学意义，说明院外护理干预可明显改善患者的生理指标。使各项生理指标接近正常。
注：干预后干预组与对照组两组患者在生活质量8个维度评分有统计学意义（p0.05）。具体情况见 表2。
3 讨论
3.1 院外护理干预加强了糖尿病患者的自我管理能力 通过随访及亲属的督促加强患者的遵医行为，使患者能够严格的按照护理人员的指导规范日常生活。集体式的交流方式是和谐的、融洽的，使患者精神放松，更有利于血压及血糖的降低。同时患者与患者之间的经验交流能够互相鼓舞对方，树立战胜疾病的勇气。这样也就调动了患者对疾病治疗的主动性，加强了自我管理而且这种主动性会随着我们不断深入的工作逐渐高涨。
3.2 院外护理干预能为患者提供最优质的护理 院外护理干预模式摆脱了传统护理的不足，加强了对糖尿病患者在院外的护理，使得对糖尿病病人有了一个由入院-住院-出院-家庭全程的护理模式。它提供给患者最全程、最方便的护理，它是未来护理事业发展的方向，它将逐渐演变为大规模的社区护理，使我们的糖尿病患者及时有效的得到帮助。
3.3 院外护理干预能有效的促进护理人员素质的提高
3.3.1丰富了护理人员的知识储备 进行糖尿病知识讲座的护理人员都是经过选拔的。要求文化程度在本科以上，形象好、理论知识扎实、技术操作熟练、有热情、耐心、爱心才能胜任。糖尿病的防治是综合性的知识，通过察言观色捕捉到患者的心理想法，才能有效的进行沟通，制定出护理措施，以取得患者的信任。还涉及到生理解剖知识，指出患者感染的部位及生命体征状体。所以说护理人员要掌握综合的理论知识才能做到知识的融会贯通，熟练讲解。
3.3.2 提高了护理人员的业务水平 通过院外护理干预措施，摆脱护理人员在医疗地位中的被动局面，积极为患者进行防护指导，有了精神上的主动性，更有益于临床工作的发挥。积极探索新的知识，满足自己对知识的需要，激发了护理人员的学习热情。另外通过丰富的知识经验储备，能及时的发现病人的危险状态，提前救治，为临床医疗和护理质量的提高起到了积极作用。
院外护理干预模式只是社区护理的一个试验田，它一旦试验成功，将会推进社区护理的兴起，将带动医疗改革向前跨越新的一步。所以说院外护理干预措施是非常重要的，而且是非常必要的。
探讨院外护理干预模式对糖尿病患者的护理效果，寻找更有效的家庭护理干预措施，对于改善社区糖尿病患者的心身状况，控制疾病，预防并发症，提高患者生活质量具有积极的意义。
参考文献
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规范化管理通常以目前现有循证医学为基础理论，以国家对各医院进行的等级评审为标准，全面遵循PDCA的管理理念，是一种全面、高效的质量管理方法[1]。在医院各方面的工作中，通过进行规范化管理，能够优化内部的质量管理，促进各管理阶层提高管理质量。我国目前糖尿病患病率呈现逐年上升趋势，在不断完善护理管理的同时，提出糖尿病护理小组的护理理念，该院对糖尿病护理小组提出了规范化管理，取得了一定的管理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月―2016年12月间，在齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院接受治疗的104例2型糖尿病患者作为研究对象，患者中，男54例，女50例，年龄30～65岁，平均（47.59±17.52）岁，病程2～38年，平均（20.95±18.93）年。患者中，单纯应用口服降糖药患者45例，应用注射胰岛素患者16例，二者结合应用患者43例，所有患者均知情，同意入组研究，同时该研究得到该院医学伦理委员会审批通过，同意入组研究。
1.2 患者入组标准与排除标准
入组标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]。排除标准：合并晚期严重并发症患者，如糖尿病眼病，糖尿病足等疾病，神志不清，不能完成调查研究者；剔除标准：观察期间死亡患者及中途退出患者。
1.3 方法
1.3.1 组织建设 成立糖尿病护理管理小组：设组长1名，副组长3名，成员20名，要求涵盖所有临床各科室及护理部，均由各科室护理经验丰富的主管护师以上人员组成，小组人员为各科室推荐，经过培训考核合格后，方可进入护理小组，该小组2年一更新，人员为各科室负责更新。培训考核内容包括糖尿病相关知识理论、患者的用药指导、常规及特殊护理的注意事项等内容。
1.3.2 门诊服务 首先为门诊患者提常规咨询性服务，并开展现场指导血糖控制及饮食控制等内容，并介绍血糖的自我监测和药物疗法等内容，并对常规护理方法进行指导，并建立个人资料档案，记录患者的病情知晓程度，以及对疾病的预防及控制等内容，要求患者进行常规诊疗，跟踪患者就诊后的遵医行为。
