1.1传统讲授法发蒙解惑传统讲授法具有较好的教学可控性，课堂传授信息量大，系统性强等特点，有其他教学法无法替代的优势。学生在临床中药学开课时，对许多中医术语尚不熟悉，专业背景较为薄弱，对中医理论和临床之间的联系尚处于蒙昧状态，因此对于临床中药学的教学过程中应以教师为主导，充分利用其多年积累的专业知识和实践经验，较为直接地传递给学生；同时学生作为获得教学效果的主体，对传统教学法的接受度较高，而且能在较短时间内接受教师的专业熏陶，达到中医专业的启蒙效果。
1.2多媒体教学和饮片辨识教学法激发兴趣教师利用多媒体技术可以把教学内容制作成课件，恰当地融合文字、图像、动画及声音等相关素材，给学生以形象的认识，在一定程度上激发了学生的学习兴趣，以助提高教学效率及质量。教师在讲授过程中可以很好地将多媒体课程的灵活性、交互性、全方位性等优势体现到教学过程中。在对一系列药物有理论上的认识前提上，配合饮片实物教学，认药的同时，提示药物形、质、色、味特点与其功效主治之间的联系。有研究亦指出学生普遍对中药实训教学反馈情况良好，满意度较高。
1.3PBL病例教学法践行真知PBL（problem-basedlearning）是一种以问题为基础的学习模式，其主张以学生为主体，将学生置于问题中去，培养其主动分析问题、解决问题能力的教学理念。在医学教育中，PBL病例教学可以围绕具体病例的诊治等问题，在教师的整体把握和引导下，通过小组讨论等形式，完成完整的临床实践过程，是理论联系实际的一种有效途径。PBL病例教学法与临床中药学的学科特点相契合，是符合教学需要、优化教学效果的重要教学方法之一。
临床学院实际的教学过程中，教师多是身兼多职，不但要完成教学工作还要完成医疗、科研等工作，这些工作多多少少地都会分散教师的精力，给教师工作带来很大压力，所以不少教师在权衡利弊之后，选择报酬多的工作而倦怠教学工作。造成这个现象的原因很多，比如很多教师根本没有正确认识到教学工作的重要性，只是片面地认为教学工作报酬低，工作劳累。无论院校还是医院对教学工作不够重视，激励措施太少，导致教师在教学的意识和欲望上不强烈。另外，目前多数高校已经突破了教育部设定的“黄牌”底线（1∶22），扩招造成的生源多样化给现有的师资队伍带来压力，使许多老师身心疲惫，难以招架。
临床学院教学管理工作方法实施：
1改善教学方法，提高教学质量。教学方法是教学之根本，好的方法是做好临床教学工作的重点。改变原有教学方法，实行学生主动参与为主的方法，改革教学、实习教学、模拟教学等，在教学中除强调学生扎实的基础知识之外，更要强调学生随机应变和评判、决策、解决能力。在实际教学的师生配比方面，尽量满足“质量”的要求，实行定人带教，让学生跟随导师再实际操作中学习知识。另外“走出去学和请进来教”是目前临床教学工作中比较有效的一种教学方法。让学生走出去，在学生掌握足够基础知识的前提下，由导师带领，走出校门进入医院。亦可将医院经验丰富的医师请入学生课堂，或者通过网络与国内外先进机构交流，吸收经验，因人而异地制定教学模式。
①临床药学是医学与药学相结合的产物，还涉及社会学、法学、经济学、心理学、管理学等多个学科，是一门综合性很强的应用技术学科，是沟通药学与临床医学的桥梁，其发展也取决于药学与医学等相关学科融合的深度与广度。
②临床实践内容构成临床药学的核心部分，提高临床药物应用质量，唯有在临床实践过程中才能得到实践和检验。因此，除了熟练掌握药学和临床理论知识，临床实践也是临床药学教育中重要的环节之一。掌握丰富临床药学知识的临床药师，活跃在药物治疗一线，在药物治疗疾病过程中发挥着关键不可替代的作用。
③临床药学的产生和发展，体现了丰富的人性关怀，学科内涵具有丰富的人文思想和社会性。社会因素是影响临床药学学科发展和临床药学实践的重要因素。临床药学的研究工作与临床实践不仅是以人的生物属性为基础，更要考虑人的社会性，关注心理、环境及社会等因素对用药结果的影响。临床药师在实践工作中需要建立与患者、医师、护士及医疗管理人员间的良好关系，具有丰富的社会学理论知识和交流沟通技能是成为优秀临床药学人才的基本条件之一。所以，法学、伦理学、心理学、管理学、经济学等也就成为临床药学教育体系中的重要组成部分。
2我国临床药学教育发展中的主要问题
我国临床药学起源于上世纪60年代，与美国、日本和欧洲各国相比，起步较晚。受传统药学重生产、重科研，轻临床应用的影响，发展缓慢，甚至一度停滞。直到上世纪80年代，我国的医院药学都停留在药品调剂的范畴，进入90年代后，药物的血药浓度监测、药物使用咨询、药物不良反应(ADR)的监测与报告等内容才逐渐被纳入医院药学的工作范畴并引起重视。2000年以来，临床药学教育取得了长足的发展，然而仍面临着许多矛盾和问题，在就业前景不明确和师资力量薄弱等问题的困扰下，临床药学的学科设立长期受阻，更遑论建立合理规范的临床药学教育体系。
