1．2实验前培训由实验指导老师对实验者进行前期培训，包括思想教育、解剖器材的使用与标本制作过程的注意事项。(1)思想教育的目的是使学生在实验过程中能始终怀着一颗对捐献遗体者感恩的心，并以此来激励解剖学知识的学习，实现捐献者对医学发展的期待。(2)解剖器材的使用与标本制作过程的注意事项着重于以下两点:①按照外科手术的标准，要求学生熟练掌握相关手术器材的使用，将解剖室比作手术室，遗体比作患者，实验者发扬团结互助的团队作用，保证顺利完成每次实践操作。确保使用实验过程中的个人安全及避免对他人的误伤。②要求实验人员在解剖遗体与制作标本过程中充分利用有限的遗体，最大程度上减少失误与浪费。
2实验的方式及内容
2．1将遗体利用最大化在局部解剖学开课之前或开课期间，由实验小组中针灸推拿专业的学生在遗体上进行人体经脉循行路线的标记，并用颜色的标记笔区分不同的经络，依据解剖学骨学和肌学标志找到相关腧穴，用有色长柄图钉标示，使同学有的放矢，加深对经络循行、腧穴定位及腧穴解剖知识的掌握。对于其他专业的学生，则将解剖后的组织、器官进行复位，根据专业侧重相关系统，由宏观到微观、由基础到临床广泛探讨。例如药学专业可以通过消化及循环系统了解药物进入人体后的吸收、消化、及作用途径等。
2．2打破原有解剖学教学模式指导老师不再就系统解剖讲系统，而是以系统为主线，参照遗体标本及模型对实验者进行重要的解剖学基础知识复习与回顾，并且旁涉组织学、生理学及病理学。这一方式具有系统性、整体性与联系性，能较好地启发学生的发散性思维，将医学知识进行充分地联系与融合，使学生在短期内能够对解剖知识进行回顾与复习，为后期各专业课和临床实践的开展打下坚实的基础。
2．3PBL教学法的具体应用PBL教学方法是指以临床问题为引导的基础医学教学［4］。虽然学生都上过基础课，但大多数学生不知如何应用已经学过的知识去解释临床中遇到的问题。对此，指导老师针对某一问题进行宏观和微观形态学上的引导。每次尸体解剖课后，均组织学生讨论死亡原因、疾病的发生发展过程等，结合所学的病理知识进行综合分析。例如，在解剖遗体后见一例肝的局部萎缩，右侧纵膈膜与后壁膜移行处有大量淤血。对此老师让学生课后查资料，。在下次实验时进行讨论［5］。讨论中有的同学认为是循环和血液系统的病理改变，有的同学认为是消化系统肝病引起的结果。最后在综合相关文献资料及尸体情况并请教老师的基础上得出结论:“出血是循环系统病理改变的外在表相，实质应是肝硬化晚期造成门脉高压症，在侧支循环时导致食管静脉丛怒张和破裂出血”。这样将PBL教学法贯穿在整个学习过程中，将老师指导与学生讨论结合起来，改变了以往教学中教师“一言堂”的局面和学生对解剖课学习没兴趣的状态，激发了学生对人体解剖学知识的学习热情，使学生在解剖中能主动与病理学、临床医学等知识进行联系，综合素质得到提高。
2．4制作教学和陈列标本我校每年都有部分局解后废弃的尸材，以往要耗费人力、物力、财力去火化等进行处理。自从设立人体解剖学实验教学方向大学生创新基金项目后，原本需要废弃处理的尸材被师生们充分利用进行解剖和相关专业知识的学习。师生们根据遗体状况制作教学标本，并查找文献资料，且学生们尽量自主设计制作，并遵循“先易后难，先浅后深，先留后舍，比美创新”［6］的原则。此过程中，我们认为有以下几点最能体现意义所在:①充分实现了遗体捐献者的遗愿。②弥补了人体解剖教学资源的局限，改善了解剖教学标本陈旧、数量不足的状况，变废为宝，贯彻了节约型校园建设的办学理念。③学生在制作解剖标本中也是一种学习，因为只有充分了解某一标本的形态、结构等才能做好这件标本。这个过程获取的知识能给学生留下深刻印象。④教学标本的制作填补学生没有动手机会的空白，进一步提高了学生分析问题、解决问题和动手制作的能力，为提高学生综合素质开辟了新途径。
2结果
2．1A、B班期末考试成绩比较
A、B班共112人参加考试，实验组学生在本专业教学大纲规定的必学章节的理论考核成绩、实验考核成绩及总评成绩均高于对照组，2组比较差异有统计意义(P＜0．05)。说明多元教学法优于传统教学法。详见表1。
