随着医学科学的发展及疾病谱的改变，社会的进步和生活水平的提高，人们的健康意识和对健康知识的需求越来越强烈。他们不仅仅要求住院能得到疾病的治疗，更希望得到相关知识的指导[1]。本科自2008年8月以来， 从病人入院、术前准备、术后监护、康复、出院都有计划、有目的、有步骤地向病人及家属传授疾病和健康保健知识， 增强了保健意识，帮助病人形成了良好的健康意识和健康的生活方式。
1 健康教育的具体实施方案
1.1 科室规范健康教育实施方法 (1)将健康教育纳入护士职责，责任护士必须在病人入院2h内完成入院宣教，护理长每日检查，视察病人反馈，定期进行护理质量，护士服务态度满意度调查。(2)护士利用休息时间学习专科知识，如科内讲座、行政查房、业务查房等，不断的更新知识，拓宽知识面，提高整体护理水平，以便更好地做好健康教育工作，全面提高护理质量水平。
1.2 有计划的对患者实施健康教育
1.2.1 入院时对患者的一般教育 国内有学者认为在健康教育前进行量化评估，确切了解患者情况，可以有的放矢、因人施教，激发患者的学习兴趣，调动患者的主动性，体现健康教育的个性化[2]。因此护士在为新入院患者介绍病房各项管理制度、医院环境、病人的诊断和病情、治疗和护理，并发症及预后的同时积极收集护理资料，如了解患者的心理社会状态、文化程度、理解能力、生活自理能力、家庭经济、社会背景、对疾病认识以及对相关知识的需求等，从中认真寻找护理问题，针对护理问题确定健康教育的重点内容， 建立教育目标，实施健康教育。
1.2.2 住院期间健康教育的实施
1.2.2.1 生活方式教育 护士利用晨间护理、巡视病人及治疗时间，采用面对面讲解形式宣教，护士长随时抽查督导。其次通过每月1次的工休座谈会充 分发挥专业水平及沟通技巧，对患者的心理状态随机教育，向病人和家属等进行卫生保健知识的宣教。科室宣传栏针对患者知识需求，定期宣传神经外科常见病的预防知识、不同的疾病，不同的手术的饮食知识、功能锻炼、并发症的防治等，经过专科知识的健康宣教，强化了人们的卫生保健意识、安全意识，帮助患者或家属确定健康信念、建立健康行为。
1.2.2.2 心理护理 神经外科大多为颅脑损伤、病情危重患者，由于患者意识丧失， 自主活动受限， 卧床时间长以及营养摄入障碍等多种因素，患者预后差，康复期长，给家庭带来巨大经济负担和心理压力。针对此种特殊情况有效地运用交流沟通技巧对病人及家属提出的问题给予及时解答和解决，及时满足病人要求，取得病人及家属的信任，与病人及家属建立良好的人际关系。
1.2.2.3 专科疾病知识的健康教育 因人而异，有针对性通过有计划、有组织对专科知识发病原因、诱因及注意事项等进行详细讲解，帮助病人的亲属参与治疗与康复过程，促使病人自愿采取有利于健康的行为和生活方式，从而消除或降低影响健康的危险因素，提高病人的自我护理、自我保健技能， 主动改变过去不健康的行为习惯，养成良好的健康行为。如告知家属及患者重型颅脑损伤手术后患者及脑脊液鼻漏等患者要求抬高其床头目的及意义;蛛网膜下腔出血者应绝对卧床休息，保持情绪稳定的重要性;高血压脑出血患者应遵医嘱定时服用降压药;昏迷患者长期声音刺激有利于促进患者恢复意识等相关知识。
1.2.2.4 术前教育 针对不同社会文化背景和心理状态的病人制订不同的术前指导计划，首先做好心理指导，告知病人的术前准备配合解释戒烟戒酒、禁饮禁食的目的;注意保暖，预防感冒，避免外出， 防止交叉感染的重要性;术前特殊检查的目的、注意事项;示范并教会患者深呼吸、咳嗽、咳痰、床上大小便等以取得病人合作并参与治疗，增加对手术的耐受性， 减少术后的并发症，促进恢复。
1.2.2.5 术后教育指导 术后教育， 即从手术日起， 专业护士开始为病人进行术后饮食、用药、引流管护理、切口观察和功能锻炼的指导。用通俗易懂的语言告知家属，术后麻醉未清醒患者6h禁饮禁食;昏迷烦躁病人术后应适当保护性约束，防止不必要的损伤;气管插管及气管切开患者应保持呼吸道通畅;定时为患者翻身的目的及注意事项， 翻身时注意保持头部及其他部位引流管引流通畅、防止扭曲、折叠、受压及脱落;鼓励咳嗽咳痰，加强基础护理预防并发症;为病人制订康复训练计划， 具体指导患者肢体、言语康复锻炼技巧，直至病人康复。
1.2.3 出院指导 本科护士针对不同疾病类型的患者，向患者交待病情现状、预后及并发症、出院后的复诊及用药目的、饮食卫生、活动饮食的方法等注意事项，教给他们如何康复功能锻炼，防止疾病复发的方法，让病人及家属掌握自我保健和自我照顾的卫生常识。
2 结果
2.1 病人满意度得到了提高 2009年8月，再次对年度神经外科住院患者满意度调查进行总结，共调查患者100例，收回92份，回收率92%。其中对健康教育一栏调查满意度达98%，比去年上升了4% ，大大提高了患者总的满意度，收到明显的效果。
2.2 健康教育的实施帮助患者树立了健康的生活态度及行为 提高了生活质量，缩短了住院日、降低了医疗费用、减少了医疗纠纷、提高了服务满意度，建立了共同参与型护患关系。其次在实施健康教育同时护士的自身素质和护理质量也得到了有效提高。
3 讨论
3.1 健康教育活动是我国医学科普宣传的重要措施之一 医护人员应充分认识护理健康教育已成为现代医院为满足病人健康需求赋予护士的重要职能，明确健康教育在现代护理中的重要性和必要性，增强健康教育的责任感，自觉履行对病人实施健康教育的职责，转变观念，强化服务意识，树立以“病人为中心”的服务理念[3]。
3.2 护理工作是医学、护理学健康教育宣传是最直接的窗口，健康教育是护理工作者自身价值的体现[4]，因此作为直接面向患者的护理工作者应加强学习，更新知识，提高自身修养，拓宽了知识面，有良好的业务素质、专业技能及丰富的知识。提高与患者的沟通技巧，能够用通俗易懂的语言向患者进行健康教育，促进患者的身心健康。有效的预防和减少医疗纠纷的发生，提高服务水平，构建和谐医患关系。
参考文献
1 张开蓉.健康教育在骨科病人的实施.川北医学院学报，2003，18(1)：116-117.