2.1就业问题虽然我国医院药学在逐渐转型，然而进程迟缓。尤其国内医院“重医轻药”的观念由来已久，短期内临床药学并不能在医院受到足够的重视;另一方面，由于经济效益等原因，部分医院对投资较高但经济回报较小的临床药学服务望而却步;同时，医院药学从业人员所受过的教育多为传统药学教育，缺乏临床医学知识，主要从事调剂等工作，很难带动医院临床药学事业的发展。全国医院临床药学重点专科仅有北医三院、哈医大二院、中南大学湘雅二院、上海交大新华医院、郑州大学附属一院5家医院，数量较少，相关人才不能受到应有的重视，这一情况无疑限制了临床药学专业的就业前景，成为临床药学教育发展的阻力因素。
2.2临床药学教育体系不完善我国临床药学教育经过数年发展，由于各院校的培养目标，学历学位，学制，课程体系，授课方式，实践安排，岗位培训，继续教育等不尽相同，所以培养的临床药学人才良莠不齐，教育效果有待提高。临床药学教育实践时间较短。国外临床药学教育学制多为6～7年，时间比较充裕，可安排1～2年甚至更长的临床实践，有些国家临床药学专业的学生一入学即进入临床参与实践，了解适应临床环境。而国内学制通常为4～5年，相对较短，因此临床实践往往被压缩在最后一年以内，有些学校的临床实践甚至不足半年，学生无法充分了解临床相关工作，这对本专业学生开展未来的临床药学工作相当不利。国内临床药学教育重视理论知识而忽略沟通等临床工作技巧的培养。在美国，临床药师沟通于数十年前就已经引起了充分的重视，进入2000年以后，美国75%的药学院都专门开设了临床药师沟通技巧课程，这一比例远远高于国内医药院校，而国内院校即便开设沟通技巧课程往往也是作为考查课、选修课等，并未受到足够重视。
2.3师资力量薄弱临床药学作为新兴专业，由于开设时间较短，没有顶尖级学术领军人物，缺乏一批懂医精药，既掌握扎实理论知识，又深谙临床实践的校内教师和临床药师。所以，梯队建设较慢、整体研究水平较低，国家研究基金中尚没有临床药学专项。这种现状需要长期的人才培养和学科发展来逐渐改变。
3对我国开展临床药学教育的建议
3.1制定统一的本科和研究生培养方案教育主管部门应密切关注社会发展对药学人才需求的变化，制定统一的本科和研究生培养目标和方案，设置临床药学的专业学位，培养以服务患者用药为目标的高层次临床药学人才。
3.2加快课程体系的构建围绕临床药学人才培养目标，加强对疾病的认识和与药物应用密切相关的药学研究工作，重视病理生理学、诊断学、生物药剂学、药理学、临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学的课程建设，积极开设药物流行病学、药物经济学、循证药学及医药伦理学等新课程，增加人文社会科学教育，并注重引导学生对社会卫生资源、人类与社会环境、人类行为与健康等现代社会科学知识的学习，体现人、疾病、药物、健康的统一。教学内容应该以专业为导向，循序渐进、有机结合、互相融合，构建系统的临床药学知识体系。临床药学专业教材编制是临床药学学科体系构建的基础工作，应该受到高度重视。
3.3重视实践安排，制定临床实践考核制度临床药师肩负着患者安全合理用药的重任，需要接受大量具体的临床实践训练。美国6年制的PharmD临床药学教育，实践渗透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3～6年)各学年间，采用早期见习，后期强化的制度。建议借鉴其渗透式的早期见习性实践，在一定程度上避免最后一年集中临床实践或与考研、找工作时间相冲突而导致实践质量下降的情况，也能够在相关理论教育后进行实践巩固，使学生知识掌握得更扎实灵活。由于国内临床药师制度不健全，学生实习常常按照住院医师的标准进行培训。建议聘请行业专家，以专题讲座的形式指导学生学习;在师资中引进临床实践领域的专业人员，增强教与学中的实践意识，强化临床实践技能的培养;并且使医药兼备的专家参与到教学建设中，共同制定适合临床药师的实践考核制度。
3.4改进教学方法和教学手段反对灌输型和封闭式教学方法，倡导启发式教学，采用案例教学和以问题为中心的教学方法。例如:适当选择一些专题，以问题为核心，鼓励学生组织小组讨论，再以演讲的方式汇报结果，以培养学生自主学习能力和沟通能力。教学过程中应时刻向学生普及关怀患者、以人为本的思想，并注重培养学生与患者的沟通能力。
参照欧洲、北美的有关模式，开展“标准化病人”项目，培养出60余位标准化病人志愿者，广泛应用于诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学的课程与考试。由于标准化病人胜任“病史与体检提供者”“评估者”和“反馈者”等多重教学角色，对学生临床思维、知识掌握、临床技能、职业化程度、人文关怀素养等能力的教学与评估都起到了极大的作用。
(二)医学在线考试与辅助教学系统的研发与使用
在交大生命学院的帮助下，设计并形成一套利用网络终端的考试与教学系统。学生可以利用该系统进行有针对性的自我测试，并得到反馈。通过对知识掌握的评估，了解自己的程度及对知识盲点的及时提醒。不同学习阶段、不同程度的医学生，均可利用该系统有选择地进行反馈式学习。
(三)人文类选修课医疗沟通与职业行为等的开设与发展
