【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0004-03
孕妇作为一个特殊人群，其营养状况不仅影响自身健康，还与胎儿的生长发育、出生后的健康、以及成人后疾病的发生密切相关。然而，由于妊娠期孕产妇和胎儿对营养物质的需求处于不断的变化中，孕产妇的体质因素和遗传因素以及对一些营养物质的需求处于不断的变化中，因此，需要对不同的孕产妇进行个体化的医学营养管理，使之达到最佳营养状态，改善围产期结局，以确保母婴安全，本研究通过对不同个体孕妇的健康风险评估及医学营养管理，达到了降低围产期并发症的目的，现报道如下。
1资料与方法
1.1医学模式转变的需要伴随着现代化进程的加快,人口老龄化、环境严重污染和突发公共卫生事件的增加,对人群健康和预防保健体系带来新的威胁和挑战,对社会、家庭和个人的健康意识和防病能力提出了更高的要求,传统的以疾病为中心的诊疗模式已无法应对新的挑战。如何使个人健康意识、健康知识和健康技能得以提高,是摆在医务工作者和健康管理者面前的重要任务。健康管理随着医学模式的转变而产生,它要求从社会、环境、营养、运动和心理的角度对个体或群体进行健康管理和服务。体检中心应依据自身条件逐渐由单一躯体检查向躯体、心理、体能“三维”检查过渡[2]。
1.2缓解卫生资源紧张的需要研究告诉我们,人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生资源,而最健康的70%只花费了10%的医疗费用[3]。现代社会每个人都处在疾病的威胁之下,每个人都有可能成为最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只关注疾病人群,只在“诊断和治疗”系统上投资,忽视各种健康危险因素对80%健康人群的损害,疾病人群必将不断扩大,现有的医疗系统必将不堪重负。健康管理是对现有医疗卫生资源不足和健康产业与健康行业发展相对滞后的重要补充和有力推动。
1.3体检中心功能延伸的需要疗养院体检中心是一个拥有大量基础人群的医疗机构,健康体检面向大众,这些大流量集中上门的体检人群是方便、快捷、标准化、大规模采集健康信息的最佳路径和基础。体检中心作为健康管理的主要实施机构,能够充分发挥疗养康复、医疗保健和膳食营养等专业技术人才以及先进医疗设备的优势,在完成相关体检项目、体检数据汇总及健康教育的基础上,用健康管理理论指导体检中心的功能升级和服务外延,实施健康科技服务前移战略和医疗卫生服务后移战略,通过健康教育和健康管理提高民众的健康意识、增加防病知识,有效管理和促进其健康行为,彻底改变其不良的生活方式和亚健康状态。
2实施健康管理的服务对象
疗养院健康体检中心的主要服务对象为来院进行疗养康复的中老年群体和来体检中心进行健康体检的健康、亚健康人群及慢性非传染性疾病、疾病康复期人群。包括:①需要进行定期健康体检和保健养生的健康人群。②由于生活节奏快、工作压力大导致的亚健康人群。③某项或数项生物学指标异常,需要进行健康需求干预的人群。④患有常见非传染性疾病又不需住院的人群,尤其是隐匿性疾病、疾病潜伏期长以及一些需要进行定期调理的慢性病人群。⑤慢性病康复期人群等。
3实施健康管理的内容3.1健康状况调查健康状况调查是人们保持身体健康、预防疾病的重要措施,是了解自身健康状况的基本途径。通过健康体检收集管理信息,包括服务对象的身高、体质量、血压、血糖、血脂等基本状况;运动、饮食、睡眠、吸烟、饮酒等行为及生活方式;个性情绪、压力及紧张度等心理因素;工作性质、生活条件、经济收入等社会环境因素;家族遗传因素;个人健康意识、社会健康保障体系的完整性等。期望在不同监测水平上,建立包括健康和亚健康状态人群基本健康水平、生活方式及行为、健康危险因素、疾病危险因素等国家人群健康基础数据库,以提高健康评估的准确率和有针对性地制订干预措施[4]。
3.2健康风险评估健康风险评估是指通过体检对个人及群体的健康状况、患病可能及死亡危险三方面所进行的量化评估[5]。它以健康危险因素调查和全面的健康体检信息分析为基础,以循证医学为依据,结合评估者的直接观察和经验,对个体健康状况和未来疾病发生风险作出客观量化评估与分层。主要内容有:①健康状况评估。体检中心依据自身条件对服务对象进行躯体、体能检查、心理健康调查和家族健康调查等,全面评估其体质基本状况。②生活方式评估。包括饮食、运动、睡眠、个人嗜好、休闲娱乐等。③疾病风险评估。主要指慢性非传染性疾病及危险因素的评估。人群分类:健康、亚健康、疾病状态。健康危险分层:极高危、高危、中危、低危。体检中心通过健康风险评估和疾病预测技术能够精确地预测出高风险的个体中哪些人需要治疗,从而开展有针对性的健康管理。根据健康风险评估和疾病预测技术产生的信息,体检中心可以将重点放在高健康风险人群的健康维护上。
3.3健康需求干预健康需求干预是根据体检报告指导人群建立健康的生活方式,纠正不良行为,由被动治病向主动防病观念转变的过程。通过健康风险评估结果对人群进行筛选分类,然后根据不同人群的健康问题和危险因素来制定健康改善目标,在此基础上选用针对目标的干预措施,最终达到有效降低危险因素的目的。可以利用网络、移动通讯等渠道取得体检者的充分信任,获取并建立个人或团体沟通与交流的平台,为其制订可行有效的个体化保健计划和干预措施。主要内容有:个体化生活方式干预,纠正不良生活行为,如营养及膳食干预、运动量干预、心理压力干预等;危险因素干预,选择干预人群,制订干预目标;落实互动计划,定期评价干预效果,监测血压、血脂、血糖、体质量等生理指标变化。
4实施健康管理的模式
4.1健康危险因素及慢性病的健康管理充分利用“国家人口与健康科学数据共享平台”中的基础医学、临床医学、公共卫生和中医药学等学科数据中心的信息资源,根据体检结果,依据目前研究已知可控并具有评估意义的健康危险因素,如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动和精神紧张等[6],由健康管理人员和服务对象一起审阅健康评估结果,根据个人对健康危险评估的准备程度确定健康危险分层并制定出个性化的健康需求干预计划。根据不同危险分层决定控制目标和干预力度,不但有益于降低高危患者的风险,同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。
4.2不同年龄段、性别人群的健康管理依据中国人生理常数数据库,按照不同年龄段、性别和不同地区、生活环境,健康危险因素和易患疾病的差异,设计个体化的健康检查项目和二次复查周期,制订个体化的健康管理方案。例如18～35岁健康成人每2年监测血压1次,35岁以上每1年监测1次;40岁健康人群每年检查1次空腹血糖;40岁以下健康人群每2年检测1次血脂,40岁以上每1年检测1次;40岁以上健康人群应至少每5年进行1次健康危险度评估等。据全国膳食和营养调查显示,女性高血压和糖尿病患病率在45～59岁人群分别为30%和4.6%,大于60岁人群分别为50%和7.1%,患病率随年龄增加而增加的趋势比男性更加明显;女性吸烟率增加的速度明显高于男性;女性冠心病发病年龄一般较男性晚10年,但较男性更容易发生心力衰竭,病死率相对高于男性[6]。因此对女性人群的危险因素和患病特点应加强干预力度。
4.3机构需求的健康管理健康管理所针对的人群中各种疾病的发生多半具有地域性特点,不同地域的疗养院体检中心之间应紧密沟通、数据共享、交流经验、相互学习,不断提高健康管理水平和疾病的检查诊断水平。疗养院自身也可以根据体检中心的规模设立多学科参与合作的健康体检信息中心或体检中心下设的健康信息管理室,建立由临床医学、预防医学、老年病学、药学、心理学、营养学等学科专家组成,以临床决策、预防保健、疗养康复、膳食营养、合理用药为基础的健康管理支持系统,为规范化的健康管理流程提供服务。
目前疗养院体检中心非常缺乏真正意义上的健康管理人员(健康管理师),他们大多由临床医生转型而来,健康管理知识有待复合化和系统化。笔者认为应加强健康管理人员的培训,形成一整套标准的培训管理体制;要求健康管理人员的知识结构复合化,职业技能、个人素质全面化,除了预防医学、临床医学、健康管理等知识外,健康管理人员的培养应在实际工作技能的掌握上多下工夫;打造一支知识全面、技术过硬、结构合理的健康管理人员队伍并充实到体检中心。
参考文献:
[1]陈君石,黄建始.健康管理学概论[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:11-12.
[2]曹东平.体检机构开展健康管理的模式探讨[J].中华健康管理学杂志,2009,3(5):273-275.
[3]Schneck P.On the history of dietetics from antiquity to ourtime[J].The Ukrainian Historical And Medical Journal,2002(5):9-10.
[4]陈霄,杨志敏.健康管理的研究进展与展望[J].医学信息学杂志,2010,31(4):1-5.
