糖尿病是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗，致使机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，是一种慢性终身性疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者正不断增多，其并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病［1］。目前，只有出现并发症的或因其他原因需要住院治疗外，大部分患者在社区通过门诊长期治疗,缺乏持续专业性的指导，社区的护理尤其重要。护士在社区采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导方式对提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活质量、防止并发症起重要作用。
1糖尿病的社区护理措施
1.1指导患者血糖水平的维持无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。
1.2教会患者低血糖的防止糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入，外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。
1.3指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理饮食治疗是糖尿病的重要措施之一，在饮食的控制中家属的支持非常重要，糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒，10岁以下儿童蛋白质可以稍多，每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重，同时应注意饮食应清淡，低钠盐、高纤维素，做到不吸烟、不喝酒。
1.4进行有效的心理护理糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游，培养广泛的兴趣爱好如：听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。
1.5指导并督促进行运动治疗向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止，教会患者运动量的简易计算方法：运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促进多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程，家属的理解支持显得很重要。
1.6实施有效的药物治疗指导社区患者合理用药，强调患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药，鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治。
1.7教会患者糖尿病足的预防及护理平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。
1.8其他护理措施加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查，防患于未然。注重个人卫生和皮肤的护理，避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。
2讨论
2.1连续性的健康教育是坚持治疗的关键糖尿病患者在社区治疗时，缺乏专业医护理人员的监督和指导，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果［2］。有报道［3］2型糖尿病患者有记忆力降低，早期的认知功能减退的现象，健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。
2.2定期的社区访视是保证正确用药的措施该疾病需终身治疗，随时监控，长期的综合治疗必须由患者自己实施，是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。由于治疗环境由医院改变为社区的生活场所，患者的治疗将受到不同时期、不同情境的生活因素的影响，糖尿病患者进入社区后患者的遵医率均有不同程度的降低，从而影响治疗效果。社区护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。
2.3定期复诊是使并发症得以早诊断、早治疗的有效方法糖尿病的治疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。血糖的有效控制易受不同因素的影响，出现不同的病理表现和不同脏器功能的损害，随着治疗时间的延长，机体对不良反应的应激能力降低，出现不同的并发症。特别是老年人，由于其反应差，不能早期发现而延误病情，致较多的并发症。糖尿病患者在社区的治疗中，应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施，同时应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量和生存能力。
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近年来，内科躯体疾病并发抑郁症的报道越来越多。内科躯体疾病与抑郁症之间存在相互影响、相互促进的关系，且内科住院患者中抑郁症的漏诊现象十分普遍，从一定程度上延误了对这些患者的积极治疗。糖尿病与抑郁症的关系非常密切。
本文调查了从2008年4月至2009年4月间我科收治的85例糖尿病患者，以了解抑郁症患病率以及心理护理效果，现报告如下。
一、对象与方法
1.1对象选择2008年4月至2009年4月间我科收治的85例糖尿病患者，既往从未被诊断出患有抑郁症。
