医疗水平的提高促进了血液净化技术的发展，血液透析是治疗终末期肾病的一个主要的治疗方法[1]。因为各种疾病的复杂性，在进行血液透析的过程中会出现很多的不稳定因素使得患者在透析的过程中易出现诸如高血压、低血压等心血管并发症。有研究称心血管并发症的致死率较高 [2]。为此，本文选取80例血液透析患者为对象，分组探讨综合护理和常规护理在液透析高血压患者所致心脑血管并发症中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究采用的2013年7月～2014年9月本院80例行外科手术的患者，按照随机分配的原则，将这80例患者随机分成观察组和对照组，每组40例患者。在观察组患者中，男性患者29例，女性患者11例，男女比例为1：2.6，年龄35～68岁，平均年龄为（48±2.4）岁；在对照组患者中，男性患者22例，女性患者18例，男女比例为1：1.2，年龄29～75岁，平均年龄为（47±4.6）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料上相比无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者均进行碳酸氢盐透析，血流量控制在200～250ml/min，透析液的流量控制为500ml/min。患者每次进行血液透析的时间为4h。对对照组患者采取常规护理，观察组患者进行综合护理干预，具体措施如下：
1.2.1 透析干预 护理人员应指导患者认识到进行血液透析可以清除其体内的毒素，利于改善其生理状态。医护人员还应告知患者不可擅自更改透析的时间和次数。护理人员应该根据患者的实际情况给与其合适的透析模式。
1.2.2 心理护理 为了更好地促进患者的健康，降低患者并发症的发生，加强患者的心理护理非常重要。作为护理人员，要将血液透析可能产生的后果告知患者，有耐心的倾听患者的讲述，要善于察言观色，了解患者的情绪，进而给予个性化护理。
1.2.3 健康教育 血液透析易引发并发症。心脑血管并发症作为血液透析中常见的一种病症，患者对治疗相关认知水平以及治疗后行为都会影响到患者的治疗效果。首先，护理人员要耐心的为患者讲述血液透析的概念，提高患者的认识；其次，将血液透析可能导致的并发症发生的一些常见情况告知患者。另外，要引导患者掌握相关的护理技巧、准确舒适的，集中对患者进行高血压的健康知识教育，制定相关的健康教育计划。
1.2.4 饮食护理 对于高血压透析患者而言，要食用低脂和低胆固醇的食物，而且每天应该适当的摄取足够蛋白质。患者每天的饮水量也应该严格控制，因为患者如果水分过多，很容易使得患者的血压升高，导致心衰和高血压脑病等并发症。进行血液透析的患者食盐量也应该控制在2g/d最佳。
1.3 统计学处理 处理本次研究的数据所使用的是SPSS18.0软件，计量资料用（ x±s）来表示，采用t检验，技术采用X2检验，用P
2 结果
两组患者进行护理之前的收缩压和舒张压对比并不显著，经过不同护理后，观察组患者收缩压和舒张压同对照组相比差异显著，观察组优于对照组。另，观察组有4例出现心脑血管并发症，发生率为10%，对照组出现13例心脑血管并发症，发生率为32.5%。两组对比差异较大，观察组护理效果显著优于对照组。有统计学意义（P
3讨论
对患者进行血液透析中，有将近58%的患者有高血压，且患者出现颅内出血的发生率也最高可达到23%[4]。如果高血压过高对于进行血液透析会导致患者者内瘘过度过度扩张和膨胀，使得患者内瘘受到影响而增加患者的心脏负担[5]。这同患者的饮食、精神等因素相关。对此，本研究通过对观察组进行综合护理干预后发现，患者收缩压和舒张压同对照组相比有显著下降，可见，对血液透析患者进行综合护理可改善患者血液透析预后情况。对其原因进行剖析可见，通过心理护理干预，患者积极性得以提高；饮食护理干预利于稳定患者血压；因为患者高血压得到改善，因而其心脑血管并发症发生率也会因此降低。
总之，通过对血液透析高血压患者进行综合护理干预可提高患者的治疗效果，降低患者心脑血管并发症的发生率。
参考文献：
[1]黄忠.终末期肾病伴晚期肝硬化患者血液透析和腹膜透析临床分析[D].郑州大学，2013.
[2]苏敏，郑勇.综合护理对慢性尿毒症血液透析患者血压的影响[J].临床合理用药杂志，2014，01：109-110.
血液净化室是医院的一个特殊科室，主要负责患者的血液透析治疗，延长患者的生命[1]。在血液透析室中，由于仪器设备比较多，且操作的技术性要求高，再加上患者年龄跨度大，因此与其他科室相比，血液透析室对医务人员的工作提出更高的要求[2]。为了有效提高血液净化护理的工作水平，需选择合适的质量管理方式。我院在血液净化护理管理中应用质量控制，取得了较为理想的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院血液净化室有28台固定血液透析机，1台床边血滤机，150例维持血液透析患者，10名血透护理人员。选取2009年1月至2010年12月在我院血液净化室行血透时给予常规护理管理的80例患者对照组，另选2011年1月至2013年12月的80例患者为观察组，在实施常规护理管理时应用质量控制。1.2方法。对照组：在血液净化室实施常规护理管理，包括常规消毒，日常管理等。观察组：常规护理管理同上，在此基础上实施质量控制。①成立质量控制小组。在科室成立质量控制小组，成员包括护士长、科室质控员、护理人员等。定期检查血液净化室的工作，包括每周一次自查、每月综合评估，并且开展护理质控会议，了解其中存在的问题，分析原因，讨论解决措施并落实到护理管理中。②完善相关制度。根据2010年卫生部出台的SOP（血液净化标准操作），并综合血液净化室的实际情况，建立健全相关的规章制度，其中包括病历管理制度、感染管理制度（其中涉及消毒隔离管理、环境管理等措施）、血液净化室工作制度等。③感染控制。a.患者分区。在血液透析室中，将治疗室分为三个区，即急诊区、普通区、隔离透析区。对于新透析患者，在透析前需进行相关感染学指标筛查，比如乙肝、梅毒、丙肝、HIV等；对于未进行筛查的急诊患者，使其在急诊透析区进行透析；对于检查结果显示为阳性的患者，给予专区专机透析。b.环境管理。在相对独立、安静的区域设置血液净化室，并且划分为不同的区域，即清洁区、半清洁区、污染区，并且分开设立医护患者通道。治疗区域设置手卫生设备，严格要求义务人员规范操作，比如戴手套等。对于透析准备室、配液间、水处理间等，均安装空气消毒装置，并且确保光线充足、空气清新。c.透析机消毒。当患者完成透析后，采用500mg/L含氯消毒剂对透析机外部进行擦拭。在血液透析的过程中，若患者血液不慎污染透析机，则需立即采用1500mg/L的上述消毒剂将血迹擦掉，并且对机器内部进行消毒。④操作技能规范化。每月对血透室护理人员进行培训，包括理论和实践操作，同时树立无菌理念。在血透治疗的护理过程中，要求每一位护理人员都能熟练了解可能产生的问题及其应对策略。对于危重、急诊和老年等特殊患者，需给予足够的重视，密切观察生命体征和病情变化等。1.3观察指标：①环境采样：观察并比较透析液、透析用水、使用中消毒剂、透析治疗间空气的合格率。②感染事件发生率：比较两组护理人员感染事件发生率。1.4统计学方法：搜集、整理两组患者的上述数据，采用统计学软件（SPSS15.0版）对数据进行分析，对比操作采用χ2检验，当P值在0.05以下时，提示差异显著，存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者环境采样结果合格率比较：经统计，观察组的环境采样各指标合格率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
3讨论
目前，医院感染事件一直是社会关注的热点，血液透析患者属于高危人群，在透析的过程中，每一个环节都存在危险因素[3-4]。因此，在血液透析护理管理中，需做好各个阶段的工作，规范操作，尽量降低感染事件发生率。透析治疗是临床中一个重要的手段，其技术复杂，且专业性强，要想做好各项工作，血透室医务人员需要具备较高的专业知识，同时加强质量控制[5]。在2010年，我院卫生部出台SOP，旨在进一步规范医院的血液透析治疗。我院积极响应卫生部的号召，在血液透析室的护理管理中应用质量控制。成立质量控制小组，在日常工作开展中开展自检、科室综合检查，提高护理人员的责任感；通过建立健全相关的规章制度，可促使各项操作规范化，护理管理可以有章可循；通过感染控制中的患者分区、环境管理、透析机消毒，可以减少污染机会，避免发生交叉感染，同时有效降低各类并发症的发生率；通过操作技能规范化，可以进一步提高护理人员的综合技能等。经本文研究显示，两组经不同护理管理后，观察组的透析液、透析用水、使用中消毒剂、透析治疗间空气的合格率（分别为95.00%、100.00%、100.00%、93.75%）均显著高于对照组（分别为82.50%、85.00%、83.75%、75.00%）（P＜0.05），且护理人员感染事件发生率（0）明显低于对照组（40.00%）（P＜0.05），取得了满意的效果。综上所述，将质量控制用于血液净化护理管理中，效果满意，具有较高的临床实践价值。
作者:肖飞霞 林斐 单位:山东省即墨市人民医院
参考文献
[1]周昌娥,李新华.质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果分析[J].中华全科医学,2013,11(2):305-306.
