从大量的简帛医籍可知，至少在秦汉时期，我国的传统医学已建立起内科、外科、妇科、房中、导引，及兽医、法医等医学学科，同时，简帛医籍还给我们展现了解剖学、诊断学、临床医学等各个方面的生动画面，如《五十二病方》中治一种叫“牡痔”的痔疮的以下两个方子：
有蠃肉出，或如鼠乳状，末大本小，有空（孔）其中。囗之，疾（灸）热，把其本小者而戾绝之，取内户旁祠空（孔）中黍?、燔死人头，皆冶，以?（脂）膏濡，而入之其空（孔）中。（239～240）
牡痔居窍旁，大者如枣，小者如枣核者方：以小角角之，如孰（熟）二斗米顷，而张角，?以小绳，剖以刀，其中有如兔（菟）实，若有坚血如?_末而出者，即已。令。（244～245）
以上二方给我们展现的是当时外科治疗痔疮的活生生的画面。这些，显然为临床医学史的研究提供了极其生动的历史资料。
简帛医籍中，还有关于药物价格的资料，显得十分宝贵，这在传世的早期医药典籍中是没有的。例如《武威汉代医简》91甲～91乙：“牛膝半斤，直（值）五十；卑囗半斤，直（值）【廿】五；朱（茱）臾（萸）二升半，廿五；方（防）风半斤，百；慈石一斤半，百卅；席（?）虫半升，廿五；小椒一升半，五十；山朱（茱）臾（萸）二升半，直（值）五十；黄芩一斤，直（值）七十；黄连半斤，直（值）百；囗囗二斤，直（值）廿七。子威取。河?半斤，直（值）七十五；续断一斤，百。子威取。囗囗囗取药凡直（值）【九】百廿七。”这里每味药都有价，最后还记有取药人和总价。这些药价资料，显然在中药史的研究上具有重要价值。
中药中有不少外来药。外来药最早是从何时开始输入我国的，传世文献中所反映的最早时间是六朝。而现在出土简帛文献的问世说明，外来药开始输入我国的时间实际上要早得多，下面，以简帛中出现的“薰?薄薄稗沽Α倍????运得鳌?2]
先说“薰?薄薄R?搴杭虻?号木牍《武库永始四年兵车器集簿》，记载了汉王朝当时设置在东南地区的一处大型兵站的武器装备及其它军用物资情况，逐项详列其名称和数量。木牍的反面第四栏记载了这样一种物品：“薰?八斗。”[3]这里的“薰?”，即薰陆。?，又写作“?”或“?薄倍?巍k刮摹艾А蔽?岸尽钡氖”首帧6荆??浮⒕醪浚宦剑?茨浮⒕醪浚??咴舷嗤?????嗤芬簦?省岸尽蓖ā奥健薄＾孤绞且恢忠┪铮?部勺飨懔希??祥?浦参锟ㄊ先橄闶鞯慕菏髦?4哟?牢南桌纯矗?稗孤健币幻?钤缂?赜诹骸ぬ蘸刖啊堆缤?恰罚?浯问撬巍に账獭侗静萃季?贰4宋镌诒静菔橹卸嘤屑窃兀?矣置?隙唷F渲髦喂τ檬侵雇闯と狻⒌髌?钛?⒅蔚?蛩鹕恕I弦?号木牍所记该物为军中藏药，显然是战备药物。薰陆中土不产，产于红海沿岸至利比亚、苏丹、土耳其等地，是外来药。由上引木牍原文可知，此药汉王朝设置在东南地区的大型兵站也仅藏了“八斗”，显然是藏于武库的极其珍贵的军用药品，说明由于薰陆来自遥远的西亚，非常难得。
接下来说“薰力”。甘肃敦煌汉代悬泉置遗址发掘出的西汉武帝、昭帝时期的纸文书中，有3件包裹药物的纸张，纸面分别写有所包药物的名称，其中TO212④：2为“薰力”二字。[4]这里的“薰力”，亦即“薰陆”。力，来母、职部；陆，来母、觉部，二者声相同，韵相近而旁转，故“力”通“陆”。所谓“置”，即传置。汉代的悬泉置，是建立在河西走廊要道上的一处供传递邮件、传达命令和接待宾客用的综合机构。据发掘简报言，悬泉置遗址中有大量关于古西域国和部落人员过往的记载，所载西域国和部落有的甚至位于喀什米尔、咸海、巴尔喀什湖、费尔干纳盆地等中亚以远地区，说明广袤的西域地区与悬泉置交往极为频繁，自然也说明悬泉置的“薰力（陆）”一药的来源与西域有密切关系，即是通过西域输入的。
尹湾汉简第6号木牍的写成年代是永始四年（公元前13年），悬泉置TO212④纸文书的写成时代在武帝、昭帝时期（公元前140年～公元前74年）。由此可知，以上两处汉代遗址的发现，将“薰陆”一药的记载至少提前了300年，说明至少在西汉早期，此药就已输入了我国；同时也说明，在我国的对外交流对外贸易中，药物的流通输入很早就开始了，此点远比传世文献所记载的要早。故在简帛文献问世的今天，外来药特别是早期外来药输入史看来应当重写。
传世的最早本草书是《神农本草经》，共记载了365味药物，过去人们也一直以为这就是上古时期药物的总数。而简帛医籍中共有717个药物名称，表示420味药物，明显超过《本草经》365味的记载，充分说明先秦两汉（且主要是先秦）入药的数量绝不止《本草经》所述的范畴，传统观点自然需要修正。[5]
简帛医籍药物名中，见于传世文献者为324个，不见于传世文献者为393个，后者超过前者69个，占了整个简帛药物名称的54.8%，这是过去无论如何也想象不到的。这说明上古时期（特别是先秦西汉时期）药物名称还处于通用名没有怎么形成的阶段，有很多药名没有能流传下来。仅《五十二病方》中不见于传世文献的草部药名就有很多，例如（括号内为该药在传世文献中的名称）：行76、259：麋芜本（芎?）。行372：白衡（白英）。行68：合卢（奄闾）。行458：?茎（莓茎）。行419：陵叔（菱）。行368：茈（柴胡）。行341：亭?（亭历）。行251：卢茹（茜草）。行290：戴?（黄耆）。行109：?根（地肤根）。行255、257：骆阮；行257白苦；行257：苦浸（均为苦参）。行60：橐莫（鬼臼）。等等。这些原来我们不曾知晓的名称，显然是本草史研究的极重要内容，仅就此而言，中药学本草史特别是上古本草史就应该重新写。
限于篇幅，例证不能再举，然以上论述已充分说明，简帛文献在中医药学史的研究上，具有极其重要的价值，我们应该高度重视这批文献的研究，重新审视上古时期的中医药学史。
[1] 《黄帝内经》的主体写成于先秦西汉，另有少部分写成于东汉及六朝。
[2] 以下论述从略，请详拙文《西汉遗址发掘所见“薰毒”、“薰力”考释—— 兼论“薰陆”一药的输入》．中华医史杂志．2001，（4）：207-209．
糖尿病肾病在中医古代文献没有对应的记载。祖国医学对发展至肾脏病变认识较早，消渴之名首见于《素问奇病论》，消渴肾病的雏形见于汉代张仲景《金匮要略》中：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。现代医家吕仁和在研究古代文献基础上，参照现代医学的有关知识，结合临床实际，提出中医病名：“消渴病肾病”。任继学、南征等在研究了大量文献的基础上，根据《圣济总录》对“消肾”的论述，提出将本病定名为：“消渴肾病”。
治疗糖尿病肾病经方的研究
1.六味地黄丸
李志杰等通过动物实验观察探讨六味地黄丸保护大鼠肾脏的机制，得出结论：六味地黄丸可能通过上调足细胞和表达发挥保护大鼠肾脏的作用。[1]陈景亮等观察六味地黄丸治疗早期尿微量白蛋白的疗效，结论是六味地黄丸能有效地降低早期尿，对控制进程具有较好的作用。[2]刘鹏等，对六味地黄丸治疗糖尿病肾病的研究进展作了综述整理，使六味地黄丸治疗的研究更加系统、更加清晰。[3]
2.补阳还五汤