【关键词】健康教育 神经外科
今年我科1—4月共收治神经外科病人92例，其中脑外伤 53例，高血压脑出血38例，脑血管畸形导致脑出血1例，所有病人及家属从入院到出院，都进行了系统的健康教育，只有1例病人配合不理想，重新做了手术，手术后再次加强了健康教育，取得了病人配合，康复出院。具体做法如下：
1 健康教育形式
1.1首先查阅大量相关资料，由医师、护士共同研究、讨论，制定通俗易懂的健康教育手册、卡片，并配以图片。
1.2在病室走廊墙壁设立宣传栏，通俗易懂，便于记忆。
1.3制定科普幻灯片，组织观看。
2 实施方法
2.1收集患者及家属与疾病相关的所有信息：
2.1.1患者及家属一般生理、心理和发育情况，平时的生活方式，家族史，生活习惯。
2.1.2患者及家属的文化程度和一般社会、经济状况。
2.1.3对疾病的了解程度。
2.2确定健康教育形式：通过所收集与患者及家属相关的所有信息，综合判断其健康观，学习能力、动力和学习方式以及对疾病的适应能力，对诊断和护理的要求，采取不同的健康教育形式。如果患者及家属的文化程度较高，对学习已有充分准备，我们采取发一本我科制定的《健康教育手册》，并由护士把内容反复讲给患者或家属听。对某些共性问题集体授课、放幻灯片、播放教育录像、患者现身说法等，对难以理解的内容，辅以形象比喻，使其通俗易懂。分多次进行，每次大约30 min。
2.3健康教育效果评价：每周进行一次健康教育效果评估（包括病人与治疗和护理的配合，以及对自己疾病的认知程度等），出院的时候进行评估，了解病人对出院指导认知度以及对健康的行为和生活方式是否了解，以确定健康教育是否成功。
2.4出院后的电话回访：了解病人康复情况及是否采取了健康的行为和生活方式。
3 健康教育的内容
3.1入院宣教：主管护士热情接待患者及家属，介绍主管医生、责任护士。为患者详细介绍医院病区环境和规章制度，等级护理要求，消除患者对住院陌生环境、疾病的紧张、恐惧心理，树立治疗信心。同时收集相关资料。
3.2心理指导
3.2.1神经外科患者大多发病急，有的生命垂危，家属及病人心情焦急，应主动关心患者及家属，详细介绍病情及预后，消除其紧张焦虑心理。
3.2.2室内保暖，温度应在25℃左右，避免患者因身体暴露受凉，告知合理安排陪护与探视，保持病房环境安静，减少一切不良刺激，让患者积极配合抢救与治疗。
3.2.3患者急性期后常因留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，而易产生烦躁、抑郁情绪，因此应鼓励患者增强生活的勇气与信心，消除其不良心理反应。
3.3饮食指导
3.3.1根据医嘱，患者急性期禁食。病情稳定后如果不能自己进食者，鼻饲流食，以保证营养供应。
3.3.2对于自己能进食者喂水喂饭时不宜过急，遇呕吐或呛咳时应暂停休息，防止呛入气管引起窒息。
3.3.3恢复期宜给予清淡、高维生素、低脂、适量蛋白饮食，多食蔬菜及水果，戒烟酒，保持大便通畅。
3.4排泄护理指导：留置尿管病人要注意保持会阴部清洁，记录尿液颜色、量、透明度，防止尿管脱落、扭曲、受压及堵塞，注意尿袋低于尿道口，以防尿液倒流。保持大便通畅，排便时切忌用力，否则血压和颅内压容易上升，极易造成颅内再出血。必要时可做腹部自我保健按摩，或用适当的药物如番泻叶泡茶饮，麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用，可有效防治便秘。 转贴于
3.5体位指导：告知患者及家属卧床休息的重要性。一般采取平卧位，头偏向一侧，高血压脑出血患者、颅底骨折耳鼻出血时，患者取头高（15°～30°）足低位， 耳鼻出血者禁止耳鼻填塞，减少颅内逆行性感染的发生。翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重颅内出血。
3.6引流管护理指导：告知患者及家属保持引流管通畅，防止脱落、扭曲、受压及堵塞，注意引流袋低于伤口，以防引流液倒流。
3.7疾病指导
3.7.1呼吸道管理：告知保持呼吸道通畅，及时清除口腔异物，保证有效的供氧，可减轻脑的继发性损伤，又可避免呼吸道感染。神经外科颅脑外伤患者易发生呼吸功能衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽及吞咽反射减弱或消失。若气管内分泌物增多，易造成痰液阻塞而窒息，加重脑缺氧而危及生命。因此，应积极采取措施，如拍背、雾化吸入、协助排痰等。呼吸道阻塞时，应立即行气管切开术。对气管切开机械通气的病人，需进行吸痰，配合翻身叩背。每日雾化吸入2～3次，并保持气道湿化，在气管切开气管套管处覆盖无菌生理盐水湿纱布，保持套管清洁通畅，及时更换敷料。
3.7.2病情观察：告知病情观察的重要性，取得患者及家属的配合，同时让其爱护仪器设备。（1）观察生命体征变化：血压逐渐升高，脉搏缓慢，呼吸深大，常提示颅内压升高；呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重，应采取紧急处理措施。（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化，如双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，另一侧瞳孔缩小，对光反射消失，提示有脑疝发生，应采取急救措施。（3）意识改变提示疾病程度，可通过问话、呼吸、予以痛觉刺激以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度。如患者出现意识障碍的程度加重，或躁动患者突然安静和昏睡，提示病情恶化，如深昏迷患者出现吞咽反射提示病情好转。（4）喷射状呕吐提示颅内压升高。
3.7.3疾病相关知识：病因、发病机理、临床表现、治疗转归以及目前病人的病情，治疗方法和预期效果，取得患者及家属的配合。
3.7.4用药指导：告知患者及家属使用甘露醇速度应快才能显效，而一些降压药需要微量泵滴入，所以不能随意调整速度。对服用降压药的患者要注意不能随意加减量、要按时服用，更不可随意停止。
3.8康复指导：患者肢体功能障碍时，为预防关节挛缩、肌肉萎缩、肢体水肿及静脉栓塞等并发症，应早期做好肌肉按摩、关节屈伸锻炼等。对于有语言障碍的患者，让其多听收音机，教给他们简单的词句，多鼓励患者发音。
3.9健康生活方式指导
3.9.1心理健康教育：精神刺激与精神紧张对疾病的发生有着相关的密切联系，所以每个人都应该拥有积极健康的心态，正确对待疾病。
3.9.2饮食健康教育：饮食时注意多吃豆制品、奶、鸡、鱼等动植物蛋白质食物，多吃新鲜水果和蔬菜，多吃富有纤维素的食物。
3.9.3戒烟戒酒健康教育：吸烟与气管炎、肺气肿等呼吸道疾病密切相关;饮酒伤肝、损脑。饮酒过多可引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，所以要戒烟、控制饮酒量。
3.9.4运动健康教育：根据个人的年龄和健康状况选择适宜的运动项目和适当的运动量，如健身操、太极拳、散步、保健按摩等。
4 讨论
表1680例患者对健康教育需求调查表
序号 内容 n
1 病情现状及预后 680
2 治疗方法、效果(包括特殊治疗) 505