2．22组问卷调查结果比较2组均发出问卷56份，收回56份，回收率100%。从调查问卷结果可知，绝大部分学生对多元教学法持肯定态度，结果显示，除文献检索、查阅能力外，多元教学法可显著提高学生对正常人体解剖学的其他9个方面的能力。详见表2。
30名成年志愿者，男15名，女15名，年龄20～72岁。临床门诊体检及MRI头颅检查无神经、精神病史及家族史。以AC-PC线为扫描基线，选择自旋回波T1加权像序列，TR=400ms，TE=15ms，层厚7mm。获取30名矢状断层T1磁共振图像，Dicom3．0的格式保存。
1．2方法
1．2．1头颅
MRI数据的读取30名头颅连续MRI断层扫描数据，在微型计算机上以Dicom3．0格式导入eFilm1．5软件工作站。根据陈昱等报道的方法，选取每名矢状面序列的旁正中矢状面，观察副扣带沟的出现率、扣带沟的分支。
1．2．2扣带沟分支的判断依据
在旁正中矢状面上，在扣带沟的走行过程中若出现垂直于其走行方向、长度超过10mm的部分，并且与扣带沟存在连续性，便定义为扣带沟的分支。
2结果
扣带沟的分支及概率统计考虑到扣带沟的分支数目可能会受到副扣带沟出现与否的影响，我们将其按副扣带沟的出现与否进行分别统计，以便更加直观了解分支数目的侧别差异和个体间差异。仅右侧出现副扣带沟的样本仅2例，此2例中左侧分别出现一个和两个分支，右侧2例均出现两个分支。
3讨论
本文通过对30名正常国人头颅MRI的影像学分析，发现额叶内侧面脑沟的形态存在很大的个体间变异性和侧别差异性。在旁正中矢状面上，本研究对扣带沟分支的出现率以及数目进行了统计，发现其存在较大的侧别差异。我们的结论均与Paus等的研究结论相吻合。本研究中，我们之所以选择旁正中矢状面进行研究，基于下列2个原因:
2护理专业解剖学创新教育的策略
2.1改革教学模式，突出专业特色
高职护理专业解剖学教学应建立具有专业特色的教学模式，培养适应社会发展和卫生保健需求的实用型技能型护理人才。首先，针对护理专业的培养目标，对解剖学知识进行筛选和发掘，以“适用、够用”为原则，编写护用解剖学教材，充分体现教材的专业性。其次，结合高等职业教育的特点，按照工学结合的思路，改革教学内容。将教学内容和护理实践操作相结合，加强解剖学教学的针对性和实用性，使教学内容在深度和广度上更加贴近护理专业需求，丰富护理专业解剖学课程体系建设。此外，解剖学教师深入临床护理第一线，了解护理工作中涉及的解剖学知识，发现教学设计中的缺陷与不足。在提高教师自身业务水平的同时，也为培养高层次护理人才打下牢固的基础。
2.2构建以学生为主体的创新型课堂教学体系
首先，树立全面开放的教学观，让学生在宽松的学习环境中得到全面发展。加强师生互动，营造良好的课堂氛围，遵循“学生是学习的主体，是课堂的主角”的原则，充分发挥教师的主导作用，鼓励学生质疑，引导学生发现问题、分析问题和解决问题，培养学生思维的独创性。其次，慎重选择教学内容和侧重点，灵活运用多种教学方法。PBL教学法：教师设置具有代表性和启发性的问题，以问题的探究和解决为主线来激发学生的求知欲和主体意识，变被动学习为主动学习。情境式教学法：创设典型场景，通过现实生活中的常见现象对知识进行延伸，引导学生对学习产生兴趣，营造积极活跃的课堂氛围。病例教学法：将临床病例导入教学过程，尤其是常见病、多发病，让学生在掌握基础知识的同时，培养其临床思维能力。最后，加强学生创新能力的培养。高校教师要更新观念，以学生创新能力为核心改革教学体系。如建立解剖兴趣小组，延伸课堂教学，充分调动学生积极性，培养动手能力及创新意识。
2.3提高教师自身修养，加强学生素质教育与职业道德教育
人文素质教育主要靠内化，只有通过长期的熏陶和感染才能养成。作为学生首先接触到的职业榜样，教师要热爱教育事业，以高度的责任心对待教学工作，会对学生未来的人生观及职业素养产生深远的影响。同时，要将人文素质教育渗透于课堂教学中，树立“立业先立人”的思想，把“授业”与“传道”有机地结合起来。在课堂上，教师除了“授业”以外，还要培养学生热爱本职工作，加强人际沟通能力，使自身具备较高的职业道德素养。比如讲解护理工作对患者康复的重要性；在实验课堂上强调标本的重要意义，让同学们爱惜标本并保持敬意等等。这些看似微不足道的举措，却是潜移默化培养学生职业道德素养的重要环节。
