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近年来，医学技术发展迅猛，手术的高难度也随之增高，手术室护理常出现的问题也越来越多［1］。手术室护理工作通常具有连续性、复杂性、综合性等特点，随着社会的进步，患者法律意识的提高，对自身合法权益的重视及法律法规的不断完善，当自身权益一旦受损就会发生投诉或纠纷［2］。因此，分析手术室护理安全隐患，提出防范措施，是确保手术顺利进行的重要保证。
1 存在的安全隐患
1.1 护士方面
1.1.2 法律知识的缺乏及意识淡薄 体现在大多数刚毕业护士上，因法律意识淡薄，导致对举证倒置的认识不到位。
1.1.3 临床护理经验不足 很多护士在临床一线工作的时间很少，对手术患者的护理诊断不明确，没有及时有效地采取护理措施，延误患者的救治。
1.1.4 人力资源 护士配备不足没用达到床护比1:2.5-3。造成护士没用多余的时间观察护理患者。
1.2 手术患者方面
1.1.1 技术欠缺 随着医疗技术的不断提高，新项目、新技术的开展，新医疗设备的投入使用，因而手术室护士技术方面欠缺而存在隐患。
1.2.1 接错患者 手术在同一病区同时存在多个手术病人，或转床病人，因术前紧张或使用镇静剂造成不能正确答话，易出现接错病人。
1.2.2 手术部位错误 某些双侧脏器、器官等部位手术,由于手术医师在手术通知单上未详细注明左右侧,在进行手术时巡回护士及主刀医师又未认真核对,此时,极易造成手术部位错误［3］。
1.2.3 手术错误 巡回护士对术式了解不足，与术者沟通不到位，违背手术摆放原则而导致。
1.3 操作方面
1.3.1 用药、输液输血错误 因未认真执行三查七对、三查八对制度，药物放置有误，标识不清，造成误用，错误执行口头医嘱。
1.3.2 器械、敷料清点错误 术中常常需要增加物品，但巡回护士由于工作较忙而不能及时做相关的登记，或者术中持针钳夹针不稳而导致缝针脱落并较难寻找。或术中粗心而导致清点敷料错误，等。
1.3.3 灼伤、压伤、导管滑脱 术前粘贴电极板不牢固，或者患者的皮肤与手术床的金属接触从而造成电灼伤，有时摆时不正确可造成压伤及神经关节牵拉伤，
1.3.4 手术后过床或术后送患者回病房过程中不慎牵拉导管而至脱落或扭曲。
1.3.5 止血带使用错误 静脉输液过程中绑止血带未及时松开，或骨科手术用驱血带操作不规范，使用压力大、时间长，造成肢体缺血甚至坏死。
1.3.6 手术前输液选择患侧肢体，使肢体输液不畅，回流受阻，造成肢体水肿，甚至导致坏死。手术过程中巡回护士没有检查输液部位，没有发现输液管与留置针分离，使患者补液不足，急救药品没有用到患者身上，因此，危机患者生命。
1.3.7 手术过程中巡回护士
2 防范措施
2.1 加强法制教育，加强法律知识的学习、提高手术室护士的安全意识、法律意识，手术室长期存在护理人员不足,工作量大,工作时间长的问题,护士长应合理弹性排班,关心护士生活,解决护士的后顾之忧,使护士能主动、快乐地工作,减少医疗事故的发生［4］。
2.2 提高护士业务素质及思想素质 鼓励本科护士特别刚毕业的年轻护士积极参加上级举办的手术护士专科培训，提高个人基本知识。每天早晨交班时可作相关提问并解答，定期比如每周一次进行集中业务学习，每个月进行三基理论及相关操作考试，要求全部合格。要求护士积极参加思想教育学习，增强个性化服务理念，从而提高个人自律性及责任感，每个环节（术前访视、术中护理、术后随访）与患者进行沟通，进一步提高病人的满意度。
2.3 防止伤口感染及交叉感染 手术器械应由消毒供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率为100%。应制定合理的消毒制度和工作流程,定期测量消毒液的浓度,严把无菌操作规范。实施特殊感染手术时有条件的应将手术安排在负压手术间，术后严格按特殊感染手术处理流程进行处理相关物品［5］。
2.3.1 病人查对 接病人时做到六查十二对，根据手术通知单到科室查对病历，对清醒病人实行反问式查对，对患儿及昏迷病人应与家属沟通，并认真查对手腕带，病人送到相应的手术间后，由主刀医师、巡回护士、麻醉师共同核对，确认无误后方可麻醉、手术。
2.3.2 手术部位查对 护士根据安置原则合理安置，保证手术部位无误，病区主刀医生对手术部位做好标识，利于进行查对，巡回护士详细询问患者、查看历、核对标识，严格执行手术安全核查，确认手术部位。摆放时按安置原则及手术要求摆放，确保患者的安全，舒适和功能位。避免因压迫或牵拉造成血管、神经、肌肉的损伤，对手术时间较长病人，对受压部位予垫软垫，手术中可适当对受压部位进行按摩，预防受压部位发生压疮。
2.3.3 手术物品的查对 清点物品时应按照三人四次清点原则进行，即手术前手术医师、器械护士、巡回护士清点，关闭体腔前、后及缝合皮肤前各进行清点，应当面清点并且立即记录，对清点的物品进行核对，若术中需要增添的物品，也要立即登记备查。
2.3.4 用药、输血时查对 严格执行三查七对制度，必需掌握药物的作用、剂量、用法、不良反应及配伍禁忌，需执行口头医嘱时应重述一次，医生护士都确认正确才能执行，若要输血，亦需核查并在配血单上签字备查，输血术后给予观察患者有无不良反应。
2.3.5防止弄错或丢失病理标本 术中切下的病理标本由器械护士保管，手术结束及时将标本装入盛有甲醛溶液的容器内，在容器外标明病室、床号、姓名、标本名称等，并做好登记，放于指定地点。由专人连同病理检查单送病理科。
2.3.6 安全正确使用高频电刀 手术前一定检查仪器确定良好，负极板一般贴牢于大腿处或肌肉较多处，患者皮肤不能与其他金属相接触；装有心脏起搏器者，一般禁止使用高频电刀。
2.3.7 防止管道脱落加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理，妥善固定动、静脉管道及各种引流管，防止导管脱落、返折等。
2.4 合理调配人力资源 根据专科特点做到弹性排班，根据工作量增加或减少护士上班人数，必需避免因超负荷工作而导致差错事故的发生，全科人员均重视手术室的各种安全隐患，同时采用一定的防范措施。
3 讨论
手术室是高风险的医疗场所，手术室护理安全是护士管理的核心，只有针对安全隐患，健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强质量管理教育，提高法律意识，重视高危环节的质量管理，才能保证手术室护理安全［6］。护理工作的好坏直接影响医疗质量,直接影响医院的整体发展。医护人员要以“患者为中心”,强化安全护理意识,强化自己的业务技术,严格执行各项操作规程,确保患者的安全。
参考文献
［1］ 詹秋菊.手术室护理中常见问题及安全防范分析［1］.当代医学，2011，17（1）:130.
［2］ 丁秀娟，马立群，张玉林.护理安全隐患及质量缺陷信息共享制度对护士工作态度的影响调查分析［J］.国际护理学杂志，2009，28(12):1613．
［3］ 欧雪芬，蒋维连.手术室潜在护理安全隐患及防范措施［J］护理实践与研究,2011,8(4):124-125.