王秀芬等通过临床观察探讨了加减补阳还五汤对早期的临床疗效及作用机制。[4]叶仁群等通过动物实验探讨补阳还五汤对早期患者血管内皮生长因子（及其受体（的影响，发现及其受体在早期发病机制中起重要作用，补阳还五汤可减少早期患者血清及其受体蛋白表达，是其保护肾功能的作用机制之一.[5]李作森对补阳还五汤治疗文献作了分析，评价补阳还五汤治疗的疗效和安全性，得出结论：补阳还五汤治疗明显优于常规治疗组；黑龙江中医药人学博士学位论文但由于高质量的文献较少，样本量又有限，仍需做进一步深入研究。[6]
3.真武汤
方连顺等临床观察例肾阳虚并疲血型）患者用真武汤合桃核承气汤加减治疗疗效满意，肾功得到改善，有降血糖、降血脂、提高的功效。[7]郑镇雄等用真武汤加减治疗做临床观察，发现真武汤加减治疗在控制病情发展、调节整体代谢等方面具有肯定的疗效当归补血汤卖宁等观察。[8]
4.当归补血汤
含药血清对高糖条件下肾小球系膜细胞）增殖的影响，探讨其在防治中的意义。结果发现：高糖可促进增殖，当归补血汤能明显抑制高糖作用下增殖，从而达到预防和延缓发展的目的。[9]徐宁等通过例临床观察当归补血汤对患者的血脂及蛋白尿的影响，得出结论：当归补血汤及西药综合治疗具有临床疗效，值得推广。[10]
5.当归芍药散
张立等用动物实验的方法来探讨加味当归芍药散对早期肾损伤的保护机理，结论是加味当归苟药散可提高大鼠血清超氧化物歧化酶的含量，减低血清丙二酸的含量，减少高糖引起自由基的生成及动脉硬化的发生，发挥抗氧化应激的作用。[11]
6.五苓散
熊开旺等临床观察复方五{散治疗早期糖尿病水肿例，结果：与对照组比较，治疗组患者尿蛋白量及血肌酐、尿量、胆固醇、甘油三酷等生化指标均显著改善，结论是复方五{散治疗早期水肿有明显疗效。[12]
7.升降散
唐学敏等临床观察加味升降散治疗的疗效，观察结果：加味升降散结合常规治疗，治疗能够减少尿蛋白、改善肾功。[13]
8.黄连四物汤
文平凡等观察西医治疗配合黄连四物汤对早期的临床疗效、血清水平的影响，结果表明黄连四物汤配合西医疗法不仅能显著下调糖化血红蛋白、血糖，还能调血脂，而且能降低血清水平。[14]
祖国医学在糖尿病肾病领域中有着突出的贡献，现在单味药的治疗研究与自拟方辩证的研究也已走向临床并取得了不错的临床疗效。但是在中医药干预糖尿病肾病的临床疗效评价的规范化、标准化还有待研究。
[参考文献]
[1]李志杰等六味地黄丸防治大鼠糖尿病肾病的实验研究[J]中华中医药学刊，2011，（8）：1728-1732
[2]陈景亮，凌方明，等六味地黄丸对早期糖尿病特病尿微呈白蛋白的影响[J]新中医，2004，36（12）：26-27
[3]刘鹏，周彦彬，等六味地黄丸治疗糖尿病研究进展[J]实用中医药杂志，2010.30（3）：20
[4]王秀芬，赵苍朵，等加减补阳还五汤对早期糖尿病肾病临床疗效及作机制探讨[J]中国中西医结合肾病杂志，2005，6（5）：280-281
[5]叶仁群，谢嘉嘉，等补阳还五汤对早期糖尿病肾病患者血管内皮生长因子及其受体F1t-1的影响[J]中国中西医结合肾病杂志2009，10（2）：130-132
[6]李作森补还五汤治疗糖尿病贤病的分析[J]数理医药学杂志，2011，24（5）：585-590
[7]方连顺，张云骑，等真武汤合桃核承气汤加减治疗糖尿病肾病（肾阳虚并淤血型）32例[J]实用中医内科杂志，2011，25（6）：82-84
[8]郑镇雄，等其武汤加味治疗糖尿病贤病的临床研究[J]中国医药指南，2011，9（11）：127
[9]垄宁，张莹雯，当归补血汤含药血[对高糖条件下贤小球系膜细胞增殖的影响[J]中西医结合研究，2011，3（4）：175-178
[10]徐宁，刘临祥，等当归补血汤加减及综合治疗糖尿病贤病例临床观察[J]医学理论与实践，2008，21（12）：178-179
[11]张立，赵云芳，等加味当散对糖尿病早期贤损害的保护机理探讨[J]实中医内科杂志，2011，25（1）：26-28
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0132-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy for acute cerebral infarction in patients with super early stage of cerebral infarction. Methods Random selection 50 cases of patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from September 2014 ― June 2016 as the research object， all the patients were treated with the drug. According to the treatment time， the selected cases were divided into 2 groups： the experimental group 25 cases， the incidence of 3H in patients with medication； the control group of 25 cases， the incidence of 3～6 h drug use， comparative analysis of the two groups of drug efficacy. Results The two groups had no death cases， treatment success rate of 100%； after treatment， the patients in the experimental group nhiss effect is better than that of control group （P < 0.05）， the treatment efficiency （96.0%） and control group （92.0%） showed no significant difference （P > 0.05）. There was no statistical difference in coagulation function after treatment in the two groups （P > 0.05）.Conclusion Super early thrombolytic therapy for acute cerebral infarction can effectively improve the neurological function of patients with acute cerebral infarction. It has a good curative effect and good safety， and it is worth popularizing.
