文章编号：1004-7484（2013）-02-0802-01
ICU护理工作对护士的个人素质要求很高，因为这项工作所包含的技术含量非常高。这就要求ICU护士不仅掌握专业理论知识，具有丰富的紧急救护经验，过硬的心理素质和判断能力，还必须具有出众的观察能力和良好的法律意识[1]。一般护士承担ICU护理工作之前，一定要经过完全、系统的训练，否则很难胜任ICU高难度高风险的护理工作。怎样才能更有效率的培训ICU护士，促进她们自身素质的提高，使其更好的完成ICU的护理任务，已经成为很多医院管理人员所关心的问题。本院对ICU护士的培训采用的是正规化、系统化的分层培训方式，取得了令人满意的结果，现将此过程阐述如下。
1 背景资料
截止2012年11月，在两年内进入本院ICU工作的护士共有36人，年龄均在18-35岁，其中主管护师4人，护师14人，护士10人，助理护士8人；工作时间不满1年的6人，3-5年的10人，5-10年的12人，超过10年的8人。
2 培训的具体方法和内容
2.1 培训方法 先进行详细培训计划的制定，其依据是本院ICU护士的职称、年龄和工作年限，由护士长负责。进行脱岗和不脱岗两步培训，不脱岗培训是把培训插入到日常工作的间隔中；理论学习和实践培训交错进行；具体培训工作由具有丰富ICU护理经验的高年资护士进行，涉及到ICU新进仪器的操作和维护的，由仪器厂家负责派人培训。每一个阶段培训结束以后，给护士们一段时间进行实践练习，然后组织内部考核，合格者才能进入下一个阶段的培训。如果训练内容过于复杂，要转变训练方法，促进护士实践操作能力的提高，培训贴近实际，严格把关，要求所有的ICU护士都能熟悉和掌握相关内容。脱岗培训是参加国家和省级为期6个月的重症监护培训班，目前已有7人取得专科护士资格证书。
2.2 培训内容
2.2.1 ICU基础知识 此部分培训内容适用于新进护士或者助理护士。主要内容有ICU的基本概念、ICU的各种制度规范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、护理理念、对护士自身素质的要求和ICU的轮班办法。本部分主要是理论讲授，要在工作中学习，不断强化概念，争取尽快理解。培训考核时间为3周。
2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的医院感染，是衡量一所医院ICU医疗工作成败的重要标准，它对ICU病人的救护成功有着特别大的影响。对每一位进入ICU工作的医护人员来说，这部分培训都是不可或缺的。培训内容主要有：ICU的分区管理，ICU进出程序，消毒液的配置方法，如何进行消毒隔离和洗手。这部分培训要理论和实际相结合，特别是结合本院感染情况的监测结果进行训练，一般来说5周以后进行考核。需要强调的是，即使每位护士都通过了考核，也必须在工作中反复强调，时时警示，绝对不能有丝毫的放松。
2.2.3 ICU特殊仪器使用 在ICU工作的护士都必须掌握特殊仪器的使用方法和日常维护，因为个人情况不同，理解能力有所不同，所以不同层次的护士所要掌握的仪器知识也不尽相同。对于助理护士来说，培训的主要内容是特殊仪器的连接方法和日常清洗。对于工作年限在3-5年的护士来说，需要掌握特殊仪器的操作方法，比如启动和关闭仪器、基本参数设定、一般报警的处置方法等。对于工作年限超过5年的护士来说，除了能对仪器进行基本操作和参数设置以外，还应具有根据病人病情变化来改变参数的能力，并且能够排除一些常见故障，对其他护士进行仪器使用的指导。每当有新仪器进入ICU以后，就应马上开始对人员的分层培训，一般10天后可以考核。如果结合病人使用进行培训工作，能起到事半功倍的效果。
2.2.4 ICU护理管理 ICU的日常工作十分繁杂，在这里工作的护士多数比较年轻，对ICU管理概念几乎是空白。可实际上ICU贵重仪器很多，这里的管理工作必须重视，护士长虽然可以进行管理，但是一个人很难面面俱到，这就要求全体人员都具有管理意识。所以我们对工作年限在5年以上的护士进行管理培训，让她们参与ICU的管理，为年轻护士作出表率。此部分培训时间需要1年以上。
2.2.5 ICU护理安全 每2个月对所有工作年限在5年以下的年轻护士进行安全护理的培训工作，主要内容是操作、用药、告知制度、基本法律常识等。此项培训对提高年轻护士的业务能力非常重要，要坚持不懈的进行下去，医院管理者要给予足够的重视。
3 分层培训的效果
3.1 提高了护理队伍的素质 分层培训深入开展以后，院里根据每个护士对内容的掌握和考核情况，对她们进行分层使用，使ICU护士更加积极的投入工作当中，有了很浓的学习和竞争的氛围。特别是对ICU专门护士的培养起到了很大的作用，提高了全体护理队伍的业务水平和自身素质。
3.2 强化功能，改善服务 分层培训根据个人基础知识、经验等方面的不同，制定出符合每个人的相关内容，有利于护士更加积极主动的学习业务知识，护理水平不断得到提高，对病人的照顾更加周到。法律知识的相关培训能够有效防范护理缺陷事件的发生，护士和病人的安全更能得到保障。
4 讨论
4.1 ICU护士培训的功能性 ICU护士的真实业务水平由护理质量来考量[2]。按照高标准来培养具有现代护理技能的专业人才是ICU发展的必由之路[3]。我们倡导的分层培训很好的满足了这种需要，特别是在ICU护士存在较大差别时更能体现出其优越性，对人才的培养也更符合规律。
4.2 分层培训的时间性 ICU护士要求掌握的技能多，除了医护知识以外，各种特殊仪器的使用及临床分析也要熟练掌握，才能为病人提供更好服务[4]。进入ICU的护士都要进行基本培训，然后根据个人不同情况分层次训练，争取在1年内完成一个轮次的培训工作。一般来说，培养一名优秀的ICU护士至少需要4年时间。
5 小结
重症监护医学是一门发展非常快的新兴学科，而ICU的护理也是大家关注的焦点。ICU收治的病人涵盖了所有专科，这就对护士提出了更高的要求。我们对不同层次的护士进行有针对性的培训，让她们在工作中不断提高自己业务能力，为护理队伍的正规化、标准化打下了坚实基础。
参考文献
[1] 戴琴，冯正直，谢刚敏.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究[J].中华护理，2002，37（7）：488-490.
[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of ICU nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P < 0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.