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-259-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡[1]。随着社会的发展和进步，患者维权意识的增强，护理安全已成为医患双方和社会关注的焦点。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制，减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[2]。手术室工作繁忙、工作节奏快、意外情况发生多，任何地方的疏忽和大意都会给患者带来痛苦甚至危及生命。近年来，人们法律意识增强，医疗纠纷的发生日益增加[3]。为了杜绝医疗事故、减少差错、预防医疗纠纷，本文就针对手术室护理工作中存在的安全隐患及防范措施及体会总结如下：
1 手术室护理存在的问题
1.1 管理制度不健全
手术室护士承担的是比较特殊的任务，要求知识范围广，同时需具有业务能力要强、应急能力快，由于新条例的出台，给手术室护理带来了挑战，许多制度需要及时的修订。因手术室工作繁重，人员素质参差不齐，极可能会发生管理制度缺失，工作人员的责任心差，不能坚守岗位，手术室安全制度及查对制度、标本管理制度、手术室护理记录单的填写不够标准等。
1.2 手术室护理人员工作积极性不强，自我约束力不高
手术室护理工作往往不被患者重视，“医尊护卑”的观念存在[4]，加上护理工作节奏快、压力大、强度高，单调枯燥，造成工作热情低，工作主动性差，容易发生医疗差错事故。手术室护士的护理操作大多数是单独进行，是否按照常规操作，是否能保质保量地完成工作，完全靠护士个人的约束能力。由于护理人员工作疏忽大意而出现的事故，并不少见。
1.3 查对制度不严格
药物摆放无序，输血输液查对失误而导致用错药、输错血。术前、关闭体腔前后器械清点不清，中途添加物品不及时记录，出现器械敷料遗留在患者体腔内；各种管道脱落或不通畅。
1.4 护理人员自身因素
无自我保护意识，法律意识淡薄；手术中记录不健全，字迹不清有涂改，记录客观数据不详实，医疗时间有争议时，存在举证不力的关键因素；手术中出现越职行为；麻醉师在手术中请巡回护士帮忙照看手术患者，自己外出，主刀医生无助手时，请护士拉钩、剪线、接电话等。一旦发生医疗事故护士难免干系。
1.5 新业务、新技术、新的医疗仪器设备的大量应用
外科手术的发展日新月异，外科医生外出进修学习，不断提高专科手术技能；对新业务、新技术、新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员技术方面风险加大，业务学习方面压力增加，影响护理安全。
1.6 环境方面
随着生活水平的提高，对生活舒适度的要求越来越高，由于患者对手术本能的会产生恐惧感，使得手术室环境倍受关注，舒适的手术室环境不仅可以减少患者对手术的恐惧感，积极配合手术的进行，还可以缓解医护人员的心情，提高工作效率。但是现在大部分医院手术室的环境仍保持以往的风格，很多患者在进手术室时，常因为过度紧张而无法配合手术的顺利进行，错过最佳手术时期，造成安全隐患。①手术室内的噪声，如麻醉机、吸引器、电凝等仪器发出的轰鸣声，不仅增强了患者对手术的紧张和恐惧感，而且对医护人员造成不良的心理反应而降低工作效率；②随着科技的发展，电话和手机在手术室的普遍使用，对医护人员、手术患者及医疗仪器设备都会产生干扰；③冷冰冰的手术室环境是一种潜在因素，患者在清醒的状态下进入手术室，看到室内如吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等正在运作的仪器，增加了患者对手术的恐惧感，降低了其适应性，同时使得医护人员产生不良心理反应而降低工作效率；④手术室内无菌区、相对无菌区和非无菌区划分缺乏明显的界限，设备仪器堆放过多，容易造成手术室的消毒死角，对手术过程产生污染，危害到患者的手术安全。
2 防范措施
2.1 制度保障
查对清点制度、仪器保管制度、消毒隔离制度等。针对手术室安全隐患制定相应防范措施；成立手术室管理小组，实行PDCA质量管理，护士长随时抽查，找出问题并及时整改。完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。
2.2 建立良好的医护关系，实行人性化管理
树立一切为患者服务的团队意识，把尊重落实到日常工作中，通过正确认识医护关系对手术配合的重要性，从而建立良好的医护关系；合理安排人力资源，维护护士心理健康，护士长根据科室情况倡导弹性排班，业余时间鼓励安排护士健康的娱乐活动，减少工作压力，调节身心。
2.3 严格查对制度
严格查对患者的科室、床号、姓名、性别、手术间号，以及手术部位，所需物品，药物过敏的情况，用物是否齐全；器械护士与巡回护士在术前、关腹前、关腹后应认真清点手术中的器械、敷料、纱布、缝针，认真反复清点后记录在手术护理单上。
2.4 强化法制观念与护理安全教育
2.4.1 对护理人员经常进行安全教育和法制教育，牢固树立依法施护的概念。各种手术护理记录从法律角度规范书写，必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性、医护文件同步的原则，字迹清楚无涂改，语言规范清晰。
2.4.2 明确护理责任，加强自我保护意识，把握中履行职责范围以内的各种行为原则，坚决不能越职行事，严禁手机带入手术间内，避免医生手术操作时分心、失误，杜绝差错隐患。
2.5 加强业务学习、提高业务技能
加强理论知识和业务技能学习；不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。积极鼓励学习，实行分级培训。针对不同专科，将人员进行分组，定期轮换，提高护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。加强三基训练，提高业务技能及应急能力，做到术中主动配合。对新开展的手术，请医生讲解手术步骤、配合要点及注意事项，经过理论与实践的结合，提高护士手术配合能力。
2.6 创造良好的工作环境
手术室环境既要考虑患者与手术工作的方便，也要便于医院感染管理工作的开展[5]。①对手术室内的各种仪器进行定期检修和维护，添加适量剂，降低机器轰鸣声，减少患者对手术的紧张和恐惧感；②禁止医护人员在手术室内使用无线通讯设备，避免对医护人员、手术患者及医疗仪器设备都会产生干扰；③手术室环境在设计上避免单调的布局，墙面采用暖色系的颜色，室内摆放器皿的柜子采用柔和的颜色和流线型的款式，将吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等仪器放在室内侧，降低患者对手术的恐惧感，增加患者的舒适度和适应性，提升工作效率；④手术室划分为无菌区、相对无菌区和非无菌区，区域之间用门隔开，并设立明显分界标志；⑤每天对室内采取湿式打扫，防止细菌飘浮于空气中。定期进行空气培养，检查菌落数与菌种。
3 结论
手术室护理与病房护理有着很大的区别，其技术含量高、工作强度大、安全隐患多，是医院整体医疗安全的重点，建立和完善手术室护理隐患预防措施的规章制度，重视护理人员个人素质和专业素质的培养，可减少手术室安全隐患，提高手术室护理质量，能有效确保手术安全，减少医疗纠纷。
参考文献
[1] 李红梅. 浅谈护理安全隐患及预防[J].中外医疗,2009,28(3):133.
[2] 刘春玲,江平. 新生儿病房潜在护理安全隐患与对策[J].国际护理学杂志,2009,28(2):194-196.
[3] 周秀华. 精神科医疗纠纷的原因分析及防范对策[J].当代护士,2007,(8):71-73.
[4] 马玉香. 手术室护理安全隐患及防范措施[B].中国误诊学杂志,2011,25(11):6162.
[5] 姜平桂,王维,钱健. 手术室控制医院内感染的有效途径[J].现代临床护理,2007,6(2):58-61.
[6] 刘琼,江云英. 手术室护理安全隐患与管理对策[J]. 中国实用医药,2010,5(4):269.
