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房颤（AF）是最常见的心律紊乱，其患病率随着人群年龄的增长而升高，且可导致心功能不全、缺血性脑卒中及周围血管栓塞等并发症。本文就房颤的辨证分型和中医治疗等方面做一综述。
一、古代经典对房颤的认识
古人认为房颤的病机多以本虚为主，《伤寒论》177条谓“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。以方测证，这里的“心动悸”当属心之阴阳气血俱虚，心失所养，鼓动无力所致。宋·严用和在《济生方·惊悸》中谓：“夫怔忡者，此心血不足也。盖心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富则心君自安矣。”明确指出怔忡因心血不足所致。唐·孙思邀在《千金方·心脏》谓：“…病苦悸恐不乐，心腹痛难以言，心如寒，恍惚，名曰心虚寒也”。又云：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸，定心汤主之”。均指出心阳虚衰可致惊悸。此外，痰瘀内阻亦可导致房颤的发生，《丹溪心法·惊悸怔忡》提出惊悸病本为心虚，在惊为痰，在悸为饮，认为心悸与痰扰心神有关。王清任则明确指出血瘀可致心悸，《医林改错·血府逐瘀汤所治证目》谓“心跳、心悸，用归脾安神等方不效，用此法百发百中。”均认为血行不畅，瘀血内阻，可形成心悸怔忡。
二、辨证分型
杜毅等认为房颤中医辨证主要分为心气不足，心阳不振、阴虚火旺，心肾不交、湿浊扰心、心脉瘀阻，心失所养四种类型，治拟益气温阳、滋阴养心、健脾燥湿、活血化瘀四法。黄崇先等［2］通过对68例冠心病快速房颤患者的观察，认为其基本病机为心脾两虚、气滞血瘀、心阳不振、水饮凌心。属心脾两虚者治以补血养心、益气安神，以归脾汤治疗；属气滞血瘀者治以活血化瘀、理气通络，以桃仁红花煎治疗；属心阳不振者治以温补心阳，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗；属水饮凌心者治以振奋心阳、化气利水，以苓桂术甘汤治疗。徐明扬则认为房颤辨证分型主要分为心阳虚脱证、气阴两虚证、痰瘀痹阻证、水饮凌心证四型。
三、房颤的中医治疗
3.1经方化裁治疗
《伤寒论》首创炙甘草汤来治疗“脉结代，心动悸”。许金凤观察炙甘草汤加味治疗老年房颤的疗效，提示炙甘草汤加味对老年房颤患者具有较好的疗效。杜贵传观察生脉散加减治疗老年人房颤，结果30例患者，26例3d内心电图恢复正常，认为生脉散加味对治疗老年房颤是有效。刘兴明将40例房颤患者分为两组来观察温阳益阴，活血类中药配伍治疗心房颤动的临床疗效。提示治疗本病可采用温阳益阴，活血化瘀，兼清郁热的治法提高疗效。
3.2自拟方治疗
李平平观察自拟益心复脉汤为基础随症加减治疗老年非瓣膜房颤。提示益气复脉法加胺碘酮治疗老年非瓣膜房颤疗效确切。殷养国观察心房颤动患者均有心悸、烦躁、情绪紧张、睡眠不宁等共同特征，辨证属心神不宁，故采用养心安神法治疗取得良好疗效。陈守宏等选择88例房颤患者来观察中药益气活血方在房颤抗凝中的疗效。结果提示益气活血方对房颤患者有较好的抗凝作用。张艳运用辨病和辨证相结合的特色中医诊疗方法，以滋阴养血、益气活血、复脉定悸为法辨证组方，以自拟方定心汤治疗房颤，取得良好疗效。