[2]宋利,全梓林,陈新红,等.质量控制图在血液净化中心护理质量改进中的应用[J].护理学杂志,2014,29(11):12-13.
1 资料与方法
1.1一般资料 选取自2012年2月～2014年2月在我院接受血液透析治疗的患者200例，均因慢性肾功能不全而入院接受血液透析治疗。统计患者基础资料，其原发疾病主要包括糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、良性小动脉性肾硬化等，同时排除以下特征：①意识障碍或精神疾病；②严重心脑血管疾病；③恶性肿瘤；④拒绝进行对照护理。该200例入选患者在进行对照护理探究前，均对本次探究有较为明晰的认识，并自愿签署知情同意书。我院以奇偶数字随机分配法进行对照分组，其中对照组患者100例，男性62例，女性38例，年龄29～71岁，平均年龄（45.2±11.5）岁，透析年龄1～17年，平均（4.7±2.1）年，治疗组患者100例，男性64例，女性36例，年龄25～73岁，平均年龄（46.5±10.1）岁，透析年龄1～18年，平均（4.4±2.6）年，两组患者上述资料并无显著差异，更适合对照探究。
1.2方法
1.2.1护理方法 两组患者在进行血液透析治疗时，进行对照护理。其中对照组患者进行常规血液透析护理，如基础护理、饮食护理、用药护理等；而治疗组患者则予以舒适护理，如心理护理、饮食护理、健康宣教、人性化护理等。
1.2.2观察评价方法 在进行对照护理期间，主要统计两组患者对护理工作的满意度，分为满意、一般和不满意三个级别，其中满意和一般为护理满意度；另外统计透析治疗期间两组患者出现的并发症，如口腔出血、感染、血压下降等情况；同时以舒适度评分量表评价护理舒适度，采取10分制，并综合分析两组患者的评分结果。
1.2.3统计学方法 采取SPSS17.8统计学软件对收集到的数据进行科学处理，为保证数据检验的有效性，特采取χ2检验法进行组间数据的处理，P
2 结果
两组患者在进行血液透析治疗的同时均有效完成对照护理。统计两组患者护理满意度发现，对照组满意度为88.0%，治疗组为100.0%，而对照组并发症发生率为11.0%，治疗组仅为2.0%，比较P
此外，以我院自制统计分析表评价两组患者护理舒适度，对照组平均评分为（4.56±1.22）分，治疗组则为（7.22±1.32）分，明显高于对照组，P
3 讨论
糖尿病肾病（DN）是危害性较大的一种慢性病症，因糖尿病代谢异常而导致伴尿蛋白量超过正常、肾小球硬化[1]。为明确优质护理对老年患者健康质量及心理情绪的影响，本研究就优质护理的临床效果进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性选取2012年11月～2015年11月在本院接受血液透析治疗的103例糖尿病肾病老年患者资料，根据不同的护理方法，分为研究组（54）例与对照组（49）例。研究组男女比例24∶30，年龄56～86岁，平均（61.42±2.51）岁，病程5～17年，平均（6.85±1.48）年；对照组男女比例27∶22，年龄58～88岁，平均（61.64±3.25）岁，病程6～17年，平均（7.62±2.15）年，对两组患者性别、年龄基本资料进行比较无较大差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法 对照组实施常规的血液透析护理法，主要包括皮肤护理、药物护理、饮食指导、血管通路的维护及血液透析护理。而研究组在此基础上联合实施优质护理对糖尿病肾病患者进行护理干预：①个体性健康宣教：责任护士需全面了解患者的性格特征和理解能力等因素，再制定个体性健康宣教方案，向患者讲解血透、发展、发生等相关疾病知识；②心理干预：时常与患者交流沟通，缓解其内心不满、紧张及焦虑等消极情绪；③心理放松训练：？K腹式呼吸，患者平卧深呼吸，屏气2 s再呼气，4～6次/min，5 min/次，早晚1次；？L训练肌肉放松。依次从臀部、双上肢、腰部收缩4s，再放松4s，早晚1次；？M冥想训练。播放柔美音乐，患者跟着音乐旋律展开冥想。
1.3观察指标 比较两组进行优质护理后患者SDS和SAS评分；观察两组患者心力衰竭、失衡综合症、内瘘感染、低血糖、高血压、水肿、低血压并发症发生率[2]。
1.4统计学处理 研究数据采用SPSS 20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数相关资料使用百分比（%）表示，使用χ2检验，若P
2 结果
2.1比较两组SAS、SDS评分 经不同护理干预后，研究组SAS与SDS评分明显低对照组，比较具统计意义（P
2.2比较两组并发症发生状况 经不同护理干预后，研究组并发症发生率为24.07%低于对照组的49.98%，差异比较具统计意义（P
3 讨论
糖尿病肾病是危害性较大的一种慢性病症，因糖尿病代谢异常而导致伴尿蛋白量超过正常、肾小球硬化[3-4]。糖尿病肾脏病变包括血管性病变和感染性病变，糖尿病肾病可以引发任何种类的肾脏疾病。血液透析是治疗糖尿病肾病较为常见的一种方案，为进一步有效保障血液透析患者的临床疗效，可在临床基础护理上实施优质护理。
本研究结果显示：经不同护理干预后，研究组SAS与SDS评分明显低于对照组，差异比较具统计意义。分析可能考虑与术后实施优质护理有关，通过术前进行知识宣教，使患者相对了解手术特征及病症特点，以减缓患者因恐惧心理而影响手术效果；责任护士与患者时常交流沟通，鼓励患者提出疑虑，耐心倾听患者叙述，护士给予劝说安慰，以帮助患者释放压抑情绪，搭建良好的护患关系，从而有效改善患者心理状态，提高临床治疗与护理依从性，保证疗效[5-6]。
同时本研究结果显示：研究组的心力衰竭、血糖、失衡综合征分、低血压、水肿并发症发生率明显低于对照组，差异比较具统计意义，表明优质护理能有效降低并发症的发生率。分析原因考虑可能为，临床应用中责任护士不断地提醒患者相关注意事项，引导患者在生活中，注意作息时间，防止过度劳累导致精神不济，合理安排饮食，注意饮食禁忌，含糖量较高的食物不可多吃，热量较高的食物不可多食，且吃饭以七分饱最好，可多食凉性方面的食物[7]。
综上所述，优质护理不仅能改善接受血液透析治疗糖尿病肾病老年患者心理状态，而且可有效降低并发症发生状况。
参考文献：
[1]赵芳，刘爱民，张黎美，等.庭护理干预对老年糖尿病肾病患者血液透析疗效的影响[J].华夏医学，2015，28（5）：97-100.
