结果：观察组患者的血压变化明显低于对照组（P
结论：心理护理干预对高血压行白内障手术的患者不仅能有效稳定其血压尽量在正常水平，更能增加患者及家属的信任度，值得推广使用。
关键词：高血压 白内障手术 围手术期 心理护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.452
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0268-02
白内障是眼科常见疾病之一，据临床资料统计，老年人在我国白内障患者中占60%～75% [1]，而老年高血压患者对患白内障的几率更大，而作为我国白内障手术主要方法超声乳化术+人工晶体植入术，使老年患者在围手术期的并发症及危险性也相对增加。所以对如何减少手术中的风险和术后并发症，保证手术顺利完成是目前各医院需要关注的问题之一。本文通过对老年高血压患者行白内障手术围手术期的护理实施心理护理干预，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2012年4月～2014年3月老年高血压行白内障手术患者50例，其中男30例，女20例，年龄60～85岁，平均年龄（71.5±3.5）岁，随机分为两组各25例，在围手术期间对照组实施常规护理，观察组在实施常规护理的同时干预心理护理，两组患者在性别、年龄、高血压分级等一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。两组在围手术期间均进行常规护理的同时，观察组实施心理护理干预，以缓解患者紧张、恐惧的情绪。
1.2.1 术前护理。一般患者在手术前都难免会出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，所以护理人员可以在科室内放点能够舒缓情绪的轻音乐，保持室内安静、整洁、温暖，并主动与患者进行沟通、交流。询问并了解患者病情，讲解说明手术的必要性及相关事项的同时，耐心解答患者提出的各类问题，使患者对医护人员和手术有更深的认识，增加其信心，注意在整个护理的过程中，护理人员一定要保持微笑服务，使患者在就诊的过程中也能保持愉悦的心情，从而增加患者对医疗的依从性。
1.2.2 术中护理。在患者进入手术室与家属分开的时候，是患者最容易紧张恐惧的时候，所以医护人员要更加注意。首先护理人员要采用和蔼、亲切的语言、态度尝试和患者聊天，指导患者更换鞋帽，讲解术中每一步的操作，告诉患者要保持心情轻松，不要紧张。认真仔细的做好监测工作，严密观察患者身体的各项指标，尤为控制患者血压、心率正常，直至手术结束。
1.2.3 术后护理。首先告知患者手术顺利完成，让其放心，搀扶患者起床时，叮嘱患者起床时动作不要过猛，不要低头，然后帮患者穿好鞋子并送回病房。回病房后，要耐心的嘱咐患者及家属相关事宜，如患者要尽量以平卧的姿势休息，不要过度的活动，不要低头或做较大的动作，尽量不要咳嗽或打喷嚏，切忌不要用力揉眼，保持心态平和，在术后6小时可起床轻微活动或上厕所 [2]。在饮食上要以清淡为主，选择易消化、低脂低盐的食物，确保大便通畅，如真出现便秘的情况，要及时告知医护人员，切忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。出院后叮嘱患者及家属，严格遵从医嘱，按时按量服降压药，定期复查血压，保持心情舒畅，注意饮食，以防止并发症的发生。
1.3 统计学处理。采用SPSS13.0统计学软件处理，P
2 结果
2.1 两组患者血压变化比较。观察组患者的血压变化明显低于对照组（P
表1 两组收缩压变化比较[（X±S）mmhg]
表2 两组舒张压变化比较[（X±S）mmhg]
2.2 两组患者对护理满意度比较。观察组患者的满意度明显高于对照组（P
表3 两组患者对护理的满意度比较[（n）%]
3 讨论
由于社会的不断进步，人们的生活压力、精神压力等也越来越大，而随着压力的变大，高血压患者的发病率也相对增高，其中就以老年患者为主导 [3]。而老年高血压患者比之一般患者更容易出现紧张、焦虑、烦躁、恐惧、悲观等负面情绪，又因白内障手术是在局部麻醉下进行，风险也比一般患者较大，所以，在对老年高血压行白内障手术的患者围手术期干预心理护理就变得尤为重要。
本文通过对我院50例高血压行白内障手术的患者为两组进行比较，观察组在围手术期干预心理护理，比之采用常规护理的对照组，明显更能缓解、稳定老年患者的紧张情绪，并有效的减少术后并发症的发生，增加患者及家属对医护人员及医院的信任度，使患者积极配合手术治疗，安全顺利的完成手术，并早日康复。
参考文献
结论：心理护理干预对高血压行白内障手术的患者不仅能有效稳定其血压尽量在正常水平，更能增加患者及家属的信任度，值得推广使用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.452
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0268-02
白内障是眼科常见疾病之一，据临床资料统计，老年人在我国白内障患者中占60%～75% [1]，而老年高血压患者对患白内障的几率更大，而作为我国白内障手术主要方法超声乳化术+人工晶体植入术，使老年患者在围手术期的并发症及危险性也相对增加。所以对如何减少手术中的风险和术后并发症，保证手术顺利完成是目前各医院需要关注的问题之一。本文通过对老年高血压患者行白内障手术围手术期的护理实施心理护理干预，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2012年4月～2014年3月老年高血压行白内障手术患者50例，其中男30例，女20例，年龄60～85岁，平均年龄（71.5±3.5）岁，随机分为两组各25例，在围手术期间对照组实施常规护理，观察组在实施常规护理的同时干预心理护理，两组患者在性别、年龄、高血压分级等一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。两组在围手术期间均进行常规护理的同时，观察组实施心理护理干预，以缓解患者紧张、恐惧的情绪。
1.2.1 术前护理。一般患者在手术前都难免会出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，所以护理人员可以在科室内放点能够舒缓情绪的轻音乐，保持室内安静、整洁、温暖，并主动与患者进行沟通、交流。询问并了解患者病情，讲解说明手术的必要性及相关事项的同时，耐心解答患者提出的各类问题，使患者对医护人员和手术有更深的认识，增加其信心，注意在整个护理的过程中，护理人员一定要保持微笑服务，使患者在就诊的过程中也能保持愉悦的心情，从而增加患者对医疗的依从性。
1.2.2 术中护理。在患者进入手术室与家属分开的时候，是患者最容易紧张恐惧的时候，所以医护人员要更加注意。首先护理人员要采用和蔼、亲切的语言、态度尝试和患者聊天，指导患者更换鞋帽，讲解术中每一步的操作，告诉患者要保持心情轻松，不要紧张。认真仔细的做好监测工作，严密观察患者身体的各项指标，尤为控制患者血压、心率正常，直至手术结束。
1.2.3 术后护理。首先告知患者手术顺利完成，让其放心，搀扶患者起床时，叮嘱患者起床时动作不要过猛，不要低头，然后帮患者穿好鞋子并送回病房。回病房后，要耐心的嘱咐患者及家属相关事宜，如患者要尽量以平卧的姿势休息，不要过度的活动，不要低头或做较大的动作，尽量不要咳嗽或打喷嚏，切忌不要用力揉眼，保持心态平和，在术后6小时可起床轻微活动或上厕所 [2]。在饮食上要以清淡为主，选择易消化、低脂低盐的食物，确保大便通畅，如真出现便秘的情况，要及时告知医护人员，切忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。出院后叮嘱患者及家属，严格遵从医嘱，按时按量服降压药，定期复查血压，保持心情舒畅，注意饮食，以防止并发症的发生。
1.3 统计学处理。采用SPSS13.0统计学软件处理，P
2 结果
2.1 两组患者血压变化比较。观察组患者的血压变化明显低于对照组（P
表1 两组收缩压变化比较[（X±S）mmhg]
表2 两组舒张压变化比较[（X±S）mmhg]
2.2 两组患者对护理满意度比较。观察组患者的满意度明显高于对照组（P
表3 两组患者对护理的满意度比较[（n）%]
1 临床资料
我科于2009年1月至2013年6月供收治了骨折合并高血压行内固定病人80例，其中男性48例，女性32例，年龄在35-92岁。
2 护理