2006年起，关注医学生特定能力的人文类课程纳入交大医学院的选修课:医疗沟通与职业行为课程在职业礼仪、医疗情景中的沟通、不同医疗阶段的伦理特征、发声和语言技巧等方面给学生以辅导;形体塑造课程则关注学生对音乐节奏的掌握与理解、日常形体姿势等内容。这些课程的开设，直接影响到学生的职业素养和职业形象，对学生的未来职业生涯发展具有积极的作用。
(四)客观结构化临床考试的设置与推广
随着标准化病人项目的建立，客观结构化临床考试在各模块的出科考试和毕业考试中得到广泛应用。由于考试可以根据具体的能力要求设置考站内容与规模，因此，可以对学生进行公平、全面的评估，并且考试结果对学生和教师都起到了积极的反馈作用。
(五)虚拟教学模式的开展和应用
虚拟仿真教学(Virtualreality)近年来已逐渐成为医学教育领域的新兴教学模式，是今后一段时间我国高校实验教学示范中心的重点。相较于传统的模具和在线考试系统，虚拟仿真有其明显优势，例如:高仿真可以提高操作的真实感，计算机系统可以记录并统计操作中的所有记录和数据等等。
(六)序贯化教学模式的架构和形成
在原有临床实习模式基础上，增设以诊断学和影像诊断学内容(心肺听诊、影像学读片、心电图阅读、化验单阅读)为主的实习前培训，并实施实习前考核;同时，在入科培训后增设实习入科考核。
二、实践教学模式构建的效果
(一)评估模式的改变，为医学生综合能力培养提供了有效的评价和测量手段
用“结果性评价(OutcomeEvaluation)”逐渐取代“过程性评价(ProcessEvaluation)”成为医学教育评鉴的主流，关注医学教育“产出”的趋势也进一步导向着对环节质量(即医学生基本能力)的注重。2007年，教育部“本科教育质量与教学改革工程”的实施意见也指出，要“实现从注重知识传授向更加重视能力和素质培养的转变”“高度重视实践环节，提高学生实践能力”，同样突出了加强学生能力培养的重要性。由此，进一步强化实践教学是临床教学单位工作的“重中之重”。
(二)序贯化实践教学模式是有效提升教学质量的重要方法，符合临床医学教学规律
根据正常的学习遗忘规律和以往教学实践的经验，完成临床课程的医学生在进入实习阶段时，许多在一年多前学习的临床必须的基本知识已经生疏，直接进入病区工作会因无法迅速有效进入角色，从而减少了有效实习时间，也会对临床医疗安全形成一定的隐患。同时，对带教老师而言，只有学生的“基本功”扎实，才能向其传授更多更深入的知识和能力，否则只能停留在低水平的简单重复，影响到学生对教学资源的有效利用和在临床期间的学习效果。因此，提升实习医师基本能力是提高实习质量的重要途径，进入实习前进行集中培训，符合教学规律中的重复原则;也使学生临床技能明显得到提升，以更高的初始水平开始实习，也必然会实现更迅速、更显著的成长，从而达到更高的程度，实现提高教学质量的目的。
将2012年1月~2013年12月在西京医院儿科实习的第四军医大学8年制临床医学专业学生40名随机分为实验组和对照组，每组各20名。两组学生年龄、入学时成绩、专业基础课平均成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2教学方法
对照组采用传统以授课为基础的教学法，具体方法：课前让实习学生预习理论知识，课堂教学时，授课教师详细讲解疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗等知识点，并指导临床技能操作，课后复结。实验组采用Seminar教学法，具体方法：①分组并确定Seminar主题。将学生分成2个小组，每小组10人，每小组选1名组长。由授课教师负责提前1~2周拟定讨论主题。以《儿科学》神经疾病为例，确定化脓性脑膜炎的诊断和治疗为Seminar主题，授课教师提供化脓性脑膜炎的临床典型病例，引导学生自学教材，查阅、收集与教学内容有关的资料信息，并尝试提出问题、找到问题的答案。②学生收集整理资料，撰写发言报告。学生利用课余时间，以小组为单位，分工合作，收集与讨论主题相关的资料，并对各组员分别查找的资料进行综合分析，通过小组内部讨论整理和提取资料素材，撰写本组的发言报告，制作成Powerpoint进行展示。每次Seminar授课，每个小组推举1名代表发言。所有小组上课时都要报告本组形成的观点。③授课及讨论。讨论在教室里进行。首先，教师简要介绍授课重点内容，强调重要知识点；然后，各组分别进行发言，阐述在准备阶段形成的观点、看法及待解决的问题。各组轮流发言，学生们可以对各组阐述的观点提出质疑，并要求解答；教师适时加以引导，对学生疑惑的问题或知识点进行补充说明和解答，控制课堂节奏，维护课堂秩序。④总结。教师总结本次课堂所学主要内容，强调复习重要知识点，评价各个小组及学生的课堂表现，提出需要进一步学习的内容，布置课后作业。
1.3评价方法
学生实习结束后进行理论考试、操作技能考试和问卷调查，评价教学效果。①理论考试以第8版《儿科学》教材为基础，采用卷面考试的形式，考试内容以儿科常见病的诊断和治疗为主，满分100分。②操作技能考试包括儿科基本操作，如骨穿、腰穿等，满分100分。③问卷调查包括提高学习兴趣、增加师生互动、提升团队精神、改善学习气氛、培养基本能力5个项目，每项10分，满分50分，采用无记名形式。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1考试成绩
