精细化管理是是遵循事物发展运动的规律，以最经济、最优化的手段和方法去达到最理想的结果，实现对事物运行过程的把握的管理方法[1]。手术室作为医院多学科抢救及治疗的重要工作场所，需要手术室人员极为细致的操作。手术室作为医院重要的部门，手术室的质量控制及管理不可忽视。将太原市中铁三局医院2010年05月～2014年04月治疗的400例患者，在精细化管理前后，对手术患者的满意度进行调查，两者比较分析，结果显示实施精细化管理后，手术室环境和服务态度都有了很大的改进，患者的满意度也显著提高，效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2010年05月～2012年04月治疗的200例未实施精细化管理手术患者，即为对照组，其中男108例，占54%，女92例，占46%，年龄在18～88岁，平均年龄为49.3岁。对我院2012年05月～2014年04月治疗的200例实施精细化管理患者，即为观察组，其中男118例，占59%，女82例，占41%，年龄20～85岁，平均年龄为48.6岁。将两组在精细化管理实施前后患者的满意度进行比较分析。
1.2方法 ①加强精细化管理理念的学习和实施。精细化管理是现代化的管理理念，可以理解成以最经济及最优化的管理方法来取得最好的回报。医院组织护理人员学习精细化管理知识[2]，通过适当地组织讲座，明确管理的理念和必要性，并且运用到工作中，培养护理人员高尚的医德和责任感。②完善手术室各项制度及标准。精细化管理最大特点即是标准化的管理，而程序化及制度化管理是标准化管理的主要步骤和重要手段。不断提升及完善现有手术室管理的各项规章制度，具体细化手术室各项操作标准，对护理人员、手术器械仪器、手术医生等的全员、全过程、全方位管理。③增强手术室护理质量控制。手术室的宗旨是安全第一、生命第一，精细化管理是增强手术室护理质量控制的重要环节，要善于在手术室护理过程中管好管细护理操作，及早发现存在的问题及薄弱环节并相应地进行调整。④规范手术室的各项护理操作，加强护理安全管理。在护理过程中，将精细化管理应用到易发生缺陷的过程及细节中，在护士长统一协调基础上，由集体讨论重新细化制订手术室各项护理操作流程，如摆放、输血输液、吸氧吸痰、导尿等各项护理操作[3]。
1.3满意度调查 建立反馈机制，根据审核标准加之手术室具备的实际设施，制定满意度调查的相关问卷。调查的人群包括医师、患者家属及患者。评价的内容有很多，例如环境卫生情况、器具的准备情况、医务人员职业技能、服务态度、护理工作等等。手术2h后进行调查评分，作好记录，将精细化管理实施前后患者的满意度进行比较。同时也鼓励患者与家属给予批评和指导意见。
1.4统计学处理 采用SPSS16.0分析软件进行统计表分析，采用t检验进行比较分析，P
2 结果
在应用精细化管理前（对照组）共有166例表示手术满意，满意度占总例数的83%；而应用精细化管理后（观察组）有196例表示满意，满意度占总例数的98%。将两组进行统计学比较分析，P
见表1。
3讨论
作者对我院手术室护理工作的精细化管理形式作了详细的讲述，并讨论了护理规范制度。本研究结果提示，推进精细化管理是现代护理管理的重点，在提高护理质量、保证护理安全过程中起到很大的作用。手术室是医院进行急症抢救的主要场所，是医院十分重要的职能科室[4]。手术室的管理质量与患者的生命安全密切相关，手术室工作繁锁，任何小细节的差错都有可能造成严重的后果，所以护理人员更应该关注细节。加强职业技能操作的培训，提高自身综合素质。
精细化管理以"细致、精确、规范、深入"为特征的管理模式，在具体执行中，可根据手术室的实际情况关注每个细微之处[5]，对于术室工作人员、患者、于术环境进行精细化管理，规范医务人员的行为，提高于术室精细化管理的内涵。
综上所述，加强医院手术室精细化管理，既能保证患者的满意度[6]，控制医院感染，加强医院质量管理，降低医疗风险，具有广泛的临床应用价值。
参考文献：
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眼科手术大部分为微创手术，对手术器械的要求很高，然而眼科手术显微器械材质特殊，精密度高，结构复杂，因此手术器械管理与保养十分重要，手术室必须不断更新提高相关的精密仪器管理来适应微创眼科显微手术的飞速发展，是保证手术成功的重要因素。传统的器械管理模式已经不能满足临床需要，手术室器械准备不齐或器械质量不佳，会影响手术质量或导致手术改期，引起医患矛盾。为探讨精细化管理在眼科显微器械管理中的应用，本科室自2015年11月至今，将眼科器械的管理由传统专人管理模式转向手术室与供应室一体化，人人参与，全程质量环节控制精细化管理模式，取得了较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本院是一所三级乙等综合性医院，眼科是重点学科，目前拥有2个眼科手术间，年眼科手术量1800台左右，开展的手术有白内障超声乳化术，青光眼手术，复杂视网膜脱离修复术，玻璃体切除术，翼状胬肉手术，斜视矫正术，眶内肿瘤切除术等，手术室眼科手术小组5名，均为女性，年龄28～45岁，其中护师2名，主管护师2名，副主任护师1名，目前随着本市人口增加及人口老龄化的趋势，眼科手术量逐年增长。1．2方法1．2．1传统的管理方法眼科器械由手术室护士用纯净水清洗，纱布擦干后放于固定位置，下次手术需要时用快速锅灭菌，灭菌后即使用。1．2．2精细化管理规范眼科显微器械的手供一体化管理流程，全程环节质量控制。具体包括以下:①制定眼科显微器械质量标准。建立与供应室的合理交接流程，专科小组负责管理眼科显微器械，组长负责制。②交接明细单的使用。对眼科显微器械依据本院手术医生手术习惯及疾病病种，分类装盒，目前有超声乳化包、斜视包、青光眼包、眼外伤包、玻璃体切除包及眼科特殊器械包。另有机动单包装的眼科显微器械及时调配手术台上所需，器械盒上注明器械包名称，用纸塑包装送供应室，随包送器械包、器械明细单，供应室灭菌后返回手术室有器械明细单，方便交接。③优化器械管理流程。手术室护士在显微器械使用前查看物品数量和质量，发现问题及时与供应室沟通，必要时可用微信传送照片给供应室护士。手术完毕，手术室护士清点器械，并检查质量，经预处理后装于眼科专用盒内，放于手术室非限制区固定位置，负责与供应室交接的护士再次查看器械，并打印2份交接单，一份留于手术室。供应室下收工人将另一份交接单和眼科显微器械放于平稳位置，送到供应室清洗、灭菌，灭菌毕供应室按接收单上的器械送到手术室，手术室护士放至眼科显微器械专柜保存。④加强人员素质培训。人员素质是精细化管理的第一要求［1］，定期组织业务学习，学习眼科显微器械性能，保养方法及使用范围，护士长晨会不定期提问，发现薄弱环节加强学习，科室备有眼科器械图谱，方便护士随时学习。⑤健全岗位职责与工作制度。岗位职责明确眼科巡回护士和器械护士职责，与供应室交接的职责，并将工作内容流程化。⑥眼科显微器械放置规范，装在上下都带有突起耐高压的垫子内，有利于眼科显微器械卡在凿内，并在显微器械头端套上直径合适的硅胶，延长器械使用寿命。1．3评价方法对精细化管理实施前后眼科显微器械的清洁度、器械完好率进行对比分析，评价精细化管理后的器械质量［2］。采用目测法、5倍放大镜观测及棉签擦拭法对清洗后的器械进行效果检测，无水迹、血迹等残留，放大镜观测及棉签擦拭均无混浊及变色为合格;有血迹、水迹等残留，放大镜观测及棉签擦拭有絮状物，则为不合格。器械完好率的标准:使用目测和放大镜检测器械各个部位，凡器械完整无缺，性能良好视为器械完好;器械损坏、丢失，器械表层有脱落或锈斑，刃面变钝、尖锐部位起卷或错位折断等均为器械损耗。每月发放手术医生满意度调查表调查满意度。1．4统计学方法使用SPSS14．0统计软件包进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1精细化管理实施前后眼科显微器械清洁度和完好率比较，见表1。2．2精细化管理实施前后器械术前准备比较，见表2。2．3精细化管理实施前后护士责任意识比较，见表3。2．4精细化管理实施前后手术医生满意度比较，见表4。