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[3]王丽君.糖尿病肾病患者血液透析中舒适护理模式的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（15）：47-48.
[4]王玲燕，朱祥兰，彭付珍.60例糖尿病合并肺结核患者的o理体会[J].中国伤残医学，2014，22（4）：241-242.
慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）是一种临床综合征，又简称慢性肾衰。表现的是一种具有渐进性不可逆性特征的肾功能减退，最后导致功能丧失并出现代谢紊乱的现象。不难理解的透析前准备，其实就是在慢性肾脏病的早期治疗阶段向血液透析阶段过渡的过程，进行必要的心理开导；和有意识的保护血管（或者说是为建立血管通路做准备，以防止在建立血管通路时，血管损坏）；患者营养状况的改善、贫血的纠正等，以确保患者顺利的接受并完成透析治疗。对35例慢性肾功能衰竭血液透析前的患者实施心理护理，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年11月～2012年11月收治的采用血液透析治疗的35例慢性肾功能衰竭患者，男25例，女10例，年龄25～75岁。
1.2 血液透析方法：选用德国的费森透析机、生物相容性较好的中空纤维透析器，碳酸氢盐透析液。①中心静脉留置导管：中心置管6例，颈内静脉置管2例，其余为内瘘。②直接穿刺周围动脉（A）和静脉（V）5例。每周透析1～3次，透析血流量180～220 ml/min，透析时间为2～4 h。基于患者凝血功能的分类情况，正常者采用低分子肝素进行全身肝素化；活动性出血或高危出血患者选用阿加曲班进行无肝素或小剂量肝素进行透析。
2 结果
经血液透析及对症治疗后，其中30例未出现失衡综合征，及早完成动静脉吻合瘘的手术，为血透做好准备，并且给了内瘘足够的成熟时间，延长了动静脉吻合瘘的使用寿命，免受了插管的痛苦。34例未出现各种心理惧怕症状，顺应性良好，配合治疗。28例能够透析期间正确合理饮食，水分增长中正常范围内。
3 讨论
3.1 血液透析的基本原理：透析是指经过溶液的弥散、渗透及超滤作用最终使得半透膜两侧达到动态平衡的过程。简单来说就是溶质的流动方向是：浓度高流向浓度低一侧；水分子的流动方向：渗透压低流向渗透压高一侧。而血液透析的血液与透析液之间进行的就是用于治疗目的的弥散和超滤。因此透析过程的目的就是以清除患者血液中的代谢废物和毒物、调整水和电解质平衡、调整酸碱平衡为主的具有但是不能代替人体肾脏的内分泌和新陈代谢功能的一种以溶质进行弥散和滤过过程。
血液透析治疗慢性肾功能衰竭的优点如下：时间短、效果好、及时纠正并发症，虽然有上述优点但在透析过程中仍少不了必要的护理。主要分为三部分的护理：透析前、透析中和透析后。①透析前加强心理护理：为了帮助患者适应转变为患者角色的变化，给予及时的心理安慰，并找到具体的解决办法。②透析中密切观察生命体征：为确保血液透析的顺利进行，严格执行无菌操作，预防感染并观察是否有并发症的发生。③透析后继续监测生命体征：避免置管穿刺部位出血、渗血、感染。进行上述的人性化护理后，很好的改善了急性肾功能衰竭血液透析患者的健康，并对改善医患关系上有推动作用。
3.2 血液透析前心理护理：慢性肾功能衰竭患者大多数都是第一次接受透析治疗，常常会造成患者情绪低落，因为他们不但要克服对突如其来的病情的恐惧感，还要适应第一次接受中心静脉置管术、动脉穿刺术来进行透析机治疗的陌生感。因此，护士应该及时向患者本人和家属充分解释血液透析治疗的原理及效果，让他们对现代医疗水平产生信心，调整好自己的心态并积极配合治疗，建立良好的护患关系。
3.3 血液透析术中和术后的知识宣教：维持性血液透析的治疗效果受影响的除了缺乏针对性的治疗药物，还有一个重要因素就是患者的依从性不理想。很多慢性肾脏病患者对血液透析没有足够的认识，以至于在慢性肾脏病已达透析指征仍拒绝血液透析治疗。很大一部分患者已经是严重的氮质血症，仍不采取透析治疗，这样使的最终选择透析治疗时，出现并发症的几率明显增大。严重的全身症状导致多数患者的精神和经济压力日益增重，常产生焦虑感并对自己的能力产生怀疑。这都是因为接受透析必须呆在家里，迫使离职而无法承担昂贵的医疗费用，其次自己在家庭里角色的转换、透析带来的不良反应和药物的不良反应，也让患者身心俱疲，常感觉生活质量下降，看不到治疗后活着的希望和信心。临床医护人员应该着重注意中晚期慢性肾脏病患者的心理、情绪的变化，拟定出应对他们不同心理反应的应急对策，使他们始终保持良好的治疗心态，形成一个良好的在生理―心理方面的循环过程。结果中也显示出，对中晚期慢性肾脏病患者进行针对性的心理护理干预，能够将中晚期慢性肾脏病接受血液透析患者对接受治疗的主动性充分的调动起来，他们在接受心理干预后，充分调整好自己的心理状态并做好接受透析的心理准备，克服了自己对治疗的负面情绪诸如恐惧、抑郁和焦虑等，最终达到有效提高其治疗效果的目的，并很好的改善了患者的生活质量。
【中图分类号】R350 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0242-01
透析患者在透析过程中急性并发症以心血管系统为主，最常见的是低血压。血液透析中收缩压降低20mmHg或更多，或舒张压降低lOmmHg，伴或不伴低血压症状，称之为透析低血压，其发病率高达50%-70%[1]。它是影响透析患者治疗效果的主要因素，可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常，心绞痛，肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降。我们通过对低血压原因的分析，针对病因进行预防和护理，有效的减少了低血压的发生。现将情况具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2011年8月～～2013年6月，对本院血透患者100例进行临床观察，均已获得患者及家属的知情同意和医院伦理学委员会的批准许可。其中男63例，女37例，年龄50～80岁，平均56岁。其中慢性肾小球肾炎40例，高血压肾病30例，糖尿病肾病20例，红斑狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎各3例，其他原因导致慢性肾功能衰竭4例。
