[关键词] 一般护理；综合护理；新生儿糖尿病；并发症；血糖值
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0175-02
Explore the Nursing Key Points of Neonatal Diabetes
LI Xiao-lan
The capital medical university affiliated Beijing anzhen hospital obstetrics and gynecology，Beijing 100000 China
[Abstract] Objective To summarize the main points of neonatal diabetes care. Methods Adopt random selection method of capital medical university affiliated Beijing anzhen hospital obstetrics and gynecology in October 2014-1， 2016 received neonatal 31 patients with diabetes， and make analysis group， within the group to implement comprehensive care plan； Selection in the same period of 31 cases of children with diabetes control group， and pushing around a set of general nursing plan， observe all selected objects nursing effect， risk and its complications， to compare the indexes of blood sugar levels. Results In the control group， the blood glucose level was （6.01±0.94） mmol/L， and the analysis group was （5.30±0.72） mmol/L analysis group（P
[Key words] General nursing； Comprehensive nursing care； Neonatal diabetes； Complications； Blood sugar levels
为有效提升糖尿病患儿临床疗效，有效改善其预后条件，加强综合护理尤其关键。笔者随机选择首都医科大学附属北京安贞医院妇产科2014年10月―2016年1月接收的新生儿糖尿病患者31例进行研究，同期选取相同数量的患儿进行对照研究，分别施行不同方案护理，并观察其预后情况，重点总结新生儿糖尿病的护理要点，已取得显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机法选取首都医科大学附属北京安贞医院妇产科2014年10月―2016年1月接收的新生儿糖尿病患者31例，作分析组。日龄：12～100 d，中位数（46.32±15.75）d；性别：18例男性、13例女性。同期选取31例糖尿病患儿作对照组。日龄：11～102 d，中位数（47.62±16.11）d；性别：19例男性、12例女性。研究中，所有入选患儿都已确诊，满足新生儿糖尿病临床诊断标准，且观察其资料后，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组内所有入选患儿都接受常规护理：对患儿实施病情监测、饮食指导以及心理护理等。在此基础上，对分析组入选对象施行综合护理：（1）动态监测患儿血糖值。由于糖尿病患儿的代谢条件处于紊乱状态，因此需要对其水电解质、酸碱度进行纠正，并定期测定其血糖值。此外，采血之前，护理人员要轻柔按摩患儿肢体的末梢，遵守无菌原则进行采血，且完毕后还需对采血点进行按压。（2）用药指导。首先，糖尿病患儿往往需要长时间接受胰岛素治疗，然而患儿年龄偏小。因此需要对胰岛素应用剂量进行严格控制，通常不得超过1U。其次，护理人员还要适时更换注射位置，并查看患儿皮下组织，判断皮下脂肪是否出现萎缩现象。最后，注射完毕后，需将患儿带至观察室中，以便于检测患儿用药反应，半小时后嘱咐患儿家长喂奶。（3）低血糖防护。由于糖尿病患儿极易并发低血糖，并出现紫绀、嗜睡、抽搐以及呼吸暂停等症状。因此，在护理工作中，护理人员要对患儿进行巡视，且应用胰岛素后要及时喂奶，从而防止低血糖现象发生。（4）喂养指导。糖尿病患儿的食物主要是母乳及奶粉，如果患儿接受母乳喂养，应提前抽吸母乳，将其放入奶瓶后，再给予患儿进食，便于实时记录患儿进食量；如果患儿接受奶粉喂养，则要选择营养丰富的奶粉，以满足患儿发育需求及生长需求。此外，喂食完毕后，护理人员还需检测患儿反应，判断是否有低血糖趋向，合理控制其喂养间隔期及喂养频率，加强夜间喂养护理[1]。
1.3 统计方法
选用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P
2 结果
对照组中有9例（29.03%）患儿出现并发症，分析组有1例（3.23%）；对照组中患儿血糖值为（6.01±0.94）mmol/L，分析组为（5.30±0.72）mmol/L，表明分析组入选对象护理效果具有优势（P
3 讨论
当前，新生儿糖尿病患者总数逐年递增，已成为妇产科多见病症之一，常见于年龄不足6个月的婴幼儿中，且不会出现“3多1少”症状，该病症不仅发病较急，而且还会出现进食量骤减、酸中毒、多尿、脱水以及恶心呕吐等现象，使患者正常生长、正常发育受到影响，所以需要加强疾病防治，进一步控制患儿血糖值。由于哮喘患儿的年龄偏小，而且依从性偏差，因此大多患儿无法配合治疗，以至于治疗效果有限，不利于患儿预后[2]。因此，为了进一步提升患儿配合度以及依从性，配合展开综合护理方案迫在眉睫。在糖尿病患儿中推行综合护理方案具有可行性：（1）该干预方案强调在患儿治疗中落实用药指导、喂养指导以及低血糖防护等措施，可提升护理工作及时性及有效性[3]。（2）该干预方案可提升患儿配合度以及依从性。（3）该方案强调护理人员要不断优化自身操作技术，主动学习和研究各种新型护理技能。因此能为患儿提供更加优质、丰富的护理服务。该研究中，对照组入选对象血糖值为（6.01±0.94）mmol/L，分析组为（5.30±0.72）mmol/L，且对照组出现并发症的几率是3.23%，分析组是29.03%（P
综上所述，在新生儿糖尿病患者中，推行综合护理方案效果突出，除了可避免出现并发症外，还能控制患儿血糖值，促进患儿康复，因此值得推广。
[参考文献]
[1] 汤小英.新生儿糖尿病行持续皮下胰岛素输注和动态血糖监测的护理研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（26）：2950-2952.
[2] 刘辉姐，杨绿舜.妊娠期糖尿病患者实施护理干预对新生儿神经行为发育的影响[J].中国当代医药，2013，20（3）：140-141.