武警中青年干部多处于执勤处突维稳一线，任务重，长期处于紧张状态,高血压及心血管疾病的预防和干预十分必要。本研究旨在通过对近年来自全国各地参加培训的3413名武警中青年干部健康状况和心血管疾病风险调查资料进行统计分析，从而了解该群体高血压患病、治疗和控制情况及心血管病的发病风险情况，为制定相应的干预措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009~2011年来自全国各地的3413名武警中青年干部，均为男性，年龄30~46岁，平均(36±0.81)岁。
1.2 调查内容及方法 ①资料收集：通过询问调查对象的心血管病危险因素(如年龄、吸烟史、糖尿病史)，体格检查(身高、体重和血压)和实验室检查(空腹血糖、血脂)进行统计，填写国人10年缺血性心血管病风险量表。血压采用袖带和水银血压计，以听诊法测量左上臂动脉两次，中间静坐5 min，取平均值为血压值。②使用国人10年缺血性心血管病风险量表［1］评估研究对象未来10年缺血性心血管疾病绝对风险。
1.3 诊断标准及定义 ①高血压：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg［2］，和(或)正在接受降压治疗。②吸烟：每天吸烟≥1支，连续吸烟1年以上为吸烟。③超重和肥胖：以体重指数(BMI)≥24 kg/m2,且＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖［3］。④血压分级：血压分为正常、正常高值及高血压［2］。
1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0数据统计软件进行分析。计量资料的比较采用t检验和方差分析；计数资料的比较采用χ2检验。P
2 结果
2.1 一般情况 研究人群的基本特征见表1。被调查的3413名武警中青年干部超重和肥胖率分别为25.2%和2.7%。高血压患病率为7.9%，高血压知晓率为74.2%，治疗率为40.8%，控制率为24.6%。高血压患者的BMI为(24.40±2.51)kg/m2；而非高血压者为(21.52±2.43)kg/m2。
2.2 高血压的分布特征 35，岁组高血压患病率高于35岁以下患病率，差异具有统计学意义(P0.05)。
表1
表2
2.3 高血压患者心血管疾病风险评估 高血压组10年缺血性心血管疾病的风险指标是非高血压组的2.9倍。
3 讨论
本研究样本来自于全国各地武警部队的中青年干部，具有一定的代表性，研究结果对于干预武警部队中青年干部健康策略有一定的指导意义。
2002年调查显示，我国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%,高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%［2］。程利等［4］对军队中青年人高血压调查显示，高血压总患病率为5.94%。本调查显示，武警中青年干部的高血压患病率为7.9%,低于全国人群患病率，高于程利等对部队中青年的研究结果，其抽样以25岁以下人员占多数，与样本差异有关。武警中青年干部的高血压知晓率74.2%,治疗率为40.8%,控制率为24.6%，均明显高于2002年人群平均水平。与美国普通人群高血压知晓率74%、治疗率56%和控制率34%接近［5］，这与近年来武警部队加强健康体检和健康教育，提倡良好的生活方式有关。本调查35，岁组高血压患病率最高为11.59%，40岁以上组为9.86%。文献分析表明: 高血压相对危险度增加的年龄在35~59岁之间。高血压的一级预防应在35 岁前尽早进行, 这对部队防治高血压有重要的指导意义。本调查显示高血压组10年缺血性心血管病绝对风险是非高血压组的2.9倍。国内外众多研究已证实［6］，血压升高是心血管病事件的独立危险因素。
武警中青年干部要求过硬的身体素质，提高高血压的知晓率、治疗率、控制率，对于预防心血管疾病具有重要意义。在INVEST (International Verapamil，Trandolapril Study)研究中，显示血压控制达标所占时间越长者发生心血管事件越少［7］。因此，提倡定期监测血压，采取综合措施严控血压。本研究显示武警中青年干部的超重率和肥胖率分别为25.2%和2.7%，与2002年营养与健康状况调查相比，超重率接近，而肥胖率较低，这与武警中青年干部这一特殊职业体能要求高，执勤训练频繁相关。此外，血脂异常、糖尿病和吸烟的比较也进一步说明了对血压的影响，这与以往研究结果相一致。
总之，本研究针对武警中青年干部的血压与心血管疾病风险因素进行调查分析，并对其进行心血管疾病发病风险评估，为该群体心血管病的预防与治疗策略提供参考。
参 考 文 献
［1］ 国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组.国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究.中华心血管病杂志,2003,31:893，901.
［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(5):51，52.
［3］ 武阳丰,马冠生, 胡永华,等. 中国居民的超重和肥胖流行现状. 中华预防医学杂志, 2005, 39:316，320.［4］ 程利, 张文, 赵春华,等.部队年青人高血压发病情况及有关因素初步探讨. 高血压杂志,1999,7(1):69，71.
目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framin gham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WHO/ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。Framin gham危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。
武阳丰等建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具，危险因素包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。该量表适用于35～59岁人群，可以预测该人群未来10年心肌梗死、脑卒中和心血管疾病死亡的风险。年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，但使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险，对该人群应更积极干预危险因素。该量表见图1～2。
心血管疾病相对危险评估
上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此，2008年中国医师协会内科医师协会心血管医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。健康个体未来10年冠心病平均危险和相对危险量表使用方法见表1，图3。
根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年美国心脏协会心血管疾病一级预防指南建议：＞40岁，个体应至少每5年进行1次危险评估。
专家建议
年龄＞40岁个体应至少每5年进行1次危险评估。有＞2个危险因素[年龄(男＞45岁，女＞55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低高密度脂蛋白胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。
危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有＞40岁个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”，了解其心血管疾病的相对危险程度。
相关链接
动脉功能无创检测在一级预防中的应用
加强筛查和早期诊断动脉硬化病变是提高心血管疾病防治水平的关键环节。近年来，大量证据显示，早在动脉管腔出现明显狭窄或闭塞性病变之前，动脉血管壁就已经发生功能和(或)结构改变。早期筛查并积极干预功能异常的大动脉，有助于延缓甚至避免管腔病变的发生。目前公认的无创动脉功能检测方法主要为动脉脉搏波传导速度(PWV)。动脉结构检测方法主要有颈动脉内中膜厚度(C-IMT)和踝肱指数(ABI)。
ABI ABI是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，＜0.90为异常。注意除外主动脉缩窄、多发性动脉炎、主动脉夹层等继发疾病引起的ABI异常。通常认为ABI在0.41～0.90时提示血流量轻到中度减少；ABI值≤0.40时常提示血流严重减少。ABI异常增高(＞1.3)时，可能提示下肢动脉僵硬度增加。与下肢动脉造影相比，ABI诊断下肢动脉疾病具有很高的敏感性、特异性和准确性。阳性预测值为90%，阴性预测值为99%，总的准确率98%。
随着对ABI研究地不断深入，该指标不仅局限于对下肢动脉疾病的诊断，作为心血管系统风险评估的重要指标，与心血管疾病病死率以及全因死亡率密切相关。ABI应成为所有动脉粥样硬化疾病高危人群的常规筛查项目之一。
C-IMT 颈动脉IMT是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离。一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm处测量。根据2003年“欧洲高血压治疗指南”，颈总动脉IMT≥0.9 mm确定为内中膜增厚。在测量IMT之前，应先检测颈动脉粥样斑块形成情况，选择没有斑块处测量IMT。越来越多的证据显示，颈总动脉IMT和颈动脉硬化斑块是心脑血管事件危险性的独立预测指标。颈动脉IMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危险性增加11%。颈动脉IMT可用于评估整体心血管危险水平。
PWV PWV是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。目前多采用测定颈动脉-股动脉PWV(cfPWV)和肱-踝动脉PWV(baPWV)。健康成人一般cfPWV＜900 mm/秒，和baPWV＜1 400 mm/秒。cfPWV增大提示主动脉硬度增高，baPWV增大提示大动脉和外周动脉的硬度增加。
健康管理师考试真题1、正
常 儿 童 的 实 测 体 重 应 在 同 身 高 组 标 准 体 重 的
A 均 值 的 4 个 标 准 差 范 围 内
B 第 40~60 百 分 位 数 范 围
C 第 45~55 百 分 位 数 范 围