3.3中成药
可用于治疗房颤的中成药有稳心颗粒、参松养心胶囊、通心络胶囊、丹参注射液、参脉注射液等等。徐云校等用参脉注射液治疗38例多种原因引起的心房颤动取得了满意的疗效，且副作用极少，认为其值得推广。董昭书等运用参麦注射液治疗包括房颤在内的各种快速心律失常，发现参麦注射液除了改善症状之外，还可显著改善患者的血液流变学指标，是一种安全、有效的治疗快速心律失常的药物。覃俊安、邓志忠将以二尖瓣狭窄为主要病变的风湿性心脏病合并AF经瓣膜置换术后仍为房颤的56例病人，随机分为两组，治疗组在常规治疗的基础上加用稳心颗粒9g；对照组在常规治疗的基础上加用安慰剂。结论认为稳心颗粒对以二尖瓣狭窄为主要病变的风湿性心脏病合并AF经瓣膜置换术后仍为AF的病人具有很好的临床疗效，而且具有较好的安全性。近年来许多学者对稳心颗粒的主要成分甘松提取物缬草酮进行研究，发现其主要作用于心肌细胞膜上的离子通道，能与离子通道上的特异蛋白相结合，抑制钠离子的内流，促进钾离子的外流，降低心肌细胞的自律性，还能延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时间，打断折返激动，从而达到治疗AF的目的，具有与胺碘酮类似的作用。:
综上所述，中医治疗对缓解房颤的症状，控制心律和心率等方面起到了一定的作用。房颤治疗在西医治疗的同时，通过中医辨证论治，联合使用中药、中成药、针灸，既丰富了房颤治疗的手段，同时又提高了疗效。但房颤中医临床报道多集中在验案，缺乏房颤分型统一标准的研究，对于房颤的临床分型及其治疗存在较大分歧，较难统一，临床报道疗效差别明显。因此，进一步规范房颤的中医治疗行为，制定科学、客观、安全而实用的诊疗规范并加以普及推广极有必要，科学观察房颤辨证分型，设立严格的治疗方案将是今后房颤中医治疗的重要方向。
【参考文献】
［1］杜毅.中医辨治阵发性房颤浅析［J］.实用中医内科杂志，2008，4（22）：30.
［2］黄崇先.辨证治疗冠心病快速房颤疗效观察［J］.实用中医药杂志，2008，1（24）：9.
［3］徐明扬.心房颤动的辨证论治［J］.光明中医杂志，1997，4（12）：2527.
［4］许金凤.炙甘草汤加味治疗老年房颤38例［J］.中医药信息，2007，3（24）：27.
［5］杜贵传.生脉散加减治疗老年人房颤30例［J］.吉林中医药，2007，12（27）：20.
［6］刘兴明.加味四妙勇安汤治疗心房颤动40例［J］.陕西中医，2007，10（28）：12861287.
［7］李平平.益心复脉汤治疗老年非瓣膜房颤42例［J］.陕西中医，2006，2（27）：154155.
［8］殷养国.安神复脉汤治疗老年心房颤动24例［J］.河北中医，2001，10（23）：766.
［9］陈守宏.益气活血方对房颤患者抗凝治疗的临床观察［J］.吉林中医药，2007，4（27）：2021.
［10］付蓉，张艳，柳士博，等.张艳教授治疗房颤经验撷菁［J］.长春中医药大学学报，2008，24（1）：1415.
