健康教育方法:采用口头讲解、实物示范、办黑板报、定期开展防治糖尿病高血压知识讲座并通过给病人发放有关资料(健康教育处方\宣传画)让病人阅读或者病人提问然后相互探讨等形式来增强病人的自我保健意识。
入院教育:向病人介绍医院环境、各项规章制度、主管医生、责任护士为病人作全面的入院评估消除病人的陌生感。
住院教育:①心理护理。②饮食管理:制定合理的饮食结构和总热量并使热源质营养素二者之间保持适当比例以适应其中代谢变化;责任护士根据患者标准体重及活动强度计算其日需总热量按1/ 5、/5、/5或1/、1/、1/的比例三餐分配制订食谱。控制饮食降低肥胖病人体重可减轻胰岛负担减少胰岛素抵抗提高胰岛素的利用有利于调整血糖及血压。
运动指导:运动宜在血糖、血压控制较好且无代谢紊乱时进行尤以餐后1小时左右运动为宜。应根据年龄、病情和耐受性而定运动方式对本组85例DM合并Ⅰ期或Ⅱ期高血压患者采用散步、慢跑、竞走、骑自行车、爬楼、爬山、游泳、太极拳及有氧操等运动每天～分钟。运动时一般采用轻中等强度即最大耗氧量≤6%简单衡量办法是运动中不感心慌、气短或数运动中脉率不超过17减年龄防止剧烈运动以免加重高血压。对15例DM合并Ⅲ期高血压患者则指导其在家属的陪同下只进行散步、太极拳、气功等轻度锻炼收缩压>18mmHg时停止活动。对用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动肥胖患者可适当增加活动次数。
血压监测:入院后均监测记录动态血压至少小时了解血压高峰情况以指导用药。由于考虑到对肾功能的保护作用多首选血管紧张素转化酶抑制剂。护士应帮助或督促患者按时服药并观察服药效果。
血糖监测:血糖自我监测是一种让糖尿病患者能及时了解身体状况和病情的十分有效的工具监测血糖对于控制糖尿病、防止并发症的发生提高糖尿病患者的生活质量是十分重要的。
药物指导:①口服降糖药的指导。磺脲类药物常见不良反应有低血糖所以服药时剂量要准确服药后分钟进餐;双胍类药物常见的不良反应有胃肠道不适为减少不良反应应在进餐中服药。②注射胰岛素治疗的指导。③服降压药指导:老年人由于服药依从性差、记忆力减退和认识分辨率差加上药物品种多对药品的名称、剂量、使用方法、反应时间记忆不清,易导致漏服、误服或多服有部分患者无终身用药意识这是非常危险的。
1 糖尿病高血压基础知识教育。通过向病人及家属介绍有关糖尿病高血压的基础知识，使其对糖尿病及高血压病因、影响病情的因素、病情控制方法及预后等有关知识了解，取得病人的自觉配合，保证治疗方案的严格执行。
2 糖尿病高血压心理教育。病人在明确自己患有糖尿病高血压时，心理表现多种多样。症状轻的病人可能怀疑诊断的正确性或者忽略其严重后果，因而不限制饮食，生活上不节制，待出现严重并发症时后悔不及。与此相反，有的病人十分畏惧，对治疗丧失信心，不积极配合治疗。还有些病人错误的认为，多进食可通过增加药物剂量来控制而不会加重病情。使病人了解心理情绪因素对血糖及血压的影响，有助于病人树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。在治疗过程中要让病人避免心理紧张及精神刺激，这样有利于病情控制。
3 饮食治疗教育。通过对糖尿病高血压病人进行饮食治疗教育，使病人了解饮食治疗是糖尿高血压病人的基本疗法之一，对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要的治疗方法，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞负担，有利于控制病情；饮食治疗不仅是限制进食，还应包括肥胖病人减轻体重，消瘦病人增加体重至接近标准水平；要控制总热卡，不仅限制主食，要明白何时限制蛋白质及脂肪的摄入；学会食物交换方法，了解膳食纤维的益处，知道宜食和不宜食的蔬菜和水果；进餐定时定量，必要时加餐。
4 运动治疗教育。运动疗法也是糖尿病基本疗法之一。通过向病人介绍运动疗法的目的、意义及作用，增加病人运动的积极性，并把握适度的原则，要根据年龄、体质、病情等具体情况确定运动的方式和时间，防止运动过度；了解运动时所服药物的影响，及时调整剂量；不在空腹时参加剧烈活动，运动时携带饼干、糖块等，以便发生低血糖反应时自救；严重的并发症如活动性眼底病变、较重的糖尿病肾病及神经病变者不能参加剧烈的活动，以防意外。
5 药物治疗教育强化降压治疗的重要性。降压治疗同降糖治疗一样重要，其降低大血管并发症危险性的疗效甚至超过了严格的血糖控制。综合多项研究报告，对糖尿病合并高血压人群的降压治疗应考虑：早期治疗；合适的糖尿病药物选择；治疗应达到目标血压水平（UKPDS采用的目标为150/85mmHg，治疗后严格血压控制组的平均血压为144/82mmHg。目前临床上一般采用的目标是140/85mmHg）；改善胰岛素抵抗通过改变生活方式，如戒烟、饮食控制，减少盐的摄入，增加体力活动，纠正糖脂代谢紊乱，减轻肥胖。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0125-02
目前，随着社会经济的快速发展和人类日常生活模式的转变，高血压病和糖尿病已逐渐成为我国主要的慢性病之一，其发病率呈逐年上升趋势。高血压和糖尿病这两种疾病如果控制不好，可累及心脏、脑、肾脏、眼底及全身血管病变，严重影响患者的生理功能和生活质量[1]。世界卫生组织（WHO）将生活质量列为新一代健康指标，它代表所有健康干预的最终目标[2]。据报道，与糖尿病并存的心血管疾病的危害的净效应是普通人群的4～8倍，80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症[3]。健康教育是高血压病和糖尿病治疗的重要内容之一。为了帮助患者掌握高血压和糖尿病的相关知识，提高生活质量和自我护理的能力，本科从2010年1月～2011年1月对80例高血压合并糖尿病患者应用护理程序实施系统健康教育半年，提高了患者对所患疾病知识的掌握及治疗依从性，有效控制了血压、血糖，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月～2011年1月在本科住院的高血压合并糖尿病患者80例，男48例，女32例，随机分为对照组和研究组各40例。对照组中，男24例，女16例，年龄48～72岁，平均58.2岁；有慢性并发症15例。研究组中，男24例，女16例，年龄50～68岁，平均55.4岁；有慢性并发症10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规健康教育的方法，包括心理护理、运动、饮食、用药指导、自我护理技能培训。研究组在进行常规健康教育的同时，由责任护士应用系统健康教育对患者实施教育[4]。（1）步骤：①由责任护士评估患者及家属对高血压合并糖尿病知识的认知程度，从而确定所需教育的层次。②责任护士与患者及家属共同制定降低体重、血脂，控制血糖、血压的教育目标，并指导实施教育计划。③每周进行教育效果的评价，根据效果及时修正教育计划，达到患者知、信、行的效果。（2）方式：责任护士根据制定的教育计划遵循分阶段原则和个体化原则进行教育。根据患者及家属实施计划的能力，发放本院制定的健康教育处方，每周两次实施一对一的健康指导。（3）内容：①饮食指导，告知患者饮食治疗对糖尿病和高血压的重要性，指导患者如何计算每日总热量，并应用食品交换份法，以含足量蛋白质、低糖、低脂、低盐、低热量、低胆固醇和富含维生素的饮食为宜。切忌暴饮暴食，以限酒戒烟、科学饮水为原则。降低饮食中的脂肪含量，增加绿叶菜、豆制品、鲜奶的摄入。增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。②用药指导：患者服用药物种类较多，告知正确服药，并讲解降糖药的用法，以预防低血糖反应，平时随身自备糖果饼干。对于注射胰岛素患者，详细讲解并示范注射方法及胰岛素保管方法。避免药物失效，而达不到治疗效果。③心理指导：针对患者不同的精神心理状况、性格特点及在治疗中产生的焦虑、恐惧、抑郁等心理因素进行分类评估，然后进行针对性的心理护理，耐心给患者及家属进行各方面的答疑以取得患者的信任。做好患者的心理疏导及解释工作，消除焦虑、恐惧、抑郁等负面心理。鼓励患者主动参与病情的控制。积极配合临床治疗。④运动指导：锻炼是预防并发症重要方法[5]。责任护士对患者的生活方式进行指导，消除不良生活习惯。进行以下肢为主的有氧运动如散步、骑自行车、上下楼、慢跑、游泳、太极拳、健身操等。每周3～5次。每次30～60 min。根据患者的具体情况及个体差异选择不同的运动方式。持续的运动可增高HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）[6]。重点在于坚持长期的锻炼。⑤血压及血糖的监测：教会患者及家属学会使用血压计和血糖仪，了解正常的血压和血糖值。并实时记录反馈。
1.3 临床观察指标