[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior
随着重症医学的迅速发展，镇静已成为重症医学科治疗的重要组成部分[1]。恰当的镇静不仅能保证各种有创监测、治疗过程的顺利进行，而且可以减少危重症患者生理及心理不良经历[2-3]。ICU护士是制订镇静策略的参与者，也是镇静措施的具体执行者。此外，在临床护理过程中，ICU护士还承担着患者镇静状态评估、镇静效果观察以及患者镇静过程的反馈等大量工作，在镇静护理实践中扮演着非常重要的角色[4]。“知信行”理论是改变人类健康相关行为的模式之一。该理论认为，知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力。知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为[5-6]。本研究旨在探讨ICU护士镇静护理知信行现状及影响因素，以期为制订ICU患者镇静的护理干预措施提供依据。
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1.1 对象
2016年1～6月采用便利抽样的原则选取来自十堰市太和医院、十堰市人民医院和东风公司总医院3所三甲综合医院的147名ICU护士作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②持有中华人民共和国注册护士执照；③从事ICU临床护理工作年限≥1年；④知情同意、自愿参加本次调查研究。
1.2 调查工具
本研究采用的调查工具包括自编一般资料调查表和ICU护士镇静护理知信行调查问卷两个部分。①一般资料调查表：主要包括ICU护士的性别、年龄、文化程度、职称、ICU工作年限以及是否ICU专科护士等内容。②ICU护士镇静护理知信行调查问卷：采用苗琪琪[7]设计的ICU护士镇静护理知信行调查问卷，该问卷包括知识、态度和信念以及行为3个维度共30个条目。知识维度为单项选择题，回答正确得1分，回答错误及不清楚不得分。态度维度从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分。行为维度从“从不”到“一直”分别计1～5分。总得分越高，说明护士对镇静护理的掌握越好。该问卷的CVI为0.84，整体Cronbach's α系数为0.743。
1.3 调查方法
调查采用统一的指导语，调查前先向被调查者说明调查目的、意义、主要内容、填写方法等，取得配合后发放问卷，问卷填完后当场收回。共发放问卷150份，回收150份，回收率为100%，其中，有效问卷147份，有效率为98%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象一般情况
本研究对象年龄整体较年轻，为21～45岁，平均（27.01±4.39）岁，且以女性居多（70.75%），70%以上具有4年及以上ICU工作经历，半数以上具有本科及以上学历，初级职称的研究对象接近80%。见表1。
2.2 ICU护士镇静知信行各维度及总得分情况
本研究对象镇静知信行总得分在27～70之间，平均（62.08±10.42）分，各维度得分分别为（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。见表2。
2.3 不同一般人口学资料ICU护士镇静知信行各维度及总得分比较
不同文化程度、ICU工作经验、职称以及是否ICU专科护士镇静知信行得分差异有统计学意义（P < 0.05），而不同性别、年龄得分差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 ICU护士镇静护理知信行水平的现状分析
1 一般资料
2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。
2 培养方案
2.1 培训目标
2.1.1 新毕业和低年资护士培训目标
掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。
2.1.2 工作1年～2年的护士培训目标
除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。
2.1.3 工作3年～5年的护士培训目标
具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。
2.1.4 工作5年以上的护士培训目标
可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。
2.2 培训内容
配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。
2.3 培训方法
2.3.1 低年资护士及新入icu的护士培训方法
要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的护士培训方法
除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。
2.3.3 工作3年～5年的护士培训方法
到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的护士培训方法
到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 护理查房及护理会诊
进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。
2.3.5.2 参加术前讨论、死亡病例讨论
积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。
2.3.5.3 利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力
护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。
2.4 考核
科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。
3 结果
ICU临床专科责任护士在临床实践的理论价值研究，就得着力培养一批高素质的ICU专科责任护士，不断提高ICU责任护士的专科理论知识和实践操作能力，是对促进大型公立医院ICU整体病房专科护理水平的不断提高的有效方法与措施。研究与建立ICU专科病房责任护士在临床诊治的医学实践中，强化专科护理专业知识、技术操作、职业教育与培训，能不断使其专科的责任护士的业务技能、人文素质 、与患者的沟通能力、敬业精神得到不断的升华，增强严格执行护理程序和护理准则的自觉性，有助于对ICU专科责任护士综合素质与能力方面得到显著的提高，实现与达到ICU专科责任护士的综合素质符合国家卫计委的标准与要求。本文就中南大学湘二医院神径内科ICU专科责任护士在临床实践的价值研究谈点体会：
一、加强ICU专科责任护士的临床教育培训、明确ICU整体病房的功能
（一）制订专科培训计划与培训制度。科主任和护士长要重视对本科护士的整体培训责任计划与制度的落实工作。在整体病房医患关系的责任中医疗质量的全面体现除医生负有主导责任外病房中的护理质量也是至关重要的、不可分割的，特别是在整体病房护理的责任护士的人文素质与标准是严格和严谨的。[1] 制订专科培训计划与培训制度，要深刻认识砍柴不误磨刀功，加强责任护士的教育培训工作是做好病房整体护理、确保护理的基础。要深刻分析与认识重症监护病房（ICU）的护理工作量大、患者病种繁杂、病情严重、进展迅速，要求ICU护士具有高度的应急能力、多种专业素质及良好的心理应变能力，才能为患者的健康与生命保驾护航[2～2]. 增强ICU专科责任护士的临床教育培训的计划按排与制度落实，根据本科室护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施在职护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用，做好ICU专科责任护士的临床教育培训计划与制度落实，是做好ICU病房护理质量的基础性工作。
（二）加强新进护士的职业培训。对ICU病房每年的新进护士除要求参加医院组织的三天岗前培训和岗位规范化培训制度学习与教育外，科主任和护士长更要重视对新进护士在ICU病房工作的性质与特点、及对危重病人护理责任、交接班制度、药物管理制度、工作中各项流程、规章制度、服务理念、危重病人的抢救制度、医德医风以及医患沟通等内容由一些年制高的、经验丰富的、高职称的专家形老师进行带教。对新进护士落实岗位规范化培训还应应当包括岗位职责与素质要求、诊疗护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等，且要突出本科的特点与特色进行轮转培训，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力，全面熟知与明确ICU整体病房的功能。
（三）强化教育培训的责任落实。要求在ICU工作的全部护士均要参加医院组织的护士培训，不能缺席、对缺课者要补课，护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，以适应临床护理发展的需要。且还要参与护士长和科主任在ICU病房业务培训学习，一般通过培训学习6个月后对新进的护士除参加医院教育培训考核外、还要参加科里组织的评价技能素质考核.ICU病房业务培训考核内容. 主要以ICU 病房《危重症护理学规范化培训教程》和《ICU专科护士资格认证培训教程》为依据，主要包括
ICU相关的护理理论体系、ICU护理人员工作制度及各班人员工作职责、ICU基本的监护流程、ICU常用仪器的使用、ICU常规的护理操作流程、机体各系统危重症护理操作、各种ICU护理工作文书书写标准、ICU突发事件的应对措施的综合考核，对考核成绩不及格要补考及追责，对考试和临床护理操作优秀的要奖励。
二、重视ICU整体病房护理的责任管理