2.1 术前护理：1，1按骨科常规做好备皮，备血，各种过敏试验，术前晚禁食水。2，心理护理：术前使病人尽可能消除对手术的恐惧，紧张，必要时给予镇静剂或镇痛药，保证充分休息，以提高降压药物的疗效， 针对病人心理特点，在与病人沟通时用亲切，诚恳的语言取得病人信任，3，向病人介绍有关疾病知识，通知恢复好的患者现身说教等消除病人的不 良心理状况。4，术前控制血压：高血压病人能否进行手术治疗关键是术前降压，除了做好心理护理，消除不良心理应激引起的血压升高外，还要遵医嘱给予降压药物。用药期间我们每日监测血压2次，以观察药物疗效及严防降压药的副作用。4饮食指导；我们指导病人进食高热量，高蛋白，富含维生素C易消化清淡饮食，并限制钠盐摄入，每日钠摄入少于6g。5，术前戒烟戒酒：对于吸烟及饮酒病人，要嘱病人戒烟戒酒，因吸烟会使血压升高，大量饮酒也会使血压升高。
2.2 术后护理：1，保持病房安静，病人情绪稳定，跟病人说明高血压与情绪及环境的关系，保证病人充分休息，病人回病房首先告诉病人手术成功， 稳定病人情绪。2，
观察生命特征，给予吸氧及心电监护，随时观察血压变化及病情变化。3，及时止疼：因术后伤口疼痛也会影响血压升高， 因此要及时给予止疼药。4，观察伤口及引流情况：
观察伤口渗血情况， 对留置引流管者应保持引流通畅， 如引流出血性液体>150ml。及时通知医生，及时夹管，急查患者血色素的情况，如需要给予输同型血补充血容量，
同时要观察患肢指趾端血运情况。5，功能锻炼：早期及时正确指导协助患者行患肢功能锻炼，以便早期恢复，讲明功能锻炼的必要性和重要性。指导他们循序渐进地进行主动活动，被动活动，促进骨折愈合。
3 出院指导
生活指导，改变不良的生活方式，讲解坚持服药的重要意义，定期测血压，定期复查。出院后应定期复诊，如进行X线检查骨折愈合情况，伤肢功能恢复情况等。
4 结论
骨折合并高血压是个心身疾病，手术成功与我们护理工作的密切配合有着很重要的关系，我们根据病人存在的或潜在的护理问题，制定出护理措施。以全方位的知识认真落实宣教措施，使病人在最佳心理状态下接受手术，术后认真观察及指导功能锻炼，预防并发症等，坚定病人战胜疾病的信念，取得良好的治疗效果。
脑出血是高血压最为严重的并发症，致残率和致死率较高。尽快清除颅内血肿，缓解颅内高压状态，是降低致残率的一个关键[1]。手术是高血压脑出血的重要治疗手段，近年来，微侵袭神经外科手术在高血压脑出血的治疗中发挥着越来越重要的作用。如何提高高血压脑出血患者的康复率，减少并发症发生率一直都是临床护理研究的焦点。舒适护理以满足患者围手术期的生理舒适度和心理舒适度为目的，有利于提高患者围手术期的舒适度[2]。近年来，舒适护理较为广泛的应用于临床护理中，并取得了满意的效果。我院2012年2月～2013年3月对40例高血压脑出血患者围手术期采用舒适护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例高血压脑出血患者，纳入标准：①行头颅CT，有明确的高血压病史；②无脑卒中病史，无严重的心、肝、肾、肺的并发症发生；GCS评分>6。排除标准：①严重的心、肝、肾等疾病或功能衰竭；②动脉瘤、动静脉畸形。将该患者采用随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n =40），其中观察组中男21例，女19例，年龄43～74岁，平均（58.3±16.5）岁。高血压病程1～14年，平均（5.6±2.5）年。出血部位：基底节区14例，小脑区10例，丘脑区10例，脑叶区6例；出血量10～37ml，达到（23.6±12.4）ml；对照组中男22例，女18例，年龄42～75岁，平均（57.9±14.9）岁。高血压病程1～15年，平均（5.9±3.2）年。出血部位：基底节区15例，小脑区9例，丘脑区11例，脑叶区5例；出血量12～40ml，达到（24.3±14.5）ml；两组患者的年龄、性别、高血压病程、出血部位、出血量等均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 两组均采用经颅内血肿微创穿刺引流术治疗，对照组采用常规护理，包括术前准备、健康教育、术后生命体征监测、护理、引流管的护理及并发症预防等，观察组将舒适护理融入到围手术护理中，具体如下：
1.2.1环境的舒适护理 护士热情的接待患者，在工作中仪表大方、端庄，衣着整齐，让患者置身在人文关怀的护理环境中。保持病室内安静，温度、适度适宜，定期开窗通风。可在病房内摆放绿色植物，清新空气。病床之间用隔帘隔开，为患者营造温馨的休养空间，可根据患者的要求在病房内适当播放音乐，调节心情。
1.2.2术前舒适护理 常规护理的基础上，重点对患者进行心理干预和健康宣教。患者入院后，护理人员介绍住院的环境、科室、主任、护士长，主管护师、责任护士、同病房的病友等，消除患者的陌生感，建立良好的护患关系。告知患者各项常规术前检查的方法、目的以及注意事项。内容包括高血压脑出血的诱因、危害、微创穿刺的基本过程、优势、疗效、注意及配合事项，说明术后可能出现的并发症，术后康复过程等。告知患者不良情绪对病情的影响，嘱患者术前保持一个愉快的心情，介绍手术成功的正性经验，运用手术成功案例、解除患者思想顾虑，克服其恐惧心理，帮助患者建立手术信心[2]。
1.2.3术后舒适护理 术后给予患者持续低流量吸氧，心电监测等，做好皮肤、口腔、呼吸道、、饮食的护理，保持大便通畅，积极预防感染等基础护理。术后主动关心、安慰、加强巡视，鼓励患者表达手术创伤带给自己的感受，及时发现患者的心理问题，给予相应的疏导。术后疼痛是正常现象，要及时向患者进行说明，告知患者要学会忍耐。对疼痛程度较轻的患者，指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸等方式，分散注意力，减轻疼痛[3]。鼓励患者与同病种的患者互相交流术后的感受及经验等，提高患者对疼痛的耐受程度。对疼痛较为剧烈的患者可遵医嘱采用止痛药物或应用镇痛泵。鼓励家属多关心患者，有条件的情况下可进行陪护，消除患者的术后孤独和失落感。护理人员及时与患者沟通，多关心、安慰患者，尽量满足患者的要求，使患者尽快以平静的情绪接受和配合治疗与护理。
1.3评价指标 ①舒适度：采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表评价，包括生理（8个条目）、心理（9个条目）、社会文化（7个条目）和环境（4个条目）4个维度。每个条目按照克特4级评分法进行，分数越高表明越舒适；②并发症；③住院时间；④护理满意度：以我省医院护理工作管理规范标准为基础，结合我科室实际情况，制定护理满意度调查问卷，出院前1d进行无记名调查，内容包括8个方面，有满意、比较满意和不满意三种答案，计分3、2、1分，≤14分不满意的，15～20分为比较满意，20～24分为满意。
1.4统计学处理 使用SPSS 15.0 for windows软件，用x ±s表示计量资料，频数表示计数资料，统计学方法采用配对样本t检验、χ2检验，P
2 结果
观察组围手术期在生理、心理、社会环境、文化方面的舒适度评分均显著高于对照组，有统计学意义（P
3 讨论
随着护理模式的转变，临床护理工作不仅限于配合医生治疗等单纯的技术操作，而是以人本理论为原则，注重以患者为中心开展的整体护理模式。舒适护理是一种人性化的护理模式，以满足患者围手术期的生理舒适度和心理舒适度为目的，让患者充分感受到亲情式的优质服务[4]。舒适护理强调护理人员以患者舒适为重点考虑，要求护士结合自己具备的专业知识及技术技巧，更科学地、更专业地采用各种手段，主动地查找患者不舒适的原因，有目的地调动和利用有效的外部资源，提供信息、情感、物质等支持，使患者感受舒适，为患者提供身心舒适的条件[5]。
高血压脑出血患者对微创治疗的相关知识的了解，而且全麻手术存在一定的风险，患者术前多存在疑虑、紧张和焦虑等负性心理，既对手术充满恐惧，又担心手术是否能够治愈疾病。本研究在高血压脑出血的围手术期中对患者实施舒适护理，切实贯彻"以患者为中心，以质量为核心"的护理服务宗旨，给患者带来更多的安全感，能够让患者在治疗和护理的过程中都处于一种最佳的舒适状态。结果显示，观察组的舒适度较高，术后并发症、住院时间较少，护理满意度较高，有统计学意义（P
综上所述，舒适护理符合人性化护理的基本理念，能够显著提高高血压脑出血患者的舒适度，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]李红艳.高血压脑出血颅内血肿微创穿刺引流后的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（18）：44-45.