3 药物作用和副作用 505
4 功能锻炼的目的和注意事项 472
5 预防并发症 479
6 饮食指导 451
7 自我护理指导 373
8 出院指导 512
2护理健康教育的实施
2. 1建立健康教育模式 阶段进行健康教育分为：入院教育、术前教育、术后教育、出院教育和住院期间随机性进行的疾病相关知识教育。
2. 2教育方法实施个体化宣教
2. 2. 1言语教育 责任护士根据不同患者的病情, 不同时期及不同的健康需求具体讲解。如：病情、治疗方法、效果和早期功能锻炼的重要性等方面的宣教。
2. 2. 2示范教育 责任护士每日面对面, 以动作示范教会患者及家属一些技术性操作, 使患者及家属掌握一定的自我护理方法。如：正确的翻身、叩背、咳痰、预防压疮垫的使用、约束带的使用、床档的使用及功能锻炼的方法等。
2. 2. 3文字教育 科内自制一些常见病的护理和宣教常规等宣传图片上墙, 宣传单和宣传卡, 发放给需要的患者, 每个病房设有住院公约, 宣传一些常见的注意事项, 并随时为患者及家属讲解。
2. 3教育内容 每个患者的文化背景、地域之差对疾病的认知程度和相关知识接受程度的不同, 健康教育的效果是不同的。所以神经外科患者的健康教育所实施得方法也有所不同。
2. 3. 1疾病的预防性知识教育 以疾病知识教育为切入点, 主要就并发症预防：如褥疮的预防、感染的预防(颅内感染的预防、口腔感染的预防、肺部感染的预防、泌尿系感染的预防)、下肢静脉血栓的预防及功能恢复过程中的预防(如关节强直及足下垂的预防)、心理指导、休息指导、用药指导、行为指导、病情观察指导等作全面系统的教育, 使患者及家属掌握自护的方法、康复方法、严格遵医行为, 生活自理能力逐渐恢复, 使其早日回归社会。
2. 3. 2治疗检查知识教育 神外科患者多为专科治疗(如开颅手术、介入等), 故告知患者手术过程、检查项目、术前术后等注意事项, 发音、偏瘫肢体定位、书写交流以及行走方法等训练指导, 以促进康复及功能最大程度恢复。
2. 3. 3应急保健知识教育 颅脑损伤易致局部出血、肿胀、疼痛、功能障碍, 严重的可致脑疝等, 故要让患者及家属了解这些情况发生时医务人员应对这些情况的几项措施：①首先抢救生命, 如止血, 脱水降颅压治疗、吸氧、保持呼吸道通畅, 降低脑代谢、营养脑神经、躯体保暖等。②对颅脑损伤伴有复合伤的患者立即请相关科室会诊, 给予相应处理。③妥善固定各种管道, 以免因活动导致脱落或牵拉而损伤黏膜、血管、神经等。④迅速判断病情, 给予相应处理, 以免延误病情。
2. 3. 4心理调适教育 由于可能肢体瘫痪、语言障碍、感知异常、精神异常等症状导致生活不能自理, 患者须承受肉体上和心理上的折磨, 护士应多关心患者, 详细讲解护理治疗经过及配合技巧, 介绍成功的病例, 消除患者焦虑、恐惧心理, 保持乐观的情绪和心态的平静接受治疗与护理。
2. 4实施方法
2. 4. 1入院健康教育 护士彬彬有礼接待患者, 引领患者熟悉环境, 使患者感到温暖、可亲、可敬, 从而建立良好的护患关系。为以后护理工作顺利开展奠定良好基础。
2. 4. 2术前健康教育
2. 4. 2. 1责任护士根据患者实际情况进行针对性指导。如：指导患者搞好个人卫生、预防感冒、增加营养、改善机体状况、改善睡眠等, 为手术后康复打下基础。
2. 4. 2. 2心理辅导 介绍手术医生或主管医生技术情况, 请同种疾病恢复好的患者现身说法, 解除其顾虑, 保证患者用最佳身心状态迎接手术日的到来。
2. 4. 2. 3宣传练习被动、有效咳痰、床上大小便和忌烟的必要性, 争取患者及家属尽可能的配合。
2. 4. 2. 4介绍术前准备工作, 如禁食、禁水、备皮、备血、皮试、术前用药、留置各种管道的时间及目的等。
2. 4. 3术后健康教育
2. 4. 3. 1心理辅导患者对术后各种管道的放置, 被动等, 易产生恐惧心理。手术后返回病房, 安排家属陪伴, 讲解放置各种管道和被动的目的和意义以及注意事项, 需要患者及家属配合的具体事宜, 这些措施能有效消除其恐惧心理, 以便患者及家属积极配合治疗与护理, 使患者早日康复。
2. 4. 3. 2早期康复锻炼 早期功能锻炼与功能恢复好坏密切相关。建议患者手术3个月后在病情允许下做专业康复训练。责任护士需要耐心解释, 逐个示范动作, 使患者及家属能主动配合并掌握要领。早期指导患者做肌肉舒缩运动, 帮助患者被动活动关节, 以小关节开始, 逐步活动大关节, 活动量应每日3次, 每次30分钟。穿丁字鞋, 防止足下垂。病情允许的情况下鼓励患者早期离床活动, 不能离床活动的患者, 给予应用气压治疗仪和抗血栓压力带, 防止下肢静脉血栓的形成, 减少危及生命的危险。配合高压氧、理疗、按摩、针灸治疗等、语言障碍者进行发音指导, 从单音开始逐渐过渡到日常用语。
2. 4. 3. 3预防并发症的发生 如防止便秘和泌尿系感染。皮肤护理指导, 能防止压疮发生。叩背及有效咳痰指导可防止肺内感染发生, 安全方面指导, 如防止跌倒、防止坠床癫痫预防指导能避免造成不良事件的发生。外出时有家人陪同, 戴帽子保护好骨窗, 防止再次受伤。
2. 5出院前教育
2. 5. 1休息活动与饮食 休养环境要做到空气清新、舒适、安静。每日至少40 min直接阳光照射, 以促进钙质吸收利用。生活规律, 情绪稳定, 功能锻炼适时而宜。饮食方面应以富含营养三高的软食为主、摄入新鲜的蔬菜及水果, 保持大便通畅。
2. 5. 2介绍复查时间、方法 发现身体不适和异常情况, 及时就诊, 如骨窗压力过高、无明显诱因而引起的头痛、头晕、呕吐、抽搐、神智改变、肢体功能下降等。
2. 5. 3出院后教会患者自我护理, 需服用药物的种类、作用和副作用、注意事项等。
2. 5. 4留置鼻饲喂养管、导尿管患者, 告知到医院更换的时间, 教会家属掌握鼻饲的方法及注意事项, 如有异常或发生意外脱管及时到医院就诊。
3讨论
健康教育存在的问题是患者和护士两方面因素造成的。
3. 1患者方面 患者及家属对疾病认识不足。由于自我形象的紊乱, 语言、视力、运动、感觉、等障碍；患者身心均受到严重打击, 还与患者及家属获得医学知识的渴望度不同、自身重视程度、家庭负担、文化层次、社会地位有关。
3. 2护士方面 缺乏健康教育时间, 护士少、工作重, 导致优质整体护理与健康教育分割；以完成躯体护理职责为重点, 这是影响健康教育的主要原因 ；护理队伍相对年轻化 ；缺乏责任感；知识结构中缺少教育知识、技能、心理学、社会公共关系学等方面的知识, 导致护士对患者健康教育需求认识不足。
4对策
4. 1应用多渠道的途径加强学习 走出去请进来、充分利用信息网络工具, 院科两级加强培训, 使护士树立优质护理观, 拓宽知识面, 全面提升护士专业素质。理解健康教育的内涵, 提高护士责任感。
4. 2加强护士情商的培养 护士通过学习、自我控制, 正确运用情感, 使护士待患者如亲人, 才能在健康教育中发挥重大作用。
4. 3健康教育 强化健康教育的三级质控力度, 检查督导护士进行全面的健康教育。
4. 4对患者的教育应因人而异 进行个体化宣教, 真正达到健康教育目的。
参考文献
［1］ 吴洁.健康教育在溃疡性结肠炎患者中的应用.实用护理杂志, 2002, 18(5):47.