①对现有中风病诊断技术和方法，按照中医病证关系进行整理和规范，
②探讨和跟踪新的检测技术和方法应用的可能性。选择中风病为研究对象，是因为中医对中风病有较长期系统的研究基础，在中医各种病证研究中比较规范，已有《中风病中医诊断、疗效评定标准》(1986年，简称一代标准)、《脑血管病中医辨证量表》(1988年)，《中风病辩证诊断标准》(1994年，简称二代标准)、《中风病诊断与疗效评价标准》(1996年)、《缺血性中风证候要素诊断量表》(2008年)作为研究支撑，有较强的研究基础和资料。围绕建设内容，拟从免疫检测技术、生理检测技术、影像检测技术、流变学测试技术、细胞和分子生物学检测技术等不同检测层面，以及中医脉象、舌象、面相等现有中医客观诊断技术，全方位选择各种相关仪器设备，在对中风病中医辩证分型基础上，全面进行病证关系的各项技术指标测定，寻找和建立不同中医证型的特征检测指标和体系，探索中医病证的现代诊断方法和系统指标体系。
2研究现状
关于现代诊断技术与中医病证关系研究，国内已有科研人员在相关领域进行了初步探讨。朱宏勋按《中风病辨证诊断标准》对脑梗塞急性期患者进行中医证候评分，进而采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)对患者的神经功能缺损状况也进行评分，研究脑梗塞中医证候与白细胞计数及NIHSS评分之间的相关性。研究结果显示:白细胞计数与NIHSS评分存在线性回归关系，风证、火证、痰证、气虚证与NIHSS存在线性回归关系，风证、火证、痰证与白细胞计数存在线性回归关系。朱彦玫等将中风急性期患者，按病因辩证分为:风火上扰、痰热内阻、阴虚风动、气虚血瘀4组，按病位辩证分为中络、中经、中脏、中腑4组。分别对患者双侧大脑前动脉(ACA)、双侧大脑中动脉(MCA)、双侧大脑后动脉(PCA)及双侧颈内动脉(ICA)末端的血流进行检测。通过枕窗测基底动脉(BA)获得上述血管不同段平均血流速度(Mv)、动脉波动指数(PI)及血流频谱形态。研究结果表明:按病位辩证分，中络组中除BA外，其他脑血管平均血流速度较对照组和其他各组均减低;中经组、中腑组和中脏组的ACA、MCA、ICA、高于对照组和中络组，中风病4组之间血流速度关系呈现为中络组＜中经组＜中腑组＜中脏组。按病因辩证，风火上扰型表现为血流速度加快，有些伴有频谱形态改变和血管痉挛性病变;痰热内阻型中部分表现为血流速度过快呈血管狭窄，部分表现为血流缓慢呈供血不足，伴有频谱形态的异常;阴虚风动型中表现为血流速度低于正常对照组，湍流和涡流，分别伴有频谱形态异常和血管退行性病变;虚血瘀型大部分患者表现为单侧或双侧、一支或数支血流速度缓慢及供血不足。涂晋文探讨血管紧张素转化酶基因ACE(I/D)多态性与缺血性脑卒中患病及中医证候的关系。研究结果显示，脑梗死组ACE-DD基因型和D等位基因频率均明显高于健康对照组(P＜0．05)。显示ACE-DD基因型或D等位基因可能在脑梗死中起作用，且与脑梗死肝阳暴亢、风火上扰证密切相关。脑梗死组患者DD基因型患者血浆AngⅡ水平显著增高，且肝阳暴亢、风火上扰证患者增高更显著。DD基因型导致血浆AngⅡ水平增高可能是中医肝阳暴亢、风火上扰证的遗传易感因素。童建兵将脑梗死患者采用《中风病证候诊断标准》(二代标准)分为6种证候类型:血瘀证、风证、火热证、痰浊证、气虚证及阴虚阳亢证，探讨脑梗死患者血清尿酸水平与中医证候的关系。研究得出，脑梗死患者血瘀、痰浊、气虚证的血清尿酸水平均明显高于风证、火热及阴虚证;血清尿酸水平与血瘀证呈显著性正相关，与其他5种证型无显著性相关，表明脑梗死患者血清尿酸水平对血瘀证具有一定的预测价值。聂琼芳按将急性期中风患者分为中脏腑、中经络型，结果表明，中脏腑组、中经络组的各项血液流变学指标均高于对照组，其中中脏腑组红细胞压积、血浆黏度、纤维蛋白原、血沉均明显高于正常组，中经络组中，低切血液粘度和血沉明显高于正常组。