[2]李玉梅.舒适护理模式在普外科患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，2813）：41-42.
[3]朱晓峰.舒适护理在外科中的运用[J].中国医药导刊，2011，13（10）：1781-1782.
【摘要】 目的 探讨高龄高血压患者行全髋关节置换的围手术期护理。方法 对2009年1月～2010年12月笔者所在医院骨科收治的51例全髋关节置换术患者进行回顾性分析。结果 51例患者经过全面细致的围手术期护理，伤口均甲级愈合，未发生并发症。结论 高龄高血压患者手术风险较大，根据其生理特点和心理特点有针对性地实施围手术期护理，是提高手术成功率、减少并发症的关键。
【关键词】 高龄； 高血压； 全髋关节置换术； 围手术期； 护理
人工关节置换术已普遍应用于临床，高龄患者行人工髋关节置换术被人们接受，同时也给手术和护理带来高风险。笔者所在医院骨科2009年1月～2010年12月共收治70～91岁伴高血压行人工髋关节置换术51例，笔者对其进行围手术期护理，收到了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
全部病例均为住院患者，其中男19例，女32例，年龄最小70岁，最大91岁，平均77.6岁，所有患者均有高血压病史。
2 术前护理
2.1 心里护理 采用通俗易懂的语言，以鼓励的方式进行交流，使其充分了解手术的必要性，生活上关心体贴。患者多为老年，患病时间较长，导致患者产生抑郁、沮丧、自卑的心理，再加上术前可能存在焦虑、恐惧、紧张，对手术知识缺乏等心理问题，所以必须采取恰当的护理措施，耐心细致做好心理护理。患者来自不同的社会群体、不同的文化层次，所以要采取个性化心理护理，用其能接受的语言向其讲解手术的目的、过程，请接受过治疗的患者向准备手术的患者介绍自己的体会，鼓励患者之间互相沟通交流。功能活动一旦失去灵活性，会严重影响患者的生活质量。因此，大多数患者要求改善功能的愿望非常强烈。而手术是一项较新的技术，很多患者对该手术不了解，护理人员要做好心理护理，同时向患者详细介绍术后治疗的必要性和可靠性，以最大限度取得患者的配合。使患者很快消除不良心理反应，积极配合手术，树立自信心，保持最佳的心理状态。老年患者因反复患疼痛、肿胀及活动受限，患者对通过治疗提高生活质量的期望值较高。因此，护士应加强心理护理，主动向患者介绍手术的优点及目的、手术方法、可能达到的预期效果，消除患者的恐惧心理，使之以最佳的精神状态配合手术。
2.2 睡眠护理 睡眠是生命活动中的一种生理现象，高龄老年人睡眠时间适中，有利于血压的稳定和提高对手术的耐受力［1］。睡眠要求环境安静，室温适宜，空气流通，避免强光照射。枕头高低和质地要适中，被褥松软、柔和、干燥。左右两侧床边护栏的使用，晚上由家属陪伴，使其有安全感，消除恐惧心理。睡眠前不宜饮茶和咖啡，晚上不宜过饱，以避免对大脑的刺激，导致难以入睡。不仅要观察患者睡眠时间的长短，而且还要重视睡眠的质量和醒后测量血压。对入睡困难的患者，按医嘱睡前给予改善睡眠的药物。
2.3 术前准备 术前详细查体和全面的辅助检查，尤其是心血管和呼吸系统，并了解患者入院前的全身情况、生活能力、精神状况。请心血管科医生协助，把血压控制在150/90 mm Hg以下。术前使用便器训练卧床大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。术前一天准备适合患者大小的横板鞋。术前晚及术晨，遵医嘱术前禁饮食，排空大小便，必要时留置导尿管。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化 术后把患者安置在重症抢救室，向麻醉医生了解术中出血、输血、尿量以及生命体征等情况［2］。立即用心电监护仪器，每30 min测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，平稳后1 h一次，认真仔细地做好记录。患肢穿横板鞋，置外展中立位，两大腿之间放置海绵三角枕，以防止内旋、外旋、内收。密切注意观察刀口敷料是否干燥及患肢的感觉、运动、足背动脉搏动、毛细血管充盈时间有无异常,如有异常，立即报告医生进行处理。把创口引流管用胶布固定在大腿的外侧，随时保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠、脱落，密切观察并记录引流液的性质和量。
3.2 高血压的护理
3.2.1 术后止痛 疼痛往往会使血压升高，因此，对高血压的高龄老年患者来说，术后疼痛的处理显得比较重要［3］。使用止痛泵时确保止痛泵通畅，同时通过观察患者的说话语气、面部表情、语言反应、姿势等表现和行为，进行疼痛程度的客观评估。
3.2.2 正确测量血压 测量血压应定时、定部位、定、定血压计；康复训练等运动后，休息30 min再测，以减少误差。测量结果做好记录，与术前进行比较。
3.2.3 服药指导 治疗高血压应遵医嘱，按时、按量、按次服药。
3.2.4 饮食指导 限制食盐的摄入，每天摄入食盐3～5 g以下。食物要多样化，以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，适量食入易消化的饮食，不应暴饮暴食，特别是晚餐要吃得少。
3.3 预防肺部并发症 高龄老年患者髋部手术后，卧床时间相对较长，卧床时活动量小，呼吸道的分泌物难以排除，易造成肺部感染和肺不张［4］。因此，术后尽早鼓励指导患者进行有效的深呼吸、咳嗽、咳痰。分泌物咳出不易时应采取叩背辅助排痰，或用雾化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通畅。病情允许的情况下，鼓励指导患者做双上肢扩胸运动，2次/d，5 s/次；休息后，以做游戏的方式鼓励患者吹气球，以不感疲劳为度，2次/d。这样既可以锻炼肺功能，又增加患者的乐趣，使患者保持心情开朗，减少情绪波动，保持血压稳定。
3.4 预防褥疮 高龄患者皮肤松弛，血液供应差，全身抵抗力低，对手术的耐受性差，因而极易并发褥疮。高龄老年患者的活动量本来就不多，再加上手术切口的疼痛，不愿意翻身，容易引起褥疮。术后第1天，护理人员协助并指导家属抬高患者的臀部，每2 h 1次。术后第2天开始协助患者健侧卧位和仰卧位交替放置，每2 h改变1次。改变的同时，按摩受压部位，尤其是穿木板鞋的足跟部，并进行皮肤的检查、评估，准确记录翻身的时间、皮肤情况。协助患者抬臀擦洗并按摩骶后骨突处，避免长期受压，促进血液循环。放置便盆时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。每天温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥、减少摩擦力。