1.2方法
所有病例入院后采用Hamilton抑郁量表进行评估，以总分≥35为严重抑郁症，20≤总分＜35为轻、中度抑郁症，8≤总分＜20为可能抑郁症，总分＜8为无抑郁症。将总分≥20的16例患者分为实验组和对照组，实验组在常规治疗的基础上，每日进行心理护理1小时；对照组仅进行常规治疗。2周后对2组患者再次采用Hamilton抑郁量表进行评估。
1.3统计学方法
所有数据以x±s表示。分类变量采用χ2检验，两独立样本比较采用t检验。所有数据采用SPSS8.0软件包进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。
二、结果
2.185例糖尿病患者抑郁症患病情况（见表1）以总分≥20为有抑郁症，从表1可以看出，85例糖尿病患者中，共有16例并发抑郁症，占18.82%。
2.2男女患病率比较
男女患病率比较，有统计学意义（P＜2.3实验组与对照组心理护理前一般情况比较（见表3）对于16例糖尿病并发抑郁症患者，再分为2组，每组8例，实验组在常规治疗的基础上，每日进行心理护理1小时；对照组仅进行常规治疗。2组进行心理护理前，在年龄、性别、病程、空腹及餐后2小时血糖、抑郁量表评分等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验组在常规治疗基础上，每日进行心理护理1小时，共2周。主要包括：（1）消除患者对糖尿病及其并发症的恐惧感；（2）指导患者正确服用降糖药；（3）使患者树立战胜疾病的信心。（4）进行糖尿病及其并发症基本知识的宣教，使患者对糖尿病有正确的认识，积极进行饮食控制、体育锻炼，配合药物治疗。对照组只接受常规药物治疗，不进行心理护理。2.4实验组与对照组治疗2周后抑郁量表评分比较实验组在治疗2周后，其抑郁量表评分与治疗前相比，有统计学意义（t=7.793，P＜0.01）；与对照组相比，有统计学意义（t=-7.322，P＜0.01）。
三、讨论
（1）抑郁症是指以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减弱以及思维认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍，可以从闷闷不乐发展到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者社会功能受损，甚至可能有自杀等过激行为，给自己及家庭造成痛苦或不良后果。
（2）内科住院患者中，抑郁症的漏诊、误诊十分常见，Feld－man等报道的328例内科疾病中，有48例情感性精神障碍被漏诊；Schwab等[2]报道的153例内科疾病中，有34例抑郁症被漏诊。造成抑郁症漏诊、误诊的原因可归纳为：①情感体验较含蓄，患者常以躯体不适代之或抑郁症伴随躯体疾病；②以躯体症状为主诉；③症状不典型；④受传统观念的影响，把抑郁症与痴呆、精神分裂症等疾病等同，故患者不愿意诉说或掩盖情感性精神障碍的病情；⑤内科医生重视不够，缺乏相关的知识，故不能正确识别抑郁症；⑥一元论诊断原则造成。本文所调查的85例糖尿病患者中，有16例并发抑郁症，占所调查人数的18.82%，低于陆林等[3]报道的23.70%。值得注意的是，在这16例抑郁症患者中，既往从未被诊断出患有抑郁症。
（3）抑郁症与糖尿病有密切关系。糖尿病是一种心理、社会因素在其发生、发展、治疗、康复过程中起重要作用的心身疾病，它又是一种需要终生治疗的慢性疾病，目前还不能根治。此外，严格的饮食控制是治疗糖尿病的主要措施。因此，许多糖尿病患者不仅背上沉重的思想包袱，情绪消极、低落，不配合治疗，或不能坚持长期控制饮食。而且部分糖尿病患者因病情严重而需要应用胰岛素治疗，但多数患者认为一旦使用胰岛素后就会“成瘾”，从而拒绝使用，以致病情发生、发展甚至加重。研究表明，抑郁症不仅是糖尿病的严重后果，也是糖尿病不易控制、加速并发症恶化的重要原因。合并抑郁症的糖尿病患者对治疗失去信心和生活信念，个别患者有自杀念头，使糖尿病的治疗难以有效、有序进行。有学者发现，血糖控制水平欠佳及合并糖尿病慢性并发症的患者中抑郁症的发生率明显增高。
（4）本次调查显示，抑郁症多见于女性患者，尤其是更年期女性。这可能与此年龄段的女性卵巢功能减退，且处于退休的年龄段，存在心理失落感等有关。
（5）应重视糖尿病患者的情感障碍，及时给予心理护理。表4表明，对合并抑郁症的糖尿病患者进行心理护理后，其抑郁量表评分明显降低。所以，应进行糖尿病及其并发症基本知识的宣教，使患者对糖尿病有正确的认识，让患者充分理解目前虽然还不能根治糖尿病，但可以通过有效的方法得以控制并避免慢性并发症的发生，使患者树立战胜疾病的信心；让患者了解影响其健康的是糖尿病引起的各种并发症，而控制好血糖就能防止和降低并发症的发生和发展，从而使糖尿病的综合治疗得以长期、有序进行。
四、结论
糖尿病伴抑郁症并不少见，二者相互影响、相互促进，形成恶性循环。应针对非精神科护理人员进行各种形式的精神卫生继续医学教育，以降低抑郁症的漏诊率、误诊率；同时，应对部分糖尿病患者及时进行心理护理，以改善抑郁症状，从而提高糖尿病患者的疗效及心理健康水平。
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选取2013年1月~2014年6月在本院行动态血糖检测的300例老年T2DM患者。T2DM诊断符合WHO相关诊断标准。300例患者中男223例,女77例；年龄60~87岁,平均年龄(73.29±10.22)岁；病程6~27年,平均病程(17.07±8.94)年；体质量指数(BMI)：23.4~27.5kg/m2,平均(24.8±2.83)kg/m2；糖化血红蛋白(HbA1c)：6.5~8.4%,平均(7.09±1.23)%。共有160例患者存在血糖波动异常。分析老年T2DM患者血糖波动的相关影响因素,对160例血糖波动患者随机分为对照组和观察组,每组80例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2观测方法
1.2.1动态血糖监测(CGM)