朱力莹等CT断层扫描探讨急性中风患者不同证型的影像学特点，研究发现，中经络型中以缺血性病变为主，病灶大小为0．2～1．5cm，其中15%为出血，出血量1．0～10．2ml;中脏腑型中以出血性病变为主，出血量12．1～61．3ml，其中12．9%为缺血性改变，病灶大小为1．72～11．2cm。中经络者不论是缺血还是出血其病理基础为深穿支小血管闭塞或破裂，中脏腑者病理基础为较大血管的闭塞或中等量出血。在中医现代诊断技术研究中，相关研究人员所完成的工作为进一步进行中医的辩证诊断技术研究提供了依据，但这些研究尚缺乏系统性，与中医病证的特异性还有待探讨，不能很好的指导和用于临床实践，需要做进一步的全面研究工作。
3需要注意的若干问题
3．1对中医“四诊”与现代检测技术的认识
中医医生在遵循“望、闻、问、切”四诊方法进行诊断时，要对“四诊”中每一诊的内容进行观察和分析判断，突出每个方面的主要特征，然后通过“四诊”合参，全面综合各诊诊断要点，概括、总结和确定出患者的病证，进而提出相应的治疗方案。即对某一病证的确定既不孤立地考虑“四诊”中每一诊的内容，也不对“四诊”信息进行简单叠加，而是通过对“四诊”信息全面采集、综合分析、反复斟酌而得出明确的诊断结果。在这一诊断过程中，既有中医师的感觉器官对“四诊”信息的采集，也有中医师的大脑对“四诊”信息的分析、判断、反馈与取舍。上述工作虽然对于有经验的中医师很快就能完成，但对于现代检测技术和分析方法，却是一个非常复杂的信息采集与数据处理过程，目前要顺利实现还有相当的难度。这一方面是因为在中医领域对现代检测技术与分析方法所能达到的技术水平，以及可为中医诊断所能提供的方法支持还不是十分熟悉，围绕现代检测技术与分析方法尚有许多基础性研究工作未完成或根本没有进行;另一方面也是因为在现代检测与分析领域，有关中医诊断技术和数据处理方法还处于起步阶段，已掌握的数据量和分析处理技术积累也还相对较少。因此，要实现中医“四诊”检测的客观化，就必须要充分认识“四诊”的特点，以及在现代检测技术和条件下进行“四诊”工作的难点和重点。只有首先做好“四诊”的基础性和规范性研究，多途径利用现有技术进行“四诊”检测方法探索，密切关注新技术的发展并及时引入到中医病证诊断领域，扎扎实实坚持不懈才能取得突破性进展。
3．2对中医“四诊”仪器与检测内容的认识
在中医“四诊”客观化检测过程中，有关人员已经完成了部分仪器设备的研制，并开始应用于中医的科研、教学和临床。这些仪器根据不同的检测传感器，反应了“四诊”中某一诊的特定方面的性质，如采用压力传感器的脉诊仪体现的是人体脉搏压力特性，摄像式舌诊仪反映了舌的图像特性，它们虽然还不能全面反应中医诊断中关于脉和舌的全部特征，但却是实现“四诊”客观化检测过程中的重要基础性工作。就如心电图机最初只是用于检测心脏电信号，随着临床检测数据的积累，人们逐渐发现了其所反映的心脏问题和对应关系，进而成为心脏检测的重要指标。对于现有的中医“四诊”检测仪器，不能因其检测内容单一而不予重视，应在保证现有仪器数据采集准确性和稳定性的前提下，充分做好检测指标的数据积累，建立有效的数据处理方法，确定出各自的规律和特征，观察和寻找与相关中医病证诊断方法的内在关系。对“四诊”中的每一种诊断，也要注意从多角度探寻能反应其特征的检测技术与方法。如对于脉诊不仅要检测压力特性，还要检测心脏的脉动、血液的流动与压力、血管的柔韧等指标，以更全面准确地反应脉诊的特性，服务于中医病证诊断。
3．3对于建立中医病证现代检测诊断体系的认识