[Key words] Acute cerebral infarction； Super early treatment； Intravenous thrombolytic therapy； Intravenous thrombolysis
急性脑梗死是指动脉狭窄或堵塞导致脑供血不足所引起的脑组织坏死，其发病机制复杂，高致病风险因素多[1]。临床研究发现，急性脑梗死超早期治疗可有效降低患者死亡风险，对改善患者预后具有重要意义。该院近年来以阿替普酶静脉溶栓予以急性脑梗死患者超早期治疗取得良好临床效果，文章现以2014年9月―2016年6月该院收治的50例急性脑梗死患者为例，对此进行深入分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的50例急性脑梗死患者为研究对象，全部患者经临床诊断，病症均符合《中国脑血管病防治指南》中关于本病的相关诊断标准[2]。依照患者救治时间不同将入选病例分为两组：实验组为发病3h内接受治疗用药的患者，共计25例，其中男14例，女11例，患者年龄38～78岁，平均年龄（61.6±4.7）岁；对照组为发病3～6 h接受治疗用药的患者，共计25例，其中男13例，女12例，患者年龄39～75岁，平均年龄（62.4±5.1）岁。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者除治疗时间不同以外，治疗用药及方法均一致。治疗前通过颅脑CT等相关检查评估病情，确认符合溶栓治疗标准。治疗用药阿替普酶（批准文号：S20110051），用药剂量按0.9 mg・kg-1计算，具体用药方法如下：取用药总剂量的10%予以患者静脉注射，注射时间1 min；剩余90%的药品采用持续静脉泵注给药，滴注时间60 min。用药24 h内严密监测患者血压等生命体征变化，期间不使用抗血栓或治疗动脉循环障碍的相关药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。
1.3 观察指标与疗效判定标准
治疗前及治疗后6 h，给予患者凝血五项检查，观察患者用药前后凝血功能变化情况。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]于治疗前后对患者神经功能缺损情况进行评估，该量表评分范围0～42分，患者得分越低，表明神经功能恢复情况越佳，参照文献拟定治疗后NIHSS下降分数低于20%为治疗无效。
1.4 统计方法
以SPSS 18.0统计学软件行数据分析，计量资料以（x±s）表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P
2 结果
2.1 两组临床疗效
两组均无死亡病例，救治成功率100%。治疗后，两组患者NIHSS评分均显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P
2.2 两组凝血功能
两组患者治疗后各项凝血功能指标差异比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
3 讨论
急性脑梗死是神经内科常见急危重症，有报道显示其致死率约为15%，致残率高达60%，对患者生命健康威胁极大。研究发现，脑供血不足会导致急性脑梗死发病区域部分细胞坏死，但梗死灶中心区周围存在一个神经元处于电衰竭状态的缺血边缘区（半暗带），脑缺血对其造成的损伤是具有可逆性的，如能快速恢复梗死区域血液动力学，缺血边缘区细胞活性与功能是可以被保留和挽救的，这对于改善患者预后具有重要意义。阿替普酶属高技术药品，虽与一般血栓溶解药物作用机理相同，但由于转基因生产技术的介入，其特异性不仅明显，对纤溶酶原的亲和力也较高，故血栓溶解功效强，但全身纤溶作用不显著，能够很好的挽救缺血边缘区脑组织，帮助患者恢复神经功能。
研究发现，以阿替普酶对急性脑梗死进行溶栓治疗时，其疗效和用药不良反应与治疗时间窗的把握存在密切关系。秦承辉在报道中指出[5]，缺血性脑卒中发病3 h内以阿替普酶进行溶栓治疗临床疗效最佳，4.5 h左右也具备良好临床疗效。该次临床研究分别对发病3 h以内及超过3 h的患者进行治疗，结果显示，发病3 h内用药阿提普内进行治疗的患者，其神经功能缺损恢复情况更佳，与上述报道结论一致，至于4.5 h左右阿替普酶的用药疗效，有待完善病例深入研究。另有文献报道[6]，患者用药阿替普酶的出血风险与用药时间呈正相关，缩短用药时间可有效降低患者出血几率，这主要是由于阿替普酶半衰期短，为溶栓后血管再闭塞的发生提供了条件，故该次临床研究与急性脑梗死超早期对患者进行溶栓治疗，阿替普酶均于治疗1 h内用药完毕。童燕飞等[7]对NIHSS评分≥15分且发病时间≤3 h的重型脑梗死患者用药阿替普酶进行静脉溶栓治疗，治疗总有效率97.5%（39/40），与该文研究结论基本一致，钟建斌[8]对超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗，结果显示有效率87.5%（28/32），低于该文研究结论，考虑可能与入选病例为超高龄患者有关，但具体阿替普酶药效与患者年龄间的关系则有待进一步研究。
综上所述，以阿替普酶对急性脑梗死患者进行超早期溶栓治疗可有效改善患者神经功能缺损症状，应用疗效显著，安全性良好，值得推广使用。
[参考文献]
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[中图分类号] R733.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0058-02
[Abstract] Objective To compare the effect of different therapy forpatients with acute promyelocytic leukemia. Methods According to different therapy， 86 cases ofpatients with acute promyelocytic leukemia were divided into single drug group （25 cases）， double medicine group （31 cases）， three medicine group （30 cases）. Corresponding treatments were respectively performed during induction therapy and consolidation. Complete remission （CR） rate， recurrence rate， 3 year survival rate and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results Single， double， three medicines group CR rate of 84.0%， 87.1% and 93.3%，respectively， showed a trend of increasing， no statistical significance （P>0.05）， the recurrence rate of 24.0%，12.9%，10.0%， is no statistical significance （P>0.05）， 3 year survival rate was 44.0%， 71.0%， 90.0% showed a trend of increasing， double medicine group and the three drugs group is significantly higher than single drug groups， compared to significant difference （P0.05）. Conclusion ATO + ATRO + anthracycline-based drugs treatment ofacute myelocytic leukemia complete response rate is high， early recurrence rate is low， 3 year survival rate is high， the adverse reaction is mild， has high clinical value.
