科研是以科学的观点和方法对未知的事物进行探索，从而发现与发展对有关事物的认识。任何一门学科的发展都离不开科研活动，护理科研能回答和解决护理领域的问题，直接或间接地指导临床护理实践。临床护理研究是研究临床护理中理论与实践的一门科学，它有助于推动临床护理学理论和实践的发展，促进临床护理理论和技术的更新，有利于护理工作质量的提高。但护理科研起步晚，起点低，缺乏系统性、连续性。为此，我们对我院2000年1月一2008年12月的护理科研状况进行分析。按照学科自身特点和固有规律，寻找护理科研管理思路，为提高护理人员的科研素质和医院护理科研的发展提供参考。现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
2000年1月一2008年12月我院共3l项院级护理科研课题；200篇护理论文，其中核心期刊53篇；10项有护理人员参与的科技成果奖，其中市级科技进步一等奖1项、二等奖4项、三等奖5项；省级新技术引进二等奖l项，市级新技术引进二等奖1项。我院科研管理的相关政策、制度、办法有：科研课题的申报、审批制度，各种科研配套经费管理制度。科研成果奖励制度，论文、著作奖励规定，优秀学科带头人、优秀中青年骨干评选办法等。
1.2方法
通过我院科教处及护理部查阅科研档案资料，对科研课题的来源及经费情况、情况、科技成果奖的等级及获奖人员排名情况进行统计和分析。对我院科研管理的机构和人员及科研管理的相关政策、制度、办法等进行分析，提出护理科研管理的思路。
二、现状分析
2.1护理科研管理机构不健全
我院设有科研管理机构，并有一系列科研管理规章、制度、条例，但未配备专职护理科研管理人员，未建立护理科研管理制度和条例，无护理科研专项经费，一定程度上制约了护理科研的发展。因为护理学和医学均为健康科学领域的重要组成部分，它们各自承担着不同的任务和职责。医学主要任务是寻找疾病的原因，研究由于疾病引起的病理生理变化、如何诊断和治疗疾病，它从分子、原子、基因等方面研究健康和疾病。而护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反映，它关注的是整体的人，是人的生理、心理、社会、精神、文化等各因素对健康的影响。
2.2护理人员科研能力的培养不重视
我院护理人员本、专科学历占85.26％，但系统的学习过科研知识者较少。各层次护士在使用和培养上没有明确的区分，无论学历和能力高低都从事一样的工作，不能做到人尽其才，才尽其用。护理管理者重视临床护理工作的完成质量和患者的满意度，忽视了护理人员获取信息能力、阅读能力、观察分析能力、总结归纳能力以及论文撰写能力的培养。护理人员难以掌握本专业的发展动态和趋势，影响了护理科研的开展。
2.3护理人员自身的科研意识不强
护理人员每天超负荷运转，整日忙于完成大量日常的临床护理工作，没有养成良好的临床观察能力，没有主动地收集资料、分析资料的习惯，一些护理人员为了晋升撰写论文。缺乏科研选题、设计等知识，缺少课题申报、成果报奖的信息。没有认识到护理科研对提高护士自身素质和社会地位的作用，没有认识到护理科研对推动学科的发展及其产生的社会效益的重要作用。
三、管理思路
3.1建立护理科研管理组织
护理管理者的科研意识决定着一个群体的科研意识，护理管理者要从思想观念上把护理科研管理纳入护理管理日程，认识护理科研对护理事业发展的重要性。建立由护理部一科研小组一护理人员三个层次组成的护理科研管理组织。科研小组由护理部一名副主任负责，科研小组成员应具备较丰富的专业知识、较敏锐的临床观察能力、较好的中英文阅读能力、较强的探索和创新意识。科研小组负责收集和最新护理科研信息和动态，负责全院护理科研课题的审核和申报，负责科研成果鉴定的申请工作。建立健全各项护理科研管理制度，推动护理科研工作的开展。
3.2培养护理科研领军人才
护理科研的进步必须依靠科研人才，护理管理者要加大科技人才的培养。选拔在工作中善于思考、勤于观察、勇于探索、敢于创新的护理人员，进行有计划、有目的、系统的、规范的科研知识的学习，如科研设计、卫生统计、文献检索、论文撰写等。引导她们主动了解国内外护理发展动态，护理科研选题的方向和趋势，挖掘她们的科研潜力，指导她们将临床工作经验与现代科学知识相结合，在实践中发现问题，进行科学研究，然后解决问题。培养一支想做、敢做、会做的护理科研队伍，以此带动全院护理科研工作，逐步提升整个护理群体的科研素质。
3.3指明护理科研方向
护理科研的任务是研究、探索、防治、护理疾病，维护人类生命健康，提高人的生存质量。护理科研的目的是将护理理论、护理方法、先进的护理手段进行实践，并探索指导临床实践、提高护理工作效率、减轻护士工作强度、改善护理工作环境、提高服务质量、降低医疗费用、提高人类健康水平的护理方法。英国的Vincent保健中心改变了对护理科研的固有看法，鼓励护理人员从不同的角度去思考，即由创新性研究转变为应用性研究。护理科研应以临床应用性研究为主，把丰富的临床实践作为广阔的研究领域。
鼓励护理人员研究患者的需求和安全，研究临床护理工作中遇到的难题和暴露的问题，研究和选择最合适的临床护理工作方法等，提高护理人员参与科研的意识。
3.4开发护理科研资源
在院内争取设立护理科研专项基金和政策上的扶持，与多部门合作，拓宽科研基金来源。多渠道、多层次、多形式申报护理科研课题，规范科研经费资助程序，争取学会、厂矿、企业、个人等资助。
四、小结
护理科研是一项集体性、综合性、长期性的工作，护理科研的管理水平影响着护理科研的发展速度，建立完善管理方案和良好的运行机制，有利于激发护理人员的科研热情和主动参与的意识，有利于增强护理人员的自信心和对护理研究的责任感，有利于护理科研的深入开展和可持续发展。
参考文献：
[1]李晓惠，吕久余。护理研究概述[J].现代护理，2004，10（5）：489.
[2]杨红叶，那文艳，姜晓冬，等。护理科研管理流程化的现状分析与对策[J].内科，2008，3（1）：121.
1树立以德兴护的护理文化理念
中华民族有着五千年的文明史，蕴积了深厚的传统伦理道德。我们在建立、发展护理文化的过程中，弘扬优良的传统文化与美德，用救死扶伤、不谋私利，献身事业、不贪名利、广施仁爱、不计报酬的要求来规范护士的言行，使护理事业日益兴旺发达，这就是“以德兴护”的深刻内涵。发展护理文化，一定要将“以德兴护”作为中心理念。在科室的护理文化建设中，将“以德兴护”作为自己的行为准则与道德规范，为护理文化的发展作出贡献，并从护理文化理念提升为一种人生信念。
2建设具有一流文化素质的护理队伍
建设一支有着文化素质一流的护理队伍，是建设、发展护理文化的根本保障。否则，护理文化将是无本之木，无源之水。一流文化素质，是指除了合格的学历和一定的医护理论之外，还必须要有三种精神。
2.1无私奉献――崇高的献身精神护理事业是一项伟大的事业，也是与人的生命质量密切相关的事业，关系到人类的健康、幸福、安宁。为了这一伟大的事业，奉献自己的青春与生命，无一丝的私心杂念，这就是一种崇高的献身精神。在这方面，我们以南丁格尔和优秀护士为榜样，感受她们为了人类健康而自觉献出一切的优质品质，把为了事业而无私奉献作为自己的人生观与世界观。
2.2终生学习――可贵的进取精神当今世界，处于知识大爆炸的时代。无论何种职业，一张文凭定终身的年代一去不复返了。要使自身的专业水平与文化知识不落后于时展，只有一种途径，那就是进行终生学习――连续不断的专业学习与文化积累。终生学习，作为一种可贵的进取精神，是一个优秀护士保持一流文化素质的根本性途径。在我院的骨科护士，都认识到终生学习的重要性，参加继续教育学习、参加大专课程学习已蔚然成风，制订近、中、远期学习计划，同时主动自觉地参加护理部、科室组织的业务学习，直至终生。还有的参加进修、阶段培训，有的进行专业自学，或阅读各种护理报刊。终生学习在科室已深入人心。了解护理发展现状与信息则是大家除上述学习之外的一致行动，护士们的自身水平得到了明显提高，12名注册护士中大专毕业的有6人，还有3人在继续大专学习。
2.3亲密合作――优秀的团队精神护理活动，需要个体的优秀表现，更需要团队的合作精神。因而无论是对患者的临床护理，还是院外的延伸服务，都要依靠科室或与外科室的通力合作才能完成。而团队使用的含义不仅仅是指许多人在一起工作共同完成某一件事，更重要的内涵是具有高度文化素质，但持长不一的多个人努力发挥自身优势，从不同的层面上尽力，在各自不同的时间与空间，共同出色地完成某一项任务。只有具备了较高文化素质的人群，才能充分地发挥团队合用的威力，因而，团队精神也是护士文化素质的具体表现。就骨科而言，患者从骨折发生到痊愈，通常需要较长的时间，如缺乏团队精神，很难保证护理的高质量。本科室的护士，认识到了团队合作的重要性，把每一个患者的全程护理都当作一次团队合作的实践，保证了护理质量，赢得了患者的赞誉。今年，在大雪突袭，骨折患者骤增的紧急情况下，本科室护士与外科室的医护人员密切合作，配合默契，圆满地完成了治疗护理任务。
3推行以人的健康为中心的文化护理模式［2］
2000年，中华护理学会与香港理工大学护理学院通力合作，概括出了中国文化护理的定义。情、理、知、行，即关怀照顾、伦理道德、知识、实践。也就是说，文化护理以人的健康为中心，而这个中心是建立在关怀照顾、伦理道德、知识实践的基础上的。我科在护理工作中推行以人的健康为中心的文化护理模式，要点如下。
3.1整体护理――文化护理的需要整体护理本身就是一种现代护理模式，以患者健康为中心，具有一套完整的程序，从多角度、多层次满足患者的生理需要与健康需求，表现出极强的文化性。我科有幸成为我院整体护理试点科室。在此基础上集中体现了文化护理的基本理念。数年来，整体护理的实施结果，大大地提升了护理质量，营造医院护理文化氛围。这足以证明整体护理与文化护理息息相关。
3.2人文服务――文化护理的关键何谓人文服务，即在护理过程中，处处体现出对患者生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心与关注，并为之竭诚服务。这是实施文化护理的关键。本科室的全体护士认识到人文服务的重要性，并把它作为实施文化护理的关键。人文服务渗透在整体护理之中。护士们始终以患者健康为中心，一切为患者着想，处处关注患者的权利与尊严，时时关心其身心的需求，“只有患者想不到的，没有我们做不到的。”