（一）在ICU大力培养与培训护理专用人才，落实护士配备标准。建立ICU专科护士临床实习培训模式，进行规范化培训，提高专科护士的理论知识和实践运用能力.且要根据《医药卫生长期人才发展规划（2011-2020）》，大力培养与培训护理专用人才，落实护士配备相关标准，加强基层护士人力配备，优化护士队伍结构，提高护士队伍的服务能力，全面开展优质护理服务，推行责任制整体护理的服务模式，为患者提供全程的规范化服务，且每个责任护士都要直接固定地从患者的进院到出院都要包干患者，这就求医院在整体病房的护理中，对责任护士的责任护理的难度越来越大、标准与要求也就越来越高、服务能力与要求也就越来越强。认真开展对ICU护士的专科护理专业培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，不断提高护理的专业技术水平。
（二）根据ICU病房的工作性质，严谨做好护士的排班与派班工作。ICU病房护士的派班工作要结合ICU工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的工作职责与任务而进行科学合理的排班与派班。且要根据专科特点、ICU病房主要是危重病人多、护理工作量大、要科学做好护士的上班的排班制度，特别要注重节假日的排班，不能一个护士在24小时持续性工作，影响护理质量;在节假日ICU病房护士人员少，平时医疗任务繁重，为使护士们过上愉快的节假日，护士长要与护理部取得联系，对节假日特别是春节假日的派班工作敬请护理部给ICU病房的支持，可在全院范围给以适当的调整，全面体现医院组织及护理部对ICU病房工作的支持和对护士爱护。做好ICU病房护士的排班与派班工作是确保ICU病房整体护理质量的前提。
（三）建立与完善在ICU病房的绩效考核制度。ICU病房的科主任务和护士长要按照医院的考评制度的规定要求，结合ICU病房护理工作的性质、特点与任务，制订ICU病房的考核标准，建立并实施对护士进行定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，包括护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况;职业道德评定主要包括护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况;业务水平测试主要包括护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力。基本应做到每月一次。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。
（四）科学建立与完善在ICU病房护士专业技术的评价标准。ICU病房护理着重点不仅在病人某一生物学意义的疾病上，更应把病人视为社会的一个整体来看待，但在ICU病房住院的患者病情特别重、患者时刻会有发生死亡的危险，给做好护理工作带来了难度与困难，这就要求ICU病房工作护士，更要根据病人身心、社会、文化的需求，提供适合于患者最佳的整体化护理技术是现代ICU病房管理的责任与职责、也是做好ICU病房管理的基础。为确保在ICU病房整体护理质量与效果，科主任和护士长要更加注重护理的工作业绩、技术能力、医德医风、患者满意度的持续提升，特别要注重对一些连续3年被评为优秀护士的护理人员，可以根据国家有关规定，可向医院建议放宽职称晋升的年制和外语要求，不做硬性规定。创新ICU病房护士专业技术评价标准的形式和途径，建设一支适应医院卫生战略发展需要的一流的ICU专科病房，更需要培养一批合格的护理专业护士，是推动医院改革发展、做好ICU病房护理质量的新要求、新规则、助推器，也是当今党和政府的新要求。
三、增强ICU病房护士能力的相关途径
（一）确保和谐的护患沟通关系。在ICU病房的整体责任护理中，护患沟通是责任护士在患者住院康复期间与患者包括其家属、朋友之间组成的一种群体间在信息、感情、行为的区域间等多方面的一种护患双向交流，构成和谐护患关系与和谐医院需要加强护患沟通能力的培养。ICU病房的护士要深刻理解护患沟通的过程就是在整体护理过程中责任护士为患者医疗护理服务的过程，它是医疗护理工作的一个重要组成部分，只有树立这种意识，才能在具体护患沟通中做到主动热情。和谐的护患关系主要包括非技术服务和技术服务两个方面。非技术服务方面是指责任护士与患者在病房的整体护理中，要求责任护士要专心致志献身医学事业，促进护患利益关系且在医学的实践中不断增强社会责任感、使命感、荣誉感。责任护士在整体病房的责任护理中，护理技术的专业服务是主导性的作用，能准确反应护理专业技术、服务水平及对病情与病因的护理效果，且在医院同行能得到认可和赞同的知明度起主导性的作用;其次在医疗服务中的非技术服务与技术服务中如何产生融洽的护患关系，是构筑和谐护患关系、提升护患沟通能力的基本点与核心点。
（二）增强护患沟通能力与培养要增强法律与法制观念。在ICU病房的整体护理中，要全面提升护患沟通能力，责任护士不仅要勤于钻研护理专业和护理操作技术，还得多学习相关的法律知识，懂得一些与护理方面服务相关的法律条款中的内涵知识，不仅是为解决护患矛盾定性分析的尺度，也是自我保护的尺度，更是尊重患者生命权、身体权、健康权、平等医疗权、疾病认识权、知情同意权、保护隐私权的尺度。医院在ICU病房的整体护理中不能象过去管理一样，一预到护患矛盾及医闹，就急去息事宁人，而应懂得动用法律杠杆，及时与患者与家属沟通，达到维护双方的合法权利，分清责任、确保医疗安全 。
（三）增强护患沟通能力与培养要发挥媒体的作用。在ICU病房的整体护理中，媒体是提升医患沟涌的桥梁。构筑和谐护患关系、化解护患矛盾、建立相互信任是对护患双方都是有利的。护患双方的共同责任是消灭疾病。新闻媒体可以诠释、澄清事实真相，在维护护患双方权利中发挥重要作用。提升护患沟通能力发挥媒体的作用是医院宣传部门的责任与任务。医院的名医名师、优秀责任护士、优秀人才及项目、学科建设、医院文化建设等需要媒体的宣传。首先要欢迎社会媒体进入医院宣传，扩大医院的知名度和影响力;其次患者向媒体反映医院在护患关系上存在问题时，医院需要媒体正能量的报道，做到不扩大、不缩小，尽量缩小负面宣传的影响;在化解护患矛盾的护患沟通中的鼓与呼，应客观、公正、透明地新闻，不能有选择性、倾向性披露，维护护患双方的权利。
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0331-01
ICU病房患者多病情危急，故ICU护理人员较普通病房护理人员承担着更重的工作任务和更大的心理压力。长期高负荷的工作，以及患者、家属和社会的偏见，对ICU护理人员的心理健康造成了严重的不良影响。此外，有研究指出，ICU护理人员的心理健康状态明显差于普通护理人员的心理健康状态[1]。但由于ICU护理工作需要ICU护理人员时时保持良好的状态，此外长期处于心理亚健康状态会损害ICU护理人员本身的身心健康。故探究ICU护理人员的心理压力，并制定疏导对策缓解其心理压力是十分必要和有临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年度我院20名ICU护理人员为调查对象，所有护理人员均是女性，年龄介于21～52岁之间，平均年龄为32.12±3.4岁，ICU护理时间为2年～28年不等，平均工作年限为14.3±2.1年。其中中专学历7人，大专学历5人，本科学历8人；护士6人，护师11人，主管护师5人，副主任护师1人。
1.2 调查方法
首先，我们初步了解了增加各位ICU护理人员心理压力的因素。然后针对一些共性因素，将它们列为主要因素制成调查问卷，并就每一个因素给出5个不同影响程度的选项，依次为无压力、轻微压力、压力一般、较大压力以及巨大压力。最后，以不记名的方式让我院16名ICU护理人员填写该调查问卷，并就问卷中没有的因素在最后单独列出。
1.3 评价标准
在评定各因素的影响力时，我们在评价指标量化。其中无压力记0分，轻微压力记1分，压力一般记2分，较大压力记3分，巨大压力记4分。最终将各因素的影响程度以平均值加减标准差的表示。
1.4 统计方法
本研究所有数据均采用SPSS 17.0 数据统计包分析，计量数据采用 表示，取α=0.05进行t检验；计数数据均采用χ2检验；当P
2 结果
通过统计发现，对ICU护理人员影响最大的5个因素依次为：工作风险高，工作量大、工作时间长，医患纠纷多发，工作效果得不到认可，家庭工作很难协调。各因素的影响程度详细情况请见表1。
3 讨论
针对上述影响因数，我院制定了下列疏导对策。首先，提高ICU护理人员的思想认识。每一位ICU护理人员都要树立正确的人生观及价值观，要意识到ICU护理人员是一份挽救危及患者生命的，具有重大社会意义及社会价值的工作。同时要培养强化ICU护理人员爱岗敬业、勇于奉献的职业精神。ICU护理人员应该逐渐适应产房工作以及职业本身的特殊性，平和看待自己及周围的一切，保持良好的工作状态，积极完成本职工作[2]。ICU护理人员应多让家庭成员感受到自己对工作的热爱以及这份工作的社会认可度，让家人多支持自己的工作。同时，科室应向医院申请增加护理人员数量，减轻ICU护理人员的工作量，并按需合理排班，保证每位护理人员的休息时间。
其次，强化ICU护理人员的专业知识及专业技能，建立专业知识及专业技能考核制度[3]。要求每一位ICU护理人员进行自我学习，并进行集体交流学习。定期对专业知识及专业技能进行考核，对考核不过关的护理人员加强训练。这种制度不仅能够有效提升ICU护理人员的专业素养，也可以有效降低意外事故的发生。
此外，要加强ICU护理人员的法律意识[4]。医院及科室要加强法制宣传及教育培训，加强ICU护理人员按章办事的意识。ICU护理人员在工作中应严格执遵守标准防护方法，做到勤洗手、勤消毒。在接触重症患者的血液、体液及分泌物时，要严格执行消毒隔离制度，降低乃至杜绝职业暴露的可能性。
最后，要做好患者及家属的教育工作。当患者转移至重症监护室时，主治医生应全面告知患者家属患者的身体状况以及可能出现的问题，加强患者家属的心理承受能力。护理人员在高质量完成自己本职工作的同时应细致向患者及其家属讲解各类注意事项，尽量减少意外事故的发生率。
4 结语
医院应努力提升ICU护理人员的法律意识、专业技能；患者及家属应了解病情变化，严格遵从医嘱，积极配合护理人员的工作；ICU护理人员本身应不断提升自身的职业自豪感，同时要加强自己的专业知识储备，提升专业技能，这样才能在工作中做到临危不乱。只有通过ICU护理人员、患者及家属以及医院的共同努力，才能改善ICU护理人员的工作状态，提升其工作质量。
参考文献
[1] 丁榆，李绮慈，李杏崧，等.ICU 护士心理健康状况调查及应对方式分析 [J]. 天津护理 ， 2011， 19（01）：11-12.