建立现代中医病证诊断体系是中医发展的客观要求，纵观中医发展历史，每一时期都在不断引入新的思维、技术与方法，都在充分利用当时的社会和科技发展成果来提高自己的诊疗水平。有理由相信古代中医先辈们如果面临当今的科技发展现状，也会积极采用这些技术和方法来促进中医病证诊断的发展。在当今人体测试诊断技术条件下，建立现代中医病证诊断方法也不能指望某一特定检测方式或单一检测指标就能完成。一定要注重多方面引进各种现代检测技术和方法，熟练掌握这些技术和方法的在人体疾病诊断中的适用性和特点，从不同角度或系统进行中医病证与检测指标对应关系研究。在充分做好中医病证分型的基础上，不断积累各个指标的检测数据和经验，仔细寻找各个数据的内在规律和特点。同时还要针对不同检测指标进行归类，及时建立数学模型进行相关性分析，探寻检测体系内各检测指标间的数据相关性，做好相关性分析与反馈，不断修正各检测指标的数据采集重点，完善数学分析方法与模型，以最终完成中医病证与检测指标和检测指标系统的特征或特异性关系研究。如中医将中风病证候分为风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证6个基本证候，而现代研究表明中风病有缺血性和出血性两种，缺血性中风由脑血栓或脑血栓形成所引起，出血性中风由脑出血(脑溢血)所引起，因此可根据这两种病因设计相应的多参数检测和检测体系，建立与中医6个证候有对应关系的检测方法。
主管单位：国家中医药管理局
主办单位：中国中医研究院针灸所;中国针灸学会
出版周期：双月刊
出版地址：北京市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1000-0607
国内刊号：11-2274/R
邮发代号：82-171
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1976
期刊收录：
中国科学引文数据库(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊荣誉：
联系方式
文章编号：1004-7484（2013）-12-7637-01
针灸疗法是我国传统疗法的重要组成部分，几千年以来为人类的健康作出了重大的贡献。2010年我国申报项目“中医针灸”正式通过联合国教科文组织保护非物质文化遗产大会审议，被列入“人类非物质文化遗产代表作名录”。在中国，针灸在多种疾病特别是神经系统疾病方面作为主要的治疗手段，临床效果显著。同时，针灸在全球，特别是西方发达国家得到迅速的发展，相关方面的研究也日益深入而广泛。SCI（Science Citation Index，科学引文索引）是国际公认的进行科学统计与评价的主要检索工具。通过SCI可查阅最新文献、跟踪了解国际学术动态。本文以SCI源数据库为检索库，以“acupuncture”、“moxibustion”、为检索主题词，在SCI Web版数据库中检索式为Topic=（acupuncture）OR Topic=（moxibustion）；Timespan=2012.Databases=SCI-EXPANDED共检索出830篇，将所获得文献进行归纳分析，以了解2012年针灸领域的研究发展状况。
1 文献来源国家/地区
中医针灸作为我国传统疗法的一大特色，我国研究人员有责任和义务去推广及传播其疗效、作用机制等。从表1看，我国发表的文献仍占主要部分，其次为美国、南韩、英国、德国及澳大利亚等发达国家。发达国家比发展中国家表现出更易接受针灸替代治疗，这与其现代医学观念的转变有密切联系。中韩之间就针灸所有权曾引起一时风波，依据此次检索，南韩对针灸疗法的重视也可见一斑，其中中国国家自然科学基金会资助的文献数达80篇以上，韩国国家研究基金会联盟资助文献达14篇。
4 影响因子较高来源出版物
主管单位：黑龙江省教育厅
主办单位：黑龙江中医药大学
出版周期：月刊
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语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1005-0779
国内刊号：23-1354/R
邮发代号：14-177