1对象与方法
1.1调查对象2004年对全校22岁以下护理专业学生共546名作为调查对象，其中三年制大专246名，五年制大专300名，年龄16岁～22岁，平均年龄19岁。
1.2方法采用问卷调查法。从价值观取向、职业态度、生活经济状况与需求、对护理专业学习的兴趣与意识四个方面设计问卷，共有问题21题。发出问卷551张，回收545张，回收率99%,有效率100%。
2结果
2.1价值观方面结果显示：当问及“希望得到大专文凭的目的”时，有81%的护生选择掌握专业知识完善知识结构，有76%的护生选择不损害集体利益情况下，同时兼顾个人利益，分别有48%及49%的护生选择只求奉献、不求索取，多奉献、少索取及多奉献、多索取；当问及“人生幸福最重要的因素”时，依次选择是有一个令人羡慕的工作、温暖的家、有文化、有知识、收入可观、生活富有、事业成功、受人尊敬。
2.2职业态度方面职业态度结果显示:护生同时有职业自豪感和学习紧迫感，三年制大专护生有学习紧迫感。
2.3生活、经济状况及需求生活、经济状况及需求结果显示：当问及“最欣赏的生活方式”有48%护生选择追求合乎自己兴趣的生活，有79%护生不满足本地医院现有的经济收入，有69%的护生希望老师及学校在生活与政治上多关心。
2.4对护理专业学习的兴趣与意识对护理专业学习的兴趣与意识,结果显示：77%护生认为在校学习期间应把专业知识努力学到最好，以便选择最理想的医院。当问及“你选择医院还是医院选择你，你对未来可否有信心”时，有66%护生表示乐观。
3讨论
3.1护生将传统价值观念和现代价值意识充分融合当今时代的发展使的现代护生价值观念也在发生着变化，传统的价值观念正在逐渐淡化，但她们并未从一个极端走向另一个极端，而是形成了集时代特点和职业特质的新世纪青年女性的价值观念。问卷表明，越来越多的年轻人开始关注自己的个人利益和个人价值，追求集体利益与个人利益、奉献与索取的统一，并且认为个人价值与知识层次有关，将掌握专业知识完善知识结构作为获得学历的目的，同时不同年龄的青年将人生幸福最重要的因素依次选择是有一个令人羡慕的工作、温暖的家、有文化、有知识、事业成功、受人尊敬，特别是三年制大专的护生，年龄18岁～22岁，面临婚恋阶段，如何帮助她们正确处理学习、工作、婚姻恋爱、三者的关系是此阶段护生健康发展的主要任务。
3．2护生同时有职业自豪感和就业紧迫感［1］护理学科的发展，护士社会地位的提高，使护生不再为自己所选择的专业自卑，但学科的发展对护士的要求相应提高，学历要求的提高、人事制度的改革、大批毕业的护生得不到及时的就业，使在校的护生明显的感到就业的危机。如何将危机感转化为护生健康发展道路上的积极因素成为教育者、管理者共同思考的问题。
3．3追求个性化精神生活，渴望得到关心理解问卷结果表明：追求合乎自己兴趣的生活是大多数青年人欣赏的生活方式，虽然不满足紧迫的学习环境，平时她们性格活泼，喜欢时尚，渴望学校、老师多给予关心理解。由此说明，教育者、管理者必须注重在校护生的精神世界，营造适合她们健康发展的心理氛围。
4对策
4．1培养护生责任意识强烈的责任感是学业、事业成功的关键，通过组织护生参观医院，面对面了解患者的痛苦，诱发她们的责任感。开展职业道德教育，举办“畅谈梦想”晚会，使护生在从学校走上社会、知识向能力转化的过程中，在思想上加强责任意识，为护生的健康发展奠定坚实的基础。教育者要在护生中创导温暖的学习、生活与自我发展相结合的人生态度，使她们从沉湎于传统女性思想中走出来，担负起对学业、对患者、对医院、对护理事业的责任。鼓励护生积极参与医院实习，面对面护理患者，培养其职业道德感。将责任意识贯穿在护生成长的全过程，是从护生—护士成功转换，实现岗位奉献，岗位成材的关键。
4．2激发护生学习的竞争意识［1］在竞争中求发展，满足青年渴望成材的愿望。在人才的培养上打破传统的教育方式，采取激发式教学、问题式教学［2］、换位式教学［3］等多种教学方法，激励护生自主学习，从而使学习兴趣与竞争意识和谐发展。
4．3引导护生的创新意识，提供自由驰骋的空间知识、兴趣多样化会成为共同学习、相互倾诉的交流空间，引导护生的创新意识，及时了解护理前沿动态，增强向新护理领域探索的自觉性，为将来成为合格的护士打下成功的基础，迎接新的挑战，创造美好未来。
4．4强化教育者内部服务意识［4］护生—护士在成长过程中，需要教育者的培养、支持、帮助和正确引导。定期与护生进行有效的心理沟通，重视合理需求。护生常常会因贪玩、上网等原因，养成不良的生活方式，睡眠不足、饮食不规律，教育者应及时给予正确引导，使她们在成长过程中感受到被信任、被尊重、被关心、被理解。护生—护士的成长过程是连续的过程，也是教育者、管理者对其进行培养塑造的关键时期。教育者、管理者必须注重培养她们的发展性和连续性，进行分阶段、有计划、定目标系统培养，为护生—护士健康发展积极创造条件，培养具有知识、技能、爱心的21世纪的新型护理人才。
参考文献：
［1］肖爱军，徐虹.根据护士的年龄段特点分层进行教育培训的实践［N］.护理学报，2006，13(4)：8081.
世界卫生组织把60岁以上的老年人口占总人口数的10%或者65岁以上人口占总人口数7%称为人口老龄化，人口老龄化是指老年人口占总人口比例不断上升的过程。我国人口年龄结构已经进入老年型，正面临着人口老龄化的严峻挑战。人口老龄化也正席卷全球，老龄化社会的到来是现代社会发展的必然趋势，是人类文明不断提升（注重人口数量到注重人口质量）的体现。老龄化社会的到来，必然给社会、家庭、医疗保健带来巨大的压力，同时也对老年护理事业提出了新的挑战。本文就我国老年护理现状与展望综述如下。
一、人口老龄化现状
2000年第5次人口普查显示，我国人口为12.95亿，60岁及以上达总人口的10.23％，65岁及以上达总人口的6.96％。预计2000～2025年，老年人口会占到总人口的19.3%。2025～2050年，老年人口将占到总人口的25.2%。
1950年，全世界60岁以上的老年人约有2亿，1970年达到3亿，2002年达到6亿多，占全世界总人口的10%。联合国预测，到2050年老年人数量将增加到世界总人口的21%。中国甚至于全世界都正面临人口老龄化的严峻挑战。
二、人口老龄化对健康的影响
随着年龄的增长，机体功能的下降，患急慢性病的几率增加，就诊率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老变化和外界环境的改变，在思想、情绪、生活习惯和人际关系等方面，往往不能适应而产生不同程度的心理变化。老年人也常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等心理和精神问题。
三、老年护理的现状
3.1老年护理的概念
3.1.1传统观念人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来，人们认为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施，大多数疾病对老年人的影响与对其他年龄组人群的影响并没有太大的区别。然而，实践证明，对老年人群的护理有别于对其他年龄段人群的护理。这些因素包括老年人对疾病的反应，各种疾病症状在这类人群中的不同表现，以及这些疾病所导致的身体、心理的反应及所产生的后果等。目前老年护理工作的重点在于帮助老年人应付实际或潜在的健康问题。因此老年护理有别于传统观念的老年病护理。
3.1.2新的观念老年护理是以老年人为主体，从老年人身心、社会、文化的需要出发，去考虑他的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。让老年人及其照顾者共同参与护理活动，以护理程序为框架，满足老年人的护理需求，适时给老年人及其照顾者以护理知识技能的教育及监督指导，而不是让老年人被动接受护理，从而避免心理上产生“无用”的压力，由于老年人及其照顾者的参与，使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。研究表明，绝大多数老年患者（非卧床者）表示不需要护士提供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需要，经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年护理应重视强化个体自我照顾能力，在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助，适时给予全补偿、部分补偿的护理服务。
3.1.3没有统一的概念老年护理在德国没有统一的概念，其特点是尊重老年人的、生活习惯及个性，注重老年人的心理护理。使老年人的精神、心理、身体三者合一，强调回归自然、贴近自然；对护理人员强调更多的是耐心与献身精神。
3.2国内外的老年护理机构发展史1870年荷兰成立了第一支家居护理组织，以后家居护理在荷兰各地相继建立起来。德国的老年护理始于18世纪，1900年老年护理成为一种正式职业。英国1859年开始地段访问护理，19世纪末创建教区护理和家庭护理，1967年创办世界第一所临终关怀医院。日本1963年成立了老人养护院。我国于1985年在天津成立了第一所临终关怀医院，1988年在上海建立了第一所老年护理医院，1996年5月中华护理学会倡导要发展和完善我国的社区老年护理，1997年在上海成立老人护理院，随后深圳、天津等地成立了社区护理服务机构。截至2004年底，全市共有养老院（老年福利院）439家。根据医疗保险部门统计数据，2004年我市家庭病床共有2.1万，根据市民政局调查数据，上海市有95%的街道（镇）开展了居家养老护理服务，每月接受服务的老人有2.6万。目前上海市的老年护理机构主要有：老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老4个方面。
3.3老龄化所带来的观念转变