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.125
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0139-01
黄疸作为新生儿常见疾病，在对患者进行相关疾病护理时应给予一定的重视。本文就此对新生儿黄疸的病因及护理要点进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机抽取2009年12月至2011年12月期间的新生儿黄疸患者300例，在其家属知情且同意的基础上将其随机分为两组，对照组和观察组两组。
对照组中有150例黄疸新生儿患者，其年龄段在33周至40周之间，平均年龄为（36.9±2.3）周，其中男性新生儿患者有81例，占54.00%，女性新生儿患者有69例，占46.00%。足月新生儿有113例，占75.33%，早产儿有37例，占24.67%。观察组中有150例黄疸新生儿患者，其年龄段在33周至41周之间，平均年龄为（37.8±2.1）周，其中男性新生儿患者有83例，占55.33%，女性新生儿患者有67例，占44.67%。足月新生儿有115例，占76.67%，早产儿有35例，占23.33%。两组黄疸新生儿患者在年龄、性别、体重、疾病情况以及身体情况等方面均无显著性差异，有一定的可比性。
1.2 方法。在对患者进行疾病治疗时，其中对对照组中的黄疸新生儿患者采取常规护理，而对观察组中的患者在常规护理的基础上进行光疗护理、喂养护理、抚触护理以及药物茵栀黄应用等。首先应保持其病房的清洁情况，同时对患者的生命体征以及疾病情况进行密切的观察，若患者出现异常应及时的进行相应的护理。另一方面，应严格遵守相关的消毒隔离制度，并且执行，从而有效的减少患者出现感染的情况。茵栀黄作为纯中药制剂，一定程度上具有解毒、清热以及退黄的功效，对于黄疸新生儿患者的疾病治疗有一定的积极意义。在对患者进行药物茵栀黄应用时，应注意患者是否会出现呕吐恶心、皮疹以及皮肤过敏等不良反应。对两组黄疸新生儿患者的黄疸指数进行比较分析。
1.3 数据处理。将所得数据输入SPSS18.0软件包进行分析，数据采用例数（n、%）、均数±标准差（X±S）表示，组间对比方法采取X2检验、t检验。P
2 结果
由表中数据可知，相对于对照组，观察组中的黄疸新生儿患者在进行相应的护理后，其经皮黄疸指数改善情况较好，且指数正常时间较短，P
3 讨论
新生儿黄疸作为新生儿常见的疾病之一，及早的进行综合的护理干预能够有效的减轻其疾病症状，同时能够有效的预防新生儿出现高胆红素血症以及核黄疸症状[1]。在对患者进行疾病相关护理时，由于新生儿早期增加乳量的摄入能够有效的加速其排便从而使得胆红素排出，有利于患者的疾病治疗[2]。而抚触护理能够通过患者的体表刺激一定程度上减少胆红素的重吸收，从而降低新生儿黄疸指数。而光疗一定程度上能够使患者尽早的适应新环境，并且减少相关并发症的发生，有利于疾病治疗[3]。
综上所述，在对黄疸新生儿患者进行疾病治疗时，在常规护理的基础上加用光疗护理、喂养护理、抚触护理以及药物茵栀黄应用等，能够有效的改善患者的疾病治疗效果，有一定的积极临床意义。
参考文献
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病对新生儿健康产生较大威胁严重者可导致核黄疸引起神经系统不可逆性损伤。蓝光治疗利用其光氧化作用将未结合的胆红素分解从而对新生儿高胆红素血症发挥较好的作用由于其操作简单且无严重不良反应而被广泛采用。采用蓝光治疗治疗新生儿高胆红素血症现对其护理要点总结如下。
资料与方法
11年1月～1年1月收治新生儿高胆红素血症患儿7例胆红素水平均5.～565靘ol/以上符合光疗指证。7例患儿中男1例女9例；年龄1～1天平均1.天；出现黄疸时间均在出生后～7小时；其中早产儿1例新生儿ABO溶血症7例新生儿病理性黄疸19例新生儿肺炎例其他7例。
方法：
⑴光疗前护理：用温水为患儿沐浴沐浴后不可涂油或扑粉以免干扰治疗；将患儿放在床中央为其双手戴手套、双足用布条包裹、双眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓伤皮肤、双足与光疗箱摩擦和光线损伤视网膜还须用尿布遮盖患儿会防止光线影响其生长发育。
⑵光疗中的护理：①一般护理：光疗使水分丢失增多因此应在光疗中要增加喂奶次数不能进食者鼻饲对脱水者遵医嘱静脉输液并详细记录出入量；加强臀部护理勤换尿布并在臀部涂敷用鞣酸软膏以防止粪便给患儿臀部皮肤带来的伤害预防臀红发生。②观察生命体征：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、哺乳量、呕吐量等变化每隔～小时测量1次随时记录尤应注意体温变化若患儿体温上升超过8.5℃要暂停光疗遵医嘱给予处理待体温恢复后继续治疗。③严密观察病情变化：观察患儿精神状态、黄疸部位和消退情况尿、便颜色与性状皮肤巩膜的改变等以及时发现腹泻、皮疹、青铜症等常见光疗不良反应；对于特别好动者可肌注适量鲁米那钠一方面使患儿安静防止皮肤划伤一方面也有助于减轻黄疸症状；密切观察患者有无抽搐、呼吸暂停情况有无萎靡、惊跳、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现一旦发现则暂停光疗通知医生积极查找原因并配合抢救和处理。
⑶光疗后护理：当患者血清胆红素
结果
本组7例新生儿高胆红素血症患儿通过给予蓝光治疗和精心护理病情均得以痊愈无1例发生核黄疽。
讨论
蓝光治疗是小儿高胆红素血症的最主要的非换血疗法它通过破坏胆红素的光化异构作用改变胆红素的性质将其分解和排泄从而达到消退黄疽的作用由于其操作简单无不良不良反应因此在临床应用非常广泛。但蓝光治疗过程需要患儿全身暴露肌肤接触蓝光箱还会导致一些可预见的不良反应因此患者会烦躁哭闹家长也产生恐惧由此使蓝光治疗开展困难。如果患儿不能得到及时的蓝光治疗或者由于护理不当导致治疗效果不佳将会给患儿带来一系列机体损害甚至不可逆损伤。为此护理人员必须要在光疗前保护患儿的安全；光疗中勤巡视定时监测患者生命体征和观察病情变化观察蓝光治疗效果发现异常情况及时做出相应的处理；光疗后也要继续对血清胆红素浓度进行合理评价。通过上述护理措施后本组7例新生儿高胆红素血症患病情均得以痊愈无1例发生核黄疽提示蓝光照射治疗和积极的护理措施可有效提高新生儿高胆红素血症的治愈率并能预防并发症的发生。
参考文献
1顾惠英.新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理[J].实用临床医药杂志（护理版），6，（5）：6-6.