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）04-0122-03
健康教育是有计划、有组织、有系统的社会教育活动，消除或减轻影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的[1]。随着医学护理观念的改变，护理模式逐渐发展为预防、康复、促进健康的多元化护理，健康教育作为多元化护理的重要部分，护理人员是主要实施者。但是报道显示，临床上护理人员对健康教育的重要性认识不足。国内关于健康教育的文献也主要是关于具体方法、效果等方面。如何评价不同背景的患者对健康教育的需求情况，目前国内还没有详细的方法[2]。本文主要是从患者角度，探讨神经外科的患者对健康教育的需求情况以及相关的因素。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1～12月在我院神经外科治疗患者100例为研究对象，年龄41～74岁，平均（53.8±14.6）岁。入选标准：①知情同意；②住院患者；③住院时间≤1个月；④年龄25～75岁；⑤意识清楚。
1.2 调查方法
1.2.1 调查问卷内容 参考文献[3]自制调查问卷进行调查。调查问卷共包括4个维度：心理需求、健康知识、自我护理、住院期间的常见问题，19个条目：入院时护士的主动关心、安慰鼓励的话语、心理调适的方法、了解是否确诊、了解病因、了解并发症的防治、了解治愈的可能性、了解所用药物的副作用、了解预后、了解治疗方案、了解各种检查化验的目的、康复指导、饮食指导、急救常识、疾病相关的注意事项、住院期间安全防范措施、了解住院环境、了解随访方式、了解住院费用。
1.2.2 调查问卷计分方法 每个条目根据情况分为不需要、不是很需要、需要、非常需要四个等级，分别对应1分、2分、3分、4分。每个维度的得分为各个条目得分的总和，总得分为各维度得分的总和，最低19分，最高76分。
1.2.3 一般人口资料调查问卷 包括性别、年龄、文化程度、职业、是否医保。
1.2.4 发放调查问卷方法 患者入院3 d后进行调查问卷填写。在发放调查问卷前，向患者讲明调查的目的、方法，使患者知情同意。对不能自行填写的患者，由调查人员代为填写。调查问卷当场收回。本研究共发放调查问卷100份，收回100份，有效问卷100份。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间的两两比较采用t检验，多组间的比较采用方差分析。相关因素分析采用多重线性回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般资料（表1）
2.2 不同性别四个维度评分比较
由表2可见，不同性别在四个维度中的评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.3 不同年龄四个维度得分比较
由表3可见，不同年龄在心理需求方面的评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。其中60岁以上的患者在心理需求方面的评分最低。
2.4 不同职业四个维度评分比较
由表4可见，不同职业在心理需求、健康知识、自我护理三个维度评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。其中农民的评分最低。
2.5 不同文化程度四个维度评分比较
由表5可见，不同文化程度在心理需求、健康知识、自我护理三个维度评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。小学及以下的患者得分最低，其他依次是初中、高中、大专及以上。
2.6是否为医保四个维度评分结果
由表6可见，是否为医保在心理需求、健康知识、自我护理三个维度评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。其中非医保的患者在这三个维度的得分较低。
2.7 不同人口学特征多因素回归分析
根据单因素分析的结果，将四个维度作为应变量，相关的因素（年龄、职业、文化、是否医保）作为自变量，进行多重线性回归分析。变量筛选标准：α入=0.15，α出=0.20。结果显示，职业中的农民、文化程度与心理需求有关，是否医保、文化程度与健康知识的需求有关，是否医保、职业中的干部与住院期间常见问题的健康教育需求有关。见表7。
3 讨论
社会的进步导致医学模式不断转变，护理观念也随之不断更新。目前的护理工作已经从传统上对疾病的护理转变为对疾病的综合治疗。多元化的护理模式在临床上越来越得到护理工作人员的重视，而健康教育作为预防疾病、促进康复、促进健康的重要护理方法，在临床上的重要性也越来越得到体现[4]。患者入院后，对陌生的医院环境会产生不安的情形，而疾病的本身也会使患者产生负性心理，不利于患者的治疗效果。健康教育可以帮助患者消除紧张、焦虑等不良情绪，调动患者的积极性，主动配合治疗，从而提高患者的满意度以及治疗效果[5]。有研究显示，当父母、哮喘儿童与护士一起制定哮喘的保健知识时，可以提高孩子的自信以及自我护理能力[6]。
健康教育作为一种社会教育活动，是向人们传播卫生保健知识，从而达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的作用。美国公共卫生教育组织于1986年建立了一套模式，通过评估学习者的需求，确定教育目标和学习目标。中华护理学会于1997年将健康教育引入到我国，并且逐渐在全国推广。虽然健康教育在临床上取得了一些成绩，但总体来说还存在着一些不足，我国的健康教育工作还处在初级阶段。辛英伟等[7]对全国多个地区的医院的健康教育工作进行调查问卷，显示大多数的医院已经开展健康教育工作，但仍然有部分医院重视不够。
王玉兰等[8]研究认为，患者的生活方式、健康状况、心理状态、年龄、文化程度、经济承受能力、社会支持均是影响健康教育效果的因素。雷梅等[9]关于骨质疏松症城乡住院患者对健康教育需求的研究显示，城乡患者对骨质疏松症的认识不足，而以农村患者更为严重。潘分乔等[10]关于慢性支气管炎住院患者健康教育需求的调查结果显示，患者对疾病的相关知识、个体化治疗和保健指导、心理调适方法、个别咨询、专题讲座等几个方面的问题比较关心。张晓等[11]对普通外科患者进行调查，认为患者对普通外科知识、术前术后的健康教育需求要求最高。
