【中国分类号】R197.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0119-02
在当今新形势的发展的时代背景下，我国人民的身体健康是我国医学工作的重心。因此，预防医学和疾病控制重心转移要从人民身体健康作为出发点，进而来调整我国现行的防疫策略，强化预防医学机构建设工作，转移预防医学和疾病控制工作的重心。
1.当前我国慢性疾病现状
在迅速发展的社会经济促进人民生活水平提高的同时，我国人民的健康水平也随之发生了很大的变化，有关调查组针对我国某一地区人民的健康状况做了调查，其中发现：当地由于心脑血管疾病死亡的占40%，由于恶性肿瘤所导致的死亡率占50%，只有10%的死亡率是正常死亡。
根据上述调查显示，严重危害我国人民健康的是一些慢性非传染性疾病，比如糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等等，这些慢性疾病的发生使得我国人民的寿命损失率在不断地提升，因此，我国目前面临的严峻挑战是与慢性疾病的抗争。虽然目前我国人民的平均寿命得到了延长、一些传染病也得到了有效的控制以及我国人口的死亡率也在不断地下降，再加之我国城市化进程的加快，使得一些慢性病在慢慢向我们靠近，严重影响到我国人民的正常生活，而且，这种趋势在我国今后很长的一段时间将持续上升。与此同时，这种现象的发生，我国人民对卫生服务的水平要求也在增加。
2.防疫策略调整与预防医学和疾病控制重心转移的必要性以及指导方向
由于近些年来的社会经济飞速发展，我国的各类工业也在飞速发展，为此，我国城乡居民的生活环境日益恶化，因此，造成了一些慢性病发病率的上升，另外，随着当今形势下，人们生活节奏的加快，生活水平的提高，人们在饮食方面也存在着严重的问题，这也在一定程度上导致了一些慢性疾病的发生。所以，我国防疫策略调整与预防医学和疾病控制重心转移有其必要性。
另外，防疫策略调整与预防医学和疾病控制重心转移的必要性也为我国预防医学工作者提出了工作重心转移的重要性。因此，新形势的需求与发展也为我国的预防医学与疾病控制工作带来了严峻的机遇和挑战，所以，有关工作人员必须努力应对这种形势变化，积极投入到慢性疾性的预防工作当中来，为我国的疾病防治工作做也更大的贡献，从而提高经济效益和社会效益。
因此，预防工作的展开可以以下方面作为指导方向：
第一，医学工作者认清当下预防工作的重点以及工作的重心，从我国着重控制传染病的重心工作调整到慢性疾病的工作当中来，但是这并不表明，我们就要放弃对传染病控制的工作，在实现两手抓，要同时抓起传染病与慢性疾病的控制工作，并且要工作当中运用预防医学的科学理论与方法，对多种慢性疾病实施控制，加大对各种疾病的有效控制，确保我国人民的身体健康。
第二，我国社会和相关人员要重视社区医疗保健服务的构建与完善，进而加强慢性疾病防治工作的开展。根据世界卫生组织的相关要求，今后世界各地的卫生保健服务将是社会服务工作中一项重要的任务，并且在向社区化的方向前进和发展。因为社区医疗保健服务所面向的群体是社区人群，而且，我们还在构建社会医疗服务家庭预防以及保健康复的一体化医疗体系，这也是有效防治各种慢性疾病多发的重要手段。
第三，预防工作的展开是以健康教育和科学知识教育为指导，大力广泛宣传健康知识，开展社会健康活动，提高我国人民的自我保健意识，从而将卫生知识得到宣传，为我国人民的身体健康奠定基础。
3.改善和加强防疫策略调整的相关措施
3.1优化我国的卫生资源结构，创建社区卫生服务:要优化我国的卫生资源结构，就要保证有足够的经费。如果经费短缺势必会造成慢性疾病工作开展的限制，所以政府部门和相关人员要加大对慢性疾病防治工作的投入力度，以保证有充足的经费使得预防工作的全力展开。另外，相关部门还可以争取社会各界的支援，利用一切尽可能的方法来筹措资金，这样，就可以保证预防疾病的一些基础工作和设施的构建，也降低了我国公民医疗费用的开支。
另外，在优化卫生资源结构的基础上，还要促进社区卫生服务的展开，这也为实现慢性疾病预防提供了一条有效途径。因为社区卫生服务工作的展开，一方面可以使居民与社区医生建立一个种稳定长期的关系，另一方面，在居民与医生的接触过程中，医生还可以对其进行健康教育，因此，可以从根本上减少慢性疾病对我国居民的危害。同时，在医生与居民交流的过程中，可以对将慢性病的发生做到及时发现和及时治疗，与此同时，医生还可以了解到我国居民的生活方式与习惯，进而为预防工作提供一定的研究基础，进而有效地控制慢性病。
3.2加强各有关部门的之间的协调与合作，营造良好的防治慢性疾病工作环境:对预防慢性疾病工作来讲，这个工作具有一定的复杂性和系统性以及广泛的社会性质，所以，从某种角度来讲，这个工作的开展单靠卫生部门是不可能完成的。因此，政府部门要做好各个部门之间的协调和联系，提高对慢性病防治工作的支持和重视，这样，就使得社会各界以及相关部门对慢性病防治工作做到协调统一，进而为防治慢性疾病工作提供一个良好的社会环境。
3.3加强预防医学人员的专业技术的培养，提高医学人员的素质修养:由于卫生防疫策略的不断调整，所以，预防医学的内容和涉及面也在不断地加大，为此，医学人员的专业水平和技术水平就需要提高，从而来适应新时期医学工作的展开和进行。
4总结：
总之，对于慢性病综合防治要以健康教育为基础的前提下进行展开，构建我国完善的医疗体系，优化卫生资源结构，从而实现对慢性疾病的有效控制，整体提高我国人民的健康水平。
参考文献
2000 年，WHO 在第 53 届世界卫生大会上通过了《预防和控制慢性非传染性疾病全球战略》（WHA53.17决议）。2003 和 2004 年分别通过了《烟草控制框架公约》（该公约于 2005 年生效）和《饮食、身体活动和健康全球战略》。2008 年，第 61 届世界卫生大会批准了其“行动计划”———《预防和控制慢性病：全球战略的实施》，2010 年，在第 63 届世界卫生大会上通过了《减少有害使用酒精全球战略》（WHA63.13 决议）。这几个文件构成了目前预防和控制非传染病的全球战略框架。其中，2008 年通过的“行动计划”是对上述全球战略框架的全面落实。其总目标是：（1）绘制正在发生的非传染病流行图，并分析这些疾病的决定因素，在此基础上为所需的政策、规划、立法和措施提供指导；（2）减少个人和人群受非传染性疾病可变共同危险因素（烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精）及其决定因素影响的程度；同时，加强个人和人群的能力，以使他们做出更健康的选择和采取促进健康的生活方式；（3） 加强对非传染性疾病患者的卫生保健[3]。
2 中国慢性病预防控制策略
参照 WHO“行动计划”中的目标框架，我国慢性病预防控制策略包括：针对慢性病及其危险因素的调查与监测，针对一般人群的慢性病危险因素的干预以及针对高危和患病人群的慢性病及其危险因素的干预。具体如下：