2.4改革教学评价体系
随着对学生动手能力及临床思维能力要求的提高，传统的教学评价已不能对学生进行全面的考核。通过这些年的探索，我们建立了新的考核方式：卷面成绩60%、实验考核成绩30%、平时成绩5%、实验报告成绩5%。这种考核方法可以有效提高学生的动手能力，还可以考查学生分析问题和综合运用知识的能力，这对解剖学教学质量的提高及学生综合能力的培养具有促进作用。
23D多媒体软件系统在解剖学教学应用的教学改革设计
2．1实验教学的课程设计改革
针对3D多媒体软件教学系统主要特点就是交互式学习，我们调整了理论教学与实验教学的学时比例。以往理论教学与实验教学学时比例为2∶1，我们把理论与实验教学学时比例调整为1∶1，从而让学生拥有更多的自我学习的时间。在解剖实验教学中，除了增加实验教学的学时数以外，我们强调学生在使用3D多媒体教学软件系统时，应加强与教材、标本、模型及挂图等其他资源的结合。先使用教材，通过教材了解器官的形态及文字描述，再通过使用软件对器官位置、方位和结构进行了解，最后在标本、模型上寻找、辨认。比如在肱骨标本的实习中，先让学生进行教材阅读，对肱骨形态描述有一个整体印象，再通过软件熟悉肱骨的位置、方位、形态结构名称，最后在肱骨标本上进行寻找、辨认。另外，我们强调学生在使用软件时自己动手，对其结构进行任意的拆移、组装，以此让学生能够对器官的位置及其毗邻结构加深印象，同时也能够增强学生的学习兴趣和动手能力，让其不再感到解剖课的学习枯燥乏味。在实验课中，我们还注重学生的临床思维的培养。通过一些问题的提出，让学生思考，并在软件中自己动手，寻找解决问题的方法、途径。如我们在进行心脏部分的学习时，结合护理专业的临床应用情况，提出让学生思考进行心内注射的进针途径。然后让学生思考，并根据自己思索的途径在软件上进行操作，找出途径的可行性。最后解答正确的途径，让学生能够明白正确途径的解剖学原因。
2．2改革理论教学的课程设计
在理论教学时，由于增加了3D多媒体软件教学系统资源，我们对理论教学的课程设计进行了改革。针对软件可视化教学特点，着重用于对器官的位置、体表投影、毗邻关系及层次结构的描述。根据软件能提供了各器官透明度的改变，我们在教学时，通过局部的放大，器官透明度的改变，让学生能够非常直观地理解器官的位置、毗邻、体表投影及层次关系等。比如讲述胃，先在软件上找到胃，然后讲述胃的位置及体表投影，紧接着放大局部，改变肝脏的透明度，让学生观察胃的右前上部在前面与肝左叶毗邻，再接着隐藏胃、肝，让学生紧接着观察胃后壁毗邻胰、左肾、左肾上腺，胃的左后壁毗邻脾及下缘与横结肠毗邻。
2．3强调结合软件进行课前、课后的学习
由于3D多媒体软件教学系统安装在校园局域网，并且软件有较强的交互式学习功能，并带有器官的文字描述，所以，我们强调学生在课前预习和课后复习时，应尽量在学校图书馆，结合教材、图谱通过软件进行自我预习和复习。另外，要求学生在温习的时候，隐藏文字注释，进行自测。
3教学改革效果评价
3．1对学生问答评估
由于我们对解剖学教学课程设计进行了大量改革，尤其是3D多媒体软件教学系统的使用，使实验教学时比例大幅提升，所以我们针对课程改革，进行了在教学中随堂问答评估，着重于就学习兴趣、解剖学是否难学、解剖学的难点是什么、你觉得实验课是否过多以及教学工具是否能够帮助你学习等方面询问。普遍反应较往届学习兴趣增浓，对解剖学不再像往届学生那样觉得枯燥难懂，并觉得3D多媒体软件教学系统好玩，有助其提高学习兴趣及理解器官的形态结构。
3．2标本考核评估
我校解剖学的考核成绩分为两部分，一部分是理论考试成绩占70分，另一部分是标本考试占30分，学生在标本考核中成绩明显上升，平均成绩从21．12分上升至23．85分，上升2．73分。其中≥27分上升11．30％，24～26分上升9．03％，不及格率下降5．25％，不及格率首次低于1％。当然由于标本考核成绩上升，总成绩随之上升，总成绩平均由75．32上升至78．36，上升3．04分，但理论成绩上升不明显。
2结合不同的教学方式，提高解剖学教学质量