在本文的研究调查中，患者对健康知识的需求最高，其次为自我护理知识、住院期间的常见问题的健康教育需求、心理需求。而不同的因素对四个维度的需求也不尽相同。其中不同年龄段、不同职业、不同文化程度、是否为医保等为健康教育需求情况的影响因素。不同年龄、职业、文化程度、是否医保均对心理需求具有一定的影响。既往有研究显示，居住在城市并且文化程度较高的患者对心理需求的要求较高，这可能与这类患者的文化程度高、患病后对疾病的恐惧更严重有关。获得自我护理的知识可以使患者减少对家庭成员以及护理人员的依赖，增强其自我健康状况的评估能力。在本次调查中，农民的自我护理知识需求较低，这可能与农民文化程度较低、自我护理意识较差有关。医保的患者对各个维度需求的程度较高，考虑可能与医保的患者多文化程度高、职业为工人/干部等有关。既往有研究显示，在住院期间常见问题方面，患者最为关注的问题是疾病是否确诊、住院费用等问题。卫生费用居高不下是一个社会问题，护理人员应该根据患者的承受能力，为患者选择合适的治疗护理方案。
综上所述，不同文化背景、职业、年龄、是否医保等对患者的健康教育需求均有不同程度的影响，临床上护理人员应根据不同的人群进行有针对性的健康教育，从而能够达到最好的健康教育效果。
[参考文献]
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选取2012年1月～2012年10月在本科新住院的患者（或家属）200例，随机分为对照组和实验组各100例，采取不同的健康教育方式进行健康教育。
1.2方法
对照组进行个别教育，采用简短、通俗易懂的语言并加以图片说明，发放健康教育处方，反复多次进行，以强化记忆的方法有针对性地对患者（或家属）所缺乏的知识进行教育，患者（或家属）的疑问可及时提出，及时得到解答。
实验组除进行对照组的健康教育外还采取了将存有相关护理问题或相同疾病的患者进行集中式健康教育，即选定每月2次，每次选在下午3点到4点将患者（或家属）统一安排到示教室，课前由责任护士或讲课护士通知患者及家属听课时间，告知他们听课目的、意义，把疾病的相关知识采用PPT、专题讲座或团队讨论的形式并配合图片、实物讲解给患者（或家属），方便了患者与患者之间的交流，同时通过提问与被提问的方式了解患者（或家属）掌握的程度。
在2012年1～10月本科共开展了10次2种不同方式的健康教育，每组每次随机选10例患者（或家属），在对2组人员进行健康教育1周后，发放病房满意度调查表进行满意度的调查，并由护士长和责任护士对患者（或家属）进行相关知识的测试，共进行10次。
2结果
两种方式健康教育后2组满意度、相关知识知晓率方面的比较。
3讨论
二、每周安排健康教育班次，并梳理了岗位职责，由责任组长承担 根据科室实际病员情况、住院时间长、各组责任组长对病人情况掌握全面等特点，每周排健康教育班次，由责任组长承担。先了解各组病人健康需求情况，根据所了解到的病人及家属的健康教育需求，有针对性地进行指导，如常见的病情观察合作要点、饮食指导、体位指导、气管切开护理指导、康复训练指导等方面，做到因病而异，因人而异，为1周内的健康教育工作落实提供依据和帮助。
三、由于神经外科专业的特殊性，部分重型颅脑损伤的病员由于疾病本身严重无法治愈（植物状态）、也有的因为经济原因带管出院，为了更好地体现整体、优质护理，针对这类病员，健康教育岗位护士在病员出院登记时作特殊标识，除了常规的电话随访，另外在每周的“健康教育”班时加强一次电话指导，必要时进入社区、家庭进行指导。
四、常规健康教育具体到每个人头，落实到分管床位，不论年龄，职称高低各分管一个病室的健康教育。不但增强了每个护士的健康教育意识，同时提升了护理团队整体的专业素养，加强了低年资护士的工作责任感。
【中图分类号】R27.06【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0123-02
健康教育指的是通过行为干预与信息传播有目的、有计划、有评价的使大众了解和掌握相关卫生保健知识，树立健康理念，实施健康行为，改善生活方式的教育活动及过程，使患者自我保健能力得到提高，以达到预防、保健、康复、提高生活质量的目的［1］。精神科患者多具有不同程度行为、思维异常，生活自理能力差，多数患者根本不认同自己的病情，可能危害社会及自身安全。如何能够通过系统的健康教育使患者正确认识自身疾病，培养患者自理及社会适应能力，成为现代精神科护理方面的难题［2］。而精神科患者的健康教育难度较大，如何提高护士进行健康教育的能力又是一个问题。笔者等对精神科护士进行了健康教育能力培训，现将体会报告如下。
1 进行精神科护士健康教育能力培训的必要性
1.1 精神科护士健康教育认知较差：基层医院精神科护士因文化水平参差不齐，接受的教育有限。另外在工作中因知识更新较慢，加上传统护理模式的潜移默化，对自身角色认知模糊，在护理工作中缺乏主动性，只是每天机械的、被动的做着入院宣教、药物指导、心理护理、出院指导等。这种照本宣科、缺乏技巧的宣传导致健康教育效果较差，难以达到评价合格指标。
1.2 人员结构及人文环境较差：多数医院对护士普遍存在重使用，轻培养的问题，对于护士的培训并未给予相应重视，忽视了护士对发展、提高的渴望［3］。而在精神科，因护理工作缺乏技术性较强的操作，导致这种问题更加严重。再者精神科护士紧缺，外出学习进修机会极少。年龄结构不合理，分级管理不到位，不同年资护士所做工作无区别，严重影响护士工作积极性，不利于护理队伍的稳定和提高。
1.3 精神科护士健康教育能力有待提高［4］：健康教育在我过起步较晚，尚未形成较为科学有效的健康教育体系。医院现有护士为经过较为系统的健康教育培训，导致在临床护理工作中进行健康教育时缺乏理论基础支持，难以很好的、有针对性的在适当的时机应用护理程序进行健康教育。而精神科护士多在求学期间仅对护理专业较为熟悉，对于精神疾病的理论只是并不了解，对于精神科患者提出的一些问题难以给予专业的、正确的、令人信服的解释、指导。
2 精神科护士健康教育能力培养措施
针对上述问题，我们在日常工作之余对精神科护士的健康教育能力进行了相应培训和提高，具体措施如下：
2.1 转变护理观念，制定教育计划：对患者进行健康教育是现代医疗行业为满足患者对于健康的需求而赋予护士的一项重要职责和义务，任何一名护士均应具备相应专业的健康教育能力和技巧［5］。关于精神科的健康教育，近年来《精神科标准健康教育》以广泛应用于临床，且经过大量临床研究证明该标准的实施效果显著。我院在进行培训时严格按照本标准制定培训计划：评估――教育内容确定――详细计划（包括培训形式、时间、地点）――具体实施――效果评价。将患者从入院――治疗――康复――出院――回归社会整个过程相结合，对患者进行全程健康教育。同时对于不同层次护士制定针对性的培训计划，使其健康教育能力能够得到不同提高。
2.2 健康教育知识培训：通过定期分层次、分阶段的专题讲座形式对全体精神科护士进行包括心理、人文、社会等各个方面的精神科健康教育知识培训［6］，提高精神科护士整体素质及只是的结构、理论水平。同时加强医院文化建设，营造浓厚的文化气氛，使护士加强对健康教育的思想意识，并使之了解健康教育对精神科患者康复、减少复发的满意效果，为护士多元化角色的发挥提供有力支持，并将健康教育工作切实作为一项艰巨、复杂的工作长期贯穿于精神科护理工作全程。