出院前1 d，对研究组和对照组患者在饮食控制、按时服药、加强运动依从性上，请患者和家属复述所学内容并进行交流，以进行效果评价。并根据2008年中国糖尿病防治指南：糖尿病控制目标（空腹血糖 ≤ 7.8 mmol/L，餐后2 h血糖 ≤ 11.1 mmol/L）和血压控制目标（< 140/80 mm Hg，1 mm Hg = 0.133 Kpa）进行评价。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0软件包进行统计处理。数据以（x±s）表示，组间比较进行t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者通过常规健康教育和系统健康教育后治疗依从性情况的比较
经系统健康教育措施实施半年后，研究组各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者通过常规健康教育和系统健康教育前后血糖、血压、血脂控制情况比较
结果显示，两组患者教育前空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、三酰甘油（TG）控制方面差异无统计学意义（P > 0.05）；通过常规健康教育和系统健康教育后，研究组在空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、三酰甘油（TG）控制方面明显好于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
本文通过系统健康教育和常规健康教育的对比显示，系统健康教育的效果明显优于常规健康教育，系统健康教育可使患者和家属主动参与护理计划制定、实施、评价。使高血压合并糖尿病患者和家属对疾病有了更明确的认知，促使患者和家属掌握更多的高血压和糖尿病相关知识，改变不良生活习惯，提高患者的生活质量和日常活动能力，更积极主动防治疾病。
高血压合并糖尿病患者服药种类较多，系统健康教育通过针对性、多样性、个体化一对一的实施健康指导，特别是强调对降糖药及胰岛素使用方法，使患者及家属掌握用药方法，降低了低血糖发作的概率，取得了较好的效果。
心理支持、健康教育及家庭支持有利于患者的疾病康复，提高患者治疗依从性。研究组患者通过和家属一同参与健康教育，并经过责任护士的心理健康教育引导患者缓解紧张情绪，培养积极乐观的心态，控制自身情绪波动而引发疾病恶性发展，最终延缓疾病发展，提高患者生存率。
[参考文献]
[1] 胡小娟. 健康教育对高血压患者遵医行为的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（36）：61-62.
[2] 李超. 2型糖尿病患者生活质量评价及其影响因素的研究[J]. 中国健康医学杂志，2006，21（4）：379-382.
[3] 钱荣立，项坤三. 中国糖尿病防治指南[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004.
[4] 许樟荣. 护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J]. 中华护理杂志，2004，39（10）：727-728.
【关键词】 健康教育； 高血压； 糖尿病
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0161-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.091
高血压和糖尿病是临床上的常见病和多发病，随着人们生活水平的提高，生活方式不断变化，高血压和糖尿病的发病率也随之呈现出明显的上升趋势[1]。高血压及糖尿病均为慢性病，但病程长，并发症多，致残率及死亡率高，对人们的生活质量和身心健康造成严重影响。本文选取不同时间段内的高血压及糖尿病患者为研究对象，对健康教育在社区高血压及糖尿病患者管理中的应用效果进行评价，并将研究过程和研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在社区常住居民为研究对象，选取2013年
1月-2014年1月单纯接受药物治疗的123例高血压及121例糖尿病患者为对照组，选取2014年2月-2015年2月接受药物治疗并给予系统化健康教育的124例高血压及122例糖尿病患者为观察组。对照组中，男145例，女99例；年龄36～67岁，平均（45.67±2.21）岁；病程1～10年，平均（5.12±1.01）年。观察组中，男148例，女98例；年龄35～68岁，平均（45.78±2.33）岁；病程1～11年，平均（5.34±1.51）年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规高血压治疗，根据患者的具体病情，给予其针对性的降压药物治疗，降压药物主要包括：钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂等。给予常规糖尿病治疗，给予患者胰岛素、口服降糖药物等。在治疗过程中，对患者的血压及血糖变化情况进行密切监测，并及时调整治疗药物及服用剂量。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上增加系统化的健康教育，积极开展关于糖尿病及高血压的健康知识讲座。根据实际情况，每1周或2周举办1次义诊活动，为高血压及糖尿病患者进行健康体检。在体检过程中，经患者同意，收集其基本资料和疾病资料，根据收集资料建立居民健康档案，定期进行电话随访，并记录患者的病情改善情况，同时给予针对性的用药和健康指导。在回访中，询问患者目前的身体健康状况、血糖情况以及血压的改善情况，了解患者近期的服药情况，指导患者养成健康的生活方式，合理控制饮食，戒烟忌酒，加强体育锻炼。针对健康常识了解少的患者，指导其到社区医院进行身体健康教育，并进行健康知识咨询。对患者进行运动干预。适度的运动和锻炼可缓解患者的不良情绪，转移其对疾病的注意力，改善血液微循环，有利于增强机体免疫力。以患者的身体特征、疾病特征为主要依据，为每位患者制定针对性的、科学的运动计划。同时，指导患者自行控制运动时间及运动量，充分遵循循序渐进的原则，避免在温度不稳定的情况下运动。此外，向患者介绍不良心理因素可增加疾病复发率，指导患者保持良好的、积极乐观的心态。
1.3 观察指标及评价标准
（1）对两组患者的规范化管理率、达标率进行观察和对比分析。规范化管理率主要包括服药依从性、合理生活方式的依从性以及血压/血糖的控制情况。若患者可做到上述三点，且符合相关标准，则可评估自我管理为规范管理。（2）使用文献[2]中的SF-36量表对两组患者的生活质量进行评价，评价内容主要包括：躯体功能状态、自觉状态、日常生活、心理情绪状态和社会功能。总分为100分，分数越高表示患者的生活质量越高，分数与生活质量呈正相关。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者高血压规范化管理率、达标率比较
观察组做到高血压规范化管理的有118例，占95.16%，达标107例，占86.29%；对照组做到高血压规范化管理的有67例，占54.47%，达标41例，占33.33%；两组患者高血压规范化管理率和达标率比较，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者糖尿病规范化管理率、达标率比较
观察组做到糖尿病规范化管理的有116例，占95.08%，达标97例，占79.51%；对照组做到糖尿病规范化管理的有62例，占51.24%，达标39例，占32.23%；两组患者糖尿病规范化管理率和达标率比较，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者的生活质量比较
观察组的躯体功能状态、自觉状态、日常生活、心理情绪状态和社会功能均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
高血压及糖尿病是发病率最高的慢性疾病，也是导致动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素，多发病于中老年人群。近年来，随着人们生活方式的变化，高血压及糖尿病的发病人群逐渐趋于年轻化，对患者的生命健康造成严重影响[3-4]。多数患者对自身疾病知识了解少、用药依从性小、治疗期间情绪波动大，影响临床治疗效果。此外，由于高血压患者的病程长、且具有反复发作的特点，患者极易滋生焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗造成阻碍。社区管理是近年来逐渐兴起的慢性病防治措施，在社区范围内开展关于高血压及糖尿病的健康教育工作，一方面可增强社区居民对疾病相关知识的了解，提高自我防范意识，改善不良的生活习惯[4-6]。本研究证实了这一点：观察组的高血压及糖尿病规范化管理率、达标率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，健康教育在社区高血压及糖尿病患者管理中具有较好的应用效果，更有利于患者疾病资料的收集，同时可提高管理有效率，改善患者的生活质量，具有临床应用价值。
参考文献
[1]毕永章，周文刚，张晓娴，等.云南省某贫困县高血压、糖尿病患者社区综合干预管理效果分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（8）：42-46.