3.5 预防髋关节感染
3.5.1 术后各项操作应严格无菌技术。围手术期应用感染药物。
3.5.2 接触该患者前取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
3.5.3 便器个人固定使用，保持清洁，每周消毒1次。
3.5.4 抽血、输液时一人一针一带。
3.5.5 病床应湿式扫床，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均用含氯消毒剂消毒。
3.6 康复训练 功能锻炼是全髋关节置换术成功的重要环节，要反复强调功能锻炼的重要性，使其认识到进行功能锻炼能取得较好的手术效果，积极配合。适时准确的康复训练，可保持卧床患者肌肉的张力和功能。麻醉清醒，生命体征平稳后，可做踝、膝关节的被动运动。术后第1天，鼓励患者行大腿长肌的收缩、上提收紧等运动，以锻炼股四头肌和臀部肌肉。抬起小腿，家属扶住脚跟背屈踝关节，使脚跟伸展，目的是防止小腿肌肉萎缩。健侧下肢的踝、膝、髋关节主动屈伸运动。术后3 d开始使用CPM机锻炼，并可逐渐抬高床头，但髋关节屈曲不要超过90°，以防脱位，同时应继续鼓励患者进行力所能及的主动运动［5～7］。锻炼时速度由慢到快，角度由小到大，循序渐进地进行，以关节无痛为度，防止因疼痛而导致血压增高。
参 考 文 献
［1］ 王培信，庄永，廖春来，等.同期双侧全髋关节置换术的临床观察.实用骨科杂志，2007，4（7）：30-31.
［2］ 刘春香.高血压患者的健康教育.实用医技杂志，2007，（4）：75-76.
［3］ 李旭鹏.人工髋关节置换术后的护理干预与体会.中华医学护理杂志，2007，7（6）：29-31.
［4］ 龚书文，李胜.老年患者人工髋关节置换围手术期的护理.中国健康月刊，2008，11（10）：26-27.
［5］ 李景斌，胡昊.老年患者人工髋关节置换围手术期的护理.中国当代医药，2008，5（4）：33-34.
子宫肌瘤是女性常见良性肌瘤，主要与体内雌激素水平过高或者雌激素长期刺激有关，通常进行手术治疗[1]。而高血压是子宫肌瘤患者常见并发症，为保证患者手术的安全性，提高临床疗效，本院对收治的子宫肌瘤伴高血压患者围手术期行护理干预措施，获得满意效果，研究报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年2月-2015年2月本院收治的116例子宫肌瘤并高血压患者资料，按照数字表法分成两组，每组58例，对照组年龄36-59岁，平均（46.2±2.6）岁，其中Ⅰ级高血压25例，Ⅱ级30例，Ⅲ级3例；研究组年龄34-57岁，平均（43.6±3.7）岁，其中Ⅰ级高血压27例，Ⅱ级高血压28例，Ⅲ级3例。两组基线资料无明显差异（P>0.05），具可比性。
1.2护理方法
对照组予健康宣教等常规护理。研究组患者予围手术期护理，包括术前护理：对患者进行心理护理，向患者讲解病情及治疗方式，根据性格特点交流，认真倾听需求并予以安慰，帮助缓解紧张、焦虑情绪，树立治疗信心；血压干预，术前密切监测血压水平变化，遵医嘱使用降压药，并进行饮食指导，保证降压效果；术前准备，协助患者完成各项检查，术前3d嘱进食流食，术前1d用碘伏棉球冲洗阴道。术中护理：护理人员在患者进入手术室后予鼓励和安慰，消除紧张感；建立静脉通道，配合麻醉师工作，严密监测各项体征指标，若发生异常立即报告医生予以处理。术后护理：严密监测各指标，观察疗效和不良反应，做好急救准备；疼痛护理，向患者讲解疼痛原因，对疼痛难以忍受者予镇痛处理；活动指导，鼓励患者及早下床活动，根据身体状况指导进行运动；给患者进行按摩等，避免发生静脉血栓；出院指导，指导患者遵医嘱服用降压药，定期检查血压水平，若出现较大波动立即前往医院就诊，合理作息等。
1.3观察指标与判定标准
比较两组患者干预前后血压水平。根据美国波士顿健康研究所研制的SF-36量表评价生活质量，选取躯体疼痛、情感功能和精神状况3个项目，每项0-100分，分数与生活质量成正比[2]。比较两组满意度情况，采用问卷回收方式，包括非常满意、一般满意和不满意[3]。
1.4统计学分析
数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组内比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P
2.结果
2.1两组干预前后血压水平比较
干预后研究组SBP、DBP水平均低于对照组，差异具统计意义（P
2.2两组生活质量比较
研究组躯体疼痛、情感功能、精神状况均高于对照组，差异均具统计意义（P
2.3两组的满意度
研究组总满意96.55%大于对照组63.79%，差异有统计意义（P
3.讨论
由于子宫肌瘤患者在术前易处于高度紧张状态，交感神经处于亢奋状态，易导致血压出现较大程度波动，而血压水平对手术效果及并发症影响很大，因此对患者围手术期进行护理干预对提高临床疗效具积极意义[4]。本研究结果显示：干预后研究组患者的血压水平均低于对照组，表明围手术期护理干预可以明显改善患者血压情况。分析原因可能在于：通过护理人员对患者进行饮食指导和遵医嘱服用降压药，可有效控制患者血压水平[5]。同时结果显示：研究组患者生活质量水平优于对照组，且满意度情况也优于对照组，表明围手术期护理干预可明显改善患者生活质量及患者对医院护理工作满意度情况，从而提高医院整体治疗及护理水平。分析原因可能在于：手术前护理人员根据患者自身特点进行交流，并采取具针对性心理护理，建立良好的护患关系，可以消除或缓解焦虑等不良情绪，从而提高治疗依从性及满意度，另外可使患者可以明确了解自身疾病的相关知识，能够自主地进行预防，从而提高生活质量及临床疗效[6]。在手术过程中对患者进行心理护理并监测体征指标，可以促使手术更加顺利的完成，还能避免因紧急情况发现不及时导致的恶性结果出现[7]。手术后对患者的具体疼痛情况予以处理，可以减少并发症的发生，并提高患者对医院护理措施的满意度；根据患者自身状况鼓励尽早下床活动并指导进行锻炼，可以促进胃肠功能恢复，增加血液循环，还能促进切口的愈合，从而预防肠粘连、肺部等并发症的发生，改善生活质量和手术效果[8]。
综上所述，对子宫肌瘤并高血压患者的围手术期进行护理干预，可以有效的将血压水平控制在正常范围内，还能改善生活质量，提高患者对医院实施措施的满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]王晓静.高血压患者子宫肌瘤的围手术期护理[J].心血管病防治知识，2014（11）：36-38.