3讨论
3．1精细化管理使眼科器械质量得到保障随着社会的发展及医疗技术的不断发展，现代医院眼科中心进入了精确显微手术的时代。眼科手术的显微器械精细且昂贵，这就要求手术室必须有相应的科学精密的管理方法与之相配。精细化管理以科学管理为基础，其核心思想是精细、准、严［3］。传统的器械管理模式已经不能满足临床需要，其主要弊端表现为在手术室全面负责处理眼科显微器械，手术室由于人手紧张，护士忙于应付日常护理工作，没有足够的时间和专业清洗设备与条件，难以保证眼科显微器械的清洗合格质量，器械不合格，影响手术顺利进行。实施精细化管理，制定眼科器械质量标准和具体流程，使得眼科显微器械质量有章可依，工作制度化。对于工作中的具体环节制定了器械明细交接单，按交接单签字交接，做到交接正确，眼科显微器械依据实际情况分类装盒，切合临床手术应用，细节上器械装于眼科专用显微器械盒，并配上保护套，延长器械使用寿命，节约成本。关于人员制定了岗位职责和工作制度，并加强对人员素质的业务培训，严格按制度执行，护士各司其责，又互相联系，发现问题及时提出，对于合理化建议经眼科专科小组讨论循证并报上级批准合理采纳，纳入制度。3．2精细化管理能够促进多团队之间的合作精细化管理是应用程序化，标准化和数据化手段，使组织管理各单元精确、高效、协同的持续运行［4］。作为手术室，要做好质量控制，精细化管理是良好的管理理念，明确职责，调动护士积极性和责任意识，促进了手术室护士与供应室护士良好协作关系，提高了手术室的满意度，有利于眼科手术团队成员之间良好协作，促进眼科手术顺利完成。
参考文献
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手术室是患者进行手术治疗，抢救患者生命的重要场所，任何一个细节上的疏忽都可能是致命的危险，对患者的生命安全造成影响，其工作节奏快、任务繁重。因此，合理的管理模式对保证手术的有序进行至关重要［1］。精细化管理即使用精细化的分工来明确各个岗位的职能，通过一定的标准和制度规范，来保证手术室护理工作质量和手术效果，将服务意识贯穿于工作中。我院手术室采用精细化管理模式后对手术室护理质量与手术效率方面有显著提高，现报告如下。
1对象与方法
1．1对象选择我院2014年10月至2015年5月进行手术的140例普外科患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各70例，其中男78例、女62例，年龄16～75岁、平均年龄48．9岁，排除:(1)有严重心、肝、肾器官疾病的患者;(2)有严重免疫系统、神经系统、造血系统疾病的患者;(3)恶性肿瘤的患者;(4)有精神障碍、无法正常交流的患者。所有患者均为普外科手术的患者，其手术类型:胆道手术33例、胃肠手术34例、腹股沟疝手术14例、乳腺手术4例、甲状腺手术3例、微创手术20例、传统手术32例。两组患者的一般资料、医护人员、麻醉方式及手术类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比行。1．2方法对照组患者采用传统手术室管理方式;观察组患者采用精细化手术室管理方式，具体措施如下。1．2．1工作环境从细节之处抓规范建立合理的手术室环境管理制度，做好手术室环境地面的消毒清洁工作，合理的手术室物品运转流程，做好术前准备工作，手术间物品、设施的摆放合理有序，利于操作。1．2．2细节护理从细节之处抓质量规范护士言行礼仪，坚持以患者为中心的服务理念，变被动需求为主动服务，关爱患者，耐心解答患者的疑问，微笑服务患者及家属，减少患者的焦虑情绪，使患者能够更好的配合手术的进行［2］。1．2．3物品管理从细节之处抓落实专科仪器、设备专人检查维护，无菌间物品有醒目的标识，定点放置、定人管理、定期检查。对过期、污染、变质的物品，做好登记和管理，重点物品、药品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。1．2．4考核管理从细节之处抓实效为手术室医护人员建立相关的考核标准，检验精细化管理在实际操作中的临床效果，监督并约束护理人员的工作质量和效率，能够有效提高医护人员的慎独意识，提高工作质量，使护士主动充分的照顾患者的需求，利于反馈相关的管理结果。1．2．5人员管理从细节之处抓高效精细化的管理相关的护理人员，建立标准化的手术流程，合理的安排工作和休息的时间，不仅能够使护理工作安全连续的进行，而且使护理人员能够更好的休息，在工作中有利于培养护士的责任意识，树立正确的工作态度，减少发生医疗差错，从而实现整体工作能力的提高［3］。护士长主动关心护理人员情况，加强手术室防护措施的教育，保证工作人员及患者的安全。1．3观察指标采用我院手术室自制的评分表进行护理质量的考评，包含5个方面:物品管理、无菌情况、知识考核、护理记录、健康宣教，每项细分成若干小项，均为百分制，得分越高，则效果越好;手术效率从术前准备时间、术中操作时间、术后满意度方面进行对比分析，满意度分为患者满意度、医生满意度和护士满意度，得分≥85分为满意。1．4统计学方法采用SPSS19．0软件进行统计学分析，计量资料行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1精细化管理对手术室护理质量方面的影响观察组在物品管理、无菌情况、知识考核、护理记录、健康宣教等方面得分均优于对照组(P＜0．05)，见表1。2．2精细化管理对手术效率的影响观察组手术效率在术前准备时间、术中操作时间均短于对照组(P＜0．05)，术后满意度得分高于对照组(P＜0．05)，见表2。
3讨论
手术室作为医院的重要组成部门，拥有各项设备和较高的建设成本，是对患者进行诊疗救治的重要场所。手术室的管理质量对患者的生命及人身安全有重要的影响，不合理的规范管理工作会导致分工不清，工作混乱，造成手术过程中的各种问题，影响患者手术的进行，降低了工作效率和护理质量，甚至造成患者的死亡，引起医疗纠纷［4］。精细化管理模式在手术室护理工作中成效显著，能够使护士积极主动的为患者提供服务，营造和谐环境，促进手术的顺利进行，真正贯穿了以病人为中心的服务宗旨，提高病人对医院的信赖度，降低其焦虑情绪［5］。手术室精细化管理，对护士的相关专业知识要求更高，促进了护士的学习和工作的热情，提升了整体护理人员的综合素质，同时，降低了护士的工作压力，有效提高了手术室的护理服务质量。通过本次观察发现，实施精细化手术室管理，能够有效提高护理服务质量，提高手术效率，并且在医生、护士、患者三方面对手术的满意度方面均有明显提高，改善了医护关系，护患关系，为推动医院发展做出积极的贡献，值得手术室推广应用。
参考文献
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.620文章编号：1004-7484（2014）-04-2298-01手术室是医院进行抢救患者的重要基地，在手术室中无论多小的细节管理都和患者的生命与健康密不可分。因此，为了使患者的生命安全得到保障，医院就必须加强对医院手术室的管理。自2009年到2012年我院把精细化管理应用于手术室的管理之中，所得出的效果较为理想，现在把具体的情况分析陈述下来。1资料与方法