PBL教学主要是指以教师引导、小组讨论与自我指导方式学习的教学模式，可以训练学生及时发现问题并且有效解决的能力，有利于培养学生的创造力。教学活动中，教师可根据就教学目标向学生布置问题，例如，学习臀部注时，提问臀部解剖结构、选择臀部进行肌肉注射的原因、肌注时可能发生的并发症与注意事项。要求学生通过查阅教材与资料，以小组分析结合实物模型的方式开展讨论，由教师点评并且归纳总结。PBL教学能够增强学生对学习内容的理解能力与掌握能力，培养独立思考能力与综合分析能力。病例教学法同样也是教学活动中经常用到的教学方法。此种方法主要是指引导学生通过讨论分析临床中的典型病例，掌握需要学习的知识要点。例如，学习神经系统时，教师可给学生举一个临床中的常见病例，即某人由于车祸，腰部受到剧烈撞击，导致大小便失禁、下肢瘫痪，然后引导学生尝试分析患者的受损器官，解释出现以上表现的原因。利用实际病例帮助学生学习掌握脊髓的结构、形态、功能、位置，调动学生兴趣的同时为学习后续课程打下基础。
3理论结合试验，实现一体化教学
运用试验的目的在于使学生能够充分观察实物模型与标本，紧密结合临床护理与理论知识，巩固基础知识。理论结合试验的方法是指在学生在实验室内进行学习，将理论知识运用到实验中，合二为一开始授课。以往教学中，为表现系统性的教学课程，往往是分开实验课与理论课，学习完理论知识后再进入实验室中进行试验，此种做法容易导致教学脱节，对学习效果造成影响。而理论结合试验的教学方法则能在短时间内融合感性与理性，方便教师教的同时促进学生学，最大程度的保证教学效果。因此，护理专业的解剖学教学中，教师应当高度重视实验课学习。例如，在学习胸外按压、静脉穿刺与胃插管术等内容时，教师可以要求学生首先认真观察标本，然后结合理论知识通过直接触碰标本进行模拟操作，使动脑、动手，理论、实践充分结合。此外，学校应当加强实验室的建设与管理，通过配备高质量、足够的标本完善各项配套措施，用于学校教学工作，并且肩负科普使命，向社会免费开放，充分发挥实验室作用。
总之，传统教学与网络教学各有优势，然而他们的不足之处也是客观存在的，所以在人体解剖学教学中应该将这两种教学方法进行相互融合，优势互补。
2传统教学与网络教学融合后在人体解剖学教学中的实践
前期实践已表明，学生的学习效果与网络利用率呈正相关（=0.22），但是相关性不大。总结后发现，学生在利用网络学习的过程中，没能对其进行有效的监控和引导。因此，本次实践吸取前期的经验，在课堂教学过程中，积极的引导学生以提高网络利用效率。另外，教师将学生利用网络学习的情况作为平时考核，经常关注网络平台的动态，并时常的给与鼓励，及时处理学生的问题或疑惑。
2实践教学改革措施
2.1创新教学模式
作为培养口腔工艺技术学生基本技能的专业核心课程，教学模式在设计上注意学习任务与岗位实际需求一致，与后续专业课程紧密衔接，设计融学习过程于工作过程中的职业情境，模拟义齿制作的工作任务，针对性地采取任务驱动、项目导向、工学交替、课堂与校内外实训基地一体化等行动导向的教学模式。该课程的实践教学要打破传统以单纯模仿雕牙教学为主，教学场地主要在实验室进行的固有模式，把实践教学放在校内仿真工作场景的实训室和校外全真工作场景的实训基地，让师生都以职业人员身份开展教与学，实施“理论与实践一体化”教学组织形式，改变理论教学与实践教学“两张皮”现象，把做的过程与学的过程有机事整合，体现教学过程的实践性、开放性和职业性。
2.2多种教学方法与现代教学手段的运用
必要的牙体形态雕刻训练，可以逐渐熟悉与掌握牙体的解剖形态与特征，对每一颗牙达到理解并诠释其特征的程度，牙体雕刻训练是必不可少的。从对牙体形态的基本认识，到再现每颗牙齿的细微结构都来源于熟练的牙体雕刻技术。通过反复训练，将牙体解剖形态雕塑作为实训课程是实现培养合格口腔工艺技术人才的有效途径。教学中单纯的理论讲解，学生接受的慢，理解有困难，而且学生厌学枯燥的牙体解剖知识。这就需要在实验课上把学生没有理解吸收的理论知识弥补回来。当代大学生普遍具有丰富的文化底蕴、强烈的好奇心、求知欲，简单的书本知识已不能满足他们的需要，他们迫切需要的是适应岗位的能力知识。所以实践教学不能简单的就是让学生去模仿雕刻一颗牙，而是锻炼学生对牙体形态的应用能力、对事物的明锐观察力，对工作岗位的适应能力；除了培养学生的智商，还要兼顾学生情商的培养，在实践教学中要注意学生团队之间协作能力的培养。