[7] 王淑芳. 手术室护理不安全因素分析与对策[J]. 护理研究,2009,23(9B):2426-2427.
1资料与方法
1.1一般资料。将我院2013年3月至2014年3月收治的60例未施行护理安全防范措施的手术患者作为对照组，男36例，女24例；年龄22~69岁，平均年龄（46.7±3.9）岁；择期手术48例，急诊手术12例。并将2014年4月至2015年4月60例引进安全防范的手术患者为观察组，男33例，女27例；年龄21~71岁，平均年龄（47.2±4.1）岁；择期手术46例，急诊手术14例。两组患者一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法。对有关手术室护理的文献报道进行整理与查阅，在总结手术室护理中存在的安全隐患，分析医疗差错引发因素的基础上，组织医学专家及相关医护人员展开交流与探讨。最终制定出手术室护理中安全隐患的有效防范措施，并加大对护理人员的培训力度，并于2014年4月起正式应用在手术室护理管理工作中。在开展护理管理过程中，可将绩效考核纳入医护人员的奖金评价指标中，从而确保手术室护理安全防范措施的去全面、有效应用。最后，统计并比较两组患者的护理满意度及医疗差错发生情况。
1.3统计学处理。文中所有数据采用SPSS18.0软件分析包，对数据进行统计分析，组间构成比采用x2进行检验，组间差异明显（P＜0.05）具有统计学意义。
2结果
观察组患者的护理满意度明显高于对照组，而医疗差错的发生率则显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3结论
3.1手术室护理中存在安全隐患的原因。经大量调查研究发现，手术室护理安全隐患存在的原因主要表现在以下方面：
3.1.1医院方面；①医院缺乏完善的管理制度，各项操作流程也不具备应有的科学性、规范性。有的医院一直采用以往陈旧的工作制度及流程，也未能从实际情况出发，对这些制度进行更新与优化。这也导致医院管理人员不够重视手术室护理工作中的不安全因素，也难以对这些因素进行有效预见，例如经常会存在接错病人、用错药物的情况，而且未能采取及时有效的防范措施，最终引发护患纠纷及医疗事等。②医院管理人员未能科学合理配置手术室的护理人员，使得工作秩序杂乱，护理人员面临巨大的工作量，进而给其带来了非常大的身心压力，从而出现情绪焦躁、疲劳等情况。在此种状态下，护理人员就极易出现护理操作失误。
3.1.2护理人员方面；①部分手术室护理人员不具备高水平的业务能力及素养，缺乏丰富的护理经验，进而导致不安全事件的发生；同时，护理人员在手术过程中是处于被动状态的，并且不具备强有力的应急能力，难以准备齐全临床医生所需的手术物品，并且也未能充分掌握新的医疗技术，因而在配备手术医生时，默契度不够高，进而对手术造成延误。②一些护理人员责任心不强，未能对手术室护理的重要性以及不安全因素可导致的危害产生深刻认识；有的护理人员不够仔细、认真，无法安心开展本职工作，这些均可导致手术室护理不安全因素存在的原因。
3.2手术室护理不安全因素的防范措施。
生活工作压力较大：护士承担着多重角色、多种责任，既要处理好各种关系，又要把工作做好，而手术室的工作又常常是超负荷的连续工作，长时间的夜班，导致护士身心疲惫、注意力不集中、工作疏忽等，导致发生护理安全隐患［1］。
质量管理问题：护理质量是护理工作的根本，也能体现一个科室护士的素质。如各种规章制度不健全、约束力不强、质量监控不到位、人力搭配不合理等都容易出现安全事故。
接错病人，护送病人不当：接错病人常发生于同一病区有重名病人且同日手术时；由于手术病人术前紧张、睡眠欠佳及应用镇静剂，不能正确回答问题，易发生接错病人；接病人者未认真核对手术通知单信息，导致错接病人或接错手术间。护送病人过程中，由于方法不当会发生各种管道和引流管脱落，病人坠床；术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失。
手术安置不当：手术放置不妥当，局部组织长期受压就会引起一系列并发症，如压疮、桡神经、坐骨神经、腓总神经的损伤等，或影响患者的呼吸及血液循环，造成不可挽回的损伤。
清点有误，操作不当：①忽略检查校对，导致异物遗留；缝针弹出方向不明，寻找困难，造成医疗事故。②术中注意力不集中，手术前、中、后物品清点有误，术中物品添加未及时登记，造成物品数目清点错误。
手术部位错误：术者、麻醉师、巡回护士术前未按病历记载核对或未认真核对患者手术部位，术者凭印象错误为患者施行手术而导致手术部位上的错误，其中对称性器官手术容易出错。
用药错误：⑴病人手术中病情变化快，用药品种多，且要求及时。尤其是体外循环及器官移植手术，病人输液路径多，护士缺乏药品知识，加上不熟悉病人病情，易发生用药错误，造成不安全因素。⑵有的执行口头医嘱有误，而用错药、输错血或用错剂量。术中用错药、输错血：①外用药、静脉用药标志不明显；②药物未定位放置，使用时未认真核对；③执行口头医嘱有误；④输血时未认真执行输血查对原则。
切口感染：没有严格执行无菌操作，手术间空气消毒不达标，参观人员太多或有感染人员进入手术间。
医护间缺少沟通：医护间未进行有效沟通，造成术前物品准备不足或过多，如有的医生习惯用吸收缝线，有的习惯用不吸收缝线；个别护士贪图方便把所有的一次性用物递上手术台，结果医生未用，造成浪费。
安全管理措施
提高护士的风险意识，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术完成。
术前访视：术前1天手术室护士凭手术通知单到病房查阅患者的基本情况。进病房时仪态端庄，态度热情亲切，向患者说明来意，主动介绍自己的姓名和次日将为患者手术所承担的任务，称呼患者时用文明礼貌用语，可轻握患者手部减轻患者恐惧感。与患者交流时语言轻柔、通俗易懂，给予患者关怀与支持，树立信心。进入手术间后再次核对病人信息，就彻底避免了接错病人，手术部位错误。
接送病人签字：器械护士接病人时将病历、X线片、CT片、疝气补片等带齐并签字。我科还建立了手术流程制度，并对各种器械、仪器设备设置专人专管制，及时发现问题解决问题。
严格查对：术前、术中、术后严格执行查对制度，并详细记录在《手术器械物品清点单》上，除记录各种物品的基数外还应注意完整性与完好性。如需替换手术护士，则替换的器械护士与巡回护士要与当前的器械护士、巡回护士共同确定所有物品的完整性与完好性后方可替换。
预防切口感染：无菌物品与非无菌物品绝对分室存放，专人定期检查，及时重新灭菌。外用药与静脉用药分室放置。手术人员手部消毒液及手术间定期作细菌培养。手术人员严格执行无菌操作技术。参观者应固定手术间，限制参观人数，减少走动和开关手术门。禁止从污染手术间进入无菌手术间参观。术毕，手术器械用含氯消毒液浸泡1小时后再刷洗打包，手术间内物品、操作台、地面、墙面可用含氯消毒液擦拭并紫外线照射1小时，空气消毒机消毒1小时后手术间方可使用。废弃物焚烧处理，以彻底杀灭病原体，避免交叉感染［3］。
安全用药、输血：为避免用错药、输错血，术中严格执行查对制度。使用任何药物时，应与麻醉师共同核对药名、浓度、剂量及有效期。执行口头医嘱时，执行前需复述1遍，并做好三对(对药名、剂量及用法)。准备取血时将输血单内容与病人病历核对且每次只能取一个人的血，避免取错。取血后与麻醉师再次检查、核对无误。输血时密切观察。
安置手术时既要充分暴露术野又要避免肢体过度外展内收。截石位时腿下垫好棉垫防止压伤肌肉和神经；俯卧位时，头部置头圈，肩下、胸部、腹部、会阴、膝下及足下垫软枕；仰卧位时，耳后、肩下、尾骨、足后跟处垫软枕；侧卧位时，颈下、腋下、肩下、髂骨、脚踝处。