2.1 调查与监测现状 关于我国慢性病的发病、死亡数据，慢性病危险因素的流行数据，信息来源主要包括：（1）监测数据：慢性病死因监测系统、卫生部死因登记系统、全国县及县以上医疗机构死亡病例报告系统、全国肿瘤登记系统、全国慢性病及行为危险因素监测（2004、2007、2010 年）、国民体质监测（2000、2005、2010年）。（2）连续的大型抽样调查：慢性病患病及死亡调查方面，包括 3 次全国高血压抽样调查（1959 年、1979- 1980年、1991 年），2 次糖尿病抽样调查（1984、1995年），3 次全国死因回顾调查（20 世纪 70 年代中期、20世纪 90 年代初期、2006 年）；慢性病行为危险因素调查方面，包括 3 次全国居民营养调查（1959、1982、1992 年），3 次全国吸烟行为的流行病学调查（1984、1996、2002 年），3 次全国群众体育现状调查（1997、2001、2008年）。此外，4 次全国卫生服务调查（1993、1998、2003、2008 年）中也涉及部分慢性病及其危险因素的数据。2002 年，卫生部将高血压、糖尿病和营养调查这 3 项调查进行整合，在全国开展了“中国居民营养与健康状况调查”，这是我国第 1 次将营养和慢性病流行病学调查作为一项综合卫生调查项目。监测数据中，目前全国代表性比较好的是慢性病死因监测系统和全国慢性病及行为危险因素监测的数据。但是，慢性病死因监测系统覆盖面过低;全国慢性病及行为危险因素监测中，慢性病患病数据是个人自报获得，可能存在低估；同时，我国目前在国家层面尚缺乏以医疗机构为基础的慢性病新发病例监测系统[4]。此外，肿瘤登记等患病监测覆盖人群也很少。大型调查数据一般是基于人群的调查，其样本代表性好于监测系统，但是，大型调查中只是涉及部分慢性病及其危险因素的信息。总之，监测数据和调查数据既存在覆盖面不足的问题，又存在相互交叉、彼此衔接不好的情况。一系列的监测和调查数据显示，当前我国慢性病呈现高死亡率、高发病率、高患病率、高致残率、危险因素水平持续上升、发病趋于年轻化、患病人数增加幅度加快的特点[5]。在此背景下，2009 年 3 月 17 日，中共中央国务院了《关于深化医药体制改革的意见》（以下简称新医改）。新医改中首先推进的五项重点改革之一———“促进基本公共卫生服务逐步均等化”[6]，为不同人群慢性病及其危险因素的防控提供了政策依据。
2.2 针对一般人群的慢性病防控策略 目前，针对一般人群，我国主要是从控制慢性病主要共同行为危险因素，即吸烟、饮食和身体活动 3 个方面来开展慢性病防控工作。
2.2.1 控制烟草使用方面 WHO 基于《公约》，提出了MPOWER 系列政策，即监测烟草使用情况，保护人们免受烟草烟雾危害，提供戒烟帮助，警示烟草危害，全面广泛禁止烟草广告、促销和赞助，提高烟草税收和价格[7]。为遏制烟草导致的危害，中国政府签署了 WHO《烟草控制框架公约》，并于 2006 年 1 月 9 日在中国生效，2011 年，“全面推行公共场所禁烟”被纳入了我国“十二五”规划纲要。但对应 WHO的 MPOWER 系列政策，我国控烟现状与《公约》要求差距还比较大，主要表现在：目前，我国还没有常规的烟草流行监测体系；没有专门针对公共场所禁止吸烟的全国性法律，仅有一些地方性的法规，而且这些地方法规也与《公约》中的要求差距很大；我国的基本医疗服务基本不提供戒烟服务，也没有纳入医疗保险的药物；烟盒包装警语标识没有按照《公约》要求设定；尚未广泛禁止所有的烟草广告、促销和赞助；与国际上烟草控制先进的国家相比，烟草税率和价格偏低，而烟草专卖局的价格补贴政策使烟草税率不升反降[8]。
2.2.2促进饮食和身体活动方面 2004 年 5 月，第 57届世界卫生大会通过了《世界卫生组织饮食、身体活动与健康全球战略》。该战略推荐的国家饮食和身体活动战略包括国家战略性领导作用，支持性环境创建，支持性政策的制定，针对个人的健康教育、传播策略，开展监测、研究和评价[9- 10]。对应 WHO的饮食与身体活动战略，我国现状如下：（1）国家战略性领导作用：促进合理膳食方面，1997 年12 月，国务院办公厅印发《中国营养改善行动计划》，但是，该计划已经不适应我国的居民膳食结构现状，需要制定新的计划。2010 年 8 月 3 日，卫生部印发《营养改善工作管理办法》。该办法指出：各级卫生行政部门、疾病预防控制中心和医疗卫生机构应该以平衡膳食、合理营养、适量运动为中心，开展营养监测、营养教育、营养指导、营养干预工作[11]。但是，该办法仅仅是卫生系统的工作规章，其效力较低。饮食国家准则方面，2007年，卫生部对1997年版的《中国居民膳食指南》进行了修改，制定了《中国居民膳食指南》（2007），以指导居民实践平衡膳食，提高国民健康素质。在国家预算方面，没有相关政策文件。促进身体活动方面，我国主要体现在群众体育和学校体育方面。群众体育的主要政策是《全民健身计划纲要》，其核心内容为建设全民健身体系，具体则围绕“健身活动”、“健身设施”、“健身场地”“、工作队伍”“、组织网络”等几个主要方面展开工作。2009 年，国务院颁布《全民健身条例》对“全民健身计划”、“全民健身活动”做出了具体的规定。学校体育的国家政策文件主要包括《学校体育工作条例》和《中共中央国务院关于进一步加强和改进新时期体育工作的意见》，其核心内容为：青少年体育以学校为重点，要按照相关规定确保学生体育课程和课余活动时间，保证学生每天有 1 h 体育活动的时间（含体育课），学校的上级主管部门和学校应当按照国家或者地方制定的标准配齐学校的体育场地、器材、设备。关于国家身体活动准则，我国目前尚未制定，但是，民间已经日益提倡适量运动、个性化的运动处方等概念。关于国家预算，1995 年《中华人民共和国体育法》和 2009 年《全民健身条例》中均有相应规定，但是，2 个政策性文件中对预算的金额和随国民经济发展而增长的速度都没有明确的规定。（2）支持性环境：促进合理膳食方面，我国没有出台国家层面的政策指导文件。身体活动方面，针对一般人群主要通过创建全民健身体系来开展支持性环境建设。（3）支持性政策：促进合理膳食方面，2001年，国务院办公厅出台《中国食物与营养发展纲要》，提出“根据健康的需要来调整农业生产和食物加工结构”；2007 年，卫生部《食品营养标签管理规范》，对食品营养标签和健康声称做出明确规定，以引导消费者合理选择食品。身体活动方面，只有针对学校体育的相关政策，即《学校体育工作条例》和《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》，针对工作场所、社区、交通和运输等没有相关政策。（4）针对个人的策略：主要通过健康教育和健康促进的手段来倡导和传播健康生活方式理念，提高人们健康生活方式方面的技能。比如 2006 年，教育部、国家体育总局、联合开展的“全国亿万学生阳光体育运动”，2007 年卫生部疾病预防控制局、全国爱卫会办公室和中国疾病预防控制中心共同发起“全民健康生活方式行动”，等。
2.3针对高危及患病人群的慢性病防控政策 在我国，针对高危及患病人群的慢性病防控策略包括健康教育、慢性病早期发现和慢性病管理 3 个方面。
2.3.1 健康教育 针对高危及患病人群的健康教育，一方面，包含在针对一般人群的健康教育工作中；另一方面，主要是通过医疗机构来提供。《国家基本公共卫生服务规范》（2009和2011版） 中明确规定了城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供健康教育服务，具体内容包括宣传普及《中国公民健康素养———基本知识与技能（试行）》，配合有关部门开展公民健康素养促进行动以及宣传主要慢性病及其危险因素的防控知识等。