[2]王清，刘先红.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期的护理[J].河北联合大学学报，2012，14（2）：257.
[3]张瑞华.子宫肌瘤合并高血压患者的围手术期护理[J].吉林医学，2014，35（1）：173-174.
[4]周学娟.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预的临床效果观察[J].吉林医学，2014，35（12）：2680.
[5]孟鲜艳.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果观察[J].中国医药科学，2013，35（1）：145.
子宫肌瘤多发于35～45岁的女性[1]，其临床表现为痛经、贫血、月经过多等。子宫肌瘤患者大都需要采取手术治疗，需给予患者相应的护理措施。本研究将根据相关案例，通过观察患者的情况，分析围手术期护理在子宫肌瘤合并高血压患者中起到的作用。现得出如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 某院于2011年4月～2013年4月收治的子宫肌瘤合并高血压患者中选取了60例进行研究，患者的年龄介于40～68岁；入院前有高血压史的共有46例，入院后发现高血压的共有14例；有12例是行子宫全切术，有18例是行子宫次全切术，有30例是行子宫肌瘤剜除术。
1.2研究方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1健康教育 护理人员需加强与患者的交流，对患者的病情以及心理情况有全面的了解，从而进行全面的评估，并通过宣教使其掌握消除焦虑、恐惧的方法，避免因精神紧张导致血压上升，影响到手术治疗。护理人员需主动向患者讲述术前各项准备工作的目的与意义。
1.2.1.2降压治疗 护理人员需定期监测患者血压，并将监测结果报告给医生。若出现任何异常现象，可在征的主治医师的同意的情况下，适当的调整药物治疗。护理人员和患者切不可擅自更改治疗药物。
1.2.1.3饮食护理 护理人员需指导患者定时定量进食，多食用一些富含维生素、高蛋白的食物，忌食辛辣、刺激食物，限制钠盐摄入量。在术前1d，患者早、午餐需进食一些易消化的食物，晚餐则需进食一些半流质食物；在术前6～8h，需禁食禁饮，避免术中发生呕吐，引起吸入性肺炎或者窒息。护理人员应积极主动的关注患者的进食情况，适当的给予提醒指导。
1.2.1.4训练指导 护理人员需指导训练患者床上排便排尿，避免术后发生便秘或者尿潴留。
1.2.2术后护理
1.2.2.1常规护理 护理人员需保持病室内空气新鲜、安静，并对患者的生命体征做密切观察。如果患者的血压出现升高，可遵照医嘱给予患者降压、镇静药物。
1.2.2.2及时止痛 护理人员需鼓励患者使用镇静泵，以免因疼痛影响机体各系统的功能。如果止痛效果欠佳，可联系麻醉科调整剂量。
1.2.2.3健康指导 在术后36～48h后，护理人员需协助患者下床进行活动，以减轻胃胀，促进切口愈合，预防肠粘连等；在患者卧床期间，护理人员需给予患者四肢按摩，增进血液循环；护理人员需指导患者多进食一些富含纤维素的食物，多饮水；如果有患者术后超过3d无大便，需给予少量缓泻剂，促进排气、排便。
该院对患者实施护理干预前后的血压控制情况进行了测量与记录，并采用SF-36生命质量量表对患者实施护理干预前后的生命质量进行了评价。
1.3统计学方法 该院对调查数据的统计与分析主要是采用SPSS13.0软件，计量资料的比较主要是采用t检验，并以P
2结果
根据表1的相关数据显示，与干预前相比，患者经护理干预后的舒张压与收缩压均有所下降，且各指标的差异具备统计学意义（P
根据表2的相关数据显示，与护理干预前相比，除社会功能与活力外，其余各项得分均得到了明显的提高，且差异具备统计学意义（P
另外，在这60例患者中，护理前有15例不满意，35例一般满意，10例非常满意，总满意率为75.00%（45/60）；有1例不满意，3例一般满意，56例非常满意，总满意率为93.33%（59/60）。总体满意度与干预前的护理满意率对比，
3讨论
随着社会的不断发展与生活节奏的不断加快，人们的生活水平得到进一步的提高，但出现高血压的情况却与日俱增[3]。有学者认为，子宫肌瘤与高血压存在显著的相关性[4]，且容易增加子宫肌瘤患病的危险性。子宫肌瘤合并高血压患者的首选治疗方法一般是实施手术切除，但该种方法对女性产生的心理影响较大，极易造成心理障碍，从而影响治疗效果。且对有生育要求的患者来说，则会产生更大的心理负担。针对这一问题，可给予患者围手术期的护理干预，包括心理护理、饮食护理、健康教育等，确保患者对疾病的相关知识与治疗方法、效果等有一定程度上的了解，缓解不良情绪，做到正确的认识该类疾病以及自身所处的状况。从而以积极的心态配合相关护理与治疗。
也可以极大的提高医护人员对患者的护理质量，保证患者的满意度。根据文中的相关数据可以发现，在实施护理干预后，患者的舒张压与收缩压均得到了有效的控制；不良情绪的控制也有一定成效，患者的心理压力降低。
综上所述，在子宫肌瘤合并高血压患者中实施围手术期护理干预，可有效提高患者的生活质量、护理质量以及避免术后并发症的出现，具有一定的应用价值，在临床上值得推广使用。
参考文献：
[1]王清，刘先红.子宫肌瘤合并高血压病患者围手术期的护理[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（2）：257-257.