D 第 25~75 百 分 位 数 范 围 E 第 20~80 百 分 位 数 范 围
2、个
性 化 健 康 管 理 服 务 体 现 了 健 康 管 理 需 求 的
A 差 异 性
B 广 泛 性
C 外 部 关 联 性
D 超 前 与 滞 后 性
E 被 动 性
3、下
列 对 计 划 评 价 的 理 解 中 正 确 的 有
A.评 价 可 用 以 向 项 目 投 资 者 说 明 完 成 项 目 合 同 的 情 况
B.评 价 是 计 划 取 得 成 功 的 必 要 保 障
C.评 价 无 法 改 善 计 划
D.评 价 可 提 高 专 业 人 员 的 理 论 与 实 践 水 平
E.评 价 可 以 科 学 地 说 明 计 划 的 价 值
4、核
医 学 诊 断 方 法 按 放 射 线 核 素 是 否 引 入 受 检 者 体 内 分 为
A 体 内 非 显 像 法
B 体 内 监 察 法
C 体 外 检 查 发
D 体 内 显 像 法
E 内 镜 检 查 法
5、糖
尿 病 伴 高 血 压 患 者 的 运 动 禁 忌 临 界 值 血 压 是 多 少
6、在
解 释 因 果 联 系 强 度 上 作 用 最 大 的 是
A.AR
B.P 值
C.AR%
D.OR
E.RR
7、糖
尿 病 伴 高 血 压 患 者 的 运 动 禁 忌 临 界 值 是 ()
A.血 压 > 190mmHg
B.血 压 > 170mmHg
C.血 压 > 200mmHg
D.血 压 > 180mmHg
E.血 压 > 160mmHg
8、关
于 前 列 腺 特 异 性 抗 原 (PSA)的 说 法 不 正 确 的 是 ()
A.PSA 不 是 前 列 腺 癌 的 特 异 性 抗 原
B.PSA 是 一 种 来 源 于 男 性 前 列 腺 细 胞 的 蛋 白 质
C.前 列 腺 增 生 也 会 引 起 PSA 升 高
D.PSA 可 作 为 前 列 腺 癌 的 筛 查 指 标
E.PSA 水 平 过 高 ， 可 作 为 前 列 腺 癌 诊 断 的 依 据
9、在
保 险 行 业 中 应 用 的 健 康 管 理 主 要 分 为
A.健 康 咨 询 和 健 康 评 估
B.健 康 指 导 和 健 康 评 估
C.健 康 咨 询 和 健 康 监 测
D.健 康 咨 询 和 健 康 维 护
E.健 康 指 导 和 诊 疗 干 预
10、健
康 管 理 服 务 对 象 的 血 型 属 于
A.定 性 数 据
B.定 量 数 据
C.数 字 数 据
D.模 拟 数 据
E.定 时 数 据
11、关
于 中 国 卫 生 保 健 研 究 的 主 要 进 展 不 正 确 的 是
A.2011 年 我 国 医 疗 卫 生 服 务 和 保 健 水 平 进 入 发 展 中 国 家 前 列 B.2011 年 城 乡 基 层 医 疗 卫生 服 务 体 系 进 一 步 健 全 ， 基 本 公 共 卫 生 得 到 普 及
C.用 25 年 时 间 建 立 了 农 村 初 级 卫 生 保 健 的 “三 大 支 柱 ” ，健 康 水 平 明 显 提 高
D 改 革 开 放 以 来 ，基 本 医 疗 卫 生 的 供 给 从 质 和 量 上 都 有 很 大 程 度 提 高
E.2011 年 基 本 医 疗 保 障 制 度 全 面 覆 盖 城 乡 居 民
12、测
得 某 社 区 8 名 60 岁 老 人 的 收 缩 压 (mmHg)分 别 为 128，130， 132， 135， 140， 145，146， 150， 则 该 组 数 据 为
A.等 级 资 料
B.无 序 多 分 类 资 料
C.定 量 资 料
D.资 料 类 型 无 法 确 定
E.二 分 类 资 料
13、职
业 道 德 是 用 来 调 整 职 业 个 人、职 业 主 体 和 社 会 成 员 之 间 关 系 的 ( )
A.心 理 意 识 和 行 为 准 则
B.行 为 准 则 和 行 为 规 范
B.心 理 意 识 和 行 为 规 范
D.行 为 准 则 和 社 会 规 范
D.社 会 意 识 和 行 为 规 范
14、医
学 伦 理 学 的 核 心 问 题 是 ( )
A.医 学 与 社 会 之 间 的 关 系
B.医 务 人 员 与 科 学 发 展 之 间 的 关 系
B.医 务 人 员 与 社 会 之 间 的 关 系
D.医 务 人 员 与 患 者 的 关 系
E.医 务 人 员 之 间 的 关 系
15、健
康 风 险 评 估 (HRA)问 卷 的 主 要 组 成 包 括 ( )
A.态 度 和 知 识 方 面 的 信 息
B.个 人 过 敏 史
C.生 活 方 式 数 据 ， 如 吸 烟 ， 膳 食 ， 运 动 习 惯 等
D.其 他 危 险 因 素 ， 如 精 神 压 力
E.生 理、生 化 数 据 ， 如 身 高、体 重、BP、血 脂
16、下
列 说 法 中 ， 不 属 于 健 康 管 理 主 要 目 标 的 是 ( )。
A.完 善 健 康 和 福 利 ， 减 少 健 康 危 险 因 素
B.预 防 疾 病 高 危 人 群 患 病 ， 易 化 疾 病 早 期 诊 断
C.采 取 一 切 可 能 的 措 施 ，预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 ，促 进 精 神 卫 生
D.增 加 临 床 效 用 效 率 ， 避 免 可 预 防 的 疾 病 相 关 并 发 症 的 疾 病
E.消 除 或 减 少 无 效 或 不 必 要 的 医 疗 服 务 ，对 疾 病 结 局 作 出 度 量 并 提 供 持 续 的 评 估 和 改进
17、健
康 保 险 行 业 引 入 健 康 管 理 服 务 与 技 术 的 最 终 目 的 是 ( )
A.促 销 保 险 产 品
B.为 客 户 提 供 专 业 化 的 服 务 ， 提 高 客 户 的 满 意 度
C.以 健 康 管 理 服 务 产 品 作 为 利 润 增 长 点
D.实 际 有 效 的 医 疗 成 本 控 制 ， 增 加 公 司 经 营 收 益 E.吸 引 更 多 客 户
18、按
治 疗 手 段 建 立 的 科 学 分 类 不 包 括 ( )
A 核 医 学
B 放 射 治 疗
C 医 学 检 验
D.理 疗 学
E 营 养 治 疗 和 心 理 治 疗 多 品
19、可
用 于 评 价 人 体 营 养 状 况 的 指 标 是 ( ) 。
A.血 糖
B.血 压
C 皮 褶 厚 度 及 上 臂 围
D.血 脂 E.血 肌 酐
20、慢
性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 危 险 因 素 ， 不 正 确 的 是 。
A.酗 酒
B.职 业 性 粉 尘 和 化 学 物 质
C.空 气 污 染
D 感 染
E.吸 烟
21、以
下 对 流 行 病 学 的 任 务 表 述 错 误 的 是 ( ) 。
A.流 行 病 学 第 二 阶 段 的 任 务 是 找 出 原 因、影 响 或 决 定 因 素
B.健 康 风 险 评 估 对 应 流 行 病 学 第 一 阶 段 的 任 务
C.健 康 危 险 因 素 干 预 对 应 流 行 病 学 第 三 阶 段 的 任 务
D.流 行 病 学 第 一 阶 段 的 任 务 是 揭 示 现 象
E.流 行 病 学 第 三 阶 段 的 任 务 是 提 供 措 施
22、估
计 人 体 腹 部 脂 肪 最 简 单 实 用 的 指 标 是 ( ) 。
A.体 重
B.臀 围
C.体 质 指 数
D.理 想 体 重
E 腰 围
23、社
会 适 应 的 中 心 环 节 是 ( ) 。
A.改 变
B.环 境
C.情 境
D.个 体
E.满 足 感
24、关
于 健 康 年 龄 的 描 述 正 确 的 是 ( )。
A.如 果 某 人 的 危 险 度 高 于 同 年 龄 同 性 别 的 平 均 危 险 度 ，那 他 的 健 康 年 龄 大 于 自 然 年龄
B.受 评 估 者 的 危 险 度 与 总 人 群 评 估 危 险 度 的 比 值
C.与 自 然 年 龄 一 样 ， 健 康 年 龄 总 是 不 断 增 长 的
D.如 果 某 人 的 危 险 度 评 估 高 于 同 年 龄 同 性 别 的 平 均 危 险 度 ，那 他 的 健 康 年 龄 小 于 自 然 年龄
E.具 有 相 同 评 估 结 果 的 男 性 或 女 性 的 自 然 年 龄
25、康
复 医 学 与 临 床 医 学 的 关 系 应 是 ( )。
A.两 者 并 列 而 相 互 渗 透
B.康 复 医 学 是 临 床 医 学 的 延 续
C.康 复 医 学 是 临 床 医 学 的 加 强
D.康 复 医 学 是 临 床 医 学 的 辅 助
E.两 者 独 立 而 互 不 相 干
26、个
体 社 会 适 应 障 碍 的 症 状 表 现 包 括 ( ) 。
A 歪 曲、曲 解 现 实
B 防 御
C 恐 惧
D 接 受 情 境
E 抑 郁 ， 无 兴 趣 感
27、健
康 管 理 中 的 健 康 干 预 与 一 般 健 康 教 育 干 预 活 动 的 最 重 要 的 区 别 是 ( ) 。
A.目 标 化
B.系 统 化
C.标 准 化
D.个 性 化
E.动 态 化
28、大
多 数 蛋 白 质 的 含 氮 量 相 近 ， 平 均 约 为 ( ) 。
A.26%
B.16%
C.20%
D.10%
E.24%
29、管
理 对 象 甲 和 管 理 对 象 乙 的 乳 腺 癌 风 险 评 估 结 果 相 同 ， 下 列 说 法 正 确 的 是 ( )。
A.甲 和 乙 的 乳 腺 癌 危 险 因 素 可 能 不 相 同
B.甲 和 乙 的 乳 腺 癌 危 险 分 级 不 相 同
C.甲 和 乙 的 乳 腺 癌 危 险 因 素 相 同
D.甲 和 乙 都 已 经 是 乳 腺 癌 早 期 患 者
E.甲 和 乙 都 患 有 乳 腺 癌
30、有
关 水 溶 性 维 生 素 的 说 法 正 确 的 是 ()
A.核 黄 素 又 名 抗 脚 气 病 维 生 素
B.泛 酸 即 抗 癞 皮 病 维 生 素
C.生 物 素 又 名 硫 胺 素
D.泛 酸 又 名 尼 克 酸
E.叶 酸 可 以 预 防 神 经 管 畸 形
31、如
果 把 一 般 人 群 的 相 对 危 险 性 定 成 1,某 健 康 管 理 对 象 的 相 对 危 险 性 为 1.5,则 以 下表 述 正 确 的 是 ()。
A.该 服 务 对 象 的 危 险 度 是 一 般 人 群 的 1.5 倍
B.该 服 务 对 象 的 危 险 度 是 一 般 人 群 的 0.5 倍
C.一 般 人 群 的 危 险 度 是 该 服 务 对 象 的 1.5 倍
D.该 服 务 对 象 的 危 险 度 比 一 般 人 群 高 1.5 倍
E.一 般 人 群 的 危 险 度 比 该 服 务 对 象 高 1.5 倍
32、吸
入 支 气 管 舒 张 剂 后 ， FEV1/FVC 为 () 时 可 确 定 为 不 完 可 逆 性 气 流 受 限 。
A.
B.
C.
D.
E.