实验组理论成绩较对照组理论成绩高，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；实验组操作技能成绩较对照组操作技能成绩高，两组操作技能成绩差异有高度统计学意义（P<0.01）。
2.2问卷调查
问卷调查包括5个项目，每项10分，共发放问卷40份，收回40份，回收率100％。实验组问卷调查总分较对照组问卷调查总分高，两组总分差异有高度统计学意义（P<0.01），且实验组问卷单项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。
3讨论
3.1我国高校Seminar教学法的推广应用
随着Seminar模式对培养学生研究精神和研究能力价值的进一步显露，尤其是随着我国高等教育的扩大以及培养学生探索问题能力要求的日益增加，我国高校对Seminar的运用也越来越多，扩展到各个专业、各个领域、各个层次的教学中，而且从研究生教学扩大到了本科生的教学。如今，Seminar教学在中国已历经近百年风雨，仍然生机勃勃，吸引着大批教学研究者的目光，研究成果不断涌现。陈胜云等尝试将Seminar教学模式运用于血管神经病学研究生临床教学，证实Seminar教学能培养研究生的主动性和批判性思维、综合能力以及沟通技能，从而提高提高临床研究生的临床技能和科研水平。易书明等将Seminar-案例教学模式运用于外科护理学教学中，证明这种方法可行有效，在提高护理学生的知识、技能和素养等方面优于传统教学法。何彝等将Seminar教学法应用于本科生泌尿外科临床教学中，结果显示：在理论和临床操作技能考试成绩上，实验组明显优于对照组，在问卷调查方面，实验组单项分数和总分均明显高于对照组，说明Seminar教学法能调动学生学习积极性，提高教学效果。
3.2Seminar教学法的特点及优势
Seminar教学是学生为研究某一问题而与教师共同讨论的模式，其目的是充分挖掘学生的学习主动性，最大限度地进行多角度、多层次的互动，从而使学生深化对某一问题的认识，真正促进课堂的教学相长。Seminar教学法的主要教学程序为由教师或师生一起根据相关的教学内容拟定讨论专题，将学生分成若干小组，每个小组在查找、阅读相关文献及结合自己专业知识的基础上讨论形成自己小组的观点，随后在课堂上以演讲或报告的形式展示自己的观点，其他小组成员根据报告内容提出问题，由报告小组成员进行解答，最后由老师总结、分析和点评。Seminar结束后，各小组根据老师及学生提出的问题进行修改，写出总结报告并上交。国内外学者研究表明，Seminar教学法相比传统教学方法有以下优势：Seminar的教学组织有别于传统课堂教学，能促进教师教学、学生学习方式的转变，突出师生互动的特点，有利于发挥两者主观能动性。Seminar教学能够培养学生的自主探索精神和探索能力。要完成Seminar所要求的任务，学生必须积极、主动地查找资料，阅读、思考和研究问题，必须认真进行课前准备并积极参加课堂讨论，这样学生的探索精神和探索能力得到充分地发挥。Seminar教学有助于学生对知识的整合和理解，促进理论联系实践，从而加深对知识的理解、掌握和运用。Seminar教学通过小组活动，共同努力完成学习任务，能够很好地培养合作意识与创新思维。Seminar教学可以从整体上培养和发展学生听、说、读、写4种基本的能力。本研究结果显示：实验组理论成绩、临床操作技能成绩明显高于对照组，说明该教学方法可以提高8年制学生临床实习教学效果。结合问卷调查结果，学生普遍认可该教学法。
3.3我国传统教学法的主要问题
我国许多高校的研究生教学包括八年制研究生教学仍采用传统教学方法，即教师围绕学科知识为切入点组织教学，让问题解决为学科知识服务；占据主流和核心地位的依然是“传承知识-接受知识”的传统模式，以教师为中心、以课堂为中心、以课本为中心的教学制度仍然在整个研究生教学过程中占据很大的比重。传统教学法颠倒了知识的学习与问题的解决之间的主从关系，抹杀了学生的参与意识。课程设置内容陈旧，不能够有效地追踪学科发展的前沿，八年制医学生的教育被简单地看作是本科生教育的延续，教学目标和教学要求与创新人才的培养理念不一致。我国目前的研究生教育仍然普遍存在着学生研究学习的兴趣不浓、自主探索学习能力不足、发现问题能力不强、研究创新能力较低等问题，导致这些问题发生的主要原因是现行的教学体系对研究生的研究创新学习能力培养不够。新中国成立以来，虽然我国教育取得了可喜的成绩，但距离培养创新型人才目标的要求仍有较大差距。
2师生统一认识是临床实践教学改革的关键
临床教学医院担负着救死扶伤和教书育人两项重要职责。所以，临床教师与基础学院教师不同，他们除了完成临床医疗工作，还要完成规定的临床理论教学、临床实践教学任务。因此，要在临床医疗实践活动中强化教学观念，收集教学病例和教学资料，以有利于教学为原则，在保证患者诊疗不受影响的前提下，尽量实施床旁教学，亲自带教，因为典型体征很难遇到。如动脉导管未闭特有的胸骨左缘第3、4肋间连续性机器样杂音，这类患者大多病情较轻，可以让学生亲自实践体会。带教教师在带教过程中要以身作则，向学生示范良好医德风范，言语温和流畅，体现出临床医生日常工作中温馨关爱的风范。