[2]范丽丽，张大创，董云鹏，等.使用智能肱动脉血压计管理高血压的临床尝试[J].中国医学创新，2015，12（5）：99-101.
[3]夏利华，龙理良，尹亦清，等.衡阳市社区高血压合并糖尿病患者个体化健康教育效果评价[J].中国健康教育，2014，30（11）：1001-1004.
[4]刘奇峰.高血压社区防治及相关危险因素研究[J].中国医学创新，2015，12（5）：116-117.
[5]许敏锐，强德仁，周义红，等.农村社区高血压和糖尿病自我管理效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（6）：717-720.
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-154-03
糖尿病是一种内分泌的代谢性疾病，其患病率随着人民生活水平的提高、人口老龄化及人们生活方式的改变而迅速增加。据WHO1997年报道，全世界有糖尿病患者1.25亿，预计到2025年将达到2.99亿。目前我国糖尿病患者已达4 000万左右，其病死率已居第4位，成为威胁人们健康的主要疾病之一[1]。老年人护理健康教育是健康教育系统中的一个分支，针对患者或健康人群开展的具有护理特色的健康教育活动是护理工作的重要组成部分。2型糖尿病为终身性疾病，需终身治疗。现代综合治疗糖尿病的措施包括：教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测5项内容[2]。
近年来大量研究表明[3]，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一种血管疾病的标志性氨基酸，是2型糖尿病血管并发症发生发展的一个独立的危险因素。遗传因素、叶酸、B族维生素缺乏等营养因素可以造成高Hcy血症。以往糖尿病的各种教育很多，而对于高Hcy血症的危害性认识较少，在护理工作中未见到涉及本内容的教育。本文通过对63例老年糖尿病患者以整体护理的形式进行健康教育，探讨在提高患者对Hcy、叶酸、B族维生素等知识水平及形成合理的饮食习惯，改善糖尿病血管并发症的作用，现总结报道如下：1资料与方法
1.1一般资料
选择符合1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准的2型糖尿病患者63例(病程均>2年)为试验对象，其中男48例，女15例，年龄62～83岁，平均(70±5)岁。平均空腹血糖(10±3)mmol/L，餐后2 h血糖为(11±3 )mmol/L，合并冠心病13例，合并脑血管病11例，同时合并心脑血管疾病者36例，糖尿病足9例。受试者的职业、文化程度情况见表1。
1.2教育培训方法
成立由3名责任护士组成的糖尿病教育小组，这些责任护士都具有大专学历，并经过统一培训考核。对受试患者分别于教育前、教育培训后(培训结束2～3周)以相同试题进行测试、评分，以判断教育培训的结果。
1.3教育形式
责任护士按护理程序对住院患者实施健康教育，共分为5个步骤：①根据病人及家属的工作性质、文化程度等确定其教育需求。②建立教育目标。③选择适合于个体的教育方法。④教育计划的实施。⑤进行效果评价。责任护士每天有计划地对每个患者进行20～30 min的教育指导，并对教育效果进行评价，直至患者掌握所学知识，改变不良的饮食习惯，确保教育目标的实施。
1.4教育目标
①建立科学的饮食方式：在严格控制饮食的情况下，每周食用粗粮、非精加工米面、豆类食品3～4次(包括全麦面粉制品、带皮玉米制品等)；每日食用蔬菜0.75～1.0 kg；每日食用l～2个柑橘或西红柿等水果；遵医嘱服用B族维生素。②糖尿病并发症减少。
1.5教育内容
除糖尿病教育的目的、意义，糖尿病的病因等常规教育，重点是糖尿病血管并发症与Hcy、叶酸、B族维生素的关系及饮食习惯的指导。①首先使之了解高Hcy血症是引起糖尿病血管并发症的一个独立危险因素，降低血浆Hcy水平可减少心脑血管等全身血管并发症的发生及发展；②使之了解由于衰老使消化系统功能减退、咀嚼能力下降等因素，使老年入摄叶酸、B族维生素减少是造成老年高Hcy血症的重要原因之一。治疗老年高Hcy血症以补充叶酸等多种B族维生素为主，这也是最经济有效、最常用的方法[6]；③维生素B12主要存在于各种谷物的壳中，所以，要多食用粗粮，尽量减少精加工米面的食用。④叶酸的自然来源是绿叶蔬菜、西红柿、豆类和柑橘等水果，应增加这些食物的摄入量，绿叶蔬菜、西红柿应尽量生吃，如不能生吃也不要煮的太烂等。⑤给病人创造一个良好的交流环境和轻松的治疗氛围。向患者介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士的相关情况，医院的各种规章制度，病房结构，使患者对医院及科室的情况有初步认识，消除紧张陌生感，便于对患者实施健康教育；⑥一般知识：糖尿病的病因、发病机制、临床表现、分型、并发症、治疗原则、低血糖应急处理措施等；⑦饮食治疗：根据自己身高、体重、工作性质来计算每日所需总热量，然后按照蛋白质、脂肪、碳水化合物占全天总热量的百分比，计算每种营养成分的摄入量，多食血糖指数低的玉米面、荞麦面等粗粮，以及含水分多的叶茎类蔬菜、瓜果。控制饮食初期，病人有饥饿感，可适当多吃一些蔬菜以充饥。要经常测体重，BMI=体重（kg）/身高2（m2），如＞24对肥胖有诊断意义，需严格限制总热量的摄入，鼓励病人应适当运动，控制体重达理想标准，同时强调吸烟、酗酒的危害性，长期饮酒对肝不利，易引起高脂血症，大量吸烟容易导致尼古丁中毒，血管收缩，引进动脉硬化，因此戒掉烟酒对于减少高血脂、高血压等心血管并发症至关重要；⑧尿糖血糖监测：教育病人自我监测的重要性，让病人亲自示范并给予指导，有条件应自备血糖仪；⑨降糖药应用：介绍口服降糖药的分类、口服时间、副作用的观察、注意事项。向需要胰岛素注射的病人示范注射方法，并介绍注意事项及储存方法。
1.6教育效果评价
①知识水平测试：采用自行设计的试题10题，包括糖尿病基本知识，高Hcy血症对糖尿病患者的危害，补充叶酸、B族维生素及改变不良生活习惯的益处。每一问题只作肯定或否定回答，按每项的累积人次计算百分比。②记录受试者接受教育前及教育后1年血管并发症的变化情况。③记录受试者接受教育前及教育后1年空腹血糖、餐后2 h血糖水平。 1.7统计学方法
计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P
2结果
2．1健康教育后患者的知识评分情况（表2）
2.2健康教育后患者血糖变化情况（表3）
2．3糖尿病教育前后并发症发生发展情况（表4）
3讨论
国际糖尿病联盟早在1996年就已经提出了糖尿病的5项基本治疗措施，被形象地喻为五驾马车，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我监测。国际糖尿病联盟还指出，对于糖尿病患者来说，缺乏胰岛素一样危险[4]，糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。糖尿病教育不仅能够帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能够改善代谢控制[5]。近年来，糖尿病发病率逐年升高，其多种血管并发症严重影响着患者的生存质量。糖尿病大血管病变是2型糖尿病患者死亡的主要原因，严格控制血糖、血压及血脂紊乱等传统动脉硬化危险因子不能完全阻止大血管病变的发生发展。
近年来，人们发现高Hcy血症是2型糖尿病血管并发症发生发展的一个独立的危险因素[6，7]。老年人血浆Hcy与叶酸、维生素B12成明显负相关关系。而糖尿病患者饮食控制，食物单调，老年人各个器官的功能逐渐减退，牙齿脱落、消化液和消化酶分泌减少、胃肠蠕动减慢以及体力活动减少，这都使其对营养成分的吸收利用下降。另外老年常常有骨代谢紊乱，咀嚼能力下降；长期形成的饮食习惯，不愿进食含纤维素多的食物以及采用的烹调方式，容易使食物中大量的营养成分被破坏，使老年人更容易发生营养缺乏，体内叶酸、B族维生素的水平下降[8],从而使血浆Hcy水平增高，加重了血管损伤。
糖尿病教育本身就是一种治疗，在同等治疗条件下，经过教育可使糖尿病患者更有效地控制代谢。本研究通过对63例老年2型糖尿病患者进行教育发现：患者在教育后的知识评分比教育前明显提高(P
我们在临床工作中发现，在进行教育前2型糖尿病患者虽对自身所患疾病有一定的认识，但一味地去控制饮食，水果等富含叶酸、B族维生素的食物进食量少，另外，对维生素类的药物重视不够，不能按时服用。针对这些情况，对患者进行了教育，使其知识水平有了明显的提高。由于认识的提高，饮食习惯发生了明显改变，使叶酸、B族维生素吸收增加，服用叶酸、B族维生素的依从性增强，按医嘱每天服用一定量的维生素，血糖明显下降，血管并发症减少。因此，对老年糖尿病患者进行护理健康教育能提高患者的知识水平，提高病人对高Hcy危害的认识，建立合理的饮食习惯，对老年糖尿病血管并发症的防治具有重要的意义。
[参考文献]
[1]兰丽梅，陈晓燕，欧永芳，等.糖尿病人心理需求的调查研究[J].国际护理学杂志，2007，26（1）：96-98.