1.2 透析方案
本组均采用碳酸盐透析液，使用聚砜膜透析器。每周透析2～3次，每次4～5h，血流量200～250mL，透析液流量500mL，透析液温度36.0～36.5℃，超滤脱水量根据每位患者透析间期体重增长情况而定，抗凝采用全身肝素法，有活动性出血者采用无肝素透析。
1.3 判断低血压
按常规测量血压，血压低于90/60mmHg，在透析过程中凡是收缩压比透析前下降超过30mmHg或降至90mmHg以下，患者出现头晕、烦躁不安、胸部不适、出冷汗、恶心呕吐、心跳加快，甚至短暂的意识丧失，均为低血压。
2 结果
100例患者共发生低血压反应60例，经减慢血流量，降低超滤率，补充生理盐水，紧急输入高渗葡萄糖，吸氧等处理，50例患者血压恢复正常，可继续透析，7例患者由于接近透析结束时间，遂结束透析。该组患者下机后，血压均恢复正常；3例严重患者经上述处理不能缓解，中止血液透析。
3 发生低血压的原因及处理
血液透析相关性低血压是血液透析中一种常见的并发症，引起低血压的常见原因包括：（1）超滤量过多或速度过快引起血容量下降；（2）低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄人过少；（3）透析中钠浓度过低，透析液温度过高；（4）透析前服用长效降压药；（5）心脏因素：如心包炎、心肌梗死、心瓣膜病、心律紊乱、心力衰竭等；（6）透析中进食过多、过快等[2]。（7）在透析开始时需要一定量的血液灌满管路及透析器，这可造成循环内血量的减少，血压的降低，多见于初次透析、年老体弱及心肺功能较差患者[3]。（8）透析目的就是为了排除体内积聚的大量尿素氮等代谢废物，但是在代谢废物排出的过程中致使血管内的水分进入到细胞内，血容量降低导致低血压[4]。
4 护理方法和对策
4.1 心理护理
血液透析在临床上常用来缓解治疗尿毒症，治疗时间长，而且治疗费用昂贵，在治疗期间常并发各种不良反应，给患者带来了心理及经济上的双重压力。国内有研究表明，血液透析患者几乎都存在抑郁、焦虑、恐惧等心理问题[5]。经常性低血压使患者心理负担加重，护理人员应做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心。同时要注意与首次透析患者做好沟通工作，解除其思想顾虑。告知患者透析过程中有不适及早告诉医生或护理人员。避免形成低血压后再处理增加风险。向患者讲解血液透析的有关知识，做好心理疏导，消除恐惧心理，主动配合各项治疗。护理人员及时发现患者血压的异常变化，一旦发生低血压，在稳定患者情绪的同时及时给予对症处理。患者心理情况可直接影响透析的治疗效果，所以对于血液透析患者，心理护理是非常重要的。
4.2 加强观察巡视
在透析过程中积极巡视，严密观察病情变化，―般患者lh测量血压脉搏一次，重患者15～30min测量一次。询问患者有无出汗，发热、头晕、恶心、嗜睡等低血压症状。病情危重者，给予心电监护，发现异常，立即处理。应加强巡视，密切观察病情。
4.3 紧急处理
透析中一旦出现低血压，首先稳定患者情绪，给患者安全感。迅速协助患者去平卧位，同时降低血流量，停止超滤，提高透析液钠浓度，降低透析液温度、吸氧。迅速输注生理盐水150～250mL，或输注高渗葡萄糖60～100mL，轻症患者症状很快缓解，症状重者重复使用生理盐水150-250mL，对于肌肉痉挛者，缓慢静推10%葡萄糖酸钙10ml。经上述处理后血压仍不上升者，应用多巴胺、阿拉明等升压药，并密切观察病情变化，同时纠正贫血、控制感染等，并进一步检查其他原因。患者下机后再平卧30～60min，如有头晕、乏力、血压仍下降者，应住院观察。
4.4 严格控制超滤脱水量，防止透脱水过多。根据病情调节血流量，透析液流量、超滤率、透析液温度。准确评估患者体质量，合理设定超滤量。严格控制患者在透析期间体重增加小于于体质量的3%～5%。
4.5 治疗模式的选择
4.5.1 高钠透析
对于基础血压低，心功能不稳患者应选用高钠透析液，通常开始2～3h将钠离子调至140～160mmo1/L，透析结束前1h，将钠离子调至正常水平。这样既可以一定程度地预防低血压，又可避免高钠透析引起口渴，而导致过多饮水，引起透析期间体重量增多。
4.5.2 低温透析
机温调至35℃，可使平均动脉压与心输出量明显减少，总的血管阻力增加，从而减少透析性低血压的发生由44%降至34%。
5 讨论
血液透析相关性低血压可造成造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流减少及残余肾功能进一步下降[6]。而降低血液透析相关性低血压的发生率的关键在于做好各项预防及护理措施。作为专科护士必须全面了解血液透析原理，熟练掌握各种仪器、设备的有关性能和技点[7]，制订健康教育计划，宣传血液透析的有关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗；同时在透析治疗过程中，要严密观察病人的反应，早期发现低血压的前兆，适时处理，从而减轻低血压给病人带来的痛苦。
综上所述，虽然近年来各种肾脏疾病的发病率逐渐升高，肾衰竭发生率也在不断升高，而且大部分患者都是中老年人，心血管功能严重受损。对于血液透析患者的精心护理，可以有效地预防低血压的发生。
参考文献
[1]稽爱琴，叶朝阳.血液净化知识问答[M].上海第二军医大学出版社，2001：53―57.
[2]刘月侠.血液透析中低血压的原因分析及其预防处理[J].中国误诊学杂志，2008，8（5）：174―175.
[3]李春兰，程霞，周怡.维持性血液透析低血压的护理进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（14）：1731-1732.
[4]陈继文，李玉芳.血液透析中低血压的预防和护理[J].新疆医科大学学报，2009，32（4）：492.