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1984
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
Caj-cd规范获奖期刊
1 针灸教学中存在的问题(1)理论与实践分离 长期以来,由于多方面条件限制,致使针灸教学中存在着三多二少现象。即理论教学多,书本知识多,老师讲得多,学生亲自动手少,学生临床实践少。针灸教学基本上是抽象的推演,学生对针灸的学习,大多是以被动的记忆去把握。即使是靠死记硬背掌握的知识,也是知其然,不知其所以然,一到临床实际,心中无底,手忙脚乱。这是影响中医院校教学质量,导致学生高分低能的重要原因之一。
(2)教学与科研脱节 针灸学本是通过利用多种学科而创立发展的,从"帛书经脉"到"灵枢经脉",其发展速度之快,主要原因是先秦两汉时期科学文化比较发达。自汉以后,针灸学比较倾向于单纯的临床治疗,而忽略了与其他相关学科的综合研究,导致针灸学发展缓慢。近十几年来经络研究蓬勃发展,相关科研成果累累,但针灸教材及教学却与科研缺乏相应的联系,造成教学和科研长期分离。
(3)教材内容与临床实际不符 从历届学生实习回校后的反馈信息来看,针灸学的教学内容到临床使用时,存在着"用不上"、"不够用"、"不好用"等反映。如内科一些疾患,在临床实际中,很少用针灸来治疗;而腰腿肩臂、关节疼痛的一些疾患在临床中大量地运用针灸治疗,教学中讲授内容显得不足。由于针灸教学中的这些情况,不仅给学生的学习、实习带来了不便,而且还影响针灸学习的积极性和专业思想。加上教材发展缓慢,又与科研脱节,不能满足临床实际运用的需要。
(4)教学手段陈旧 针灸教学长期以来采用三个一的方法,即教师一张嘴,一支粉笔,一本书。这种方法势必造成教师辛苦地讲,学生被动地听,结果是教师讲得费力,学生听得吃力,教师讲授缺乏形象性、直观性,学生学习缺乏积极性、创造性。相比其他学科的实验手段和电教手段,针灸教学手段陈旧,这是导致教学质量不高的原因之一。
(5)教材层次单一 目前我院针灸教学对象的层次有专科、本科,专业有针灸、中医、中西医结合等。各层次各专业的教学要求差距很大,这就需要有与教学大纲相适应的系列教材。目前既缺乏研究生层次的教材,也缺乏适应专业要求的专科、本科教材。由于教材层次单一,教师遇到不同专业不同层次的学生,只得自行确定教学内容,使教学质量无法统一衡量。
2 针灸教学的改革方法和途径(1)培养动手能力,加强临床见习 在针灸教学过程中,应注重培养学生的动手能力,鼓励他们积极地开展相互指穴、自身试针等。在教学中,还应穿插安排临床教学见习,以结合临床实例,进行理论教学。学校建立固定的见习基地,形成教学见习网络。通过动手使学生充分理解和掌握针灸基本知识、基本理论和基本技能。
(2)教学科研渗透,培养高级人才 针灸教学除内容上需要不断吸取科研最新成果外,还应让学生在学习期间直接参与教师的科研工作,并在条件允许的情况下鼓励学生开展大学生科研立项和攻关活动。还可以让学生自己开展一些教学研究工作。我院坚持十几年的学生论文研讨会和开展的大学生科协的活动,也是很好的形式。通过教学和科研渗透,可以培养学生的医学科研能力、实验操作能力、文献整理能力、论文写作能力,为学生成为高级人才和走向临床工作奠定坚实的基础。
(3)更新教学手段,加强教学研究 电视教学和多媒体教学作为一种新的教学形式和手段,以其形象直观、视听结合、信息量大、情节有趣、功能强大等特点,涌入现代教学领域。一系列的电教片和多媒体教学片的问世将弥补中医传统教学的缺陷,以其生动丰富的教学形式,充分调动学生的视听感官,刺激脑的思维和记忆,并将理论和实际有机结合,缩短教学过程,提高教学效果。为此,中医针灸教学应积极开展新教学手段的研究、制作和使用。