所有入选的300例老年T2DM患者均进行CGM(美敦力动态血糖监测仪)。动态血糖监测仪每10秒接受一次信号,每5分钟存储一个平均值,每天记录288个血糖测定值。共佩戴72h,72h后进行数据分析。
1.2.2血糖波动幅度指标
①血糖标准差(SDBG)：动态血糖监测获得血糖值的标准差。②平均血糖波动幅度(MAGE)：动态血糖监测期间,当血糖波动幅度大于SDBG为一次有效波动,此次波动的峰值与谷值的差值为波动幅度；所有波动幅度的平均值为MAGE。
1.2.3血糖波动幅度评价标准
参照2011年版《中国血糖监测临床应用指南》：血糖波动正常范围为：SDBG<1.4mmol/L和MAGE<3.9mmol/L；SDBG≥1.4mmol/L和MAGE≥3.9mmol/L作为异常血糖波动。
1.3护理方法对照组患者给予常规护理措施。观察组采用针对性护理模式,干预周期为1个月,具体如下。
1.3.1制定合理的健康教育计划
①向患者讲解疾病发生发展及预后,增强患者对疾病健康知识的认知程度,告知患者遵医行为对疾病治疗效果的影响,使其认识到遵医行为的必要性和重要性；②向患者详细讲解各种降糖药物的保存、使用方法、低血糖等副作用表现及处理方法；③根据患者的具体情况,制定个体化的饮食疗法和运动疗法方案；④出院前向患者讲解血糖仪的使用方法及血糖正常范围,告知来院复查时间；⑤电话回访,了解患者的遵医行为情况,强化以上健康教育内容。
1.3.2心理干预
①了解患者的负面情绪原因,给予合理的解释,解除患者心理压力,树立患者战胜疾病的信心,使其积极配合治疗；②糖尿病患者的焦虑、紧张情绪一般是由于对疾病认知的不足造成,应及时对患者进行健康知识宣教,告知其治疗方案、效果评价方法及治疗进展等,缓解其因对疾病的未知而造成的恐惧心态。③糖尿病患者大多具有自卑心理,容易受到伤害,因此应给予其足够的尊重,帮助其面对现实,接受疾病的挑战,积极配合治疗；④做好患者家属工作,使其配合医护人员,鼓励患者战胜疾病,配合治疗。
1.3.3工娱疗法
活动内容一般包括手工艺劳动、文娱活动、体力劳动等,应由医务人员按病情选择进行。
1.3.4放松疗法
又称为松弛疗法,首先为患者提供一个安静、整洁、舒适的环境,最初在护理人员指导下进行全身肌肉放松练习,掌握后自主进行放松练习。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,实施t检验；计数资料以率(%)表示,实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1异常血糖波动检出率比较
300例老年T2DM患者中,共有160例患者存在血糖波动异常。女性和男性异常血糖波动检出率分别为71.43%、47.09%,女性异常血糖波动检出率明显高于男性,差异具有统计学意义(χ2=3.946,P<0.05)；不同年龄和不同体质量指数患者异常血糖波动检出率比较,差异无统计学意义(χ2=1.047,P>0.05);病程<10年、10~20年和≥20年患者的异常血糖波动检出率分别为(26.67%VS50.0%VS78.13%),病程≥20年患者异常血糖波动检出率最高,病程10~20年患者次之,病程<10年最低(χ2=4.874,P<0.05)。糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%和≥7.0%患者的异常血糖波动检出率分别为40.53%、66.67%,HbA1c≥7.0%患者的异常血糖波动检出率明显高于<7.0%患者,差异具有统计学意义(χ2=4.077,P<0.05)。
2.2两组血糖控制效果比较
干预前,两组患者的FBG、2hBG及HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后,两组的血糖指标均较干预前明显改善,观察组患者改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
血糖波动是指血糖水平在波峰值和波谷值之间变化的不稳定状态。研究发现,糖尿病慢性并发症不仅与遗传因素和血糖控制水平有关,并且与血糖的波动关系密切。有研究发现血糖波动对糖尿病慢性并发症发生发展的影响程度超过了血糖绝对水平升高造成的影响。王国凤等对674例2型糖尿病患者进行随访,发现血糖波动是外周神经损害和血管病变的独立危险因素。但是,也有部分研究质疑血糖波动与糖尿病并发症之间的关系。糖尿病与并发症流行病学研究(EDIC)对T1DM患者进行长期随访,采用MAGE和SDBG作为血糖波动指标,结果显示视网膜和肾脏病变与HbA1c水平关系密切,而与血糖波动无关。因此,目前血糖波动与糖尿病慢性并发症关系的争议主要集中在T1DM,原因可能与T1DM和T2DM不同的病理机制有关,T1DM是由于胰岛β细胞的功能衰竭造成,血糖波动主要原因是低血糖,而低血糖对并发症的影响主要是活化凝血功能,而激活氧化应激却并不明显；T2DM是由于胰岛素抵抗造成,血糖波动主要原因为餐后高血糖,对并发症的影响主要为激活氧化应激,因此血糖波动与T2DM更为密切。目前,有关血糖波动相关影响因素研究报道尚比较少见。本研究对行CGM的老年T2DM患者的临床资料进行回顾性分析,调查老年T2DM患者血糖波动的影响因素,结果发现老年T2DM患者的血糖波动与性别、病程及HbA1c水平有关,与年龄等无关。女性T2DM患者的血糖波动异常的检出率高于男性的原因目前尚不完全清楚,部分学者认为,绝经后女性的雌激素水平降低,胰岛素敏感性下降,缺乏胰岛素对血糖的精细调节,因此老年女性糖尿病患者的血糖波动增加。目前,尚缺乏糖尿病的病程长短对血糖波动影响的研究报道,本研究结果显示T2DM病程的延长是血糖波动异常的独立危险因素。血糖波动的主要原因有药物引发的低血糖和餐后高血糖,两者均和胰岛素抵抗和分泌不足有关,随着T2DM患者病程延长,胰岛β细胞的功能逐渐减退,胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗更加严重,因此血糖波动幅度增大。此外,本次研究发现HbA1c水平是血糖波动的影响因素,HbA1c越高发生异常血糖波动的风险越高,具体的原因尚不完全清楚,有待进一步深入研究。本研究还发现,年龄并不是老年T2DM患者的影响因素,年龄的增加与异常血糖波动并不相关。基于以上影响因素,临床护理人员应认识到初发2型糖尿病患者的心理特征,在强化健康宣教的同时,重视心理干预,使患者拥有一个积极正面的心理状态具有重要的临床意义。本研究采取综合护理模式对初发2型糖尿病患者进行护理,在重视健康宣教和心理干预的基础上又引进了工娱疗法和放松疗法,研究发现工娱治疗转移病态注意力,减轻病态体验,克服焦虑、抑郁或恐惧等负面情绪,纠正病态行为；放松疗法可以抑制交感神经功能,增强副交感神经功能,调节内分泌及植物神经系统,主要可用于治疗各种焦虑性神经症及恐怖症。