1.1一般资料抽取2009年至2012年在我院进行手术的患者280例，且把精细化管理应用在手术室的管理中，其中女性患者有126例，男性患者为154例，患者年龄在20-75岁之间，他们的平均年龄为47.5岁。和2005年至2008年的280例患者相对比，但是的手术室管理没有应用精细化管理，其中女性患者是119例，男性患者是161例，患者年龄在21-80岁的范围，平均年龄为49.8岁。比较应用精细化管理前后患者对手术的满意度。
1.2方法
1.2.1精细化管理是应用在手术室管理的标准化方式把精细化管理应用在手术室的管理上，是非常标准化的管理方式，方法是1911年泰勒提出来的，是一种相对较新的管理理念，它的主要目的是用最优化和最经济的方法和手段得到最好的结果。在医院的手术室的管理方法上运用精细化的管理，可以对手术室的每一个环节都进行有效的管理，包括行为规范、操作流程和规范、护理职责、工作制度等[1]。
1.2.2手术室的管理必须进行精细化管理手术室是医院最容易发生感染的高危区，手术室的环境直接的影响到发生感染的概率。所以，手术室的每一项规章制度，都必须进行严格的健全，这样才可以很好的预防医院发生感染的迹象。对于手术鞋，要进行集中地消毒制度，而接送患者的时候，推车必须是内外的交换的，不可以改变，而在供应室进行消毒的医疗用品或者是已经经过消毒的用品都必须使用特制好的车。手术室的地面必须采用湿式的打扫方法对地面进行清洁。并且手术室内的地板地面要保护好，避免在霉菌滋生和损伤后细菌发生感染，增加手术室的感染概率。
1.2.3精细化管理手术物品在专职人员管理手术物品时，都是根据记忆以及经验进行管理的，传统的管理模式对手术物品的管理已经不能很好的满足医院的需求[2]。把精细化的管理模式应用在物品的管理当中，用规范化、标准化和科学化的方式把手术物品进行分类，定期的整理和补充，做好检查的工作并且做好记录，杜绝空缺、污染、变质和过期等。注重工作过程中的细节，更好的为每一位患者提供优质的护理服务。
1.3满意度的相关调查根据对文献资料的审阅和研究，再把得到的资料和手术室的情况相结合，制定出关于满意度的一些问卷，对患者进行问卷调查，随访患者在精细化管理应用在医院的手术室管理前后的手术服务满意度，做好资料收集以及分析的工作。
1.4统计学处理所得出来的数据都用SPSS13.0的软件进行统计和分析，需要计数的资料用X2来进行检验，P
对在我院进行手术的280例患者进行随访，可以得出在精细化应用在医院手术室的管理之前有212例病患者对手术室的管理是满意的，满意程度是75.71%，而精细化管理应用在手术室管理当中之后，有268例患者较为满意，满意程度达到了95.71%，在精细化应用到手术室管理之后，满意度有了很大的提高，应用前后的比较差异具有统计学意义（P
表1精细化管理应用在手术室管理前后患者的满意度比较（n）
时间1例数1满意例数1满意度（%）应用前12801212175.71应用后12801268195.71注：应用前后的差异具有统计学意义（P
不断提高护理质量的服务意识改进护理的服务质量才能更好的符合新时代医院在发展中的需求，让精细化管理应用在医院的手术室管理中对护理安全和提高护理质量有重要影响。因为手术室是医院直接抢救患者的重要场所，是医院无可代替的技术部门和智能部门。手术室和病人的生命安全和健康是密不可分的[3]。手术室的管理紧紧和患者的安全系数联系在一起。手术室内的工作是十分繁琐复杂的，但是手术室中如果出现任何的细节差错都会导致严重后果的发生，因此，护理人员要多方面的注意细节。在对理论知识进行学习，把细小的事情做好的同时，护理人员还应该加强队自身职业的技能，提高自身的心理素质和综合素质。质量标准监督和制约着护理管理，它是管理护理的精细化意识，同时它具有一定的创新性，是一种全新的服务举措，根据标识管理和量化，可以有效的提高护理的服务质量，为患者提供优质的服务[4]。所以。精细化管理应用在医院的手术室管理中具有很大的意义与作用。一是精细化管理师为手术患者和手术医师所服务的，可以有效的使医患的满意度得到提高；二是精细化管理可以提高手术室的护理人员的综合素质和全面发展，同时还可以提高护理工作人员的技术水平，从而使护理人员能够拥有规范良好、深入、细致和精确的工作习惯；三是精细化管理对医院手术室的管理有一定的规范作用，精益求精，使护理人员的一些行为受到了约束与规范，全面的肯定了护理的服务质量，使手术室管理的内涵质量得到很好的提升。参考文献
[1]许巧玲，冯娟，王日星.精细化管理在医院手术室管理中的应用效果分析[J].中国当代医药，2012，06（28）：211-212.
手术室工作量大，工作环节冗杂，管理严格，患者病情复杂，对护理要求颇高，如果护理不到位，极易导致差错发生，进而对患者及医护工作人员带来损害和困扰［1］。因此，加强手术室护理质量管理就变得十分重要，而精细化护理就是提高护理质量的有效措施之一［2］。近年来，笔者对手术室患者实施精细化护理举措，明显提高了护理质量，并取得了患者的认可，现将相关情况报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2013年7月～2016年2月在我院手术室接受骨科手术治疗的患者212例，随机分成观察组和对照组（各106例）。观察组患者男63例，女43例，年龄19～78岁，平均年龄为（43．7±6．9）岁；四肢骨折54例，脊柱病变43例，软组织伤9例。对照组患者男59例，女47例，年龄17～81岁，平均年龄为（44．6±7．2）岁；四肢骨折58例，脊柱病变40例，软组织伤8例。两组患者年龄、手术类型等一般资料比较差异无显著性（P＞0．05）。所有受试者均详细告知研究目的和方法，并签署知情同意书。
1．2方法
1．2．1对照组采用常规护理
具体方法：术前接受常规询问患者，进行沟通，告知手术过程，术前患者接受全面检查、消毒等。
1．2．2观察组
采用精细化护理。具体方法如下：（1）手术室环境管理：对手术室不同区域实施精细化管理，区分不同区域的重点和职责；手术室内按时消毒，对手术相关器械在常规消毒的基础上实施术前1h再次消毒；在进行手术室清洁相关工作时均需湿式打扫［3］；（2）手术室用品管理措施：手术室内物品必须由专人管理，按照科学化、标准化、规范化的管理原则进行，分类存放手术器械、手术药品、手术辅助用具，禁止变质、过期、污染的药品和物品存放在手术室内；（3）加强护理人员培训和学习：定期对手术室护理人员进行培训，并送上级医院进行学习，使他们了解新理念、新技术，不断提高护理能力；另外，要增强护理人员对手术室护理精细化护理意识的认识，严格遵守相关工作流程，不断提高护理水平；（4）考核评定：医院及手术室应该组织护理考核，并逐渐建立有成效的监督及制约机制，临床医师在日常工作中可将发现的隐患和护理中的不足反馈给手术室，以便能及时改进。
1．3观察指标
观察记录护理差错发生情况；手术切口感染发生率；患者对护理的依从性，其中，护理依从程度判断标准：患者对护理措施同意，并且能完全配合；患者对自身行为进行约束，完全按照手术室流程管理进行。对护理满意度进行调查，分为非常满意，满意和不满意，具体内容主要包括手术前、手术中护理内容，舒适度，是否存在坠件等意外事件发生，统计总满意率。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件包进行统计分析，发生率的比较采用χ2检验，P＜0．05认为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组差错发生率、治疗依从性和并发症发生率比较
观察组护理差错发生率和手术切口感染发生率明显低于对照组（P＜0．05）；观察组治疗依从性显著高于对照组（P＜0．05）.