2.3.2 慢性病早期发现 主要包括高血压筛查和肿瘤筛查。2009 年，卫生部的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》中提出国家基本公共卫生服务里包括“对 35 岁以上人群实行门诊首诊测血压”。关于肿瘤筛查，2003 年卫生部组织专家制定的 《中国癌症预防与控制规划纲要（2004- 2010）》中将“制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施”作为主要目标之一。2006 年，中央财政转移资金开始支持癌症早诊早治工作，至2008 年已覆盖宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌及鼻咽癌等 7 种癌症[2]。2009年卫生部将“妇女两癌筛查”（乳腺癌和宫颈癌）列入医改重大专项。
2.3.3慢性病管理 现阶段，高血压、糖尿病等慢性病疾病管理已经被纳入国家基本公共卫生服务项目，主要由基层医疗机构，包括社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室来完成。卫生部印发的《国家基本公共卫生服务规范》（2009 和 2011 年版） 中对城乡基层医疗机构开展此项工作做了相应规范。2010年，为进一步落实新医改的要求，卫生部决定在全国范围内开展“慢性非传染性疾病综合防控示范区”创建工作，并随之制定了工作指导方案、管理考核办法等文件。该项工作的目标是：“在全国建立一批以区 / 县级行政区划为单位的慢性病综合防控示范区。通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理减少慢性病负担”[12]。除了以上全国统一的政策规定，我国在国家层面上还开展了许多以社区为基础的慢性病管理项目，以探索不同的慢性病管理模式。比如中央补助地方项目之慢性非传染性疾病综合干预控制项目、社区高血压患者自我管理项目、糖尿病综合管理项目等。
3 小结与建议
通过上述总结，参考WHO 提出的行动计划，结合我国国家和各地区慢性病防控工作，提出以下建议：
3.1 通过监测和评估我国慢性病的公共卫生负担和决定因素，制定国家和地区慢性病防控规划 监测和评估在慢性病防控策略的制定和实施中非常重要，“描述现况计划和确定优先点付诸实践（实施）评价”，通过这个循环上升的过程，国家防治慢性病的水平逐步提高[13]。我国慢性病相关监测系统本身尚存在许多不足，但同时还存在现有数据资料利用不足的问题。尽管针对慢性病防控的不同阶段、不同项目已经开展了许多评估，但是能把慢性病防控各个环节综合起来进行监测和评价，从而提出政策建议的实践甚少。建议寻找一种新的评价模式，能充分整合现有的监测、调查数据资料，结合新的补充调查资料，对现有慢性病防控政策的整个实施过程和不同阶段的效果开展评价工作，以调整已有的政策和制定新的政策。慢性病与社会经济和发展紧密相联，慢性病的防控工作已经超出了卫生部门的范畴，政府在国家层次上采取全面和综合行动是成功的关键[1]。2010 年 10 月25- 28 日，中国疾病预防控制中心受卫生部疾控局委托，组织召开了《中国慢性非传染性疾病预防与控制规划纲要（2011- 2020）》编写会议[14]，希望该规划纲要早日出台，并能超出卫生部门的范畴以防控慢性病。
3.2 在主要行为危险因素控制方面，加快制定相应的政策，研究适合我国和地区特色的危险因素干预措施在有害使用酒精的应对政策方面，我国对于场外销售酒精饮料，酒精饮料购买年龄，酒精饮料广告、促销及赞助，公共场所酒精饮料消费等方面，没有任何限制[15]。建议将控制有害使用酒精的政策、措施制定纳入研究日程。在控制烟草使用方面，下一步应加快公共场所禁止吸烟的立法，将戒烟服务纳入医疗保险，规范烟盒包装警语标识，广泛禁止烟草广告、促销和赞助，提高烟草税率和价格。促进饮食和身体活动方面，应参照 WHO，制定“国家和地区饮食、身体活动与健康”的发展规划，明确国家和地区在促进饮食和身体活动方面的持久预算，尽快制定国家身体活动准则，积极开发制定学校、社区、工作场所等不同场所的支持性政策。不同人群的行为危险因素的控制不是相互分割的，建议政府多部门协作，从整体上统筹规划提高全民的健康素养。
[关键词] 慢性非传染性疾病；现状；策略
[中图分类号]R18 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-238-01
近年来我国慢性非传染性疾病患病率逐年增高，对我国社会造成巨大的经济负担，慢性病防治工作已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。根据我国的慢性病流行特点，制定切实可行的防治策略，才能达到预防和控制慢性病的目标。
1 我国慢性非传染性疾病现状
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱也随之发生着变化，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病已成为严重危害我国人民健康的重要公共卫生问题。1997年全国死因顺位统计，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病为城镇居民的前三位死因，占总死因的62.11%[1]。我国慢性病造成的早死占全国潜在寿命损失的 63.00%。可见，我国正面临着慢性病的严重挑战。随着平均寿命的延长、老龄人口的增加、传染病的进一步控制和死亡率的下降，以及城市化、工业化等导致慢性病危险因素的增加和生活水平行为方式的变化，提示我国慢性病在今后一段时间将继续呈上升的趋势。慢性病发病率的上升带来居民对卫生服务需求和卫生服务利用的增加，成为卫生费用过度增长的主要因素，如不及时采取有效措施预防及控制慢性病，将对我国国民经济造成巨大影响。
2 慢性病防治策略
2.1健康教育、健康促进是预防与控制慢性病的有效手段
2.1.1慢性病的流行特点决定了健康教育与健康促进是最佳的控制手段慢性病发病率的上升既与人口年龄等生物因素有关，同时也与生活方式等外在环境因素有关。研究发现，人口年龄结构与外环境因素对慢性病患病率影响分别为19.24%和80.76%。可见，环境因素是影响慢性病患病率的决定因素，而这些因素是可以通过健康教育和健康促进进行干预的。
2.1.2国内外成功的个案为我们提供了实践依据1965～1975年，美国行为干预试验使冠心病患病率下降35%，脑血管病患病率下降48%；首钢1974～1988年行为干预使脑中性发病率从155/10万降至58/10万，死亡率从84/10万降至18/10万[2]。
2.1.3健康教育与健康促进具有最佳成本效益比 预防与治疗费用相比，前者只为后者的数1/10到数1/100，正如美国疾控中心总结多年慢病防治经验后说：只要做到不吸烟、不酗酒、合理膳食、适量运动等，美国男子平均寿命可延长10年左右，而如果单靠加大高精尖医疗技术的投入，延长寿命1年则需花费几百或上千亿美元。
2.2开展社区卫生服务是实现慢性病防治的最佳途径
开展社区卫生服务可使社区医生与居民建立长期、稳定的健康服务与被服务关系，可充分利用与病人及家属接触的每一次机会进行健康教育，使居民认识慢性病的危害、危险因素及预防方法，掌握正确的生活方式及行为，提高自我保健能力。同时通过社区卫生服务及时发现病人，做到早发现、早诊断、早治疗与康复，预防和控制并发症的发生，改善生存质量。这样使三级预防有机地结合起来，才能有效地预防和控制慢性病。
2.3协调各有关部门，为慢性病防治工作营造支持环境