[Key words] Adult； Acute； Promyelocytic； Leukemia
急性髓细胞白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，细胞分化在较早阶段停滞，大多表现为早期幼稚细胞或原始细胞，病情进展较快，病程一般仅数月，死亡率较高[1]。急性早幼粒细胞为AML亚型之一，主要表现为骨髓颗粒增加的早幼粒细胞，属AML较为严重亚型之一。白血病治疗主要分为诱导缓解期与缓解后治疗两个阶段。该次研究通过采取不同的方案治疗成人急性早优粒细胞白血病的临床效果进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2008年7月―2012年2月APL确诊患者86例患者为研究对象，所选患者均满足《血液病诊断及疗效标准（第3版）》[2]中相关诊断标准，且经流式细胞免疫表型、细胞形态学、细胞遗传学确诊，单药组男16例，女12例，年龄（32.02±5.46）岁；双药组男17例，女10例，年龄（32.25±5.77）岁；三药组男18例，女13例，年龄（33.25±6.03）岁。根据治疗方式分为单药组（25例）、双药组（31例）、三药组（30例），3组性别、年龄、病情资料等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
单药组：诱导缓解期病给予单纯ATRA，单纯ATRA30～60 mg/d，口服至CR，若白细胞上升则给予羟基脲。巩固维持期采取化疗、ATRA交替治疗的方案。双药组：诱导缓解期采取ATRA、ATO、蒽环类药物治疗，巩固维持期采取ATRA序贯治疗及ATO+蒽环类药物。三药组：诱导缓解期采取ATRA+ATO+蒽环类药物治疗，巩固维持期采取ATRA序贯+蒽环类药物+ATO治疗、
1.3 观察指标
根据《血液病诊断及疗效标准（第3版）》[2]对疗效、复发率进行评估。随访3年，截止2015年2月，对患者生存率进行电话随访调查。记录患者治疗期间不良反应发生率。
1.4 统计学法
选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行χ2检验，以P
2 结果
2.1 3组治疗CR率、复发率、3年生存率比较
单药、双药、三药CR率分别为84.0%、87.1%、93.3%，呈递增趋势，比较差异无统计学意义（χ2=2.684，P>0.05），复发率24.0%、12.9%、10.0%递减，比较差异无统计学意义（χ2=1.617，P>0.05），3年生存率44.0%、71.0%、90.0%呈递增趋势，双药组与三药组显著高于单药组，对比差异有统计学意义（P
2.2 3种治疗方式不良反应比较
3组不良反应发生率比较无统计学意义（χ2=1.315，P>0.05）。见表2。
3 讨论
诱导治疗是APL患者生存期长短的主要影响因素，关键在于诱导缓解期能够实现完全缓解。ATRA及ATO均作用于PML/RARa融合蛋白中，ATRA是融合转录本RARa部分为作用靶点诱导白血病细胞发生分化，ATO可作用于融合转录本PML部分诱导凋亡，因此联合应用可发挥两者协同作用，且的ATO可提高ATRA诱导白血病细胞分化的效果，两者无交叉耐药，因此联合诱导治疗具有可行性[3-4]。
诱导治疗常见不良反应为肾、肝、心脏度[5]。肝毒性主要体现在AST、ALT水平上升，且部分患者DDT异常改变；肾毒性体现在尿素氮BUN、肌酐Cr上升；心脏毒性主要表现为Q-T间期延长、心律不齐、心率减缓[6]。该次研究中三药组不良反应发生率最低，表示ATO+蒽环类药物+ATRA联合治疗方案安全性较高。有研究显示，白血病治疗中诱导时间与完全缓解时间和生存率呈负相关，而缩短完全缓解时间治疗关键[7]。另有研究显示，单双药联合治疗疗效无明显差异[8]，与该次结果吻合，而三药疗效更为显著，该次研究未见3组有明显差异，考虑可能是样本量较少影响，仍需扩大样本量进一步研究。
综上，ATO+ATRO+蒽环类药物治疗成人急性早幼粒细胞白血病效果显著，安全性高，具有较高的临床应用价值。
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Abstract：Objective To evaluate the effectiveness of ZhiLing Capsule combined conventional treatment for Early disbetic nephropathy.Methods For collecting published about the zhiling Capsule with chemotherapy randomized controlled clinical trials of Early disbetic nephropathy.according to the requirements of the Meta analysis， using RevMan 4.2.10 software to conform to the conditions of all the results were analyzed.Results 4 RCTs involving 241 patients were ultimatelyvidentified. The results of meta-analyses showed that： compared with conventional treatment ，the UAER of ZhiiLing Capsule group is lower than control group， [MD=-20.5，95%CI（-27.31，-13.69），P
Key words：ZhiLing Capsule；Early diabetic nephropathy；Systematic review
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的主要微血管并发症之一，为终末期肾病最常见的病因。糖尿病肾病早期仅表现为蛋白尿，因此采用积极措施治疗糖尿病肾病蛋白尿，对延缓糖尿病肾病进展，具有重要意义[1-2]。在我国中医药是以辨证的方法进行治疗的，具有独特的见解及方法，并且已有悠久的历史及传统，也是我们不能摒弃的，需要继承与发扬的。目前中医药与西医药联合治疗疾病疗效已被广泛的认可并积极的推广。至灵胶囊在肾病治疗中的应用，我国已有很多研究资料，应该引起充分重视。因此，本研究拟采用系统评价的方法对至灵胶囊治疗早期糖尿病肾病的疗效进行评价。
1 方法
1.1纳入与排除标准
1.1.1研究对象 已公开发表的至灵胶囊治疗早期糖尿病肾病的随机对照试验。
1.1.2研究人群 所有早期的糖尿病肾病患者，符合WHO（1999）糖尿病肾病诊断标准，不受年龄、种族、性别的影响。
1.1.3干预措施 对照组采用常规治疗；治疗组在常规治疗上加用至灵胶囊治疗。
1.1.4结局指标 主要结局指标尿白蛋白排泄率（UAER），血肌酐（SCr），尿素氮（Bun），次要结局指标：空腹血糖（FPG）。
1.1.5纳入标准 随机对照试验；前瞻性非随机对照试验；回顾性研究，无论是否盲法，无论是否发表等。
1.1.6排除标准 基础或动物实验、治疗疾病为非目标疾病、试验组用非至灵胶囊、未设常规治疗；报告信息太少以至无法利用的研究；重复报道，无原始数据或无法查到原始数据；综述、摘要等文献。
1.1.6语种 中文、英文
1.2文献检索策略 以外文全文生物医学期刊、中国医院数字图书馆（CNKI）、中国生物医学文献数据库、PubMed、国外生物医学文献数据库、中华医学会万方数据库、外文生物医学期刊全文服务系统、中文生物医学期刊文献数据库等为文献检索数据库。
中文检索词为“至灵胶囊”或者“虫草胶囊”并“早期糖尿病肾病”。英文检索词为“ZhiLing Capsule"and"Early edisbetic nephropathy”等。
1.3文献的质量评估 根据国家食品药品监督管理局药品评价中心最新的《药品文献评价指导原则》中的所有纳入文献按照证据金字塔分级标准[3]均属Ⅱ级证据，为高质量文献，可以纳入Meta分析研究。