[2]杨伟庆，宋晓华，张雁南，等.糖尿病患者社会健康教育的方法与体会[J].中国全科医学，2003，6：306-307．
[3]汤群，陆国平.高同型半胱氨酸血症与血管性疾病[J].国外医学内科学分册，2000，27：154-158．
[4]王纯.糖尿病教育在基层的现状调查[J].中华实用中西医杂志，2003，16（11）：6-7.
[5]孟昕.糠尿病教育的进展[J].中国实用护理杂志，2007，23（6）：27-28.
[6]周灵丽，卢纹凯.2型糖尿病患者血浆总同型半胱氨酸水平与大血管病变的关系[J].中国糖尿病杂志，2003，11：265-267．
[7]朱淑娟，宁昱，周丽娟.高同型半胱氨酸血压与2型糖尿病、冠心病相关性的临床观察[J].河北医药，2003，25：410-411．
[摘要] 目的 探讨社区健康教育对糖尿病患者的临床疗效。方法 对该院确诊的92例未入院治疗的糖尿病患者，建立详细的服务档案，安排社区医护人员在健康宣传教育前对该组患者进行问卷调查，评估糖尿病患者的相关健康知识的掌握情况，然后对该组患者进行为期1年的综合性健康宣传教育，分析评价健康教育前后患者糖尿病有关知识的认知情况，并对健康教育前后患者的空腹血糖以及餐后2 h的血糖控制率进行比较，分析健康教育的疗效。结果 该组患者经健康教育后在疾病基本认识，保健意识以及自我管理意识方面均显著优于健康教育前；健康教育前该组空腹血糖有效控制率（52/56.5%）显著低于健康教育后血糖有效控制率（84/91.3%），健康教育前患者在餐后2 h血糖控制率（35/38.0%）显著低于健康教育后患者在餐后2 h的血糖控制率（72/78.3%）。结论 社区健康教育对糖尿病患者改善血糖控制率，提高患者生活质量意义重大，值得在社区中推广。
[
关键词 ] 糖尿病；健康教育；社区
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0057-02
[作者简介] 陈远林（1978-），女，江苏盐城人，本科，主治医师，主要从事社区健康教育工作。
随着人们物质生活水平的不断提高，饮食结构的调整变化以及老龄化社会进程的加剧，糖尿病已渐渐成为人类健康的杀手。糖尿病患者的生活方式、合理药物治疗、遵医行为和健康教育知识的掌握率等因素都会对患者临床治疗效果和质量产生直接的影响 [1]。为了解糖尿病健康教育的现状以及对患者生活质量的影响，该院自2011年1月—2013年12月期间对周边社区的糖尿病患者进行全面的健康宣传教育，并对宣教结果进行评估分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经该院确诊的糖尿病患者中，有92例糖尿病患者未入院治疗，诊断标准符合2010年ADA公布的标准[2]。对该组患者建立详细的服务档案，所有患者诊断均符合糖尿病诊断标准，其中男52例，女40例；年龄39~75岁，平均55.9岁；文化程度：19例大学及以上，30例高中或中专，39例小学或初中学历，4例文盲。
1.2 方法
采用自行设计的糖尿病健康问卷调查表，对社区糖尿病患者进行随机调查问卷，内容包括指导科学膳食、合理运动、情绪调节以及血糖情况，评估糖尿病患者相关健康知识的掌握情况，然后对该组患者进行为期1年的综合性健康宣传教育，并对健康教育前后患者的基本情况进行比较。
1.3 健康宣传教育
主要包括向患者介绍糖尿病相关知识，定期在社区为糖尿病患者举行相关糖尿病知识的学习活动，并安排医院的专家进行有关糖尿病防治的讲座，增强患者对糖尿病的了解；通过积极讲解各种不良生活作息习惯对糖尿病的危害，宣传合理运动思想，帮助患者树立正确的生活作息习惯；安排社区医护人员定期对患者进行义诊、咨询活动，培养训练患者自行检测血糖、血压等技能，并对患者进行相应的心理护理，消除患者的心理负担，使患者增强战胜疾病的信心；开通热线，及时了解患者的需求，为患者解决各种问题，印发相应的健康宣传手册，分发到社区患者手中，普及糖尿病的防止教育。
1.4 统计方法
采用spss 13.0统计软件对数据进行统计学分析。计数资料用百分率表示，进行χ2 检验。
2 结果
2.1健康教育前后基本情况调查
该组患者经健康教育后在疾病基本认识（糖尿病基础知识），保健意识（饮食知识、运动知识和血糖监测知识）以及自我管理意识（合理控制饮食、坚持锻炼、自我检测血糖、日常自我护理以及情绪控制）方面均显著优于健康教育前。前后差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 血糖控制情况
健康教育前该组空腹血糖得到有效控制的患者共52例，占56.5%，经健康教育后，84例患者血糖得到有效控制，占91.3%。餐后2 h血糖监测中，健康教育前，该组35例患者血糖得到有效控制，占38.0%；健康教育后，72例患者血糖得到有效控制，占78.3%。健康教育前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
在现代医学模式下，糖尿病的防治工作不应单单仅停留在对血糖控制等临床治疗上，对糖尿病有关并发症的防治也成为提高患者生活质量的重要手段。通过糖尿病社区健康宣传教育系统的有组织、有计划的社会宣传教育活动，促使患者加强自我管能力，提高对糖尿病的认识，消除和减少影响健康的危害因素，从而起到控制疾病，改善健康水平，提高患者生活质量的作用。该研究表明经健康教育后患者在疾病基本认识，保健意识以及自我管理意识方面具有显著性提高，此外研究结果表明患者经健康教育后血糖有效控制率得到了显著提高，空腹血糖控制率高达91.3%，餐后2 h的血糖控制率为78.3%，患者的血糖水平得到了有效的控制，符合相关文献报道[3]。健康教育作为一项社区卫生服务，应当将以人为本作为服务的中心，以促进社区健康的维护和发展为己任。社区健康教育是初级卫生保健中最为重要的环节，是保证社区卫生保健取得成功的基础。通过对患者进行健康教育，帮助患者树立科学的健康意识和掌握有关糖尿病的防治知识，增强患者的自我护理保健意识，能够有效地控制疾病的恶化及并发症的发生，提高患者的生活质量。此外社区健康教育还能够提高患者服药依从性[4]，从而提高药物的疗效。
健康教育是医疗服务的组成部分，主要指导患者及其家属学习和掌握相关知识与技能，同时提高患者自我保健能力的非药物治疗手段[5]。该院通过社区宣传教育，有效的提高了糖尿病患者关于疾病的思想认知，血糖得到了更加有效的控制，患者的生活质量有了显著地提高。在具体工作当中，执行宣教任务的医务人员一定要以患者为中心，密切观察患者的病情变化，尽量满足患者需求，同时给予患者心理上帮助，这样才能有效地预防和控制疾病发生和发展[6]，才能开辟一条健康宣传教育由医院走向社区的道路，造福广大人民群众。
[
参考文献]
[1] 张爱洪.糖尿病患者实施社区家庭健康教育护理责任制的效果[J].中国保健营养，2013,2(上):909-910.