2.3 注重临床健康教育能力培养：在日常临床护理工作中，由上级护士带教以及每周的带教查房等方式对护士进行精神科临床健康教育能力培养。由学历较高、年资较高、沟通能力较强的护士担任带教老师，对低学历、低年资护士进行临床健康教育能力带教。可通过电视、录像播放等方式进行机体学习，同时可在查房过程中对护士进行相关知识提问或由带教护士带领下解答患者或家属疑问，将健康教育能力培训贯穿于精神科护理工作全过程。
2.4 健康教育能力考核：实行护士自查、护士长抽查、护理部抽查及定期考核的形式对精神科护士进行健康教育能力考核，一方面是对全体护士主动学习和提高的促进，另一方面可保证健康教育的质量，同时也是健康教育能力培训效果的一个客观评价。
3 小结
健康教育是一个医患双方互动的过程，健康教育效果如何，不仅受患者因素的影响，更重要的是护士的健康教育能力。尤其是情况较为特殊的精神科，患者接受教育的能力较差，健康教育的切实执行在一定程度上要依赖护士的健康教育能力，故对精神科护士进行健康教育能力培训可有效提高健康教育在精神科患者中的执行力度，促进患者康复，减少复发，提高患者出院后适应社会的能力。
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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0437-01
现在随着社会的逐渐发展，医学模式也由以前的模式转变为现代化的管理模式，这样一来对医疗有非常大的帮助，因为传统的医学模式下，医生是以治病为主，基本不关心病人的心理和精神健康的治疗，普通状态下，治疗好病人的身体疾病才是最重要的，但是这种旧式的治疗方法队病人的精神以及心理健康非常的不利，所以现在的治疗的理念是身体健康和精神健康心理健康都是很重要的，所以不仅需要护理病人的身体健康，还需要关注病人的心理健康，因为只有身心都健康才能说是健康的人，只有身体被治愈心理不健康的话是不能说被治愈的，所以现在医院的治疗理念不但是要治愈病人身体上的疾病，还需要治愈病人精神和心理上的各种创伤，这样才能更符合医院的治疗理念。
1 规范化健康教育在神经内科护理中的重要作用
神经内科的一些疾病是比较难以治愈的，所以在神经内科疾病病人的护理中就更加需要注意一些问题，护理必须要规范化，在针对病人进行护理工作时，还需要对病人进行一些规范化的健康教育，因为规范化的健康教育可以为病人提供一些健康指导，病人可以在恢复的过程中更加的健康，心理健康和精神健康也是非常重要的，所以需要认真地对待病人的精神和心理健康的教育，需要利用多种形式对患者进行心理教育，这样就可以尽可能的减少住院的时间，病人恢复的时间短也可以尽量的减少一些医患纠纷的出现，所以规范化健康教育在神经内科护理中有非常重要的作用。
2 一般资料
2.1 临床资料。在研究中共收集了2010年1月到2012年1月的一些神经内科病人的资料，主要包括一些脑部受到重大损伤的病例，比如脑出血、脑梗死、蛛网膜卜腔出血、一氧化碳中毒等症状的病人共681人，这其中包括脑出血的患者204人，其中男120人，女84人，第二种是发生脑梗死的患者共390人，其中男210人，女180人，第三种是蛛网膜卜腔出血共42人，其中男25人，女17人，最后一种是一氧化碳中毒患者45人，其中男22人，女23人，在这所有的病例中，年龄最大的患者是87岁，年龄最小的患者是14岁，通过针对这些患者的研究可以充分的发现一些规范化教育在神经内科护理中的重要性以及出现的一些需要解决的问题。
2.2 健康教育的内容。在研究中，健康教育的内容主要包括针对患者进行的一些疾病相关的知识的宣传，比如不同的患者所得的疾病的一些特征以及治疗手段，临床的表现以及疾病的一些诱发的原因，并且在疾病知识的宣传的同时还要针对病人的用药进行一些指导，比如各种药物的治疗时间以及实用的方法，需要特别指导的一些使用的过程，在恢复期需要注意的一些饮食问题，睡眠的时候需要特别对待的事情，睡眠的等问题，都需要特别的注意，这样才能更好的为恢复做出贡献。
2.3 方法。治疗方法主要是医生和病人的一对一的指导和实践，因为在具体的神经内科护理过程中，专业的指导是非常重要的，如果医生和病人不能很好的互动，那么就会受到很多的限制，所以在恢复的过程中，如果想要给病人非常好的规范化的教育，就必须要针对病人设计良好的恢复的计划，在计划中严格的按照规范来执行，这样就可以更加好的按照要求来进行一些实用的恢复康复理疗，可以为患者的神经理疗增加帮助。
3 规范化教育在神经内科护理中需要注意的一些问题
3.1 在进行规范化教育的过程中需要建立专门的工作小组。如果在规范化教育过程中不能很好的组成一个工作小组，那么工作效率就会降低，患者的康复就会花费比较多的时间，所以在进行能够规范化教育的过程中需要专门的建立非常专业的小组，这样才能保证工作的效果和效率，并且在工作前需要对工作小组的人员进行一些指导和培训，因为专业的培训可以促进工作的进行，如果没有专业的培训就没有很好的过程，所以医生和病人之间需要进行一些沟通，只有良好的沟通才能促进规范化教育的进行，才能在神经内科的护理中加强护理的效果。
3.2 指导医生以及患者之间需要培养良好的关系。如果想要对病人的病情有所控制，那么医生和患者就必须要建立良好的关系，一旦二者之间的关系不好就会影响到规范化教育的效果，所以护理人员必须要充分进行一些沟通，患者也要了解并且理解护理人员的一些工作，只有在对双方的情况都有了一些基本的了解才能为护理做好工作。
3.3 注意患者之间的心理健康的指导。神经内科患者和一半的患者有很大的不同是因为神经内科的患者大多数都是长期卧床，因为神经系统受到损伤，还有一些患者需要各种治疗器械辅助，所以在日常的生活中就会非常的不方便，各种行动都会受到限制，除此之外，大多数的神经内科的患者也会表现出一些非常不利于健康的一些情绪，因为大多数的患者都有一些心理压力，由于神经内科的疾病的困扰，甚至不能正常地进行交流，所以在日常的生活中经常出现一些不顺心的事情，一旦事情出现就会心理非常的烦躁，心情不好也就不能做一些对健康有利的事情，所以护理人员就需要对患者进行一些不要的心理健康指导，这样一来患者就不会因为一些心理疾病而变得非常的不安，如果医护人员能够针对患者的心理状况进行一些特殊的指导，那么患者就会心情好，那么对神经内科的疾病治疗也有很大的帮助。
4 结束语
总而言之，在神经内科护理中需要注意的问题有许多，所以在日常的工作中，医护人员需要对患者进行规范化的健康教育，这样就可以促进患者的身心健康。
参考文献
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通过护士对病人在神经科病人住院期间的健康教育，使病人了解所患疾病的一般知识，康复保健知识，从而增强预防保健意识，改变病人的不健康行为，减少因缺乏预防保健知识而使所患疾病经常复发，加重心身负担的情况，缩短住院天数，减少医疗纠纷，提高护理质量。
神经科住院病人健康教育的特点