2．2两组患者对护理满意度的比较
护理后，观察组非常满意85例，满意17例，不满意4例，总满意率为96．2％，对照组非常满意47例，满意43例，不满意26例，总满意率为75．5％，观察组总满意率明显高于对照组（P＜0．05）.
3讨论
手术室是治疗外科疾病的重要场所，虽然治疗时间较短，但手术治疗过程的环节较多，要求严格，稍有不慎，易造成工作上的失误和医疗差错的发生［4］。研究表明，通过提高护理水平有助于手术室护理质量管理的提升［5］。近年来，精细化管理模式越来越多的应用于手术室的护理管理中，并且逐渐被广大患者和手术医师所接受。精细化护理是以“细致、精确、规范、深入”为特征［6］，在具体实施过程中，以手术室环境管理为基础，通过精细化环境管理，使对医护人员通道、患者通道、洁净物品供应通道；非洁净处置通道等手术室不同区域的管理更加严格，对医护人员的行为进行规范，使患者体验到手术室管理流程的规范和顺畅。以手术室用品管理措施的严格实行为重要内容，按照科学化、标准化、规范化的管理原则对各类手术用具和器械进行分类存放和管理，使手术过程更加顺畅，大大降低外科感染的风险［7］，不但是手术医师的期望，也是广大患者的福音。以定期加强护理人员培训和学习为主要抓手，通过培训和学习，使他们了解新理念、新技术，不断提高护理能力和精细化的护理意识。以临床定期考核评定为主要手段，通过考核评定，使护理人员认识到工作中的不足，并以此为动力加强学习，不断提高精细化护理水平。另外，精细化管理护理模式在手术室护理中使用，有助于建立优质护理的长效机制［8］，转变手术室护士服务理念，护理服务与患者更加贴近，护患关系更加融洽，患者满意度明显提高；有助于提高医护配合度，使手术治疗的成功率明显提高。本研究结果显示，采用精细化护理的观察组护理差错发生率和手术切口感染发生率明显低于对照组（P＜0．05）；观察组治疗依从性显著高于对照组（P＜0．05）。并且观察组护理满意度高达96．2％，显著高于对照组，结果提示，精细化护理应用手术室患者中，能明显提高护理水平，患者依从性好，满意度高，值得临床推广应用。
作者:张秋玲 单位:北京怀柔医院手术室
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[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0142-02手术室作为医院抢救治疗患者的重要场所，其管理中的每一个细小环节都与患者的生命健康息息相关。因此，加强医院手术室管理是保证患者生命安全的重要手段[1]。2008～2011年本科将精细化管理引入手术室管理中，取得了较为理想的应用效果，现将具体情况分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2008～2011年本院收治的300例手术患者，在手术室管理中实施了精细化管理，其中，男157例，女143例，年龄18~81岁，平均45.4岁。对比2004～2007年收治的300例手术患者，未采取精细化管理，其中，男161例，女139例，年龄19~79岁，平均44.3岁。比较精细化管理实施前后患者的满意度。
1.2 方法
1.2.1 将精细化管理作为手术室的标准化管理 精细化管理是1911年泰勒提出的一种全新的管理理念，旨在以最经济、最优化的手段和方法去达到最理想的结果[2]。本科将精细化管理作为手术室的标准化管理，将手术室的每一个工作环节进行细化管理，包括工作制度、护理职责、操作规范和流程、行为规范等。从而使手术室护理人员能不断学习精细化管理的理念，严格要求自身行为，培养严谨的工作态度，深刻领悟手术室精细化管理的重要性。
1.2.2 对手术室工作人员进行精细化管理 手术室工作人员是贯穿手术始终的重要人物，也是影响手术室发生感染的重要因素。手术室的护士需要特别小心缜密、遵守原则。因此，对于手术室工作人员进行精细化管理，就要不断培养他们高尚的医德、高度的责任感、严谨的科学态度，并真正做到以患者为中心、时时处处为患者着想。手术室的各项操作都要严格执行操作规程，杜绝护理差错事故的发生。护理人员一方面要加强专业理论学习，另一方面提高专业操作技能，对于自己的工作要尽职尽责，保证精细化管理在手术室管理中的应用效果，尽量避免医疗纠纷和差错事故的发生[3]。
1.2.3 对手术室环境进行精细化管理 手术室属于医院感染高危区，手术室环境优劣与感染的发生概率直接相关。因此，要建立及健全手术室环境管理的各项规章制度，积极预防医院感染。对于手术鞋的管理要实行集中消毒的制度。推车管理制度中，接送手术患者的推车一律使用内外交换车；送去供应室消毒的手术物品和消毒好的物品送回也使用特制交换车。对于地面清洁消毒制度，要求洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫。还要保护好手术室地面，防止损伤后细菌、霉菌滋生增加感染的概率。
1.2.4 对手术室手术物品进行精细化管理 长期以来手术室物品的管理工作，一直是由专职人员凭经验记忆进行管理的，这样的管理模式已经不能完全满足现代医院的要求[4]。为此，精细化管理应运而生，且应用于手术物品的管理中，通过科学化、标准化、规范化的管理，将手术过程中涉及到所有物品及药品分类放置，定期补充整理、检查并进行登记，杜绝过期、变质、污染、空缺等，以提高工作效率，注重每一个工作细节。细节是一种习惯，是一种积累。只有重视工作中的每一个细节，加强细节管理，养成良好的习惯，才能更好的服务每一位患者。
1.3 满意度调查
根据文献资料的审核标准，结合手术室的实际情况，制定满意度的相关问卷，对比精细化管理实施前后患者对于手术室服务的满意度。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
精细化管理在医院手术室管理中应用前后分别随访300例手术患者，应用前有247例患者满意，满意度为82.33%；应用后有296例患者满意，满意度为98.67%，明显高于应用前；两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
表1 精细化管理前后患者的满意度比较（n）
注：与应用前比较，*P < 0.05
3 讨论
手术室是手术患者诊治和抢救的重要场所，是医院的重要技术部门。手术室的管理质量直接关系到患者的生命安全，是必须重视的问题[5]。因此，在手术室管理中应用精细化管理意义重大。精细化管理是以“精确、细致、深入、规范”为特征的全面管理模式，具体操作时可以根据手术室的具体特点，关注手术室工作的每个细微环节，对于患者及手术室工作人员也要细化管理，规范医护人员行为、改善手术室环境、提高护理人员专业技术水平、改善服务态度，充分提升手术室质量管理的内涵[6]。由此可见，在医院手术室管理中应用精细化管理可以健全手术室的标准化管理，提高手术室护理人员的自身素质，提升手术室护理质量，控制医院感染，减少医疗风险和医患纠纷，提高患者的满意度。
[参考文献]
[1] 吴志东. 精细化管理从何而来[J]. 中外管理，2005，2：92-93．
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[3] 向岚. 运用精细化管理，确保护理质量与安全[J]. 护理研究，2009，23（2A）：355-356．
[4] 李先红. 细节管理在手术室护理管理中的应用分析[J]. 中外妇儿健康，2011，19（5）：275.