【文章编号】1004-7484（2014）06-3676-01
本文旨在研究分析诱导期血液透析患者的临床护理措施，以期为临床护理提供参考，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 选取我院2011年1月-2013年12月间收治的56例诱导期血液透析患者，随机分为观察组和对照组，每组患者各28例。观察组中男性患者15例，女性患者13例。年龄25岁-75岁，平均年龄为51.0±9.2岁。对照组中男性患者16例，女性患者12例。年龄26岁-74岁，平均年龄为52.0±9.3岁。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组患者给予综合护理：
1.2.1.1心理护理 护理人员应向患者讲解血液透析的相关知识，讲解血液透析的过程、注意事项、不适反应等。与患者进行有效的沟通，减少焦虑，取得患者的信任，了解患者的内心想法，给予有针对性的心理疏导，并给予患者鼓励和支持，使患者积极主动的配合透析。
1.2.1.2血液透析护理 了解患者的年龄、体重、血压、肝肾功能、有无出血倾向等情况，首次透析应先给予小面积、低效率的透析，然后调整为大面积、高效率的透析，血流量、透析时间逐渐过渡。在透析开始后应对透析机、水处理机运转情况、报警装置、血液颜色、静脉压、跨膜压、穿刺点渗血情况进行观察，根据医嘱及时的调整肝素用量，防止出现凝血和出血倾向。对于躁动不安的患者固定肢体，在必要的情况下给予镇静剂。在整个透析过程中，密切观察患者的生命体征，注意观察患者的意识和面色，如出现异常情况，应立即报告医生，并及时的给予相应的对症处理。透析结束时减慢回血速度，以80ml/分钟-100 ml/分钟的血流量维持，在拔针后应对穿刺部位进行10分钟-15分钟的按压，再以弹力绷带进行20-30分钟的压迫，嘱患者卧床休息20分钟后起床，防止低血压等情况出现。如透析过程中出现低血压情况，则应立即停止超滤，并降低血流量，同时输入100ml-200ml氯化钠溶液（0.9），给予患者去枕头低位，将头偏向一侧，防止呕吐误吸情况发生。如出现失衡综合征，则应立即对超滤量进行调整，并使血液流速降低，按摩患者肢体，如出现严重肌肉痉挛，则给予高渗氯化钠或葡萄糖（50）注入，以缓解症状。对于出现意识障碍、昏迷的患者，应马上停止透析进行抢救，在排除脑出血等并发症后，给予甘露醇对症治疗[1]。
1.2.1.3中心静脉导管护理 按时对中心静脉导管进行消毒，积极预防感染，及时更换敷料，避免挤压导管，防止导管滑脱。在每次透析结束后，以10ml氯化钠溶液（0.9）对动静脉腔内血液进行快速冲洗，然后按照动静脉腔的内容量以肝素盐水封管，并盖之以无菌肝素帽，以无菌纱布对导管外露部进行包扎、固定。
保证局部皮肤及敷料干燥清洁，在日常生活活动时应注意保护，如出现污染应及时更换敷料，如局部出现感染，则应立即对局部进行处理，防止感染扩散。
1.2.1.4动静脉内瘘护理 初次使用内瘘应慎重，如条件未达到标准严禁使用。首次穿刺时应对血管走向进行观察，并由经验丰富的护士进行操作，由远心端开始使穿刺部位隔开，以150ml/分钟-180 ml/分钟的血流量维持低速运转，以减少对内瘘血管壁产生的刺激、损伤，然后逐渐将血流量提高。动静脉内瘘侧的肢体严禁输血、输液、抽血、测量血压，严禁压迫、持重物。
1.2.1.5健康教育 要求患者合理饮食，指导患者以清淡、易消化、高热量、富含维生素和优质蛋白质的食物为主，严禁食用辛辣、刺激性的食物，严禁食用钾、钠、磷含量高的食物，严格控制患者水分、食盐的摄入。指导患者进行自我管理和自我保护。
1.2.2对照组患者给予常规护理。
1.3观察项目 观察比较两组患者的护理满意度、透析认知率、主动配合率、并发症发生率，以评价护理效果。
1.4统计学方法 2结果
2.1两组患者的护理满意度、透析认知率、主动配合率比较，详见表一：
由表一可见，在护理满意度、透析认知率、主动配合率方面比较，观察组明显优于对照组，P
2.2两组患者并发症发生率比较，观察组患者出现4例低血压、3例失衡综合征、2例心律失常，并发症发生率32.14（9/28）。对照组患者出现6例低血压、5例失衡综合征、4例心律失常，并发症发生率53.57（15/28）。在并发症发生率方面比较，观察组明显优于对照组，P
3讨论
诱导期透析指的是血液透析患者最开始接受血液透析的一个阶段，使患者从尿毒症状态平稳过渡到透析阶段。在诱导期透析这各阶段，患者的生理与心理会出现较大的变化，且极易出现心律失常、低血压、失衡综合征等并发症。为了保证患者顺利的从诱导期过渡到透析期，避免或减少并发症的出现，临床应对诱导期血液透析患者实施积极、有效的综合护理措施[2]。由于诱导期血液透析患者均为首次进行透析，对于血液透析的认识较少，对于血液透析的环境、设备较为陌生，所以多会出现紧张、焦虑、恐惧等负面心理。所以，护理人员应对患者进行心理护理，在血液透析开始后，护理人员应对患者进行基础护理、透析观察、预防并发症等护理，并给予中心静脉导管护理、动静脉内瘘护理、健康教育。本研究显示，给予综合护理的观察组患者，在护理满意度、透析认知率、主动配合率、并发症发生率方面明显优于给予常规护理的对照组患者。
综上所述，对诱导期血液透析患者实施临床综合护理措施，有助于提高护理满意度，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
尿毒症患者依靠血液透析维持生命，高血压是透析中常见的并发症之一，也是患者死亡的主要危险因素之一。 我院2008年12月至2010年12月对28例维持性血液透析高血压患者进行了一系列的护理干预工作，取得了良好的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2008年12月至2010年12月56例维持性血液透析高血压患者，均符合慢性肾功能不全尿毒症期的诊断标准[1]及透析指征[2]。其中男34例，女22例，年龄24-72岁，平均年龄59.6岁。透析时间1周-8年，平均3.8年；原发病：慢性肾小球肾炎22例，慢性肾盂肾炎13例，糖尿病肾病7 例，高血压肾病8例，其他肾病6例。56例维持性血液透析高血压患者随机分成两组，二组在性别、年龄等一般资料均差异无统计学意义，具有可比性。
1.2研究方法对照组给予常规透析治疗，采用标准血液透析，透析液为碳酸氢盐，透析时间 2次／ 周， 共 8 ～9h。干预组在常规透析治疗的基础上给予综合性的护理干预措施，包括心理护理干预，饮食干预，药物干预，透析干预。两组患者均于透析前用立式水银标准血压计测量血压，由同一人操作，测3次，取平均值。
1.3 统计学方法应用SPSS 12.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用x2检验，P
2结果
2.1两组治疗前后血压变化 两组收缩压、舒张压均有明显下降，但干预组血压下降较对照组更明显，差异有显著性（P＜0.05）；两组未见明显不良反应。见表1。
表1 两组治疗前后血压变化（x±s,mmHg）
注： 与治疗前比较，P＜0.01
2.2两组护理满意度比较， 两组进行满意度调查问卷，全部回收问卷，其中对照组满意度75.0%（21/28），干预组的满意度为96.4%（27/28）， 两组两组护理满意度比较，差异有显著性（P＜0.05）。
3护理干预
3.1心理干预血液透析患者的紧张、恐惧、 焦虑等情绪，易引起血压升高。因此， 在对血液透析患者进行护理时， 心理护理显得非常重要。在护理的过程中，与患者建立良好的护患关系，根据患者的需要实施针对性的、 有效的护理，向患者介绍透析治疗的重要性、过程及注意事项，认真倾听患者倾诉，使患者积极配合治疗[3]。
3.2饮食干预根据患者的体重、每周透析次数确定个体化的膳食标准， 让患者根据个人的膳食要求、 口味自行设计食谱；掌握每日的进食量和进水量， 并具体分配至每餐的进量。
3.3降压药物干预 透析治疗的同时必须辅助药物治疗，耐心向患者解释药物的用法、作用及副作用等，选择针对透析患者高血压发生机制的药物，嘱咐患者遵医嘱长期按时按量服用降压药，控制目标血压在140/90mmHg以下。选择降压药物时还要考虑患者的并发症情况。
3.4 透析干预 应用高通量透析，适当延长透析时间及充分透析有助于降低血压，防止和减少远期并发症的发生，充分有效的透析可使 80％-9 0％的患者血压正常或易于控制[4]。
4 讨论
高血压是血液透析患者最常见的并发症之一，近年来血液透析患者的高血压发生率逐年增高。做好心理护理，使患者积极配合治疗，起到降低血压和舒张外周血管的作用。严格监视患者血压的变化，选择合理的降压药物，及时服用等。通过实施上述的护理干预措施，提高了护理服务质量及患者与家属的满意度，增强了维持性血液透析高血压患者的自我管理意识，改变了不合理的生活方式，大大减少了高血压发生率，提高了患者的生活质量[5]。
本组资料显示，28例维持性血液透析高血压给予综合性的护理干预措施后，干预组血压下降较对照组更明显（P＜0.05）；干预组的满意度为96.4%（27/28）。综上，护理干预对维持性血液透析高血压患者可以降低血压，提高护理满意度。
参考文献
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［3］张庆云．循证护理在维持性血液透析患者高血压预防中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2 008，1 4(2 1 ) ：7 4-7 5.