1概述
压力又称紧张或应激，是某些事物对人的生理或心里造成一系列紧张反应状态。护士作为一个高应激的职业群体，都有不同程度的生理心理压力感，特别是重症监护病房（ICU）的护士，由于特殊的工作性质和工作环境导致ICU护士的工作与心理压力远大于普通病房，压力过大会降低工作效率，还可以导致心身疾病，严重影响工作质量[1]。
2 ICU护士压力源分析
2.1特殊的工作环境 ICU与其他科室人员和外界社会接触较少，相对封闭，收治的都是危重患者，时常要经受面对濒死患者的不良刺激，并且必须严格控制自己的情绪反应，长期处于紧张状态。另外，ICU环境中的噪声污染，可引起护士紧张、焦虑和烦躁。
2.2 ICU护士工作量大，高强度的工作要求 如今的护理模式，已从单纯的执行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面整体护理，需要护士付出更多的劳动和精力。此外ICU的患者病情重，变化快，对ICU护士的专业知识要求较高，要求他们具有敏锐的观察能力和应变操作能力，能够迅速、高效地参与患者抢救治疗工作。目前，我国的ICU护士还处于严重缺编的状态，导致护士处于超负荷的工作状态，加上频繁的倒班、夜班等对护士的生理及心理都有不良影响。另外，由于大多数医院辅助支持系统不健全，护理人员承担了大量的非护理工作范畴更加剧了护理人员资源不足[3]。
2.3知识缺乏 现代社会科学技术发展迅速，ICU各种精密医疗仪器，收治的多为跨专科患者，需要护理人员具备一定的专业知识和不断学习的进取心，为此，ICU护士往往存在对自身的不满足及过高的期望，由此逐步产生忧虑心理，加重心理压力[2]。
2.4护士的个人价值与现实冲突 ICU对护士的整体素质和护理技术水平要求高，工作量大，责任重、风险大，而大多数人不能正确理解ICU护士，认为和普通病区护士无区别，都是从属于医疗，使得多数ICU护士认为付出与回报不等同，社会地位不被认可，个人归属感和价值感受挫，期望值降低，而产生抵触与消极情绪[4]。另外，随着护士学历的普遍提高，合同制护士福利待遇，工作量及性质并未随之改变，晋升、继续深造的机会少，护士自我价值的内心期望与现实之间的冲突也造成压力。
2.5复杂的人际关系 ，医疗纠纷多，职业风险高 由于监护室的特殊性质，不允许家属陪护，甚至连探视都有着非常严格的限制，此外患者病情危重随时都会有生命危险，死亡率高，面对亲属的突然离去，许多家属不能理解与接受，ICU的医疗纠纷也随之增多，有些家属甚至会采取极端的行为，威胁到护士的人身安全，引发护患冲突[1]。ICU护士在完成繁重的日常护理工作的同时，还要防止发生意外、保证自身安全，甚至在休息时，也会处于高度紧张的状态。研究认为ICU护士在工作环境、患者需要和面对冲突方面比其他医护人员压力要高。
3.应对措施
3.1充足的休息、睡眠 ①加强ICU工作人员的噪声管理意识，从ICU的建筑、布局、日常管理等方面重视减轻噪声污染对医护人身心健康的重要性。②改善护士休息室、就餐室环境，完善各种休息生活设施，保证护士在有限的时间内得到充分的休息。实行弹性排班制建立休班需求本，护士长根据护士需求并结合科室工作量合理安排班次。尽量避免利用护士休息时间安排过多的学习和会议，或适当补休，尤其是下夜班或长时间工作后。
3.2 ICU护士应有的积极认知 需要对自己的工作有一个正确、积极地评价，确立自己正确的人生观和价值观。护士要维护并增强自身的价值，用真诚地交流消除他人对护士职业的误解。同时，管理者的支持尊重也是影响护士工作满意感和心理健康的最有效的方式。
3.3提高自我身心素质，放松心情 加强体育锻炼，做到劳逸结合，注意饮食的调配，保证全面营养。培养轻松、有益于健康的业余爱好；采用适宜的自我调节方法，加强心理健康知识学习，学会自我心理调节技巧；注意提高个人文化修养，培养幽默感和多样化的生活情趣，提高心理耐受力，缓解工作带来的压力[2]。
3.4加强职业技能训练，提高专业素质 ICU护士应加强业务训练，熟悉最新现代技术，使自己面对工作中出现的一系列突发变故能够应付自如，做到临危不乱，减缓由于自己能力和知识的缺乏所引起的心理上的紧张和恐惧感。ICU护士个人知识的积累是不断完善自我、实现自我价值的根本途径[1]。管理者可以加强ICU护士业务能力的培训，不定期安排护士出外学习、培训，支持和鼓励护士接受继续教育，学习多方面知识，提高综合素质和工作能力。
3.5加强沟通技巧，建立良好的人际关系 ICU护士之间的交流及医护、护士与领导者之间的沟通交流技巧非常重要。 护士长应及时掌握本科护理人员的心理、身体、家庭状况，采取灵活的排班方式，使护士感到领导的关心和尊重，有利于平衡心态、恢复体力和培养对工作的热爱[2]。护士的压力感受与家人的支持也密切相关，应充分发挥家庭系统的支持作用，主动向家人朋友求助和倾诉，以减轻心理应激反应，家庭成员之间也应多沟通，并可定期组织"家庭联谊会"等活动，增强家庭成员的应对能力和支持力度。
3.6专业指导调适护士心理 开设心理学、行为学等相关课程，建立有效的疏通机制。管理者要帮助ICU护士进行心理沟通、语言沟通和技巧训练，诱导护理人员通过移情作用体验患者和家属的情感、心理及对护理人员的期待，以增进理解，改善护患关系，避免冲突，减少应激源。科室或医院组织一些丰富多彩的活动，调动大家的参与的积极性，适当放松，便于以良好的心情投入工作。
3.7注重医疗法规学习，加强职业防护 注重法律意识的培养，组织学习相关的法律法规，使护理人员学法守法，懂得依法施护，保护自己的合法权利。
3.8公平合理地提高福利待遇 福利待遇公平合理就会感到满意，从而心情舒畅，积极性高，就会努力工作；反之，就会影响工作情绪，甚至采取过激行为。因此，医院管理者应提高护士的福利待遇，特别是合同制护士，减少差距，建立合理的奖励机制，增加其工作满意度，减轻其压力，提高护理质量。
综上所述，ICU的护士的工作压力源多，了解压力及其为护理人员带来的负面影响后，就要从正面积极引导、调整，根据各医院和个人的实际情况，具体问题具体分析，采取恰当的应对措施，观察应对效果，不断发展完善应对策略，使ICU护士正确对待各种压力，提高护理质量及促进护士身心健康。
参考文献：
[1]李晓琳，拜兰.重症监护室护士压力源分析及应对措施[J].护理杂志，2007，24（2）：49.