慢性病防治是一个复杂的系统工程，具有广泛的社会性，仅靠卫生部门难以完成如此重任。要以“大卫生”的观念，积极争取各级政府对慢性病防治的重视和支持，在政府领导下协调各有关部门和社会各界，密切协同作战，建立起内外协调协作机制，形成慢性病防治的合力，推动慢性病防治工作顺利开展。
2.4充足的经费是慢性病防治工作开展的重要保证
经费短缺是制约慢性病工作深入开展的受限因素，政府要加大对慢性病防治工作的投入，给予专项经费，同时争取社会各界对慢性病工作的支援，各方面共同努力筹措资金，将其用于慢性病防治工作的基础设施建设及健康教育等活动中，使居民得到更好的保健服务，从而使医疗费用的开支也能减到最低的限度。
2.5注重人才培养，建立一支具有专业理论知识与实践技能的慢性病防治专业队伍
由于我国慢性病工作起步晚，所以专业人才缺乏，为适应慢性病防治工作的需要，增强这支队伍的战斗力，各级疾控部门要定期组织对业务人员的培训，使其掌握慢性病发展的趋势、慢性病防治知识及我国慢性病防治策略等相关知识，同时各社区要配备有丰富临床经验及预防保健常识的全科医生，这样才能提供社区居民预防保健、治疗、康复为一体的全科医疗服务，使全科医生成为社区服务的主体[3]。
综上所述，开展以健康教育和健康促进为主要手段的慢性病综合防治，争取公共政策的支持，以卫生部门为主协调各部门共同努力，加大经费的投入，注重人才的培养，加大防病知识的宣传力度，提高群众自我保健意识，降低危险因素的暴露水平，达到预防与控制慢性病的最终目标。
[参考文献]
[1]顾秀英，胡一河.慢性非传染性疾病预防与控制[M].北京：中国协和大学出版社，2003.56.
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0151-02
慢性病主要是对一类隐匿发病，且病程较长、迁延不愈的疾病的总称，常见慢性疾病有糖尿病、高血压、恶性肿瘤及慢性阻塞性肺疾病等，其已经给人类的健康造成严重威胁。据相关调查统计，截止2005年有大约61%的人死于恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性肺疾病及糖尿病等慢性疾病[1-2]。且就目前我国发展趋势，本病发病率逐渐上升，已经给家庭乃至整个社会造成沉重的负担[3]。慢性病具有一定的可防控性，本研究主要针对社区健康管理用于慢性疾病的防控策略构想及其效果展开探究，详细分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在区管理的400例居民作为本次研究的调查对象，随机对其进行编号（1～400号），其中1～200号为研究组，其中男109例，女91例，年龄39～81岁，平均（58.56±4.62）岁，其中高血压16例，糖尿病28例，慢性阻塞性肺疾病10例，恶性肿瘤6例，其他5例；201～400号为对照组，其中男111例，女89例，年龄41～78岁，平均（59.87±4.96）岁，其中高血压17例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病11例，恶性肿瘤8例，其他5例。
1.2 方法
对照组患者仅予以常规社区管理。研究组患者在对照组的基础上予以健康管理策略，详细内容，（1）提高社区健康管理主动性及积极性：首选应明确慢性疾病的综合防控关键，分析慢性疾病防控相关政策，并探究针对性防控策略；明确慢性疾病防控涉及的部门职责及相关部门防控工作现状，并分析期间存在的问题，从慢性病防控的特点及需求出发，按照各职能部门的大小制定相应的工作计划。提高社区管理的积极性和主动性。可通过从筹资、支付方式及激励机制和服务模式等几方面入手；同时还可参照健康管理组织运行机制，并成立社区慢性疾病防控的补偿及激励机制，提高医疗保险有效使用率，继而控制医疗费用，维持双方利益。此外，开展社区健康教育活动，提高居民对慢性疾病防控相关知识的认识，继而提高其自主性和积极性。（2）提高慢性病防控受体主动性及积极性策略：慢性病防控管理的受体除患者外，还包括其家属，不仅需要针对已经患病者进行健康管理，同时还应注意监测高危人群的情况。目前主要采用的措施，如：针对医疗报N制度进行改革，全面分析城市居民医保、城市职工医保等相关制度和规定，进一步分析慢性病门诊报销规定的可行性，制定相应计划。此外，对于受体而言，采用有效社区健康宣传及营养健康促进的方式，提倡健康、科学的生活方式，继而降低慢性病相关危险因素暴露。同时应详细了解社区居民健康素养状况，分析目前存在的优势和不足。（3）社区居民电子档案管理策略：电子档案的建立和管理是社区健康管理工作的重点，要保障所有有效电子档案的采集及管理，应建立电子档案，评估居民的健康状况及危险因素，并追踪指导，针对患者近几年的危险因素展开讨论。根据电子档案评估结果，予以正规性管理，如，针对心脑血管疾病及糖尿病等相关危险因素的管理；针对健康人及高危人群应予以心理指导，并结合动态追踪结果，评价其干预效果。同时社区健康管理工作技术人员应熟练掌握慢性病防控策略，并予以有效处理方式，完善电子档案产生的差距。并加强社区电子档案与医疗机构之间的联系，做到资源共享，进一步使一级医疗机构在短时间内掌握患者的病情，并制定治疗计划，提高确诊率和临床疗效，同时还能有效避免患者入院后进行重复检查的项目，继而避免浪费时间和精力。（4）慢性病防控分阶段干预策略：鉴于健康人、高危人群及患者之间的护理和工作重点的不同，所以应确定干预的关键，分析总结各种技术的差异及优势与劣势，继而奠定基础，针对存在的危险因素予以控制，实现早诊断、早治疗，并根据居民的特点制定干预措施。
1.3 观察指标及判定标准
本次研究主要观察两组新发病率、疾病控制率、居民满意度及患者不良情绪等情况。焦虑、抑郁情绪采用SDS、SAS评分，0～100分，50分为临界值，分值与情绪之间呈负相关。
1.4 统计学处理
运用SPSS 17.0软件包对所得的数据进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组新发病率及疾病控制率对比
结果显示，研究组中新发病例数为19例，新发病率为14.07%（19/135），对照组57例，新发病率为43.18%（57/132），研究组少于对照组（P
2.2 两组居民满意度调查
结果显示，研究组满意度为98.00%，高于对照组的72.5%，组间比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者SDS、SAS评分对比
结果显示研究组患者不良情绪显著较对照组轻，组间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
慢性非传染性疾病已经发展为目前对人们生命安全及利益造成严重威胁的疾病，鉴于其可防控性，临床表示社区健康管理可显著提高疾病防控率[4-5]。目前对于慢性病的控制尚缺乏健康管理理念及综合干预思想，可能进一步导致慢性病产生的医疗费用较高[6-7]。国内外也有大量研究表示，很多慢性病存在相同的危险因素，如，不良的生活习惯、缺乏运动、不合理膳食等，所以可通过综合控制干预措施，降低疾病发生风险，同时减轻家庭负担，节省人力物力[8-9]。
通过本次研究结果发现，研究组通过提高慢性病防控主体、受体主动性、积极性策略，以及建立社区电子档案和分阶段合理综合防控干预等措施后，慢性病新发病例明显较对照组少，同时疾病有效控制率较对照组高，满意度比较也显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