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0060-02
【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical nursing of noninvasive ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Method：From January 2014 to October 2016，80 cases of neonatal respiratory failure patients in the author’s hospital were selected as the research object，adopt the single blind randomized grouping method were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given intensive nursing，nursing effects were compared between the two groups.Result：The ventilation time， hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，after the treatment of respiratory index， oxygenation index were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P
【Key words】 Newborn； Respiratory failure； Noninvasive ventilator； Nursing
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China
o创呼吸机是临床治疗新生儿呼吸衰竭的主要方法，但在治疗过程中还需实施护理干预措施，以保证治疗效果[1]。本次研究通过对2014年1月-2016年10月笔者所在医院收治的80例呼吸衰竭新生儿分别实施不同模式的护理干预措施，并对比其护理效果，以归纳总结无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭中的临床护理要点。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2014年1月-2016年10月选取笔者所在医院收治的80例呼吸衰竭新生儿作为研究对象，所有患儿均证实为呼吸衰竭，具有无创通气的治疗指征。此次研究征得患儿家属知情同意，且经医院伦理委员会审批许可。采取单盲随机分组法随机分为两组，每组40例。其中，对照组中男25例，女15例，胎龄30～35周，平均32.5周；包括新生儿肺炎15例，早产儿呼吸暂停14例，新生儿缺氧缺血性脑病7例，肺透明膜病4例。观察组中男27例，女13例，胎龄29～35周，平均32.0周，包括新生儿肺炎16例，早产儿呼吸暂停13例，新生儿缺氧缺血性脑病8例，肺透明膜病3例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，在治疗过程中注意对患儿的生命体征进行观察，及时对呼吸机参数做出调整，并简单为患儿家属讲解无创通气治疗的注意事项。
观察组实施精细化护理，具体如下：（1）精细化准备工作。对无创呼吸机的相关附件进行检查，确认无创呼吸机无故障后，取无菌蒸馏水加入至刻度线即可，开启呼吸机进行功能测试。（2）精细化心理护理。与患儿家属进行积极的沟通和交流，耐心为患儿家属讲解无创通气治疗的重要性、优越性及相关注意事项，并为患儿家属示范面罩取戴方法，患儿家属在患儿治疗过程中应积极安抚患儿。（3）精细化呼吸道护理。在患儿无创通气治疗过程中，应定时对患儿痰液及呼吸道内分泌物进行清理，帮助患儿翻身、吸痰，必要时可采取雾化吸入以稀释痰液。（4）精细化营养护理。由于新生儿出现呼吸障碍后，其机体代谢加快，加上新生儿本就需要保证充足的营养摄入，因此，护理人员可对新生儿进行加强胃肠道营养，必要时可采取肠外营养输注。（5）精细化皮损预防护理。由于面罩应用过程中，患儿容易因面罩压迫导致皮肤损伤，故面罩的选择应十分慎重，应根据患儿的面部大小选择合适的面罩，面罩松紧度以一指为宜，由于新生儿皮肤容易受损，尤其需注意避免系带过紧。（6）精细化胃肠道并发症预防护理。在患儿治疗过程中，定时对患儿进行调整，还可对患儿腹部进行轻柔按摩，以促进胃肠蠕动。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组护理效果，主要护理指标包括患儿的通气时间、住院时间、治疗24 h后呼吸指数[RI，P（A-a）DO2/PaO2 ]、治疗24 h后氧合指数（OI，PaO2/FiO2）、并发症发生率及患儿家属满意度。其中，患儿家属满意度采用护理调查问卷进行评估，总分为0～100分，0～59分表示不满意，60～79分表示一般满意，80～100分表示十分满意，将达到60分者均归为满意[2]。满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组通气时间、住院时间比较
观察组患儿的通气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 勺楹粑状况比较
观察组患儿治疗前呼吸指数、氧合指数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组并发症发生率比较
治疗过程中，对照组出现气漏5例，皮损2例，胀气1例，并发症发生率为20.00%；观察组出现气漏1例，皮损1例，并发症发生率为5.00%。观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组家属护理满意度比较
观察组患儿家属的护理满意度明显高于对照组患儿家属，差异有统计学意义（P
3 讨论
呼吸衰竭主要是因各种因素导致的严重呼吸功能障碍，在新生儿疾病中较为常见，新生儿容易因胎粪吸入、肺炎、早产等原因而致呼吸衰竭，如患儿未能得到及时的治疗，很可能会危及患儿的生命安全[3-4]。无创呼吸机是新生儿呼吸衰竭的主要治疗方法，但在治疗过程中存在着诸多护理风险因素，有可能会影响到无创通气治疗效果，故在新生儿呼吸衰竭的无创通气治疗过程中实施合理的护理干预措施具有其必要性，有利于保证治疗效果，解除新生儿的呼吸衰竭状态[5-7]。
如何提高护理质量是新生儿呼吸衰竭无创通气治疗中的重点问题，近年来，临床护理工作中涌现出较多的新型护理模式，如精细化护理，该护理模式的核心为“精细化”，即对各个环节的细节进行干预，通过对护理服务过程中各环节进行加强护理，可有效规避治疗过程中存在的护理风险因素，实现护理服务的全面性、系统性、精细化。本次研究中，观察组患儿的通气时间、住院时间明显短于对照组，其治疗后的呼吸指数、氧合指数明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，在呼吸衰竭新生儿接受无创呼吸机治疗过程中实施精细化护理干预，可有效缩短患者的治疗时间，改善其呼吸状况，减少并发症的发生，有利于改善预后，还可提高患儿家属对护理服务的满意度。
参考文献
[1]董志凤，姚其娟，孙俏丽，等.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭48例疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：48-49.
[2]廖秀春.56例无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察及护理分析[J].中外健康文摘，2014，11（20）：12.
[3]崔岢丰.1例新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用无创正压通气的护理[J].航空航天医学杂志，2014，25（2）：266-267.
[4]熊月娥，贺芬萍，周钝敏，等.SiPAP呼吸支持在早产儿机械通气应用中的护理[J].当代护士（专科版），2014，22（6）：74-75.
[5]周广玲，高翔羽，张艳艳，等.NCPAP在新生儿呼吸衰竭中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：25-27.
随着现代人们物质生活条件的改善，医疗技术的进步，对新生儿护理质量要求越来越高。由于新生儿的生理调节、适应能力欠成熟，以至于其机体抵抗力较低极易诱发相关疾病，且病情变化速度快，病死率较高。为进一步探讨新生儿护理中的难点，以提高新生儿护理质量，特对我院新生儿病房的患儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
对2013年1月至2013年12月间在我院新生儿病房的68例新生儿临床资料进行回顾性分析，其中男婴儿38例，女婴儿30例，体重2.5-4.3kg，平均体重（3.6±0.5）kg。10例新生儿肺炎，15例母婴血型不吻合而导致的高胆红素血症，14例新生儿湿疹，24例新生儿黄疸，5例新生儿脐炎。
1.2 护理难点分析