2糖尿病足的预防
2.1严格控制血糖
根据病情及时调整降糖药剂量,给予糖尿病饮食,将血糖控制到接近正常水平。在饮食治疗中注意[2]:①按时进食。②控制总热量,在保持总热量不变的情况下,保证饮食平衡。③严格限制各种甜食。④体育锻炼时不宜空腹。⑤控制体重。
2.2足外伤的预防
足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素。积极预防足外伤,应做到:①每日检查双足,观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化。②每日用温水(以不烫手为宜)清洁足部,保持足趾间的清洁、干燥;保持足部清洁,嘱患者勤换鞋袜。③避免足部受伤,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺伤、碰伤。④注意保暖,尤其是冬天,要选择柔软、前头宽大合脚舒适的鞋子。⑤修剪指甲时注意剪平,不可过短。⑥正确处理鸡眼、脚癣。
3糖尿病足的护理
3.1心理护理
糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响,特别是面对截肢的危险,对健康和生活失去信心,情绪低落,消极、悲观,甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因,防治知识和护理方法告知患者和家属,可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识,同时还可以:①向患者介绍糖尿病足痊愈病例,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。②建立良好的医患、护患关系,多与患者沟通,及时了解患者的情绪和期望,做好心理疏导。③耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效,增强治疗信心。在与患者交流时,要注意态度和蔼,语言亲切,多用安慰、鼓励的语句。
3.2创面处理
根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况,选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗,伤口及周围皮肤用碘伏消毒,每次擦拭两遍,方法自伤口周围边缘向外5cm,视创面情况清除分泌物,将已溶的坏死组织锐性剥离去除,如创面成痂者锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早期愈合,然后给予特定电磁波治疗仪照射创面30min,再用普通胰岛素4～8U、盐酸庆大霉素4万～8万U、生理盐水2～3ml均匀喷洒于溃疡面,然后用无菌凡士林纱布贴敷,无菌纱布包扎。视创面情况,每日或隔日换药一次,同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。在换药过程中,若分泌物减少,可在用抗生素喷洒前,先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面,以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。换药时应严格无菌操作,避免交叉感染。
4结果
16例糖尿病足患者经上述治疗,15例均痊愈出院,其中,9例足部溃疡2～3周愈合,6例3~4周愈合,1例因入院时溃疡深入肌层,创面愈合较慢,后因家庭经济困难,放弃治疗自动出院(此病例出院时,溃疡面已成痂干燥)。
5讨论
周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,对称分布,下肢常较上肢严重。发生率为30%～45%,它可表现为感觉神经障碍、运动神经障碍和自主神经功能障碍[3]。微循环障碍、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变,再加上糖尿病患者机体内糖化血红蛋白含量增高,导致组织低氧[4],更促使了糖尿病微血管病变的发生、发展。糖尿病足正是由于糖尿病性周围神经及微血管的病变而引起的皮肤、组织等一系列病变的结果[5]。感觉神经的减弱或消失,造成患者肢体极易受到外伤,一旦受伤,如处理不当或不及时,伤口感染且难以愈合,给糖尿病足的治疗带来一定难度。所以,糖尿病足的治疗,一方面要积极控制感染和降低血糖;另一方面,应加强糖尿病患者的足部护理和重视局部创面的处理,足部溃疡者,可通过采用胰岛素加庆大霉素喷洒创面等方法,改善局部高渗状态,控制感染;后期加用重组人表皮生长因子外用,可加速创面肉芽组织和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。
糖尿病足是糖尿病的并发症之一,有资料表明,有效的预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢[6]。良好的心理护理可充分调动患者的主观能动性,积极配合治疗和护理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的发生和发展,提高糖尿病足患者的生活质量。
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[5]王向荣.116例糖尿病足的防治与护理[J].当代护士(学术版),2008,11:13-14.