手术室护理中的安全问题及防范是手术室护理工作中的重点，严格实施提高手术室护理人员安全防范意识；在工作中建立有章可循；提高护理人员的工作积极性。另外，作为一名手术室护士，要有高度的责任心、敏锐的观察力、精湛的医疗护理技术、广泛的科学知识，配合好医务人员的工作，集中精力做好手术室护理工作，避免护理中安全问题的出现。
参考文献
【关键词】手术室；护理安全；隐患；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.337文章编号：1004-7484（2014）-05-2667-02先进技术及医学模式不断发展的同时，手术室护理质量方面要求亦更高[1]。为了将手术室中医疗差错的事故发生的现象减少，保证手术的安全，本科分析总结了手术室潜在护理安全隐患，且采取一系列防范对策，取得较好临床效果，现报道如下。
1手术室中潜在的一些护理安全隐患
1.1医院感染导致存在安全隐患据相关调查结果表明，在医院感染中医务人员没有彻底的洗手造成细菌传播，进而导致感染所占的比例为30%左右。尤其为进修的医师以及实习生具有较差的无菌观念，且没有戴上无菌手套、穿上无菌的手术衣、将外科的洗手法熟练的掌握，较易导致患者的切口出现感染现象，严重者甚至导致手术不成功。
1.2丢失了一些器械的零部件导致存在安全隐患诸如骨科手术的器械等具有较多零部件的器械在长久的使用后，通常出现零部件的脱落现象，而术前如果没有清点仔细，在术后对器械进行清洗时就较难确定到底是手术之后丢失，亦或是手术之前丢失。
1.3手术后遗失标本导致存在安全隐患由于手术标本具有微小且手术的时间具有较长的特点，而做完手术之后一些器械护士急于吃饭就较易忘记微小的那些标本，将其同器械混一起清洗，即使清洗掉也没发现，且事后亦较难将标本找回。
1.4手术中的小纱布在体腔遗留导致存在安全隐患在部分胃肠道的手术中需用小纱布对必泰进行浸洗，以便清洁肠道或者胃肠的残端，但是由于术前没有清点小纱布，导致洗手护士较难将用掉的小纱布的数量确定，进而较易使小纱布往体腔内遗留。
1.5患者的关节以及神经损伤导致存在安全隐患当患者处于侧卧位的时候，将其髂棘固定住，在约束髋部的同时导致股骨头出现移位现象，最终导致股骨头出现无菌性的坏死现象。在截石位时没有妥当摆置支腿架，较长的时间将导致下肢中压迫性的损伤等严重并发症发生。尤其为吊起双下肢的脚踝，在术后较易导致马蹄足的形成，急需功能锻炼、神经营养的药物、理疗相配合患者方可恢复，严重者甚至不可完全的恢复。
1.6一些手术部位出现错误导致存在安全隐患一些手术，诸如器官、双侧脏器等，因为手术医师未详细的将左右侧注明在手术的通知单上，且进行手术的时候主刀医生与巡回护士没有认真的核对，导致手术部位出现错误现象。
1.7手术室中患者跌伤或撞伤导致存在安全隐患在接送患者的时候碰伤患者的头部或者四肢。由于接送的车轮里具有手术的线头存在，较长时间未上油给车轮，导致不可随意推动轮子，而如果强行推动将撞到手术门或者墙壁的拐角，导致患者的头部或者四肢出现损伤现象。
2结果
在对手术室中存在的一些安全隐患进行认真分析，且采取相应防范对策后，有效确保手术安全顺利进行以及安全。
3讨论
手术室为医疗场所中高风险的地方，且护理质量同患者手术安全之间联系密切[2]。但是由于各种原因导致手术室存在潜在护理安全隐患，为了保证手术的顺利进行以及受术者的安全，要采取如下的防范措施。
3.1避免医院感染现象手术室中所有手术人员用对无菌观念进行大力加强，将无菌技术熟练操作的同时对手术室中无菌操作的规程进行严格执行。尤其为进修医师及实习护生，要对其进行加强培训，唯有考核合格之后才可进手术室操作。
3.2避免标本出现遗失现象对于较微小的一些标本，医院器械护士要用盛有盐水的小药杯进行存放。且做完一台的手术后都要想想此台手术是否具有标本存在，等标本留好之后才可离开[3]。
3.3避免器械零件出现丢失现象在手术之前洗手护士以及巡回护士要认真的检查诸如自动的撑开器、咬骨钳、吸引器头等具备零部件的一些器械，且在护理的记录单上写上各零部件数量。而对于出现松动的一些零件，洗手护士在手术之前要将零件固定好，在术后要请器械室采取修理措施。
3.4避免小纱布在患者的体腔内遗留通常情况下在手术中不可对小纱布进行使用，而如果确实有需要在手术之前就应将小纱布数量认真清点。在手术中使用的时候要用完一块就丢掉一块，且关腹之前要认真清点小纱布，避免其在体腔遗留。
3.5避免患者出现关节以及神经损伤现象当患者处于侧卧位时要将其髂棘固定住，以免约束患者的髋部导致其股骨头出现移位现象。为了避免患者的手臂放置过高以及过度的外展对肩关节造成损伤，托手板上的患者的手臂要向外展开九十度以内。在截石位时要注意摆正患者膝关节，将厚海绵垫放置于患者的胭窝处，且用约束带将其固定住，但是为了避免患者腓总神经受到损伤，注意不可固定过紧。
3.6将手术部位的错误有效避免在肾、胸、颈、脑等对称性的器官手术当中，要清楚的将哪侧在手术单的上面注明，且手术开始之前护理人员要对患者进行核对，将手术切皮之前瞬间暂停的制度有效落实，依据X线片以及病例记载将手术部位再次的核对。
3.7避免患者出现碰撞伤现象注意每个星期都要提醒卫生员将油上到车轮上，且不可将手术台上使用或使用过的线往乱丢，为了避免线头往轮子里搅进，在术中使用过的所有线要在一个袋子里边统一的放置，在手术后将其丢往垃圾袋。
综上所述，分析手术室潜在护理安全隐患及采取防范措施对手术的安全以及顺利进行具有重要作用，值得临床广泛推广与使用。
参考文献
手术室护理工作中常见的安全隐患
能够导致手术室发生护理缺陷甚至差错事故的环节比较多，无论轻重，都会影响手术的进步，甚至危急生命。
接错患者：“三查七对”执行不严格；加上患者术前注射镇静剂，会发生不正确的对答；与病房护士交接时出现缺陷，容易接错患者放错手术间。
摆手术不认真，约束带垫放置不合理，而发生压疮；约束带过紧或肢体外展过度，时间过长而引起神经受压，衬垫放置不当而影响患者呼吸、循环。
手术部位正确：因术前手术部位未标识，未仔细校对病历、X线片、CT、MRI结果等而导致手术部位的正确。
用药、输血正确：输注瓶上输注特标签不清，执行口头医嘱有误，检查不正确，导致用药正确。
器械准备不完善，清点有误，准备的器械与手术不相符，刀、剪、针不利性能差，结扎线不牢，吸引器管堵塞，吸引不畅。
术中仪器使用不灵：术前没有将术中使用仪器试机，电刀接头固定不牢，临时发现故障。
不坚持原则，清点有误：术前、关闭体腔前、关闭体腔后清点器械不认真，对器械的完好性、完整性不了解，未按规定查对，导致异物遗留。
感染管理制度不完善：术中无菌操作不严格，灭菌不达标，参观人员无序流动，冲洗伤口的盐水瓶污染等。
电灼伤：因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或负极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。
送验标本丢失：因责任心不强或查对失误，导致手术病理标本错放、错送或遗失。
安全隐患发生的原因
上述问题的发生原因很多，有些是综合因素汇集，分析有：①工作责任心不够强，没有严格执行医疗护理的规章制度，尤其是核心制度，一些护士工作责任心差，不认真履行岗位职责，不严格执行规章制度，法律意识淡薄。②综合素质差，业务能力低，不注重自身素质的提高，不钻研业务，导致专业技术不熟练，造成实际工作手忙脚乱。③护理文书不规范，对手术室护理记录正确、漏记、涂改、记录不准确。④工作忙、压力大、精力、体力透支，产生不良有的心理状态和行为，影响手术的正常发挥。⑤管理不到位：手术室的管理制度形同虚设，不认真执行、落实，缺乏强有力的质量监管，使得人员涣散。