1.4统计学分析 按照Meta分析的要求整理数据，建立数据库，并核对数据，应用Review Manager软件进行分析。治疗效果计数资料用优势比（OR）表示，并计算其95%可信区间。其余定量资料指标采用标准平均差（SMD）作为衡量危险因素的合并效应量。试验间异质性检验采用χ2检验。P>0.05为研究间无统计学异质性。若无异质性，采用固定效应模型进行合并分析；若有异质性，采用亚组分析、敏感性分析等方法检测可能产生临床异质性和统计学异质性的原因，若排除以上因素干扰后结果仍存在异质性，采用随机效应模型进行合并分析。潜在的发表偏倚采用“倒漏斗”图示分析所收集的临床研究资料的分布形态，判断是否存在发表性偏倚。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1纳入研究的基本特征[4-7]，见表1。
最初检索到63篇文献，通过阅读摘要，排除重复37篇，剩下26篇文献，通过进一步阅读全文，排除22篇。最后，共有4篇文献被鉴定符合纳入标准，共计241例纳入本系统研究。
2.2 meta结果分析
2.2.1 尿蛋白排泄率 异质性检验结果显示各研究间有统计学异质性（P
2.2.2 血肌酐 异质性检验结果显示各研究间有统计学异质性（P
2.2.3空腹血糖 异质性检验结果显示各研究间有统计学异质性（P
2.2.4 不良反应 纳入分析的4篇文献并未介绍或报道不良反应。
3 讨论
在我国，糖尿病肾病逐渐取代慢性肾小球肾炎成为终末期肾脏病的主要病因[8]。糖尿病肾病的发病机制比较复杂，但研究提示蛋白尿是早期DN血管内皮细胞损害和功能异常的标志，因此，降低尿蛋白对逆转或延缓DN得发生、发展和保护肾脏的关键。
至灵胶囊是经过人工分离出来的冬虫夏草菌丝，其主要成分为冬虫夏草（CS）。从中医辨证来看具有补肺肾，助三焦气化，分清泌浊、有降尿蛋白的功效[6]。因此，在西药治疗的基础上，联合中医辨证及有明确现代药理的至灵胶囊，能减少尿蛋白的排泄，改善肾功能，延缓慢性肾衰竭进展。
在我国早已提倡在西医治疗的基础上加以中医的辨证治疗，在多种疾病的治疗过程中显示了明显的优势，应多进行中西医相结合的方式为患者的健康保驾护航，特别如至灵胶囊等。但至灵胶囊在早期糖尿病肾病的作用机制仍需进一步研究。特别应针对CRP，IL-2，CD4+，CD8+等免疫、炎症因子影响研究的，若能在这方面提供更多种类更多更高质量的文献，将会有更完善的系统评价来给临床用药加以提示。
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【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0368-01
祖国医学的胎漏、胎动不安及滑胎相当于西医所说的先兆流产和习惯性流产，是妇产科的常见病。妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者，称为早期流产。流产分为自然流产和人工流产。自然流产占妊娠总数的10%-15%， 其中早期流产占80%以上。[1]此病不仅损害妇女的身心健康，甚至还可能会引发一系列家庭问题，给社会带来不稳定因素。所以寻找一种防止早期先兆流产的有效方法具有积极的临床意义和社会意义。目前中医药治疗疗效可，暂未发现明显副作用。 现代医学认为主要是内分泌与免疫因素。其中内分泌因素，主要是黄体功能不足，其引起的早期习惯性流产发生率为23%-67%。[2]黄体功能不足者可肌注黄体酮注射液10-20mg，每或隔日一次，也可口服维生素E保胎治疗，确诊妊娠后则继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁止性生活，补充维生素及给予心理治疗，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。[3]本研究探讨中药（健脾固肾益气养血）配合西药黄体酮治疗脾肾亏虚型黄体功能不足的早期先兆流产的临床疗效；本治疗对血清孕酮（P）、绒毛促性腺激素（HCG）水平的影响。我们采用中药（健脾固肾益气养血）配合黄体酮治疗早期先兆流产40例，取得了较为满意的效果现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选择2011年1月～2012年9月我院门诊符合中医辨证辨病脾肾亏虚型胎漏和西医的黄体功能不足的早期先兆流产患者80例，按随机原则分为对照组40例，研究组40例。
1.2 治疗方法 治疗组用中西医结合治疗，中药自拟基本方（党参、黄芪、白术、熟地、山药、杜仲、川断、桑寄生、兔丝子、枸杞、陈皮、甘草），每日一剂，水煎服，2次/日，150毫升/次，饭后半小时服；西药黄体酮20mg，肌注，1次/日。对照组单用黄体酮20mg，肌注，1次/日。一疗程为10天，观察一疗程。
1.3观察指标及方法：治疗前后症状、舌、脉变化，治疗期间基础体温（BBT）的测定。比较治疗前后血绒毛促性腺激素（HCG）、孕酮（P）水平。临床综合疗效判定标准，依照《中药新药临床研究指导原则》、《中医妇科学》的有关内容拟定。中医证候疗效判定标准（根据积分法判定中医证候总疗效）。
1.4 统计学处理：SPSS统计软件，所有资料均进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，等级资料采用Ridit分析及等级相关分析。
2 结果
2.1疗效比较：经治疗后，研究组，总有效率达到了94.13%，其中痊愈率为30.67%，显效率为60.0%；对照组经治疗后，痊愈率为15.30%，显效率为35.57%，有效率为31.0%，总有效率为78.0%，两组总有效率比较有显著性差异（P
2.2药物对内分泌的影响：本研究表明治疗后两组患者血清孕酮、绒毛促性腺激素的水平均有升高，研究组血清孕酮、绒毛促性腺激素的水平与治疗前相比有显著性差异（P
3 结论
本文就中药（健脾固肾益气养血）配合西药黄体酮治疗脾肾亏虚型黄体功能不足的早期先兆流产的疗效及安胎机理进行了系统探讨。中药健脾固肾益气养血根据“脾肾亏虚，冲任失固，不能摄血养胎”的理论，应用健脾固肾，益气养血之法以达到漏止胎安之效。加用黄体酮以补充黄体功能不足早期先兆流产的孕酮水平的不足。临床研究结果表明中西医治疗脾肾亏虚型黄体功能不足的早期先兆流产患者40例，总有效率达到了94.13%，其中痊愈率为30.67%，显效率为60.0%，能明显改善临床症状、体征；升高孕妇血清孕酮、绒毛促性腺激素的水平，根据临床观察及研究结果，本治疗可以改善患者内分泌功能而达到安胎的目的，有较好应用前景。
参考文献
【关键词】早期气管切开;抢救;急性;重症;有机磷农药中毒
急性有机磷农药中毒是基层医院最常见的疾病之一,其危害性大,死亡率高。所以,有效的治疗方法是至关重要的。我们早期给患者气管切开治疗重症有机磷农药中毒35例,取得很好疗效,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:所选择的70例患者均符合急性重症有机磷农药中毒诊断标准:除M,N样症状外,合并肺水肿,抽搐,昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿,胆碱酯酶活力30%以下[1]。其中男12例,女26例;年龄12~70岁,平均29.3岁;均为口服中毒,服毒量10~350ml;毒物种类:乐果16例,甲胺磷30例,对硫磷6例,氧化乐果2例,敌敌畏16例,不详1例;首诊时间:10~30分钟27例,31~60分钟14例,61~90分钟16例,91~120分钟10例,>120分钟3例。
1.2 治疗方法:将所有病例随机分成早期切开组和常规治疗组各35例,两组之间从症状,农药种类,首诊时间,年龄,均无统计学意义。
所有病例都给予彻底洗胃,清洁皮肤,导泻,运用胆碱酯酶复能剂,抗胆碱药物及对症治疗。其中,35例患者早期气管切开,加强抗感染,选用有效抗生素,同时要加强护理,规范操作,经常湿化气道。
1.3. 统计学方法:计量资料采用方差分析及t检验,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1 临床疗效:早期切开组治愈29例,死亡6例;常规治疗组治愈19例,死亡16例,见表1。