糖尿病是一组糖耐量减少、血糖升高，尿糖阳性为特征的代谢性疾病。目前，糖尿病已成为全世界发病率和病死率最高的5种疾病之一。为了提高糖尿病患者的生活质量，护理人员将充当患者的照顾者、督促者及教育者，现将对126例糖尿病患者的住院护理经验报道如下：
一、资料与方法
1.1一般资料2007年1月~2009年12月本院内科病房收治的糖尿病患者126例。其中，并发酮症酸中毒26例，糖尿病足10例，白内障13例。男57例，女69例；年龄最小45岁，最大89岁，平均68岁；糖尿病病史10年以上者占85%。
1.2护理方法
1.2.1基础护理
对于住院的糖尿病患者嘱其加强个人卫生，并避免发生意外创伤。戒烟、戒酒。保证充足的睡眠。足浴对防治糖尿病足有非常重要的意义。经常进行足浴治疗能使足部温度升高，促进局部毛细血管扩张，减少酸性代谢产物在足部的积累，加速血液循环，消除疲劳，同时对四肢末梢神经系统产生一种良性温和的刺激，有利于防治肢端末梢神经病变。
1.2.2饮食护理
糖尿病患者饮食应该是平衡膳食，所含的营养成分要全面，比例要适当，做到定时、定量、主副食合理，营养平衡，粗细粮搭配合理。早餐为总热量的1/5，中、晚餐各为2/5。亦可在3次正餐中间适当加餐，但加餐的食物应计入总热量控制。要求食用低盐、低热能和低脂肪食物，限制淀粉的摄入量，可将主食大米、白面改为适当吃些粗粮，如荞麦、玉米、小米等，严格禁止饮酒、吸烟，忌食肥甘厚味，饮食宜清淡，富含粗纤维（达60%以上既可刺激胰岛素分泌，又可以降低血脂和润肠通便，减缓糖分吸收），这对糖尿病的康复非常重要。
1.2.3病情观察及给药护理
患者应每周测体重1次，每天计24h出入量，注意病情变化，观察患者意识、视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，并做好记录。如发现患者厌食、呕吐、腹痛、口中有烂苹果味，应警惕发生酮症酸中毒，及时报告社区医生，准备抢救措施，并及时送定点医院救治，使用胰岛素者，应准确掌握时间和剂量，经常更换注射部位，服用西药降糖药时，必须按医嘱严格执行给药时间、剂量，并观察用药后的反应，防止低血糖休克。
1.2.4健康教育
患者住院期间要不间断地对其进行健康教育。内容包括：糖尿病的基础知识、饮食治疗、药物治疗、自我监测、运动治疗、低血糖、糖尿病足等相关知识，使患者提高自我保健能力，增加配合治疗和护理主动性，减少并发症，此外，还应嘱糖尿病患者随身携带病历卡，注明姓名、病名、住址、联系人姓名及电话等，以为发生意外时提供方便，便于及时救治。因患者出院后需长期在不同环境条件下实施自行服药治疗。护理人员应给予用药指导，嘱其按医嘱正确用药，定期复诊检查或准确地自测血（尿）糖指标。教给患者或家属注射药物的方法，帮助他们解决使用中的实际困难，如注射器的选择，消毒、药的抽取、部位的选择、注射的方法等。是否建立了良好的生活规律和饮食结构，直接关系到康复质量。
糖尿病有明显的遗传倾向，护理人员应指导家庭成员协助患者建立有规律的健康生活秩序的同时，注意减少发病危险因素，养成良好的饮食习惯。首先要控制体重在正常范围，单独或配合药物治疗获得理想的代谢指标，运动治疗的原则：主要是适量、经常、个体化运动疗法。
二、结果
126例住院患者住院期间未发生严重并发症，出院后随访6个月后调查结果显示，患者在出院后随访在知、信、行3个方面有很大改善。患者提高了对糖尿病的认识，掌握了一定有关疾病知识，遵医行为明显改善。其中完全遵医占71.4%，不完全遵医占24.7%，完全不遵医占3.9%。
三、讨论
糖尿病是一种终身性、全身性疾病。它虽不能治愈，但可防可治。护理人员不仅要做好糖尿病患者住院期间的护理，还要让患者掌握有关糖尿病知识，保持健康的生活方式，坚持正确的治疗和自我护理，这也正是今后糖尿病护理的重点。
[参考文献]
[1]郭秀珍，冯霞.老年糖尿病健康教育60例评价[J].第四军医大学学报，2006，27（24）：2238.
[2]方巍.不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较[J].中国现代医生，2009，47(9)：89-90.
[3]杨荣礼，李雷，李晓兵，等.动态监测新诊断老年2型糖尿病患者的血糖波动[J].中国现代医生，2007，45(12)：56-57.
糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，是由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症(慢性、全身性、代谢性疾病)，是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏所至，以高血糖为主要特征，是一种终身疾病。糖尿病发生后，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，糖大量从尿中排出，并出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。如得不到很好的控制，进一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症，可导致眼、肾、神经、皮肤、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以致最终发生失明、坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死，严重威胁身体健康。
糖尿病具有家族遗传易感性，但这种遗传尚需外界因素的作用，这些因素主要包括肥胖，体力活动减少，饮食结构不合理，病毒感染等。由于生活方式的现代化，人口老龄化进程的加速，糖尿病尤其是老年糖尿病的发病率和致残致死率已跃居威胁人类生命和生活质量的第四位。老年人群体中糖尿病患者的比率在逐年增加。然而老年糖尿病患者实际在医院病房中的时间却是比较少的，因此糖尿病患者在家中的护理和自我保健就显得尤为重要，但往往人们缺少这方面的知识或缺乏对糖尿病主要症状的了解，因此就需对糖尿病患者的家庭护理进行合理有效的安排，包括饮食结构，体育锻炼，精神神经因素，化学物质和药物，血糖监测和控制，预防和定期检查等内容。
一、合理的饮食结构
无论在我国还是在西方，人们的饮食结构都以高热量、高脂肪为主，而热量摄人过多超过消耗量，则造成体内脂肪储积引发肥胖。同时，高脂肪饮食可抑制代谢率使体重增加而肥胖，肥胖引发Ⅱ型糖尿病。老年人肥胖，尤其是腹型肥胖更易使胰岛素的敏感性降低，并易并发心血管病。常年食肉食者，糖尿病发病率明显高于常年素食者，主要与肉食中含脂肪、蛋白质热量较高有关。所以饮食要多样化，以保持营养平衡，避免营养过剩。糖尿病患者常有高血脂症，高血脂促使大血管并发症的发生，发展。
老年人新陈代谢减慢，碳水化合物代谢也减慢，饮食中碳水化合物摄入量减少，致糖耐量减退，另一方面也可能食人过多，转变成脂肪储存下来。在饮食上要以清淡为主，多吃粗粮，粗粮可减少患糖尿病的危险。一定要注意每日的热量摄入量不能超过人体需要量，对含糖量多的食物绝对不吃。避免贪食，少吃动物脂肪和精制食品，多吃鱼类、蔬菜、豆制品和水果，水果最好只吃含糖量在4％以下的，如橙、西瓜、杏、草莓、菠萝、柠檬、李子、西红柿、黄瓜等，而且每天的摄入量不要超过400克。含糖量在10％以上的不能吃，它们是苹果、柑桔、香蕉、水蜜桃、石榴、荔枝、梨、龙眼等，吃水果最好在进食后约2小时左右。老年糖尿病患者应做到不吸烟、不喝酒，与不吸姻的糖尿病患者相比，吸烟的糖尿病患者发生大血管病变，如动脉粥样硬化、脑中风、心肌梗死、下肢脉管炎和坏死的危险性大大增加；酒会加重糖尿病病情或引起低血糖并掩盖低血糖症状，使甘油三脂和乳酸水平增高。控制体重增加、防止肥胖，但控制体重不宜提倡节食的方法，而采用少吃多餐等方法，糖尿病的自我保健和食物疗法比药物治疗更重要。
二、适当体育锻炼
体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症，因此体力活动减少已成为Ⅱ型糖尿病发病的重要因素。老年糖尿病患者应安排适当的体育锻炼，每天早、中、晚散步30分钟，也可视条件开展其他健身活动。可选择适合自己的运动方式及运动量，以不感到疲劳为宜，体育锻炼要持之以恒，否则无法取得良好的效果。同时，为了避免低血糖的发生，可随身携带一些食品备食。特别是饭后应进行室外活动，不宜立即卧床或睡觉。总之，运动是糖尿病人的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的作用。
三、精神神经的因素
在糖尿病发生、发展过程中，精神神经的因素所起的重要作用是近年来中外学者所公认的。因为精神的紧张，情绪的激动，心理的压力会引起某些应激激素分泌大量增加，而这些激素都是升血糖的激素也是与胰岛素对抗的激素，这些激素长期大量的释放，势必造成内分泌代谢调节紊乱，引起高血糖，导致糖尿病。老年患者必须学会精神放松，遇事不急不躁，保持情绪稳定，大喜大怒会升高血糖。
四、化学物质和药物
已经查明有几种化学物质能引发糖尿病，两种临床用药，戍双咪(用于治疗肺炎)和左旋门冬酰胺酶(一种抗癌药)也能引起糖尿病。
老年人过去有肝炎、肾炎史，在用药前应先查肝肾功能，在肝功能异常时不能用双胍类及胰岛素增敏剂，否则易产生肝功能衰竭，许多降糖药在肝内代谢，经肾排出，所以在肝肾功能不良时应慎重选药。在老年糖尿病肝肾功能不良或血糖控制不好时，应及早应用胰岛素治疗，但是用胰岛索更要防止低血糖，剂量不可过大，尤其是要防止老人视力不好或注射器刻度不清而搞错剂量。作为一名糖尿病患者，应该及早制定好长期的控制目标，对糖代谢，脂代谢，血压等指标做到心中有数，特别是出现眼底病变，肾脏病变，心脑血管病变等各种并发症患者，一定要严格控制各种危险因素，以防病情变化。这包括必须戒烟，控制饮食，保持适当运动和采用药物治疗。
五、血糖监测、控制、预防和定期检查
老年人虽然易患糖尿病，但如果能进行积极的预防，其发病率是能得到一定的控制。
5.1保持心情舒畅，心胸开阔，有利于防止血糖升高。