33、血
压 测 量 标 准 方 法 的 比 较 ， 一 般 是 ()。
A.诊 室 血 压 水 平 低 于 动 态 血 压 24 小 时 平 均 水 平
B.自 测 血 压 水 平 高 于 动 态 血 压 24 小 时 平 均 水 平
C.自 测 血 压 水 平 低 于 动 态 血 压 24 小 时 学 均 水 平
D.诊 室 血 压 水 平 高 于 自 测 血 压 水 平
34、康
复 学 科 内 团 队 的 领 导 者 是 ( )
A.作 业 治 疗 师
B.物 理 治 疗 师
C.康 复 工 程 师
D.康 复 医 师
E.康 复 护 士
35、属
于 收 缩 压 正 常 高 值 范 围 的 是 ()。
A.90mmHg
B.125mmHg
C.145mm1Hg
D.115mm1He
36、总
胆 固 醇 /HDL 比 值 的 意 义 是 ( )。
A.比 值 高 低 与 心 脏 病 发 生 危 险 性 成 反 比
B.判 断 血 压 的 高 低
C.判 断 血 液 粘 稠 度
C.对 预 测 心 脏 病 发 作 有 很 大 价 值
D.衡 量 发 生 心 血 管 疾 病 的 危 险 性
37、抗
高 血 压 药 物 可 乐 定 突 然 停 用 ， 可 出 现 血 压 升 高 ， 属 于 药 源 性 疾 病 的 ()。
A.药 后 效 应 型
B.乙 型
C.长 期 用 药 致 病 型
D.甲 型 E 丙 型
38、关
于 诊 脉 ， 下 列 说 法 正 确 的 是 ()。
A.临 床 上 总 按 和 单 按 不 一 定 需 要 结 合
B.诊 脉 时 患 者 手 臂 平 放 和 心 脏 近 乎 同 一 水 平 ， 直 脆 ， 手 心 向 上 ， 并 腕 关 节 背 侧 垫 上 布枕
C.三 指 平 布 同 时 用 力 按 脉 称 单 按
D.诊 脉 时 可 以 侧 卧 E.临 床 上 寸 关 尺 每 个 人 都 是 一 样 的 取 法
39、健
康 风 险 评 估 报 告 的 主 要 内 容 是 ()。
A.评 估 结 果
B.药 房
C.疾 病 的 诊 断
D.问 卷
E.风 险 的 计 算 过 程
40、慢
性 阻 塞 性 肺 疾 病 常 见 体 征 不 包 括 ()
A.口 唇 发 绀
B.呼 吸 变 浅
C.肺 部 叩 诊 过 清 音
E.桶 状 胸
F.两 肺 呼 吸 音 增 强
41、中
国 成 人 判 断 超 重 的 最 低 界 限 值 是 ()
A.BMI ≥27kg/m2
B.BMI ≥28kg/m2
C.BMI ≥24kg/m2
E.BMI ≥25kg/m2
E.BMI ≥26kg/m2
42、个
体 高 血 压 干 预 的 效 果 评 估 分 为 三 个 等 级 ，属 于 不 良 的 是 ()。
A.全 年 累 计 有 6 ~9 个 月 的 时 间 血 压 记 录 在 120/80mmHg 以 下
B.全 年 累 计 有 不 足 6 个 月 的 时 间 血 压 记 录 在 140/90mmHg 以 下
C.全 年 累 计 有 6~9 个 月 的 时 间 血 压 记 录 在 140/90mmHg 以 下
D.全 年 累 计 有 9 个 月 以 上 的 时 间 血 压 记 录 在 120/80mmH g 以 下
E.全 年 累 计 有 9 个 月 以 上 的 时 间 血 压 记 录 在 140/90mmHg 以 下
43、卫
生 巾、湿 巾 属 于 健 康 相 关 产 品 的 ()。
A.涉 水 产 品
B.消 毒 产 品
C.保 健 食 品
D.新 资 源 食 品
E.化 妆 品
44、信
息 管 理 中 信 息 清 理 的 方 法 描 述 错 误 的 是 ()。
A.通 过 本 人 单 独 检 查
B.目 测 检 查 数 据 文 件 中 的 记 录 是 否 有 空 白 数 据
C.通 过 其 他 人 重 新 录 入 数 据 检 查
D.通 过 计 算 机 应 用 逻 辑 检 查 的 方 法 进 行
E.通 过 计 算 机 自 动 检 查 编 码
45、医
学 伦 理 学 的 定 义 为 ()。
A.是 伦 理 学 在 医 学 领 域 里 如 何 应 用 的 科 学
B.是 研 究 医 生 与 患 者 之 间 相 互 关 系 的 科 学
C.是 研 究 道 德 及 与 之 密 切 相 关 内 容 的 科 学
D.是 研 究 医 学 与 伦 理 学 相 关 内 容 的 科 学
E.是 研 究 医 学 道 德 及 与 之 密 切 相 关 内 容 的 科 学
46、健
康 生 活 方 式 主 要 包 括
A.体 重 适 中
B.合 理 膳 食
C.戒 烟 限 酒
D 心 理 平 衡
E.适 量 运 动 参 考
47、提
问 技 巧 的 要 点 包 括
A.使 用 开 放 性 问 题 了 解 对 方 的 态 度 观 点
B.对 于 敏 感 问 题 不 可 单 刀 直 入
C.多 注 意 对 方 的 表 情 和 感 受
D.吸 引 对 方 注 意 并 促 使 其 回 答 问 题
E.问 题 应 尽 量 简 炼、明 确
48、在
运 动 中 监 测 心 率、血 压、主 观 疲 劳 感 受 ， 心 电 图 的 原 因 是
A.为 了 获 得 安 全 有 效 的 运 动 刺 激 ， 需 要 调 整 运 动 强 度 和 时B.不 同 的 个 体 对 急 性 运 动 和完 成 不 同 运 动 形 式 时 的 生 理 反 应 和 感 知 相 同 C.建 立 在 个 人 需 要 基 础 上 的 健 身 目 的 可 以 通 过 不同 结 构 的 运 动 处 方 获 得
D.不 同 的 个 体 对 运 动 训 练 的 适 应 速 度 不 同
E.运 动 处 方 的 根 本 目 标 是 改 变 健 身 锻 炼 参 加 者 的 生 活 方 式 参 考
49、可
有 效 地 发 现 早 期 疾 病 的 措 施 有
A.测 试 听 力
B.定 期 测 量 血 压
C.称 量 体 重
D 测 定 胆 固 醇
F.筛 检 视 敏 度
50、合
理 用 药 应 遵 循 的 原 则 包 括
A.优 先 选 择 注 射 药 物
B.优 先 选 择 最 新 发 明 或 发 现 的 药 物
B.首 先 明 确 诊 断 后 选 择 用 药
C.制 定 合 适 的 剂 量、给 药 途 径 和 疗 程
D.联 合 用 药 时 要 了 解 药 物 之 间 的 相 互 作 用
51、健
康 包 括
A.社 会 支 持
B.社 会 适 应 能 力
C.躯 体 健 康
D 环 境 健 康
E.心 理 健 康
52、职
业 病 的 特 点 包 括
A.病 因 明 确 ， 即 职 业 有 害 因 素
B.只 要 有 执 业 医 师 执 照 ， 医 师 个 人 即 要 诊 断 职 业 病
C.早 发 现、及 时 处 理 ， 预 后 良 好
D.接 触 人 群 中 常 有 一 定 发 病 率 E.存 在 剂 量 ——反 应 关 系
53、与
对 方 进 行 语 言 交 流 时 应 特 别 注 意
A.规 范 性
B.灵 活 性
C.礼 貌 性
D.通 俗 性
E.情 感 性
53、以
下 属 于 非 语 言 传 播 技 巧 的 是
A.微 笑 示 好
B.安 全 轻 松 的 环 境
C.服 饰 得 体
D 调 整 声 调
E.准 时 赴 约
健康管理师考试真题答案1.D
2.A
3.ABDE
4.ABCD
5.血
压 >180mmHg
6.E
7.D
8.E
9.E
10.A
11.A
12.C
13.B
14.A
15.ABCDE
16.C
17.D
18.C
19.C
20.A
21.B
22.E
23.A
24.A
25.A
26.E
27.D
28.B
29.A
30.E
31.A
32.D
33.D
34.D
35.B
36.E
37.C
38.B
39.ADE
40.E
41.C
42.B
43.B
44.A
45.E
46.BCDE
47.ABCDE
48.ACDE
49.ABCDE
50.BCE
51.ACDE
【中图分类号】R559【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0030-02
随着经济发展和生活水平的提高，城市人们的生活饮食习惯、思维方式、工作节奏正逐渐与西方发达国家接轨，由此引发的高脂血症人群日益增多。血脂异常是心肌梗死和脑血栓的重要危险因素，严重危害我国城乡居民的健康。为了解高脂血症的发病与生活方式的关系，我社区卫生服务中心对416名某单位工作人员血脂结果进行统计分析，对筛选出186名高脂血症人群进行健康管理，发现改变不良生活行为方式，能有效控制高脂血症的发生率。
1资料与方法
1.1对象：2011年4月上旬，杭州市西湖区北山街道社区卫生服务中心对416名某单位人员进行健康体检，体检出高脂血症186名，占4471%，其中男性151人，占81%，女性35人，占19%。
1.2资料收集方法
1.2.1个人资料：采用统一的个人健康问卷调查表，包括一般情况、文化程度、经济收入、既往史、家族史、烟酒嗜好、生活饮食习惯、运动情况、精神压力等内容；并进行关于高血压、糖尿病、脂肪肝、高血脂、肥胖等知识的调查。
1.2.2体检方案：体检项目包括身高、体重、血压、体重指数、内、外、眼、五官科等常规检查；肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿常规、肿瘤指标等化验室检查；腹部B超、心电图、胸部X线及眼底检查。
1.2.3体检结果：按照中国成人血脂异常防治指南制订的我国人群的血脂水平分层标准（见表1），本次体检检出的高脂血症有186人，占体检总人数的44.71%，从发病的年龄来看，41-50岁有102人，占54.8%，其次是31-40岁57人，占30.64%，其他年龄段占14.56%。四项血脂指标有一项为边缘升高者即筛选为高脂血症人群。
2高脂血症的危险因素