2.2 并发症:早期切开组并发肺部感染6例,常规治疗组并发肺部感染4例。两组之间比较无统计学意义。
3 讨论
重度有机磷农药中毒出现呼吸中枢抑制造成呼吸衰竭,是重度有机磷农药中毒死亡的主要原因之一,[1]且常为混合性呼吸衰竭。这类呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂疗效不佳[2,3]有机磷农药可抑制呼吸中枢,其烟碱样毒性作用可使呼吸肌麻痹,肺水肿,脑水肿本身可能触发及加重呼吸衰竭。因此,一旦出现呼吸衰竭应立即建立人工通气,给予呼吸机支持给氧,为有效的解毒药物应用赢得时间。气管切开不仅有许多原有的优点,而且还可及时预见性上呼吸机和调整通气模式及参数[4],防治并发ARDS。注意吸痰、气道湿化以及加强护理工作,加强支持治疗以提高患者的抗病能力,为脱机创造条件酌情应用抗生素预防相关性的肺部感染也是关键。我们在抢救急性重症有机磷农药中毒的过程中,早期气管切开取得较好疗效,值得推广。
参考文献
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[2] 王冯斌,赵德禄. 急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.中华内科学杂志,1956,34(6):365-366
孕妇；药学服务；营养素
研究表明，通过采取孕前检查、孕前及孕早期正确补充营养素、孕期保健等预防措施至少可减少70%缺陷儿的出生［1］。在我国，神经管畸形(NTD)是最常见的胎儿畸形，占所有畸形的45%~75%［2］。而在孕前和孕早期服用营养素，可有效地预防神经管畸形的发生。故开展孕前、孕早期药学服务，有助于优生优育，提高人口质量。为此，对2009年6~9月来我站孕前筛查的135例育龄妇女进行孕前、孕早期服用营养素的调查、分析，为推广妇女合理应用营养素的服务模式提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对来站进行孕前、孕早期筛查的135例妇女为目标人群，其中孕前89例，孕早期46例，妇女年龄 23~36 岁，平均年龄26.6岁。
1.2 方法 采用自行设计的服用营养素情况调查表，内容涉及一般人口学资料、安全使用营养素知识(使用营养素的时间、服用方法、注意点)、态度(是否主动了解用药知识、用药不清楚时的态度、用药说明书的阅读、了解营养素的途径)和行为(是否服用营养素、服用营养素的种类)。用统一的方法进行问卷调查，在经过培训专业医务人员的指导下填写。共进行2次问卷调查，2次调查的对象、内容、方法相同，2次调查间观察期为3个月。
综合药学服务措施：①各种形式的有针对性的安全用药教育，如发宣传材料、门诊教育、讲课、讲座、服务大厅电子触摸屏教育影视片等；②提供药房咨询窗口，督促、指导妇女合理使用营养素。
1.3 统计学处理 使用SPSS12.0统计软件，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况 135例育龄妇女用营养素比例平均为50.37%(68/135)，其中文化程度初中及以下组用药占比32.14%(9/28)，高中组占49.15%(29/59)，以大专及以上组用药比例最高62.5%(30/48)(χ2=6.58，P
2.2 综合药学服务效果评估 营养素的不良反应、服用营养素的态度在干预前答对率总体偏低，认为服用营养素多余的比例较高，在干预后对营养素的知晓率、态度和行为正确率均有显著性改变(P
3 讨论
NTD(神经管畸形)是遗传因素和环境因素共同作用的结果，受孕早期营养素的缺乏是其病因之一。妊娠后的前三个月是神经管发育的敏感时期，预防神经管畸形的最佳时期为孕前3个月及孕早期。因此，孕前及孕早期推行服用营养
作者单位：226200江苏省启东市计划生育宣传指导站
素，可使妇女体内的叶酸及各种维生素等维持在一定水平。
本调查中，孕前和孕早期营养素的使用受文化程度、城乡差别等因素影响，大专及以上组用药比例最高，城镇妇女用药比例明显高于农村妇女。本调查发现，在干预前用药者关于服药时间、联合服用营养素等问题不清楚，认为多种营养素联合使用会使疗效更好。提示药师在进行药学服务时，讲清多种营养素不需联合应用，与其他保健品也不需同时服用，以免叶酸、维生素等含量过高。在多层次药学服务干预后，育龄妇女人群使用营养素的知识知晓率、态度、行为正确率均有显著提高。因此，作为计划生育技术服务机构中的临床药师在药学服务中除了具有药学专业知识，还要学习和掌握计划生育、生殖健康相关知识，为广大育龄妇女提供生育、节育及优生优育相关生殖保健药学服务，向她们提出适合的预防方法、措施和建议，并作出科学的指导，供她们参考，使服务对象充分了解神经管畸形的危害，让服务对象知情并自主做出选择［3］。
参 考 文 献
Research Progress of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Treatment of Premature Ovarian Failure/XU Wen-jun，GAO Hui，LIANG Ce，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：139-142
【Abstract】 Premature ovarian failure （POF） is a heterogeneous disorder with the cessation of ovulation and the loss of ovarian function.The diagnosis is based on finding of amenorrhoea before age of 40 years associated with low estrogen（E240 IU/L） and luteinizing hormone（LH>30 IU/L）.POF is a common disease in the gynecological endocrine field.Because the etiology of POF is more and the exact mechanism is not clear，so there are many divergence on treatment and lack clear and effective treatment methods for restoring natual ovarian function.This article reviewe the treatment effect of POF from the perspective of both Chinese and western medicine and provide reference for the clinical treatment of POF.
【Key words】 Premature ovarian failure； Treatment； Research progress
First-author’s address：North China University of Science and Technology，Tangshan 063000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.040
卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）是指40岁之前的女性出现性器官萎缩和持续性闭经的临床症状，性激素水平检查卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）升高，雌激素（E2）降低的综合征。POF严重危害女性健康，容易产生各种生殖内分泌问题，长期的E2水平丢失还会导致骨质丢失，增加患心血管疾病的风险。本文从多中西医两种角度分析POF发生的病因病机和治疗方法，对POF近况作一总结。
1 西医学对卵巢早衰的认识
卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）是指在青春期以后，40岁以前出现的非生理性的月经停止，雌激素降低和促性腺素增高。POF的病理基础为卵巢组织内卵泡消耗殆尽，表现为原发性或继发性闭经等卵巢功能衰退的现象。Coulam等[1]研究了年龄与特异的POF发生率的关系，发现在40岁以前大约有1%的女性发生POF，而在原发性闭经患者中POF的发病率高达10%～28%，在继发性闭经患者中发病率达4%～18%。Torgerson等[2]报道88%的女性在45岁后进入更年期，而1.9%的女性在40岁前就发生了POF。在当今快节奏、高压力的生活影响下，许多育龄妇女月经周期大幅度推迟或者不能来潮，绝经提前，存在不同程度的卵巢功能衰退。卵巢早衰和提前绝经影响了超过10%的女性健康。POF导致的生育力丧失及低雌激素状态给女性生殖健康带来巨大威胁。原因可能包括：遗传学因素、自身免疫因素、促性激素作用障碍、酶缺陷、卵细胞生成障碍或卵细胞储备过少或耗竭过多、盆腔手术、放疗或化疗等医源性因素及其他因素等[3]。
2 西医学对POF的治疗
给予雌孕激素补充治疗POF具有服药方便和疗效显著且迅速的特点，能有效缓解患者的围绝经期症状，改善患者的生活质量，是最基本的治疗。王桂枝等[4]观察72例采用HRT治疗POF患者，治疗前后对比，结果显示HRT能有效改善卵巢功能、血清性激素水平及围绝经期症状。郝丽等[5]选择雷公藤多苷片（Twp）所致继发性POF患者21例，给予雌、孕激素序贯性替代治疗，观察治疗前后的情况。雌激素明显上升，卵泡刺激素和黄体生成素则明显下降，围绝经期征候群改善，总有效率为90.47%。王亚平等[6]通过对POF的病因及症状的进一步了解，详细阐述了利用激素补充疗法对于患者的重要作用并列举了激素补充的用药持续时间及适应证、禁忌证及慎用情况。陶敏芳[7]则提出了激素替代疗法，从多个角度论述激素补充是POF患者必须的治疗，对有子宫的妇女则适当增加孕激素治疗保护子宫内膜。另有一部分研究者认为寻找新的治疗药物能有效避免激素带来的副作用。部分患者认为长期激素替代治疗安全性及可受性仍有争议，停药后也易复发，长期服用加大引发乳腺癌和子宫内膜癌的风险，因此新的药物正在被研发和接受。刘梅云等[8]将本院120例确诊病人纳入实验研究，随机将其分为芬吗通组和人工周期治疗组，比较1个疗程后的临床疗效、血清性激素水平及血脂的变化。结果提示应用芬吗通能够有效降低患者的血脂水平，改善血清性激素水平，改善阴道干涩、痛及性器官萎缩症状，显著提高了生活质量，其疗效与传统人工周期性激素替代疗法有等效性。覃正文等[9]对本院57例POF患者依据是否添加小剂量甲状腺素片治疗分为两组，结果提示人工周期辅助小剂量甲状腺素片治疗POF可改善临床治疗效果，降低差异血清FSH，提高E2水平。近年来干细胞的研究在治疗POF时得到了医学界的重视，而脐血干细胞生长的组织环境更单纯，具有更强的增殖与分化能力，更低的免疫源性，而且分泌出大量的因子，细胞来源安全、方便提取提纯及易于体外培养。党建红等[10]采用人脐血单个核细胞移植治疗放射性裸鼠POF，利用钴60γ射线制造大鼠POF模型，将105只雌性大鼠分为三组，分别为空白对照组，POF对照组，POF+脐血单个核细胞对照组。由此可知人脐血单个核细胞可成功移植入POF的裸鼠体内，可在裸鼠卵巢内定居、存活并能改善其功能。包秀芳等[11]通过动物实验利用人脐血干细胞对半乳糖POF小鼠的动情周期及卵巢功能恢复情况进行观察，发现与移植前比较小鼠动情周期紊乱率升高、血清E2降低、FSH及LH升高，证明脐血干细胞对卵巢功能的恢复有一定的作用。
以上为西医治疗POF的各种方法，此外，西医治疗除了传统的专科药物疗法等还包括卵巢移植技术，保存卵巢功能包括冷冻胚胎、冷冻卵母细胞及冷冻卵巢皮质等方法。如何高效率的用药或手术，需要根据临床特征来针对性、选择性的治疗。
3 中医学对POF病因病机的认识
中医学并无POF这一病名，根据临床表现可以归属于“闭经”、“血枯”等，那么对这两个病的病机病因总结基本就是以“虚”、“瘀”为主，两者易致气血失衡，肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱。中医从脏腑论治责之于“肾”、“肝”、“脾”等脏腑。
4 中医学对POF的治疗
肝气条达则血行通畅，阴血按时而下成月经，但现代生活节奏快，压力大，常导致肝气郁结，气机阻滞而成淤，经血难下；或气郁化火灼伤阴血，致经血不能按时来潮。李青婷[12]认为肝郁及脉络瘀滞是POF持续存在的病理状态，在补肾的同时注重活血理气、活血化瘀，常用桃仁、丹参、泽兰、川芎、益母草等，畅通胞宫脉络。有研究报道，患者久病出现不同程度肝气郁结，木郁克土则加重脾虚，气血生化受阻，形成恶性循环。因此治疗当注重疏肝理气，养血柔肝，使肝气得疏，肝体得养，血海蓄溢有常，则月经可调[13]。脾为后天之本，气血生化之源。脾虚所致之气血不足，冲任亏虚是POF的病理基础。《万氏妇人科》“妇人女子，经闭不行，乃脾胃损，饮食减少，气耗血枯而不行”意即思虑伤脾或饮食不节伤脾导致生化之源不足，精亏血少，冲任失养，月水先闭。李培培等[14]从脾论治观察加减毓麟汤对脾肾阳虚型患者的疗效，发现中医证候改善，疗效明显。有研究报道，陈莹等认为针对POF补脾亦利于补肾，方用菟丝子25 g，淫羊藿、枸杞子、巴戟天、熟地、山药、山茱萸、白芍各15 g，茯苓、白术、五味子各20 g，生牡蛎40 g，龙骨30 g，尤以白术健脾益气、茯苓健脾利湿，两药相配，健脾利湿，使运化有权，营血化生之源[15]。有研究显示补肾中药具有激素样作用，能提高卵巢对促性腺激素反应性和卵巢中性激素受体含量，改善生殖轴功能，促进卵泡、子宫发育，使子宫、卵巢重量增加[16]。吕德欣[17]认为肾为POF发病的关键病机，肝郁、血瘀则为重要病机。治疗时以补肾调肝活血为主，方用补肾调肝活血方，临床实验效果明显。柴松岩认为，肾虚是POF的病理根源，脉络瘀滞是POF持续存在的病理状态[18]。故补益药类、活血化瘀药类在柴松岩中药方剂中选用频率分别达到99.40%。高慧等[19]从肾气-天癸-冲任的生殖轴出发认为治病当求本，补肾即为根本。在补肾的基础上调理仲任，才能矫正生殖轴失衡。因此，从补肾入手，在补肾的基础上调理仲任，即“补肾调冲”法，是为治疗卵巢功能失调性疾病制定的基本法则。其他代表性中医治疗方法包括：（1）O小巧[20]采用电针疗法针对符合标准的23名患者，设对照组即西药雌孕激素序贯疗法配合中药口服及观察组用电针治疗配合中药口服，取穴：天枢、中s，两穴方隔曰交替针刺，得气后连接电针仪，3个月为一疗程。结果提示：电针治疗可短期内改善POF患者月经情况及兼症情况，提高E2水平，降低LH和FSH水平。冯小军等[21]在电针基础上增加盆底肌按摩观察POF患者的治疗效果：治疗后患者潮热盗汗、烦躁易怒、失眠头痛、阴道干涩症状及血清FSH、LH、E2水平与治疗前比较有显著性差异（P
5 结语
POF是发生在妇女中的常见病、多发病，其病因复杂。由于POF导致生育力丧失和低雌激素状态，成为影响妇女生殖健康和社会稳定不可忽视的因素。近年来有资料显示，POF的发病率有逐年上升的趋势，但由于其病因不明，目前暂无确切有效的治疗方法。因此，需要寻找多途径多手段治疗POF这一妇科难题，探索解决此类问题的最优方案。本文从中西医两个角度对POF的治疗进行综述，望能给临床医务工作者带来参考，也期望能给患者带来希望。
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关键词：氟伐他汀；急性冠脉综合征；强化治疗；心脏事件
3羟基3甲基戊二酰辅酶A （HMGCOA）还原酶抑制剂的调脂作用及由此显著降低冠心病事件发生率及总死亡率已为定论，近年的研究发现，他汀类治疗不仅可以阻止动脉粥样硬化的进程，而且可以使急性冠脉综合征（ACS）患者的斑块趋于稳定，且他汀类对ACS的早期干预也多见报道，但对于他汀类的用药剂量及其安全性尚存在争论。本研究旨在观察氟伐他汀早期强化治疗对ACS患者预后的影响，并对其安全性作初步的评估。
1 资料与方法
11 对象选择
2001年6月～2003年7月在本院就诊的ACS患者［1］36例，发病时间
12 治疗方法
所有入选病人发病24小时内给予氟伐他汀，常规组40mg/天，强化组80mg/天，每晚睡前服，连服6月，其他治疗同ACS的常规治疗如硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，抗血小板、抗凝及溶栓治疗等。避免使用与他汀类药物有协同诱发肌病的药物。