3.3.1传统老年歧视观的改变传统观念一直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社会边缘人群，是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观也严重影响着医疗护理服务业，表现为治疗护理环境较差、资金投入不足、设备简陋、医护人员素质低，老年人受歧视、被忽视，得不到公正的待遇和应有的尊重，更谈不上优先权和高质量的医疗护理。1991年第46届联大提出了老年人“独立、照顾、自我实现、尊严”四大原则。明确指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的环境中得到保护和康复，老年人有权利对照顾的方式和生活质量作出自己的选择，老年人应当享有人道关怀、远离歧视，过着尊严、健康的生活。老年歧视观念的积极、正向转变，强烈要求老年护理执业者改变对待老年人的态度：从歧视、忽视老年人，提供低质量的护理，转变为尊重、重视老年人，提供高质量、个性化的老年护理，真正提高老年人的生活质量。
3.3.2老年护理模式的转变针对全球人口老龄化趋势，1990年WHO提出健康老龄化战略。健康老龄化不仅体现为寿命跨度的延长，更重要的是生活质量的提高。健康老龄化使老年护理的内涵发生了重大转变：护理对象从个体老年病人扩大到全体老年人，护理内容从老年疾病的临床护理扩大到全体老年人的生理、心理、社会、生活能力和预防保健，工作范围从医院扩展到了社会、社区和家庭。护理模式由“以病人为中心的整体护理模式”转向了“以人为中心、以健康为中心的全人护理模式”。传统医疗护理活动的目标在于诊断、治疗及治愈疾病。病人康复的速度和程度是护理活动成效的评判标准。现代老年护理的目标是：延缓衰老及恶化，增强自我照顾能力，支持濒死病人并保持其舒适及尊严，提高老年人的生活质量。许多发达国家如日本，已经把“提高老年人的生活质量”作为老年护理的最终和最高目标，同时也作为老年护理活动效果评价的一个有效判断标准。
3.3.3对健康需求、老年护理需求的改变根据世界卫生组织的健康概念；健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。人们不仅希望寿命延长，更希望生命质量的提高，对健康的需求也就随之上升。随着社会的发展、生活水平的提高，人口平均寿命的延长，老年人口逐年增加，相对于年轻人，老年人有更多患慢性病的机会。据有关调查显示，79.1％的老年人有一种或一种以上的慢性病。如：肌肉骨骼系统疾病、高血压、听力障碍、慢性支气管炎、气喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顾能力，据有关调查显示，65岁以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活动障碍，对护理的需求增加。许多老年人需要的是照顾。而不仅仅是治疗，对慢性患者来说更是如此。老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等）。由于中国人口基数大，老年人口增长速度快，家庭作为基本照顾者的能力可能因独生子女政策而降低，老年人医疗保健需求急剧增加。
3.3.4人口老龄化对老年护理的挑战人口老龄化的趋势，使老年人问题成为我们这个时代的重要现象。老年人处于特殊的年龄阶段，如何全方位地护理老年人，提高其生活质量，老年人生活自理能力状况对护理是一个挑战。进入老年期后，由于生理、心理的变化，对社会、生活的适应能力下降，同时面临退休、丧偶、慢性病折磨、身体功能下降、经济状况改变等人生大事，容易产生焦虑、抑郁、孤独等心理问题，使得老年人的心理状况更为复杂。保持老年人的心理健康对护理也是一个挑战。老年人是一个特殊的群体，老年疾病有其自身的特点：发病率高、慢性病多；病情复杂、住院时间长；医疗需求高、住院花费多。因此，长寿之后如何促进其保持良好的健康功能是今后面临的重大挑战。临终关怀是护理老年人安详、尊严、无憾地走完生命的最后一站。我国的经济状况、传统的文化思想及医务人员长期形成的道德价值观与发展临终关怀有着强烈的冲击。护理人员不
可避免面临伦理的挑战：尊重生命；关注护理而非治疗；注重生命质量；尊重死亡是一个自然过程，不加速也不延迟死亡；协助病人安静地、有尊严地死去，去者能善终，留者能善留。
3.4老年护理各方面的保障
3.4.1老年人养老服务的有关政策上海在1998年出台了我国第一个地方性法规（上海市养老机构管理办法），以法制的形式规范养老结构的运作，鼓励引导社会力量兴办养老机构，努力形成政府支持、社会参与的社会福利社会化的新模式。2006年2月9日国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业的意见的通知。大力发展老年社会福利事业、社会养老服务机构；鼓励发展居家老人服务业务；支持发展老年护理、临终关怀服务业务；促进老年用品市场开发和加强教育培训，提高养老服务人员素质。目前欧洲是世界上人类寿命最长的地区，也是人口老化现象发生最早的地区。在北欧，瑞典人平均寿命已达80岁以上，位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务，不仅投入相当数目的经费，还建立了完善的服务网络。如瑞典在20世纪90年代初期就建立了健康护理管理委员会。
3.4.2老年人医疗护理需要的获得根据老龄委的老年人口数据，2004年底，我市60岁以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5万人。根据复旦大学护理学院2001年对徐汇区3个居委会65岁以上老人的入户调查，有20%左右老人需要不同程度护理。以此推算，上海65岁以上老人中有40万左右需要老年护理服务。然而，随着老龄化进程的加速与当前老年护理医院卫生机构的设置、发展水平不相适应，难免出现医疗服务的不平衡。虽然城市退休老人有养老金、医疗保险保障，医保政策又允许他们自由选择入住养老机构，门诊就医不呈现突出问题。但是病员疾病因素及功能减退、加上家庭照护能力的削弱，则需长期住院获得医疗和护理，就会受到经济限制而带来住院困难，有的则产生住院依赖，从而发生住院时间延长或将“养老”并入“医老”现象，病情稳定后不愿转向缺乏医保、医疗护理力量的养老院、家庭病床和居家的养老造成床位的周转受滞，使本来有限的老年护理机构失去最有效的利用。农村地区老龄化的居高、经济条件与医疗保障的有限，还由于农村医疗技术服务欠缺的影响，老年人的医疗护理需要更显得望而不及。
在德国，凡需住老年护理院的老人，须先本人或家属向保险公司提出申请，保险公司根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别，进行评估。护理机构（老年护理院或家庭护理中心）根据保险公司提出的护理级别和信息资料查看病人，明确护理诊断，制订护理计划。澳大利亚经过长期的探索形成了比较完备并独具特色的老年医疗保健评估制度，其实质就是根据老年人的不同身体状况进行分级分流，保证真正需要住院护理的老人的需求。
3.4.3老年护理的医护力量卫生人力是卫生资源中最重要的资源，对于卫生事业的发展具有决定性作用。上海市卫生局在1998年对护理院中卫生人员的数量、结构等现状进行了调查分析。调查显示：22个护理院共有卫生人员1262人，医生310人，护士303人，另有护工393人。22个护理院共开设床位1922张，由此得知：医生与床位比为1∶6.2，护士与床位比为1∶6.3，护工与床位比为1∶4.9。而由1997年上海市卫生年鉴资料了解，本市所有医院中医生与床位比为1∶1.9，护士与床位比为1∶2；街道医院医生与床位比为1∶0.93，护士与床位比为1∶2。护理院的病床使用率很高，达103.2％，因此，护理院的医护人员数量比较紧张。医生的学历构成以中专和大专为主。护士的学历构成以中专为主，医生的职称结构高、中、初之比为1∶5∶13.3。护士的职称结构高、中、初之比为1∶9∶130。护理院医护人员的年龄：医生以20～39、40～49岁组为多，50岁以上的也占了约25％。护士中20～29岁组最多，占了1/3，30～39岁组占了1/4之多。护理院医护人员年龄构成（％）护工来源结构：22个护理院393名护工中，下岗、退休职工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％。
2002年对上海市67所老年护理医院的现状进行调查和分析：共有医护人员2293人，其中医师1181人，护士1112人。40岁以下的医技人员占49.38％，护理人员占73.29％。中青年比例较高。学历结构：医技人员中本科学历的为205人，占17.36％，中专及中专以下学历者占41.40％。护理人员中中专学历者达970人，占87.23％，医护人员的学历层次总体偏低。职称结构：医技人员中中级以上职称占29.85％，医（技）师占45.32%；护理人员中中级以上职称仅占7.65％，护师占39％；护士及以下职称占53.35％，超过护理人员总数的1/2。护理人员中中高级职称比例低。医疗护理人员与床位之比以核定床位比例，医生与床位之比为1∶4.93，以实际开放床位比例，医生与床位之比为1∶6.54，护士与床位之比为1∶6.95，医护之比为1∶0.94。护工概况：62所老年护理医院共有护工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地户籍护工占54.92％。年龄在30～49岁的护工占69.70％。文化程度小学及文盲比例达67.05％，护工总体文化素质偏低。总之目前护理人员人数和质量，均不能适应老年护理的发展需要。
3.4.4老年护理保险所谓老年护理保险，又称长期护理保险，是将因病或衰老而需护理的有关费用由保险系统来支付的一种保险制度。保险人在投保人交纳保险费后，承担被保险人在医院、康复中心等专门护理机构或家中因接受个人护理服务而发生的相关护理费用。老年护理保险于20世纪70年代在美国率先出现。此后，其他发达国家（如欧洲和日本）相继推出这一保险。这一保险制度之所以在发达国家出现，主要是有以下几方面原因：第一，人口老龄化。第二，家庭护理功能弱化。第三，医疗费用急剧上涨。为规避道德风险，社会医疗保险和商业保险经营者就希望建立专门的老年护理保险。日本于2000年4月实施了强制性护理保险，也是具有社会保险性质的保险。