2.2.1以项目导向、以工作岗位实际工作任务为内容
实践教学中以项目导向、以工作岗位的实际工作任务为内容，教学内容与岗位要求完全对接，融“教、学、做”为一体，采用注重岗位职业能力培养的项目教学法，突出教口腔解剖生理学实践教学改革与建设郑晓梅（白城医学高等专科学校吉林白城137000）摘要：口腔解剖生理学是高职院校口腔医学技术专业的必修课程，学好本门课程对毕业后的工作有重要指导意义。如何在较短的时间内中让学生学到最有价值的实践技能技巧知识呢？笔者通过多年教学工作的经验积累，在分析口腔医学技术专业口腔解剖生理学教学现状的基础上，本文仅从创新教学模式，运用多种教学方法与现代教学手段等方面提出相关建议；教学中以校内实训课堂为主场，解决教学中的重点与难点，辅以知识讲授课堂解决学生必备的职业理论知识。以竞赛课堂为延伸，培养学生扎实的职业技能和良好的职业素质，不断提高口腔解剖生理学实践教学的教学质量。关键词：口腔解剖生理学实践教学教学改革教学建设中图分类号：G420文献标识码：A文章编号1672-3791(2015)03(a)-0137-02学过程的可操作性。在项目教学法中充分体现工学结合，提高课程教学的针对性和效率。该课程应采用以项目导向、以专业人员的实际工作任务为线索，融“教、学、做”为一体，注重岗位职业能力培养的项目教学法。在理论课教学方面，要让学生掌握牢固而扎实的牙体解剖学及相关理论及知识。课堂讲课中采用多种现代化的教学手段和工具，包括多媒体幻灯片、录像、动画及像片、投影、实物教具和多种多样的教学模型，使抽象的内容形象化，并易于理解和掌握，以达到最佳的教学效果。在教学方法上突破传统的单纯教师讲授的模式，采用融“教、学、做”为一体，注重学生技能的训练，并按教学不同阶段制定不同的教学要求，先教会学生怎么操作，学生按照教师的指导学会操作，再要求学生在学会做的基础上积极创新。
2.2.2积极改善实践教学手段
随着现代化教学技术的日新月异，要积极改善口腔解剖生理的实践教学手段。制作教学课件、教学录像、VCD光盘等丰富的网络课程资源，配有现代化多媒体教室、计算机、打印机、扫描仪、刻录机、投影仪、数码相机等先进的电化教学设备。适应时代的要求，保障学生随时随地学习。
2.2.3教学中采用启发引导法
教师示教只是教会了学生雕刻工具的正确使用方法及雕牙的方法步骤，起到了启发引导的作用。而雕牙过程中很多技巧，鼓励学生在实践中不断摸索、创新与总结。为培养学生的观察能力，实践教学中要注意循序渐进。以右上颌中切牙的牙体形态练习为例，我们的实践教学是这样开展的：先从视觉上使学生知道这颗牙的大体形态：观察牙体模型，之后理解牙体形态，在纸上描绘三倍大牙体形态，进而缩小描绘二倍大、一倍大的牙体形态；如果有学生绘画基础较差，可描绘5倍大甚至更大的牙体形态，直至描绘标准为止；为便于学生的操作，先进行放大三倍的牙体雕刻，再缩小进行一倍大的牙体练习；最后在石膏牙列上进行滴蜡塑形的练习。由于学生的动手能力和理解能力的层次不同，在实践教学中，学生的雕刻进度参差不齐，雕刻作品的质量有高有低。对此，我们将学生分成若干个学习小组，每组选择一名雕刻技术好的同学为组长，帮助、指导本组成员共同进步。这种互帮互助的助教小组，有利于培养学生的团结协作精神，有助于学生养成自主学习的好习惯。
2.2.4开放实验室，设置竞赛课堂
实践教学中，学生的学习热情较高，而课堂时间有限。为便于学生的练习操作，在课余时间开放实验室，保证学生有充分的时间练习雕牙；实验室随时开放，确保学生有地方练习雕牙。对学生而言，课堂教学是他们学校生活最基本的构成，它的质量直接影响学生当前和今后的发展和成长，对于教师而言是他们职业生涯的最基本的构成，它的质量直接影响教师对职业的态度和感受，生命价值的体现和专业水平的发展。现代课堂教学应该处处闪耀人性的光辉，对学生是如此，对教师也是如此，这才是人类社会发展和教育发展的价值所在。如何使课堂教学更加富有激情和活力，让师生共同来体验和享受这种学习活动的快乐，保持和坚定学习的信念和发挥学生主动学习的潜力？答案是比赛。