1.2.1护理不周全的现象较普遍。因为新生儿比较特殊，一般情况下新生儿的病房没有陪护，而新生儿又无语言表达能力，难以用语言表达出个人的真正需求。在对新生儿实施基础护理的过程中有很多潜在的安群问题：尿布疹，红臀，交叉感染及鹅口疮等；用暖箱、烤灯等设备时诱发的烫伤；在对新生儿沐浴时受凉；新生儿抓伤自己；输液渗漏等[1]。
1.2.2 未严格执行医院的查对制度。护理在交接班或者新生儿出院时没有认真核对床头卡、双手圈以及胸牌，诱发差错事故。新生儿入院时未认真进行身体检查，其肢体存在缺陷或者异常，没有和新生儿家属进行及时沟通留下安全问题。护士护理技能欠完善，缺乏护理经验，当发现新生儿病情恶化时已经错过最佳治疗时机。
1.2.3 新生儿护理记录书写不规范，护理记录能够较为真实地反映出护理活动，是医院处理医患纠纷事件的有效证据，具有一定的法律效力。而新生儿病房没有家属陪护，所以护理记录显得更加重要。但是少数护理人员忽视护理记录的书写，记录不及时，不规范准确，以至于不能很好地体现出护理过程的完整性、连续性，个别还出现严重的涂、刮、擦等不良现象。
1.2.4 新生儿病房护理工作的风险系数高，护士工作压力大。通常而言，新生儿病房护理工作较为繁杂、琐碎，加之新生儿病情变化快，需要护理密切关注其病情变化，对其实施静脉输液时，要求液体滴数准确，静脉高营养维持较长时间，并且液体易渗漏需要二次穿刺的频率较高。加上新生儿很容易哭闹，各种医疗仪器的噪音极易让扰乱护士的心境，长此以往，可能促使护士精神高度紧张，降低工作积极性。
鉴于此，认真分析护理过程中存在的难点问题，对新生儿实施全面、科学的护理，然后比较护理前后护理质量得分、护理记录合格率及家长满意度。
1.3 统计学方法
数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，护理质量评分、护理合格率及新生儿家长满意度结果以均数±标准差表示，行t检验，以P
2结果
从下表1可知，实施全面、科学的护理后，护理质量评分、护理记录合格率及新生儿家长满意度均明显提高（P
3讨论
新生儿病房属于高风险病室，患儿的病情变化速度快，加之患儿家属缺乏基本的护理常识，这使得患儿从住院直至出院都需要护士的协助，护士如果疏忽了某个护理细节，可能导致护理安全隐患。因此需要采取相应的应对措施。
（1）医院需要定期培训护士掌握基本的专科护理知识，以及操作技能，并实施严格的考核制度，促使她们从思想层面认识到新生儿护理工作的重要性。身为一名新生儿护理人员不但要有细心、耐心、爱心，同时还要有强烈的责任心，良好的心理品质及一定的爱岗敬业奉献精神[2]。在繁忙的工作过程中学会不断调整个人心态，提高个人和新生儿家属的交流沟通能力，以取得家属的谅解，提高家属的信任感。
（2）定期组织护理人员学习新生儿疾病的护理知识与值班职责，并及时考核。以让每位护士牢记自己的职责及相关的护理法律责任。尤其在日常护理工作中，必须认识到护理工作的重要性。密切观察新生儿病情，比如：在巡视过程中发现新生儿脐炎，此时要求护士先洁净切口，消毒各种手术工具，一般在消毒杀菌以后，在患儿患处涂上硝酸银以干燥伤口，在7～14天左右脐炎会彻底消失。如果在巡视过程中发现了新生儿体征异常，但个人没有能力解决必须第一时间向主治医生报告。
（3）按照医院的要求执行交接班制度、新生儿身份识别制度。在进行交接班时提前10～20min到岗，并且还要认真核对患儿身体状况[3]。新生儿外出检查或者办理出院手续时，由两名护士实施同步检查，当核查新生儿信息没有错误以后再和家属共同核实新生儿身份，随后让家属抱走。
（4）要求医护之间进行良好沟通，以确保护理记录的连续性、完整性，要求护士认真书写各种护理文件。医院的相关领导也需要重视新生儿的护理工作，关心爱护每一位护士，对待新生儿科室的护士们可以实施弹性排班制度，以有效缓解护士工作压力。加强医护人员的团结合作，对护士们进行科学的心理疏导，帮助她们释放压力。
本研究结果表明：实施全面、科学的护理后，护理质量评分、护理记录合格率、新生儿家长满意度均明显提高。总之，认真分析新生儿护理中的难点，对其采取全面、科学的护理措施，可以提高护理质量、提高新生儿家长的护理满意度。
参考文献：
儿科方面的疾病护理，一般可划分为：婴幼儿病症的护理及新生儿病症的护理。然而，这两方面儿童的护理特点，存在较大的差异。且儿童的病症与成人的病症护理特点，也有一定的差异[1]。如解剖和病理、免疫等方面，以及诊断、护理、预防和治疗等。所以，需要结合小儿实际的病症，其病症的基本特点进行针对性的护理，现以病理、免疫方面对儿科疾病护理特点进行具体的报道。
1 儿科疾病的护理
1.1病理方面来讲，小儿和成年人有一定的差异，相同病源于成人、小儿的病理的变化的差异较大。如维生素D不足时，婴幼儿的主要体现为佝偻病，成人主要的表现为骨质的软化。儿童的护理，需结合佝偻病症进行护理：
①生活方面的护理;确保患者的病房保持足够的光线，应保持室内的空气流通，保证患者的病房能够保证充足的阳光。
②饮食方面的护理;保证幼儿多食用一些维生素D高和钙质高的食物，适当的食用一些鱼肝油，若幼儿不愿意食用可涂抹于其舌部或食物上。
③护理的操作规范，操作需保持轻便，避免出现骨折的现象，重症患儿需取仰卧位进行休息，并保证正确的姿势，医护人员应帮助其经常翻身，不应长时间进行坐立和站立、行走等。
④维生素AD注射的时候，应于患儿肌肉的深层进行注射。
⑤需要时刻仔细观察患儿是否存在惊厥、手足搐搦等情况。而成人通过骨质软化症进行护理即可。婴幼儿上呼吸道和支气管肺炎受到感染等，成人更多的表现为大叶性肺炎，护理方面其特点又存在很大的差异。
1.2 因为小儿生理方面和病理方面、发病和恢复等情况，均和成人有很大差异。所以，儿科疾病进行护理，需要更加认真对待。生理方面，婴幼儿静脉血管和成人的静脉血管进行比较，更加细小，实行穿刺就会有一定的困难。以多年儿科临床护理的经验和研究来看，若想要确保顺利的实行小儿静脉穿刺，应于穿刺前缓解护士的心理压力，实行一看、二摸，确保注射的动作准确、快速。看，主要为看患儿的血管情况，以走行直的静脉血管为主，确保其静脉为蓝色。对于部分发育良好的幼儿来讲，其血管不易确定。还有部分幼儿出现脱水状况，血管比较细且呈现干瘪状。上述这两方面幼儿若仅凭看是不能够保证精准，所以需通过摸，通过触摸去感受，其动脉方面可以感受到搏动情况，但是静脉方面不能够感受到其搏动感。然而，其存在较强的柔软感，能确定静脉的走向，然后施针。若出现针头存在阻力的情况，或是头皮针中存在回血的情况，表明头皮针全部进入于血管中，即为穿刺顺利。
2.静脉给药的护理
小儿和成人进行比较，其护理的特点也不同。由于小儿实际使用药物的剂量，是结合其体重来确定和调整，所以实际使用药物的剂量并不很大。由此可见，小儿进行治疗的过程，操作起来比较复杂。例，某院儿科疾病通过氨茶硷针剂，剂量为0.35g克，3m1/支。很多小儿的药物使用剂量为0.1～0.3mg，这时就需要将药物完全进行稀释再进行使用，且成人的药物不需要稀释。所以，小儿在给药方面应对药物的剂量和稀释的形式加以研究，以确保药物的剂量的准确，不会造成对小儿的危害。
3.病症的观察与护理
小儿和成人进行比较，成人能够清晰的进行表达，而小儿多为家属进行表述。患儿家长进行表达，能够准确的进行表述，说出其病情和病症的发展，但无可厚非也会产生一定的问题。同时，小儿临床方面的表现，因为其年龄的差异，病情的发展和病症均有一定的变化。因此，相关的护理人员需要做好对患儿病症的检查，对其病情的发展或是变化加以观察。需要注意的是，小儿前囟、面色出现变化需给予更多的关注。儿科疾病在进行护理的时候，应保证做好巡视、观察和检查等相关的工作，进而能够在第一时间找到问题，并加以对其进行合理的解决。
4. 重症监护室新生儿的特殊护理
4.1 新生儿在输血护理时，其存在的护理特点应结合小儿实际的病情和实际的需求，新生儿实际的输血主要遵循少量、多次的原则实行。由此可见，小儿不能够同成人一样进行静脉滴注的方式进行输血。通畅情况，会使用45ml的注射器进行输血，然后结合献血人员静脉抽取的实际血量，然后将其缓慢推注于新生儿的体内，而这种方式比较易于操作，且成功率较高[3]。
4.2 新生儿的发育情况还不完善，其对于外界环境的适应能力较弱，且在没有异性免疫力缺乏的时候，粘膜比较薄嫩且屏障方面的功能较差，很容易受到很多方面因素所影响，基恩人出现感染的现象。由此可见，新生儿的保暖工作和消毒隔离方面的工作非常关键，应防止其出现交叉感染的问题，并实行对小儿口腔粘膜及皮肤方面的护理、脐部方面的护理，防治其出现感染的情况。对于新生儿存在呼吸困难者，需确保其呼吸道的流通，帮助其进行吸痰和咳痰。对于痰液枯稠的患儿，需取雾化的方式将痰液稀释，同时帮助其进行翻身和拍背、吸痰。结合患儿病情的轻重程度，行鼻导管输氧及头罩输氧、CPAP进行输氧。
5. 免疫的护理
小儿的抵抗力一般较差，尤其为新生儿的免疫方面的能力更不完善[2]。所以，患儿住院的阶段，需确保护理的方式适宜，以避免产生交叉感染，对患儿的身心健康造成不良影响[4]。
综上所述，儿科疾病的护理特点为精、细。 精，主要指小儿于患病的阶段，需要给予更多的关心，做到精准、无误。细，为小儿疾病的护理，需做到对其的严格观察。因此，相关的医护方面的人员，需要不断总结护理工作的经验，并不断对小儿的年龄特点和疾病情况进行研究，进而更好的了解并掌握小儿疾病的护理特点，降低小儿患病的不良情绪和疼痛，以确保小儿可以早日得以康复。
【参考文献】
[1]廖子瑜， 钟林. 浅谈儿科疾病的护理特点[J].中外健康文摘， 2009， 6.