我国现有的保险体系尚缺乏护理保障，虽然城镇的社会基本养老保障体系正在初步形成，并已初步建立起社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度，但它们并未将老年护理费用包含在保障范围之内。而目前的商业人寿和健康保险市场上，老年护理保险基本上仍是空白。因此，老年护理风险尚缺乏保险保障，正虚位以待。在有关老年人的社会保险方面，基本养老保险和基本医疗保险都存在覆盖面窄、保障程度低等问题。以基本医疗保险为例，2003年我国参加这一保险的人数只占全国人口的8.43％，计入暂时还保留公费医疗的公务员和部分事业单位的人员，医疗保障比例也不过10.8％。在有关老年人的商业保险方面，已有少数寿险公司涉足。例如美国友邦保险有限公司于2002年5月就在上海推出了我国首个针对中老年人的保险产品——友邦永安保综合个人意外伤害保险，将投保人锁定在50～75周岁的中老年群体；新华人寿也于2002年12月推出名为“美满人生”的老年保险产品。但相对于需求不尽相同的广大老年保险消费者而言，现有的老年商业保险体系存在缺陷，乏善可陈。因此，适时开发老年护理保险产品，对完善我国老年保险体系无疑会起到促进作用。
3.4.5老年护理教育和专业老年护理人员的培养老年护理教育滞后，专业人才严重短缺，我国1994年才增设社区护理学课程，1998年以后，老年护理学课程才在华西医科大学等几所高等护理学院开设，尚未在全国普及。《老年护理学》本科教材于2000年12月才正式出版。目前虽然在许多高等院校已调整课程设置，增设了老年护理学以及相关的人文学科，但专科护士的培养仍是一片空白。我国护理教育的最高学历是硕士，但至今尚无一人获得老年护理方面的硕士学位。从事社区护理和老年护理的护士学历低、人数少，且没有接受过社区护理和老年护理的系统教育，知识结构老化，她们不能称为老年护理的专业人才。老年护理的专业人才严重短缺，高级专业人才更是奇缺。
1967年美国护理协会规定从事老年护理的执业者必须具备学士以上学历，社区开业护士要具备硕士以上学历，目前已形成了学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。英国RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年护理专家计划”，旨在培养老年护理专家，以提高老年人的护理质量。而日本于1994年成立了看护福利专门学校，培养介护福利士从事老年护理工作。
德国的老年护理教育为职业培训性质，主要培训“老年护士”和“老年护士助手”，凡年满16岁，相当于普通高中毕业（10年教育），身心健康者均可申请参加培训，没有入学考试，学生经过为期1年半的法定学时学习与考试，毕业后可得到国家认可的“老年护士助手资格，能在德国境内的护理院做老年护士助手”。通过3年法定学时学习和考试，毕业获得国家认可的“老年护士”资格，可在欧盟的任何一个国家的护理院、医院和社区家庭护理中心工作。1年半制的老年护士助手的培养主要以老年基础护理教育为主。其课程设置包括4个方面：人文政治、社会-心理、医药及护理、工作方法及管理。其特点是突出社会性、实践性和服务意识。
四、老年护理的发展
我国老年护理起步晚，发展滞后，老龄化的到来不同于先进发达国家，他们是“先富后老”，而我国正处于发展中，是“将老未富”。同时，由于社会生活节奏的明显加快，家庭小型化趋势，家庭的养老、护老功能正在弱化。面对老年医疗保健体系不完善、国家经济不富裕、医疗卫生资源缺乏、护理保障空缺的特点，我们应借鉴国外先进经验。
4.1将老龄人的预防保健作为医疗体系的基础工作纳入政府卫生事业的发展规划中加强老年人群健康教育，增强老年人的自我保健意识和能力，提倡科学、文明、健康的生活方式，用可持续发展的战略眼光建立和完善系统的老年护理模式，建成医院-社区-家庭护理连续服务机构，不断提高老年护理质量，适应老龄化社会的需求。
4.2提高国家对护理工作者的重视度，减少人力资源的大量流失加强媒介宣传，加强人们敬老意识和对老年护理工作的认识，改变对护理工作者的歧视。有计划地培养一批适应社会和市场经济发展的需求老年专科护理工作者，派遣去发达国家引监护理方面的成功经验，选择适合我国老年护理的先进护理观点和技术，拓宽老年服务的思路。积极开展老年护理研究，培养老年专业人才，促进我国老年护理事业的开拓与发展。
4.3以法律、制度的形式建立系统的老年医疗保障制度和服务体系，确保老有所医日本于1963年颁布了“老年福利法”，1987年制订了老年保健法，1996年出台了推动高龄者福利的十年计划，经过30余年的发展，已形成了集保健、医疗、护理、教育系列化的老年福利服务体系。美国1965年通过老年医疗保险（medicare）和贫困医疗补助（medicaid）的立法。经过几十年的发展，美国在长期护理、家庭护理和临终关怀（hospic）等方面取得了巨大成就。我国须抓紧建立和发展与国情相匹配的老年医疗保障制度和服务体系。
4.4调整医疗保险支付政策，促进资源利用的效率与公平一是通过调整医疗保险家庭病床结算政策，将部分老年护理费用纳入报销范围，进一步促进居家护理和居家养老；二是通过明确老年护理院的出入院标准和适当提高长期住院病人的费用分担水平，提高老年护理院的服务效率；三是通过增加养老院内部医疗机构的医保联网数量，方便养老院住养老人就医，同时由医疗保险基金支付一定比例的老年护理费用，提高养老院住养老人的护理保障水平。
4.5鼓励和扶持社会、企业、个人兴办老年护理机构和福利设施借鉴国外发达国家所形成和收到成效的老年护理中心、临终关怀、托老所、家庭护理、老年公寓等多层次、多种形式的老年护理服务网络管理体系，适应我国医疗保健市场的需要，满足老年护理需求。
总之，在人口老龄化进程中，如何维护好老年人的健康、提高老龄人群的生活质量、为老年人提供全面、系统、规范、完善的服务是我国护理人员研究的主要课题，是对我国老年护理事业的巨大挑战，是我国政府的有关部门和研究机构应当积极关注的一个重大社会问题，相信有了政策、法律、制度和保障体系的建立，我国的老年护理事业必将有着美好的前景和广阔的发展空间。
【参考文献】
1王志红，詹林.老年护理学.上海:上海科学技术出版社，2004，2.
2国家统计局.2000年人口普查主要数据公告，2001，3.
2结果
在选取的3560张儿科门诊处方中，给予人性化护理措施后，患儿用药剂量合格的占到2813张(79.02%)，剂量超出的占到416张(11.68%)，用量错误的占到100张(2.80%)，用药不足的占到272张(7.64)。
中图分类号：TU-87
文献标识码：A
文章编号：1008-0422(2007)08-0033-03
济南自1986年被国务院批准公布为第二批部级历史文化名城，历近20年，我们一直在探索着一条适合泉域历史文化遗产保护与合理利用的道路来。随着济南的经济发展和城市建设的步伐加快，出现了诸如有传统特色的城市文化与特色风貌在逐步消失；历史文化遗产及周围环境遭到建设性破坏；基础配套设施严重不足：历史文化遗产保护资金缺乏等问题。在我国社会、经济快速发展、城市化进程加速的今天，如何处理好社会和经济发展与历史文化遗产保护的关系已迫在眉睫。
1 历史文化遗产的保护与济南社会、经济发展关系
党的十六届三中全会明确提出了“以人为本，全面、协调、可持续”的科学发展观，我们对城市历史文化遗产保护的目的就是促进城市全面发展。王景慧先生在《城市历史文化遗产的保护与弘扬》中非常精辟阐明：“城市是有生命的有机体，有上千上万人在那里生活和工作。城市的经济要发展，设施要改善，生活水平要提高，要实现现代化，不能把历史文化名城当成博物馆使之凝固起来。所以要处理好保护与发展的关系，既要使城市的文化遗产得以保护，又要促进城市经济社会的发展，不断改善居民的工作生活环境”。
我们既然承认城市是一个“有机整体”，那么达尔文的生物进化论揭示了“适者生存”的道理，任何有机生物必须适应生存环境向前进化，而且有机生物进化不可能抛弃原有基础，而是随着生存环境的变化而逐步进化，有机生物的进化既要适应环境、也不可能超越环境，城市作为有机整体，其发展如同有机生物进化一样，既不抛弃原有城市社会、经济、文化基础，进行有机的新陈代谢，又得适宜地持续发展。而历史文化遗产是城市文化的载体。
济南的发展既应该是对历史有机的继承和延续，更应该是适应现代趋势对旧城市的更新和完善，一句话既要继承和延续济南历史的文脉，又要按现代化的要求适宜持续发展。因此可以肯定说“可持续发展的道路是一条循序渐进的道路，隔裂历史的突变对历史是一种伤害，对未来也是一种损失”。
历史文化遗产的保护与社会、经济发展的目标是一致的。国内外的经验已经表明，越是现代化的城市越重视保护其历史文脉，越是历史文脉深的城市越有魅力，因此，保护好济南历史文化遗产就是保护好现代济南人的生活质量，就是保护好促进城市发展的一种特殊资源。
济南对历史文化遗产的合理利用，从开始只是简单的维护不利用或者只是按原使用功能利用，比如千佛山的兴国禅寺、洪楼教堂等；而后是将部分历史文物改变其使用功能，比如建立李清照纪念馆、山东大学西校区内的近代建筑用于教学设施等；再后是将历史文化遗产作为旅游资源，为济南创造效益；现在济南的历史文化遗产应该有新的用途一“成为城市综合竞争力的一个重要组成部分，把城市历史遗产的保护和利用作为城市建设的‘文化名片’。……以吸引外来投资”。济南要持续发展，历史文化遗产也要逐步发扬光大，利用好历史文化遗产这一特殊资源，使其成为体现城市特色的重要途径，将会促进济南的社会、经济发展。
2 济南的历史文化遗产现状，保护中的主要问题
济南虽然有独具特色的城市风貌，但因地处交通要塞，上世纪50年代以前受战争影响，历史文化遗产遭破坏严重，又经“”摧残，特别是改革开放20年来“建设性”的破坏就更加严重；近几年来，济南历史文化名城的保护问题越来越受到社会各界的关注，从专家学者到领导、市民都从不同角度对济南历史文化名城保护与发展问题进行了诸多探讨，取得了一些共识，在实际做法上也有一些新的举措和慎重的行动。但是目前历史文化名城保护工作仍存在许多有待解决的问题。
2．1传统特色文化与城市特色风貌逐步消失
几十年来，代表济南特色的传统文化逐步消失；“中华老字号”称号的商家，至少有三成已经消亡，最具特色的城市风貌诸如：“齐烟九点”、“佛山倒影”、“鹊华烟雨”等也在遭到破坏，“九点”中有的被当地“靠山吃山”开垦的面目全非，视线走廊也被一座座高楼遮挡；而“一城山色半城湖、四面荷花三面柳”也基本见不到“四面荷花”了。