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0151-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of implementating detail management in operating room nursing. Methods 100 cases of patients underwent surgical treatment in our hospital from May， 2013 to November， 2013 were randomly divided into two groups according to the manner of odd and even numbers. 50 cases in the control group were given conventional nursing， and 50 cases in the observation group were given the nursing after the implementation of detail management. Then the satisfaction with care of the two groups of patients and the surgeons were investigated and evaluated， and compared. Results In the observation group， the patients' satisfaction with care was 96%， surgeons' satisfaction with care was 93.5%； in the control group， patients' satisfaction with care was 78%， surgeons' satisfaction with care was 84.1%； by comparison， the patients and surgeons' satisfaction with care in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （all P
[Key words] Detail management； Care； Implementation effect
手术室是医院进行抢救治疗的重要场所[1]，对手术室病人的护理中微小的失误都可能造成严重损失，甚至危及患者生命[2]。而精细化管理以“精、准、细、严”为目的的管理活动，使护理操作流程更有效，最大限度避免手术室护理操作的失误发生，体现以病人为中心的服务理念[3-4]。因此，强化对手术室护理的细节化管理，是提高手术室护理的质量和患者满意度的有效途径[5-6]，能够为患者的生命安全提供更多保障。该研究选取该院2013年5月―2013年11月于该院接受手术治疗的100例患者作为调查研究对象，探讨细节化管理在手术室护理中的实施效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接受手术治疗的100例患者作为调查研究对象。按照单双号分组的方式随机分为两组。对照组共50例患者，其中男28例，女22例；最小年龄19岁，最大年龄71岁，平均年龄（42.3±6.2）岁。观察组共50例患者，其中男26例，女24例；最小年龄22岁，最大年龄69岁，平均年龄（40.2±4.7）岁。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予对照组患者常规护理，包括提醒患者静养、避免长时间剧烈运动、注意饮食禁忌以及营养搭配等。
1.2.2 观察组 给予观察组患者经细节化管理后的护理，与对照组相比更注重手术室人员、环境、用品及考核制度的细节化管理[7]：①手术室人员：提高手术室护士的专业水平，定期组织其学习相关知识，培养工作意识，树立起良好的工作态度，遵守手术室流程的相关规定。②手术室环境：完善手术室的环境管理制度与体系，严格贯彻无菌术的要求，注意对手术室地面的防护，避免手术室内感染。③手术室用品：对手术室用品实行细节化管理，对手术器械进行标准化、科学化、规范化的管理，手术室物品与药品要归类存放并进行定期的抽查。④考核制度：对手术室细节化管理进行定期的考核，建立与完善考核与监督制度，加设工作意见表，将手术室中存在的问题记录下来并及时向上级进行反馈。
1.2.3 评分标准 在观察组和对照组患者接受护理后，分别对其发放问卷，针对患者对护理的质量进行评分，评价对护理的满意度。收集并分析数据，对细节化管理在手术室的护理的实施效果进行研究。
1.3 统计方法
该次研究的数据资料均建立Excel2003数据库，并采取SPSS19.0的统计学软件进行数据分析，计数资料采取χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者对护理质量的评分
两组患者分别根据对其接受的护理质量进行评分，得出的结果为：观察组的护理质量评分为（98.67±0.12）分，对照组的护理质量评分为（95.72±0.25）分。观察组的护理质量评分高于对照组的评分，对比差异有统计学意义（P
2.2 两组患者对护理满意度的比较
观察组患者对护理的满意度为96.0%，手术医生对护理的满意度为93.5%；对照组患者对护理的满意度为78.0%，手术医生对护理的满意度为84.1%；通过比较观察组的患者及医生对护理的满意度高于对照组，对比差异有统计学意义（P
3 讨论
随着我国人民生活水平的提高，人们对医疗的要求也越来越高，其不仅局限于抢救治疗，还包括了术前、术中及术后的护理。而手术室作为医院进行急救治疗的主要场所，手术室护理也更为复杂，细节较多，若在此细节中出现失误，则易导致医疗事故的发生，危害患者的生命安全，因此细节化管理护理在手术室护理中具有积极意义。手术室的细节护理范围较广，护理涉及患者的视觉、听觉、触觉等多方面内容[8]，执行中关注每个细节之处，强化流程化、科学化管理，优化医疗服务流程[9]，规范医务人员行为，提高职业素质，改善手术室环境，培养医护工作者的耐心，由此能够给患者提供优质化服务，带来全方位的细致护理，为患者创造更好的进行手术和术后恢复的环境，有利于患者的缓解对手术的焦虑和恐惧心理[10]，加快术后恢复速度。
通过不断的认真学习相关业务知识，提升自身的素质，首先领导人员要为科室建立起学习的氛围，不断的继发护理人员的上进精神和学习热情，利用自身的空余时间学习专业技能，定期聘请相关专业人员进行培训和指导，让每个护理人员都能够最大限度的发挥个人创造性和主管能动性。通过与患者及其家属的不断沟通，对护理实施细节化管理，在手术前后护理人员及时的对患者进行探访，做好与患者及其家属的沟通工作，不断的完善护士的沟通及交流技巧，更细致、科学的做好患者的探视工作。逐步的对新进岗位的护士进行培训，每科室的护士长要由浅入深、有针对性的对护理人员的各项基本技能进行培训，做好操作专业化、规范化。为每个手术医生建立喜好卡，通过对医生的要求、特点、习惯进行分析，制作成卡片，这样能够帮助护理人员的辅助工作，配合可有被动变为主动。作为一名手术室的护理人员，应不断的规范自身的观念，不将自己局限在手术室内，同时还要和患者建立良好的关系，根据具体的工作情况，制定可实施的护理方案。各科室的护士长要密切的与医生沟通，根据医生提出的建议和意见，不断的完善自己和护理人员的工作，相互之间做到信任和理解，让患者能够感到亲人般的温暖，缓解期恐惧和孤独的感觉。
由上表可知，患者传统护理和细节化管理后的护理的质量评分差异有统计学意义，细节化管理后的护理质量更高，明显提高了患者满意度。此外，在调查中发现，患者对传统护理不满意的原因主要集中于以下几方面：①手术室的护理工作没有被广大患者所认知，大部分人认为：手术室只是从事简单的机械传递，医生需要什么就提供什么，没有任何技术含量，这样就会对一些年轻的护士心理产生一定的抵触，无法认真学习以及对医生的配合工作不主动、积极。②手术室的工作量较大，手术室护士工作时间与病房护士相比，明显延长，而且手术室的护士数量又有限，以此与医生的配合可能有不到位的地方。③服务观念相对落后，过去手术室的护士每天只是通过查看手术通知单，准备需要的物品，没有对患者的情况进行了解，将所有患者的情况归为一类，实施一样的护理方法。由此可知，细节化管理后的手术室护理在以上几方面具有显著的改善，细节化管理有较好的实施效果。
综上，该院在对手术室护理实施细节化管理后，手术室医护工作者的职业素质得到了很大的提高，以严格、细致、深入的标准规范自己的行为，提升了职业责任感，护理质量显著提高。从上述调查研究结果可以看出，患者认为经过细节化管理的手术室护理质量更好，满意度更高，由此可见在细节化管理后的手术室护理具有较好的实施效果，值得临床推广。
[参考文献]
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[2] Baumgart A， Schüpfer G， Welker A， et al. Status quo and current trends of operating room management in Germany[J]. Current Opinion in Anesthesiology， 2010， 23（2）： 193-200.