1.3.3 病房服务 小组各成员对各科室患者，要结合资料情况进行综合评估，进行符合本科室的专科指导，并且在组长、副组长的参与下，制定护理方案，并向患者及家属反馈，同时开展专科的糖尿病教育课程培训，患者出院后，进行定期随访。查房时，设置各科室的调查评估量表，让患者掌握疾病的自我管理、自我管控，并且及时反馈给各科室主任医师，征求建议和意见，定期检查患者的护理质量达标情况。
1.3.4 技能培训 对患者进行自我监测培训，内容包括糖尿病病因及发病机制；自我监测的目的和意义；饮食及运动管控；紧急情况应对；自我监测；用药指导；疾病的自我护理等内容[3]。
1.4 观察指标
记录糖尿病护理小组对患者进行护理管理前后的血糖控制情况，患者的饮食习惯管理情况，患者对糖尿病知识的了解情况，并对护理前后的数据进行分析汇?；血糖情况由值班护士测量，饮食及其他生活内容由相应护士负责采集。患者自我管控考核6项，每项满分10分，表格为科室自制，信度0.77，效度0.79。
1.5 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件对所有研究数据进行统计学分析处理，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验比较，计数资料采取χ2检验，以0.05为检验水准，取P
2 结果
患者就诊后，各项目管控管理情况见表1，患者在饮食控制，定期检测血糖，运动疗法，规律用药，自我护理，自我教育等方面，在护理管理前后比较差异有统计学意义（P
患者自我管理考核评分情况详见表2，患者在糖尿病病因、血糖标准掌握、规律运动、用药时间及剂量、重要脏器的护理、自我管控等内容的评分比较中，差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病是一种终身性疾病，并且的发展速度较慢，会受到诸多因素的影响，由于患者的自我控制不同，因此病程会有很大不同，在临床表现上也会存在较大不同[4]，情况严重者，往往疾病达到晚期，患者会表现不同程度的脏器功能损伤，以及器官衰竭，患者会出现诸多并发症，例如糖尿病眼病，糖尿病肾病，糖尿病足等。目前临床治疗中，患者单一的治疗方法，往往很难达到预期的效果，目前对患者进行积极的药物治疗同时，往往会进行综合护理管控，提高患者的疾病意识，增加自我预防，自我控制能力。并且在治疗过程中，要发挥护理的重要作用，切实有效的护理管理方法，能够对糖尿病患者进行有效的控制，起到协同治疗的作用[5]。
[关键词] 糖尿病；健康教育；护理
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0195-02
Research Progress of Diabetes Health Education Model
CENG Fei-fei ， HUANG Wei-ying， YE Jian-bo ，LU Mei-ying，TANG Cai-ling， LIN Dong-yuan
Guigang People's Hospital， Guigang， Guangxi Province，537100 China
[Abstract] To explore the characteristics of the health education model of diabetes， and combine the characteristics of each model， choose one or more suitable health education mode， in order to achieve the best effect of health education.
[Key words] Diabetes mellitus； Health education； Nursing
糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，是由内分泌系统代谢障碍引起的高血糖状态，可导致多系统的慢性损害。当前临床并无彻底有效的治疗方法，主要实施血糖监测、药物治疗、运动疗法、饮食控制以及健康教育5个方面综合治疗[1]。糖尿病健康教育作为公认的有效治疗手段，其教育模式的发展备受糖尿病研究者的重视。现就糖尿病患者健康教育研究进展作一综述。
1 糖尿病健康教育的现状
在我国，糖尿病已成为一项公共卫生问题。有研究指出，糖尿病病人有一定的疾病知识，但缺乏科学系统的健康指导，超过50%的病人对糖尿病基础知识不了解，接近30%的病人对如何预防并发症不了解。目前国内尚无一种最佳的糖尿病健康教育模式。如何积极引入国际化先进的教育模式，并将其运用于本土来拓展我国糖尿病健康教育模式，开发新型、有效的、适用于我国的糖尿病健康教育模式，是我们面临的主要问题。
2 糖尿病健康教育
健康教育是通过系统、计划的信息传播和行为干预，让患者了解糖尿病相关知识，自觉掌握有利于控制糖尿病行为以及方式，消除影响糖尿病身体健康的危险因素[2]。教育五个步骤为评估、诊断、计划、实施以及评价。通过评估患者的学习情况，护士制定计划对患者健康教育，最后通过患者的血糖水平以及饮食情况评估教育效果。