随着医疗卫生体制的改革以及经济的发展，血液透析患者的生存质量与存活率有了显著改善，血液透析成为了医院的一项重要综合治疗方式[1]。血液透析患者大部分为慢性、急性肾功能衰竭或药物中毒等重症患者，病情危险、复杂、并发症多，给护理工作提出了更高的标准与要求。一旦某一环节的护理工作不到位，就会带来不可预计的后果[2]。为了更好的为血液透析患者提供优质服务，保障患者治疗的安全性，必须加强风险防范对策的研究。因此，笔者收集了2014年1月～4月我院收治的132例血液透析患者的临床资料进行回顾性研究，现将研究分析报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 收集了2014年1月～4月我院收治的132例血液透析患者的临床资料进行回顾性研究，将上述患者随机分为两组，66例对照组，其中，38例男，28例女，患者年龄在20～79岁，平均年龄（51.5±2.9岁）。49例慢性肾小球肾炎，9例糖尿病肾病， 7例高血压肾病，1例其他。66例干预组，48例男，18例女，患者年龄在19～75岁，平均年龄（55.5±3.0岁）。47例慢性肾小球肾炎，6例糖尿病肾病， 11例高血压肾病，2例其他。。两组患者在病情、年龄、性别等资料方面无显著差异性，P>0.05.
1.2方法 66例对照组患者接受血液净化常规护理，66例干预组患者在对照组护理基础上，针对血液透析全过程进行风险护理与控制。对比两组患者的护理风险发生情况以及护理效果。积极识别血液透析中可能存在的危险性因素，比如说，患者自身因素、家属因素、护理人员因素等等，在此基础上建立健全完善的签字与告知制度。强化护士长自身的监督与管理工作，完善各项风险管理措施。①透析前仔细询问患者近期情况，如饮食，休息，活动等方面。②严格规范化操作流程与规章制度，并加强血液净化系统的消毒管理[3]，每次透析结束时用柠檬酸热化学消毒，更换被服。③严格三查七对原则，针对患者个体情况遵医嘱选择低温联合钠及超滤曲线透析模式。④内瘘患者每次透析中予菲热康谱照射内瘘处40min，以提高血管弹性，血流量等，便于穿刺成功。⑤透析结束时，反复强调饮食注意事项，自我护理要点。⑥通过每周回访，加强患者与护理人员的沟通，交流，更多了解患者动态病情，增进护患之间的感情。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0数据处理软件进行综合处理，组间行t检验、x2检验，P
2 结果
2.1两组患者的护理效果对比 干预组风险事件几率（4.2%）、夜班风险事件（0%）、患者满意度（95.8%）显著低于对照组，P
2.2两组患者护理风险发生情况 见表2。
3讨论
血液透析护理中存在的风险因素分析：①透析患者大都是门诊患者，与医护的接触交流时间比较少，如有，高脂饮食，腹泻，低热，出血等，在透析过程中很容易出现渗血、凝血，低血压，失衡综合症等现象。70%的老年患者自认为"久病成医"，比较固执，沟通难度比较大，患者的自控能力比较差[6]。患者的治疗依从性比较差，只有少部分患者服从医生安排。②柠檬酸与80℃温度联合作用具有良好杀灭细菌芽孢的作用，并可有效杀灭血液透析机管路中污染的细菌芽孢，可杜绝交叉感染。③患者个体情况不同，常规透析可出现不同的不良反应，针对患者个体情况遵医嘱选择低温联合钠及超滤曲线透析模式较常规常温透析模式能有效维持透析血压，增加超滤量，降低干体重减少透析相关并发症的发生，降低透析过程中的体温升高，同时可达到常规透析时的超滤量与钠平衡。④非热康谱照射内瘘处40min，可预防动静脉内瘘血栓，减少疼痛，提高血管弹性，增加血流量，降低静脉压，有效减轻淤青血肿等，延长瘘管寿命。⑤饮食指导可有效改善患者自身状况，提高生活质量；由于血液透析患者本身呈现炎症状态，自我护理可减少并发症发生，导管感染，皮炎等，有效保护患者的生命线。⑥对维持性血液透析患者进行电话回访，使患者重建良好的饮食生活习惯，可有效控制透析期间体重（IDWG）的增长及相关并发症的发生。
血液透析护理中的风险防范策略：①全面提高护理人员的专业技能与综合素质，提高血液透析人员的责任感，强化其技术操作的熟练性。加强护理人员相关法律知识的学习力度以及专业技能学习状况，提高护理人员的风险防范意识与法律意识，更好的为患者提供高效、优质的护理服务[7]。②建立健全完善的护理制度以及操作流程。严格执行无菌操作流程，注意消毒隔离，保障血液透析各项工作顺利开展。严格依照标准进行穿刺，固定透析导管、换药等，预防穿刺针松动以及导管部位的感染。加强医护人员的巡视，密切关注患者插管以及穿刺位置有无移动、渗血等情况。并关注凝血以及肝素追加情况。彻底清洁消毒透析单元，并进行36min热化学消毒处理，预防热原反应的发生[8]。③合理排班，拉近护患关系。充分考虑护理人员的学历、资历、年龄等因素，优化排班结构。全面实施白班及晚班（AP）人员排班方式，每周安排一名听班人员，一方面降低交接班频繁，加强护理工作的连续性，一方面保证护理人员的休息质量。同时也提高了透析的安全性。④护理人员应从自身做起，注意自身的仪容仪表，态度和蔼可亲。在日常工作中，护理人员应该进一步提高自己的护理水平，加强学习与交流，提高自己的护理能力；加强学习与培训工作，给患者足够的亲和力以及安全感，从而有效拉近患者与护理人员之间的距离。加强与患者的交流与沟通，向患者介绍血液透析的相关知识、治疗措施、注意事项，降低患者的恐惧心理。并给予针对性心理护理，从而树立患者战胜疾病的信念，提高治疗依从性，加强治疗与护理配合，同时护士必须严密观察患者具体病情，并及时报告医生，进行及时处理，有效预防病情扩展。⑤最后，护理人员及时回访，以增加患者的安全感，也督促患者按时服药，自我护理。与此同时，加强患者安全护理，预防意外情况的发生。通过该研究证实，干预组风险事件几率（4.5%）、夜班风险事件（0）、患者满意度（95.5%）显著低于对照组，P
综上所述，强化血液透析护理中的风险防范对策，能够从源头上控制护理风险，全面提升护理质量，值得进一步研究推广。