[3] 马秀丽，马东利，张丽华.精细化管理在护理技术操作中的应用[J].护理研究，2009，23（2）：447-448.
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[5] 赵宁志，曾宏逵，高茗，等.精细化管理在医院管理中的应用[J].医院管理杂志，2010（5）：423-424.
[6] 张三定，胡书孝，张芳钧.医院开展精细化管理的实践与体会[J].中国卫生质量管理，2008，15（5）：81-85.
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[8] 廖家玉.细节护理在手术室的应用体会[J].中国实用医药，2010（24）：199-200.
医院供应室为临床各科室提供手术无菌器械、器材、敷料及其他无菌物品的重要部门，直接影响临床治疗护理质量，是医院预防与控制感染的关键部门，同时供应室日常工作过程中需要耗费大量消毒剂、清洗剂、包装材料和水电等，又是医院能耗、耗材较多的部门[1]。随着我国医疗事业的快速发展与临床开展手术的日益增多，医疗器械周转率的逐渐升高，供应室的管理质量越来越得到医院管理部门以及临床医护人员的关注[2]。为保证供应室供应的物品质量安全并达到低耗高效，我院供应室引入精细化护理管理理念，取得较好效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2013年1月起在我院供应室实施精细化护理管理，回顾性分析2010年至2012年12月精细化管理前的相关资料，比较精细化护理管理前后护理质量以及管理人员、临床医护人员对供应室工作的满意程度。精细化护理管理前后供应室组成人员与做出评价的管理人员、临床医护人员在学历、职称、数量等方面差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法。精细化护理管理前实施常规护理管理，包括日常消毒、质量管理、控制等，精细化护理管理在上述基础上，实施精细化护理管理，具体如下：（1）由护士长担任组长成立供应室精细化护理管理小组，对科室护理人员进行供应室专科知识培训，定期考核基础知识、供应室专科知识以及核心制度，使每一位护士都深刻领悟精细化管理的精神内涵和实质，使精细化管理固化为护理人员的工作行为及工作习惯；加强供应室制度建设，严格执行消毒、回收、废物处理制度，严防院内感染[3]。（2）供应室环境要求：周围环境整洁无污染源，室内干燥、通风、光线充足，室内温度保持在24~26℃，湿度低于70％，配备净化设施，保持室内正气压。（3）合理布局供应室，使无菌物品存放区、灭菌区、检查包装区、去污区和工作辅助区根据工作流程科学安排，保证污染、清洁、灭菌这一流程，防止交叉感染。（4）消毒过程中重视基础清洗质量、消毒流程与包装质量：根据器械的种类与污染程度配置合适的酶洗溶液与消毒液，对结构复杂、污染严重的器械进行手工预处理，每天检查清洗质量，配合院感部门完成院感监测；严格按操作流程、操作参数进行操作，灭菌仓载量控制在5%~90%之间，根据物品特点与使用要求选择规范、合格的包装材料，包装外标识准确、清晰，明确注明包装人、物品名、灭菌时间、失效日期、灭菌批次等，责任到人，包装内外放置灭菌指示卡以了解灭菌效果。（5）无菌物品分类摆放，正确存储：采用敞开式置物架，处理灭菌物品必须戴灭菌手套，发出的无菌物品、掉落地、误放不洁处的无菌物品均需重新灭菌处理，按照灭菌日期先后顺序分类、分科放置，取物符合先进先出原则，即从左到右，从前到后的顺序，定期检查无菌物品有效期。（6）加强与临床沟通，了解临床需求，减少不必要的物品消耗[4，5]。
1.3评价指标。比较精细化护理管理前后护理质量和管理人员、临床医护人员对供应室的满意程度。护理质量采用供应室护理人员服务意识、差错防范意识、安全识别能力来评价；满意度分为非常满意、满意、不满意三个级别。
1.4统计方法应用SPSS18.0软件进行，计数资料应用χ2检验；计量资料用（—χ—±s）表示，两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
精细化护理管理后供应室护理人员服务意识、差错防范意识、安全识别能力评分分别（94.6±5.6）、（94.8±4.7）、（92.1±2.5）；精细化管理前上述评分分别为（80.4±4.1）、（79.5±2.3）、（78.6±3.2），精细化护理前后上述评分差异均有统计学意义（P<0.05）。精细化管理实施后管理人员、临床医护人员满意度达95.5%，实施前满意度为82.3%，精细化管理实施前后满意度差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
供应室为医院手术器械、消毒物品的供应中心，手术器械、无菌物品的质量与临床医护质量、患者的生命直接相关。国外呈有统计显示约约42％的医院感染与医疗器械的污染相关，而无菌物品受周围环境、湿度、温度、气压以及科室人员业务水平、素质以及管理的影响。随着国家卫计委对医院消毒供应中心的要求越来越高，消毒灭菌已经被纳入国家正式法规，为确保医疗安全性，降低感染率和医疗纠纷的发生，加强供应室的管理显得尤为重要，其工作质量高低直接关系到整个医院的医疗安全。精细化护理管理是一种新的管理理念，将以往经验型、粗放式管理转变为科学化管理，将程序性与连续性相结合，保证了每个程序的工作质量，减少或避免了管理中的盲目性、主观片面性，提高了护理管理质量。供应室引入精细化护理管理理念后，转变了科室护理人员工作理念，精确、细化各种操作流程和规章制度；建立各项工作流程，对每件事、每项工作的每一处实行精细化管理，使每项操作都有规范的程序和可控的质量标准，突出管理重点，提高了管理效率[6]。通过精细化护理管理能够合理、高效、科学的利用护理人力资源，由于做到了岗位责任明确、分工细化、事事有人管、人人有专责，使供应室工作做到了无缝管理，从而保证了供应室质量，有效地控制了护理缺陷的发生，提高了护理管理质量，提升了临床医护人员对供应室工作的满意度。综上所述，供应室实施精细化管理后，各项工作得到规范化、程序化、精细化，工作效率、质量明显提高，可有效控制医院感染的发生，提升医院管理人员与临床医护人员对供应室工作的满意度。
作者:蒋艳 单位:江苏省淮安市淮阴医院
参考文献:
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[3]刘丽.精细化管理在供应室和无菌室的应用[J].现代医药卫生,2012,28(23):3668-3669.