根据体检情况及调查问卷情况结果汇总分析，引起机关人员高脂血症的主要危险因素有：吸烟、超重或肥胖(BMI≥28)、缺少体力活动、血压升高（≥140/90mmHg）、脂肪类摄入过多、精神压力大、过量饮酒、年龄及高血脂、高血压、糖尿病、冠心病家族史。其中可以改变的危险因素有超重或肥胖、体力活动不足、膳食不平衡、吸烟、精神因素、过量饮酒,可以通过改变生活行为方式来降低疾病危险性。
3心血管的疾病风险评估
根据心血管病发病的综合危险大小来决定干预的强度，是国内外相关指南所共同采取的原则，因此全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。建议按照有无冠心病、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分类来干预（见表2）。对于低危人群，主要是一级预防，进行生活方式干预和行为矫正，降低危险因素对机体的损害程度，降低血脂水平。对于中高危人群，则主要进行二级预防，改变高危人群的知识、态度、行为，通过早发现、早诊断、早治疗完整的疾病管理方案，防止疾病及并发症的发生。对于高危人群和患者，应针对疾病危险因素采取措施，预防疾病危险因素的发生，指导相应的药物治疗方法，防治高脂血症进一步发生。
4制定健康教育计划及干预方法
4.1短期的干预目标：提高人群对高脂血症知晓率,普及血脂异常预防知识，从思想上重视以改变认知。在行为上逐步形成健康的生活方式，自觉采纳合理的饮食方式，增加体力活动锻炼、限酒戒烟、掌握自我心理压力疏导方式；对于体重超过正常的人每月减重1-2kg，使3-6月体检血脂指标有好的改变等。
高危注：其他危险因素包括年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早年缺血性心血管病家族史
4.2长期的干预目标：逐渐降低高脂血症的发病率，减少并发症的发生，提高生活质量。
4.3具体的干预措施
4.3.1健康教育:在单位内开辟宣传专栏，发放健康教育处方，利用DVD播放健康知识，邀请专家在单位内部开展高脂血症的专题讲座，建立个人健康档案，定期体检，动态监测相关指标的变化。
4.3.2膳食指导:控制总热量：主食每天4两（女）6两（男），以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳，不吃油炸食品，减少饱和脂肪酸的摄入，每天每人烹调用油
4.3.3加强锻炼:坚持适度而有规律的体育锻炼，适度的体力劳动有助于减轻体重、降低血压和提高机体免疫力，对于体重超过正常的人每月减重1-2kg，维持理想体重或低于理想体重为宜。
4.3.4限酒及戒烟:酗酒或长期饮酒，刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油，使血液中的低密度脂蛋白浓度增高，引起高脂血症。已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量，每天摄入酒精量不应超过20-30ml，有心血管疾患者一定要戒酒。吸烟是心血管疾病的主要危险因素，因此提倡不吸烟，鼓励戒烟，减少被动吸烟。
4.3.5良好的心态：情绪紧张、过度兴奋可导致血液中胆固醇及甘油三酯含量增高，要注意调整心态，及时宣泄不良的情绪；保证足够的心情放松时间，劳逸结合。
5健康管理的干预效果
5.1知-信-行的改变:6个月后问卷调查统计发现，不良行为改变率有明显变化。见表3
结论
健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程，其宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效的利用有限的资源来达到最大的健康效果。本研究通过对高脂血症人群的健康管理，分层评估和行为干预，通过知-信-行的健康教育模式，改变人群不良的行为，有效控制高脂血症的发生，降低心血管疾病的风险。因此健康管理要充分利用社区卫生服务机构的医疗服务资源，帮助人群识别、控制疾病危险因素，提高人群对慢性病的防范意识。通过定期健康体检，检出慢性病的高危人群，针对体检结果分层评估并对症干预，定期随访复查，动态监测，效果评价，提高人群健康水平，降低慢性病的发病率。参考文献
[1]陈君石，黄建始.健康管理师［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2007：12
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0162-03
近年来，随着生活行为方式改变和人口老龄化的加速，高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤、口腔疾病等各种慢性非传染性疾病（简称慢性病）的发病率和死亡率呈不断上升趋势。中国现有确诊慢性病患者2.6亿人，慢性病导致的死亡占中国总死亡的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%[1-2]。健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务性管理服务，主要根据个人的健康状况，进行健康与疾病的风险评估，提供有针对性的健康咨询和指导，促使管理对象减少危险因素，改善健康。本研究于2010年11月开始采用北京中新惠尔公司的管理软件对研究对象开展膳食与运动量化管理，为期1年，根据研究组量化管理前后体检指标、膳食及运动习惯评估分数的变化情况和研究组与对照组体检指标的比较结果，评估这种膳食及运动量化管理模式的效果，进一步探索促进居民建立健康生活方式的适宜技术。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2011年6月～2012年6月南油社区健康服务中心管辖内常住居民中年龄在45～69岁，且未进行药物治疗的400例慢性病高危人群为干预调查研究对象。
高危人群为满足下列条件之一者：①收缩压为130～139 mm Hg和（或）舒张压介于85～89 mm Hg；②体质指数（BMI）≥24 kg/m2；③吸烟；④男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；⑤空腹血糖为6.1～7.0 mmol/L；⑥总胆固醇为5.2～6.2 mmol/L和（或）三酰甘油升高（≥250 mg/dl，即2.75 mmol/L）。
1.2 方法
1.2.1 分组
将研究对象随机分成研究组和对照组，每组200例，且组间对象的年龄、性别、BMI、腰围、血压、血糖、血脂及饮食结构、运动情况、吸烟情况差异无统计学意义（P>0.05）。研究组对象接受膳食与运动量化管理；对照组对象继续接受社区健康服务中心慢性病高危人群管理。
1.2.2 研究组管理方法
1.2.2.1 膳食量化管理方法 研究对象通过管理软件平台填写膳食日记，管理软件即可将每次膳食日记记录的食物量转换成能量摄入量；每周填写2次（周三、周日各一次），连续4周后，管理软件即可出具一份膳食营养分析报告，包括详细的膳食营养分析（膳食总能量、膳食能量来源、餐次结构、膳食结构等）和膳食指导。
1.2.2.2 运动量化管理方法 研究对象通过管理软件平台填写运动日记，并佩戴康动运动能耗监测仪（简称：康动仪），监测每天运动消耗的能量，每周上传一次运动监测数据到互联网。
1.2.3 对照组管理方法
通过社区宣传咨询义诊活动、发放健康教育宣传资料、门诊就诊和家庭访视等途径，普及健康知识，每年随访一次，监测血压、血糖、体重及高危行为改变情况。
1.2.4 资料收集
1.2.4.1 膳食、运动资料 研究组：研究对象通过管理软件平台填写膳食和运动日记，每周上传运动监测数据。管理员通过互联网后台，每周查看膳食和运动日记、运动监测数据，每月查看并导出膳食及运动分析报告（包括平均每日能耗、达标天数、累计活动时间、累计能耗、脂肪消耗最佳步频）。对照组：分别于研究起点及1年后在社区健康服务中心通过问卷评估形式收集膳食及运动资料。
1.2.4.2 体格检查 收集所有研究对象在研究起点和1年后的2次体检资料，包括身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂。每次体检指标测定方法相同。体检数据由管理者统一录入管理软件。
1.2.5 效果评价
The value of APACHE Ⅱscore on the death risk of patients with stroke.
LU Seng-fang HAN Fu-li YU Feng CHEN Fei
【Abstract】 ObjectiveTo evaluate the value of APACHE Ⅱ score on the death risk of patients with stroke. Methods Retrospectively analysis the clinical characteristics and APACHE Ⅱ scoreof 105 cases ofthe death from stroke in 2000～2006 years. ResultsThe score of APACHEⅡis 14～46 and the average is (27.89±6.06), the death risk coefficient is 23.31%～98.09% and the average is (66.75±10.38)%,the grades of APACHEⅡis above 14 especially above 27, or the risk factor of death is above 23% especially above 66%, then the mortality rate increases obviously. Conclusion APACHE Ⅱ score is valuable on the death risk of patients with stroke.