[2] 美国糖尿病协会.2010年ADA糖尿病诊疗指南[J].糖尿病天地,2010,4(2):56-65.
[3] 刘珊珊.社区糖尿病患者实施健康教育的效果评价[J].健康教育与康复，2014，22(2):99-100.
[4] 陈世燕.健康教育对提高老年糖尿病患者服药依从性的研究[J].当代医学,2011,17(18):119-120.
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0122-03
糖尿病是一种世界性的流行性慢性非传染性疾病，其患病率日益增高。据WHO资料，至2025年全球糖尿病患者将达3.3亿[1]。中国糖尿病患病率亦急剧增高，达到了3.2%～3.6%，加大对糖尿病的预防及控制力度已刻不容缓[2]。WHO资料表明，糖尿病患病率、致残率、病死率及其对于人类健康的危险程度已占全球非传染性疾病的第3位[3]。如果及早给予糖尿病患者科学的早期综合干预，糖尿病是可以得到有效控制的。糖尿病防治指南及文献均强调糖尿病健康教育，为了解对糖尿病患者实施健康教育干预的效果，北京市丰台区大红门社区卫生服务中心（以下简称“本社区”）对93例2型糖尿病患者进行了全程的健康教育并评价干预效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年3月～2012年3月在本社区站就诊的2型糖尿病患者93例，均符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准，且经本社区伦理委员会通过，患者知情同意并签署了知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷调查 分别在健康教育前后进行现场问卷调查。问卷采用自行设计，问卷内容包括：①一般资料；②糖尿病相关知识：血糖正常范围、危险因素、主要并发症、科学饮食方法、科学运动方法、正确服药方法和低血糖表现及处理；③遵医行为：按时复诊、规范服药、自我监测和采纳健康生活方式（合理饮食、规律运动、戒烟限酒和保持乐观情绪，若有一项不采纳即为不遵从）。
1.2.2 医学体检 分别在健康教育前后进行2次医学体检，检测指标包括血压、体重指数（BMI）、血糖（静脉）、糖化血红蛋白和血脂糖尿病相关指标。然后根据糖尿病的控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组）[4]评价其控制效果，“理想”和“良好”的为控制达标。
1.2.3 健康教育的方式 ①健康教育大课堂：在社区每月开展1次，由专业人员或聘请专家进行专题讲座；②同伴教育：请已患病多年且血糖控制良好患者谈体会及组织病友联谊活动；③个体化健康指导：利用门诊就诊和社区团队入户随访对有具体问题的患者进行一对一、面对面的指导；④家庭保健员的培训：经过对患者家庭成员培训，掌握糖尿病防治知识与技能，然后对患者进行教育和指导，引导整个家庭逐步建立起健康的生活方式；⑤示范化教育：示教血糖的测定、胰岛素注射技术等；⑥媒介宣传：通过网络、宣传手册、挂历等材料提供糖尿病防治知识；⑦举办糖尿病饮食厨艺比赛；⑧其他：电话随访及咨询、相关知识有奖竞赛、适合在社区开展的体育和文娱活动（如托球比赛、健身操和扭秧歌等）。教育时间为1年。
1.2.4 健康教育的内容 ①糖尿病基本知识：糖尿病诊断、危险因素、临床表现及治疗、并发症的诱因及防治、低血糖反应症状及处理等。②饮食疗法：教会患者及家属根据身高、体重和活动强度，计算出每日所需的总热量，按三大营养素比例进行分配，计算每类食物所需的份数（每产90千卡热量的食物为1份），再选择食物种类。各种食物可以互换，只是份数不变。教会患者用等量食物交换表变换食谱，保证饮食的多样化。医护人员可与患者共同制定1份饮食计划。③运动疗法：提倡有氧运动，量力而行，遵循持之以恒、循序渐进原则。宜在餐后60～90 min进行，持续时间30～60 min，运动强度以心率来衡量（心率=170-年龄）。运动时随身带好糖块及求助卡。④药物治疗：口服降糖药的合理使用，胰岛素的保存和注射等。纠正患者不用药、自行停药和不规范服药，提高服药的依从性。⑤自我监测：教会患者家庭血糖仪的使用和自测血糖的方法。并把每天的血压、体重、如何吃饭、如何服药、定期测血糖及生活中的特殊情况，按日期记录在本上，看病时携带此记录本给医生看。每天检查足部并做足部护理，注意口腔卫生，定期到医院做有关糖尿病并发症的检查。⑥心理调整：给予患者安慰、鼓励，适时疏导，使患者情绪稳定。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
93例糖尿病患者中，男42例（45.2%），女51例（54.8%）；年龄46～75岁，平均（62.7±5.8）岁；病程9个月～22年，平均（8.5±7.1）年。
2.2 糖尿病相关知识知晓情况
健康教育前后糖尿病患者对血糖正常范围、危险因素、主要并发症、科学饮食、科学运动、正确服药方法、低血糖表现及处理知晓率比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
2.3 健康教育前后遵医行为情况
健康教育前后糖尿病患者遵医嘱按时复诊、规范服药、自我监测和采纳健康生活方式率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.4 糖尿病相关指标控制率情况
健康教育前后糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压和BMI控制率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病是由内分泌代谢障碍引发的慢性终身性疾病，严重地影响了人类的身心健康，其发生、发展与不良生活方式密切相关，又称“现代社会中的生活方式病”[5]。而目前以药物治疗为主的传统方式对糖尿病这种与饮食、运动密切相关的疾病难以达到最佳治疗效果，而健康教育是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，被公认为糖尿病治疗成败的关键[6]。另外，患者在综合性医院门诊看病时往往得不到医生较详细的指导，对糖尿病防治知识了解和掌握不够，因此，社区健康教育就显得尤为重要。
健康教育是社区卫生服务六大功能之一。健康教育的实质是一种有计划、有组织、有系统和有评价的干预，核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为生活方式[7]。本研究显示，健康教育后糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率显著高于教育前，与杨新明等[8]的研究一致；按时复诊、规范服药、自我监测和采纳健康生活方式的人数较教育前明显增加；血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压和BMI的控制率也高于教育前。研究显示，我国糖尿病患者对糖尿病基本知识、检查治疗及自我管理知识普遍缺乏了解，有47.9%的新诊断糖尿病患者从未接受过糖尿病教育，曾接受过糖尿病教育者占60.3%[9]。通过普及糖尿病健康教育，可提高患者对糖尿病知识的认知程度，调动其主观能动性，树立健康意识，走出认识误区。知识是基础，信念是动力，只有当患者充分认识到所患疾病对自己的危害，并相信通过积极的预防措施可以恢复健康，逐步形成信念时，才能以积极的态度去转变行为，学会自我管理（真正实现患者参与疾病的自我管理），从而提高治疗的依从性。通过行为改变更好地控制血糖、血脂和血压等，有利于疾病控制达标，避免或延缓并发症的发生和发展。曾有研究指出，行为转变理论模式对改善2型糖尿病患者血糖控制有积极的促进作用[10]。通过健康教育不仅能使糖尿病患者身心症状改善，而且能逐步建立起一种新的健康行为模式，真正提高生活质量。可见，健康教育不仅是连接知识与行为改变的桥梁，也是糖尿病综合治疗的一种手段。从国际糖尿病联盟提出的5项基本措施，即糖尿病教育、体育锻炼、饮食控制、自我监测血糖和药物治疗来看，健康教育已成为糖尿病综合防治中不可缺少的重要部分。糖尿病作为慢性非传染性疾病之一，其并发症致残、致死率高，患者及其家庭负担重，是医学界重要研究课题之一。健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施，是全球推广“人人健康”的核心策略。在社区积极开展糖尿病健康教育还符合“医疗经济学”的观点[1]，同时也是实施国家医疗改革提出的花钱少，而得到最佳的医疗服务的新途径。美国的一项研究曾指出几项简单的一级预防措施在5年的研究中，能使糖尿病等慢性病的发病率下降55%，每花费1美元于患者健康教育服务，能够节约6美元的医疗费用支出，由此产生的社会经济效益将难以估量[5]。
糖尿病为慢性终身性疾病，通过短时间健康教育不可能达到完全接受知识的目标，需要坚持连续、长期、多途径反复教育。把健康教育深入化、持久化，为患者提供科学、正规的糖尿病教育是基层医务工作者需要做的一项重要工作。在糖尿病健康教育中，充分利用社区工作的优势，开展有针对性的个体化健康指导、同伴教育、发挥社区团队和家庭保健员作用等是行之有效的健康教育方法，尤其是家庭保健员对健康教育有积极作用已有文献报道[11]。培训家庭保健员是一项具有很强的科学性、创造性的行之有效的健康教育方法。糖尿病规范化健康教育应用到社区卫生服务中有利于充分发挥“六位一体”的功能，完善服务内容，有助于改善糖尿病患者的健康状况，值得在社区卫生服务机构积极开展。
[参考文献]
[1] 向红丁.糖尿病的治疗与康复[M].北京：中华医学电子音像出版社，2004：34.