3加强人文教育，尊重患者
临床实践教学包括教学查房、病例讨论、病例示教、床旁教学、病史采集以及患者体检等，其中很多教学方法需要在医疗实践过程中进行。这样会造成教师和学生忽视对患者知情同意权和隐私权的尊重，甚至会加重患者心理负担。有些患者在非知情同意情况下被示教，病情被讨论分析，招致其及家属的不满或反感。如果提前告知患者有可能被拒绝示教，这就难以完成教学任务，教学效果亦会受到影响。所以，带教教师应提前做好准备，选择性格开朗、豁达、病情稳定、心理素质较好的患者作为示教病例，并先与其沟通，获得理解和配合。在示教过程中，加强学生人文教育，培养其关心、爱护、尊重患者意识，学会感恩，感谢患者给予的宝贵学习机会。
4加强入科前宣教，强调人文教育与医学实践相结合
临床实践教学必须适应时展需要，以患者为中心，不断提高医疗服务质量。在学生入科前宣教中加强人文教育，强调人文教育与医学实践相结合。教育学生从接触临床第一天起，就树立良好医德医风，不论是在床边还是临床技能室教学，不论是针对患者还是针对模型，师生都应按照真实患者认真对待。目前我国医学人文教育滞后于基础理论和临床实践教学，毕业生在临床学习期间缺乏人文关怀意识，法律法规意识淡薄，忽视对患者的人文关怀和理解，个别学生甚至认为只有在患者身上亲自检查、操作、治疗，才能提高自己的能力，才能掌握临床技能。我院外科在临床带教和实习时将患者与模型相结合，因材施教，灵活运用，临床技能操作尽可能在模型上进行，以提高学生的动手能力；典型临床表现和体征尽可能通过床旁示教或多媒体演示，增强学生感性认识，着重培养学生分析、思考、解决临床实际问题能力，引导学生逐步实现由医学生向实习医生的角色转变。通过临床实践巩固医学基础理论知识，掌握一定的临床技能与临床思维，熟悉医院的学习、工作、人际环境，为成为临床医生打下良好基础。
生物医学的无国界属性使医学课程双语教学的开展具有迫切性和无法回避的必然性，我国医学院校临床医学课程双语教学是国家改革开放、与国际接轨、医学教育改革发展及推进大学生素质教育、培养卓越医生的必然趋势，虽然此教学模式在国内仍处于初级阶段，或者说进展比较缓慢，甚至有不少争议，但随着我国医学领域国际化步伐的加快，英语作为全球性通用语言必然渗透于临床医学教学之中。这一趋势无论人们主观上喜欢与否，都将无法改变。21世纪的大学生如果不能用英语进行学术层面的交流，可以说与传统意义上的文盲无异。
1.2双语教学的可行性
顺利开展双语教学要求师生具备较好的英语基础。通过对新乡医学院临床医学专业大四年级230名学生的问卷调查显示，85%以上的学生已通过全国大学英语4级考试或6级考试，英语基础相对较好;53%的学生非常愿意接受临床部分学科的双语教学，35%的学生愿意尝试双语教学，仅12%的学生不同意尝试双语教学模式;89%的学生认为临床课程双语教学对提高学生的英语应用能力有帮助，90%的学生认为双语教学对学生未来的发展有帮助，但也有32%的学生对开展双语教学信心不足。从教师的角度看，目前学校师资队伍学历、学位结构有很大改变，近几年一批高学历的优秀青年教师在教学科研中发挥了重要作用，也成为双语教学的骨干力量。学校的网络和多媒体教室也是双语教学的重要保障，能满足教师双语授课的需求。
2渐进式双语教学模式
医学院校开展双语教学不能一蹴而就。新乡医学院是省属地方性医学本科院校，虽然每年生源丰盈，录取分数居高不下，但就实际英语水平来讲，学生高分低能的状况依然存在，语言应用能力不高，加之医学课程专业性强，行业术语多，疾风骤雨式的全英语教学效果较差。所以，不能追求全英语的教学形式。在内科学双语教学中，作者因地、因人制宜，尝试了中文和英语同时进行，学生适应以后逐渐加大英语比例的渐进式教学模式。比如在讲解某些医学定义、概念、诊断程序时主要使用英语讲解，中间插入汉语解释;插图和表格用双语标注，英语讲解。晦涩的医学术语则用汉语讲，显示英语释义。允许学生拷贝教师使用的双语教学课件，以便课后复习。作者认为，以下基本要素和实施模式决定双语教学的最终效果。
3双语教学实施策略
3.1有的放矢，选用合适的双语教材
作者认为在内科学部分章节开展的英汉双语教学，如消化道疾病，学生认知程度较高，比较易懂，可以从原版英语教科书中选择相应的章节和图表，经过教师的加工整理，制成课件，加注必要的母语来组织教学，其有利方面在于原版教材语言和内容都有保障，关键在于教师有的放矢的操作和编译能力。如果是自编或翻译过来的英语教材，语言和描述的准确性无法保障，直接影响教学效果。
3.2提高师生的英语应用能力