【Key words】APACHEⅡ score ;stroke ;the death risk
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0077-01
脑卒中,包括脑出血和脑梗死,是人类三大死亡原因之一[1],如何在发病早期就能用量化的指标来判定脑卒中死亡危险程度是医务工作者一直探求的问题。APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ)评分系统最早运用于评估重症监护病房患者的预后,运用于脑卒中预后评估的文章很少,本文对我院2000～2006年死于脑卒中的105例病例的临床进行总结,同时运用陈道军的APACHEⅡ评分系统进行评分分析,探讨其对脑卒中死亡风险评估的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共105例,男性51例,女性54例,年龄52～87岁,,平均(75.88±7.00)岁,住院1～67d不等,平均(13.83±10.38)d,脑出血34例,其中脑干出血6例,大脑半球出血18例,蛛网膜下腔出血8例,丘脑出血2例;脑梗死71例,其中脑干梗死10例,颈内动脉系统大面积脑梗死16例,多发性脑梗死45例。105例病人中以意识障碍为首发症状66例,有高血压病86例(83%),冠心病56例(53%),2型糖尿病44例(43%);并发高热100例(95%),肺部感染76例(72%)。
1.2 方法:回顾性分析我院2000～2006年之间脑卒中死亡的105例病例。所有病例均符合1995年我国第四届脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准[2],且均经CT证实。总结各例临床特点及死亡原因,运用陈道军的APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ)评分系统软件包,根据患者既往慢性疾病史、年龄、体温、血压、心率、呼吸、入院当日或次日的化验结果(血常规、肾功能、电解质、血气分析),以及其睁眼动作、言语反应和运动反应情况进行评分。APACHEⅡ评分总分值0～71分,病情越重分值越高。
2 结果
APACHEⅡ评分14～46分,平均(27.89±6.06)分,死亡风险系数23.31～98.09,平均(66.75±22.92)%;最终死于脑疝50例,感染包括肺部和尿路感染28例,多脏器功能衰竭17例,急性心肌梗塞3例,窒息2例,癫痫持续状态2例,脑肺肾下肢多处动脉栓塞1例,不明原因2例。
3 讨论
本组病例男女比例基本相等,年龄较大,平均75.88岁,其中脑梗死68%,脑出血32%,有高血压病者占83%,提示脑卒中死亡病例中高血压的患病率很高;以意识障碍为首发症状者占63%,意识障碍预示预后不良;高热占95%,尤其肺部感染率非常高,占72%,临床上应重视防治,在高热的原因中有卒中影响了下丘脑体温调节中枢的中枢性高热,也有坏死灶吸收或肺部、尿路等部位感染引起,故发生率极高,高热加重脑损害,每升高1℃脑细胞耗氧量增加5%[3],有报道认为高热与卒中死亡有一定的关系[4]。死于脑疝50例,提示脑部本身损伤重仍然是脑卒中的主要死因,死于其他原因的比例也不少,有多脏器功能衰竭、窒息等,需引起我们注意。
影响脑卒中预后的因素包括:①颅内病损的严重程度和性质;②全身各系统的反应;③患者的健康状况。APACHEⅡ评分系统的三方面内容反映了上述因素,即Glasgow评分可反映病损的程度,急性生理学指标可代表患者的全身反应,慢性健康状态代表患者的身体健康状况。所以,运用APACHEⅡ评分系统来预测患者的死亡风险有其合理性。
本组APCHEⅡ评分14～46分,平均(27.89±6.06)分,死亡风险系数23.31%～98.09%,平均(66.75±22.92)%,这与苏民[5]等研究的APACHEⅡ评分大于14分死亡率明显增加十分相似。我们认为APACHEⅡ评分对脑卒中死亡风险评估是有价值的,有助于医生对患者的预后评估,同时可以及时向患者家属交代病情。所以应对高龄,同时有意识障碍,合并高血压、糖尿病、冠心病,并发肺部感染、高热的急性脑卒中病人进行APACHEⅡ评分,尤其应进行动态评分,若APACHEⅡ评分大于14分特别是大于27分,或死亡风险系数大于23%特别是大于66%,就应该引起我们的高度重视。
参考文献
[1] 景炳文主编.急诊急救学[M].上海:上海科学普及出版社,1995.708
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379～380
[3] 王增绪,51例脑卒中死亡病例分析[J].山西临床医药杂志,2000,9(5):393
1疗养准备期
疗养院主要服务对象是有疗养需求的健康、亚健康人群及慢性非传染性疾病、疾病康复期人群。服务对象因疗养需求会对疗养院进行了解，通过各种渠道进行全面比较，选择合适的疗养院进行详细的咨询与沟通，确定整个流程后携带健康资料开始准备疗养。因此，疗养院应有让服务对象了解的服务平台，详尽介绍疗养院的整体服务项目、流程以及特色、优势等内容，与疗养员即时沟通、咨询，收集疗养员初步信息，答复疗养需求，提出建议，商定疗养初步计划与流程，将疗养员初步信息、需求及计划在疗养期前提交疗养科，开始进入疗养路径规划。
2疗养前期
2.1疗养员信息的收集
疗养员信息包括一般情况和健康状况。一般情况包括性别、年龄、身高、体重等个人信息；运动、膳食、睡眠、吸烟、饮酒等行为及生活方式；工作性质、生活条件、经济收入、家庭状况等社会环境因素；个性性格、压力及紧张度等心理因素；家族遗传因素；个人健康意识、社会健康保障体系的完整性等。健康状况通过问卷调查、病史回顾及健康检查进行收集。先进行健康需求咨询，再通过疗养员携带的健康资料以及采用临床系统回顾方式进行病史回顾，初步了解健康状况。健康检查包括体温、脉搏、血压、血糖及系统体格检查等，还包括根据疗养需求以及健康状况建议进行的实验室检查及心电图、超声、影像学等辅助检查，以及体能、心理测评等。
2.2健康风险评估及预测
建立健康管理档案，通过疾病风险预测系统，分析健康危险因素，预测在未来数年内各种疾病的发生率。评估主要内容有：（1）健康状况评估，根据躯体、辅助检查、体能检查、心理调查和家族健康调查等，评估其健康基本状况；（2）生活方式评估，包括饮食、睡眠、运动、个人嗜好、工作、休闲娱乐等；（3）疾病风险评估，主要指慢性非传染性疾病及危险因素的评估；（4）安全风险评估，包括跌倒风险、景观疗养适应证、海水浴疗养适应证、运动处方适应证风险评估等。然后，根据评估结果对人群进行分类：健康、亚健康、疾病状态，疾病状态可再细分为心血管病、内分泌疾病、神经系统疾病、骨骼肌肉系统疾病等各个专病，以及健康危险分层：极高危、高危、中危、低危［1］。再由主管医生与疗养员共同探讨，选择个性化疗养方案，进入下一个疗养路径。
3疗养中期
3.1健康干预与健康促进
根据健康评估系统出具的报告，结合专家经验，对影响健康的不良行为、不良生活方式及习惯等危险因素，以及导致的不良健康状态进行综合处置，为疗养员提供有针对性的科学有效的健康指导方案。提供饮食、睡眠、心理、运动、养生、保健处方，应用中西医、理疗、心理、康复等手段，对疾病及亚健康状态进行整体调治。开展个性化健康管理，包括健康咨询与健康教育、营养与运动干预、心理与精神干预、健康风险控制与管理以及就医指导等。
3.1.1健康教育与指导
3.1.1.1共同活动课目
为疗养员提供健康手册，健康手册包括体检和保健两大部分，体检部分主要介绍疗养院的常规体检项目、体检流程及注意事项；保健部分主要涵盖疗养群体常见疾病的预防保健常识等［3］。开设公开课，主要包括（1）入院介绍会，向疗养员全面介绍疗养院及科室概况、周边环境、计划安排、注意事项、管理要求等，同时解读健康疗养新理念，使疗养员对即将开始的疗养生活有一个概括性的了解；（2）膳食营养健康课，指导疗养员科学合理地平衡饮食，指出患病者应注意的饮食禁忌；由营养师根据病情为疗养员开出有针对性的膳食处方，提交给餐厅进行个性化菜谱准备；（3）身心健康保健课，由心理健康专家授课，指导疗养员端正自己目前的位置和状态，科学评价自己，积极预防和治疗影响健康相关性疾病；提供心理咨询，帮助疗养员纠正不良的心理状态；（4）中医保健课，由中医专家授课，指导疗养员如何适应、利用疗养条件，传授简单的传统健身术或保健体操，正确应用药物、推拿、针灸养生等内容。利用宣传栏及多媒体等途径传播健康保健知识，开通院内专题有线电视节目，按疗养期安排固定的节目滚动播放。
3.1.1.2个性化活动科目
通过对疗养员综合健康状况的科学评估，针对疗养员的疗养需求及健康状况制定个性化的教育处方。由经治医师根据体检反馈结果、心理专家评估后的心理调控方案、营养师的膳食营养方案、专病专科医师的用药指导、中医养生专家的运动、理疗建议等内容，制定健康教育计划，由主管医师及主管护师配合完成。在查房时进行“一对一”健康教育，介绍健康计划的目标及具体内容，强化健康理念，纠正不良生活方式，提供可行性健康计划，形成个性化健康指导手册［4］。电视节目安排点播形式，让疗养员选择自己需要、感兴趣的健康节目。
3.1.2生活方式干预
世界卫生组织曾列举了吸烟、过量饮酒、过劳、情绪不佳、高糖高盐饮食、迷信及等18种不良行为［5］。首先让疗养员了解不健康的生活方式，然后根据个体情况，建议、指导正确的生活方式，使其养成良好的卫生生活习惯，规律生活节奏，注意休息和睡眠，节制和不良嗜好，均衡饮食结构，戒烟限酒，坚持适当体育锻炼，保持情绪乐观，放松心态，服用合适的保健品。建议并制定日常疗养生活作息，针对不良习惯制定逐步改正计划，由随员及医护人员共同监督完成。
3.1.3危险因素干预与健康促进
对健康评估中存在血压、血糖、血脂、心电图等体检结果异常，有遗传病家族史，家庭突发变故，患有慢性病等的疗养员，针对危险因素，制订干预措施及目标，落实互动计划。实施综合疗养方案，运用景观疗养、运动处方、理疗体疗、心理辅导、药物治疗等，提高疗养员的身体素质、改善心境。根据疗养员身体健康的不同情况及兴趣爱好，安排景观游览项目。设计运动处方，包括运动种类、运动强度、持续时间、运动频度及注意事项等。适当安排步行、慢跑、做健身操、打太极、爬山等体育活动。让疗养员掌握1～2种合适的健身方法，学会选择运动时间、运动方式，以及控制运动量、运动强度的方法。利用疗养院特有的自然疗养因子和人工疗养因子，提供海水浴、海沙浴、矿泉浴或矿泉泳、森林氧吧运动、户外景观大道有氧运动等。方案安排依据分类分层次进行，运动量既要达到锻炼的目的，又要确保安全，真正做到劳逸结合。
3.2实时监测评估