2．2历史文化遗产及周围环境遭到建设性破坏
全市现有的历史及传统建筑、街巷、近现代代表性建筑等的总量，随着大规模城市建设的损毁和使用单位的不合理使用等，已有较大幅度的减少；旧城改造密度过高，开敞空间缺乏，绿地减少，个别新建建筑高度、容量及功能与周围古城环境缺乏有机协调。部分传统特色建筑和院落被拆掉，对古城格局的保护造成了破坏性影响。已失去以后可能保护、利用的机会。
2．3历史文化街区、地段内人口稠密、房屋破旧，基础配套设施严重不足
在历史文化保护区内，尤其是在古城区内的历史文化街区、地段中及其周边地区的人口稠密、民居破旧不堪，同时基础配套设施严重不足，这在全国也是普遍现象，因此制约了历史文化遗产的保护。
2．4历史文化保护区产业及用地结构不合理：历史文化遗产长期被其他单位占用
在历史文化保护区内以民居最多，且缺少必要的生活配套设施，像停车场、配电设备等，商业网点也十分缺乏，街头绿地更是少的可怜。一批价值较高的文物保护单位多年被使用单位占用，而使用单位长期不履行法定职责，致使这些建筑类文物保护单位失修严重。部分建筑类文物保护单位因使用单位、使用人乱拆乱建，已破坏了其原有的格局及风貌。
2．5泉水渗漏区、泉脉得不到良好保护和利用
做为重点的泉水直接补给区的南部山区和玉符河地区，因当地过度开发建设和过度的开垦荒地，造成水土流失时有发生、部分地区的生态环境遭到破坏、地面硬率提高，从而水源涵养与补给能力减小：大规模的城市建设也不同程度对地下泉脉造成破坏，同时市区内还存在对地下泉水的过度开采，以上现象都严重影响对泉水、泉脉的保护。
3 国内外历史文化遗产保护和发展理论与实践的启示
3．1国内外保护与发展的理论概念
可持续发展理论：谓可持续发展，是～种既满足当代人的需要，又不对后代人满足其需要的能力构成危害的发展，它既把握今天又着眼于未来。可持续发展主要是从自然资源的保护角度立论的，但持续发展不仅关系
到自然资源的保护问题，还有更为重要的人力、科技、文化、教育以及行政管理等社会资源的开发变革与保护问题。
在我国历史文化遗产保护工作中，阮仪三先生提出的保护原则应遵循“原真性、整体性、可读性和可持续性”，这一理论是总结了国内外理论与实践的结晶。
3．2国内外历史文化遗产保护与合理利用的实践
3．2．1法国保护文物的实践
法国在历史文物保护方面是有相当好的经验可以借鉴的，首先成立了管理负责建筑保护的国家建筑师团；其次是政府与各级地方管理部门分工明确：第三是对全国文物进行调查并建立相应的分级档案；第四是文物业主承担义务，即便对文物进行维修也必须报国家建筑师团同意；第五是政府给予资金支持，一般文物保护费用政府承担50％，而且对业主的文物保护投资免于征税。
3．2．2前联邦德国保护历史街区的实践
在上世纪70年代初，前联邦德国在解决居民的基本住房后，为了适应城市经济发展的要求，将二战保留下来的有着百年历史街区进行改造，把改善提升旧城区基础设施和提高其环境质量作为旧城改造的中心内容。该国旧城改造的方式有以下特点
(1)改善交通状况，将旧城区主要道路改变为步行街，把小汽车“挤”出旧城区，积极发展公共交通。
(2)提升市政基础设施水平，例如把分散供热改为集中供热、将现代化的污水处理设施引入旧城区内等。
(3)调整用地、产业结构，提高旧城区环境质量。将有污染源的工厂、企业搬迁至郊区，开辟绿化空间，为居民提供休憩、游玩的场所。
3．2．3巴黎、苏州保护城市空间历史格局的实践
城市空间格局的保护，首先是在城市规划中确定战略发展方向，在这一点上法国巴黎和我国苏州就是做的非常好的例子，巴黎的做法是新城围绕老城发展，在老城区内严格控制新建建筑，即使允许建设的新建筑，其高度、外型等必须与周围环境协调。苏州在城市空间发展中，很早就确定了在古城东、西两侧建设新城，较好地保护了典型的江南水乡空间格局。
3．2．4潍坊保护城市传统文化的实践
由冰雕想到哈尔滨、由泼水节想到西双版纳的景洪、由牡丹想到河南的洛阳等等，这些传统文化不仅是城市的象征，同时也是城市的特殊资源，比如山东潍坊市每年的风筝节都有来自几十个国家和地区的代表团参赛，05年第22届潍坊国际风筝会，不仅提高城市知名度，也为城市带来了社会经济发展增长点，在会期间签约40个项目，总投资达113.8亿元。
3．2．5德国柏林历史文化保护资金多元化、多渠道
德国柏林市政府在筹集历史文化保护资金措施有以下几方面作法，首先是政府的投人，从联邦政府到市政府每年都有一定比例资金投入历史文化遗产的保护；其次是政府各级职能部门的专项资金投入；第三是私人捐赠；第四是企业投资，凡是企业投入到历史文化遗产保护的项目，均可享受免税待遇。
根据上述国内外历史文化遗产保护实践的描述，对济南历史文化遗产保护有很多值得借鉴的经验。
启示一：一是建立行之有效的文物保护机制；二是政府分工明确；三是文物业主承担保护义务；四是政府应给予文物保护单位、个人政策和税收上的优惠。
启示二：一是调整历史街区内用地、产业结构；二是改善古城区周边交通状况，街区内以步行为主；三是提升历史街区的市政基础设施，改善街区环境。
启示三：一是另辟新区、建设新城：二是控制建筑强度、密度、高度；三是新建建筑必须与环境协调。
启示四：一是根据城市传统特色，塑造城市意象；二是创建有影响的文化项目：三是将传统历史文化转化为城市发展资源；
启示五：一是政府及其各职能部门有一定比例的历史文化遗产保护资金；二是广开保护资金渠道，接受企业、个人捐赠；三是给予保护历史文化遗产的企业、个人予以税收上的优惠。
4 古城区历史文化遗产及泉城特色的保护与发扬
历史文化名城保护要兼顾历史文化遗产保护与城市的发展，既要保护城市历史传统特色风貌，又要建设现代化的文明城市。必须坚持保护第一的原则、坚持可持续发展原则，采取有力措施，降低旧城中的人口密度，改善城市的市政设施条件，控制建筑容量，优化城市环境。同时要依靠科技进步产生的观念、思想和方法手段，引导和促进历史文化遗产保护与合理利用。名城的保护与合理利用是个多学科交叉渗透领域，需要政府职能机构、社会科学工作者和自然科学工作者密切合作，通力参与。
4．1探讨济南历史文化遗产保护与合理利用的措施
根据济南的现状，在城市历史文化遗产保护中，坚持保护与合理利用结合的原则，形成和谐的人文与自然相依存的整体，建议按以下措施执行：
4．1．1提高保护意识，加强保护与合理利用知识教育，让广大市民热爱泉城的历史文化；
4．1．2政府建立、健全行之有效的历史文化遗产保护机制，成立历史文化遗产保护、监督机构(可以是松散机构或委员会)，形成对历史文化遗产动态保护；
4．1．3在新形式下不断健全、完善法律、法规，形成与历史文化遗产保护相适应的政策、法律保护体系；
4．1．4转变历史文化遗产的保护方法，按“原真性”、“完整性”、“可读性”和“可持续性”等原则，对保护与合理利用历史文化遗产须在专家指导下进行：
4．1．5形成广泛群众参与机制和广泛开展群众监督制度，对破坏历史文化遗产行为给予严惩：
4．1．6积极广泛筹措历史文化遗产保护资金，适当减免保护与合理利用历史文化遗产单位和个人部分税费；
4．1．7借鉴国内外经验建立科学的历史文化遗产经营策略，比如整治历史街区、地段可与新城区用地进行捆绑进行市场化运作；
4．1．8深化历史文化遗产保护专项规划；
4．1．9认真研究泉城特色的传统城市风貌和文化，打造城市特色“文化名片”，发展文化产业，为城市的社会、发展服务；
4．2要防止新的现象
4．2．1防止新的“建设性”破坏、“旅游性”破坏，重点是拆真建假；
4．2．2防止历史文化遗产利用的过度商业化；
4．2．3防止历史文化遗产利用的贵族化；
4．3济南历史文化遗产的保护与合理利用实践探讨
对历史文化遗产保护的目的之一就是为了合理利用，历史文化遗产合理利用也是一种保护方法。对历史文化遗产保护与合理利用应坚持利于历史文化遗产保护的原则、原来的功能使用优先的原则、使其更加富有生命力原则、在严格的保护规划和法规指导下实施有效合理利用的原则。
以曲水亭――芙蓉街为例探讨具有泉城特色的历史街区保护与合理利用
曲水亭――芙蓉街历史街区包括：曲水亭、府学文庙、百花洲、后宰门、珍珠泉、王府池子、芙蓉街等街区，是济南传统民居、泉池园林等特色精华所在，这里泉水穿流于街巷与民居之间，最能体现“家家泉水，户户垂杨”的地方特色，因此对该历史街区需要进行整体保护与整治，而不是大拆大建，合理利用该历史街区特色打造泉城特色名片。
我国目前在农村公路的管理上，缺乏应有的管理理念和管理体系，造成许多地区的农村公路无法得到有效的管理。受到传统思想的影响，在农村公路的建设与养护管理上，许多人都将重心放在了公路建设上，一旦当地公路损坏到无法继续使用的时候，都不考虑进行维修，而是上报政府进行翻修。所以在这种思想下，造成了许多资源的浪费，而且这样的循环最终不光不能让当地得到发展，还会使人们产生惰性思想从而制约当地的发展。部分地区虽然具备了养护公路的人员，但是却无法正确的进行养护，主要表现为：只是在公路发生损坏之后进行维修，却没有进行日常的养护，这样仍然会导致公路使用寿命的降低。即使养护思想到位，但是就我国目前公路养护管理的情况而言，许多地方养护的技术和设备都无法达到实际的养护效果，与发达国家相比还有很大的差距。而造成这一情况的主要原因是许多地区的道路管理部门并未重视对道路养护技术的革新，只是依赖现有的技术和设备对道路进行养护。
1.2缺少管理人才和技术
我国目前建成的农村公路其总体数目很庞大，所以配备的养护管理人员也是一个极大的群体。而在实际的公路养护管理当中，不仅需要先进的管理理念、管理技术和设备，还需要配备相应的技术人员，而对于这类技术人员的专业要求也比较高，但是我国这类技术人员的基数并不大。目前我国大多数地区的农村公路养护管理人员都达不到相应的文化程度和技术要求，甚至部分养护人员就是当地普通的村民，因此就极大的制约了农村公路的建设，影响公路的使用寿命。随着社会的不断发展，为了满足人们越来越高的生活需求，各类技术都在不断的发展、更新，公路养护技术也在随着大流一同发展进步。很大一部分的新技术都已经运用到了公路的养护当中，但是在农村等偏僻地区对于新技术的普及程度并不高。由于农村公路的地域特殊性，导致现今许多农村公路的养护管理都缺乏先进的技术、设备支持，总体上抑制了农村道路建设和发展。