语言应用能力指语言输入和语言产出双向能力，而不是英语应试能力。虽然本校高年级学生的英语基础较好，但医学专业词汇和专业术语相对不足，且英语词汇的提高是一个系统工程。第8版全国医学院校规划教材中各门学科均附有大量的专业词汇和术语，任课教师应及早引导学生多读多记，讲解必要的构词规律，如希腊语和拉丁语的词根、前缀和后缀的释义及发音规律，如英语后缀:-itis(inflammation炎症)，-osis(ab-normalcondition，disease不正常状况，疾病)，-oma(tumor，mass肿瘤，肿块)，这些后缀的倒数第2个元音字母带重音，且发元音字母重读开音节读音。掌握了构词法和读音规则可以使英语学习事半功倍。词汇的大量积累能够使学生有信心接受，有激情参与双语教学。当然这对专业教师的英语水平有很高要求，是“一桶水和一杯水”的关系。
3.3双语教学中教师的教学策略
教师必须懂得双语教学绝非是全英语教学，教师使用外语的比例也不一定要达到80%以上，要因人而异，循序渐进，可以从最初的20%～30%，过渡到50%～70%，逐步达到以英语为主授课;课件以英语为主，可以有汉语注释。教师的语速不能太快，力争音正腔圆，绘影绘声，声情并茂;难读的词汇多读几遍，重点内容可以启发学生参与，比如翻译或复述。双语授课不是双语教学竞赛，只有教师的表演，缺乏学生的互动不是完美的课堂教学。授课是师生双向交流，既要讲得好，学生也要听得懂，涉猎知识的效度高。
3.4配套的教学管理和教学评价措施
双语教学的开展不是教师随意的、基于爱好的个人行为，应置于整个教学管理和教学评价之中。学校教学管理部门应制定双语教学的可行性措施，如教师的培训、教材的选用、教学条件的改善等。为鼓励教师积极参与双语教学应有配套的倾斜政策，比如工作量的计算、优先提供国外进修机会等。双语教学也必须有教学评价的指标，不定期发放调查问卷，了解学生的真实反映，做好教学反馈。
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
随着护理学的发展和人们对健康的需求，对护士的素质提出了更高的要求。而护士素质的高低首先取决于临床带教，临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的补充和延伸【1】。但是，近年来，随着患者维权意识的增强及新医改政策的实施，学生直接在临床实践受到一定的限制，面临实践机会减少的困境【2】。传统的带教方法不能适应现代医学模式，随着仿真模拟教学的开展，给予临床带教工作很大帮助。现将带教方法介绍如下与同行探讨。
一、加强思想教育
护生刚刚迈出校门，进入临床实习阶段，往往对护理工作缺乏正确认识。首先要建立护生的信心。根据社会科学院报道，我国民众最关心的三大社会问题分别是就业难、看病难、贫富差距大【3】，多数职业比较，护士职业的个体获益显而易见。面对全国大学生就业难的严峻形势，护生的就业形势乐观，即使在世界经济不景气的大环境下，护士仍不必担心存在失业危机。面对长期困扰全民的“看病难”教育教学论文，护士无疑可倚靠职业途径为自身及家人握有宝贵的医疗资源。国外研究【4-5】表明，从事护理工作有以下几点获益：易就业，工作有保障，收入稳定，维护家庭健康等。可见学好护理专业对自己的利益是显而易见的，同时通过自己精心护理的患者康复出院，也体现了社会价值何乐而不为呢。让护生通过合理的社会比较感知职业获益，从而增强护生的职业认同感，使她们热爱护理专业，提高护生的学习积极性。
二、仿真模拟实训为临床实习做准备
根据实习大纲的要求结合专科特点制定模拟实训的内容。重点要求学生进行病情观察、基础护理（卧床病人更换床单元、床上擦浴、晨、晚间护理、预防压疮等）、健康教育、护理礼仪、护患沟通等方面进行实训。通过模拟患者护理的全过程，学生在护理操作时不仅要有专业知识和技能，而且需时时注意自己的仪表、态度、不断地与合作者沟通，体现对合作者的关怀，要经常应付合作者灵活多变的临床问题【6】。因此，学生的全面分析、处理问题的能力得到很好的锻炼，人文素质得以提高。另外，由于仿真模拟教学有医疗环境而无医疗风险，在实验中允许学生犯错误及改正错误，因此促进了学生护理经验的积累和思维的成熟。通过实训后进入临床增加了护生的信心，提高了患者的满意度。
三、引导护生多看、多问、多想
敏锐的观察力不是一朝一夕所能具备的，它是勤学苦练的结果。所以带教老师要引导护生多看、多问、多想。多看，一是多看病历、护理记录，从中了解病情；二是多看病人，经常深入病房巡视，并在基础护理、专科护理及各项操作时留心查看病人。多问，一是遇到疑难问题时及时大胆地向带教老师询问；二是多与病人沟通，问病人有无不适，有何需求，以获得有意义的信息。多想，是在护理中遇有不正常现象或反常现象时不要只看到现象的表面，要边观察、边思考，找出该现象与其他现象的联系与区别。观察病情是护理工作的一项重要
摘要经常不断地给予指导帮助，以提高实习护生的观察能力，为实习护生将来独立工作打下良好的基础。
四、预防差错事故发生
带教老师必须按照护理工作制度严格要求自己，以身作则。指导护生认真做好查对制度、消毒隔离制度，执行好交接班制度及分级护理制度，严格无菌操作，规范操作程序，按照规范书写护理文书教育教学论文，加强法律意识。重视病人的主诉。真正做到放手不放眼，避免差错事故的发生。同时做好职业防护指导。