当前在《国务院关于大力发展职业教育的决定》等重要文件精神中，明确了中职教育的办学方针是“以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准，培养与我国社会主义建设要求相适应，与就业岗位要求相符合，为卫生事业发展服务的技能型的高素质劳动者。”这一精神体现了卫生职业教育的发展和变革。
在从事儿科教学的十几年中，我使用了好几种不同版本的儿科教材，每一次教材的选择都力求符合当时的办学方针和培养目标，依照目前的办学方针旧版教材就显的有所不足。这次我校选用的教材是中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材编写组集全国七个省市有教学经验和业务能力强的儿科护理高级讲师编写的供护理、涉外护理、助产专业用的新版《儿科护理》。在教学过程中有以下几点体会：
一、体会
(一)目标明确
1、培养目标
新版《儿科护理》教材的编写体现了“以就业为导向，以能力为本位，以发展技能为核心”的职教理念。在基础理论知识的编写中，不是要求学生对专业知识面面俱到，而是强调“必须、够用”，而护理措施部分就编写的详细和实用。例如在《肺炎》这一节中，治疗只是要求掌握原则，而护理措施就写的非常详细，突出了护理专业的特点。
新版《儿科护理》教材内容还与我国护士执业资格考试内容相结合，实现学历证书和职业资格证书“双证融通”。涉外护理新版《儿科护理》教材还增加了美国nclex-rn(national counsellicensing examination-registernuts e)、cgfns(commi s siongraduates of foreign nursingschools)及其他国家护士考试常涉及的内容嘲，增加国外注册护士考试内容和英文护理教材内容，可以拓展学生的视野，符合涉外护理专业的特点。
2、学习目标
新版《儿科护理》教材每一章内容前面都用引入问题的方式介绍本章节的重点、难点和学习中的注意点，既引起了学生探究知识的兴趣，又为学生指出了学习中需要掌握的相关知识点，使学生对本章节的学习有目的性和针对性，有利于学生进行预习、学习和复习。
新版《儿科护理》教材是按护理程序的框架来编写的，护理措施的概述部分以一对一的方式对应护理诊断，前后联系紧密，培养学生运用护理程序对患者实施整体护理的能力。
(二)编排新颖
新版《儿科护理》教材一改以往的编排风格，加用了彩色印刷，增加阅读的趣味性。在教材中使用了图文框，内容中穿插了小知识及案例分析，对教学内容进行了拓展和延伸。编写风格适应了中专学生的年龄特点，大大提高了学生的学习兴趣。
涉外护理新版《儿科护理》教材在正文对应的位置用图文框增加了全英文的“知识拓展小贴士”，对课堂内容进行补充和扩展，增加了学生阅读兴趣和医学信息量。教材中的主要医学和护理术语采用汉、英双语书写，每一节后还有本节关键英文词汇和音标，指导学生学习以达到提高学生专业英语水平的目的。
(三)图、表丰富
在临床教学中，学生对没有亲眼目睹的一些临床现象无法理解，新版《儿科护理》教材中使用了较多的插图进行直观教学。例如在《维生素d缺乏性佝偻病》这一节中，学生对佝偻病患儿的骨骼改变不理解，由于新版教材中有肋膈沟、鸡胸、“o”型腿等骨骼变化的插图，学习起来很直观，学生也容易理解。
在新版《儿科护理》教材中还有大量的表格，将相关的知识点进行对比学习。例如在“化脓性脑膜炎”这一节中，将化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等几种脑膜炎的脑脊液改变在表格中列出比较，便于学生理解和记忆，提高学生的学习效率。
(四)技能强化
新版《儿科护理》教材在编写中针对护理专业的特点，注重技能方面的培养。例如在“儿科常用护理技术”这一章节中，采用表格形式将学生需要掌握的操作细化到每一个步骤，并针对操作步骤提出对应的注意事项，对学生在操作练习中更具有指导性。在书末还配有实践指导，教师在教学中可以通过临床见习、多媒体教学、病案讨论和技能操作练习来强化技能培训。
(五)课件齐全
新版《儿科护理》教材配套了教学课件，课件里有大量的图片和录像，既帮助了教师授课讲解，又可补充临床见习的不足，有利于启发学生的思维，加强学生对专业知识的理解，提高学生的学习兴趣和学习效率。
当前在《国务院关于大力发展职业教育的决定》等重要文件精神中，明确了中职教育的办学方针是“以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准，培养与我国社会主义建设要求相适应，与就业岗位要求相符合，为卫生事业发展服务的技能型的高素质劳动者。”这一精神体现了卫生职业教育的发展和变革。
在从事儿科教学的十几年中，我使用了好几种不同版本的儿科教材，每一次教材的选择都力求符合当时的办学方针和培养目标，依照目前的办学方针旧版教材就显的有所不足。这次我校选用的教材是中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材编写组集全国七个省市有教学经验和业务能力强的儿科护理高级讲师编写的供护理、涉外护理、助产专业用的新版《儿科护理》。在教学过程中有以下几点体会：
一、体会
(一)目标明确
1、培养目标
新版《儿科护理》教材的编写体现了“以就业为导向，以能力为本位，以发展技能为核心”的职教理念。在基础理论知识的编写中，不是要求学生对专业知识面面俱到，而是强调“必须、够用”，而护理措施部分就编写的详细和实用。例如在《肺炎》这一节中，治疗只是要求掌握原则，而护理措施就写的非常详细，突出了护理专业的特点。
新版《儿科护理》教材内容还与我国护士执业资格考试内容相结合，实现学历证书和职业资格证书“双证融通”。涉外护理新版《儿科护理》教材还增加了美国nclex-rn(national counsellicensing examination-registernuts e)、cgfns(commi s siongraduates of foreign nursingschools)及其他国家护士考试常涉及的内容嘲，增加国外注册护士考试内容和英文护理教材内容，可以拓展学生的视野，符合涉外护理专业的特点。
2、学习目标
新版《儿科护理》教材每一章内容前面都用引入问题的方式介绍本章节的重点、难点和学习中的注意点，既引起了学生探究知识的兴趣，又为学生指出了学习中需要掌握的相关知识点，使学生对本章节的学习有目的性和针对性，有利于学生进行预习、学习和复习。
新版《儿科护理》教材是按护理程序的框架来编写的，护理措施的概述部分以一对一的方式对应护理诊断，前后联系紧密，培养学生运用护理程序对患者实施整体护理的能力。