1.3建设质量过差
就我国农村道路而言，还存在这一个普遍的问题：建设质量过差。这一问题在一定程度上也会影响到道路的养护管理。一般来说，影响公路建设质量的主要原因有三个：首先，农村道路在进行设计的时候，设计人员考虑到其车流量要求较低，所以一般都将其按照四级公路的标准进行设计，最多也不会超过三级标准，所以导致农村公路的总体建设要求降低。其次，由于农村公路在建设之初的投入较小，要求过低，导致在建设过程当中所使用的路面材料较差，其它材料也是依照就地取材的原则，使得最后建成的公路质量根本无法达到三、四级公路的标准。最后，是公路附属设施不够完善。
1.4当地居民缺乏保护意识
对于农村公路养护管理产生影响的除公路自身质量、管理部门外，再者就是当地村民了。作为当地公路的主要使用者，当地村民在使用过程当中的行为也会直接影响公路的使用寿命，而许多的村民在使用公路时并没有保护公路的意识，在实际当中主要表现为：（1）许多村民人为对公路的养护与其没有关系，自己也不会主动破坏或者保护公路，别人破坏公路的时候他们也不会进行制止；（2）许多村民虽然不会主动破坏公路，但是有时他们的一些行为会间接的影响公路的使用寿命。
2对策分析
2.1完善管理理念
农村公路养护管理缺乏一个完善的管理理念，导致在实际管理过程当中的效果并不明显，因此，我国在农村公路的养护管理上应该引进或研究出一个完善的管理理念。
2.2加大资金投入
之所以农村公路建设质量过低、管理人员素质不达标，其主要的原因是在农村公路的建设和管理上，资金的投入无法满足实际的要求。所以，乡镇公路管理部门要积极的向上级单位进行资金的申请，保证资金可以满足公路的建设使用要求；同时，还可以积极的鼓励当地村民捐款、捐物，让他们也为公路的建设出一份力。
2.3完善管理机制
建立一个完善的公路养护管理机制，将管理的责任落实到实际的单位、个人，使建设过程当中建设和养护得到相同的重视，由这个完善的管理机制来约束整个道路的养护管理。
2.4加强新方法的使用
道路养护管理是一个长期的过程，随着社会的发展，对于道路养护的要求也在不断发生改变，所以要不断的引入新的养护管理技术、设备，保证养护管理的质量。
三峡库区的可持续发展只能以良好的生态环境和自然资源的持久、稳定的支撑能力为基础。为了促进三峡库区的可持续发展，必须抓住三峡工程建设的机遇，在经济发展的同时，也要加强环境的综合整治，保护好生态环境，以实现环境与发展的双赢，人和自然的和谐，经济、社会和环境的协调统一。
2、支撑可持续发展的资源与环境条件
2．1自然环境复杂多样、水热资源丰富
三峡库区位于我国中心腹地，四川盆地东南边缘山地、川东平行岭谷、鄂西山地向长江中下游平原过渡地带。地貌以山地、丘陵为主，分别占总面积的74．0％和21．7％，河谷平原只占总面积的4．3％。三峡库区行政区域指三峡水库涉及的湖北省所辖的宜昌、秭归、兴山、巴东四个县和重庆市所辖的巫山、巫溪、奉节、云阳、万州市三区、开县、忠县、石柱、丰都、涪陵市二区、武隆、长寿、渝北区、巴南区和重庆市近效七区和江津市16个县区，共20个县市，土地面积5．4万km2，人口1966．44万人（2000年）。自然环境复杂多样，形成了丰富的自然资源优势，为经济发展提供了必要的物质基础。
（1）土地利用开发程度高。三峡地区由于历史悠久，人口稠密，土地垦殖率较高。但坡地水土流失严重，耕地少，人地矛盾十分突出。
（2）水热资源丰富，开发潜力大。本区地处中纬度，属亚热带季风湿润气候。年均温度15～19℃，大于10℃积温5000～6000℃。年平均降水量1200mm。长江横贯全区，过境客水丰富，水资源总量约4000亿m3。区内水能蕴藏量除长江干流外，尚有409万kW，其中可开发利用220万kW。水资源开发潜力大。
（3）生物资源丰富，具有林、果、土特产品优势。重庆库区森林覆盖率为21．8％，湖北库区为32．9％。库区经济植物超过2000种，其中药用植物1000余种。柑桔生产规模大，已形成长江三峡柑桔产业带，2000年柑桔种植面积达28331hm2，总产量24．55万t。其它林特产品如桐油、生漆、榨菜、山羊皮、蚕丝等驰名中外。
（4）旅游资源开发前景广阔。本区历史文化悠久，山川景色秀丽。有闻名遐尔的长江三峡、圈椅淌原始森林、龙门河森林公园、高岚河、神农溪等自然风光；亦有白帝城、张飞庙、石宝寨、白鹤梁、丰都鬼城等人文景观。三峡工程建成后，库水延伸可辟更多旅游景点，为旅游资源开发展示更广阔空间。
2．2社会、经济发展迅速
三峡库区自改革开放以来，经济有较大幅度增长。2000年实现国内生产总值1138．89亿元，比上年增长9．4％。产业结构继续优化。库区城镇人均可支配收入5875元，比上年增长7．7％，农村人均纯收入1868元，比上年增长2．5％。三峡工程的兴建，为库区建材、矿产开采和化工工业发展提供了机遇。建材业成为新的增长点。
2．3水环境质量总体良好，城市江段受到污染
2000年监测库区长江干流水质状况总体良好，除个别断面外，各断面年度水质评价结果为Ⅱ类。库区城市江段枯水期和丰水期总体水质良好，平水期较差。据主要城市江段16个断面统计：枯水期城市江段Ⅰ、Ⅱ类水质江段占56．3％，Ⅲ类水质江段占26％，Ⅳ类水质江段占18．8％，水质Ⅳ类的主要污染物为氨氮。城市江段岸边水质受污水影响的江段总长约为27．55km，宽约2～120m，其中严重超标污染带总长约7．81km，宽2～45m。重庆江段的超标污染带长约5．5km，占库区超标污染带总长的70％。
3、面临的发展机遇和环境压力
3．1主要机遇
3．1．1可持续发展战略和科教兴国战略的全面实施，为环境保护提供了根本的长期保证可持续发展战略的实施将使三峡库区的增长方式从忽视环境，甚至以牺牲环境追求经济增长的传统发展模式，转变为以环境与经济社会协调发展为特征的可持续发展模式；科教兴国的实施将使三峡库区经济增长方式从依靠资源超负荷消耗的粗放经营模式转变为依靠科学技术和提高人力素质的集约经营模式。两大战略实施，不仅可实现经济社会的可持续发展，而且也为做好环境保护提供了前所未有的机遇。
3．1．2实施西部大开发战略将加快基础建设和加大生态环境保护力度三峡库区是实施西部大开发战略的重点地区之一。西部大开发战略的实施，将加快大批水电能源、西电东送、高速公路、铁路交通设施、城市基础设施建设。并将继续加快高新技术产业、加大产业结构调整步伐和技术改造的力度，限制或淘汰工艺、设备落后的生产能力，推广新技术、新工艺，降低产品的能源消耗、原材料消耗和水资源消耗，推行清洁生产技术和发展环保产业，逐步建立生态工业体系，为从源头控制污染和全过程的保护环境提供最有力的支持。
3．1．3加入世贸组织，为经济发展增添新的活力，将加快环境基础设施建设随着我国加入世界贸易组织，将有力推动三峡库区产业开发和技术进步，促进我国环境政策和标准与国际接轨，提高政府和企业的环境管理水平。三峡库区环境基础设施投资和污染治理投资占GDP的比例将会明显提高。《三峡库区及其上游水污染防治规划》已于2001年11月经国务院批复实施。初步测算库区水污染防治工程，“十五”期间投资达244亿元，规划的实施将极大改变水污染状态，有效地保护生态环境。
3．1．4三峡工程将大大促进库区经济、社会的发展以及生态环境保护和建设三峡工程是开发治理长江的关键工程。三峡工程建成后，不仅在整体上对长江流域带来巨大的防洪、发电、航运效益，为库区经济建设和社会发展提供强有力的保障，而且工程建设还直接为库区发展各类市场，改善投资环境，调整经济结构，推进城市化进程等各方面的发展带来前所未有的机遇。
3．2面临的环境压力
（1）人地矛盾突出，环境污染加剧。三峡水库淹没、人口增长将对环境带来沉重压力。三峡库区将保持经济高速增长，如不采取有力措施，近几年内，主要污染物排放总量将比2000年增加10％～20％。
（2）改善城市环境质量任务紧迫。城市化加速发展和环保基础设施的滞后矛盾日益突出。库区生活污水集中处理率不到10％。生活垃圾、工业固废岸边随意排放，处理率低。城市大气环境面临煤烟型污染和汽车尾气污染双重压力。城市化水平提高带动城市环境基础设施的投资也急剧上升。
（3）水污染日趋严重，水污染亟待加强治理。2000年三峡库区废水排放量为11亿t，长江干、支流水体污染日趋加重。三峡水库初期蓄水后，水体稀释自净能力减弱。乌江和其它次级河流，受水库回水顶托影响，河口江段污染将有所加重。水污染形势不容乐观。
（4）生物多样性锐减，生态保护和退化生态系统的恢复与重建需坚持不懈地努力。由于乱砍伐森林和毁林开荒，森林植被减少。2000年库区水土流失面积3．58万km2。水土流失造成大量面源污染进入江河，加剧了水环境污染。
4、可持续发展的环境保护对策进入新世纪，三峡库区现代化建设进入新阶段。
三峡工程进入攻坚阶段，2003年初期蓄水发电，2009年全部建成。三峡地区的生态环境保护也面对新的形势，必须坚持环境保护基本国策；以经济建设为中心，紧密结合经济结构战略性调整，贯彻污染防治和2生态保护并重方针，统筹规划，因地制宜，突出重点，预防为主，保护优先；制定切实可行的目标，改善生态，治理污染，实现可持续发展。
4．1推行可持续发展农业，妥善安置农村移民，实现农业经济与环境的协调发展三峡水库涉及农村直接淹房人口34．87万人，淹没耕地1．68万hm2、园地0．72万hm2。农村移民采取了种植业安置为主，结合养殖、二、三产业安置、养老金安置和投亲靠友等多种方式，使移民生活达到或超过原有水平。为促进库区环境与经济的协调发展，必须实行可持续发展农业。主要措施是：
4．1．1合理开发土地资源，改造利用荒山草坡，防止水土流失，改善生态环境农林移民安置要合理开发利用土地资源，将环境保护与长江上游水土保持治理工程、长江上游防护林体系建设和坡耕地改造工程相结合，实现农业人口人均拥有0．053～0．67hm2稳产高产农田，0．02～0．033hm2经果林，使林草覆盖率达到45％以上，土壤侵蚀量减少70％以上。大于25°的坡耕地逐步退耕还林，小于25°的16万hm2坡耕地实行坡改梯工程。山、水、田、林、路进行统一规划，综合治理，采取改良土壤，科学种田措施，使农田生态改善，逐步实现库区优质高效生态农业。