存在的问题及原因
管理制度不健全：由于基层医院条件所限，没有专职ICU医生和护士，在治疗及护理工作中存在着很多问题，给管理带来了一定难度[1]，也加大了医疗纠纷和事故发生几率。
人力资源紧缺，护理技术和操作技能偏低：基层医院十分紧缺，有的护理人员没有经过ICU专业知识的培训，护理技术和操作技能普遍偏低，只能在工作实践中边学边用，形成一种较大的工作和心理上的压力，存在护理安全隐患。
设备设施不符合标准：基层医院ICU布局多数不符合标准要求，基本都安排在一个大房间内，人员密集，增加了院内感染危险。
护士法律意识薄弱：平时较少学习法律法规知识，记录病情变化不够及时、准确，给医疗纠纷埋下了隐患。
管理对策
建立健全各项管理制度：要制定ICU抢救工作制度、安全管理制度、交接班制度、消毒隔离制度、探视制度及仪器维修保养制度等，规范并做好各种危重疾病的护理操作规程和ICU应急程序，做到各项护理操作有章可循，保证护理工作安全进行。
加强ICU护理人员配置，提高护理人员素质：①由于综合ICU病房没有独立，护士长要做到对ICU灵活合理排班，注意新老护士搭配。根据患者收治情况，注意安排好足够人力，保证完成ICU护理工作。②根据综合ICU特点安排好二线班，尽量由护师以上职称人员负责，一旦需要加班能立即补充当班护士力量，并加强指导、督促，防范差错事故。③设置ICU专职助理护士，协助护士做好患者生活护理和基础护理，负责管理病室内环境卫生，从而减轻护士工作量和劳动强度，以确保ICU护理质量。④加强护士责任感，加强知识学习，提高服务素质。
加强设备仪器和设施的管理：利用有限资源规范ICU病房的布局、流程，如在ICU患者出入通道口放置含氯消毒液地毯，每天更换；床帘尽量不要过长，每月清洗1次，保证室内空气的流通。对ICU仪器种类、数量、定点放置，每天要有专人负责检查，做好各种仪器的登记和保养维修等情况。必须配备2套常用仪器，以便仪器检修时保证抢救工作正常运行。
加强护士技术和法律知识培训：对新来ICU工作的护士应严格培训，经护士长组织的考核合格后才能独立上岗。在每天早上交接班查房时，组织护士作简要病情讨论，查找护理问题，制定护理措施。在医院及科室条件允许的情况下，定期选派人员外出学习进修，不断提高护士的法律意识和技术水平。
加强护理病历书写质量：护士必须实事求是、认真准确、全面记录护理过程和病情变化，确保护理记录书写客观、真实、准确、完整、具有法律意义。
加强陪护探视制度管理：让患者及家属了解ICU消毒隔离制度对患者的重要意义，以便得到家属的配合。查房时间内严禁患者家属探视，保持病室安静及不必要人员干扰，有利于查房质量。其余时间采取限制式探视制度，每张床位(危重患者除外)每次只准1名陪护，对特殊患者，尽量满足患者和家属的需要。家属在进入ICU室前，必须更衣、换鞋。
讨 论
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0338-01
ICU 综合征是指在 ICU 监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985 年日本学者黑泽尚提出 ICU 综合征新概念为：在 ICU 监护的病人，意识清醒 2～3d 后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4d 依然存在的，称为 ICU 综合征[1]。就目前国内文献来看，ICU 收治的病人中 20%～50%发生本征。
集束干预策略（Bundle of Care）是近年来危重症领域出现的新理念，以循证医学为基础旨在统一和规范干预措施，提高抢救效率，集束干预在脓毒症、感染性休克、呼吸机的护理干预中均显示出非常好的效果[2]。集束化护理是指一组护理干预措施，其每一个元素都经临床证实能改善患者结局，它们的共同实施比单独执行更能改善患者结局[3]。我科2014年1月至2014年10月采用集束化护理措施预防ICU综合征，取得明显效果 。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2014年1月至2014 年10月本院ICU 收治的80例清醒患者为研究对象，其中男性48例，女性32例，年龄19～96岁，平均年龄58岁。其中临床综合征表现为呼吸衰竭、心力衰竭、重症哮喘并伴有肺部感染现象、复合外伤、脑血管意外、有机磷中毒等病症。纳入标准：①病人至少带有1根管道（如静脉留置针、尿管、胃管、引流管等）；②入住ICU时间≥24h。③患者知情同意，自愿参加（或家属同意）。排除标准：①既往或目前有精神疾病和/或意识障碍者；②入组后ICU住院时间超过2周；③研究中患者放弃治疗或死亡。
根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各40例，两组年龄、性别、疾病严重程度、入住ICU时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 ICU 综合征的诊断
采用 ICU 意识模糊评估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作为 ICU综合征的临床诊断标准。评估内容包括4个方面：①意识状态的急性改变或反复波动；②注意缺损；③思维紊乱；④意识清晰度的改变。当①②③或①②④或①②③④为阳性时，即可诊断该患者为 ICU 综合征。该量表是Ely等[4]根据精神疾病诊断统计分类手册第四版修订而来，是专门为评估 ICU 患者是否存在谵妄而设计的评估工具，国内有学者[5]对其进行汉化，其诊断的灵敏度和特异度分别为 89%～100%，93%～100%，测量者间信度为 0.79～0.96，测量时间平均为2 min[6]。
1.3方法
对照组患者采用ICU护理常规。各班次护理人员按重症监护原则按时观察病情，及时应对患者出现的各种ICU综合征症状。按需做好基础护理和专科护理，满足患者合理的基本生理需求。
集束化组 根据集束化护理原则评估患者生命体征、自理能力、心理状态、社会关系、文化程度、饮食起居习惯等与病人密切相关的因素，自病人入科时间起进入动态评估状态，评估贯穿于整个病情发展和时间推移的过程中。分析产生ICU综合征的原因和影响因素，结合文献分析、总结，归纳制订出集束化护理方案。
1.3.1预防：（1）做好入室前的访视工作，耐心地向患者介绍ICU 环境、陪护制度，使病人有良好的心理准备。（2）建立术前访视制度，对转入ICU前的患者进行健康教育，向患者说明入 ICU 的目的及处置，以利于减少 ICU 综合征的发生率。（3）急诊入 ICU 的患者，因病情较重，甚至面临死亡，需加强对病人的心理护理，使其减轻心理负担。
1.3.2 护理措施
⑴ 改善环境：①根据病人需要选择合适的光线，尽可能使用柔和的灯光、避免光线直射病人眼睛。每日早晚播放轻音乐，可缓和交感神经的过度紧张，促进感情、情绪的镇静化，减少或预防 ICU综合征的出现。②安静的环境使人心情放松，所以工作人员的走路、谈话、操作均要轻盈，尽量减少心电监护、呼吸机及输液泵等的报警。③抢救病人时，床与床间应用屏风或布帘相隔，以避免影响其他患者的情绪。
⑵ 尊重病人：在进行基础护理及各种检查治疗性操作时，尽量减少暴露患者身体部位，保护好患者的隐私， 顾及患者的自尊。
⑶ 保障病人的睡眠：①各项操作集中进行，夜间治疗护理时，应动作轻柔，避免影响病人休息。②ICU 的环境，容易使患者昼夜睡眠时间颠倒，应鼓励患者白天少睡。③必要时应用镇痛镇静药物。
⑷ 加强沟通，关爱患者 ①关心体贴病人，尽量满足病人需求，从而消除病人的恐惧、孤独和寂寞感。②条件允许时鼓励患者与家属会面，以便给予心理上的支持及安慰。
⑸ 提供专业化护理照顾：责任制护士对本组病人实行24小时负责制，为病人实施连续性、系统性、计划性护理服务。了解 ICU 综合征及其前驱症状，以利于早期发现并有效治疗。
⑹ 尽量避免约束病人：在允许范围内鼓励病人活动。病人配合时告知病人各种管道的意义，若不配合再给予约束或者遵医嘱给予镇静。
1.4 统计学方法
采用统计软件 SPSS 17.0 对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用X2检验。 以 P
2 结果
2.1 两组患者 ICU 综合征发生率比较结果显示，集束化组患者ICU 综合征发生率为 17.5%，远低于对照组的发生率（37.5%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 见表1。
3 讨论
ICU 的出现为危重症患者的及时救助提供了规范及高质量的生命支持，为挽救生命赢得了宝贵的时间，但由于ICU特殊的治疗环境，同时也给患者心理上带来了创伤。传统的护理方法只重视满足患者基本的生理需要，忽视了对患者精神方面需求的满足。护士应加强学习， 不仅要掌握护理专业知识， 在工作中还应扩大知识面，掌握社会科学、人文科学、心理学等方面的知识，运用沟通技巧多与患者交流，了解患者的心理状态， 根据患者不同心理特点，给予不同心理支持及心理疏导。了解发生 ICU 综合征的高危因素和诱发因素， 及时采取相应的护理措施。
将集束化护理理念应用于预防ICU综合征的护理中，明显降低了ICU综合征的发生率。但因危重患者多，护士素质参差不齐，集束化护理方案的执行情况难以监管，如何保证集束化护理措施的有效实施，需要我们进一步探索和研究。因此，要加强护士培训，使每位护理人员都能认真、自觉、连续地执行集束化护理方案。
参考文献
[1] 魏树均，魏树森.ICU 综合征[J].北京医学，2005，17（4）：226.