1一般资料
将2017年2月—2017年6月共计17863件手术器械纳入对照组,实行现行的管理模式;将2018年1月—2018年6月共计21351件手术器械纳入观察组,实施精细化的分级护理管理模式。
2研究方法
2.1手术器械的精细化分级
由手术各专科组将手术器械根据其精细程度、价格、备用状态、是否有可替代器械将手术器械分为一级、二级及三级3个等级。其中一级器械为器械价值≥20万元/包,非常精细,处于急诊备用状态,无其他器械可替代;二级器械为器械价值≥5万元/包,器械精细较高,有2套以上器械;三级器械为器械价值5万元/包,精细程度不高,有5套以上器械。器械具备以上分级标准中其中之一即为相应级别。
2.2精细化分级护理管理方案
对照组按照目前现行的管理模式,按班次完成手术器械的清洗、包装、灭菌。观察组应用精细化分级护理管理方案,主要包括:①根据不同级别手术器械制定器械回收-清洗-灭菌-运送标准化流程;②目视管理:器械包内制作不同级别手术器械标识牌,在器械或器械框做好明显标识,一级器械用红色标识牌;二级器械用黄色标识牌;三级器械使用绿色标识牌;③完善信息系统:扫描器械包外追溯标签提示音提示器械包级别,打印包外追溯标签时,信息系统显示手术器械级别、器械包图片及组成,标签上分别用红色标识显示一级器械;黄色标识显示二级器械;绿色标识显示三级器械;④一、二级器械必须由手术室护士与供应室护士直接交接,确保器械完好、避免丢失,每件器械需单独包装及放置,佩戴保护帽,建立交接登记本;⑤对消毒供应中心人员进行流程培训;⑥由分管护理部主任和或大科护士长、手术室、消毒供应中心护士长、手术室专科组长组成考核小组,对消毒供应中心负责手术器械相关人员进行考核定级,将消毒供应中心人员分为C1级、C2级、C3级;⑦不同资质级别的工作人员完成对应级别手术器械的清洗、包装、灭菌工作;⑧根据人员级别实施消毒供应中心人员绩效。
2.3研究工具及评价指标
2.3.1手术器械质量
根据《医院消毒供应中心管理规范》[1]清洗、包装、消毒或灭菌检测指标自行设计手术器械情况调查评估表,评价手术器械质量。主要评价器械数量、器械级别、器械性能、及时供应、清洗质量、包装质量、灭菌质量共7个方面。
2.3.2满意度调查表
采用研究者自行设计的满意度调查表,共3个评价标准,分别为非常满意、一般满意及不满意,计算总满意率,总满意率=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。
2.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析,计数资料用率和百分比描述,应用χ2检验进行分析。
3结果
3.1两组手术器械质量的比较
本研究结果显示,观察组与对照组的手术器械分级无差异存在(P0.05),观察组的手术器械准确率、性能良好率、供应及时率、清洗质量合格率、包装质量合格率及灭菌质量合格率均高于对照组(P0.01)
3.2两种管理方案满意度的比较
本研究结果显示,医护人员对观察组管理方案的总满意率高于对照组(P0.01)
4讨论
4.1实施精细化管理的背景
随着外科高精尖及微创手术的开展,手术器械更新快,品种繁多,价格昂贵,精细易损,可拆卸部件增多[10],统一化手术器械处理流程已不能满足日益更新的精细、贵重器械的需求。且消毒供应中心人员属于医院二线科室,工作人员平均相对不稳定,未直接接触手术,对手术器械不熟悉,接受新业务、新技术能力相对较差,由于自身身体状况问题按要求处理手术器械的能力不一。在手术室与消毒供应中心进行器械交接,以及回收至消毒供应中心,手术器械在运送、清洗、消毒、检查、包装、灭菌过程中需要衔接多个环节,多人参与。环节多,参与人员工作能力参差不齐,最终导致手术器械在清洗、包装、消毒或灭菌过程中出现缺陷的几率越高。器械包缺陷增加不仅会给医院增加成本支出,影响手术的顺利开展,最终患者的医疗安全受到影响。
4.2分层管理的内容及作用
完美的清洗效果是灭菌合格的前提[1],这已成为共识。为了提高医疗器械清洗质量,我院自开展手术室――供应室一体化以来,即尝试将精细管理模式应用于手术器械清洗流程中,在减少护理缺陷方面取得满意效果。
精细管理是将精细化管理的思想和作风贯彻到所有管理环节的一种管理模式[2]。强调将管理工作做精、做细、以全面提高管理水平。
1方法
1.1 全员培训
组织全体员工学习精细化管理理论,理解该理论的核心,明确精细管理的目的和意义,统一思想,提高认识,摒弃传统观念和管理方式。使大家树立成功来源于细节的思想。把理念落实到常规的工作中,培养严谨的工作作风。
1.2 建立精细管理小组
成立由质控护士及护士长组成的精细管理小组,区域质控护士负责本区内工作流程的具体细节实施,每周召开会议1次,讨论精细管理落实过程中存在的问题并提出整改措施,将信息反馈至护士长。护士长每月对精细管理执行情况、工作质量及手术室的评价进行分析,协调各区工作,提出改进建议及时进行流程改进。
1.3 建立奖罚制度
设立器械管理登记本,内容包括:器械回收、清洗状况;器械使用完好状况,满意度调查等方面。每季度的情况进行汇总、评价,成绩优秀者给与激励,对经常发生器械缺陷者给与处罚。以提高大家的工作自觉性和积极性。
2落实精细管理措施
2.1 评估原有工作流程,进行再造
根据2009年《供应中心管理新规范》对消毒供应室的要求,结合精细管理精神,组织科室骨干评估原有工作流程,进行再造。对各区域原有的工作流程重新进行评估,列出原有流程中存在的问题,围绕需要解决的问题,改革不合理部分,取消多余部分,重新设计新流程。流程设计出来后,经全体人员讨论,研究后通过。形成新的工作流程,在新的工作流程实施中,根据具体情况随时修改,达到持续质量改进的目的。
2.1.1回收流程
手术器械用后要及时送清洗,因为污染物干燥后不易清洗,清洗时间1 h,清洗合格率为63.93%[3]。因此手术器械要及时送洗。通过与手术室多次充分沟通达成共识:术后及时预处理:所有回收器械立即去除去除明显杂物、将所有器械轴节打开,放入网状器械容器中,再整个容器浸入配有1:270酶清洗液的专用回收箱内。每日上、下午由供应中心回收人员密闭运送回供应中心清点。做好交接记录。
2.1.2清洗流程
清洗班每日做好清洗消毒机的日常维护,注意清洗机的过滤网的清洁和清洗机摆臂运转情况及出水状况。检查酶及剂情况。做好保养维修记录。
回收的手术器械按台次分检,充分打开器械轴节,器械摆放不宜过于拥挤、选择清洗模式,进入全自动清洗机清洗。
部分手工清洗的器械、物品按六个步骤完成,注意器械上有无锈迹,干的血迹等难以清洗之处。必要时采取手工加酶清洗。水温控制
建立特殊污染器械的清洗流程及外来医疗器械的清洗流程。
2.1.3检查流程