建立实时的监测系统，包括（1）疗养员身体状况监测，如体温、心率、血压、体力、血糖等生理指标变化，以及头晕、头痛、感冒、咳嗽、腹痛、腹泻、睡眠等躯体症状体征变化；（2）疗养员反馈意见，如对膳食安排、饮食口味、居住条件、休息需求是否满意，对健康教育指导内容是否理解或需要进一步解释、帮助，对生活干预及健康促进内容是否适应和需要调整、补充；（3）还要监测疗养路径在执行过程中是否得到顺利贯彻，存在的问题，执行效果如何，目标是否达到，并及时调整疗养方案。
4疗养后期
疗养后期主要安排健康状况的再评估、疗养效果的评估、返回途中的注意事项及出院后定期的疗效随访等，以及疗养路径评价、总结。健康状况再评估，重点复查初次体检的异常项目，通过疾病风险预测系统，分析健康危险因素改善情况。疗养效果评价，主要评价疗养员是否得到饮食、运动、心理及药物等系统的科学指导，是否掌握自我保健知识、提高防病治病的能力，精神、食欲、睡眠等主观感觉、心理状态和体力状况是否得到改善等［6］。总结健康管理病案和疗养计划情况、效果，根据后期健康状况以及出院后工作性质、生活环境、社会和经济背景等各种不同指标，重新制定出院后健康管理方案及健康干预、促进计划。通过健康信息的统计分析，对生活规律、饮食成分、体育运动、文化娱乐、心理需求等方面提出参考性意见建议，提供“健康管理指南”手册。对疗养路径执行情况、路径问题纠正、健康干预效果进行总结评价，整个疗养路径的内容安排是否简捷、合理、高效，是否充分调动疗养员和医护人员的积极性和主观能动性。根据反馈意见及总结经验，不断完善、细化疗养路径。
5跟踪随访期
建立疗养员健康档案，定期信件、电话追踪回访，督促定期体检，使疗养员积极参与到自身健康的管理当中。采用医学物联网服务，跟踪、管理、监测疗养员健康状况，定期进行健康评估，对疾病发生预警和健康指导，确保疗养员出院后健康管理的延续［7］。根据疗养员的需求及健康状况，建议并定期安排疗养员再次疗养，确定进一步疗养计划。采用信息网络平台广泛开展健康教育，建立快捷、方便、有效、综合、连续的预防保健体系，最终达到让疗养员自觉改变不利于健康的行为，帮助疗养员及其家庭提高健康素养与生活质量。
参考文献
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[中图分类号] R82 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）32-0112-03
高血压是多种常见病和多发病的重要病因和危险因素，最终导致心、脑、肾等重要脏器功能衰竭。飞行人员由于其职业的特殊性，精神长期处于紧张状态，高风险、高压力、高辐射的生活环境和生活状态导致高血压的患病率日益增加。研究发现，随着飞行人员年龄的增加及总飞行时间的积累，高血压病的患病率亦有升高趋势，对飞行人员健康及飞行安全的威胁也逐渐增加。据牛有国等[1]对1999年9～11月443例年龄在23～66岁的飞行人员进行调查发现，高血压的患病率为6.8%，12.2%在正常高限。有报道认为，高血压是严重威胁飞行安全的冠心病、脑出血等疾病的主要危险因素，也是飞行人员医学停学、停飞的主要原因[2，3]。
高血压的危险因素包括遗传和环境因素。研究发现，飞行人员缺乏必要的健康保健知识及自我保健意识、膳食结构不合理、飞行疲劳、精神紧张及体育锻炼少等可能是造成危险因素在飞行人员中暴露水平较高的原因。因此对高血压实行细节管理和指导，期望通过细节指导，进一步完善和推动高血压的管理工作，对提高高血压防治、减少并发症发生、降低高血压患者发病率和死亡率具有重要的现实意义。
1 细节管理的介绍
研究发现，高血压是飞行人员心脑血管疾病总死亡的首位危险因素，因此形势不容乐观，高血压的防治刻不容缓，但鉴行人群的特殊性，航医室的设立在职能上有所改变，由以医疗为主转化为以管理为主，以治疗为主转化为以预防为主。因此以管理为主、医疗为辅，预防为主、治疗为辅，督导及追踪干预为特点的细节管理日益成为研究的重要课题。细节管理的目的是在一般飞行人员中预防高血压的发生，在高危飞行人员中降低血压水平，已有高血压的飞行人员控制血压水平，提高高血压的知晓率、控制率，减少并发症的发生，因此对飞行人员高血压的管理在一些具体环节上进行细致深入的探讨并加强细节管理已成为首要任务。
2 细节管理的内容
2.1 建立健康信息卡
健康信息卡作为个人健康的护照，其在工作场所以外的活动空间具有重要的实际意义。随身携带健康信息卡在意外情况下可提供宝贵信息，并根据记载的信息进行干预，对预防不良事件的发生具有无可替代的作用和价值。
2.2 建立健康管理档案
健康档案是细节管理的重要环节，健康档案不仅记录飞行人员高血压的相关信息，同时也详尽记录高血压患者的血压情况（包括服药前后）、一般情况、有无其他系统疾病、有无家族史、过敏史等，为高血压具体的治疗提供详尽信息，同时根据数据信息分析变化趋势， 制定治疗方案，进一步控制血压水平，控制心脑血管疾病的发生。
2.3 健康宣教
高血压一级预防的重点在于健康教育和行为干预，国内外经验表明，控制高血压最有效的办法是开展健康教育为主的综合防治。陈晓翠[4]对132例血压在（130～150）/（85～95） mm Hg和1级高血压的飞行员进行以健康教育和个体督导相结合的非药物治疗为主的综合性干预，结果发现，与实施干预前各项指标相比，飞行人员的生活行为向有利于健康的方向发展，参加体育锻炼的次数增加，吸烟、饮酒减少，血压明显下降，收缩压由（132.5±10.8）mm Hg下降至（126.5±7.4）mm Hg，舒张压由（92.7±5.2）mm Hg下降至（80.6±5.8）mm Hg，干预前后有统计学意义（P < 0.01）。因此在飞行人员中普及高血压知识、改变不良生活方式应该成为一项普遍的基本的控制措施。
健康教育的内容：①血压的测量；②高血压的诊断标准；③高血压的危险因素；④高血压导致的并发症；⑤生活方式的改变；⑥服药方法及注意事项；⑦监测血压。
健康宣教内容贴近生活，以患者的现有知识水平为基础，进行深入浅出的讲解。以病因和临床表现及预防治疗为主，使患者对自身的疾病有进一步清醒的认识，从而进一步开展高血压的自我管理，改善不良的生活习惯，加强高血压的自我监测，提高对高血压的认知。具体可采取以下方式进行：①以PPT形式宣传高血压病的诊断标准、危险因素、对靶器官的损害及高血压防治知识；②生活方式干预：摒弃吸烟、饮酒、熬夜等不良习惯，注意保证运动、作息时间、睡眠质量等；③饮食指导：饮食宜选择低盐、低脂、低胆固醇的食物，推介合理膳食及平衡膳食，控制体重或限制超重；④运动干预：选择适合自己的运动方式，建立良好的运动习惯，掌握运动时间、频率、强度；⑤心理疏导：帮助分析导致心理压力的因素，指出紧张、焦虑、抑郁等情绪与高血压的关系，注意保持健康的心态；⑥指导高血压服药方法、注意事项。
健康教育是防治高血压的主要措施，可以改变飞行人员的不良行为，提高服药依从性，增强对自我疾病管理的参与意识[5]，进行自我防范，对加强高血压的防治具有重要意义。
2.4 建立心血管病的危险分层
高血压航空医学意义不在于高血压本身，而是靶器官的病变，尤其是心脑血管事件引发的飞行事故。研究发现，患有高血压的飞行员10年内死于心血管疾病危险的概率>15%，因此对高血压飞行人员进行心血管病危险分层具有重要的意义。
高血压飞行人员具体根据性别、年龄、吸烟情况、血脂是否异常、是否缺乏体力活动、是否有早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄
高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，靶器官损害发生后，不仅独立于始动的危险因素，加速心脑血管疾病的发生，也成为预测心脑血管病的危险标记。因此，根据血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况进行心血管危险分层具有重要指导意义。
2.5 心理干预和加强心理应激训练
航空属于高风险职业，如长期紧张并与负性情绪联系在一起，极易导致身心疾病，现已明确精神应激、紧张是高血压的明确病因，同时研究表明长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者的高血压发病率也较高，因此，心理干预对预防高血压和不良事件的发生具有重要意义。心理干预的具体内容包括量表评估并根据评估结果对个人进行有针对性的心理干预，同时加强心理应激训练。量表作为航空精神健康评估及筛选的重要验查手段具有良好的信度和效度，量表检查包括人格测验、心理状况测验、精神障碍诊断检测、基本认知能力监测等。针对量表检查结果制定个性化的心理干预方案，如心理咨询、宣泄、心理疏导、放松训练等，可提高经受挫折和灾难的能力。
飞行人员进行心理干预的同时应加强心理应激的训练。现代的心理应激理论认为，应激是个体面临或察觉（认知、评价）到环境变化（应激源）对机体有威胁或挑战时作出的适应和应对的过程。因此加强飞行训练或借助高科技手段，从视觉、听觉、触觉等模拟飞行场面进行心理素质训练是预防和治疗飞行人员心理障碍、培养健全人格、提高心理素质和增强能力的重要途径。
心理干预的有效应用及心理应激训练可使飞行人员的心理状态得到调整，降低了高血压危险因素的发生，同时在提高服药依从性、减少并发症等方面有重要作用。
2.6 建立辅助医疗和督导机制
通过飞行人员定期健康咨询和健康检查可对飞行人员的血压水平及高血压危险因素进行监督、分析，并及时调整高血压的防控措施方案。在高血压细节管理上进行辅助医疗，监督患者服药情况，并在可能的范围内指导服药，记录服药时间、服药剂量与血压控制的关系、监测血压的变化情况，协助上级医疗部门进行高血压的后期治疗，并根据情况决定是否转诊，并制定转诊的具体标准，建立双向转诊机制。
2.7 荟萃分析及细节管理的评估
根据建立的数据信息，通过综合干预，统计分析飞行人员高血压易患人群、发病情况、控制情况、发病因素及各因素对血压的影响情况等，评估高血压细节管理对血压知晓率和控制率的作用，评估管理方案对心血管危险分层、药物治疗的依从性和转诊率的影响，并通过统计分析和评估结果对信息进行反馈，进一步改进和完善细节管理制度，建立反馈机制，从而保证细节管理的模式顺利进行。
3 结论
高血压是心脑血管疾病的最重要的危险因素，鉴行人员卫生保健体制的要求，使高血压综合干预措施在飞行人员中的实施具有独特的优势。与以往相比，虽然飞行人员高血压的知晓率、治疗率、控制率有所提高，但仍处于较低的水平，充分利用行业优势进行综合性干预、增强防治意识、建立健全高血压细节管理的机制、加强指导，已成为高血压防治的重点和要点，对改善飞行人员的健康意识、认知态度、生活方式、降低危险因素的暴露水平、降低或延迟飞行人员高血压的发生具有重要的理论意义和现实意义。
[参考文献]
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[2] 魏凌.飞行学员医学停学的疾病谱动态分析[J]. 中华航空医学杂志，1992， 3（4）：224-226.