[2] 郝桂琪.社区糖尿病患者护理健康教育临床分析[J].吉林医学，2013， 34（15）：3055.
[3] 何会克.糖尿病健康教育重在基层[J].中国社区医师，2013，15（5）：9.
[4] 杨金奎.常见慢性病社区综合防治管理手册-糖尿病管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：20-21.
[5] 姜淑洁，王亚东，杨立新.北京某社区糖尿病患者健康教育干预及其效果评价[J].中国全科医学，2007，10（15）：1260-1261.
[6] 李兵晖，张超，朱文娣.“看图对话”互动式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：48-50.
[7] 钮文异.常见慢性病社区综合防治管理手册-健康教育指导分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：2.
[8] 杨新明，满琛，张志玲，等.糖尿病患者健康教育和行为干预效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（3）：363-364.，
[9] 刘卫红.社区糖尿病健康教育护理研究进展与展望[J].全科护理，2013，11（2）：560-561.
近年来，中国的经济快速发展、生活方式的改变和人口寿命的延长，糖尿病患病率迅速增加，2006～2008年中华医学会糖尿病流行病学调查显示，我国城镇糖尿病患病率为11.6%，15年间增长了4倍(9.89%:2.28%),其患病率随年龄增加而上升，成为糖尿病患病率高发国家［1］。由于大部分患者对糖尿病知识缺乏了解，致使并发症不断发生，造成了患者生活质量的下降。为了控制糖尿病患者病情，防止并发症的发生和发展，延长患者的生命。2009年3月～2010年12月对86例糖尿病患者进行了个体化的健康教育指导，收到较好的效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：86例均符合WHO诊断标准糖尿病患者，其中男36例(41.89%)，女50例(58.14%)。年龄35～82岁，其中35～50岁3例(3.49%)、50～59岁18例(20.93%)、60～69岁28例(32.56%)、70～79岁32例(37.21%)、80岁以上5例(5.81%)。文化程度，小学以下32例(37.21%)、初中27例(31.40%)、高中以上27例(31.40%)。汉族83例(96.51%)、回族3例(3.49%)。
方法：86例病程6个月～20年，均为2型糖尿病患者。空腹血糖7.1～14.7mmol/L，餐后2小时血糖7.8～27.1mmol/L。对86例患者首次来我站就诊时均建立健康档案，了解患者的一般信息，测量空腹及餐后血糖记录在档案中，患者就诊时医生根据患者的情况进行一对一的个体化饮食运动指导并结合药物治疗，在社区患者多的情况下，记录患者电话，预约时间单独指导，发现饮食、运动、不监测血糖、服药等方面的误区，随时针对性的教育和嘱咐患者改正。将患者是否控制饮食、坚持运动，监测血糖以及合理用药情况记录下来，最后对健康教育指导前后结果进行分析。
结果
86例糖尿病患者进行个体化的健康教育后，其中6例轻型的患者通过单纯的饮食以及运动疗法血糖得到良好控制，至今未服降糖药；其余患者在坚持药物治疗的基础上，通过个体化健康教育血糖控制较教育前明显改善。
个体化健康教育前后患者自我管理状况比较：个体化健康教育后患者控制饮食、每天运动、监测血糖、合理用药的比例分别为83.72%、79.07%、76.74%、88.37%，较个体化健康教育前显著提高(P＜0.005)。结果见表1。
个体化健康教育前、后患者空腹血糖控制分级状况比较：个体化健康教育后患者空腹血糖控制明显提高，差异有统计学意义(U=9.88，P＜0.01)。结果见表2。
个体化健康教育前、后患者餐后2小时血糖控制分级状况比较：个体化健康教育后患者餐后2小时血糖控制程度明显提高，差异有统计学意义(U=10.05，P＜0.01)。结果见表3。
讨论
医患沟通，建立信任，这是进行个体化健康教育的基础。在倾听与交流中使患者感到医生值得信赖，这是进行任何教育的基础［2］。糖尿病健康教育是一项系统全面和持续的工作，专业性和针对性较强，需要医患双方的配合，其教育效果易受教育模式、方法、实施者的知识面和经验的影响［3］。本研究通过对糖尿病患者个体化健康教育的实施，发现患者在教育后，糖尿病知识掌握情况得到了改善，自我管理能力得到了显著提高，血糖控制程度明显提高。个体化健康教育更是体现社区医生工作特色的宝贵平台，只要不断探索会有新的发现与收获。因此，在社区对糖尿病患者开展个体化健康教育，对疾病的康复具有特殊的意义。
每一种健康教育的方式均有他的利弊，这种教育方式，对社区医生来说比较费时间，但要寻求技巧，患者多的时候语言要简练，记住患者姓名、电话、预约时间，单独进行个体化健康教育指导。遇到患者少时可以讲解详细，分析患者存在的问题，针对患者的情况来指导，不要放过任何机会开展个体化教育。笔者发现许多糖尿病患者在医院治疗完后，来社区只是开药，患者很少监测血糖，很少与社区医生沟通糖尿病控制状况，针对这种情况，要求社区医生对开药的患者应主动了解患者的病情，嘱咐患者监测血糖的重要性，从交谈中不断拉进患者和社区的距离。这样患者的血糖得到了很好的控制。社区医生在慢病管理中的价值也得到了体现。
根据糖尿病患者的具体情况的进行个体化的健康教育，个体化健康教育不同于其他健康教育，它是持续地进行的，针对不同的人采取不同的个体化教育方法，糖尿病患者不同的阶段存在不同的问题针对性地指导。如对新发病的患者，先让患者了解糖尿病的常识，如何监测血糖，饮食运动方面注意事项，糖尿病的危害性以及坚持药物治疗的重要性。一部分患者，知道患糖尿病后特别紧张、担心、焦虑，多采取鼓励的方式，多举一些身边糖尿病控制良好的例子来教育患者，让其增强控制糖尿病的信心，消除焦虑、乐观对代疾病。在进行糖尿病健康教育时需注意，在教育的不同环节上以正面教育为主、表扬为主，讲究教育的艺术性，在生活方式改变中给以具体技术的指导。对一些不在乎的患者，要耐心用患者身边的反面例子来教育患者，也可以发动患者的周围的朋友及家人来说服患者重视，积极地
配合医生，控制血糖。调查显示，本文采取的个体化健康教育措施是可行的，此法可以在社区推广。
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可增加心血管病危险因素如高血压、血脂异常和肥胖［4］。在个体化指导开始初略的让患者把每天主食控制在一定的范围，告诉患者控制糖尿病不只是控制甜食，而是控制一天的总热量，尤其是油脂类，所有吃的东西都要算其热量。预约患者下次指导及监测血糖时间，再根据监测的结果，发现饮食运动等方面的误区，每次发现误区及时纠正，合理的有效运动能增加胰岛素的敏感性和周围组织对葡萄糖的摄取，利于控制血糖，预防各种并发症。因此个体化健康指导的过程中，合理膳食与坚持有氧运动是首要的教育内容。让患者在饮食控制的前提下进行运动，运动多采取有氧运动，尽量不要空腹运动，多在餐后30～60分开始运动，并且持续30～40分，运动强度不宜过大，也不宜过小，因人而异，多以快走为主，结合药物治疗。患者血糖控制越来越好。
在个体化健康教育过程中，社区医生本身也需要不断的学习，不断完善自身的技术水平与沟通技巧，才能满足人们日益增长的知识需求。
参考文献
1 谭志学.聚焦2007～2008年全国糖尿病流行病学调查［J］.药品分析,2009,6(1):5.