安全管理措施
加强教育，严格核对患者信息，做好术前访视，术后回访制度，术前1天由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单内容（手术患者姓名、性别、年龄等），携带访视单到该手术患者床前进行访视，严格查对，了解患者身体状况，化验结果，药物过敏史，核对无误，患者签名，确认，避免接错患者，防止手术部位正确。
防止压疮：巡回护士摆放手术要轻，避免拖拉推拽患者，床单保持干燥平整，舒适处于功能位置，避免血液回流受阻。肢体不可过度外展，保护好压疮的好发部位。尽量使用凝胶垫或柔软的海绵垫以保护。手术时间过长时，在不影响手术的情况下，对受压部位进行按摩，增加局部血液循环，注意保暖，降低压疮的风险。
防止用药、输血正确：药物应摆放有序，标识醒目。在抢救患者执行口头医嘱时需大声复述1遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将药瓶、安瓿保留血查。术中如果输血，严格“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量、检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。
增强法律意识和自我防护意识：定期学习法律法规知识及手术室各项规章制度，工作中不谈论与手术无关的话题，严密观察病情，准确无误地执行医嘱，主动提供手术台上所需物品，确保患者安全，使手术者满意。
结果：实施风险管理后，手术室的护理安全隐患发生率明显降低。
结论：加强手术室的护理安全隐患预防管理，是确保患者手术安全的保证。
关键词：手术室护理安全隐患防范措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0354-01
手术室是医院开展手术治疗和抢救患者的重要科室，及时有效的做好手术室各项安全隐患，直接影响到患者最终治疗效果。随着现代手术学科的发展，对手术室护理提出了更高的要求，护理理论、护理管理模式及护理观念等方面都发生了重要的转变。因此，手术室护理应给予高度重视，必须对手术室的安全隐患加强防范，以此来预防护理差错事故的发生。笔者结合以往实践经验，现将手术室安全隐患整理分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院手术室的护理人员共22人，其中2名是男性；20名为女性，年龄在22-39周岁。
1.2手术室存在的安全隐患。①输血用药的差错和患者自身以外引起的伤害；②手术部位错误和接错患者以及手术的方式错误；③在手术后可能会发生标本错误或丢失以及手术后的感染等。这些事故一旦发生会造成患者不良预后甚至还会出现死亡的可能。
1.3评价指标。相关人员在2009年1月-2009年12月以及2010年1月-2012年1月，对手术室出现的各种安全事故、护理质控、患者满意度进行调查研究比较。
1.4管理方法。2009年12月及以前，本院采取的手术室护理管理模式均为传统的管理模式，自2010年1月正式出现实施手术室风险管理模式，选立组长两名，组员的组成由手术室的骨干组成。并且成立了风险管理小组和制定了具体的风险防范措施。
1.5统计学方法。所有资料数据均采用SPSS13.0进行统计分析，计量的资料以平均值±保准差（X±S）来表示，计量资料采用的是t进行检验，计数资料采用X2表示。
2结果
手术室安全隐患实施风险管理前后比较，参见表1所示。
3讨论
3.1手术室安全隐患分析。
3.1.1手术室护理安全隐患。①敷料和器械的清点错误：在手术的过程中的操作不当导致缝针弹出难寻找；由于手术台上急切需要添增物品，而巡回的护士没有及时记录。②驱血带的使用错误：在骨科的手术中用驱血带没有按照规定进行操作，导致压力时间错误而引起肢体缺血，严重的甚至坏死；静脉输液时使用的止血带没有及时松开。③输液或用药错误：在输液或者用药时没有认真执行三查八对制度，对药物的摆放条理不清，标识不清等导致误用药，口头医嘱执行有误。④导管滑落或压伤：由于对患者摆放的不正确导致压伤及神经关节牵拉伤；手术后的患者护送不当，导致导管发生脱落。
3.1.2工作人员因素。
3.1.2.1护士在护理过程中护理不到位甚至还有离岗的现象。近些年来，随着我国科技水平的发展和基层医疗制度的改革，使住院的病人骤增。但是，由于医院对护理工作的不重视，在劳动强度出现成倍增加的情况下也不增加护理人员，导致护理工作的不到位等现象。还有就是一些护理人员缺乏责任心所致。
3.1.2.2违反护理的规章制度和操作规程，工作的随意性强，缺乏责任心。如：不认真执行医嘱和检对制度不严格。
3.1.2.3缺乏沟通技巧：现在的护士较多是独生子女。由于家庭环境和社会的影响导致独生子女任性和自私以及缺乏责任心等，不善于跟患者进行沟通。
3.1.2.4护士的理论基础和操作技能不够熟练，因此不能为患者提供优质的服务。
3.1.2.5服务意识淡薄，医风和医德方面存在着严重的问题，缺乏以病人为中心的服务意识。
3.2手术室安全隐患预防措施。
3.2.1强化安全质量管理。手术室护理人员相对年轻，因此，对提高护理人员的安全教育和安全意识为目的，使其树立以“病人为中心”的服务理念。严格执行查对制度，对容易出错的环节和时间进行超前的监控及事后严重处理的制度。对存在的护理安全问题进行原因分析，制订整改措施并效果跟进，杜绝发生类似的事故，让护理工作做到安全警钟长鸣。
3.2.2减少噪声。手术室工作是一项工作量大、工作时间长而又有风险的脑力劳动和体力劳动相结合的工作，因此，在手术室工作集中注意力是安全手术的前提。消除噪音是对安全手术的高度负责，定期或不定期对手术室的所有仪器和设备等进行检查。以此来增强患者的安全感，为护理工作创造良好的条件，使安全差错的发生率为最低。
3.2.3手术物品的查对。手术物品的查对是手术室安全工作的重要保障，对手术物品的清点要做到“三人四次”的清点原则，在器械护士和手术医师以及巡回护士在手术开始之前和关体腔之前和之后都要对器械进行清点，做到当面清点和现场记录，对台上新增加的物品要做到及时记录清楚。
综上所述，只有严格执行手术室的各项规章制度和落实手术室的护理质量监控措施，才能消除护理安全隐患，保证患者手术的顺利实施，确保患者的生命安全。
参考文献
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[2]卢宴会，王秀琴，王涛.新时期手术室手术间管理探讨[J].中华现代护理学杂志，2006，1（1）
手术室作为外科手术和急危重症患者的抢救场所，是医院的一个特殊的重要部门，有劳动强度大、节奏快、病种多、接触面广、护理工作繁重等特点[1]。近年来，《医疗事故处理条例》及《侵权责任法》等法规相继出台，患者的维权意识越来越强，医疗纠纷有逐渐增多的趋势，患方提出的问题越来越“专业化”，并获得更多的“技术支持”[2]。所以手术室的护理安全管理显得尤为重要，现将我院一年来有关手术室护理安全隐患的工作总结介绍如下。
1 常见安全隐患
1.1 接错病人：特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间；
1.2 手术部位错误：术者、麻醉师、巡回护士未认真核对患者手术部位，术者凭印象为患者施行手术而导致手术部位错误；
1.3 手术中压疮：手术时间长，摆放不当可导致压疮发生；
1.4 用错药物、输错血：输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清导致误用；