4．1．2科学施用化肥，采用绿色肥料，发展生物农药2000年，库区化肥按纯量计算，施用总量15．37万t，农药折纯使用量为765．7t。化肥、农药不合理使用，成为长江水体污染重要来源之一。要改善施肥结构，鼓励综合使用有机肥料与化学肥料；大力开发和推广使用高效、无污染的生物菌肥料、叶面肥料等绿色肥料；建立无公害绿色食品生产基地，工厂化无土裁培车间，推广无公害综合性农作物技术；推广高效、低毒、低残留化学农药，推广压低害虫基数、保护害虫天敌和科学施用农药的综合技术，完善农药生产和使用的管理法规、标准，保证农药使用的环境完全。
4．1．3严格控制乡镇企业对农业生态环境的污染和破坏三峡农村移民规划二、三产业项目768个，安置移民7．86万人。为了使库区乡镇企业进入可持续发展轨道，必须强化乡镇企业环境污染与生态破坏的预防和整治。对环境污染和资源浪费大，又无力治理的小型落后生产点和企业应依法取缔或责令关闭。现有超标排放污染物的企业，必须限期治理，达标排放。加快乡镇企业产业结构、产品结构的调整，大力开发资源能源消耗低、环境污染少、附加值高的新产品和名特优产品，进一步发展农副产品加工业，建立并延伸生态农业；加强现有企业的技术改造和新产品开发，不搞低水平的重复建设，总体上削减资源消耗量和污染物排放量；在水源保护区和三峡风景名胜区、自然保护区等保护范围内不得兴建有污染和破坏生态环境的企业；加强人才培养，加快技术改造、科技开发和鼓励扶持治理环境污染的政策，为预防和整治环境污染提供基本保证。
4．1．4大力发展生态农业生态农业作为可持续发展农业的重要途径和重要组成部分，三峡库区进行了大量的尝试和探索，生态农业出现良好势头。2000年以来，万州生态环境实验站继续开展了地下地膜截水墙试验、坡耕地粮经复合垄作模式构建试验、裸岩石砾地开发利用试验、陡坡地生物篱农业技术模式构建试验，优良作物、蔬菜、经济果木、药材及引种试验等；秭归生态环境实验站开展了移民安置区水土保持与小流域治理技术研究与示范，坡耕地综合治理试验示范，经济作物合理施肥，库区反季节蔬菜基地建设等研究。这些成果应大力推广，促进高效优质生态农业的发展。
4．2结合城市和县城迁建，保护和改善城市环境三峡水库淹没涉及2座城市、11座县城。淹没线以下城集镇49．88万人，其中城市和县城迁移线下总人口达39．55万人。库区应结合城镇迁建，对所有城市、县城进行统一规划，使城市（镇）环境质量明显改善。
（1）制定和完善城市环境规划。库区进行了初步移民安置区环境规划，为保护和改善城市环境，新老城区应进行统一环境规划。要保证将环境规划纳入城市国民经济和社会发展中长期规划、国土规划、城市建设总体规划，并与这些规划相互协调、同步实施。
（2）治理城市水污染，保护供水水源。要编制完善水功能区划，加强水源保护；提倡城市节水，完善城市排水设施，发展污水集中处理；加强城市港口船舶污染管理。
（3）改善能源结构，加强城市绿化，防治大气污染。到2010年，库区城市和县城气化率将达到85％，减轻机动车尾气污染；城镇要按生态要求进行绿化美化，落实迁建区的公共绿地、道路两侧绿化、居民区绿化、工业区绿化、城市防护林带和护岸林带建设，有效控制城镇扬尘。
（4）加强环境噪声防治。对产生较大噪声的工厂企业，在迁建时应增强其隔音减噪能力，对产生较大噪声的生产设备进行消音和减噪处理。城镇迁建中要改善道路条件，改善车辆运行状况，控制交通噪3声污染。
（5）妥善处理处置固体废物。三峡地区历史堆存和近期排放的固体废物较多，应结合库底清理和城市迁建进行妥善处理处置。
4．3加强自然生态环境和生物多样性保护
（1）有效保护重要生态功能区。三峡库区列为国家水土保持重点治理区，为保护三峡自然生态要进一步加强长江上游防护林体系建设和重要小流域治理，加强支流的源头区、重要水源涵养区的保护和建设，以提高库区生态环境功能。
（2）提高生物多样性保护能力。为保护库区生物多样性，在三峡工程环境保护规划中，已拟定建设宜昌市天宝山森林公园、兴山龙门河常绿阔叶林自然保护区、巫山小三峡景观生态自然保护区。三峡库区已建立陆生植物物种资源保护站，开展了龙门河地区气象、物种多样性、固定样地、生态系统多样性监测。1995～2000年，相继进行了优质果树、观赏花卉、资源植物的引种繁殖示范试验。珍稀濒危植物保存达到47种。此外，在巫山地段进行了疏花水柏枝和荷叶铁线蕨珍稀植物的繁殖试验，已可满足保存该物种需要。神农架生物多样性定位站保存了库区31个濒危植物物种，为库区的珍稀濒危植物保护奠定了基础。今后应进一步加快有关自然保护区建设，制止捕杀或采挖野生动植物违法行为，提高保护区管理水平和生物安全管理能力。
（3）推进生态示范区建设。进一步发挥生态农业在生态环境建设、农林面源污染治理和无公害基地建设方面的示范推动作用。力争在三峡库区建设一批生态示范区、生态农业示范县。建成一批以农业产业结构合理化、生产技术生态化、生产过程清洁化、生产产品无害化为主要特征的生态精品示范工程。已建成的万州生态环境实验站、秭归生态环境实验站已起到良好生态示范作用。今后要进一步扩大规模，增加试验示范项目；建立健全生态建设的管理和技术、信息服务体系；开展生态示范区的规划更新，形成滚动发展机制，促进生态建设健康持续发展。
（4）退化生态系统的恢复和重建。对库区因森林乱砍滥伐的坡地，迁建施工，矿山、建材资源开发采掘废弃的土地，应结合区域环境与发展规划、移民迁建安置规划、水土保持规划，进行退化生态系统恢复和重建，实施改土造田，开展农田基本建设，植树造林，以发展森林作为改善生态环境的主要措施，使生态得以恢复，环境得以改善。
4．4综合防治库区水污染，保护水环境三峡库区水环境状况受到国内外广泛关注。为确保三峡工程长期安全运行和库区水环境安全，必须加强库区水污染防治。经国务院批准的《三峡库区及其上游水污染防治规划》所规划的总目标是：
2005年，三峡库区及其上游主要控制断面水质达到国家地表水环境质量Ⅲ类标准，人为破坏生态环境行为基本得到遏制；到2010年，三峡库区及其上游主要控制断面水质整体上基本达到国家地表水环境质量Ⅱ类标准，库区生态环境得到明显改善。同时，提出了污染物总量控制目标和污染治理目标，要求库区生活污水处理率达90％，工业废水COD排放量削减30％，垃圾无害化处理率达到95％。为实现这项宏伟目标，必须认真落实以下措施和任务：
（1）加快城镇污水处理设施建设。库区所有市县（区）和沿江建制镇、影响区所有城市和县城所在镇、上游区所有城市都必须建设污水集中处理设施。要科学确定污水处理厂的工艺和规模。为确保污水处理设施的有效运行，必须配套建设和完善雨污分流的污水收集系统。
（2）抓紧治理城镇生活垃圾。为确保库区的水质安全，有关城市、建制镇必须在蓄水前分期完成135m、156m、175m水位以下堆存的垃圾清理。所有清库垃圾必须做到无害化处理，危险废物与一般生活垃圾和工业固体废物分开处理。
（3）加大工业污染防治，实现稳定达标排放。认真搞好工业结构调整，坚决关停生产工艺落后、污染严重的企业，并把削减工业污染物排放总量作为主线，积极推行清洁生产和技术进步，实现工业污染物全面达标，促进工业结构的调整和升级。
（4）强化生态环境保护。控制三峡库区上游的水土流失，减少面源污染和入库泥沙量。控制农药化肥使用量。所有规模化畜禽养殖场污水粪便应综合利用和处理，实现达标排放。
（5）全面治理船舶流动源污染。长江三峡库区及上游河流通航3000km，各类运输船舶9000余艘，年产生垃圾4．2万t，生活污水约1500万t，含油废水100万t。特别是200艘危险化学品运输船，存在发生事故的隐患，严重影响库区水质安全。为保护库区水环境，要配套建设污水和垃圾收集上岸的辅助设施，实施船舶废弃物接收工程、船舶生活污水集中治理工程和化学危险船舶洗舱基地工程。
随着护理学科的发展护理论文，护士执业越来越为人们所尊重，但社会上仍存在着轻视护理的现象，在护士队伍中也有着不稳定的社会心态免费论文下载。
1.社会心里因素
轻视劳动护理论文，落后观念的影响，把护理工作视为又脏又累的简单劳动，把护士看成伺候人的“保姆”护理论文，这种思想在不同程度影响着护士职业在社会价值中的体现。
护士专业的科学性、技术性未得到充分的体现，护士接受过正规的训练，护理工作既有很强的科学性也有很强的实践性护理论文，在临床实践中，护士与患者接触的时间最多，患者的病情突变和心理变化也是护士最先发现免费论文下载。俗话说“三分治疗七分护理”但患者和家属往往把治病救人的功劳全归于医生护理论文，虽然就全世界的护理发展水平看，护理在其专业化的发展道路上已取得了很大的进步，日益彰显出其独立的功能护理论文，但护理发展还只处于整体护理初期，其工作范围基本限于医院内，因此在某种情况下护理论文，护士为病人付出的辛勤劳动得不到应有的尊重和承认，他们从工作中不能充分体现自我价值的满足，许多护士有一种“失落感”。临床护理工作未能充分发挥不同层次护士的作用护理论文，这在某种程度上，影响着一些护士的工作积极性免费论文下载。
2.如何提高护士职业的社会地位
重视护理教育、护理研究。护理是诸多科学密切相关的学科，时代在前进护理论文，人们的观念在改变，护理教学必须把握其脉搏，不断给护理注入新
摘要制定出起点较高的规划和奋斗目标免费论文下载。
要重视护理参与医疗和医政决策护理论文，一方面解决好护士按职称上岗的问题，另一方面重视护士参与各种形式的医疗，对护理质量和护理水平大有益处护理论文，这样才能使护理专业的科学性和技术性得到充分的体现，护士队伍才能得到充分的发展，从而提高护士职业的社会地位。