(二)编排新颖
新版《儿科护理》教材一改以往的编排风格，加用了彩色印刷，增加阅读的趣味性。在教材中使用了图文框，内容中穿插了小知识及案例分析，对教学内容进行了拓展和延伸。编写风格适应了中专学生的年龄特点，大大提高了学生的学习兴趣。
涉外护理新版《儿科护理》教材在正文对应的位置用图文框增加了全英文的“知识拓展小贴士”，对课堂内容进行补充和扩展，增加了学生阅读兴趣和医学信息量。教材中的主要医学和护理术语采用汉、英双语书写，每一节后还有本节关键英文词汇和音标，指导学生学习以达到提高学生专业英语水平的目的。
(三)图、表丰富
在临床教学中，学生对没有亲眼目睹的一些临床现象无法理解，新版《儿科护理》教材中使用了较多的插图进行直观教学。例如在《维生素d缺乏性佝偻病》这一节中，学生对佝偻病患儿的骨骼改变不理解，由于新版教材中有肋膈沟、鸡胸、“o”型腿等骨骼变化的插图，学习起来很直观，学生也容易理解。
在新版《儿科护理》教材中还有大量的表格，将相关的知识点进行对比学习。例如在“化脓性脑膜炎”这一节中，将化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等几种脑膜炎的脑脊液改变在表格中列出比较，便于学生理解和记忆，提高学生的学习效率。
(四)技能强化
新版《儿科护理》教材在编写中针对护理专业的特点，注重技能方面的培养。例如在“儿科常用护理技术”这一章节中，采用表格形式将学生需要掌握的操作细化到每一个步骤，并针对操作步骤提出对应的注意事项，对学生在操作练习中更具有指导性。在书末还配有实践指导，教师在教学中可以通过临床见习、多媒体教学、病案讨论和技能操作练习来强化技能培训。
(五)课件齐全
新版《儿科护理》教材配套了教学课件，课件里有大量的图片和录像，既帮助了教师授课讲解，又可补充临床见习的不足，有利于启发学生的思维，加强学生对专业知识的理解，提高学生的学习兴趣和学习效率。
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2014）05-0139
脐带是连接胎儿和母体的一条管状结构，是胎儿获取营养物质、氧气交换的重要通道，
其主要由两条动脉和一条静脉构成，在三条血管之间充满特殊的结缔组织，当新生儿出生离开母体后，该结缔组织失去水分，使脐自然脱落并愈合收缩形成脐部。脐部周围血管丰富，细菌容易滋生，如果脐部护理不恰当则容易引起新生儿脐部感染，严重者可导致破伤风和败血症的发生。研究文献报道，有60%的新生儿败血症是由于脐部感染引起，因此，脐部的护理显得非常重要，要求我们在进行护理过程中严格按照操作要求进行护理。
1脐带切断时间
新生儿出生后要进行脐带切断，如何选择合适的切断时间是护理人员必须要掌握的关键内容。目前，存在早断脐带和晚断脐带两种观点。早断脐是指新生儿出生5-10秒或者1分钟内进行切断并结扎；晚断脐是指新生儿出生2分钟后，或者等待脐带动脉搏动停止后切断并结扎[1]。
1.1早断脐带
早断脐观点认同者认为早断脐对新生儿Apgar评分的提高有明显的帮助，它能明显减少新生儿出生后发生窒息[2]。也有文献报道，早断脐能明显降低新生儿高胆红素血症的发病率，使新生儿发生的黄疸程度明显减轻，并起到预防新生儿核黄疸的作用[3]。
1.2晚断脐带
晚断脐观点认同者认为，推迟2分钟以上切断并结扎脐带可以明显降低新生儿贫血的发生率，是一种有效的预防措施[4]。文献报道，正常足月新生儿出生30秒后断脐，能明显增加新生儿血容量，与分娩的途径无关系。正常足月新生儿采取剖宫产时延迟1分钟后断脐可明显增加胎盘血液灌输，根据胎盘残余血量估算灌输血量可达23ml/Kg[5]。晚断脐可明显提高新生儿血红蛋白水平，改善婴儿的铁营养状况，减少新生儿缺铁性贫血的发生率[6]。因此，晚断脐尤其对低出生体重的新生儿意义更加重要。研究也表明，靠近胎盘端切断脐带并将脐带内的血液回输到新生儿体内，也能显著增加新生儿的血红蛋白含量，增加铁的存储，预防新生儿缺铁性贫血的发生[7]。然而晚断脐也存在一些不足之处，可能会引起新生儿黄疸和红细胞增多症和血液粘度增高。
2切断脐带的常见方法
新生儿断脐并结扎的方法种类比较多，目前比较常用的有棉线结扎脐带法、气门芯结扎法和脐带夹结扎法等，每种结扎法都有其各自的优缺点，在实际操作过程中应该根据新生儿具体情况选择合适的方法。不论选择哪种方法，在操作过程中必须严格遵守操作规范，在进行切断结扎前对脐根部周围进行严格消毒。与传统棉线结扎法相比，气门芯结扎法显得操作简单方便、安全性高，断脐效果显著，具有良好的临床应用价值[8]。脐带架主要优点有在使用过程中力量分配均匀，能有效阻断脐血流渗出。该方法特别适用于脐带较粗或者胶质脐带，对水肿粗大脐带的断脐效果更明显优于气芯套扎法。目前市场还出现了一次性脐带夹紧切断器，它集合了夹、紧、切为一体，能明显缩短操作时间[9]。由于脐带夹和一次性脐带夹紧切断器价格比较贵，增加了产妇的经济负担，另外也存在脐带脱落时间过长，脐带夹坠压新生儿脐周皮肤引起破损等问题[9]。在实际操作过程中可以采取两种断脐方法结合进行，起到互补的作用，最大限度避免单一方法存在的不足。不论采取哪种断脐方法，都要做好脐部的护理工作，防止发生感染。
3断脐后的护理
3.1断脐消毒方法
断脐消毒方法比较多，常见的消毒剂有2.5%碘酊、20%高锰酸钾溶液、75%酒精等。碘酊是一种高效的消毒剂，常用于脐带断短的消毒，20秒后使用75%酒精进行脱碘。高锰酸钾是一种强氧化剂，在进行消毒的同时能起到干燥收敛的作用，消毒效果明显优于碘酊。研究报道[10]，在进行脐部消毒时候可联合使用3%的双氧水对脐部进行清洗，再使用消毒剂，这样有利于新生儿脐带干燥、减少渗血液，能预防新生儿肺部感染或者降低脐炎的发生率。
3.2脐带残端的护理
脐带切断后必须对残断进行消毒护理，在断脐后至脐带自动脱落的这段期间容易发生残端感染，因此，必须加强脐带残端护理。目前比较常见的脐带残端护理方法主要有消毒后残端的暴露和包扎两种，包扎方法主要操作方法：对脐带残端进行彻底消毒后，使用医用无菌纱布对脐带残端进行覆盖，最后使用消毒过的绷带进行包扎，也可以使用防水敷贴进行固定包扎，或者使用护脐贴进行覆盖。使用包扎方法对残端进行护理，要注意保护脐带残端消毒后保持脐部干燥，一般可以使用95%酒精或者1%龙胆紫溶液进行脱水处理，主要目的是防止包扎脐带后脐部潮湿不透气容易产生新生儿脐炎[11]。近年来，WHO提出对脐带残端护理可以不用包扎方法处理，只要保证脐带及脐部周围皮肤清洁干燥直到脐带残端自然脱落即可。新生儿脐带切断后进行暴露，能够促进脐带断裂处充分与空气接触，扩大蒸发面积，加快脐带组织水分蒸发，保证充分的干燥，促进切口快速结痂，同时提高结痂的硬化速度，减少医疗资源和治疗费用，减轻产妇的经济负担。近年来，文献报道[12-15]，新生儿切断脐带后残端直接暴露于空气中的处理方法未能增加脐带干燥的速度和脱落时间，也未增加感染的风险，具有重要的临床价值，值得推广应用。