参考文献
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孔灵芝说，面对慢性病高发态势，卫生部高度重视，把慢性病防治列为卫生工作的重点，积极构建覆盖城乡的慢性病防控体系，紧密结合医改，实施基本公共卫生服务项目和重大慢性病防控项目。大力推行健康教育，落实综合防控策略，开展全民健康生活方式行动和慢性病综合防控示范区建设，建立慢性病监测和信息管理系统，加强技术指导和能力建设，通过多年努力取得了显著成绩。
孔灵芝说，与慢性病的严峻形势和百姓的健康需求相比，当前我国慢性病防治工作还存在全社会认识不足，公共政策和社会支持环境缺乏，政府部门间协调机制有待建立等问题。卫生系统内部也存在工作机制不顺畅、防治结合服务能力不足、防治资源难以整合、信息共享难以实现等困难。这些困难和问题很大程度上制约了慢性病防治事业的整体发展。
孔灵芝继续介绍说，为有效解决当前工作中存在的问题，努力形成政府社会防治工作合力，共同应对慢性病的严峻挑战，日前，卫生部、国家发展改革委、财政部等15个部委局联合印发了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》。这是我国第一个慢性病部级综合防治规划，为我国“十二五”期间慢性病防治工作指明了方向，在慢性病防治历程中具有“里程碑”式的意义，也充分体现了我国政府对去年联大召开的慢性病高级别会议通过的慢性病防治政治宣言的承诺。《规划》紧密围绕“人均期望寿命提高1岁”的健康核心目标，着力打造覆盖全国的慢性病防治服务体系，建立慢性病综合防治工作机制，明确“十二五”期间慢性病防治的具体目标和策略措施。规划内容突出了四个特点：一是构建政府主导、部门合作的跨部门协调机制，明确了政府和各相关部门在慢性病防治工作中的职责，提出将健康融入各项公共政策的发展战略。二是健全慢性病综合防治专业体系，建立疾病预防控制机构、医院、专病防治机构、基层医疗卫生机构在慢性病防控中的分工负责和分级管理机制，逐步实现资源和信息共享。三是按照三级预防策略，针对全人群、高风险人群和慢性病患者分别提出有效的防治措施，体现预防为主、防治结合、关口前移、重心下沉的基本原则。四是借力卫生城镇、健康城镇创建，开展示范区建设和省部共建，搭建慢性病综合防治平台，突出重点、分类指导，提高慢性病综合防治能力和水平。《规划》的制定和出台，对提高各级政府重视，加强组织领导，完善部门协作机制和指导地方开展工作具有重要意义。
近年来我国慢性非传染性疾病患病率逐年增高，对我国社会造成巨大的经济负担，慢性病防治工作已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。根据我国的慢性病流行特点，制定切实可行的防治策略，才能达到预防和控制慢性病的目标。
1我国慢性非传染性疾病现状
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱也随之发生着变化，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病已成为严重危害我国人民健康的重要公共卫生问题。1997年全国死因顺位统计，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病为城镇居民的前三位死因，占总死因的62.11%[1]。我国慢性病造成的早死占全国潜在寿命损失的63.00%。可见，我国正面临着慢性病的严重挑战。随着平均寿命的延长、老龄人口的增加、传染病的进一步控制和死亡率的下降，以及城市化、工业化等导致慢性病危险因素的增加和生活水平行为方式的变化，提示我国慢性病在今后一段时间将继续呈上升的趋势。慢性病发病率的上升带来居民对卫生服务需求和卫生服务利用的增加，成为卫生费用过度增长的主要因素，如不及时采取有效措施预防及控制慢性病，将对我国国民经济造成巨大影响。
2慢性病防治策略
2.1健康教育、健康促进是预防与控制慢性病的有效手段
2.1.1慢性病的流行特点决定了健康教育与健康促进是最佳的控制手段慢性病发病率的上升既与人口年龄等生物因素有关，同时也与生活方式等外在环境因素有关。研究发现，人口年龄结构与外环境因素对慢性病患病率影响分别为19.24%和80.76%。可见，环境因素是影响慢性病患病率的决定因素，而这些因素是可以通过健康教育和健康促进进行干预的。
2.1.2国内外成功的个案为我们提供了实践依据1965～1975年，美国行为干预试验使冠心病患病率下降35%，脑血管病患病率下降48%；首钢1974～1988年行为干预使脑中性发病率从155/10万降至58/10万，死亡率从84/10万降至18/10万[2]。
2.1.3健康教育与健康促进具有最佳成本效益比预防与治疗费用相比，前者只为后者的数1/10到数1/100，正如美国疾控中心总结多年慢病防治经验后说：只要做到不吸烟、不酗酒、合理膳食、适量运动等，美国男子平均寿命可延长10年左右，而如果单靠加大高精尖医疗技术的投入，延长寿命1年则需花费几百或上千亿美元。
2.2开展社区卫生服务是实现慢性病防治的最佳途径
开展社区卫生服务可使社区医生与居民建立长期、稳定的健康服务与被服务关系，可充分利用与病人及家属接触的每一次机会进行健康教育，使居民认识慢性病的危害、危险因素及预防方法，掌握正确的生活方式及行为，提高自我保健能力。同时通过社区卫生服务及时发现病人，做到早发现、早诊断、早治疗与康复，预防和控制并发症的发生，改善生存质量。这样使三级预防有机地结合起来，才能有效地预防和控制慢性病。2.3协调各有关部门，为慢性病防治工作营造支持环境
慢性病防治是一个复杂的系统工程，具有广泛的社会性，仅靠卫生部门难以完成如此重任。要以“大卫生”的观念，积极争取各级政府对慢性病防治的重视和支持，在政府领导下协调各有关部门和社会各界，密切协同作战，建立起内外协调协作机制，形成慢性病防治的合力，推动慢性病防治工作顺利开展。
2.4充足的经费是慢性病防治工作开展的重要保证
经费短缺是制约慢性病工作深入开展的受限因素，政府要加大对慢性病防治工作的投入，给予专项经费，同时争取社会各界对慢性病工作的支援，各方面共同努力筹措资金，将其用于慢性病防治工作的基础设施建设及健康教育等活动中，使居民得到更好的保健服务，从而使医疗费用的开支也能减到最低的限度。
2.5注重人才培养，建立一支具有专业理论知识与实践技能的慢性病防治专业队伍
由于我国慢性病工作起步晚，所以专业人才缺乏，为适应慢性病防治工作的需要，增强这支队伍的战斗力，各级疾控部门要定期组织对业务人员的培训，使其掌握慢性病发展的趋势、慢性病防治知识及我国慢性病防治策略等相关知识，同时各社区要配备有丰富临床经验及预防保健常识的全科医生，这样才能提供社区居民预防保健、治疗、康复为一体的全科医疗服务，使全科医生成为社区服务的主体[3]。
综上所述，开展以健康教育和健康促进为主要手段的慢性病综合防治，争取公共政策的支持，以卫生部门为主协调各部门共同努力，加大经费的投入，注重人才的培养，加大防病知识的宣传力度，提高群众自我保健意识，降低危险因素的暴露水平，达到预防与控制慢性病的最终目标。
[参考文献]
【文章编号】1004-7484（2014）01-0010-01