【中国分类号】 R76.1 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0227-01
急性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，常因胆道梗阻或细菌感染而引起。当急性胆管炎时，如胆道梗阻未及时解除，胆管内细菌引起的细菌感染没有得到控制，发展至急性化脓性胆管炎极易威胁患者生命［1］。临床上常采用外科手术方式及时解除胆管内梗阻，使患者病情迅速得到缓解［2］。当患者合并高血压时，大大增加了手术的风险，术后感染机会也照其他患者较大，如何科学合理的对急性化脓性胆管炎合并高血压患者进行围手术期的护理成为了目前临床医生、患者及其家属共同的追求，本文笔者就我院收治的16例急性化脓性胆管炎合并高血压患者进行围手术期护理的临床观察，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 我院自2009.6.1~2009.12.1共收治急性化脓性胆管炎合并高血压患者16例，其中男性9例，女性7例，年龄38~63，平均年龄47.4±9.8岁。高血压病史为6个月~12.3年，平均病史为6.7年。术前测量患者血压值平均收缩压为160.3±8.5mmHg,平均舒张压为112.4±4.1mmHg.将16例患者随机平均分为两组，一组为A组，共6例患者，自愿不采用围手术期的护理，仅口服氢氯噻嗪每日一次，每次25mg，并在手术前停止服用，另一组为B组，共10例患者，自愿接受围手术期的护理，同样口服氢氯噻嗪每日一次，每次25mg,但不停止服用［3］。
1.2围手术期的护理 术前对组患者进行的护理，包括对患者术前的心理护理，消除患者对手术的恐惧心理，积极配合医生的检测，同时保证患者充足的睡眠，必要时给予镇静药物。及时监测患者血压的变化情况，以便采用更为有效的降压措施。术中对患者患者采用心电监护，并及时补充水和电解质，以防低钾的发生［4］。术后对患者的饮食严格控制，减少盐分的摄入，并鼓励患者积极做适当的恢复性活动，保证患者睡眠时间和质量，规律的服用降压药物。
1.3观察指标 对两组患者术中的血压值情况进行及时监测，对两组患者的术后的并发症情况和死亡情况进行统计，并对两组患者进行回访调查，了解两组患者对手术预后满意度的情况。
1.4统计学处理 采用Microsoft Office Excel 2003版进行数据处理，P
2.结果
2.1A、B两组患者术中血压情况比较 对A、B两组患者术中的血压进行及时监测,包括患者的收缩压和舒张压，观察并记录两组患者的血压情况，结果A组平均收缩压140.2±6.7 mmHg，平均舒张压104.1±4.3 mmHg。B组平均收缩压121.3±5.9 mmHg，平均舒张压82.4±5.1 mmHg。B组患者的收缩压和舒张压均小于A组患者，且在正常范围内（P
2.2 A、B两组患者术后并发症和死亡情况比较 急性化脓性胆管炎患者术后的并发症主要为胆漏、胆汁性腹膜炎，急性肝衰竭，胆管出血，术后创口愈合不良等。观察A、B两组患者术后并发症的情况和死亡患者例数，结果A组并发症发生率为16.7%，死亡率为16.7%。B组并发症发生率为10%，死亡率为0。B组患者并发症的发病率明显低于A组患者（P0.05）。
2.3 A、B两组患者对手术预后满意度的调查情况比较 对A、B两组患者进行回访调查，了解两组患者对手术预后满意度的评价情况，结果A组患者满意率33.3%，一般率为50%，较差为16.7%。B组患者满意率70%，一般率为20%，较差为16.7%。B组患者的满意评价的比率远远高于A组（P
3.结论
急性化脓性胆管炎的病因多为肝内胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆道狭窄，患者的临床表现除为Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克和神经中枢系统病变抑制的表现，患者病情严重，临床上常采用外科手术对其进行治疗，以及时缓解患者胆道梗阻症状，减少患者的痛苦［5］。但急性化脓性胆管炎合并高血压的患者，在进行外科手术时较一般患者大大增加了手术的难度，因为其血压的增高易损伤脏器和造成出血过多，术后的感染机会也照其余患者增大，所以如得不到合理治疗术后很难达到理想疗效并且易引起并发症的发生。
由结果观察，B组患者的的收缩压的舒张压均小于A组患者，且在正常范围内（P
参考文献
［1］ 李雪斐，李莉，刘翠英. 急性重症胆管炎的护理［J］.中国美容医学，2011，4(20):211
［2］ 凌红仙. 急性胆囊炎合并高血压患者16例围手术期护理体会［J］.承德医学院学报，2011，6（4）:37.
［3］ 吴赛萍.急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理［J］.医学信息，2011，20（24）：6754-6755.
子宫肌瘤为女性生殖系统常见与多发性良性肿瘤，发病率高达20%-30%[1]。该病的临床表现主要有：痛经、贫血以及月经过多等，经体检腹部有压迫症状并可触及肿块。随着社会的不断发展，人们的饮食结构不断改变，高血压患者不断增加，子宫肌瘤合并高血压患者的数量也在逐年增加[2]。大多数子宫肌瘤患者需要进行手术，所以，手术创伤、生理机能改变以及治疗效果都会对导致患者出现不同程度的不良反应。有效控制血压对于子宫肌瘤合并高血压患者的手术以及预后疗效都有着十分重要的影响，也成为妇产科护理的重要问题。为了更好探讨子宫肌瘤合并高血压患者的护理干预措施，笔者对我院2012年8月-2014年1月收治的84例子宫肌瘤合并高血压患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年8月-2014年1月共收治子宫肌瘤合并高血压患者84例，年龄为39-66岁，平均年龄为（48.4±5.11）岁；入院前有高血压史58例，入院后发现高血压26例；84例患者中行子宫肌瘤剜除术39例、子宫次全切除术21例、子宫全切除20例。
1.2方法
1.2.1手术准备
患者手术前一晚以及次日清晨要以生理盐水或肥皂水清洁、灌肠。全子宫切除术患者手术前1天及手术前以碘伏棉球对阴部进行冲洗，使得阴道得到完全清洁，特别要对后穹窿处进行擦洗。留置导尿管，保证引流的通畅，以免损伤膀胱，引发尿潴留等并发症。嘱患者保证充足睡眠，在必要时可服用安眠药。
1.2.2高血压护理
耐心的向患者讲解高血压的发病原因以及对健康和生活造成的影响，强调血压控制的具体措施及重要性，提高患者的治疗依从性。对患者的血压进行定期监测，并将监测结果及时告知医生。除了遵医嘱进行药物治疗外，还要对患者的饮食进行有效调节。嘱患者多食用高蛋白食物，多食用水果和蔬菜。对通过药物治疗和饮食控制均无法控制血压的患者需延期进行手术。采取适当的健康行为干预措施，纠正患者对于高血压病的认识，帮助其建立健康的及行为方式。
1.2.3感染预防的护理
子宫肌瘤患者多伴有抵抗力低下、贫血等症状，手术后的切口、引流管容易引发感染。对全子宫切除患者术前腹部备皮应以手术当天尿管留置前30分钟为佳。备皮时应剔净阴毛，沿顺时针方向，动作缓慢轻柔。手术前指导患者着薄厚适中、透气柔软的内衣，做好个人卫生清洁。手术后对患者的生命体征进行密切监测，保证输液通道的通畅。麻醉消失后，手术切口会疼痛，此时应密切观察切口是否出现肿、红等症状，在必要时可遵医嘱使用镇痛剂。患者术后每次大小便之后应及时清洗外阴，保持外阴卫生。病房内要定期通风，并进行消毒。
1.3观察指标
每日测量患者血压，一日4次，在护理干预前及干预后6天对患者的血压情况进行测量。以医院自制问卷对患者的护理满意度进行调查分析，问卷满分100，按照得分分为：十分满意：得分≥85；一般满意：60≤得分
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以 X±s的形式表示，当P
2结果
患者干预前平均收缩压为（157.94±20.17）mmHg，平均舒张压为（97.79±8.46）mmHg，干预后平均收缩压为（136.58±16.71）mmHg，平均舒张压为（86.44±5.17）mmHg。患者在护理干预后收缩压及平均压比干预前得到显著降低，P
2.2护理满意度
84例患者中十分满意61例，一般满意19例，不满意4例，护理满意度为95.24%。
【Abstract】The goal summary discusses 49 example patients with elevated blood pressure artificial entire coax to replace encircles the surgery time the nursing experience .The method review summary49examples have the patients with elevated blood pressure line of artificial overall width replacement to encircle surgery time nursing ，the enhancement encircle surgery time psychology nursing ， after completes the technique the condition observation ，the prevention complication occurrence ;And completes the out of hospital instruction .The result 49 example patient blood pressure control is steady ，after technique non-nursing complication occurrence ，cure out of hospital .Conclusion effective psychology ， nursing and foresighted nursing to enhances the surgery success ratio and promotes the patient to be restored to health has the vital role .