3.3二次剪脐
二次剪脐是指对脐带残端进行再次修整，主要操作方法：使用消毒后的手术外科剪刀尖部从不同的方向沿着脐带根部进行剪切，在剪切过程中注意避免伤及脐部周围皮肤，将脐带残留的组织完全剪掉，避免残留物质发生变质，局部渗出潮湿而导致细菌大量繁殖而感染[16]。 二次剪脐时应严格按规范小心操作，切勿一刀平剪，结扎下方有血肿时应连同血肿剪掉并将血块清除干净。二次剪脐的时间应根据脐带的粗细不同而选择不同的时间，剪切脐带时脐带切勿过干、过湿。日前，学者对是否应行二次剪脐尚存在争议。支持者的主要观点是二次剪脐能够较充分的去除脐部血液残留，将脐基底部更好地暴露在空气中，利于脐带干燥，从而加速脐带脱落，预防感染[17]。同时，二次剪脐是对首次处理的一种补救措施，可以弥补脐部首次结扎位置过高等问题。不支持者认为二次剪脐与所提倡的“保持脐带及其周围清洁干燥直到脱落”原则相违背，二次剪脐增加了护理成本时间选择和技巧不易掌握，剪脐时可能造成新生儿脐部损伤，甚至伤及肠道和腹腔脏器[18]。
4加强宣教
大多数产妇出院时新生儿脐带尚未脱落，而出院后护理不当是导致新生儿脐部感染的重要原因之一，因此加强对产妇及家属的宣教，纠正其不当的脐部护理方法很有必要。新生儿出生之后，护理人员应积极指导产妇及其家属如何保持新生儿脐部的干燥与清洁，鼓励其积极参与新生儿脐部护理过程[19]。护理人员应重点宣教脐部护理的关键点，提醒产妇及其家属注意保持新生儿脐部清洁干燥，避免使用脐带圈包扎，避免被纸尿裤遮盖，避免大小便污染脐部。指导产妇及家属采用正确的脐部消毒方法，嘱其消毒时切忌将污染的棉签再用到创而处，教会产妇及家属判断脐部异常，每次消毒前先暴露脐部创而，评估创而有无红肿、渗出物、异味，发生异常时应即刻就医[20]。
5小结
随着医疗卫生技术的不断进步，护理经验的积累与交流逐步增加，新生儿脐部护理新理论不断发展，并用于实践当中，新生儿脐部的护理将有更大的进步，相信不久的将来会有更多新技术和新方法应用于脐部护理，这将为降低新生儿脐部感染做出巨大的贡献。
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1 资料与方法
1.1一般资料 2011年6月～2015年6月产科参加培训的在职护理人员46人，其中，注册护士44人，注册护师2人。培训分3期完成。
1.2方法
1.2.1培训方法 ①培训小组成员：由儿科主任牵头负责，2名医师参与制定培训内容并授课，培训包括正常足月新生儿特点与护理、新生儿常用诊疗技术操作及新生儿疾病知识3个方面。②分阶段分批次培训：考虑产科护理班次的特点、工作强度及学历水平，尽量确保每名产护人员不疲于应对，制定简单可行方案，以幻灯片形式授课，每次培训时间不超过30 min。③考核：培训前后分别组织人员对相关知识进行考试，以百分制计，对培训前后的成绩进行比较。
1.2.2培训内容 ①理论知识培训：主要包括正常足月儿生理特点、正常足月儿护理要点、新生儿早期常见病的临床表现。需产护协助完成的常用诊疗技术操作，如：新生儿窒息复苏技术、新生儿静脉穿刺、洗胃、黄疸监测等和母婴同室新生儿观察表的书写规范。②实践技能指导：儿科医师查房与产护病房交班时间同步，指导新生儿护理及如何与家长沟通，并进行细致的新生儿查体、黄疸监测、喂养指导增强产护感性认识。操作性技术观看视频熟悉标准化流程，指定护理小教员直接带教。
1.2.3评价指标 理论和实践技能各50分，满分100分。考核内容以培训内容为主，实践操作以重复率为标准。
1.3统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，培训前后人员成绩比较采用t检验的方法，P
2 结果
经考核，所属人员培训后成绩明显优于培训前成绩（P
3 讨论
3.1以目前我院的儿科现状，加强产儿合作是必要的 WHO和联合国儿童基金会在1991年联合发起了“爱婴医院计划”，提出了24 h母婴同室的措施，对产科和儿科有了更高的要求，儿科医师要在高危孕产妇分娩时预估新生儿分娩风险，并负责高危新生儿的管理工作，产科护士实施母婴同室的护理，这就要求母婴同室护理人员具备更多关于新生儿的知识，因此，我们组织了相关的培训内容，经考核，培训后成绩明显优于培训前，对培训知识的掌握让我们的护理人员可以更好的用理论指导实践。
3.2了解新生儿相关知识，优化产儿合作，提升服务质量 在产科，由传统的护理模式向母婴同室护理模式的转变，需要时间的适应和新生儿相关知识的学习，又面对新生儿这个特殊群体，许多低年资护理人员缺乏相应的经验及热情，巡视敷衍了事，有异常情况不能及时发现并报告医生，对家长反映的问题也不能及时反馈处理，缺乏有效的沟通。护理操作技术不娴熟，有关新生儿常用操作技术差，如静脉穿刺不能1次成功，送检标本凝血，重复洗胃等，这些均为我们的医疗行为埋下安全隐患，我们培训则弥补了潜在的隐患。实践证明，对母婴同室护理人员的培训使我们的护理人员更从容的面对新生儿护理工作，打破了新生儿有问题问儿科医生的尴尬局面。不仅满足了新生儿、产妇的需要，也让产妇对新生儿护理充满信心。
3.3提高家长满意度，减少医患矛盾 母婴床旁护理是一种新型护理模式，是由护士在床旁进行示范和指导等，家属积极参与其中，掌握有关育儿知识及产后的保养教育。林卫通过对母婴采用床旁护理的模式发现，通过该护理，产妇可以较快的融入新生儿的生活，增加哺育婴儿的自信，成功的转变角色。
母婴床旁护理即新生儿护理如喂养、沐浴、换尿片等操作都在护士的演示下在产妇床旁进行，鼓励父母参与其中。而我们开展的新生儿相关知识培训使产护人员更好地指导实践工作。产妇家庭在和护理人员的互动中增进了信任与理解，增加了沟通，无形中减少了医患矛盾。
4 结论
因此，对母婴同室护理人员进行新生儿知识的培训是可行的，也是必要的，对优化产儿合作意义重大。产科和儿科作为医院的两个高风险科室，纷争多，矛盾大，我们通过培训的模式，互相交流，增加了相互理解的机会，有助于高质量的完成每一次的产儿合作，这种模式值得临床相关合作科室推广使用[1-12]。
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[9]刘金根.出院指导对新生儿护理的作用[J].基层医学论坛，2011，15（17）：556.