比赛能最大程度的调动人的积极性和潜能。在口腔解剖生理学的实践教学中设置竞赛课堂，可大大激励学生练习和操作的积极性，营造学生竞相练习的氛围。每月举办的牙体雕刻技能大赛，精神抖擞的、激动人心的竞赛场景，使学生都会自然而然地全身心投入，以极大的热情参与竞争，取得令人满意的教学效果。每年举办的省级比赛、部级牙体雕刻比赛都吸引了大批学生的参与，学生在积极练习的过程中，早已超越了参加比赛的境界，而是转化为脚踏实地的练技能。竞赛为学生提供了相互学习、团结协助、朝气蓬勃、公平竞争的学习环境。能鼓励他们满怀信心扫除障碍、解决困难并且提高自我解惑能力。
2.2.5与时俱进，信息网络必不可少
世界已进入信息时代，运用信息网络能改变传统的教学方式，优化教学过程，加大信息量传授，激发学生学习兴趣，发展学生智能，提高课堂教学效率，对教学过程的各环节都将产生深远的影响。对于口腔解剖生理学的实验课同样离不开网络。该校已建立校园网，各教室配备了先进的多媒体教学设备，以供教师和学生随时使用。校内电子阅览室方便学生课余上网查阅各种信息资料，本课程实践教学相关教学资源已在学校网站运行多年，网上开通良好，教学资源丰富。利用网络技术，我们还将建立课程网络，把课件、雕牙视频、参考资料、习题集等教学相关材料挂在网上，开设学习互动平台，学生可以在上面进行交流，形成一个很好的网络互动平台。
1)内容打破学科界限,以“模块”形式整合课程,实现了医学教育单纯生物模式向生物-心理-社会模式的转变;
2)课程安排实现合理布置,教学模式根据教学内容的实际需要进行授课、PBL和实习有机的结合,因地制宜,灵活多样;
3)把学院的教学作为整体,统一规划。根据学生不同的学习时段,设定不同的学习目标:在低年级,以“掌握自主学习方法,培养自身能力”为主要学习目标;在高年级,以“掌握医学知识和临床技能”为主要学习目标,从而形成“累进式”PBL模式[2-4]。相对于传统的老师讲学生听，学生很少有机会、有动力去查阅课程相关资料。我院将PBL教学模式运用于口腔解剖生理学教学中即课程的学习中段，由学生自由分组，每组4～6人，在课余时间到图书馆、网上找与教学有关的资料，资料形式可以是PPT，文档，短视频、图片、模型等。利用二到四课时的时间，由组长到课上演讲，每组15分钟的时间，和台下其他学生互动，听众有质疑提问时，由演讲者回答，有问有答实现了课堂的良好互动。在学生讲解完成后，教师做出总结及补充。从教学结果可以看出，PBLT教学优于传统教学主要表现在以下几个方面：
（1）学生带着问题去学习查找资料培养了独立思考能力，在小组的讨论过程中培养了学生的语言表达、人际交往沟通的能力以及团队协作精神。
（2）在传统的教学中，口腔基础课相对独立，与临床专业课联系不紧密，学生在学习的过程中面对大量的内容感觉枯燥认识不到重要性。
（3）PBLT教学将腔基础课和临床课程有机地结合，使学生对基础知识产生了兴趣。
（4）无论是在学习能力还是人际交往能力方面都有显著提高，在口腔医学基础知识的掌握上较传统教学有较大提高。
2网络教学在在解剖生理教学中的应用
随着互联网的普及,网络教育得到了迅速发展。网络教学的特点是交互性、时效性和共享性强，并具有个别化、协作化的优势,随着现代教育模式的改变，开展网络教学，加速教育技术现代化改革成为社会发展的必然趋势。鉴于此，我院建立了口腔解剖生理的Blackboard网络教学平台。Blackboard教学平台是美国BLACKBOARD公司研发的，其课程管理系统的实质就是为学生建立一个虚拟学习环境，教师可以把教学材料上传到平台上实现共享，学生可自主选择学习。它可以弥补传统教学模式对课时的限制，加大了教学信息量，把学生的学习扩展到课堂外。教师可以在平台上开设网络课程，学生可以在教师的引导下，自主选择要学习的课程。不同学生之间，以及教师和学生之间可以根据“教与学”的需要进行讨论、交流。教师可以利用“Blackboard”和“课堂教学”进行有机结合。该网络辅助教学平台改变了传统的教学模式,提供了多媒体及网络技术在教学中交互性、时效性和共享性的崭新环境ackboard网络教学平台在口腔解剖生理学教学中的推广和应用对提高口腔解剖生理学的教学质量和水平发挥了重要作用。教师可以将教学课件、相关视频、图片等放在网络平台上，供学生共享学习，这对于课堂和没有掌握的知识可以做进一步的复习，大量口腔颌面颈部及牙体的图谱的建立,为学生提供了丰富的图片资料。学生可浏览口腔解剖生理学历年试卷，选择章节习题做练习，或根据学生学习的需求进行自测。方法是从题库自动生成一个或多个章节一定数量的试题，并由系统自动生成成绩报告，赋予正确答案，从而达到巩固知识的目的。同时，学生通过提问或者通过提交作业的方式和教师进行互动，解决学习遇到的难点。