13 观察指标及随访
所有入选病例在入院前、服药后3个月及6个月时作血脂、肝肾功能、CK测定，检查心电图，观察记录各种心脏事件包括再发心绞痛、心肌梗死、死亡、再入院等，及药物不良反应包括肌痛、CK升高、胃肠道反应等。
14 统计学处理
计量资料以均数±标准差表示，计数资料用百分数表示，分别行t检验和χ2检验，P
2 结果
21 氟伐他汀对心脏事件的影响
随访期间再发心绞痛、心肌梗死及再入院例数，强化组较常规组明显减少（P
22 氟伐他汀的调脂作用
氟伐他汀治疗6月后，常规组和强化组TC、LDLC和TG均有显著下降，HDLC明显增加，但组间比较无显著性差异（P>0.05）。见表3。表3 两组治疗前后血脂变化（略）注：* 治疗前后同组相比P
23 不良反应及顺从性
顺从性良好，全部入选病例均完成试验。本实验中口服氟伐他汀未发现明显的不良反应。仅强化治疗组有一例出现轻微肌痛，随访肌酸激酶(CK)仅轻微增高，未影响继续治疗。
3 讨论
近年来，多个大规模临床实验证实，他汀类药物可以显著减少冠心病患者心血管事件的发生率及死亡率。他汀类药物对于ACS的早期干预亦屡见报道，但是对其早期的强化治疗存在不少争论。国内临床医生应用他汀类剂量普遍偏小，主要担心药物的不良反应及安全性。本研究应用氟伐他汀80mg早期（24小时内）强化治疗ACS患者，结果显示：氟伐他汀早期强化治疗可以明显的减少ACS患者的心血管事件的发生率，且安全性良好，具有良好的耐受性，这与国内的类似报道一致［2，3］。因此，笔者认为至少对于ACS这样的高危患者，不仅要早期而且要足量的应用他汀类药物进行干预，但应注意随访和监测不良反应的出现。
本研究选择氟伐他汀作为研究药物是因为：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、和西立伐他汀等均通过细胞色素P450 3A4代谢，包括红霉素、地高辛、硫氮卓酮、环孢素和华法令等药物同样经由该酶代谢，联合用药会增加他汀的浓度，使肌炎、肌痛等副作用的发生率上升。而氟伐他汀在肝脏经由细胞色素P450 2C9代谢，与上述药物不出现竞争，应用氟伐他汀是安全的［4，5］。
近年来的研究认为，在动脉粥样硬化发生发展过程中，他汀类药物的治疗作用不完全来自调脂，研究证实，他汀类还有抗炎、稳定斑块、抗氧化、抑制血小板聚集、改善内皮功能、减少组织因子表达等调脂外作用［6，7］。本研究中，两组治疗6个月后血脂下降的幅度没有显著性差异，这也提示心血管事件的减少得益于他汀类药物的非调脂作用。当然，本实验样本小，随访时间短，关于这方面尚有待于进一步的研究证实。
参考文献
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3 邹阳春，胡大一急性冠状动脉综合症早期不同剂量辛伐他汀降脂疗效观察中华心血管病杂志，2002，30（11）：651~654
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[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-194-02
人工流产是指采用人工或药物的方法终止3个月内妊娠，可以分为手术流产和药物流产两种方法。目前临床上常用的方法包括利凡诺引产、水囊引产、米非司酮配伍米索前列醇引产等[1]。其利凡诺引产与水囊引产疗效较好，但其不适用于羊水量少的早孕晚期以及中孕早期[2]。2000年9月，美国FDA也批准了应用米非司酮配伍米索前列醇药物流产的方案，米非司酮配伍米索前列醇早孕药物流产是迄今为止全世界临床药物流产公认的有效措施[3]。临床研究表明其引产成功率高，米非司酮配伍米索前列醇引产操作相对容易并且安全。不过随着药物技术的发展，60mg米非司酮配伍10mg双炔失碳酯在药物中得到了很多的配伍，成功地大幅度降低了米非司酮用量，减少了不良反应[4]。本研究目的是探讨两种不同剂量的复方米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2010年12月～2012年12月我院自愿接受药物流产的产妇200例，入选标准：早期13～20周正常妊娠；健康状况良好；年龄18～40岁。孕周最短13周，最长20周，平均（14.85±2.65）周。经产妇10例，经孕未产妇30例，初孕妇160例。年龄最小19岁，最大38岁，平均（23.85±4.15）岁；平均体重身高比（20.25±2.14）kg/m2；平均孕次（1.40±0.12）次；平均产次（0.72±0.26）次。根据入院顺序分为观察组与对照组各100例，两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组产妇均知情，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组产妇服药前后均禁食，禁水2h。观察组：复方米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司，H20040365，每片含米非司酮30mg，双炔失碳酯5mg）1片，q24h×2次口服，在首次服药后48h后穹隆内放入米索前列醇（美国法玛西亚公司西尔药厂，H20000668）200～400μg，根据患者宫缩情况控制米索前列醇的剂量。对照组：复方米非司酮片2片，q24h×3次口服，后续处理同观察组。两组在胎儿娩出半小时后，进行常规清宫。
1.3 观察指标
引产效果：首次使用米索前列醇后，24h内胎儿自行娩出者表明引产成功，无达到此标准表明为引产失败。同时观察两组的不良反应发生情况。
1.4 统计方法
采用SAS9.0软件进行分析，引产效果与不良反应情况对比采用x2检验，P
2 结果
2.1 引产成功率对比
用药后经过观察，观察组的引产成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 不良反应对比
两组患者的食欲不振、阴道出血、阵发性腹痛等不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇早孕药物流产为现今临床药物流产公认的有效措施，有学者在对大鼠的抗早孕研究中发现：双炔失碳酯2.5mg/kg抗早孕成功率仅为6%，剂量增到10mg/kg时抗早孕成功率为5%；米非司酮1.0mg/kg的抗早孕成功率为零，4.0mg/kg抗早孕成功率达100%，两者成功率显著提高达100%[5]。从机制上分析，两药合并应用通过蜕膜绒毛细胞出血、剥脱、退化、凋亡，激活子宫肌，垂体、卵巢激素变化主要是流产后HCG、孕酮、雌二醇水平明显下降，扩张软化宫颈并且产生节律性收缩从而达到终止早孕效果；在流产过程中孕激素的作用被阻断[6]。同时复方米非司酮和米非司酮明显抑制离体培养绒毛组织中的HCG、离体培养的蜕膜组织中PRL的合成与释放以及明显降低绒毛和蜕膜组织中的E2、P水平，干扰内分泌激素间的平衡，可影响胚胎发育而导致引产。有学者指出复方米非司酮可以加速孕囊排出，减少出血量和出血时间，提高完全流产率，且服用简便，剂量小，时间短[7]。而服用了米索前列醇，孕酮活性与前列腺素活性之间的平衡失调，内源性前列腺素合成增加，从而促进治疗进展。
临床研究表明使用总量为150mg和200mg的米非司酮终止早孕的完全流产率相似。有学者认为非司酮配伍米索前列醇的血清浓度的高低与所用剂量无直接关系，也无累积作用，表明增加复方米非司酮的剂量不能提高其临床疗效[8]。大量临床研究表明单方米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的疗效与孕周相关，孕周增大后药物流产成功率降低。主要原因在于晚期孕周产妇的蜕膜、绒毛等组织较多、易碎，不易剥离完全。晚期孕周产妇的蜕膜、绒毛等组织中孕激素含量高，不能完全被拮抗[9]。观察组的引产成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。当前关于早期妊娠引产后是否需要清宫，目前尚有争论。本研究无论胎盘娩出与否均予常规清宫，以排除胎盘残留。
总之，在药物流产中，小剂量复方米非司酮配伍米索前列醇的应用疗效好，且安全性更好，值得推广应用。
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