1.1.1护理技术因素。
随着医疗技术的快速发展，新设备、新仪器的不断推广使用，护理技术的复杂程度不断增高，护理人员专业知识不牢固，专科操作技能不熟练，突发事件处理应变能力差，仪器设备使用不当等。如病情观察不及时、医嘱用药规定时间未输入、臀红、脱管等，直接关系到患儿的护理安全。
1.1.2违反规章制度，责任心不强。
制度执行落实不到位，护士安全意识淡薄。特别是低年资护师缺乏风险意识，对对规章制度掌握的不全面，对核心制度落实未引起高度重视，而且在工作中往往违背了基本操作规程，简化流程，执行走过场，观察不仔细。如交接班不仔细、探视卡上的性别与事实不符而引起身份识别的纠纷、没有采取必要的安全措施而发生坠床等。
1.1.3服务观念理念落后
表现为责任心不强，服务态度生硬，沟通能力差，个别护理人员工作作风不严谨，未能体现急患者之所急，想患者之所想，慎独精神不强，独立值班时工作做得马虎，加之家属又不能陪在患儿身边，满腹的担心、焦虑、疑问，一旦治疗结果不理想，家属可能为此为由而引发纠纷。
1.1.4法律意识淡薄。
护理记录书写不规范，主要体现在因工作繁忙不能按时记录，记录不符合规范或不完整，记录中有涂改或与医疗记录不相符等；新入院的新生儿入院情况与家属交接不细致，导致因某些入院前已存在情况引起不必要纠纷。
1.2管理因素方面
1.2.1人员配备不足。
未按床护比配备护士，无法满足患儿等级护理和生活护理的需要；新生儿科护士除要完成大量的常规的治疗、护理工作任务之外，患儿的一切生活护理均由护士来完成，护士工作任务繁重，再加上倒班频繁，导致护士身心疲惫，稍有疏忽，就容易引起护理不良事件。
1.2.2管理体制不完善、质量监控不力。
护理管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性和主动防范性。相关业务知识培训不及时，不到位，医德医风等职业道德教育薄弱；护理管理体制机制不健全，一级质量监控不到位，质量检查结果与绩效挂钩不到位，质量问题反复出现。
1.2.3设备、药械管理不规范。
新生儿科常用医疗设备维修和保养不及时；使用工程中出现故障，未能及时的发现和排除；抢救设备、药品的交接流于形式，导致未处于良好的备用状态而影响抢救，对新生儿的安全造成危害。
1.2.4医院感染管理不到位。
新生儿免疫功能还不成熟，对环境中的传染性细菌没有抵抗力。来自医护人员和环境的因素、管理不当或不严格执行消毒隔离制度，不严格掌握消毒药械的使用方法，清洁工具重复使用都会引起医院感染的发生。
1.3患者及家属因素。
新生儿无语言表达能力，基础护理难度高，发生护理风险概率高，如喂奶发生胃食管反流而窒息、抓伤、烫伤、暖箱、光疗箱箱温骤变均可导致事故意外；患儿病情重，家属对不能陪在患儿身边表现不理解；重症监护设备的使用、新技术的开展和专人护理产生的高额医疗费用，给患者增加了沉重的经济负担，有的患者家属由于经济困难过分关注医疗费用，特别是面临人财两空时，借费用高为由与医护发生纠纷。
1.4环境因素。
新生儿病房时患者集中治疗的地方，也是医院感染的高发区，由于新生儿的免疫功能发育不全，特别是早产儿，未成熟的皮肤屏障是细菌进入体内导致感染的重要途径；重症监护病例使用医疗设备多，侵入性操作多，细菌菌株种植机会多，易导致医院感染暴发的发生，危及患儿生命。
2护理安全防范措施
2.1营造安全文化，提高护理人员的法律安全意识。
建立完善的护理安全管理制度，定期对护士进行护理安全教育，增强护理人员法律意识和风险防范意识，将护理质量安全管理与目标管理和护理人员绩效挂钩，自觉维护护理安全主动防范护理风险；鼓励主动报告医疗护理不良事件，建立无惩罚性护理差错上报制度，护理管理者分析不安全因素发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进。
2.2坚持预防为主，确保质量安全。
强化护理安全过程，严格执行护理规章制度和诊疗护理常规，制定常规护理工作流程和突发公共事件应急等流程，实施跌倒、压疮等重点护理风险的病情评估和新生儿出入室患儿情况家属书面交接，设立护理安全重点提示、管路标识等护理安全屏障，强化护理核心制度的落实和关键设备的管理；加强重点环节、重点时段、重点人员、重点患者的管理工作，例如静脉输液外渗的管理做到按规定上报，逐层查房，将差错苗头控制在萌芽状态。
2.3合理配置护理人力资源，保证护理人力需要。
护理人员的数量上保证病床的需求，普通新生儿病床与护士比例1∶0.6，监护病房与护理人员比例为1∶1.5，实施责任制整体护理。在入院高峰期和危重抢救任务繁重时，弹性排班，合理调配。
2.4加强护理人员的慎独修养和沟通能力等职业道德水平
实施新生儿护理人员准入制度，新生儿工作护理人员要求有3年以上儿科工作经验，具有良好的职业道德，要求护理人员具有良好的服务态度、全心全意为患者服务的精神和语言艺术能力。加强与新生儿家属的沟通，建立良好的护患关系。在护患沟通中，护理人员是主体，同样患者家属也一个主动配合护理人员积极完成护理过程，尽到自己的义务。在新生儿入院时及工作的各个环节充分尊重患者家属的知情权，制作各种告知或宣教单，能够站在家属的角度思考问题，耐心解释患者提出的问题，避免因家属误解造成纠纷。
2.5加强护士资格准入，加强护理培训。
提高护理人员的专业技术水平，对新上岗护士从综合力、理论知识、技能操作、规范服务等方面进行考核，强化低年资护士的规范化培训，指定高年资护士进行一对一带教等，加强专科护士培养，提高专科知识技能，将护理培训与护士晋升、绩效、评优挂钩，保证和提高培训的效果。
2.6疑难危重患者护理，层层落实把关。
建立疑难危重患者报告访视制度，危重患者由科室填写报告卡，护理部质控组现场查看并指导或组织副主任护师及专科护理会诊，具体指导，建立重危患者护理质控组，每月对全院重危患者进行质量检查，保证危重患者的护理安全。
2.7防控医院感染，做好重点监测。
病房按规范设置，流程合理，传染病、早产儿分区收治，认真做好空气、物表、地面的清洁消毒工作，清洁消毒用具做到洁污分开，避免重复使用，医务人员在接触患儿前后认真实施手卫生，诊疗护理用品患儿专人专用，防止交叉感染，加强医疗设备的消毒管理，实施医院感染重点监测和环境卫生学监测，防止医院感染的发生。