通俗性 即健康教育语言、形式通俗易懂，易于接受。由于多数病人起病急，情绪不稳定，老年病人较多，以及病人的文化程度、背景不同，健康教育的内容中应少用或尽量不用医学术语，遇到必须使用医学术语时，则深入浅出，并辅以相应解释，使健康教育达到最佳的效果。
随机性 健康教育时注意因人而异，因地制宜，由于病人的年龄、职业、文化程度及所患疾病病情不同，我们在进行健康教育时非常注意针对不同的病人采用不同的教育形式，教育内容视病人的具体情况而定。
综合性 神经科病人中以中老年病人居多，而大多数老年病人同时患有2种甚至更多的慢性疾病，责任护士便会向病人传授具有综合性的最新最有效的健康教育内容，来消除病人因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。同时对意识障碍及生活不能自理的病人的陪护人员加强健康教育和护理指导亦非常重要。
强化性 针对神经科病人中年龄相对较大及家属比较多的特点，我们采取了反复强化的宣教方式，在健康教育过程中，同时注意观察病人的意识、表情，来判断病人的领会情况及强化效果。
礼貌性 针对神经科病人的起病急，情绪不稳定，患者不能及时进行角色转换的特点，在健康教育过程中，应表现出对病人充分尊重和友好，真诚相待，决不能自以为是或用说教的语言，切忌生硬的语气。
神经科住院病人健康教育的内容
病人的权利与义务 主动介绍神经科病室的环境、医疗保险方法、便民措施、卫生注意事项、作息制度、安全制度、陪护制度、探视制度，取得病人对治疗护理工作的支持与配合。
专科健康教育知识 对神经科的常见病、多发病，根据病因、发病形式、紧急处理方法、检查、治疗、康复以及预防过程中的注意事项制定系统、详细、规范的健康教育措施，并逐步完善少见、罕见病种的健康教育内容。
常见健康教育知识 针对神经科病人以中老年病人居多，患其他疾病及并发症多的特点，全面系统地介绍内科、外科等各种常见疾病的有关防病、康复知识。包括疾病的病因、症状、有关化验检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等，制定出常见病、多发病的健康教育内容。
示范教育 为了让病人很好地配合治疗和护理，针对病人健康知识的水平及技巧的掌握深浅程度，护士现场对病人进行宣传示范，如帮助长期卧床病人叩背、拍胸，教会病人有效咳痰，指导糖尿病病人测试尿糖方法，鼓励病人对插胃管及导尿的配合等。每次示范后大家共同讨论、切磋，从中得到启发，从而提高每一位护士的示范宣教能力。
神经科病人的健康教育的评价方法
与病人交谈的方式 责任护士、护士长采用与病人交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和质量。
集体交班时提问 在交班时不定期请责任护士介绍所属病人的基本情况，检查责任护士对病人的了解程度、工作责任心和工作能力。
有效的健康教育能帮助神经内科病人预防并发症，促进自我保健和降低再住院率。健康教育要在病人情绪平稳时进行。病人情绪平稳时，其思维敏捷，易表达自己的观念，也易接受他人的信息。本人结合工作实际，对健康教育在神经内科病人中的应用做出了几点思考：
1 健康教育中护理人员的准备
1.1 内修自身综合素质
在日常护理工作中，神经内科病人护理人员要具有良好的政治素质、职业素质和心理素质，同时又应该具有良好的专业基础理论和过硬的技术，还要掌握与护理相关的其它知识：如医学伦理学、医学心理学、社会学、行为学、教育学等，从而不断扩大知识面。护士本身要主动积极参与业务学习或培训，利用网络媒体等先进技术及时更新自身的知识结构，掌握国内外护理发展的新动向，做到在护理过程中一发现问题就能够及时解决，从而全面 提高自身综合业务素质。
1.2 外练强健体魄
护士强健的体魄、健康的身体是完成护理工作的保障。护理人员要合理安排好工作和生活，主动学习一些减压的心理疗法，积极参加娱乐活动与适度体育锻炼， 注重合理的营养，保证充足的睡眠，劳逸结合、张弛有度，始终保持充沛的精力，从而可以用最佳的工作方式、最高的工作效率、最好的护理质量，全方位服务于患者。
1.3 建立良好的护患关系
良好的护患关系是医疗护理活动顺利开展的前提。在治疗护理过程中，护士是与患者接触最密切的人，护士的一举一动，嘘寒问暖直接影响着患者的康复状况。所有护士在护理工作中不能只停留在机械地执行医嘱、打针、送药、测体温阶段。要建立良好的护患关系，首先护士对待患者时，要保持稳定的情绪，真诚待人，态度和善，及时感应患者的心理气氛和情绪反应。其次要主动积极地为患者创造一个整洁、安静、舒适、安全的修养环境，为减轻患者病痛创造一切有利条件。最后要积极调动患者配合治疗护理，以身边真实的成功案例鼓励患者，细致、耐心地说服患者，争取让患者主动配合，使患者处于最佳的治疗状态，既利于患者康复又能提高医护质量。
2 健康教育的形式
2.1 门诊健康教育
门诊病人和家属普遍存在流动性大、无法系统进行教育等问题。针对这些问题我们要有的放矢，注重教育内容新颖、标题醒目、形式美观，使得健康教育具有科学性、针对性、通俗性、艺术性、精炼性、新颖性、实用性和普遍性。做好门诊教育，首先要做好候诊健康教育，可以根据神经内科病人群体文化层次的特点，通过在候诊大厅放置健康教育相关的知识资料，设置健康教育专题的宣传栏，滚动播放健康教育视频来进行健康教育宣传；其次做好随诊健康教育，配合医生在给病人诊疗的过程中，对病人进行简短的讲解和指导，可以使用健康教育来补充完善口头教育；最后要做好门诊健康咨询服务教育，及时解答咨询者提出的有关疾病和健康问题，
2.2 入院健康教育
病人在住院期间，医护人员应该及时给住院病人或病人家属进行健康教育。病人刚刚办理入院时，护理人员可以采用口头教育或宣传资料等形式将医院内的有关规章制度、生活环境、患者注意事项、介绍责任护士及主管医生等 一一交待给患者，旨在使病人和陪护人员能够尽快熟悉住院环境，消除病人紧张不安的心理，稳定情绪，遵守住院制度，积极配合治疗。 病人住院期间，护理人员针对病人的病情和需求，对病人及家属或者陪护人员进行较系统、深入的教育和指导，帮助病人恢复，促进其早日康复。
2.3 出院健康教育
在病人的病情稳定或康复出院时，护理人员应该给予出院的健康教育。病人在出院前，医护人员应该及时告诉患者及其家属，关于住院治疗结果、目前病情现状、如何巩固疗效和防止复发的注意事项、饮食起居、活动锻炼、用药方法等。同时，还应征求神经内科病人患者对医院和医护人员的建议和意见，从而不断改进医院的健康教育工作。对于出院的神经内科病人有复发倾向的，需要接受长期健康指导的慢性病人，要进行追踪服务，定期或不定期通过家访、电话咨询等方式掌握患者病情，给病人以长期、动态、相应的健康咨询和指导。
3 结语
通过对患者进行系统的、连续的、全面的健康教育，使患者在疾病知识、预防保健、心理知识、康复指导等方面的需求得到了满足。同时也改善了患者的健康状况，纠正其不良健康行为，有益于疾病的康复。并且提高了整体护理水平，真正使护理工作达到“增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”的目的。