两组患者均给予综合治疗，包括控制血压、扩血管、降颅压、改善循环等治疗。对照组患者给予常规护理：
①血糖检测：糖尿病合并脑梗死患者由于其脑梗死的发生，引起机体应激反应，会使血糖急剧升高。
②饮食护理：控制饮食可达到控制血糖的效果，需长期对患者进行饮食的指导和护理。
③药物护理：定期给予药物治疗，控制病情的发生发展。观察组患者给予护理干预：
①病情观察：2型糖尿病合并脑梗死患者生命体征多不稳定，需及时了解患者病请，监测患者生命体征。
②健康宣教：对患者进行宣教，使患者及家属了解病情相关知识以及注意事项等。消除患者对病情不了解而引发的恐惧、恐惧心理。
③加强基础防护：糖尿病合并脑梗死患者恢复是一个长久过程，需要安静舒适的环境。加强患者基础防护，做好每日对患者身体的清洁，预防并发症的发生。
1.2观察指标
观察两组患者护理后的恢复情况及患者对护理的满意度等。
1.3疗效评价标准
根据治疗标准：显效：护理后临床症状恢复正常；有效：护理后临床症状有所改善；无效：护理后临床症状无改善甚至加重。自制有关护理满意度问卷调查，在护理结束后发放给患者进行回答，不能回答者由家属进行。满分100分，分为满意：≥90分；一般满意：60~89分；不满意：＜60分。问卷回收率100%。
1.4统计方法
采用SPSS18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。
2结果
2.1治疗效果
两组患者护理后发现，观察组、对照组患者总有效率分别为97.06%、82.35%，观察组明显较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2满意度
两组患者护理后，回收问卷统计发现，观察组满意度为100%，远高于对照组满意度的85.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
糖尿病是慢性、全身性、终身性疾病，患病率呈不断上升趋势[1]。糖尿病持续的高血糖引起的各种慢性并发症严重威胁着糖尿病患者的健康、生存质量乃至生命，已成为糖尿病患者致残和早亡的主要原因。糖尿病的治疗效果有赖于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础[2]。作为整体护理的最重要组成部分，健康教育是提高人们健康意识、纠正不良健康行为、促进疾病康复、预防疾病复发的重要举措。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年4月至2009年 10 月在我院住院的糖尿病患者（符合 WHO 糖尿病诊断标准） 90 例，其中男 43例，女37 例，平均年龄 56.5 岁，平均病程 4.5 年。排除意识不清、病情危重、理解力障碍者。
将患者分为观察组和对照组，每组45例。2组年龄、性别、职业、文化程度、病情严重程度等方面比较，差异无显著意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组糖尿病患者均采用常规药物降糖、对症治疗及护理中国论文网。对照组实施传统教育方法，针对不同时期出现的健康问题给予指导；观察组则采用系统的健康教育方式——糖尿病发病机制及诱因、血糖控制方法、运动疗法、糖尿病的并发症、每日进食量的计算方法、低血糖反应的症状及低血糖的处理方法、自我检测血糖和尿糖、药物治疗的注意事项等多方面的教育。
2 结果
2.1 两组患者糖尿病知识达标情况效果比较
观察组糖尿病知识达标率明显高于对照组，见表1。
表1 两组患者糖尿病知识达标情况效果比较
组别
例数
达标
百分比（%）
观察组
45
42
93.3
对照组
糖尿病是慢性、全身性、终身性疾病，患病率呈不断上升趋势[1]。糖尿病持续的高血糖引起的各种慢性并发症严重威胁着糖尿病患者的健康、生存质量乃至生命，已成为糖尿病患者致残和早亡的主要原因。糖尿病的治疗效果有赖于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础[2]。作为整体护理的最重要组成部分，健康教育是提高人们健康意识、纠正不良健康行为、促进疾病康复、预防疾病复发的重要举措。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年4月至2009年 10 月在我院住院的糖尿病患者（符合 WHO 糖尿病诊断标准） 90 例，其中男 43例，女37 例，平均年龄 56.5 岁，平均病程 4.5 年。排除意识不清、病情危重、理解力障碍者。
将患者分为观察组和对照组，每组45例。2组年龄、性别、职业、文化程度、病情严重程度等方面比较，差异无显著意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组糖尿病患者均采用常规药物降糖、对症治疗及护理中国。对照组实施传统教育方法，针对不同时期出现的健康问题给予指导；观察组则采用系统的健康教育方式——糖尿病发病机制及诱因、血糖控制方法、运动疗法、糖尿病的并发症、每日进食量的计算方法、低血糖反应的症状及低血糖的处理方法、自我检测血糖和尿糖、药物治疗的注意事项等多方面的教育。
2 结果
2.1 两组患者糖尿病知识达标情况效果比较
观察组糖尿病知识达标率明显高于对照组，见表1。
表1 两组患者糖尿病知识达标情况效果比较
组别
例数
达标
百分比（%）
观察组
45
42
93.3
对照组