2 黄萍.为糖尿病患者提供个体化健康教育案例分析［J］.中华全科医师杂志,2010,8(8):549-550.
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0483-02
近年来，随着人们物质生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率明显升高[1]。良好的遵医行为对控制血糖，降低并发症发生率具有重要意义，但目前仍有相当一部分糖尿病患者普遍存在治疗依从性差的现象[2]，因此提高糖尿病患者的治疗依从性，对预防糖尿病并发症的发生具有一定的现实意义。为研究健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响，本文对2013年1月至2013年12月鹿寨县人民医院收治106例糖尿病初治患者进行研究，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2013年12月鹿寨县人民医院收治的106例糖尿病初治患者为研究对象，进行随机分组，分为健康教育组和对照组。健康教育组53例，其中男性28例，女性25例；年龄51～68岁，平均年龄（57.7±5.8）岁。对照组53例，其中男性32例，女性21例；年龄49～65岁，平均年龄（55.8±6.5）岁。所有病例符合WHO糖尿病诊断标准，两组对象的基线资料均衡可比。
1.2 方法
1.2.1 健康教育
两组均给予常规药物治疗和护理，专职人员对两组患者建档并做记录，每月记录1次，记录患者对主动监测血糖、饮食控制、药物疗法及运动疗法的相关情况。健康教育组在此基础上针对患者的治疗依从性在按时服用药、监测血糖等方面进行健康教育。健康教育方法：①给每例入选的糖尿病病人建立健康档案。②由专职人员为病人和家庭成员实施系统性健康教育，讲授糖尿病防治知识，为糖尿病患者制定健康食谱，倡导合理膳食。③药物治疗和健康随访。由专职人员根据病人不同情况遵医嘱给予药物治疗。④在专职人员指导下改变错误认知，纠正不良的生活方式，根据患者的实际情况制定合理的治疗方案，增强自我调节能力，保持精神愉快，适当运动[3]。
1.2.2 调查方法
采用自制问卷调查及与病人面对面访谈法相结合方式对患者进行为期3个月的调查。调查内容包括一般资料、糖尿病的相关知识及治疗依从性情况。一般资料包括性别、年龄、病程等；糖尿病的相关知识包括是否了解糖尿病的相关并发症、坚持服用药的重要性、药物的副作用以及不良行为和饮食习惯的影响等；治疗用药依从性情况包括能否主动监测血糖、饮食控制、坚持药物疗法及运动疗法、出院后能否定期复诊等因素。
1.3 观察指标
观察两组患者对主动监测血糖、饮食控制、药物疗法及运动疗法的依从性；3个月后观察血液生化指标，如空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。
1.4 统计学处理
数据的分析采用SPSS17.0软件，计数资料的组间比较采用 检验，计量资料的组间比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗依从性比较
研究结果表明，健康教育组的治疗依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。详见表1。
2.2 两组患者生化指标比较
研究结果表明，健康教育组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。详见表2。
3 讨论
临床研究显示，目前已确诊的糖尿病患者约60%血糖控制差，大多是糖尿病知识掌握差，治疗依从性较低的患者[4]，说明加强对糖尿病患者的健康教育，提高患者治疗依从性是治疗糖尿病及预防糖尿病并发症的重要基础措施之一。
本研究结果表明，健康教育组的治疗依从性明显高于对照组。健康教育是通过信息传播及行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念。通过对糖尿病患者普及糖尿病相关知识，针对患者的治疗依从性，在按时服用药、监测血糖等方面进行健康教育，让患者充分了解坚持用药的重要性和不依从行为的危害[5]，提高患者监测血糖的主动性，同时为患者制定合理的膳食方案，指导患者进行适当的运动，定期督促患者坚持饮食控制和适量的锻炼，从而提高患者的治疗依从性。于此同时，健康教育组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组。通过对糖尿病患者进行健康教育，患者的治疗依从性得到明显提高，建立良好的生活方式，能较好地做到饮食控制，远离含糖量较高的食品，坚持用药控制血糖，不易擅自停药，血糖波动较小。而对照组的患者，由于对糖尿病知识的匮乏，对饮食控制的重视不足和药物治疗的不认可，易造成血糖波动较大[6]，明显高于健康教育组。
综上所述，健康教育可以明显提高糖尿病患者的治疗依从性，培养健康的生活方式，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 张杰.健康教育在糖尿病患者中应用的体会[J].中华全科医学，2009，7（1）：60-61.
[2] 崔丽萍，唐文睿，侯艳红，等.健康教育对老年糖尿病患者治疗依从性的影响[J].现代中西医结合杂志，2010，19（13）：1680-1681.
[3] 贾巧，龙艳，王嫒嫒，等.健康教育对老年糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].医学临床研究，2011，28（6）：1138-1139.