1.5 电烧伤：电凝器直接与病人皮肤相接触，或酒精消毒皮肤后未擦干即应用电刀可造成灼伤；
1.6 异物遗留在患者体腔内：手术物品清点不准确，术前、关闭体腔前和关闭体腔后，器械、敷料、缝合针等清点有误；术中增加的手术物品，如器械、敷料等未及时做好记录；术前未仔细检查器械的完好性，器械附件，如手术剪、各类撑开器的螺钉松动易脱落到病人的体腔；
1.7 病理标本遗失、弄错或保管不善造成标本变质腐烂，不能进一步检查；
1.8 个人语言行为给病人造成心理创伤；
1.9 术中感染：医护人员无菌观念淡薄，未严格按照无菌技术操作常规规程进行操作；连台手术未遵循先做无菌手术后做有菌手术的原则，连台手术之间空气未消毒；手术时间过长，手术野长时间暴露在空气中而增加了术中感染的机会；
1.10 手术患者护送不当：护送途中发生各种管道和引流管脱落，患者坠床、术后患者X线片、C T片、手术衣裤等用物遗失。
2 预防措施
2.1 术前访视是手术室护理的一个新课题，是手术室护理迈向科学化的具体实施，也是手术全期护理的重要组成部分[3]。术前访视病人，认真了解病人手术部位，严格执行查对制度，做到“六查十二对”。六查：即接病人时查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、前用药及过敏性情况）；病人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全等。
2.2 接送患者时肢体与平车平行，并将护栏拉上，防止坠落，通过电梯、手术室门时注意勿撞伤患者。在搬运过程中，一定要固定好车身，防止滚动，并注意保护好各种管道，防止滑脱。
2.3 我院每名住院患者均佩戴手腕带，上面写有患者姓名、床号、住院号等信息，患者进入手术室后，巡回护士在摆放病人时，询问患者病变部位并查对手腕带、病历、手术单和X光片等相关资料，手术前与麻醉师核对手术部位，摆放后与术者再次核对方可手术。尤其要注意人体成对器官组织，如乳腺、肾脏、肢体、五官以及疝等部位的手术，定要与病历严格查对，防止混淆左右侧。巡回护士摆放时注意防止压疮和意外伤害，注意肢体不可过度外展，术中不可过度牵拉肌肉、骨骼。使肢体处于功能位置，不影响呼吸和循环，不压迫外周神经，骨骼突出部位衬垫摆放要适宜，术中加强巡视，对于较长时间的手术在允许情况下给予局部按摩。
2.4 严防输错血、用错药。使用药物前，认真核对标签、浓度、剂量，不使用字迹不清、瓶签脱落的药品；药品定位摆放，为病人用药时可做到心中有数；术中执行口头医嘱时要复述一遍，执行后向医生报告执行情况，并记录[4]；术中输血时一定要严格执行“三查八对”，即：查血的有效期、血的质量、输血包装是否完好；对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。
2.5 高频电刀要定期保养，维修，使用前检查仪器的功能是否完好，并选择合适的功率，将负极板粘贴在患者肌肉的丰满处，保持清洁、干燥，并与肢体充分接触。若患者体内有金属植入物，负极板应避开金属假体的肢体，高频电流通道避开金属植入物假体的肢体，防止高频涡流加热而烫伤患者，电刀不用时放置在安全部位，防止烧伤患者。皮肤酒精消毒后，一定要擦干后才能使用电刀，以防酒精燃烧。
2.6 认真执行查对制度；在手术的前、中、后，器械护士与巡回护士必须共同清点、纱布、纱垫、器械、缝针，并准确记录在手术护理单上。只有器械、敷料等数目核对完全相符后，告之手术医生，方可关闭体腔。
2.7 防止病理标本遗漏丢失。术中切除的任何组织未经主刀医师许可不得遗弃或私自带走。要妥善保管，由洗手护士和手术医生认真核对标本的数目和顺序；将标本放置在固定的标本框内，最后由专人再次核对签名后送病理科。电话通知冰冻切片结果，应由负责医生接听并确认，防止标本遗失或弄错。
2.8 手术室护士应严格规范自身的行为和自身形象，行为应符合医疗规范要求。要不断更新护理理念，建立以患者为中心的服务模式，主动为患者提供优质服务，工作中使用文明语言，对患者提出的问题耐心解答，避免过激的语言及行为；手术中坚守工作岗位，做到说话轻、走路轻、开关门轻、拿放物品轻和操作轻[5]，不谈与手术无关的事情；不对患者的病情窃窃私语，尊重患者人格，尽量满足患者的合理要求。
2.9 防止切口感染。手术室环境整齐，布局合理，分区明确，符合质控要求。减少人员的流动，严格区分洁污通道，严格执行消毒隔离制度，时刻铭记无菌观念，牢固掌握并熟练运用无菌技术操作[6]；各种物品在使用前认真检查消毒灭菌有效期，不符合要求不得使用。连台手术先做无菌手术，后做污染手术。
3 讨论
手术室是医院的高技术、高风险、高强度工作的科室，手术护理安全是医院安全管理的重要组成部分。制定完善的工作制度是风险管理的前提，是防止差错事故、提高工作质量的保证[7]，如手术室手术制度、接转病人制度、查验制度、医疗差错事故的防护手段制度等。应该利用一定的时间进行学习，并展开讨论，提高手术室护理人员安全防范意识；在工作中建立有章可循、有据可依的行动规范机制，使每人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程；提高护理人员的工作积极性，充分发挥各级护理人才的潜力和创造力等措施就可以将安全事故消灭在萌芽状态。另外，作为一名手术室护士，要有高度的责任心、敏锐的观察力、精湛的医疗护理技术、广泛的科学知识，积极配合好医务人员的工作，集中精力做好手术室护理工作，就可避免护理中安全问题的出现。
加强防范管理，识别护理风险，重视护理工作中存在的隐患，做好护理工作中各环节的质量监控，确保护理安全，是促进医院及护理事业稳定发展的重要因素之一[8]。
参 考 文 献
[1]宋烽，王建荣．手术室护理管理学[M]．北京：人民军医出版社，2004：279．
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[3]李尚蛾．整体护理中术前访视的体会[J]．南方护理学报，2000，7(2)：15．
[4]殷磊．护理学基础[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2002：78．
[5]魏革，刘苏君．手术室护理学[M]．北京：人民军医出版社，2003：158．
手术室是危急重症患者接受外科手术治疗与实施抢救工作的重要场所， 具有接触病种较多、劳动强度大、护理工作重、工作节奏快等特点[1]， 其护理安全及质量关系到患者的治疗效果， 甚至可直接影响患者生命安全[2]。为提高手术室护理质量， 作者对手术室护理安全隐患展开分析， 并对有效防范措施进行探讨， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院于2011年10月～2013年10月开展加强手术室护理安全管理工作， 共涉及于本院行手术治疗的患者20320例， 其中男11480例， 女8840例， 年龄为14～76岁， 平均（38.4±2.5）岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术室护理安全隐患总结与分析 对10320例患者临床资料展开回顾性分析， 对手术室内存在的护理安全隐患加以归类整理。经总结， 手术室常见护理安全隐患主要包括规则制度不健全、护理人员责任意识欠缺、护理记录书写不规范、手术不当等。在分析常见护理安全隐患基础上， 采取针对性防范对策， 具体如下。
1. 2. 2 对各项规章制度及工作流程予以严格规范 对手术室各项管理制度不断完善， 对工作流程予以明确， 坚持落实责任到个人原则， 保证制度前无特权；在全体护理人员中开展规章制度学习及考核活动， 确保所有人员均能对各规章制度准确把握；督促全体护理人员严格落实查对制度， 避免造成用药、输血错误。