参考文献
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健康教育可帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康。通过健康教育，可有效提高疾病相关知识知晓率和护理服务满意度[1]。护士是健康教育的主要实施者，健康教育效果取决于护士的知识水平、交流技巧、工作态度等[2]。培养和提升低年资护士健康教育能力，为病人及家属提供优质服务是当前护理工作亟待解决的问题[3]。精神科低年资护士在健康教育工作中的作用研究较少，且鲜有从护士的角度进行质性研究的报道。本研究通过对河南省洛阳荣康医院32名精神科低年资护士进行半结构式访谈，探讨其在健康教育工作中的作用和存在问题，现报导如下。
1 对象与方法
1.1 对象
研究者所在医院精神科的低年资护士均参与了面向病人和家属的健康教育活动，内容为常见精神疾病的健康教育，包括器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症、心境障碍、癔症、神经症、严重应激障碍和适应障碍等。本研究采取立意取样的方法，有代表性地选择其中32名护士（工龄
1.2 方法
1.2.1 访谈内容
根据研究目的查阅相关文献并结合医院临床实际情况，由研究者制定访谈提纲，邀请临床护理专家完善、修改。问题包括：低年资护士通过哪些途径获得教育资料？用哪些方法进行健康教育？独立宣教还是与其他高年资护士合作？通过健康教育有哪些收获等。低年资护士进行健康教育遇到的问题有哪些？如何解决的？
1.2.2 资料收集和分析方法
在安静的氛围下进行访谈，时长约20分钟。对访谈内容录音并记录，访谈结束及时整理材料，用Colaizzi分析法进行反复阅读、分析、反思、编码、分类，并提炼主题[4]。
2 结果
通过对资料的分析，共提炼出6个主题。
2.1 主题一 健康教育是展示低年资护士特长、培养团队精神的良好平台
各种形式的健康教育活动如制作和发放宣传彩页、张贴宣传海报和卡通图片、办黑板报、触摸屏阅读宣传资料、情景剧演出等，展示出低年资护士设计、排版、绘画、创作、表演等方面的才华，而这些也为护士的团队合作创造了良好机遇。
2.2 主题二 低年资护士工作热情高、信息获得途经多，展现方式多样
32名受访者中大都认为健康教育工作不难。一名护士说：“以前在小学、初中经常办黑板报，现在健康教育形式更多样化，要有一些彩页、图片或幻灯来吸引病人和家属眼球。只要肯下功夫，获取和筛选信息、绘图、排版、制作等难度都不算太大”。
2.3 主题三 加深了低年资护士对疾病的认识
低年资护士普遍认为通过健康教育工作对常见精神疾病的理论知识又有了进一步认识。一位护士说：“面对病人和家属，肯定要用通俗的语言回答得更详尽。所以，除了书本知识外，还上网浏览关于精神疾病的网页，尽量使自己的知识随时更新”。同时，病人及家属通过接受健康教育，也大大提升了疾病相关知识知晓率和护理服务满意度。
2.4 主题四 利于低年资护士独立思考和评判性思维的形成
有19名护士表示，通过健康教育形成了独立思考和评判性思维。一位护士说：“健康教育时我先是跟随高年资护士学，别人这么说，我也这样对病人和家属说，没有想过为什么要这样做。但当我单独承办健康教育黑板报和设计健康教育宣传彩页时，我才开始独立思考：哪些内容是病人和家属最关心的？如何控制疾病复发率？如何提高服药和治疗依从性？如何进行家庭和社会康复？除内容以外，哪些形式是大家喜闻乐见、易于接受的？”。
2.5 主题五 低年资护士人际沟通方面存在困难
访谈中发现一些护士过分强调健康教育内容和图、文并茂，却忽视了和病人、家属的沟通技巧。一名男护生言辞激烈，认为大多数精神疾病家属和病人一样“也快神经了，说半天还是迷糊”，有不耐心的情绪倾向，人际沟通能力较弱。在目前健康教育工作中，一些低年资护士还会以一概全、照本宣科地进行健康宣教，难以辩证地对待不同的病人和家属，难以进行良好的沟通。
2.6 主题六 低年资护士职业荣誉感不强
低年资护士普遍认为要有相关的激励机制，希望健康教育工作得到病人和家属的认可，获得领导的关注和肯定。个别低年资护士说：“要不然谁干这些出力不讨好、不挣钱的活儿，挨打受气精神科！”。
3 讨论
3.1 健康教育对精神科低年资护士的知识和能力起到了积极的推进作用
低年资护士通过健康教育工作动脑又动手，培养了护士的教育者角色，也提高了护士利用网络搜集信息、加工、处理信息的能力[5-6]。有效的提高了护理健康教育质量、优质护理服务质量和患者满意度。
3.2 存在问题及改进建议
3.2.1 该层次护士在沟通意识和沟通技巧方面较为薄弱
一些低年资护士不会选择适宜的时间、地点、内容，只是机械的、完成任务的把健康教育内容讲完， 缺少倾听和互动的信息反馈；交流时态度不够温和，耐心不足，健康教育很难达到较好效果。这可能是由于目前我国各护理院校对提高护生健康教育能力的培养正处于探索阶段，没有专门系统的培养方案[7]；还可能是由于低年资护士工作年限短、工作经验欠缺、年龄偏小，因此，提高低年资护理人员的护理沟通与交流能力，一直是护理教育者、护理管理者以及护理工作人员本身为之努力的方向[8]。各级护理院校不仅要强化在校护生的临床基本技能，更要培养和提升护生的沟通意识和人际沟通能力[9]。
为培养低年资护士在临床工作中的交流、沟通能力，医院要积极制定针对性较强的规范化培训内容， 以激发低年资护士面对病人或家属时沟通的主动性和自信心。另外，有学者的研究结果表明：不同职称的护士健康教育相关知识掌握程度不同，职称越高其专业知识、技能掌握越好，经验越丰富，与病人或家属沟通交流效果越好[10-11]。因此可以充分发挥高年资、高职称护士的传、帮、带、教的作用， 使低年资护士少走弯路，逐渐掌握人际沟通技巧，增强沟通意识。
3.2.2 缺乏辩证思维能力
在目前健康教育工作中，一些低年资护士不能辩证地看待不同的病人和家属，难以进行良好的健康教育。因此，护士在与病人或家属进行交流时，一定要首先了解他们的思想水平、教育背景、文化程度、生活经历、、心理状态等[12]。面对不同的病人和家属，需要护理人员运用个性化的沟通方式区别应对。
3.2.3 职业荣誉感不强
医院要经常利用5.12护士节进行传光授帽活动、进行歌颂护士的诗歌大赛或演讲比赛，或者让优秀护士进行先进事迹报告会，从而培养低年资护士的职业神圣感；还可以定期举办健康教育宣讲比赛、健康教育黑板报评比，或者将优秀的作品在各个社区进行巡回展示，真正发挥健康教育的宣传、教育和普及作用，获得群众肯定和满意，从而增强护士对自身工作的认可，提升职业荣誉感。
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