随着社会的发展和文化的交流等作用的推动，城市化逐渐成为现实，社区逐渐成为防治疾病的重点。我国的慢性病患者逐年上升，发病率持续升高，年龄也显著提前，据临床资料显示，我国约1/3人数被不同程度的慢性病困扰着[1]。所以，如何以社区为单位，尽可能的控制如高血压、糖尿病等慢性病的病情变化成为我国公共卫生的的关键内容。
慢性病是由于人体的微小损伤长期的累积，不由细菌、病毒等引发的疾病，其最大的特点是慢性进展害，被称之为“隐秘的流行病”。所以，其特有的阶段性、进展性特点决定其是一个较复杂的因果网络系统。如糖尿病，其致病原因可能是由于遗传因素，也有可能是饮食结构所致，也有可能是机体的胰岛素水平差异所致；而其后果不仅是血糖偏高，还可能出现视网膜病变、冠心病等等并发症。所以，慢性病的一个多系统的进展过程。
1 慢性病的防治策略
目前来讲，常规的药物是不能够根治糖尿病等慢性疾病的，但可以从提高患者的生活质量入手，以便更好的控制疾病的恶化。需要说明的是，新医学模式需要树立新的诊疗观念。应该要求一些服务形式从医疗形式逐渐的转化为预防型模式。医生需要从以前单纯的诊断疾病逐渐的发展为对社区人群的管理。做好预防保健等策略，使得治疗变成一种生活方式。现代就单纯的治疗疾病已经不符合医学的发展要求了，对于慢性疾病的防治应该逐渐的生活化，这样能够更好的改善病人的机体状况.更好的保证人类的健康。随着当今医学技术的大力发展，对于一些慢性疾病虽然还没有更好的做到逆转病理状态，但是能够利用替代方法来进行治疗。这些技术手段造福了人类，成为了当今医学的一个新亮点。如采用理疗方法治疗骨性关节病等。
2 中医药理论的临床应用
中医的精髓在慢性病方面主要体现在“辨证论治”、“整体观念”等理论上，从“整体观念”角度分析，对于慢性病需要从患者、社区、社会、国家等各个方面的共同努力的结果，从治疗的情况看，需要从饮食、药物、情志、生活习惯等等方面进行有效的调节才能达到效果。从“辨证论治”角度看，需要依据患者的不同各体差异，结合因地、因时、因势制宜。如糖尿病，从治疗上，患者需要定期定量服药，注意饮食的摄入，平时禁止食用含糖分高、低蛋白质、高脂肪的食物。社区要做好糖尿病的宣教工作，定期开展高血压、糖尿病等慢性病的讲座、随访检测血糖等工作，国家需要制定相关的制度，大力鼓励创新，尽可能的寻找新型的中成药制剂，降低西药对肝肾等的损害。而对于不同区域，不同体质和不同季节发病的患者，采用中医药治疗的方法方式也不尽相同。所以强调的是对疾病到健康过程中机体整体生理、病理状态的全方位动态把握，调节诊断、治疗的实施策略，融治病于自然生活中。
3 运用“治未病”的中医药思想
这是预防慢性病的重要内容之一。我国古人就强调“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”[2]，明确提出“上工治未病，不治已病”这其中的未病是相对于已病而言的，指的不仅是人体的健康状态，而且包括未表现出来的疾病发作前的状态，现代运用在社区预防慢性病主要体现在三点：一是“未病先防”，二是“既病防变”，三是“已病早治”。 “未病先防”强调的是在疾病未发作前的预防，如服用阿司匹林药物来预防心血管意外，每日练习太极拳等增强机体免疫力。“既病防变”指的是对于已经发现的疾病尽可能的去治疗防止其进一步的蔓延进展，如糖尿病后就要早期将血糖控制在理想的范围内，防止日后的并发症，感染了乙肝病毒后就要积极治疗肝炎等，防止其后可能出现肝硬化。
4 小结
尽管中医药对于预防和治疗高血压、糖尿病等慢性疾病存在很多优点。具有一定的治疗作用。但是就以上的理疗很难用现代的科学来阐述这一理疗，在国内外的相当的社区不大采纳，且缺乏有效的制度和行为规范，缺乏询证医学的支持[3]，在国际的舞台上难以发挥其内在作用。但是其所拥有的理疗是符合社区慢性病等特点和病变演化进展的，所以，中医药可以用作防治高血压、糖尿病等慢性病的内容之一，但是，需要我们不断的深入研究。
参考文献：
【中图分类号】R193 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0277-01
1 认识慢性病
1.1 慢性病的概念:慢性非传染性疾病,不是特指某种疾病,而是对一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病是一种长期存在的疾病状态,表现为逐渐的或进行性的器官功能降低。随着年龄的增长,慢性病的发病率逐年上升,老年人是慢性病的高发人群。近年来,慢性病低龄化趋势日益明显。
1.2 慢性病的特点:①病因复杂,常为多因素作用的结果;②发病与生活方式密切相关;③发病与心理因素,环境因素有关;④潜伏期长,与长期不良习性有关;⑤病程长,发病后较难治愈,可终生带病;⑥慢性病可预防,通过改变行为和环境能起到良好的预防作用;⑦病死率和伤残率高;⑧需要治疗的医疗费用高。
1.3 常见的慢性病:①呼吸系统:慢性气管炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、矽肺、肺纤维化等;②循环系统:慢性心力衰竭、冠心病、先心病、高血压、心瓣膜病、慢性感染性心内膜炎、心肌疾病、慢性心包炎等;③消化系统:慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核、慢性结肠炎、慢性腹泻、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎等;④泌尿系统:慢性肾炎、慢性肾衰、慢性泌尿系统感染等;⑤血液系统:慢性贫血、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性淋巴瘤;⑥内分泌系统:慢性甲状腺炎、甲亢、甲减等;⑦代谢和营养:糖尿病、营养不良症、痛风、骨质疏松等;⑧结缔组织和风湿:类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、血管炎、特发性炎症性肌病、系统性硬化病、骨性关节炎等。
1.4 慢性病的现状:
据《中国慢性病》报告,慢性病的现状有:
1.4.1 慢性病成为人群主要死因,死亡和患病持续上升。
中国人群慢性病死亡持续上升。1991～2000年中国慢性病死亡的比例呈持续上升趋势,已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%。死亡数将近600万人。慢性病已成为我城乡居民死亡的主要原因。城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%和79.5%。即使在贫困地区,慢性病的死亡也是不容忽视的,许多贫困县也已达到60%。2000年全国死亡人数731万人,在近600万人的慢性病死亡者中,死亡于心血管疾病250万人,肿瘤140万人,慢性肺部疾病28万人,糖尿病直接死亡9万人,分别占总死亡人数的19.3%、34.0%、17.6%和1.2%。1959～2002年的四十余年间,我国15岁以上人群高血压患病率呈持续增长趋势。其中1991～2002年的10年间,患病率上升31%,患病人数增加7000多万人。
1.4.2 慢性病相关危害因素流行日益严重我国人群超重和肥胖患病率快速上升。由于在我国经济迅速发展,食物供应不断丰富的20多年中,人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为日益突出。肉类和油脂消费增加,食盐摄入居高不下,身体活动不足,饮酒、吸烟等综合性因素增加,导致超重、肥胖等慢性疾病,从而增加了很大的负担。