[2] 刘鹏，何炜，陈宏林.呼吸机集束化干预策略的文献分析[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1235-1237.
[3] Resar R，Pronovost P，Haraden C，etal.Using abundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf，2005，31：243-248.
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月―2015年12月我院ICU收治的老年病人，纳入标准：①年龄≥65岁；②ICU停留≥24h；③预计存活时间≥24h；5排除标准：①既往有神经精神系统疾病史、物质滥用史者；②颅脑损伤及颅脑手术病人；③入住ICU时存在谵妄；④存在严重的视、听障碍而不能与医务人员进行各种方式的有效交流。共纳入208例ICU老年病人，按随机数字表法分为干预组和对照组，两组病人在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 两组病人均行ICU 常规监测护理，严密观察病人各项生命体征及病情变化，按医嘱规范执行各项基础护理、专科护理及护理技术操作，同时做好各项特护记录等。干预组病人在上述护理的基础上实施谵妄护理干预方案，具体内容如下。
1.2.1 谵妄护理干预方案的制订 成立谵妄护理干预小组，定期对小组成员就谵妄相关知识进行培训，并于培训结束后进行考核，对考核不达标者予以重新培训。由小组成员共同分析ICU 老年病人谵妄发生的危险因素，确定病程中出现昏迷、不规则镇静、气管插
管和（或）切开、体温、睡眠质量、合并重症感染、入院时急性生理和慢性健康状况评分。制定转出ICU标准，由责任护士与医生共同对病人病情进行评估，确定是否达到转出ICU的标准。谵妄护理干预方案实施期间，每日进行谵妄病例交班和谵妄重症病例学习，以提高小组成员对该方案的了解及时间能力。
1.2.2 护理内容 ①沟通与定向。具体内容为向病人告知其自己的名字、责任护士的名字、当前时间、当前所处地点、当前的康复阶段和今日的治疗、护理或锻炼以及上述配合的意义及具体如何完成。②避免感知剥夺。病人入住ICU 后，协助病人尽快熟悉ICU 环境，让病人真实感受自己所处的环境，减少病人对陌生环境的恐惧、无助感觉。③失眠护理。实施疼痛管理规范，以减少疼痛对睡眠造成的影响。夜间及午休时，在治疗的许可下使用夜光灯，避免长时间光线刺激；每晚23：00巡视ICU，对于部分未能入睡的病人，询问其未能入睡的原因，并采取相关措施，必要时采用药物促进睡眠，以维持生物节律，减少ICU病人发生谵妄的危险因素。④活动受限护理。指导病人每日进行适当活动，并遵循循序渐进的原则；气管插管期间执行每日定期唤醒和呼吸训练计划，尽早拔除气管插管；术后尽早拔除留置导管。⑤并发症的预防护理。密切监测病人病情变化，定期进行深呼吸和有效咳嗽等胸部体疗，以预防肺部感染等并发症的发生；持续氧饱和度监测，定期行血气分析，以及时发现低氧状况，并采取相关措施以纠正低氧；维持血球压积高于30%，采取相关措施预防电解质紊乱。⑥家属支持护理。定期对病人及其家属进行健康宣教，使其对病人当前的治疗、护理及康复阶段知晓；每天安排家属探视。
1.3 观察指标 观察两组病人ICU期间谵妄发生情况、ICU住院时间，以及谵妄病人谵妄持续时间，并进行组间比较。分别于两组病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ评估病人预后。谵妄阳性诊断标准：意识模糊，同时伴明显精神运动兴奋，表现为躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，存在丰富的视幻觉和错觉[2]。
2.讨论
谵妄是由多种因素引起、可逆的急性器质性脑病综合征，表现为急性意识障碍和认知功能、注意力、精神运动行为和情感改变，具有急性发作和病情反复波动的特征，大多持续数小时或数天。研究表明，谵妄是ICU老年病人预后的独立危险因素，谵妄时间每持续多1d，总住院时间可能延长20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 谵妄病人可遗留长期认知障碍，进而对病人生活质量造成严重影响，增加家庭照顾负担。因此，ICU老年病人的护理和谵妄发生预防已逐渐引起临床的关注，在临床工作中规范护理管理，采取措施预防谵妄的发生及对其的治疗、护理均极其重要。
另外，本研究结果显示，干预组谵妄病人谵妄持续时间明显短于对照组病人，提示实施谵妄护理干预可有效缩短谵妄病人谵妄持续时间，对于ICU老年病人谵妄的好转及治愈具有较好的效果，一定程度上减轻了病人的痛苦。
ICU 谵妄由于发病隐匿，应加强对ICU 医护人员关于谵妄认知、评估与处理的教育，以提高ICU 谵妄检出率，定时检测、早期干预，有效改善ICU 谵妄的预后。
1 临床资料
将2010年11月—2011年8月在我院进行心胸外科手术未进行术前访问的患者124例作为对照组，其中男58例，女66例，年龄7—70岁，入住监护室时间1—5天。另将2010年9月—2012年6月在我院进行心胸外科手术进行术前访问的患者129作为观察组，其中男73例，女56例，年龄7—72岁，入住监护室时间1—5天。
2 心胸外科手术后患者心理特征和后果
2.1 心理特征
2.1.1 尽快减轻疼痛 疼痛、呼吸困难、心慌、腹胀等症状尽快减轻。
2.1.2 安全感 病房环境、仪器设备安全，医生护士技术精湛，护士经常巡视与守候，治疗及时有效。
2.1.3 舒适与睡眠 舒适，病房安静，光线适中，睡眠不被打扰。
2.1.4 知识与信息 知道所患疾病相关知识及预后，仪器设备的作用与怎样配合，知道有效表达需求的方法与途径。
2.1.5 得到关心、支持和照顾 除了医生护士外，患者更需要家属的关心、支持、照顾，希望家属探视与陪伴，希望不被社会遗忘。
2.1.6 控制医疗费用 高额医疗费用常常成为患者很大的心理负担。
2.1.7 被尊重 希望受到医生护士的尊重，隐私权受到保护。
2.2 后果 对于那些神志清醒患者，常因疾病的打击、生疏环境、复杂设备造成严重的心理失衡，心理需求得不到缓解，而产生不同程度的紧张与恐惧、焦虑、孤独与抑郁、愤怒与敌意、否认与逃避、无力感与绝望感、期待与依赖、冲突、知觉剥夺与知觉繁殖等心理反应。
2.2.1 谵妄 手术后进入ICU，对环境陌生，加上ICU先进的仪器设备、各种仪器报警声，干扰患者睡眠，睡眠时间减少，睡眠质量差，导致诱发谵妄的发生。表现为躁动、拒绝治疗、自行拔除气管插管或其他管道。