1. 2. 3 手术前做好核对与准备工作 在手术室内贯彻严格的隔离消毒制度、卫生清洁制度及洗手制度， 对院内感染加以预防。在将患者接入手术室时、进入手术间时、麻醉前均对其姓名、性别、床号、住院号、病区、诊断情况、术前准备工作、药物过敏及术前用药情况进行查对， 术前核查电凝止血器、氧气、吸引器及急救药品等到位情况；术前、术中及术后由巡回护士及器械护士协同对缝针、纱布、器械及纱垫等进行清点， 并在护理单上准确记录， 当敷料及器械等核对相符后才可向手术医师报告， 此时才可对患者体腔进行关闭。
1. 2. 4 合理配置手术室工作人员 选取对手术室护理工作有充分热情、高学历护士加入手术室护理队伍内， 并对其工作予以合理安排， 对各班次工作时间进行合理调整， 确保护理人员有充分的休息时间， 使其在良好精神状态下展开高质量护理工作；经常性组织护理人员展开交流， 逐步消除其心理压力。
1. 2. 5 提高手术护理记录书写质量 组织护理人员对相关法律知识加强学习， 促使其守法自觉性及自律能力提高。督促其严谨、真实的展开护理记录单书写， 保证护理单和医生相关记录符合， 使之做到不涂改、不误写、不漏填， 保证护理记录准确、真实、完整而客观。
1. 3 观察指标 以2010年10月～2011年10月未实施手术室护理安全管理时段为实施前， 以2012年10月～2013年10月实施手术室护理安全管理时段为实施后， 对实施前、后护理安全问题发生率进行对比。
1. 4 统计学方法 利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理， 计数资料采用χ2检验， 当P
2 结果
手术室护理安全管理实施后护理安全问题发生率明显低于实施前（P
3 讨论
护理安全是指在为患者展开护理时， 不可发生在法定制度、法律规定之外的机体功能、心理功能上的缺陷、损害、障碍或死亡[3]。手术室护理安全是保证患者顺利完成手术操作， 维护患者健康、生命安全的必要条件， 同时也是护理管理工作的核心内容， 在医院管理工作中具有重要地位。
现实手术室护理工作中， 通常会存在一些安全隐患， 主要包括以下几个方面：①护理人员责任心及法律意识方面存在一定欠缺， 或因工作忙、乱等原因， 对相关技术操作章程履行不到位， 或未严格执行核对制度， 未严格按照要求摆放药品， 药品标识不清等， 均可能引发护理安全事件。②手术室管理制度有待进一步完善， 在业务培训上有待加强， 同时技术操作不遵循规范及监督管理不到位等， 均对患者健康及安全有重大威胁， 可引发医疗事故与纠纷。③在护理中未指导患者选取适当， 如侧卧位、俯卧位可导致组织长时间受压， 容易发生压疮；患者上肢伸展过度或约束带过紧均可引发神经损伤；在手术中应用止血带时未对时间进行记录， 容易引发血液循环损伤。④手术室护理人员因经常面对急救手术、危重症患者抢救工作， 在心理与生理上均存在巨大心理压力， 很容易引发精神倦乏、心情抑郁等， 导致注意力难以集中， 对护理工作缺少应变能力， 易引发护理差错事件。对于上述护理安全隐患， 医院只有对手术室各规章制度予以不断完善， 对各岗位的具体职责加以明确， 在全员中开展质量安全教育， 促使护理人员法律意识及责任心增强， 对高危环节加强质量管理， 才可真正为手术室的护理安全提供保证。本院通过对手术室常见护理安全隐患进行总结， 在此基础上展开手术室护理安全管理， 结果显示， 手术室护理安全管理实施后护理安全问题发生率有显著下降。
综上所述， 在手术室护理工作中保持严谨工作态度， 注重护理安全风险的防范管理， 严格排除护理安全隐患， 是促使护理差错发生率大幅降低、保证护理安全的有效措施， 同时也是促进护理事业及医院长远、稳定、健康发展的必然要求。
参考文献
1.1一般资料
选取我院2015年2月～2016年12月收治的眼科手术患者600例。其中男287例，女313例；年龄5～67岁，平均年龄（65.5±10.2）岁；338例患者行白内障摘除术，22例患者行玻璃体切除术，31例患者行视网膜脱离修复术，27例患者行斜视矫正术，60例患者行抗青光眼术，43例患者行眼外伤手术，79例患者行其他眼科手术。
1.2方法
对患者的临床资料进行回顾性分析，分析对手术期间发生的不良安全事件，查找护理安全隐患，优化规范化的管理制度。
1.3观察指标
手术期间出现的不良安全事件对发生率。
2结果
600例患者在手术期间共出现14例安全事件，发生率为2.33%，见表1。
3讨论
3.1眼科手术室护理安全隐患分析
①医疗制度：未能及时修订和优化旧的医疗制度，如标本管理制度、术中医嘱执行制度、手术患者交接和接送制度、消毒灭菌制度等，存在护理安全隐患。②管理方面：1）手术室人员缺乏相互监督意识：对于眼科手术室来讲，眼睛的生理功能具有一定的特殊性，解剖比较复杂[3]，所以就需要相互监督严格执行规范非常重要。部分医护人员对他人的正确意见不能有效接受，容易产生造成安全隐患。2）后勤保障问题：术后运送人员有时不及时到位,病人等候送去过程存在不安全的隐患；设备仪器的保养人员的联络与定期检查制度的落实存在安全隐患。③护理人员方面：1）护理人员的知识技能专业知识不扎实：部分新入科、轮科护士眼科专科理论不熟悉，工作经验不足，主要是被动执行医嘱，处理问题的能力不强及操作设备仪器不熟练。眼科患者主要为老年人，常常伴各种基础疾病，部分患者常常因为不良情绪而出现胸闷、高血压、心率加快等症状[4]，所以护理人员必须熟练掌握各种合并症的正确处理方法，具有较强的应急处理能力。3）护理人员的工作任务重，压力大：眼科手术室的手术量比较大，手术时间不长，精密、贵重仪器的种类较多，因此就应相对固定护理人员，对手术流程和手术器械比较熟悉，眼科专业知识较强[5]。随着学科发展，手术量增加，护理人员的工作任务重，工作量大，人流控制、手术准备、手术咨询等工作无法实现专人负责，存在手术室护理安全隐患。
3.2针对以上潜在的护理安全隐患，优化眼科手术规范化管理制度
①优化已有制度制度，增订部分新制度：结合科室的具体情况和相关的医疗法规，制定科学合理的规章制度，应在实际工作中对不足和缺陷进行及时发现，并及时调整和完善，保证相关职责有证可循，让护理安全隐患有效减少[6]。眼科手术患者常常存在一定程度的视力损伤，而且患者主要为老年人，感觉、运动以及听力等功能均存在一定程度的下降，连台手术时发生混淆排号、错答错应等现象的几率较高，重新调整工作流程制度，加强手术安全核查制度的落实。②优化护理安全管理：首选不断强化手术室护理安全监督的力度，制定科学和合理的奖惩制度，让护理人员的积极性、主动性得以充分调动。其次应对后勤保障力度进行强化，眼科手术室的管理者应加强和其他部门的交流沟通，对后勤监督和巡查力度进行强化，让手术相关机械供给有效满足，让医疗器械的运行保证安全和平稳，让手术的开展更加顺序；与运送部门反馈问题，调整流程，确保运送安全，减少不满情绪或纠纷的发生率。③优化护理管理制度：根据现代眼科手术室的安全管理要求，调整人员工作职责与不合理的流程，优化人才梯队建设工作，对护理人员的体力、眼力和反应力进行综合培养，让患者的护理安全得以有效保证。除此之外，还应加强护理人员的新技术、新业务培训，以适应现代眼科技术的进步的要求。
作者:黄冬荷 李追 何连爱 王贺先 曾秀 单位:佛山市第一人民医院眼科
参考文献
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[3]纪平.眼科手术室护理安全隐患与防范措施[J].健康必读（中旬刊）,2012,11(12):486.