纳入本院治疗的2型糖尿病老年患者100例作为研究对象，按随机数字表法分为2组各50例。观察组男31例，女19例；年龄65～82岁，平均(76.06±2.61)岁；病程2～14年，平均(8.06±1.30)年；合并疾病：21例合并高血压，17例合并高脂血症，9例合并心脏病；受教育程度：9例小学，16例初中至高中，25例大专及以上。对照组男34例，女16例；年龄67～81岁，平均(75.27±2.43)岁；病程1～12年，平均(7.51±1.48)年；合并疾病：23例合并高血压，19例合并高脂血症，7例合并心脏病；受教育程度：8例小学，19例初中至高中，23例大专及以上。2组患者基本资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2病例选择
纳入标准：①符合《临床内分泌学》中拟定的糖尿病诊断标准；②年龄高于60岁；③治疗依从性较好；④了解并自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重感染症状；精神异常；由其他因素的引发的血管病变。
2治疗方法
2.1对照组
行常规护理。加强对患者的健康教育，提高其对疾病的认识度；加强饮食干预和运动指导，嘱咐其保持良好的生活习惯；加强对患者动态心理的监察，了解是否存在消极情绪，分析消极情绪的诱因，并行针对性护理干预；遵医嘱取药物治疗，告知患者用药方法、用药时间、不良用药反应等。
2.2观察组
行中医一体化优质护理。平衡膳食，中医学认为饮食不节是2型糖尿病的主要诱发因素之一，因此，必须加强对患者的膳食指导。五味配合得宜，可补肝、肾、脾等组织，若偏食一味，则可能造成五脏失调。同时，应遵循少吃多餐的原则，“过之”“不及”均无法达到调节阴阳的作用。因此，可嘱咐患者进食大豆、杂粮、玉米、燕麦片等食物，忌食蛋糕、奶油、白糖等高糖分食物。情志护理，七情过极易损脏腑，不仅会引发不寐，还可能造成肝火郁积，导致多种症状并发。护理人员可嘱咐患者多卧床休息，并根据患者的动态心理，行针对性干预，例如：语言开导法、移情法、胜情法、借情法等，促使患者保持情绪稳定。运动养生。指导患者于餐后1h进行有氧锻炼，例如：太极拳、八段锦等，每次维持30min左右，并持之以恒。控制运动时间和运动量，若感疲劳可适当休息。运动期间可携带糖果、蛋糕等，若出现低血糖症状，则及时使用糖果等。中药沐足。遵循益气活血、祛热等原则取当归30g，生姜、桂枝、川芎、熟附子、赤芍15g等药物，用水煮沸后，再用文火慢煮，40min后取出，待药物温度凉至40℃后，行中药沐足，额头微汗即可。耳穴压豆，辅助患者取坐位，术者立于其身后，对耳廓部位行常规消毒后，取耳贴于神门穴、垂前穴、心穴、肾穴等穴位粘贴、按压，合并肝火过胜者，加肝穴；合并心脾受损者，加脾穴和小肠穴。每处穴位按压2min左右，每天3次。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标
①2组患者均干预15天后评估空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平；②分别采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评估2组患者护理前后的睡眠质量和心理状态。PSQI量表评估内容主要包括如主观睡眠质量、睡眠时间、入睡时间等7方面，每个因子记为0～3分，分值越低提示睡眠质量越高。HAMD评分内容包括认知障碍、焦虑、体重等7方面，各因子均记为0～4分，分值越低提示焦虑程度越低。
3.2统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0分析文中数据，计量资料以(x±s)表示，并行t检验。
4治疗结果
4.12组血糖水平比较
观察组护理后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
4.22组PSQI评分、HAMD评分比较
2组患者护理前PSQI评分和HAMD评分无显著差异(P>0.05)，2组护理后PSQI评分、HAMD评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
5讨论
目前，临床并无根治糖尿病的有效方法，常通过饮食指导、运动干预、用药等方式，控制患者的血糖水平，但治疗周期相对较长，可能增加经济负担。中医学对2型糖尿病有深入认识，与“消渴”相似，《素问•经脉别论》中指出，食入胃后，精气上输于脾后外散。当脾胃受损，则津液不足，则脾脏失养。《灵枢•本藏》提出“脾脆善病”，而过度思虑、久卧不行是诱发脾脏失调的重要因素。随着中医护理技术的发展，逐渐应用于2型糖尿病的护理中，在控制患者血糖水平中具有较高的应用价值。中医学认为，食物可分为酸、辛、甘、苦等几种，基于其性质的差异，在脏腑中的作用也存在差异。因此，护理人员应对2型糖尿病患者进行膳食指导，嘱咐其多进食粗粮、大豆等，忌食甜食，不仅可调节脏腑组织，还可达到生津、止渴的效果。在饮食调节的基础辅以运动养生、情志护理，可促使患者舒缓情绪，改善心肺功能受损状况，不仅可降低不寐的发生率，还能够调节气血。足部是人类穴位的会聚之所，取中药沐足期间可促使药物中的有效成分经热水渗入足部经络组织，可有效预防疾病的发生。生姜、当归、桂枝、川芎、熟附子、赤芍等药物具有活血、补气等功效，不仅可调节脏腑功能，还能够改善经络阻滞状态。国内研究表明，耳穴压豆主要于垂前穴、心穴、肾穴等取耳贴粘贴、按压，具有调节气血、宁神静气的作用，能够消除患者的忧思情绪，提高睡眠质量。本研究中，观察组患者的血糖控制和睡眠质量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果提示，中医一体化护理在提高2型糖尿病患者预后生活质量中具有较高的应用价值。刘琴研究中医特色糖尿病健康教育在2型糖尿病患者中的应用情况，发现观察组患者对疾病的认识度和知晓率均较对照组高，有利于控制疾病的发展，降低心血管疾病的发生率，本研究结果从侧面证实了该结论。