2.2.2 担心和恐惧 各种监护仪、导线，各种抢救仪器、设备、各种报警声造成一种紧张而压抑的气氛。进进出出、忙忙碌碌的医务人员与其他患者的抢救过程，让患者对自己的疾病产生担心和恐惧。
2.2.3 部分患者失去定向力 不能分辨白天、黑夜，思维也不连贯、词不达意等。ICU护士除在护理中耐心、认真外，还应保证患者安全。
3 心胸外科手术前患者心理特征
3.1 患者手术后进入ICU，担心家属怎样探视自己，不想在监护室待太久，害怕孤独，甚至于术后疼痛、预后、甚至死亡等。
3.2 对ICU医生护士的信任度，是否是经验丰富、技术娴熟的医生护士为其治疗护理，治疗护理时是否认真、仔细，责任心要强。
3.3 考虑术后入住ICU医药费用大、经济负担不起。
3.4 对ICU环境及人员的陌生，ICU各种先进仪器设备、各种监护管道及机械通气使患者活动受限，沟通交流困难，患者对ICU陌生环境以及想到手术后的无助就产生焦虑、恐惧，忧心重重。患者迫切需要了解ICU的基本情况，熟悉ICU的环境及手术后在ICU如何正确配合治疗护理才能使自己更快恢复。
4 术前访视的重要性
正因为术后、术前患者的心理特征，术前访视就显得尤为重要。术前访视耐心介绍ICU环境和设备、医生和护士技术水平、疾病相关知识、医疗费用、探视制度、术后的治疗配合。以亲切的语言、和蔼的态度，详细地向患者和家属讲解。各项疑问要求得到及时满意的答复，建立良好的护患关系。从而减轻患者心理压力，缓解患者术后紧张、焦虑、恐惧，以良好的心态迎接手术及术后入ICU的治疗配合。
5 术前访视
5.1 访视人员 在ICU护士长的监督指导下，选拔具有ICU丰富临床经验的专科护理知识和技能，工作表现突出、爱岗敬业，具有一定的教学能力和科研能力，以及良好的沟通交流能力的护理人员进行专职术前访视。
5.2 术前一天进行术前访视 术前一天ICU护士对择期心胸外科手术患者进行访视，仔细查看病区送入ICU的择期手术通知单，填好术前访视单上患者的姓名、病室、床位、住院号、手术名称及访视者姓名，于手术前一天下午到病区进行术前访视。
5.3 访视内容
5.3.1 收集临床资料，查阅病历并核对访视手术患者，了解患者的一般情况。包括患者姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度、术前诊断、手术名称、手术方式、阳性体征、有无特殊感染、交叉配血情况、过敏史及手术史。向病房护士长或责任护士了解患者心理状态和需求。
5.3.2 向患者及家属进行自我介绍，介绍时用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，说明访视的目的，介绍ICU环境、仪器设备及探视制度。在患者有疑问的地方多加讲解。同时留下患者家属可靠的联系电话。
5.3.3 详细介绍术后进入ICU后可能出现的不适，指导患者配合的方法。如口渴、疼痛、活动受限，以及在患者麻醉清醒拔气管插管前的手语表达方式。告诉患者ICU还准备有文字卡片以帮助患者及时准确表达意图。指导患者有效的咳嗽、深呼吸，如何禁饮、禁食。练习床上大小便。
5.3.4 加强术前患者心理疏导。术前多与患者沟通，讲解身体留置各种管道及仪器使用的目的、配合方法，减轻患者焦虑和恐惧。同时了解患者生活习惯、心理需求，尽力满足其要求，使患者确信自己在完全陌生的环境中、在失去生活自理能力又无家人陪伴的情况下，有一个可以依靠的群体3，安全渡过监护期。对患者进行安慰、鼓励、支持，使其具有战胜疾病的信心。
5.3.5 访视后将患者情况及时与责任护士沟通，制定护理计划，进行个性化护理。
5.4 沟通技巧 把握交流的艺术，讲究交流沟通的技巧.面带微笑接待患者是进行沟通的第一步，微笑可使患者消除陌生感，增加对护士的信任。护士所使用的语言是亲切、美好的，根据谈话对象采用不同的语言表达方式，谈话的内容应有针对性，使不同的谈话对象均有收获。患者的法律意识逐渐增强，护士应增强法律意识，防范医疗纠纷4。
6 讨 论
6.1 通过术前访视患者，缓解患者心态，提高其监护期间治疗、护理质量。心胸外科手术患者手术风险大，加上患者对疾病知识的缺乏，在手术之前担心较多，给患者的生理和心理都造成了无形的压力，患者突然出现紧张、焦虑，影响手术后监护治疗的效果。
6.2 术前访视能有效地减少预防术后谵妄的发生，通过术前访视，熟悉ICU环境、医生、护士、探视制度，消除了患者对ICU陌生、恐惧，缓解了患者紧张、烦躁不安的不良情绪，主动配合监护过程的治疗护理。
6.3 对ICU责任护士的调查显示，患者积极配合治疗护理，减少了焦虑、恐惧等不良状况，以及对转出ICU患者的调查显示，患者对护理满意度显著提高，从而提高了护理质量和患者满意度，促进了心胸外科手术患者的康复。
参考文献
[1] 李艳红.手术室护士术前访视对手术病人的心理影响[A].中国民族民间医药，2012.02.0095—1.
[摘要] ICU患者的护理是护理工作中的重要部分，护理质量的好坏直接关系到患者的康复。笔者通过多年ICU工作阐述了ICU医护人员在工程中应该不断总结经验，更新知识，减少各种护理并发症的发生，对加强ICU病房的管理起到了重大意义。
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关键词 ] ICU；医护人员；管理
[中图分类号]R19
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0082-02
How to Prevent the Physical Injury in Medical Staff in Intensive Care Unit(ICU)
PAN Hejun
Intensive Care Unit, Henan Province Hospital of TCM, Zhengzhou, Henan Province, 450000, China
[Abstract] The patients in the ICU nursing is an important part in nursing work, nursing quality is directly related to the patient´s recovery.The author expounds the ICU nurses working through many years ICU should constantly sum up experience in the engineering, update knowledge, reduce all kinds of nursing complications, to enhance the management of the ICU has played a great significance.