2CBL教学法在神经解剖学中的具体运用
目前，虽然CBL教学法在神经解剖学的教学过程中不自觉的被采纳着，但对病例构建、问题设计、讨论模式及如何引导尚无规范、系统的研究，没有成熟的经验可以借鉴。本课题组在教学中根据专业特点、教学对象、教学内容和教学目标进行了系统设计。
2.1构建高质量病例
病例质量的高低直接影响教学效果。课题组针对夜大学生掌握集中欠佳的内容，如混合性脑神经、脊髓和脑干的内部结构、下丘脑与端脑内部结构等，对应的挑选了来源于医院的真实病例，进行编排与构建，如周围性面瘫、脊髓外伤、动眼神经交叉瘫、垂体腺瘤与内囊出血等。真实病例常较复杂，初学者分析难度大。这就要求教师对病例进行再构建，把教学重点和难点与临床学科知识相结合，体现出设计思路及预期教学目标。病例构建的原则:
1)主题鲜明，即一个病例围绕一个主题，且能覆盖该主题的大部分知识点;
2)客观、真实和准确;
3)难易适中，具有一定的深广度;
4)具有启迪性，能激发学生的学习兴趣。课题组将30名学生分为4～5人的小组，各组分一个不同的病例。
2.2设计问题
教师在布置病例后不主动提问，而是在上课之前要求学生查阅相关资料，仔细查找病例中隐藏的问题，制作能体现其分析问题和解决问题思考过程的课件，在课堂中讲解并讨论。但这不是说教师处于完全旁观的角色，而是说教师设计的问题应该在构建病例时就体现出。设计问题，要结合理论课程的逻辑主线，由易到难，由点到面，逐渐深入，把问题藏在病例里的症状、体征及辅助检查中。问题内容既要明确教学目标，体现神经解剖学的基础作用，又要广泛联系临床各学科，具备实用性。这需要教师对病例进行深入的研究。比如在脊髓外伤病例中，主要目的是考察脊髓内部的传导束，但可加问手术入路。这样既能促进学生掌握椎骨与脊髓的对应关系，巩固理论知识，又能让他们提前接触临床，明确学习目的，提高学习兴趣。
2.3巧妙引导
夜大专升本的学生已具备基本的解剖学知识，但课堂时间有限，教师引导学生讨论病例，应紧扣教学难点和重点，而不能像传统“讲授教学”一样面面俱到。教师的主要任务是仅作为主持人，引导学生不偏离主题思考及讨论，点评学生发言，适当的归纳和总结，把握课堂节奏。教师对病例中涉及的关键问题才作补充讲解，但每次讲解时间不宜过长，不能过多干涉学生的讨论。例如讨论周围性面瘫病例时，面神经损伤的位置不同，如在内耳道、面神经管和腮腺等处，其发病基础、临床表现和处理方式也不同。教师对其损伤的位置巧妙加以引导，就能深挖病例价值，扩展学生视野。
2.4充分讨论
课堂上由各组派出学生代表讲解他们自己制作的课件，充分展示发现、分析和解决问题的逻辑思维过程。夜大学生虽已有一定的临床知识，对病例分析较为全面，但也会出现较多的分歧。此时，教师宜鼓励其他组成员积极提问，让主讲人及其同组成员作答。学生经过充分的讨论，分析分歧出现的原因，找到问题的正确答案，既巩固了神经解剖学的理论知识，又提高了临床专业素质。同时，更为重要的是，教师从“授之于鱼”转变为“授之于渔”，学生由“学会”到“会学”，提高了自我学习能力。这点对学生临床能力的培养尤为重要。
2.5课后巩固
在课堂分析讨论后，每个病例会挖掘出大量的知识点，涉及基础医学与临床医学的多个学科。教师对此进行概要分析和总结，课后要求每位学生选取1～2个侧重点，撰写科研小论文，进行知识点扩充。值得注意的是，不宜过多加重学生负担，字数以1000～2000字为佳。学生通过检索和查阅资料，请教相关专业人士，一方面巩固了课中所学，加深了对知识点的理解与记忆，另一方面锻炼了获取信息和撰写论文的能力，培养了科研思维。