2 预防和控制慢性病
要想控制慢性病,重点在于预防,因此我们应该把重点放在慢性病的预防上。
2.1 慢性病的三级预防:
疾病的自然史是每个阶段,都可以采取措施防止疾病的发生或恶化,因此预防工作也可以根据疾病的自然史相应的分为三级。
第一级预防,也叫初级预防,主要是针对致病因子采取的措施。也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施,其中包括自我保健和健康教育。也就是说通过各种途径,宣传、教育方式在发病前期进行干预,增强人群的体制促进人们主动采取有利于健康的行为。从而消除致病因素达到预防疾病的作用。一级预防也包括保护和改善环境,防止环境对健康的影响。
第二级预防,又称“三早”预防,它是发病期所进行的防止和减缓疾病发展的重要措施。主要是对疾病应早发现、早诊断、早治疗,把疾病控制在萌芽状态。
第三级预防,主要为对症治疗,防止病情恶化,减少疾病的不良作用,防止复发、转移,预防并发症和伤残,对已经丧失劳动力或残废者,通过康复治疗,促进早日康复。
慢性非传染性疾病社区防治不仅仅是对已经患有高血压、糖尿病等慢性疾病的病人在社区进行管理，还包括对慢性病高危人群的干预，只有这样才能减少和控制慢性病的发病率，有效地在社区管理好慢性病。慢性病高危人群干预与管理首先通过筛查，查清社区主要健康问题和与之相关的危险因素，有针对性地干预，达到减少或避免危险因素对健康的影响，对疾病做到早发现、早诊断、早治疗的目标。除了一般性的健康教育外，还要给予更进一步的指导，包括食品的选择、运动的安排等，慢病管理流程见图1。具体的措施包括以下几个方面。
加强政府领导，明确部门责任 由于公共卫生工作往往是政府的职责之一，故各级政府要把慢性病防治工作列入议事日程，要成立慢性病防治和协调组织，明确有关部门职责，制定相关政策，将慢性病防治工作纳入当地政府(比如街道)目标责任制，定期进行考核。
坚持分类指导，开展综合干预针对吸烟、高血压、肥胖、不合理膳食和身体活动不足等不良生活方式，制定相应的防治方案，防治对象包括一般人群、高危人群和患者，3个环节与3个人群是互相对应的，采取有针对性的分层干预和管理策略，开展人群防治，是解决目前慢病问题的有力手段和有效途径。
对一般人群通过发放宣传品、办板报、讲座、专业技能培训、社区新闻、广播电视和网络媒体等多种形式，提高慢病防治知识的普及率和知晓率，加强对健康教育措施的考核及效果的评估，发现高危人群，并对其采取强化的非药物和药物治疗的宣传和督导工作。以点带面，分别在一般人群和高危人群(通过监测和筛查中发现)中开展危险因素的综合干预和随访。在开展健康教育，倡导健康生活方式的同时，为健康人群、高危人群和患者提供预防、治疗、保健、康复的知识和技能，逐步完成个体化管理。
以社区卫生服务为平台开展慢病防治随着疾病流行趋势和类别的变化，越来越多的卫生服务需要在社区内进行，公共卫生工作尤其如此。可以说社区卫生服务的开展既是健康策略的一个方面，同时也是健康策略得以实施的重要保障。所以，建立以社区为基础的慢病防治网络是十分必要的。社区医师是卫生服务提供者、转诊引导者和健康管理者。
开展健康管理和疾病管理健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限资源来达到最大的健康改善效果。作为一种服务，其具体做法是根据个人的健康状况进行评价和为个人提供有针对性的健康维护措施，使他们采取行动来改善健康。
疾病管理是有组织、主动地，多途径和方法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务，如糖尿病，是整个疾病及并发症发生发展的自然过程，包括并发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体化的保健服务。
根据以上所述，我们可以把慢性非传染性疾病社区防治中的公共卫生工作与医疗工作的主要区别总结如下，见表1。
高血压的社区防治
高血压病的定义与社区常见危险因素 高血压病是指在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.031 文章编号：1004-7484（2013）-09-4814-02
目前，不良的生活方式导致的慢性非传染性疾病已成为影响人类健康的主要原因，尤其是老年人，随着我国进入人口老龄化，老年人的健康问题成为现在公共卫生工作中存在的主要问题。改变生活方式，关注健康，提供完善的公共卫生服务是改善居民健康状况，提高生活质量的关键。本调查旨在通过对农村老年居民健康体检结果的调查探讨，提高对由不良生活方式所引起的老年慢性非传染性疾病危害性的认识，进一步加强对公共卫生服务工作的重视。
1 资料与方法
1.1 调查对象 山东省荣成市成山镇2857名65岁以上居民为调查对象，其中男性1336人，女性1521人。
1.2 调查方法 对符合调查对象的2857名农村居民，完善体检，详细填写健康体检表。
1.3 体检内容 一般体格检查、问诊、听诊、肝功、肾功、血糖、血脂、血常规、尿常规、心电图、肝胆胰脾双肾B超。
1.4 质量控制 抽调临床、医技科室年资在10年以上的医生和护士，组织专门培训，参与农村老年健康体检，提高体检质量。
2 结果
2.1 总体情况及患病率 本次调查65周岁以上的居民体检结果异常达到93.5%，且大多数存在两种以上指标异常，慢性非传染性疾病占到76.8%。
2.2 高血压、冠心病、肥胖、糖尿病、脑血管病、高脂血症、脂肪肝、肾结石、胆囊结石、肝囊肿的患病率较高。高血压的患病率达到48.7%，居慢性病之首。
2.3 高血压、冠心病、肥胖、糖尿病、脑血管病、高脂血症、脂肪肝七种疾病人群中大多有不良的生活方式。不良生活方式包括：不锻炼、饮酒、吸烟、饮食不均衡。
3 讨论
本项调查研究表明，目前影响中老年人群健康的前十种疾病主要是与生活方式有关的疾病，其患病率随着年龄的增长而增加。据统计，我国高血压患病率、糖尿病患病率位居世界前列，仅高血压患者全国就超过1.6亿。糖尿病患病率9.7%，估计全国已超9200万人。每年脑卒中新发150万，冠心病患者新发75万，65岁以上人群脑卒中患病率是10.7%，65岁以上人群冠心病患病率为8.32%，其中75岁以上患病率为13.55%，超重率25.8%，肥胖率7.0%，血脂异常患病率20.6%，脂肪肝患病率23.4%。本项调查表明影响慢性病发生的主要危险因素是不良生活方式；高血压、糖尿病、肥胖、脂肪肝、高脂血症等患病率高于全国其它地区。高血压、糖尿病等疾病的高患病率可能与本地区经济收入较高，地处沿海地区，劳动及体力活动较少，不良生活方式如饮酒、吸烟、盐摄入过多、缺少体育锻炼有关。慢性非传染疾病的高发病率，带给家庭高负担及高昂医疗费，越来越成为世界各国政府和医疗机构难以应付的问题。有报道称在我国，居民恶性肿瘤，心脏病和脑血管病的死亡人数分别由37.21/10万、47.6/10万和39.3/10万上升到147.2/10、114.8/10万和149.5/10万，因此在乡镇开展针对性公共卫生工作势在必行。在这次调查中发现的问题，更向我们提出了社区公共卫生工作的重点和切入点。人口老龄化、生活方式、遗传是目前已知的慢性非传染性疾病的主要危险因素。通过为农村居民提供相应的公共卫生服务，可以很大程度改变人们的生活方式，降低慢性非传染疾病的发病率。世界卫生组织制定的公共卫生服务为主导的慢性病防治策略，其主要目标是改变人们的不良生活方式。