[Key words] ICU; Medical staff; Management
[作者简介] 潘合军（1981-），男，河南郑州人，大专，初级护师，从事护理工作。
如今，人们对医疗服务水准的需求，特别是对危重病人抢救水平的需求提高。人类平均寿命延长，社会老龄化加速，老年住院病人比例增加，其器官功能储备力降低，极易合并多器官功能障碍，需要高水平的医护服务。
1 ICU医护人员应具有的素质
重症监护室(ICU)是一个集中治疗各种严重疾病的地方,除了拥有先进的医疗设备,也需要精湛的医疗技术,高质量的护理团队。护理质量直接影响ICU的治愈率,因此ICU医护人员必须有良好的心理素质,专业知识强,快速反应能力,熟练的护理操作技能和神圣的天使形象,只有这样才能满足病人生理、心理、社会和文化需要,恢复健康。ICU医护人员必须具备以下素质。
1.1 ICU医护人员必须爱岗敬业
ICU医护人员必须首先热爱护理专业。ICU患者因病变量,复杂,随时都有生命危险,这是决定ICU医护人员经常在连续紧张的救援工作。所以一个合格的ICU医护人员必须具有勤劳、无私奉献、忠诚和专业的护理知识,只有这样,才能更好的完成这项工作,提供高护理服务质量。
1.2 ICU医护人员必须具备良好的心理素质
医护人员情绪变化,尤其是面部表情,对病人和他们的家属在感染有直接作用,医护人员的情感保持相对稳定,要有一个好的工作态度,很快进入工作角色，不情绪化，更不能把故障查找在个别病人,生活,家庭,ICU医护人员尤其如此。ICU医护人员要善于自我调整的同时,使自己的心境在应变疲劳工作保持最佳状态,感染和影响患者积极的情感。如心电图监测过程中，恶性心律失常出现在示波器时,医护人员应该冷静,不要惊慌，消除患者的紧张恐惧心理,使患者获得最佳的精神状态,开发帮助病人战胜疾病的信心[1]。
1.3 ICU医护人员必须具有良好的职业道德
ICU医护人员必须有一个正确的人生观,价值观,和周到的服务,同情,体贴病人,治疗病人治疗同时，不管他们的财富,职业,地位和文化,应该以高度的责任感，及时、准确、有效的临床护理工作,使患者得到及时的治疗。每个ICU医护人员也应该有一个认真负责的精神,严格遵守规则的医疗保健,加强自我监督栽培。
1.4 ICU医护人员有丰富的专业知识
ICU医护人员要有外语水平,理解各种仪器的性能,功能和注意事项。除了一般常见护理知识还应该熟悉各种病因、病理、症状的心脏病,和严重并发症的治疗,掌握常用心血管功能,使用,药物的副作用和兼容性禁忌;具有丰富的知识抢救危重病人，除此之外,还应该有一个更高的心电图专业知识,能够正确识别各种心律失常,对测试结果的分析,各种各样的异常心电图和收集标本[2]。
1.5 ICU医护人员具备精湛的护理技术
ICU医护人员能掌握心电图监测,除颤仪、心电图机的使用,简单的维护和修理,正常的各种参数和数据。此外,ICU医护人员还应掌握输液泵和微量喷射泵用于气管插管、深静脉穿刺困难的护理程序,为了拯救患者缓解,提高危重患者的治愈率。
1.6 ICU医护人员具备敏锐的观察力
ICU医护人员应加强监督意识。密切观察病情，注意病人抱怨,监测心率、心律、血压的变化，血氧饱和度,可以根据提供的设备异常现象,做出正确的判断疾病的变化，并积极和正确的治疗,使患者得到及时的护理和治疗,提高抢救的成功率[3]。
1.7 ICU医护人员要掌握良好的沟通能力和健康教育能力
重症监护室执行无家属陪护的监护护理。在没有亲戚和一个陌生的环境中治疗，护理的病人容易焦虑、紧张。ICU医护人员应充分理解病人的个性和心理特征，运用礼貌的语言,温和,明朗的安慰患者的具体问题，使患者感到像家庭一样温暖。护理人员要以照顾者家庭人员的角色，给病人一个的安全感和满意度。医护人员也应该抓住时机，介绍一些成功的医疗案例，鼓励病人医疗积极配合治疗；在病人恢复期间，向病人宣传有关的疾病防护知识，并指导病人适当的活动和锻炼，争取早日出院[5]。
2 如何减少ICU医护人员的物理性伤害
2.1充分重视预防重物伤害
在许多发达国家有明确的法律规定[7]，医务人员不可以单独提升重量超过20公斤的物体。该法规定的医务人员腰部损伤逐年增加,尤其是医护人员。培训医护人员正确的移动患者的方法,注意节省体力的原则,用正确的姿势和操作方法使用设备,使用正力学原理，根据自身的身高通过床面的高度调节，减少腰部用力；给长期卧床的患者使用改进的床板；保护颈部和肩部，经常活动肩部，变换姿势，防止长时间的低头工作。因为医护人员工作时间长,长时间站立容易引起下肢静脉曲张和腿部肌肉酸痛不适,医护人员在工作时间可以穿弹力袜,解除下肢下班后或脚下的热水有利于下肢静脉血液回流,缓解肌肉酸痛[4]。
2.2积极参加体育活动
由于很多医护人员很少参加体育活动，他们没有充分的意识到参加体育活动可以对增强身体健康。通过相关资料得知[9]，体育活动是ICU医护人员生活方式中得分最低的项目，其中工作时间占影响ICU医护人员参加体育活动的重要因素的71.63%，这主要是医护人员由于长期负工作导致了体力和心力透支造成的。因此，医护人员应积极参加体育活动，坚持做颈部和腰部的保健运动，从而预防颈部和腰部的疼痛，同时可以使全身放松，保持愉快心情[6]。
2.3减少噪音污染
①加强设备管理，合理设置报警限制，ICU医护人员应根据每个病人的具体情况适当调整警报限制和监测参数，加强各种仪器、设备的维护,定期的请专业技术人员检查和维护，尤其是改善噪声发电设备[8]。
②正确使用输液泵，ICU患者输液泵和微型泵在使用时,医护人员应掌握液体输入时间,减少噪声污染，及时更换输入液体。
③根据白天夜晚的时间适当的调节电话和门铃声，并定期给其他各个设备进行保养。
④利器伤发生的主要原因是在操作过程中不慎和工作量超负荷,要从根源防范,熟悉仪器操作技术,防止刺伤,在工作繁忙时必须保持冷静。
2.4 避免辐射伤害
医护人员应避免X光片设备的辐射伤害，在使用和观察病人病情时应该穿防护服或使用辐射防护板。定期体检,适当的休息,加强营养,吃海藻和其他食品;加强防紫外线保护，应严格控制紫外线照射时间，不宜过多的加班,最好设置定时器开关,有条件的可配置有效的空气消毒机[7]。
2.5 坚持锻炼
生活中坚持做眼保健操，休息时多爬山看看绿色植物和呼吸新鲜空气。
3 结语
虽然我国ICU护理发展迅速,但仍有安全隐患，而一般病房,护理风险较高，ICU护理质量直接影响危重病人抢救成功率和生活质量。因此,管理者应该更多关注ICU护理质量的管理和培训ICU护理人员的专业技术水平。通过加强ICU护理技能培训和考核,可以有效地减少ICU护理工作的风险，因此，ICU护理管理具有非常重要的意义。
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参考文献]
[1] 乔安花，席淑华.ICU护士胜任力现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1194-1196.
[2] 贾琳，陈亭儒，吴洁杏.限制式探视制度在ICU病房管理中的应用[J].现代临床护理，2011,10(8)：60-61.
[3] 杨顺银.人性化探视在ICU管理中的应用(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013(2)：12-13.
[4] 朱昌兰.浅谈如何提高新进ICU护士应急救护能力[J].基层医学论坛2013(12)：1604-1605.
[5] 白晓艳.人性化护理服务在重症医学科的应用综述[J].中国实用医药2013(32)：253-254.
[6] 李夏.探讨持续性人文关怀在ICU护理中的体现[J].中国实用医药2013(32)：222-223.
[7] 中华护理学会.临床高薪指示与现代护理1400问[M].北京：中国科学技术出版社，2000：470.