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慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是威胁人类生命的严重疾病，而近年来终末期肾病（end-stage renal disease，ERD）的患病率呈逐年增加的趋势。肾脏疾病终末期治疗的有效方式之一就是腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），在全球有11%的人群采取PD治疗，PD操作方便、血压控制良好、透析充分、保护残余肾功能、生存率高等优点，随着一体化治疗概念的提出，腹膜透析得到了很大的发展。腹膜透析置管是腹膜透析首要及重要的一步。传统腹腔镜置管采用全身麻醉，全麻费用高、风险大，一般腹腔镜trocar需0.5～1.0cm，容易导致渗漏等并发症。我们中心在传统PD管置入术的方法上进行改良，采用更加微创的微型腹腔镜，对2008年10月～2016年1月间符合慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）5期诊断标准110例患者放置PD管，在不断探索优质护理服务的过程中，对观察组实施优质综合护理干预措施，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年10月～2016年1月期间，顺德区第一人民医院肾内科收治的符合CKD5期诊断标准110例患者，原发病慢性肾小球肾炎67例，糖尿病肾病14例，良性肾小动脉硬化症15例，多囊肾4例，梗阻性肾病6例，狼疮性肾炎4例。其中腹部有手术史或腹膜炎史的患者19例，无腹部手术史或腹膜炎史的患者91例。将110例尿毒症患者应用微型腹腔镜行腹膜透析置管术，纳入标准：具有完全的认知和行为能力，所有病人均为术后健康出院的PD患者，排除标准：患严重感染疾病者，记忆力受损或语言表达障碍的患者。对照组55例，其中男36例，年龄18～70岁，平均（48.7±8.7）岁，女19例，年龄17～72岁，平均（48.3±8.9）岁；观察组55例，其中男39例，年龄19～71岁，平均（48.9±8.6）岁，女16例，年龄17～73岁，平均（48.6±8.8）岁。两组患者的性别（Gender）、年龄（Age，A）、原发病等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法110例患者均选择静脉麻醉。取脐下作一长约0.3cm弧形切口，常规CO2气腹，腹压控制在8～10mm Hg左右，穿入0.3cmTrocar（A孔），导入3mm0°硬镜；在脐下2～5cm经右腹直肌位置作约0.5cm附加切口，穿入0.5cm Trocar（B孔）；在左下腹的穿入0.3cm/0.5cm Trocar（C孔）；将腹膜透析管从B孔导入腹腔，第一个卡夫固定在紧靠腹膜外部分在腹直肌内，荷包不需缝合，尾端按自然弯曲放在子宫直肠窝（或膀胱直肠窝），将500mL盐水打人腹腔，水能通畅进出，最后将管的前端沿皮下在B孔外下方6cm拉出透析管，连接腹膜透析外接短管，固定。A、C孔用创可贴拉合皮肤，无须缝合。粘连重者同时给予松解粘连手术，对松解后的腹膜给予返折等适当处理后再按照上述方法置管。
1.2.2护理方法（1）两组均给予常规护理方法：包括术前宣教、术前准备、术后护理及培训教育。（2）观察组在对照组基础上给予优质综合护理干预措施：①开展透析前教育：当医生确定患者需进行透析治疗，腹膜透析专科护士即对患者进行全面评估。向患者及家属提供腹膜透析指导手册，展示相关手术图片，介绍腹膜透析的原理及具体治疗方法。安排患者到腹透培训室观看护士对术后患者的操作培训，一同听理论培训课程。②术后细致的评估、护理：A.一般护理：提供具体食谱，制定术后饮食计划，逐渐增加优质蛋白质的摄入。评估患者排便情况，性状，保持大便通畅，对于顽固性便秘的患者加用通便药，术后20～24h后鼓励患者下床活动。B.导管护理：将导管沿出口走向紧贴腹壁使用纸胶带作两处固定，指导患者在活动前妥善放置腹透导管，未用时透析短管收入特制的腰带中。护士透析操作时动作要轻柔，避免牵扯导管，防止腹透管阻塞、扭曲和受压，预防腹透管滑脱。c.伤口护理：每次换药均观察评估伤口有无渗液、渗血、感染，出口处有无分泌物。术后第三天把A、c孔切口处的创可贴摘除，用安尔碘消毒伤口后外以输液小帖保护。腹透导管出口处以3MTM无菌敷料覆盖保护，术后2周内每三天换药一次，2周后每周换药1～2次，遇渗液、感染和卫生条件不良时，则增加换药次数。D.灌注量的调控：手术后即用腹透液500mL冲洗管路、腹腔4次，观察引流液的颜色及性状，若无血性透出液，则第二、三天重复上述操作；第四天从650mL始行间歇性腹膜透析。灌注及引流操作过程中注意倾听患者主诉，评估患者耐受能力及伤口有无渗液，皮下渗漏的发生，根据患者的实际情况调控入液速度、IPD的灌注量及持续天数，逐渐增加至转为持续非临床腹膜透析方案。E.心理护理：我们中心对腹透患者实施心理干预。耐心及真诚地对待患者，与患者成为共同“抗病”的战友；创建了专科护理品牌、QQ群、微信群，定期举办户内、户外肾友会，让患者介绍成功经验，交流透析心得，分享腹透生活；举办健康讲座，邀请专科教授、社会工作者为患者讲课、做心理辅导。③培训考核：术后当天护士开始按计划对患者及家属进行操作示范、相关理论知识的讲解，提供模型练习及布置指导手册复习内容，形成“培训一练习一考核”“讲解一复习一口试”的培训形式。出院后所有腹透患者加入QQ群、微信群，由腹透门诊专科护士管理随访。患者出院后一周回腹透门诊随访，予调整透析方案，并再进行一次考核，巩固重点知识与技巧。
1.3评价标准
（1）观察患者术后发生并发症；（2）根据院方设计的护理满意度测评量表对所有患者进行调查，且让专人全部收回测评表，≥90分为非常满意；80～89分为满意；70～79分为一般；
1.4统计学方法
采用SSPS18.0软件包计算分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P
2结果
2.1两组临床效果比较
110例患者均成功置入腹膜透析管，伤口愈合好、美观。观察组住院时间（7 63±4.98）d而显著低于对照组（11.85±6.02）d（t=-2.985，P
2.2两组患者术后6周内并发症比较
观察组总并发症发生率为5.45%显著低于对照组的18.18%（x2=4.274，P
2.3两组患者护理满意度的比较
观察组护理满意度为98.18%而明显地高于对照组的85.45%（x2=5.929，P
3讨论
3.1优质综合护理干预能降低腹膜透析置管术早期并发症