【Key words】High blood pressure ; hip replacement ; perioperation ; nursing
高血压是中老年人的疾病之一。高血压患者行人工全髋关节置换术，一旦确定手术，必须控制血压，若血压高行手术治疗，可导致出血量增多，脑血管破裂，死亡率高。因此做好高血压病人人工髋关节置换围手术期的护理，对提高手术成功率和减少术后并发症，明显提高了患者的生活质量。
1 临床资料
我科从2007年12月—2010年12月，共收治高血压病患者行人工全髋关节置换术49例，其中男27例，女15例。年龄58—88岁，平均年龄73岁，入院时收缩压160-80mmHg，舒张压在100mmHg。入院后术前按医嘱给降压药，血压控制正常范围内，病人手术效果满意，无护理并发症发生，治愈出院。
2围手术期护理
2.1术前准备:术前请内科医生会诊，给予有效治疗以控制血压，术前常规进行各项辅助检查(心电图、胸透、血常规、生化及凝血时间、大小便常规等)，观察血压稳定后进行手术。
2.2术前心理健康教育:高血压病多为高龄病人，但受伤前生活大部分自理。高血压病人一旦发生骨折。毫无思想准备，且身体上承受较大的痛苦，觉得自己会成为废人，担心成为家人的包袱，有不少病人听到手术治疗立即精神紧张，怕疼痛，怕麻醉意外，更怕死去等等，这些因素都会引起病人的血压升高，所以要注意观察病人的心理变化，根据不同病人进行不同的心理护理，以高度的责任感和同情心给予患者热情的关怀，安慰、鼓励病人，用适当的语言向病人交代手术前的准备，简单的手术过程及心理状况对疾病的影响；同时请接受治疗的同种病例病人现身说法，给病人增强安全感，精神上放松，解除患者的思想顾虑，增强患者对医务人员的信任。从而使患者身心愉快地接受治疗，以利于手术顺利进行。
2.3术前宣教:向病人及家属介绍手术的目的、方法、意义、手术经过、术后可能出现的不适，如何配合等。术前教会病人床上大小便器的使用及床上锻炼股四头肌的方法。
2.4术中心理护理:巡回护士经常巡视、安抚病人，预防心理紧张造成血压升高，麻醉师密切观察术中病人血压变化，发现异常及时处理。
2.5术后心理健康教育:患者手术完毕回病房后，首先要安慰病人，告知手术成功，以消除病人紧张、焦虑心理，同时向家属及患者讲明，由于麻醉术后可能会出现患肢活动不能自如，由于高血压因素，可能会出现引流出血较多，头晕、眼花等等，使病人心理上有准备，积极应对、配合，以鼓励病人战胜疾病，树立信心。
2.6术后病人生命体征的观察:由于病人血压高容易导致大出血，因而术后3天内严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时报告医生，随时做好抢救准备。
2.7伤口及伤口引流液的观察:术后注意观察伤口敷料渗血渗液情况，发现伤口敷料渗血渗液浸湿时，应及时更换。向病人解释停留伤口引流管的目的是使假体与皮下组织之间无淤血积存，一般停留2-3天可拔除，以免引起病人害怕、担心的心理。术后保持伤口引流管通畅，注意观察引流液的颜色性质和量，更换引流袋时严格执行无菌操作，避免细菌进入引流管，妥善固定引流管，防止引流管脱落。
2.8预防血管栓塞疾病发生:由于患者多为老年人，伴高血压，血管常有硬化病变。由于病人手术的创伤及手术后卧床，活动明显减少，患肢的静脉回流减慢，容易瘀滞，特别是受体位压迫的小腿腓肠肌部的静脉，容易形成血栓，一旦血栓脱落，可栓塞远处的血管，引起栓塞性疾病，从而影响病人的生命。所以，在护理上应该给予高度重视。针对病人术后患肢不敢活动及对早期活动的思想顾虑。做好解释工作，向患者及家属说明早期功能锻炼的必要性和意义，提高患者的认识，取得病人的配合，以确保功能锻炼的实施。病人回病房后注意患者精神、肢体活动及肌力变化；注意观察患者肿胀、疼痛和肢端血循环情况。予软枕垫高患肢，以利于静脉回流，术后病人麻醉清醒后教会病人并督促病人作患肢足趾的主动伸屈运动，术后第2天教会病人做股四头肌和腓肠肌的等长收缩运动，每天50-100次，并可向心性按摩患肢肌肉，压力由轻到重，根据个人情况，以病人舒适为宜。术后4—5天，在床上适当活动患侧膝关节，但应注意防止髋关节内收、外旋、屈度应小于90度。通过早期功能锻炼防止下肢静脉栓塞，消除静脉血流的瘀滞。
2.9保持正确体位避免关节脱位:术后向病人的家属解释术后患肢体位的重要性及注意事项，患肢穿防外旋鞋，保持外展中立位，卧床时在两腿之间放一软枕头，以防内收和外旋。更换体位时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲；搬运病人移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止髋关节脱位。患肢感觉疲劳时可做下肢的肌肉按摩。
2.10预防压疮及肺部感染:由于患肢年龄大，伴高血压致头晕眼花，感觉欠灵敏，术后又需较长时间卧床，容易出现压疮和肺部感染并发症，因此必须做好预防。每天协助病人做好皮肤清洁，保持床单干燥，平整，定时协助病人更换体位。按摩受压部位，预防压疮发生；嘱病人注意保暖，防受凉；鼓励病人在床上多做深呼吸，有效咳嗽及排痰动作，防止肺部感染。
2.11预防便秘:鼓励病人多进食粗纤维丰富的食物，防止大便干结排便用力引起血压升高，排便困难时必要时给予开塞露塞肛或灌肠。
3做好出院指导
出院时指导患者术后6个月内避免患肢极度内收，双下肢不盘腿，不坐使髋关节超过90度的矮凳，坐位时不将身体前倾，以免引起髋关节脱位，不可快速行走，避免剧烈运动，适当控制体重，以免引起假体松动。保持心情愉快，做好饮食指导，进食以低脂、低胆固醇、高维生素、高热量、高钙食物，少量多餐，避免过饱。定期测量血压，使患者随时掌握自己的病情。如有不适及时回院诊查。
4结果
本组49例患者中，经过临床护理观察，37例患者术后由于精神、思想放松，血压能维持在140-150/80-90mmHg，12例患者术后血压在160-170/95-100mmHg，需口服降压药以降低血压。
讨论 高血压是生物、心理、社会等多种因素综合作用所致，是一种慢性病，是心血管疾病的独立危险因素。而人工髋关节置换术对病人是一种心理刺激，手术风险大，并发症多。因此，做好高血压病人人工髋关节置换围手术期的护理，能有效降低高血压病的发生，帮助病人改变不良的健康行为，建立健康的生活方式，从而提高高血压病人手术后的生活质量。
参考文献
［1］孙迎春，老年女性髋关节置换术的护理［J］.中华临床医药与护理2006.8（9）：38
［2］杨义，髋关节置换术患者围手术期护理.中华临床医药与护理2006.4（9）：35
【abstract】the goal summary discusses 49 example patients with elevated blood pressure artificial entire coax to replace encircles the surgery time the nursing experience .the method review summary49examples have the patients with elevated blood pressure line of artificial overall width replacement to encircle surgery time nursing ,the enhancement encircle surgery time psychology nursing , after completes the technique the condition observation ,the prevention complication occurrence ;and completes the out of hospital instruction .the result 49 example patient blood pressure control is steady ,after technique non-nursing complication occurrence ,cure out of hospital .conclusion effective psychology , nursing and foresighted nursing to enhances the surgery success ratio and promotes the patient to be restored to health has the vital role .