清洗后的所有器械要经过目测和带光源的5倍放大镜检查。基本标准为:器械表面外观光洁,无残留物质,无血迹。无水垢,器械关节和齿槽无锈迹,轴节灵活,复位准确。发现器械缺陷及时调配,并落实到位。
2.1.4加强与手术室沟通
每月与手术室沟通,对存在问题进行协商,找到解决途径。每季度发放满意度调查问卷。目的:提高器械清洗供应质量。
3效果评价
将实施精细化管理前(2009年10~12月)和实施精细化管理后(2010年1月~2010年3月)对手术器械的回收,清洗,检查环节质量进行评价。每个项目评分为100分。
数据采用SPSS1.2统计软件包进行处理和分析,统计方法采用t检验,见表1。
表1实施精细管理前后器械质量情况比较(x +s)
项目时间 回收 清洗检查
实施前 3个月92.15+1.5693.60 + 0.68 93.97+ 0.75
实施后 3个月93.70+0.9894.55+ 0.9494.80 +1.06
| t | 3.76 3.65 3.68
P
表1显示,实施精细管理后器械质量比实施精细管理前有不同程度的提高。实施前后比较,经统计学分析:p
表2实施精细管理前后手术室对供应室满意度比较(%)
项目实施前实施后
供应室服务态度您满意吗8592
手术器械清洗质量您满意吗9198
供应室与手术室沟通落实情况8994
总满意度88.3 94.6
4讨论
消毒供应室担负着全医院可重复使用物品的回收、清洗、消毒、灭菌工作,其工作质量与医院感染的发生有密切关系,直接影响医疗护理质量。将精细化管理模式引入手术器械清洗管理流程中,有效提高了器械管理质量,经统计学分析均P值
5结论
实施精细化管理是提高手术器械清洗质量的有效途经。
参考文献:
【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0156-02
精细管理是将精细化管理的思想和作风贯彻到所有管理环节的一种管理模式，它强调将管理工作做细、做精，以全面提高管理水平［1］。精细管理不仅可以避免护理差错、事故的发生，更重要的是能让全体医护人员养成良好的工作作风［2，3］从而为病人提供安全、高效的护理。小儿全麻术后苏醒期是术后情况多变的高危时期，随时有发生并发症的可能，严重时可危及患儿的生命。我科通过将精细管理应用于小儿麻醉苏醒期的护理，提高了护士的责任心，能发现工作中的问题并提出解决建议，保证了患儿麻醉苏醒期的安全。现将部分经验介绍如下。
1 应用精细管理细化制度及麻醉苏醒护理管理流程
健全的制度和清晰的规程是精细化管理的基础。根据麻醉苏醒室的护理工作内容，建立健全各项规章制度如麻醉苏醒室护士工作职责、麻醉苏醒室护士工作流程、患儿转送及移交要求、常见并发症的处理、设备和物品配备、消毒隔离要求等细则等，做到细节清楚，可操作性强，易学易懂。在规范了麻醉苏醒室护士操作规范化的同时，有利于质量的监控。
2 应用精细管理提高护士整体素质
精细管理核心思想是精、细、准、严［4］，即用认真的态度、扎实的作风、敏锐的洞察力，严格执行标准和制度，准确无误的用专业化水平把质量、服务和管理做精。以往通过培训，麻醉苏醒室护士主要是掌握麻醉和复苏的专业理论知识并将其按部就班的应用于临床工作中。通过组织护士学习精细化管理的理念知识，麻醉苏醒室护士充分领会精细化管理的理念，能分析苏醒室护理工作的细节，做到能发现并提出工作中需要改进的细节方面。如建立了病人物品交接本，解决了从术间到苏醒室交接过程中患儿物品可能遗拉的问题；设计了有“冰冻”标识字样的提示牌，提醒护士有患儿冰冻结果后再出室等。通过精细管理可以影响及规范护士的细节护理，有助于增强护士自身的使命感和责任感，使护士无论在服务方面、技术方面还是护士自身价值方面都能得到充分发挥。
3 应用精细管理加强工作程序环节
3.1 接收患儿：当术间麻醉医生及巡回护士将患儿送至麻醉苏醒室时，麻醉苏醒室护士需要详细了解患儿情况，包括简要病史、诊断、麻醉及手术方法、术中用药、生命体征变化、术中出血量、尿量、补液量和输血量、及拮抗剂的使用情况、是否需要等冰冻、每班交接患儿皮肤情况及携带的用物（包括贵重物品、药物、X线摄片等）并做好交接的记录。
3.2 监测及记录：常规监测HR、BP、SpO2、R等，根据患儿的肌力、神智情况及生命体征等客观指标评分，正确评定术后患儿麻醉恢复程度，为患儿转出PACU提供准确的依据；填写麻醉苏醒室记录单，按麻醉记录单格式填写患儿入室时间、手术名称、麻醉方法、监测数据、吸痰量、恢复期间病情变化及处理、输血输液量、尿量等记录。
3.3 并发症处理:患儿在苏醒期出现的并发症主要包括气道、呼吸、神志及代谢等问题，如常见的呼吸道梗阻、麻醉恢复延迟、术后谵妄与疼痛等。我院苏醒患儿在苏醒室由于护士观察到位，处理及时无一例出现严重后果。
3.3.1 呼吸道梗阻:当患儿呼吸时出现呼噜音、汩汩音或高调哨鸣音时，护士要及时判断患儿是否有舌后坠、咽部分泌物是否太多以及喉痉挛的问题。及时给予患儿肩下垫枕、托下颌、吸引口内分泌物，必要时遵医嘱给予药物治疗。若为手术后血肿压迫者则需及时通知术者进行拆除包扎敷料或缝线，配合进行面罩吸氧及气管插管。
3.3.2 麻醉恢复延迟:主要与术后物残余作用或糖代谢紊乱、严重水电解质紊乱等有关，另外术中过度通气、误吸、寒战、低体温等也可导致［5］。护士应在患儿苏醒过程中严密观察残余药量的作用，继续辅助呼吸保持呼吸通畅，维持循环稳定，遵医嘱给予拮抗药物。同时注意保暖，对低体重患儿尤其是新生儿用温热棉被覆盖，带保温帽以保证体温正常。
3.3.3 术后谵妄与疼痛:主要与药物反应、患儿疼痛、低氧、低血压、酸中毒等有关。护士在患儿进入苏醒室后应妥善固定各种管道包括引流管、胃肠减压管、尿管、静脉输液通路等以防止患儿自行拔出。同时在患儿苏醒过程中注意要用有效的沟通方式安抚患儿，必要时要对患儿进行约束和包裹，防止坠床的发生。
3.4 出室护理:根据患儿麻醉恢复情况，由麻醉医生核实符合出室指征。护士完善各项治疗、护理记录后，携必要的转运设备如气囊、监护仪等与物业人员一起将患者送回病房。返回病房途中，要对患儿及家属进行简单有效的心理护理，并仔细观察患儿的生命体征、静脉输液等情况，保证途中的安全。到达病房后，与病房护士当面交接患儿的手术及苏醒情况，并将特殊事情做好交待，清楚后返回苏醒室。
精细管理应用到麻醉苏醒室的护理过程后，护士在工作中能及时发现问题并制定有效的防范措施，使工作制度、职责、规范和流程细化，同时对护理过程各环节、各因素给予精细化的控制，对避免和减少护理差错及事故的发生发挥了很重要的作用，确保了患儿麻醉苏醒过程中的护理质量及安全。
参考文献
［1］ 程永素，黄冰，张建林.浅谈精细管理在医院感染管理中的应用［J］护士进修杂志，2007，22（4）：313-314
［2］ 郭金凤，梁丽珍，梁海英.精细化管理在护理管理中的应用［J］.护理研究，2005，19（11c）:2524