二语习得的研究属于语言学、心理学、教育学和社会学等多学科交叉的研究。以斯金纳(Skin-ner)为代表的行为主义理论过分强调死记硬背，忽略了有意义的学习。20世纪60年代认知心理学兴起，该理论将学习者视为个体的信息处理者，将人的个体学习孤立化、简单化。自20世纪80年代以来越来越多的学者注意到社会因素对语言学习和发展的制约作用。前苏联维果茨基(Vygotsky)于1978年提出了社会文化理论。该理论强调社会文化因素在人类独特的认知功能发展中的核心作用。社会文化理论的核心概念是中介论(Mediation)。“中介”是指人调节物质世界或个人世界与彼此的社会和心智活动的过程，［3］语言和任务本身就是中介活动。活动理论(ActivityTheory)强调以“活动”为核心描述人的认知发展，明确社会活动是主体学习和发展的最重要的形式。中介和活动不仅明确了学习的社会活动的本质，也建立了社会文化理论与二语习得活动之间的认识论关联。社会文化理论的最近发展区(TheZoneofProximalDevelopment，ZPD)和支架理论指个体可以在有帮助的促进下，可以使成人在指导下或在有能力的同伴合作中跨越已有水平和潜在发展水平之间的差距。最近几年在国内，我国的研究者已经开始关注社会文化理论，并尝试在社会文化理论的视角下，研究我国的英语教学。不少学者从社会文化理论的不同角度介绍了调节理论、活动理论、最近发展区和支架理论。在教学实践方面，卞少辉将社会文化理论教学观和课堂互动话语策略有机结合起来，［4］有力地佐证社会文化理论对二语课堂的互动话语研究的积极推动作用。段玲琍基于社会文化理论在二语习得和英语阅读教学领域的研究状况，［5］尝试建立一个社会文化理论融入英语专业阅读教学的模式。这些研究关注了社会文化理论，并尝试将社会文化理论运用到课堂教学中去，但对社会文化理论在医护英语教学中的研究还是空白。医护类院校开展医护英语教学的时间不长，已经有不少学者关注医护英语的研究，有的从职业和学习需求、课程建设、教材选编和教学评价等角度进行研究，有的从医护英语的词汇教学、阅读教学和口语教学等角度对其进行研究，也有从语料库辅助医护英语教学的角度进行研究的。
二、基于社会文化理论的医护英语教学创新模式
(一)教学目标
根据教育部高职高专英语课程教学指导性文件《高职高专教育英语课程教学基本要求》，医护英语教学的总体目标是培养既有医学专业技能又通晓外语和外语文化的复合型人才，分级目标包括英语在日常医学工作的情景对话，英语记录和填写病人病例，用英语完成医学交流任务，医学工作英语文献资料阅读，英语沟通建立良好的医患关系，等等。
(二)教学环境
创设以学生为中心的宽松教学环境，积极发挥教师的支架性作用，确保提供高质量的、有意义的“可理解性的输入”，发挥同伴的合作学习机制，学习者能在老师或者同伴的帮助下，积极参与活动，最终发展自己的“最近发展区”，同时有效降低学习者的学习焦虑情感。
(三)教学活动
教学活动组织应该将语言和内容有机融合，围绕学生所学的专业情景展开教学，包括问询，科室及医生介绍，挂号，化验，检查，出入院，药房，临床会话，电话巡诊，病例书写，等等。教师围绕这些主题来开展系列教学活动，例如:小组讨论、角色扮演、演讲、病例分析和实地医院情景扮演等，学生通过教学活动的参与与讨论不仅掌握了一个完整的医护过程，还从中学到了专业词汇、常用句型和人文背景知识。这个教学活动过程呈现为一个借助语言活动的问题解决过程，体现了与任务、语言为中介工具的交互活动重要性。
(四)教学评价
医护英语教学采用形成性评估，加入学生自评、同伴互评和过程监控等机制，注重评价学生的学习过程而不是学习结果，充分发挥学生的主观能动性，切实让学生体会到学习英语的用武之地。
1 护理学科领域常见模式/理论的分类
大多数现有的护理模式理论均来源于西方社会，从南丁格尔时代至今，护理人员逐渐发展了自己的护理理论，同时，护理学科发展过程中也应用了很多其它学科的理论。目前常被护理学科应用的模式/理论包括5类。
1.1 以需要及问题为中心的护理模式/理论 代表人物包括：南丁格尔的环境学说及Orem的自理模式等。Orem的自理模式认为自理是一种有一定形式的、连续的和有意识的行为。自理能力是可以学习的，一个人的自理能力越好，则显示其健康状况越佳。与健康有关的自理能力缺陷则是确定是否需要护理的指标，所以护理工作应以如何更好地去恢复和满足患者的自理能力为目的，以及如何通过护理系统帮助患者自己来满足自理需要。在Orem的护理系统中包括完全补偿系统部分补偿系统、以及支持和教育系统①。
1.2 以护患关系为中心的护理模式/理论 该类模式/理论以护患沟通交流技巧为中心，主张所有的人类活动是一种相互作用；护理活动被看作是护士与患者的相互作用的过程。理论着重阐述护士如何通过人际沟通建立良好的护患关系，以满足患者的健康需要，护患相互作用及其结果决定于护士及其患者所扮演的不同的社会角色。代表人物包括：King的目标达到理论、Peplau的人际关系模式及Watson
的人类照护理论等。
1.3 以系统为中心的护理模式/理论 该类模式/理论认为人是由不同的亚系统所组成的开放系统，这些系统有机地协作成为一个整体来满足人的需要。主要代表人物包括：Roy的适应模式，Neuman B的系统模式及Leininger的跨文化护理理论等。
1.4 以能量源为中心的护理模式/理论 该类模式/理论认为人是一个能量源或能量系统，在与外界环境不断交换的过程中保持自己的能量稳定或健康。主要代表人物有Rogers人类统一整体科学理论的及Newman M的健康意识理论等。
1.5 护理学科常应用的其它学科的理论 由于护理学科探讨人类对健康问题的反应，因此公共卫生、心理学、行为学和社会学等领域的理论和模式常常被护理学科借鉴和应用，例如Maslow的人类需要层次论、Erikson的成长发育理论、Pender的健康促进模式、Lazarus&Folkman的压力和应对模式、Bandura社会认知理论和自我效能学说等等。
2 护理理论在现实中的应用
2.1.护理理论的现实有效性
护理理论给护士提供评估、诊断和干预的目标，可帮助护理人员发展和提高分析问题的能力和技巧，评判性和创造性思维，明确专业的价值和推论，为护理实践、教学和科研服务。因此理论可加强护理专业的自主性。例如在为1例患糖尿病住院治疗的14岁少女进行健康教育过程中，在评估该患者时就可应用到Mashlow的人类需要层次论、生长发育理论、应激和应对理论、角色理论，并可应用King的目标达到理论以及Orem的自理理论开展有效的健康教育。
2.2.理论和实践的差距
护理理论和临床护理实践的紧张关系甚至被认为是临床护理变革的必需②。
2.2.1避免生搬硬套，应用理论的精髓和思想
一些有关理论应用于实践的文章由于太在乎理论的应用，而忽略了临床的实际情况和应用理论的意义，即平常所说的“为了应用而应用”，效果很难持久。因此，我们认为：在临床工作中应将理论的精髓和思想付诸实践，而不是生搬硬套条条框框。例如，各种形式的健康教育在临床上的广泛应用就是将Orem的自理理论的思想应用于实践的一个很好的例证。
2.2.2.大力开展“实证为基础的护理”
（Evidence-based nursing，EBN）：EBN的理论基础是实证主义（Positivism）的哲学思想，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，并在实践过程中能激发团队精神和协作气氛，同时它注重终末评价和质量保证，能有效提高护理质量，节约卫生资源④。EBN能提高护理实践的科学性，并促进护理理论的发展，指导护理实践，因此，EBN对建立护理学科的科学性和提高护理服务的有效性，对于护理理论和临床实践的有机结合，起着积极的促进作用。
2.2.3 中间类型理论（middle-range theories）的发展和应用：过去的30～40年间，理论的发展是护理学科发展的重要目标。但有学者指出⑤，1980年以前发展的概念模式和理论由于不是直接起源于科研并且由于它们太抽象而限制了其在临床实践中的应用。因此，需要发展更多的理论，这些理论能紧密地和护理的实践相结合并且是通过科研系统的发展起来的⑥。这种实质性的理论被赋予实践的特征并产生能影响护理结果的新的实践方法③。中间类型理论就是这样一个实质性的理论。它以一个令人感兴趣的概念为焦点，例如，社会支持，疼痛，悲痛，疲乏或生活的变迁。这样发展出来的理论由于关注一个实际的领域，因此，在实践中得到了很好地应用。例如，Phillips⑧]的家庭护理质量理论就描述了在家照顾生病的老人的方法和策略以及护理干预的有效性，对于指导社区的护理实践具有重要意义。
2.2.4.改革现有的教育方法，使之更贴近护理的本质：理论和实践的差距问题其实主要是针对护生而来的，教育者教理论而临床教师教实践，从而产生了两者的脱节。但是学生并不是问题的焦点，实质上是课程的问题⑦。目前有学者提出经验学习法（experiential learning），是护理本科生将理论和科研融入实践的一个有效方法，值得借鉴。该法是基于人们从经验中学习并在实践中以之为基础的事实，这种方法是促进护生学习的有效方法⑨。例如，教师先以学生最熟悉的压力为背景讲解如何将压力-适应理论应用到实践中，学生以小组的形式通过访谈确定出被调查者的压力源、症状、应对机制、情绪和对健康或疾病的主观感觉，并根据文献制定出相应的干预措施⑩。该教学法不仅使学生更好地将理论和实践联系在一起，更重要的是，让护生认识到护士在健康照顾领域的独特作用，而不仅仅只是医嘱的执行者。
2.3 护理理论应用的局限性
我们移植西方的护理理论，只能移植知识和观点，而不能移植它的文化底蕴。如把西方的理论作为解决中国护理现实问题的框架或标准，但又未充分考虑理论的文化背景和应用理论时的民族文化差异，而一味地生搬硬套，则会影响护理理论应用的效果，而致难以真正地解决中国护理实践中的问题以及指导护理学科的发展⑾。
西方发达国家护理界对发展中国家的影响，不仅表现在护理模式、护理观念、护理教育、护理研究上，还包括护理理论的应用⑿。事实上，一个有效的护理理论是产生于实践并作用于实践的，很难有一个外来的理论可以联系并解决中国的护理实际问题的状况。
3 中国护理理论的应用趋势
只有本土生长的理论，才是真正原创性的理论；也只有不断创造本土的理论，才能创造民族间对话的可能。相对于西方护理理论，原创性表现为立足于本土护理，研究本土护理，服务于本土护理，改变本土护理对外来理论的依附性。中国护理学科的发展，特别需要中国的原创性护理理论的指导⒀。
3.1发展中国原创护理理论已具备条件
西方护理理论被介绍到中国已经有20余年，中国护理学术界在学习、应用这些理论的过程中，积累了一定的经验，也吸取了一定的教训。原创中国的护理理论，需要借鉴西方护理理论家们发展理论的经验，吸纳西方护理理论的精髓，融合中华民族文化的核心和灵魂，结合中国护理实践中的现实问题，做出我们自己的思考和行动。实际上，护理学科从哲学指导思想到具体研究方法，都应该在更宽阔的领域中学习、领会、吸收、融合，最后形成护理学科独特的研究模式和路径。
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