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[4] 陈晓翠. 飞行员高血压病的综合性干预及效果分析[J]. 健康教育与健康促进， 2009： 34-35.
[5] 韩叶芬. 老年高血压病患者不同住院时期健康教育的需求及护理对策[J]. 护理杂志， 2008，25（4B）：25-26.
中图分类号：R715.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）-22-0060-03
Analysis of pre-pregnancy health examination results of 1 185 couples in Fengxian District
CHEN Weihua， ZHANG Jie， JIN Meihong（Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China）
ABSTRACT Objective： To know the prenatal diseases and high risk factors which influence on eugenics in the prepregnancy check population in Fengxian District to reduce the risk of birth defects and improve the quality of the birth population. Methods： From January 1to December 31， 2015， the medical history inquiry and physical examination were made for 1 185 couples who were intention to pregnancy. Results： Nine hundred and two women were detected to have different kinds of diseases， and the detection rate was 76.1%. Eight hundred and seventy cases of reproductive tract infections were detected， accounting for 73.4% of the detected rate. The top 3 diseases affecting women eugenics were cervicitis， pelvic inflammation and vaginitis. Five hundred and eighty-one men were detected to have all kinds of diseases， and the detection rate was 49%. Smoking was the first risk factor affecting eugenics. Liver disease and abnormal blood pressure were the main diseases affecting male eugenics. Conclusion： Pre-pregnancy health examination can detect diseases and adverse factors affecting eugenics so that the early intervention can reduce adverse pregnancy outcomes and prevent birth defects.
KEY WORDS pre-pregnancy health examination； high risk factor； analysis
近几十年，随着卫生状况和生育医疗保健水平的提高，婴儿死亡率逐渐下降，但由于出生缺陷造成的胎儿和婴儿死亡比重却在逐渐增加[1]。已有研究表明，怀孕前妇女的生殖健康状况直接关系到出生人口素质和国民整体的健康水平[2]，本文对我区孕前优生门诊2014年检查的夫妇的进行病史询问及体格检查，对检出疾病（异常）结果进行分析，对存在优生高风险因素的夫妇，给予健康生活方式的指导干预及进一步的检查治疗或者转诊。
1 对象与方法
1.1 对象
2015年1月1日至12月31日奉贤区共有1 185对准备怀孕夫妇参加孕前检查，女性年龄22～42岁，男性年龄22～45岁。
1.2 方法
对1 185对准备怀孕夫妇进行病史询问、体格检查（常规检查、女性生殖系统检查、男性生殖系统检查）、实验室检查（血尿常规、Rh血型、梅毒螺旋体筛查、肝功能检测、乙型肝炎血清学五项检测、肾功能检测、女性阴道分泌物常规、宫颈淋球菌、沙眼衣原体抗体、血清葡萄糖测定），优生三项检查（风疹病毒IgG抗体、弓形虫IgM抗体、巨细胞病毒IgM抗体），女性妇科B型超声常规检查。
1.3 统计方法
建立个人疾病信息、既往疾病史（危险因素）、体检和实验室检查结果信息数据库，对高危因素进行分析，用Excel统计计算患病率、检出率指标，计数资料用百分率（）表示，行t检验。
2 结果
2.1 疾病（危险因素）调查情况
受检者中女性年龄≥35岁90人，占女性受检人数的7.59%。主要疾病及危险因素为多囊卵巢综合综合征、癫痫及高血压。男性受检者中，吸烟排第1位，有399人，占受检人数33.67%，见表1。
2.2 疾病（异常）检出结果
1 185对受检者中，女性检出各类疾病（异常）902人，检出率76.1%。男性检出各类疾病（异常）581人，检出率49%。肝脏疾病（乙肝病毒携带者及肝功能异常）女性和男性检出率均最高，分别为8.19%和13.76%，女性检出率第2位是甲状腺疾病为7.9%。男性第2位疾病（异常）是血压异常为9.37%，见表2。
2.3 生殖道疾病检出结果
1 185名女性受检者中，生殖道感染870人，占受检人数的73.4%，其中宫颈炎、盆腔炎及阴道炎占前3位，分别为41.77%、28.02%及25.49%，见表3。
3 讨论
孕前优生健康检查及风险评估是开展孕前优生的关键环节之一，对筛查出高风险人群提出医学建议，给予优生咨询服务，指导接受相关检查、治疗或转诊，能降低不良妊娠结局和预防出生缺陷。
3.1 综合风险评估，个性化干预指导
在国家免费孕前优生健康检查项目19项检查内容中，风险评估为关键环节，风险评估是健康检查和咨询指导的桥梁，其完整性和准确性直接关系到优生咨询、出生缺陷干预措施的针对性和适宜性[3]。风险评估主要应识别育龄夫妇存在的可能导致不良妊娠结局、出生缺陷的高危因素，并对计划怀孕的育龄夫妇是否患病、用药情况、遗传疾病、致畸物接触、营养状况、行为、饮食、环境、健康理念等和实验室检查结果及开展咨询及个体化干预指导[4]。本文调查结果显示，肝脏疾病（除HbsAb外中1项以上阳性及肝功能异常）均是女性和男性优生的风险因素，女性其次是甲状腺疾病，男性其次为血压异常。受检中女性年龄≥35岁为4.9%，有研究表明高龄孕妇流产风险最高，这可能因为随着年龄的增长，胚胎染色体异常发生率明显升高或者子宫卵巢功能的减退。故怀孕的夫妇应该选择合适的年纪生育。
3.2 关注妇女生殖道感染，及早治疗降低优生风险
1 185例妇女中有902人患各种疾病，占孕前检查妇女的76.1%，检查各种疾病20余种，其中以生殖道系统疾病为主，共870例，占女性疾病检出73.4%，生殖道感染是导致不良妊娠结局的主要原因如不及时发现和正确治疗可引起盆腔炎、不孕不育症、异位妊娠、流产、胎死宫内、早产、胎膜早破、先天性感染等并发症[5]。在生殖系统疾病中，以宫颈炎最为严重，其次为阴道炎、盆腔炎。子宫是孕育胚胎和胎儿生长的地方，宫颈是通过的第一关，它分泌黏液，有利于穿过。虽然宫颈有防御功能，但也容易受及宫腔操作的损伤引发感染，特别是在长期慢性炎症的刺激下，宫颈容易发生充血，水肿，其表面鳞状细胞脱落，柱状上皮增生而导致糜烂[6]。给予患者咨询指导，建议夫妇双方或单方接受治疗，规避潜在的怀孕风险，减少不良妊结局的发生。
3.3 加强男性健康教育，控制吸烟高风险行为
1 185例男性中吸烟排在第一位，占受检人数的33.67%，吸烟可造成质量下降而影响自身的生育力。吸烟与质量下降存在量效与时效关系，大量吸烟（日吸烟量超过20支）及长期吸烟（烟龄超过10年）可能是引起不育的重要原因，还可引起流产、胎儿畸形等。因此，准备怀孕的夫妇为孕育健康的宝宝，男性戒烟是必须的。
3.4 采取性病防制措施，减少性病发生
在孕前检出的受检者中男性和女性均有梅毒感染，性病感染是一个优生的高风险因素，应加强洁身自好的教育，及早采取治疗干预措施，避免性病的发生。
通过对夫妇共同进行孕前检查，及时发现高风险因素并进行干预，并且在最佳健康状态下怀孕，是非常必要的。孕前保健中发现的绝大部分危害生殖健康的因素可以通过孕前健康教育和检查而避免。
参考文献
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