五、如何完成护理部和科室制定的计划，保证教学质量，我们运用的方法
1.教学查房和病案讨论 在入科时交给护生具体负责1～2个病人。在第二或第三周时，采用危重病人查房的形式进行一个简单的教学查房，每位护生根据病人的具体情况提出1个护理问题、预期要达到的目标以及采取的护理措施，达到人人参与。以便了解护生对护理程序的掌握程度，同时也可间接了解护生的实习态度。
2.带教老师和学生讲课内容 主要讲在床患者疾病知识。让护生看得见，体会得到，做到讲课后有收获。以避免纯理论的枯燥讲述。
3.采用“机会教育”的方法 应对病房的各种突发情况，护生遇到的具体问题，随时解释说明，不管是专业知识还是沟通方面的，甚至是自身的一些经验和教训，都可以介绍。
4.向整个科室的同志了解实习护生的情况，特别是带习的老师，以弥补我们不在班时无法观察表现的不足。
六、认真及时地填写《实习鉴定》，总结实习情况。带教老师与护生进行座谈，征求护生对带教的意见和要求，表扬先进鼓励后进，不断改进带教方法，提高带教质量。
参考文献
【1】夏素华，孙宏玉，郑修霞，护理专业本科生评判性思维的测定及相关因素的分析〔J〕.中华护理杂志，2006，41（5）：445-447
【2】胡毓智.应用型本科教育：地方专科性本科学院的发展空间〔J〕。宜春学院学报，2004，26（3）：77-80
【3】汝信，陆学艺，李培林，等。2007中国社会形势分析与预测〔M〕。北京：社会科学文献出版社，2006：1-16
【4】Erickson JI，Holm LJ，Chelminiak L,et al. Why not nursing 〔J〕.Nursing,2005,35(7):46-49.
【5】Schnautz L,Our ownworst enemies:are we partly responsible for the crisis in nursing〔J〕.Am J Nurs,2003,103(11):11.
选取新乡医学院2009级临床麻醉1班和2班的学生各35名，其中1班采用传统教学模式，2班采用循证医学教学模式，授课内容均按教学大纲要求。所有学生入校后均就读于麻醉专业，所学课程相同，并且在入学分数、年龄和性别等方面均无差异。
1.2研究方法
1.2.1传统教学组（麻醉1班）。本组采用传统的教学方法，以教科书为基础进行板书及多媒体教学，整个教学活动过程都由教师安排，对教学内容进行全面和细致的讲解。
1.2.2循证实验组（麻醉2班）。本组在课堂教学的基础上应用循证医学教学模式，基本环节是提出问题、查寻筛选证据和评价应用证据。首先提出问题。老师给出详细具体的麻醉病例，根据患者的病史、体征、实验室检查及术前检查，询问学生手术患者应该采取何种麻醉方案及选择依据，最后提出需要解决的关键问题。问题可以一个或多个，比如“麻醉前器械准备及安全检查、术前患者合并症处理、麻醉诱导用药种类、麻醉可能发生的病情变化及处理、具体到低流量机械通气是否可以减轻患者肺水肿”，“全麻后睁眼是拔管的必要指征吗”，等等，问题要具体而明确不能太笼统，针对性要强。然后寻找证据并进行评价。关键问题确定后，布置学生就此问题查询文献，提出自己的观点及依据。文献主要通过图书馆查阅，或者利用网上各种数据库进行检索，比如联机新乡医学院图书馆医学文献分析与Cochrane图书馆、外文Medline检索和中文CNKI检索等。最后评价和应用证据。由带教老师进行总结，结合患者的具体情况，综合分析解决问题的最佳方法以及选择的依据。解答学生存在的疑问，指出学生在文献检索及证据评价方面的优点和不足。
1.3教学效果评价
学期末以笔试和实验操作两种形式对《临床麻醉学》这门课进行测试，其中笔试满分70分，实验操作满分30分。笔试两个班使用同一套试卷，其中客观题占50%，主观题占50%。此外还分别对两个班进行对本课程满意度的问卷调查，人手一份并且回收率100%。
1.4统计学处理
采用SPSS13统计分析软件，采用t检验进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2讨论
2.1传统教学方法在《临床麻醉学》教学应用中的不足
《临床麻醉学》是临床医学中一个重要的二级学科，其特点是知识量丰富，技能操作多，同时又与临床医学各专科紧密联系，所以临床麻醉师被称为“外科中的内科医师”。此外物种类多，麻醉机、呼吸机和监护仪等医疗仪器多，工作节奏快和技能操作多也都是临床麻醉的特点。传统的教学模式已经不能完全适应上述特点，比如课堂灌输式的教学使得学习过程体现为单纯的记忆过程，使学生对教学内容不求甚解；再如传统的理论教学和实际操作均是以教师为中心，学生处于附属地位，容易使学生养成单纯接受现成知识的被动学习的习惯，结果学生缺乏创新及独立思考的能力。大多数学生的独立临床思维还没有形成，缺乏解决具体问题的能力。怎样把学生的知识转化为真正的临床技能，是临床课教师普遍需要解决的一个大问题。因此必须探索新的临床医学教学模式，使医学生能够充分发挥其主观能动性，培养医学生形成终身学习的新思维和新观念是十分有必要的。
2.2循证医学教学模式有助于提高临床麻醉学教学效果