【key words】high blood pressure ; hip replacement ; perioperation ; nursing
高血压是中老年人的疾病之一。高血压患者行人工全髋关节置换术，一旦确定手术，必须控制血压，若血压高行手术治疗，可导致出血量增多，脑血管破裂，死亡率高。因此做好高血压病人人工髋关节置换围手术期的护理，对提高手术成功率和减少术后并发症，明显提高了患者的生活质量。
1 临床资料
我科从2007年12月—2010年12月，共收治高血压病患者行人工全髋关节置换术49例，其中男27例，女15例。年龄58—88岁，平均年龄73岁，入院时收缩压160-80mmhg,舒张压在100mmhg。入院后术前按医嘱给降压药，血压控制正常范围内，病人手术效果满意，无护理并发症发生，治愈出院。
2围手术期护理
2.1术前准备:术前请内科医生会诊，给予有效治疗以控制血压，术前常规进行各项辅助检查(心电图、胸透、血常规、生化及凝血时间、大小便常规等)，观察血压稳定后进行手术。
2.2术前心理健康教育:高血压病多为高龄病人，但受伤前生活大部分自理。高血压病人一旦发生骨折。毫无思想准备，且身体上承受较大的痛苦，觉得自己会成为废人，担心成为家人的包袱，有不少病人听到手术治疗立即精神紧张，怕疼痛，怕麻醉意外，更怕死去等等，这些因素都会引起病人的血压升高，所以要注意观察病人的心理变化，根据不同病人进行不同的心理护理，以高度的责任感和同情心给予患者热情的关怀，安慰、鼓励病人，用适当的语言向病人交代手术前的准备，简单的手术过程及心理状况对疾病的影响；同时请接受治疗的同种病例病人现身说法，给病人增强安全感，精神上放松，解除患者的思想顾虑，增强患者对医务人员的信任。从而使患者身心愉快地接受治疗，以利于手术顺利进行。
2.3术前宣教:向病人及家属介绍手术的目的、方法、意义、手术经过、术后可能出现的不适，如何配合等。术前教会病人床上大小便器的使用及床上锻炼股四头肌的方法。
2.4术中心理护理:巡回护士经常巡视、安抚病人，预防心理紧张造成血压升高，麻醉师密切观察术中病人血压变化，发现异常及时处理。
2.5术后心理健康教育:患者手术完毕回病房后，首先要安慰病人，告知手术成功，以消除病人紧张、焦虑心理，同时向家属及患者讲明，由于麻醉术后可能会出现患肢活动不能自如，由于高血压因素，可能会出现引流出血较多，头晕、眼花等等，使病人心理上有准备，积极应对、配合，以鼓励病人战胜疾病，树立信心。
2.6术后病人生命体征的观察:由于病人血压高容易导致大出血，因而术后3天内严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时报告医生，随时做好抢救准备。
2.7伤口及伤口引流液的观察:术后注意观察伤口敷料渗血渗液情况，发现伤口敷料渗血渗液浸湿时，应及时更换。向病人解释停留伤口引流管的目的是使假体与皮下组织之间无淤血积存，一般停留2-3天可拔除，以免引起病人害怕、担心的心理。术后保持伤口引流管通畅，注意观察引流液的颜色性质和量，更换引流袋时严格执行无菌操作，避免细菌进入引流管，妥善固定引流管，防止引流管脱落。
2.8预防血管栓塞疾病发生:由于患者多为老年人，伴高血压，血管常有硬化病变。由于病人手术的创伤及手术后卧床，活动明显减少，患肢的静脉回流减慢，容易瘀滞，特别是受体位压迫的小腿腓肠肌部的静脉，容易形成血栓，一旦血栓脱落，可栓塞远处的血管，引起栓塞性疾病，从而影响病人的生命。所以，在护理上应该给予高度重视。针对病人术后患肢不敢活动及对早期活动的思想顾虑。做好解释工作，向患者及家属说明早期功能锻炼的必要性和意义，提高患者的认识，取得病人的配合，以确保功能锻炼的实施。病人回病房后注意患者精神、肢体活动及肌力变化；注意观察患者肿胀、疼痛和肢端血循环情况。予软枕垫高患肢，以利于静脉回流，术后病人麻醉清醒后教会病人并督促病人作患肢足趾的主动伸屈运动，术后第2天教会病人做股四头肌和腓肠肌的等长收缩运动，每天50-100次，并可向心性按摩患肢肌肉，压力由轻到重，根据个人情况，以病人舒适为宜。术后4—5天，在床上适当活动患侧膝关节，但应注意防止髋关节内收、外旋、屈度应小于90度。通过早期功能锻炼防止下肢静脉栓塞，消除静脉血流的瘀滞。
2.9保持正确体位避免关节脱位:术后向病人的家属解释术后患肢体位的重要性及注意事项，患肢穿防外旋鞋，保持外展中立位，卧床时在两腿之间放一软枕头，以防内收和外旋。更换体位时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲；搬运病人移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止髋关节脱位。患肢感觉疲劳时可做下肢的肌肉按摩。
2.10预防压疮及肺部感染:由于患肢年龄大，伴高血压致头晕眼花，感觉欠灵敏，术后又需较长时间卧床，容易出现压疮和肺部感染并发症，因此必须做好预防。每天协助病人做好皮肤清洁，保持床单干燥，平整，定时协助病人更换体位。按摩受压部位，预防压疮发生；嘱病人注意保暖，防受凉；鼓励病人在床上多做深呼吸，有效咳嗽及排痰动作，防止肺部感染。
2.11预防便秘:鼓励病人多进食粗纤维丰富的食物，防止大便干结排便用力引起血压升高，排便困难时必要时给予开塞露塞肛或灌肠。
3做好出院指导
出院时指导患者术后6个月内避免患肢极度内收，双下肢不盘腿，不坐使髋关节超过90度的矮凳，坐位时不将身体前倾，以免引起髋关节脱位，不可快速行走，避免剧烈运动，适当控制体重，以免引起假体松动。保持心情愉快，做好饮食指导，进食以低脂、低胆固醇、高维生素、高热量、高钙食物，少量多餐，避免过饱。定期测量血压，使患者随时掌握自己的病情。如有不适及时回院诊查。
4结果
本组49例患者中，经过临床护理观察，37例患者术后由于精神、思想放松，血压能维持在140-150/80-90mmhg，12例患者术后血压在160-170/95-100mmhg，需口服降压药以降低血压。
讨论 高血压是生物、心理、社会等多种因素综合作用所致，是一种慢性病，是心血管疾病的独立危险因素。而人工髋关节置换术对病人是一种心理刺激，手术风险大，并发症多。因此，做好高血压病人人工髋关节置换围手术期的护理，能有效降低高血压病的发生，帮助病人改变不良的健康行为，建立健康的生活方式，从而提高高血压病人手术后的生活质量。
参考文献
［1］孙迎春，老年女性髋关节置换术的护理［j］.中华临床医药与护理2006.8（9）：38
［2］杨义，髋关节置换术患者围手术期护理.中华临床医药与护理2006.4（9）：35