3 按中心环节分类的健康教育模式
医院-社区一体化管理模式是将综合医院与社区卫生服务机构紧密合作，双方分工明确各自负责，为社区提供方便而全面的糖尿病管理方案。在这种管理模式中，综合医院承担糖尿病的诊治、并发症的治疗指导工作，并培训社区医生，提高医生糖尿病的诊疗水平以及理论知识水平，并建立一支专业的糖尿病护理团队。社区服务机构的主要工作内容为建档管理以及筛查摄取高危人群、糖尿病人群，之后进行随访，对糖尿病患者实施健康教育指导以及糖尿病血糖达标管理，对高危人群进行干预治疗。若患者血糖控制效果不佳，或有严重并发症，应及时送患者到医院接受治疗。在这种管理模式中，医院的主要职责为治疗糖尿病患者，对入院患者进行健康宣教，而作为社区其职责为筛查高危人群，并对其进行预防为主教育。这种管理模式充分结合了医院以及社区医疗中心优势，提高了糖尿病管理成本效益，具有较强的可操作性，是符合我国国情的一种管理模式[3]。因此，社会有必要加快建立以医院为主体，社区机构为依托、区域性糖尿病诊断中心为核心的医院-社区一体化管理模式。但当前在全社会范围内，医院与社区之间未建立紧密联系，双方缺乏有效协作，需要政府、社区、医院等多方面共同配合。
4 按教育分类的健康教育模式
4.1 护理程序模式
护理程序模式是指导护理人员为了满足患者的正常的身心需求，以恢复观察对象的身体健康为目标，采用系统方法实施连续性、计划性、整体护理的理论与实践模式。该模式认为护理前了解患者的基本情况，并进行评估十分重要，并根据评估结果制定个性化、针对性教育策略，实施教育计划后，评估教育结果并对教育计划进行修改。
4.2 全程教育模式
该健康模式强调医院门诊、院内院后随访教育一体化，并将教育延伸到院后，护士、医生、营养师等团队以合作方式实施健康教育，且患者需要进行自我管理，以自己所掌握的知识改变不良行为，更好控制糖尿病发展。 杨秋凤等[4]研究给予患者实施门诊-住院-出院全程糖尿病健康教育，采用集体或小组讨论上课为主，结合示范表演、阅读糖尿病知识科普书等方式结合，系统课堂学习。结果表明教育后患者的糖尿病知识评分及格率有明显提高。
4.3 临床路径模式
糖尿病教育中采用临床路径模式，是指教育者根据教育实践不同，分期分段制定对应教育内容，并结合实施对应教育形式，避免教育随意以及盲目性。李梅等[5]研究中将糖尿病患者均分为两组，对照组常规健康教育，观察组实施临床路径健康教育，实施健康教育后，观察组糖尿病各项能力明显优于对照组，且空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于对照组（P
4.4 基于问题的健康教育模式
将教育放入到患者关心的问题情境中，采用小组合作的方式解决问题，认知到问题背后的知识，形成一种解决问题的能力，有利于调动学生学习的积极性。鼓励患者通过行为改变不良生活习惯，并针对不同健康以及心理状况、不同个体、不同时期患者采用不同的干预方式。鲁铭等[6]研究中糖尿病患者住院期间采用小组教育的形式，养成患者良好的干预行为，实施后血压控制良好，均无并发症发生。
4.5 自我管理模式
自我管理模式是影响患者康复的一个重要因素，是患者通过行为来维护自身健康，管理以及监控疾病发生症状。该健康教育模式为当前国内外用于糖尿病慢性疾病管理的有效方式，不是单纯的说教教育，还包括对患者进行指导，教育患者如何解决问题，引导患者进行自我管理[7]。
4.6 知信行模式以及健康信念模式
“知信行”模式为一种改变人们健康相关行为的模式，人们行为变化分三个连续过程，分别为获取知识、产生信念以及形成行为，即知信行。健康信念模式通过社会心理学解释健康相关行为理论，以心理学为基础，需要认知理论和价值期望理论相结合而形成。
5 结语
国际糖尿病联盟将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一，表明糖尿病综合防治中健康教育是十分重要的组成部分。因此为了提高健康教育的效果，教育方式具有可操作性、系统性、人性化、个性化是十分必要的，对于不同身体情况、不同文化层次、不同风俗习惯患者，实施良好健康教育是提高糖尿病防治水平的关键。健康教育应积极调动患者的主观能动性，鼓励患者参与。无论是采用何种健康教育模式，应考虑到患者的具体情况，选择具有针对性的健康教育模式。
总之，糖尿病患者血糖水平有效控制，是与良好的生活方式密切相关，因此实施糖尿病教育还是十分必要的。当前并无最好的教育理论以及方法，但结合心理以及行为因素的教育已经被临床证实，具有改善糖尿病患者病情的效果。糖尿病健康教育应遵循灵活多样、个性化原则，才能积极有效防治糖尿病，提高患者的生活质量水平。
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