手术室是极为重要的科室，它是医院实施检查、治疗、抢救等最主要场所。手术室护理尤其重要，一旦护理人员在工作中出现差错，不仅会对病人造成额外的伤害，还有可能造成严重的医患矛盾[1]。针对手术室护理中存在的各项安全隐患，我院采取了一系列措施予以应对，有效地保证了手术的顺利开展与患者的生命安全。
1手术室护理中的安全隐患
1.1手术前存在的安全隐患。
1.1.1医护人员对精神处于高度紧张的患者会给予适当的镇静剂治疗：因此部分患者在接受手术前会处于神志不清的状态，造成患者被接错或被送错手术室。
1.1.2由于接送患者量较大：部分医护人员未对患者病床进行仔细检查，造成接送途中发生引流管脱落、患者从病床摔落等事故或CT等诊断资料、衣裤等物品遗落。
1.1.3手术器材准备出现失误：手术器材与需要不匹配，相关器材的性能差，如手术刀、手术剪等锋利度不足或引流管道不通畅，延缓手术进程。
1.2手术过程中存在的安全隐患。
1.2.1放置不合理：部分患者的手术时间相对较长，术中患者放置不合理，容易因局部受压、肢体外展过度等原因发生压疮，对患者的神经、肌肉等造成不必要的损伤[2]。
1.2.2语言使用不合理：部分患者的意识在手术过程中处于相对清醒的状态，医护人员在手术中讨论与病情相关的话题，患者会对自己的病情发生误解从而产生不必要的情绪波动。
1.2.3无菌操作规范执行不严格：医护人员未在手术开始前仔细洗手，对出现刺破的手套未能及时进行更换，遭污染的手术器材未进行必要的清洁，未对手术室进行消毒处理。
1.2.4用药不当：部分药品由于长期未使用，其药物标识模糊不清，难以辨认[3]。部分医护人员在执行口头医嘱时出现失误，给予患者错误的药品或药品剂量不准确。
1.3手术结束后存在的安全隐患。
1.3.1病理标本保存不当：手术标本未严格按照有关规定予以分类、保存，造成在登记不清。部分标本未放在固定地点，造成标本遗失。
1.3.2手术护理记录单填写不规范：手术护理记录填写不及时，在填写过程中出现大量修改，造成记录单不清晰或与医疗记录出现偏差。
2应对策略
2.1对手术室的医护人员进行严格的护理安全教育。确保各项规范能够有效落实。手术室的医护人员是手术的直接参与者，其操作水平和职业素养对手术质量和医疗安全有密不可分的关系[4]。手术室中绝大多数的护理工作是由医护人员单独完成，因此杜绝手术中的各项安全隐患，需要每一位护理人员保持高度的自律性。我院对手术室的医护人员开展护理安全教育，将手术室的规章制度、操作规范等装订成册并发放，要求护理人员认真学习，并定期开展相关考核以检测掌握情况，力求在手术室护理中的任何一个环节都做到一丝不苟。
2.2杜绝手术准备工作中的失误。
2.2.1在接诊病人时:仔细核对病人的姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位等相关信息。将病人的相关诊断资料收集完毕并确认无误后，送入指定手术室。在操作开始前由手术室的分管护士、麻醉师、主刀医生再次确认。在接送病人时仔细检查推车护栏是否竖起，避免患者肢体放在推车边缘。
2.2.2在手术开始前：医护人员仔细检查手术所需的各项器材是否完备。对性能不佳的手术器械，在进行必要的标记后，通知护士长进行更换。
2.3杜绝手术过程中的失误。
2.3.1合理放置患者：在放置前，医护人员应对患者的生理条件、呼吸循环功能、舒适度等进行全面考虑，防止患者因长时间手术出现血管、神经等部位的损伤[4]。在操作过程中，保持动作轻柔缓慢，固定松紧合适，使患者保持舒适安全的手术状态。
2.3.2规范医护人员的语言：在手术过程中，医护人员应给予患者安慰性的语言，使患者保持相对稳定的精神状态。在汇报病情时应当尽量回避患者，避免对患者造成刺激。
2.2.3严格执行无菌操作规范：医护人员在手术前用高效消毒剂洗手。护士在手术过程中对手术人员的无菌操作进行严格监督，一旦出现违规操作，第一时间指出并纠正。手套在刺破必须及时更换，防止发生感染。
2.2.4防止用药不当：在使用药物前对药名、剂量、使用方法等信息进行核对，确认无误后再使用。对术中的口头医嘱，巡回护士必须复述一遍进行确认[5]。对药品放置进行严格规范，对静脉药物与外用药物进行分开放置，防止规格、标签相似的静脉用药与外用药拿错的问题出现。
2.4杜绝手术结束后的失误。
2.4.1防止手术标本保管不当：对手术中取出的活体组织，医护人员应仔细询问主刀医生是否送检，严禁自行处理。对患者的活体标本在用甲醇进行固定后，放入标本袋后连同病理单送至病理科，并与医师在标本交接表上签字确认。
2.4.2及时填术护理记录：医护人员对患者的详细信息、手术情况、手术器材使用及清点核对情况进行确认并填写。在填写过程中应当确保手术护理记录的真实、准确、合理、完整，不得擅自涂改。
3讨论
手术室护理质量与手术治疗效果有着密不可分的联系。手术室护理中的任何一个失误都会造成严重的安全隐患，对患者的健康及生命安全造成不可逆转的伤害。手术室的医护人员应当努力学习，不断提高专业技能水平与职业素质，严格遵守手术室护理的各项操作规范，避免出现安全隐患，确保手术能够有效开展。
作者:张亚兰 单位:河南中医药大学第三附属医院
参考文献:
[1]牛晓燕.手术室护理中的安全隐患及应对策略分析[J].中国卫生标准管理,2014,03:95-96.