在2012级临床医学本科班的教学中，随机选择8个班（约40人/班），分为4组（2个班/组）：对照组（传统教学法组）、置问法组、病例分析法组与病例分析联合置问法（联合）组。对各班进行标本辨认测试、期末考试成绩进行统计学分析和问卷调查分析，通过统计学分析得出最佳教学模式。
1.2实施方法
1.2.1传统教学法：即课堂教学全程由教师讲授、学生听课，不设置问题，不进行相关病例分析，传统教学法作为本实验的对照组。
1.2.2置问法：置问法以课堂基础知识的相关问题为中心，把问题作为教学的首要环节。采用置问法应在下一次上课前将问题提前布置给学生，让学生课下学习相关解剖知识并查阅相关文献资料。课堂教学实施过程中，围绕所设置的问题用课堂相关知识解释预设问题。
1.2.3病例分析法：教师明确教学目的与要求，将学生的注意力吸引到相应的教学内容上。每次课都要精选典型、易懂而又紧扣系统解剖学相关内容的临床病例。教师将课堂理论知识运用到病例分析中，而后再安排一定的时间进行讨论、讲评。使学生能主动地去理解和掌握知识，尤其是重点和难点问题，由此加深学生对知识的掌握。
1.2.4病例分析联合置问法：每次课结束后，布置下次课的问题及相关病例。精选典型的临床相关病例，然后根据病例由教师设置相关解剖学问题。根据所提问题，教师将学生分成若干小组，让学生带着问题课后查阅资料。由每组一名成员将本组集中讨论的结果陈述，然后其他组同学向该组所述结果提出质疑，质疑问题由该组同学答疑，展开讨论。讨论时，教师应抓住关键性问题进行引导启发。要引导学生思考钻研，使学生能主动地去理解和掌握知识，对争议较大的问题教师适当作出答复，并根据学生讨论的结果进行综合、总结。
1.3教学效果的检测
1.3.1标本辨识测试：8个班同题、相同标本进行标本辨识测试2次，考试结束的学生按要求安排在规定的教室，杜绝与未考学生进行交流，禁止携带电子通讯设施。对测试成绩按统一标准答案，由相同教师批改，并对标本测试成绩进行统计学处理。
1.3.2期末考试试卷对比分析：完全实行教考分离（即任课教师不参与出题，由本教研室年长教授单独出题）。考题严格按教学大纲要求，试题由名词解释、填空、选择（单项选择和多项选择）、问答题四种题型组成。试卷按统一标准，由相同的教师进行集中批改，每位教师负责批判一种题型。将四组成绩进行统计学比较分析。
1.3.3问卷调查：在8个班中获取学生对各种教学模式效果的评价。
1.4统计学处理实验数据用SPSS16.0进行分析处理，多样本均数两两比较采用单因素方差分析（onewayANOVA），以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两次标本辨认测试结果均显示，四种教学模式组间存在显著性差异（P＜0.001），联合组标本辨认测试成绩最好，与其他各组存在显著性差异（P＜0.01），而置问组、病例分析组标本辨认测试成绩均较对照组高（P＜0.05）。期末考试试卷成绩分析结果显示，四种教学模式组间存在显著性差异（P＜0.01），联合组测试成绩最好，与其他各组存在显著性差异（P＜0.05），而病例分析组与对照组也存在显著性差异（P＜0.05）。试题类型中，名词解释、填空题与问答题组间存在显著性差异（P＜0.05），而选择题组间无差异。问卷调查结果显示，问卷调查各项组间均存在显著性差异（P＜0.001），联合组问卷调查各项前二者的百分比（好与较好）最高，与其他各组均存在显著性差异（P＜0.01），而置问组、病例分析组与对照组也存在显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
传统教学模式往往平铺直叙、课堂气氛枯燥，师生互动少，知识交流途径单一，极易使学生产生厌烦心理。学生在课堂上处于被动地位会对知识的获取产生负面影响。本研究结果表明，病例分析联合置问法教学模式教学效果明显优于传统教学法，具体原因可能如下：
（1）明显提高学生对课堂基础理论的掌握。病例分析联合置问法教学模式要求学生运用所学到的知识对临床病例进行分析并回答相关问题，在此过程中相关基础知识得到巩固，扩大了学生思维的深度与广度，为学生分析问题、提高解决问题的能力提供了机会，增强了知识间的相互联系。