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0157-02
糖尿病是一种不能根治的慢性、终身性疾病。据统计，我国糖尿患者超过4000万人，居世界第二。随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，其患病率仍在逐年上升，现已成为严重威胁我国人民生命健康的疾病之一，随着治疗糖尿病的经验累积，越来越多证据表明，健康教育是改善糖尿病患者的治疗的基础。本研究通过对本卫生服务中心所确诊的60例糖尿病患者进行糖尿病健康教育，比较健康教育前后自我控制的情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年11月～2012年11月本社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者60例。其中，男29例，女31例，年龄49～77岁，平均（59.3±7.2）岁。入选标准：（1）均符合1999年WHO根据美国糖尿病协会（ADA）1997年提出的糖尿病诊断标准[1]。（2）患者没有相关的严重并发症，没有累积主要脏器的重要损伤，生活自理，并均为自愿参与，且此前从未接受过规范系统糖尿病健康教育。
1.2 研究方法
1.2.1 健康教育干预的形式
采用多种健康教育方式，对60例患者每月统一组织一次有关糖尿病的讲座。讲座涉及糖尿病的病因、危害、治疗及预后，其中治疗为主要的讲授重点。讲座的形式主要采用生动的现实案例，用简练的语言讲述，使患者易于接受。同时加强宣传教育，如发放糖尿病相关认识的手册、在社区周围组织糖尿病专家咨询义诊，鼓励糖尿病患者以及家属积极参与其中。同时开展一些合适的活动节目，如对糖尿病知识的有奖竞答比赛等，加强对糖尿病相关知识的宣传。另外组织成立糖尿病患者交流小组，讨论分享经验、自我管理成果。
1.2.2 健康教育干预的内容
健康教育干预内容包括糖尿病的基本医学知识（包括疾病的病因、发病的机制、临床表现、并发症、治疗以及预后等），现代治疗的方法，以及对疗效影响的因素，自我基本病情活动以及严重度的评估，胰岛素的使用方法，血糖的监测方法。
1.3 临床观察指标
比较患者健康教育前后自我管理水平情况（包括饮食控制情况、运动依从性、药物依从性以及血糖定期监测依从性的调查）及教育前后空腹血糖值、餐后2 h血糖值。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件包进行数据录入与统计分析。数据中计数资料采用（x±s）表示，计量资料采用百分比表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
结果提示，经健康教育后糖尿病患者自我管理情况（包括饮食控制、运动、用药、血糖检测的依从性）均优于教育前，差异有统计学意义（P < 0.05）。而空腹血糖值、餐后2 h血糖值均低于健康教育前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1、2。
3 讨论
糖尿病的病因尚未完全明确，主要与多基因遗传因素、环境因素、自身免疫相关。是以慢性高血糖为特征的多种代谢性紊乱的疾病，是由于胰岛素分泌的缺陷或（和）胰岛素作用障碍引起的。长期以来，如何治疗糖尿病一直被认为是影响人类生命健康、生活质量的一大难题。临床治疗的重点主要是控制血糖，预防或延缓各种并发症的发生。当代治疗糖尿病已经有了系统的治疗方案，国际糖尿病联盟对糖尿病治疗提出了包括糖尿病患者的教育、营养治疗、运动治疗、自我监测及降糖药物治疗5大要素的综合治疗模式[2]。既往国内外研究普遍认为患者的自我管理能力直接影响各种治疗方式的效果，其中，健康教育是提高患者自我管理能力的前提[3]。尽管早在20世纪90年代开始，学术界已经将健康教育定为糖尿病治疗的关键，但是国内糖尿病患者，尤其是在基层接受治疗的糖尿病患者普遍对糖尿病认识不够，对医护人员的依从性较差，这使得疗效不理想。开展糖尿病教育，提高患者对糖尿病相关知识的需求，从而增强糖尿病患者的自我管理能力，提高患者对治疗手段的依从性。同时，健康教育它本身就是一种治疗手段，它能使患者积极的配合医护人员制定的方案规范地治疗[4]。有研究证明，在同等治疗条件下，经过教育可使糖尿病患者不仅能更有效地控制糖尿病的进展，还可以有效地延缓并发症的发生和发展。社区健康教育是指在特定的区域内，以无偿地提高患者健康为目的，以患者及其家属为对象，通过社区医生有计划、有组织、有目的地对患者及社区居民进行健康教育。本研究通过对社区糖尿病患者进行多种形式的健康教育，使患者对糖尿病的病因、临床表现、治疗方法、影响治疗的影响等问题有了一定的了解，使患者掌握对基本病情观察，对病情活动、严重度的判断，同时掌握血糖监测方法、胰岛素的正确使用方法。使患者提高自身行为的控制能力。合理控制饮食，适当的运动、规范的药物治疗、规范的血糖监测。既往有研究表明合理饮食是治疗各种类型糖尿病行之有效的最基本措施[5]。但就本研究结果表明，合理、正确的健康教育对社区糖尿病患者的病情的控制有重要的意义。健康教育有廉、便、效、益的优势特点，特别适合在基层卫生服务中心的开展。因此，在社区广泛开展对糖尿病患者的健康教育，提高其糖尿病知识的知晓率以及自我管理行为，控制血糖，可显著减少和延缓并发症的发生，提高患者的生活质量[6]。本研究结果提示，在进行的健康教育后，患者的自我管理能力明显高于教育前，且患者饮食控制情况、运动依从性、药物依从性、血糖监测依从性、代谢控制亦有积极的影响。
总之，糖尿病的治疗是一项终身并且进展不断调整的管理过程。而健康教育在治疗糖尿病患者起着重要的作用，它直接影响患者的自我行为管理，从而影响治疗效果，而社区的健康教育更是一种可行、且效果显著的形式，故应该推广以社区为中心的糖尿病健康教育，从而提高糖尿病患者对糖尿病的认识，提高自我行为的管理，从而获得较高的生活质量[7-8]。
[参考文献]
[1] Ranz MJ，Bantle JP，Beebe CA，et al. Evidence based nutrition principles and recommendation sfor the treatment and prevention of diabetes and related complications[J]. Diabetes Care，2002，25：148-198.
[2] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：289.
[3] 胡明，孙振球. 生活质量测评在糖尿病患者疗效评价中的应用[J]. 中南大学学报：医学版，2004，29（1）：99-100.
[4] 贾芸，傅东波，杨霞，等. 不同健康教育模式时糖尿病控制的近期效果[J]. 上海交通大学学报：医学版，2006，26（9）：999-1001.
[5] 严冬梅，谭杏珍. 社区糖尿病患者健康教育的方法和效果分析[J]. 社区医学杂志，2010，8（5）：53-54.
[6] 袁茂华. 糖尿病患者的社区健康教育探讨[J]. 中国社区医师：医学专业，2012，14（8）：375.
选择某部IFG 124例，男91例，女33例；年龄（34．5±4．9）岁。均为年度体检中发现的IFG患者。随机分为观察组和对照组各62例，两组在性别、年龄、空腹血糖水平等方面均差异不显著（P＞0．05），具有可比性。
1.2方法
（1）对照组采用常规的健康教育方法，进行个人健康知识宣教，发放有关宣传资料。在患者就诊时进行健康教育，包括空腹血糖受损与糖尿病的关系、饮食控制及运动的重要性，良好的日常生活习惯，以提高患者对疾病的重视程度。
（2）观察组采用单位支持的健康教育和健康管理，内容包括：①以单位为依托建立健康档案，内容包括个人信息、家庭住址、联系方式、家族史、慢性病史、疾病认知度、饮食习惯、烟酒嗜好和运动情况等。②根据健康档案，邀请所在工作单位查体管理部门共同参与制定健康管理方案，根据各单位工作特点与患者的实际情况，安排适当的单位集体体育活动；患者食堂午餐保持低糖、高蛋白、高纤维素，总热量控制在每天所需总热量的2／5。③组织医院医护人员到所在单位进行疾病预防健康知识宣教（每月1次），派发健康教育手册，对提出的问题给予及时解答。④单位查体管理部门组织每月更新患者的健康档案内容，并定期监测体质指数（BMI）、血糖、三酰甘油。整个干预过程采取电话咨询与访视相结合，同时定期对饮食、运动、临床疗效进行评估，干预周期为1年。
1.3效果评价
（1）采用自行设计的问卷对两组进行调查。调查内容包括：姓名、性别、年龄、职业、文化程度；对健康知识的认知情况，包括糖尿病发生、治疗、护理等相关知识［2］。
（2）对比分析健康教育与健康管理前后患者的认知水平、治疗依从性和空腹血糖水平。评估两组治疗依从性（即遵医行为），指患者在求医后其行为与医嘱的符合程度［3］。依从性评估标准：理解并自主改变生活习惯，包括合理饮食；坚持运动；通过定期监测血糖，血糖基本控制在正常范围；完成以上3项为治疗依从性好，否则治疗依从性差。对比健康教育前后空腹血糖水平变化情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 13．0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异显著。
2血糖受损患者结果
2.1两组对空腹血糖受损相关知识认知度比较
两组对空腹血糖受损知识即糖尿病发生、治疗、护理等相关知识的认知水平差异不显著（P＞0．05）。
2.2两组接受健康教育前后空腹血糖水平比较
经过单纯健康教育或患者单位支持健康教育和健康管理后，观察组空腹血糖水平显著低于对照组（P＜0．05）。
2.3两组治疗依从性比较
经过单纯健康教育或患者所在单位支持的健康教育和健康管理后，两组接受健康干预的依从性比较，观察组显著优于对照组（P＜0．05）。
3血糖受损患者讨论
IFG存在空腹、餐后胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞功能分离状态，是一组有别于糖耐量受损（IGT）的糖稳态受损人群。其在临床并不少见，如不能得到良好的控制，则可能转变为糖尿病。对此类患者应结合饮食、运动等生活方式干预来控制血糖。有研究证实，IFG人群糖尿病发病率较高，而生活方式干预能促进IFG转归，延缓或减少显性糖尿病的发生。《美国胆固醇防治指南》中也明确指出，IFG是发生心血管疾病的危险因素。因此，从糖尿病及心血管疾病防治角度出发，对IFG状态进行干预治疗非常重要。规律运动可改善IFG患者动脉粥样硬化的初始病变血管内皮功能［4］，能够有效提高患者对空腹血糖受损的重视程度，促进患者积极参与到运动中；同时注意合理控制饮食，保持良好的生活习惯也至关重要。