关注行为引起的健康问题，采取群体干预策略，具体讲就是全人群和高危人群相结合策略。全人群策略（一级预防）：是以减少发病为目的，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段，通过加大宣传，普及健康知识，开展各种健康活动，教育人们自觉的改善行为方式，接受健康的生活方式，其中文化水平低、高收入者、在职员工为工作重点。高危人群策略（二级预防）：是在疾病的亚临床期，为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，包括早期诊断、早期治疗和早期预防。目前应通过加大慢性病的筛查，提高人们对健康问题的知晓率，及早进行生活方式干预和必要的治疗。患者策略（三级预防）鉴于慢性非传染性疾病病程长，致残率高的特点，必须加强对社区患者的规范化治疗和康复指导，这些工作主要应由乡镇医疗机构承担。工作重点是加强慢性病患者的管理，提高这部分人群的遵医性，通过定期随访和监测，药物治疗和生活干预，防止和延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。研究也证实，如果医疗机构能够保证患者定期规律接受随访指导，所能取得的保健结果与住院保健取得效果相当甚至优于住院保健效果。
综上所述，慢性非传染疾病是影响农村老年人健康的主要问题，目前在农村慢性病非传染性疾病的发病率仍然很高，防治工作还有待进一步提高。只有通过全社会对公共卫生工作的重视和乡镇医疗机构卓有成效的工作，才能有效控制患病率，降低并发症，提高中老年人生活质量。
参考文献
[中图分类号] R195.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）02-0015-02
居民病伤死亡原因分析是评价一个国家和地区公共卫生水平和人群健康状况的主要手段，也是评定社会卫生保健工作成效的依据之一。它可以为卫生行政部门制定区域卫生规划、合理分配医疗卫生资源提供参考资料，也为疾病防治等工作提供科学的依据[1]。主要疾病死亡分析，是对死亡的原因进行分类归纳，统计出各类疾病中主要疾病的死亡情况。现将东陵区2006～2010年死亡资料进行主要疾病死亡分析，为我们的疾病预防工作提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
死亡资料来自沈阳市东陵区疾病预防控制中心2006～2010年居民病伤死亡原因数据库。5年的数据库经过核查复实（即死亡证明书输入数与公安局销户口数一致，符合率达100%）。人口资料来自沈阳市东陵区公安局人口资料统计，根据年末人口数计算当年平均人口数。标化人口采用2000年全国人口普查资料。
1.2 统计学分析
2006～2010年死因资料按ICD-10编码进行分类统计。死亡资料通过DeathReg2005软件录入并进行统计，应用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验、趋势性检验。
2 结果
2.1 主要疾病的死亡情况
东陵区2006～2010年总人口数为1 609 488人，其中男性为809 720人，女性为799 768人。男女之比为1.01∶1。主要疾病死亡位于前5位的依次为脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒。脑血管病、心脏病、恶性肿瘤死亡数及死亡率相近，死亡率经χ2检验差异无统计学意义，位居前3位。另外，除心脏病外，其他4种疾病的男女死亡率经χ2检验差异均有统计学意义，即男性明显高于女性，见表1。
2.2 不同时期主要疾病死亡率、死因顺位及构成比
根据主要疾病死亡分析报表，位列前5位的疾病分别为脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒。5种疾病的死亡总数占全部死因的82.63%，其中脑血管疾病占25.41%、心脏病占24.81%、恶性肿瘤占24.70%、呼吸系统疾病占4.41%、损伤和中毒占3.30%。脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤的死亡率所占比重较大。不同年份疾病死亡情况经趋势性检验无明显差异，见表2。
3讨论
2006～2010年五年来主要疾病死亡位于前5位的依次为脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒。脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤的死亡率比较相近，差异无显著性；除心脏病外，4种主要疾病的死亡率均是男性多于女性；5种疾病的死亡率占全死因的82.63%，死亡排序几乎没有改变且以慢性病心脑血管疾病、恶性肿瘤等为主，这给我们今后的慢病防治提供了依据。
慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，城区、农村慢性病死亡比例高达85.3%和79%[2]，东陵区属于城乡结合部，慢性病死亡率已接近这个水平。
根据当前的形式，疾控中心在健康教育内容及慢性病防治方针上采取了针对性的措施，主要通过降低危险因素的方式来预防疾病的发生。心脑血管疾病主要采取改变生活方式、不吸烟、少饮酒、改变饮食习惯等来预防，实行分级预防策略，把心脑血管疾病的危害降到最低程度。目前对肿瘤病因认识显示，多数肿瘤是由环境因素造成的，通过环境改造、个人自我保健等措施，可以推迟和防止肿瘤的发生[3]。呼吸系统疾病主要以预防呼吸道传染病为主，可通过疾病监测、接种疫苗和服用化学药物预防。损伤和中毒主要以预防交通事故为主，近几年车辆巨增、人口密度大、安全意识淡薄是造成交通事故频发的重要因素，应建议改善道路的状况及进行交通安全的宣传，另外中毒、溺水、自杀发生比例也在增加，应引起社会的高度重视。多数慢性病的死亡主要集中于60岁以上的老人，因此应重视老年人的健康教育，同时制定相应的防制策略，降低慢性病的发生[4]。针对男性有更多的不良嗜好，暴露于更多的危险因素，如吸烟、酗酒及接受更多的社会心理压力以及缺少运动等情况[5]，应加强重点人群的健康教育并进行慢性病干预。
总之，根据疾病的死亡状况采取针对性的疾病防治是我们工作的内容。工作中培养健康的生活方式、预防慢性病必须双管齐下。通过告知信息、传授技能，使个体能够做出健康的选择与改变，这是必要但非唯一的策略；政府还必须同时建立支持的环境，为个体创造健康生活的公平机会，使个体赢得健康而付出的努力是一种轻松快乐的选择[6]。
[参考文献]
[1] 方积乾，孙振球. 卫生统计学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：35.
[2] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病报告[L]. .cn/ n272442/n272530/n272742/appendix/manxingbing. pdf2008-09-22.
[3] 戴龙. 厦门市区居民心脑血管病死亡资料分析[J]. 中国公共卫生，2003， 19（9）：116.
[4] 顾志兰，张宏，黄建萍. 2004-2006南通市港闸区主要慢性病死亡分析[J]. 中国慢性病预防与控制，2009，17（1）：90.