循证医学简而言之就是遵循证据的医学。著名临床流行病学家DavidSackett定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和经验，并且考虑患者的价值和愿望，最终制定每个患者最佳的诊治措施。以临床问题为基础的循证医学教学模式，使学生的学习状态由被动接受转变为主动参与，这就决定教师必须通过启发激励等教学方法，强化学生的主动参与意识，激发学生主动学习的精神。我们通过循证医学教学实践，明显地培养了学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，有效调动了学习积极性和主动性。采用循证医学教学模式还可以培养学生的正确的思维方式，达到“授之以渔”的教学目的。仅仅通过被动的机械记忆是不可能随时更新专业知识的，所以要重视培养学生的独立的自主学习能力。循证医学充分体现了以患者为中心的思想，通过教学实践，使学生的学习模式发生转变，培养了临床思维能力，并且能在今后的实习和临床工作中自觉运用，成为终身受益的学习者。
2.3循证医学教学模式有助于《临床麻醉学》教师水平的提高
要顺利实施循证医学教学模式，高水平的教师必不可少，要求教师在文献检索、统计、英语和计算机等方面具有比较高的水平。另外教师不再是单纯地灌输知识，而是整个教学活动的组织者和指导者，其实是一种深层次上的身份转变。另一方面，教师也可从证据的评价应用的讨论中得到许多很有价值的启发，可以有针对性的应用于教学，真正做到教学相长。
1.1管理部门首先要探索科学积极向上的管理制度，为学院师资队伍建设提供有利的制度保障
树立“以人为本”的管理理念，为临床教师创造良好的发展空间，促进青年教师队伍健康成长，增强临床教师的向心力及凝聚力，鼓励临床教师参与教学工作的积极性和主动性，充分发挥临床教师的潜能、体会教学带来的乐趣，老专家指导教学成为无法替代的资源。
1.2建立健全有效、公正合理的课堂教学质量评价体系
用量化客观的指标进行教学质量管理，使教师在教学工作中有章可循，有据可依，充分发挥以教师为主体的教学积极主动作用，让教师能够充分施展个人的教学魅力并得到教学管理部门和领导的认可，充分激发教师的教学工作积极性。
1.3老一辈的专家临床及教学经验都非常丰富
无论对学生而言还是对授课教师而言，临床学院的大部分教师在成长过程中及实习轮转阶段都是和老一辈的专家勉励关怀分不开的，可以说老一辈专家的言传身教及宝贵的经验是一直贯穿在临床教师的工作和学习中的。
1.4临床学院涉及学科及专业非常丰富
临床教师授课内容专业性极强，涉及面极其广泛，如果没有本专业或相关专业资深专家悉心正确的指导，势必会有意想不到的反面效果，这也是临床学院学生评教工作无法做到的；老一辈专家大都治学严谨规范，谦虚谨慎，不流于教条，很多优良品质以及为人处事的态度和方法是永远值得年轻人学习的，大多专家虽然已经退休，但仍然保留着严谨治学的笔记、教案，仍然兢兢业业奋斗在各个需要他们的岗位，相对于在岗的医疗工作者而言，他们能够拿出宝贵的时间对青年教师队伍培养和师资力量的建设进行正确悉心的指导和传经送宝，这是多数在岗的同行评教工作者难以做到的。
2评教专家队伍构成
我院评教专家队伍由教学督导委专家和教学指导委专家组成。教学督导委专家主要成员为离退休的老专家、老教授、部分专家为教学经验丰富的中年教学骨干。教学指导委专家成员主要由在职资深教授组成。目前评教专家有教学指导委主任委员一名，副主任委员四名，成员18名；教学督导委组长一名，副组长四名，成员23名；院领导10名。评教专家专业涉及内、外、妇、儿等一级学科，学科分布均匀，专业覆盖全面。通过我院教学督导组专家和教学指导委专家平均每人每月三次以上的听课评教，每位教师在每堂理论授课过程中接受三到四位专家的全程督导及评价，各位专家通过理论课、见习课课堂听课、考试督导等各个教学环节的监控，不断为临床学院教师提出合理化建议，及时指导授课教师改进教学方法和教学手段，现已形成螺旋式上升的良性循环的大好局面。
3专家评教内容与方式
我院专家评教要点有教学态度、教学内容、教学方法、教学效果四项指标。治学严谨、爱岗敬业、教书育人是为人师表的根本；教案规范、符合大纲、按教学进度实施教学、备课充分、内容充实、讲授精炼、板书规范、概念准确、思路清晰、详略得当、重点突出、理论联系实际，合理运用专业外语和双语教学是评教教师在教学内容方面把握的尺度；教学方法选用恰当（问题/讨论/启发/案例式等）合理运用传统教学手段与现代教育技术是现阶段进行教学方法改革的重要举措；发挥教师主导作用，课堂气氛活跃有序、调动学生主动作用，启发学生积极思维是对教学效果的综合评价。评教专家在教学管理部门合理计划安排下，完成听课任务，对上课教师的教案、讲义、教材、学生名单、教学大纲、教学进度表、课件、教学任务书这八项内容进行全面系统规范化指导，严格教学纪律，督促教学方法改进，课后将教师授课情况给予客观、公正评价赋分，并将评分结果及时反馈给教学管理部门，教学管理部门及时与相关教研室沟通，严重问题将会在第一时间反馈到教研室及任课教师本人。