终末期肾病通俗点说就是尿毒症，是一种常见的慢性疾病，腹膜透析（PD）作为的一种有效替代治疗方法。依靠有效的治疗手段挽救了大批终末期肾病患者的生命，PD对免疫系统干扰相对较少，失血量少，可改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能，对血液动力学影响小、低血压发生率低、血源性传染病机会少、操作简单，方便患者，残肾功能丢失较慢、可在家中透析等，减少了费用，提高了生活质量，已成为肾脏替代疗法的一个重要组成部分。PD是治疗终末期肾衰竭的有效方法，应用微型腹腔镜行腹膜透析置管术，患者创伤更小，伤口更美观，术后疼痛更少，恢复更快。有效的护理是保证治疗正常顺利进行的关键因素，周娟对腹腔镜下PD病人给予综合性护理干预，能够显著地降低术后并发症，提高患者治疗的依从性。渗漏，是PD的常见并发症，漏液常多发于腹膜透析患者活动以及持续不卧床腹膜透析治疗时，发生率约为1%～27%，主要原因是手术伤口大、缝合不严密或是开始腹透进液过快过多。本中心对观察组制定饮食计划，重视蛋白质的摄入，以促进伤口愈合；根据患者的实际情况调控入液速度、灌注量，延长IPD天数，利于伤口愈合；另外，导管制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生率，观察组改用了3MTM无菌敷料及加强导管的固定，避免导管来回晃动而摩擦伤口，护士示范特制腹带的使用方法，减少导管牵拉及下垂晃动。据报道常规PD置管后发生堵管率为13%，笔者通过鼓励患者早期下床活动、保持大便通畅避免管路移位、术后及时冲洗管路等措施减少了堵管的发生。术前、后细致的评估观察，避免了引起术后出血的高危因素。观察组总并发症发生率为5.45%而显著的低于对照组的18.18%。
3.2优质综合护理干预能提高护理满意度，减少住院天数
尿毒症是各种慢性肾功能不全发展到终末期的疾病统称[1]，是肾功能出现不可逆性减退而表现的代谢紊乱综合征[2]。慢性肾脏病是引起尿毒症的主要原因。普通人群慢性肾脏病的发病率为 10%～13%[3]，美国报道其患病率为11.5%[4]，因此尿毒症的患者也非常多。由于该病具有病程长、易反复、高死亡率、高致残率等特点[5]，增加了护理难度。随着研究的不断深入，结合国内外有关文献，将尿毒症患者的护理干预研究进展综述如下。
尿毒症的发病机制尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种因素导致慢性肾衰的终末期所特有的临床综合征。当机体发生慢性肾衰竭时，体内蛋白质代谢产物、细菌代谢产物、中分子物质中有 200 种以上的物质水平高于正常值[6]，而且至少有 20 多种具有毒性作用，导致消化系统、心、肺病变等，同时可导致免疫力下降且易并发感染[7]。
尿毒症患者的护理干预及进展尿毒症患者基础生命体征的观察和护理干预进展：基础生命体征主要包括体温、脉搏、呼吸和血压，尿毒症的严重程度会影响到患者的基础生命体征变化，常规的护理是每日观察 1 次体温、脉搏、呼吸和血压，而对于危重患者，要每 4 h 观察 1 次[8]，对于特危重患者，加强心电监护，随时记录生命体征的变化。目前随着监测仪器的广泛应用，各种检查手段也广泛应用，如血压、血糖智能手环等。在心电监护方面，随着仪器的人性化，各种数据能够直接传输或打印，方便了护理资料的整理。
其他体征和症状的观察和护理进展：①胃肠道症状的观察和护理进展：尿毒症晚期患者的机体代偿能力已经达到峰值，体内堆积的尿素进入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用产生氨[9]，患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻等症状；在护理方面，加强口腔护理，指导患者早晚刷牙，保证口腔的清洁湿润[10]，观察患者有无上消化道出血的情况，积极治疗病因，改善临床症状。患者个人应注意勤洗手，多喝水，注意个人卫生，保持良好的房间通风。②神经系统症状的观察和护理进展：尿毒症神经系统症状主要表现为失眠、烦躁、意识不清、抽搐、昏迷等。针对这些症状，要立即纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱[11]，加强巡视，防止患者坠床。③心血管系统症状的观察和护理进展：50%的尿毒症患者死于心血管并发症，因此要密切观察患者的血压变化，积极控制血压，纠正水负荷过多，根据患者心功能分级情况进行分级护理。④皮肤症状的观察和护理进展：由于代谢产物的潴留[12]，长期皮肤瘙痒是常见的皮肤症状[13]，影响了患者的睡眠质量，甚至影响患者的心理健康，因此要保持病房的整洁，适宜温度和湿度，指导患者平常应当穿棉质宽松衣服，洗澡水不宜太热，避免挠破皮肤引起感染。若患者对瘙痒难以耐受，可以在医生指导下应用一些抗组胺药物。
尿毒症透析护理干预进展：血液透析是透析治疗尿毒症的重要措施之一，需要在医院进行，2～3次/周，3.5～4 h/次，在透析过程中患者可能会出现低血糖、低血压、高血压的情况[14-15]，建议患者每小时进行 1 次血压的监测，同时建议患者在血液透析的过程中，可以适当进食以提高血糖水平。自体动-静脉内瘘(AVF)是目前维持性血液透析(HD)中较好的血管通路，在穿刺方面要严格执行消毒隔离制度，避免长期区域性穿刺，以保护内瘘、避免渗出血。透析过程中密切观察，及时发现低血压的先兆：如打哈欠、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、便意等[16-17]，可采取暂停脱水，减慢血流量、静注 50%葡萄糖(糖尿病患者除外)或生理盐水、输白蛋白或去白细胞悬浮红细胞等处理措施，必要时按医嘱使用升压药，以预防低血压造成内瘘堵塞的危险。
尿毒症患者心理干预及进展：恐惧是尿毒症患者普遍存在的心理反应，经济负担是尿毒症患者最大的心理障碍，尿毒症患者由于病程较长，治疗效果不明显，患者心理压力大，严重影响其心理健康，有的患者出现焦虑、抑郁等不良情绪[18]，心理干预在现代的医学治疗中发挥着不可忽视的作用。因此，在护理干预中要加强心理护理干预，对患者的心理状况进行调查和研究，及时进行有针对性的心理疏导，有资料表明[19-20]，经过心理疏导，尿毒症患者在抑郁、焦虑等方面明显改善，有效提高了患者的治疗效果和生活质量。尿毒症患者最需要的是家庭和社会的支持，因此还应对患者家属进行教育，对患者多给予关怀，让患者获得家庭的支持，从而达到更好的护理效果。
尿毒症患者饮食护理干预及进展：对尿毒症患者要严格限制水的摄入量，以减轻肾脏的负担，对患者进行蛋白质补充。鼓励患者少食多餐，充分吸收食物内的营养物质。同时，慢性尿毒症患者用避免食用蛋黄、动物内脏等含磷量高的食物。有资料表明[21]，加强对尿毒症患者的饮食干预，能够有效减轻尿毒症患者的肾脏负担，提高治疗效果。
尿毒症患者运动护理干预及进展：锻炼可以增强体质，提高机体抵抗力，有助于机体恢复。尿毒症患者在运动方面不能过于剧烈，禁止足球、篮球等高强度运动，应该在机体能够耐受的情况进行，可以制定一个锻炼目标，每周有氧运动 3 次，30 min/次，锻炼应在医生或教练的指导下进行，监测脉搏、呼吸、血压。在锻炼的时候最好是进行有氧性的锻炼，如散步、慢跑、骑自行车、上肢的力量型训练等，运动量由小逐渐增多，循序渐进。
综上所述，尿毒症是一种较为复杂的疾病，掌握其护理干预措施和研究进展，对提高治疗效果和患者的生存质量有着积极作用。
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