中华医学博大精深，中医无疑是其中璀璨的瑰宝之一。传统中医讲究望、闻、问、切，是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门学科。发展至今，中医涵盖的方面很广，如针灸、拔罐、推拿按摩、气功、脑学、中药学等等。许长志先生十分热爱中医，与中医结缘半个世纪，经手疑难病症无数，均妙手回春。他擅长内、外、妇、儿全科，並创新性地採用新法针灸电疗，不断为病人送去福音与希望。
半个世纪的中医路，许长志先生从内地到香港，医治的病人不计其数，为一些绝望的生命找寻生存的价值，同时，他发表多篇论文，将中医治疗的理念与心德谱写，让更多人了解中医的功效与价值。一直以来，他用一颗仁爱与慈善的心诠释着“医者父母心”的内涵与真谛。
行医救人，妙手回春五十载
许长志先生祖籍福建晋江，1963年毕业於泉州医师学校，毕业後分配至寿宁县斜滩医院，其行医的序幕就此拉开。在学以致用的过程中，许长志先生更深切感受中医的博大精深。由於工作出色，几年後，许长志先生便担任院长一职，身上肩负的那份责任尤为重大。他清晰地记得，1970年刚担任院长时，正值脑膜炎流行，他整整七天七夜坚守在工作岗位。“当时医院在一楼，我住在二楼，病人半夜容易发高烧、手脚抽筋，我晚上需要处理，而白天又有其他的病人找。”许长志先生回忆说。虽然当时很辛苦，但许长志先生卻很快乐，因为他用精湛的医术为病疾缠身的人们解除痛苦、送去健康。
1975年，许长志先生申请来港，从此翻开了行医路上另一精彩的篇章。内地的从医经历让许长志先生在香港驾轻就熟，也让他在中医方面的才能凸显无疑。他擅长内、外、妇、儿全科，同时将传统的针灸加以创新，融入电疗。新法的针灸电疗更好地祛除患者疼痛、缩短病理疗程，因而颇受患者欢迎。
“我23岁就参加工作，如今已有50年了。”半个世纪的行医治病路途，许长志先生经历的疑难病症无数，为很多濒临死亡线上的患者找到重生的希望。“上水有个2岁的小孩，一开始一切正常，跌了两次之後，後脑受伤导致脑淤血，渐渐造成大、小脑萎缩。去沙田医院治疗，医生判定只有三个月的生存时间。家人不甘心，将小孩的病例传给英国的小儿科专家，也被告知无药可救。”许长志先生说：“小孩父母万般无奈之下找到我，我对小孩父母说我尽力而为。结果吃了一个月中药之後，小孩的病情有所好转。小孩父母感觉有希望，就一直让我治疗，结果吃了一年的中药，这个小孩逐渐康复，如今，已经十几岁了。”类似这样的例子还有很多，许长志先生曾经用中医疗法令一位植物人患者重获新生。那是一位50多岁的男性中风患者，几次开刀之後变成植物人，手脚僵硬，家人呼唤他也没有任何反应，在医院治疗了一年多，一直用营养液维持生命。後来患者家属找到许长志先生，许长志先生尝试用中医中药配合针灸的方法治疗他，结果一个月之後，病人奇蹟般地会讲话，就这样，治疗了半年後，患者至今正常生活。
每每看到经自己双手诊治的患者获得健康，许长志先生内心深处总是洋溢着幸福与微笑。“中医效果很不错，一些西医束手无彻的病例，中医可以将它治好。”许长志先生自豪地说。在行医的过程中，许长志先生创新性地将电疗加入针灸治疗中，即新法针灸电疗。此种方法是在针灸後加入乾电池电疗，对中风病人、肩周炎患者效果尤为明显。
从许长志先生选择中医这个行业起，他身上就肩负起“治病救人”的那份责任。而半个世纪的行医经历，让他内心深处的那份责任更为深刻与重大，经手的患者无数，经手的疑难病症无数，面对每一位前来求医的患者，面对每一例疑难病症，许长志先生从没有拒绝与推迟，总是尽自己最大的努力，从不轻言放棄。
半个世纪的中医之路，许长志先生的医术也更为精湛与成熟。如今，他涉及的中医领域有肝病、肾病、癌病、骨刺、久咳哮喘、鼻敏感、高血压、中风植物人、口眼歪斜、半身瘫痪、糖尿病、红斑狼疮、抑鬰症、更年期、妇科病、类风湿、胆结石、肩周炎、湿疹等，而中医早已融入他的生活当中，徜徉於此的他，享受着极大地快乐与乐趣。
创新交流，笔耕不辍谱华章
五十载行医路，许长志先生积累了丰富的临床经验，同时，他热心钻研，积极专攻疑难病症，並将研究心得撰写成论文，发表在中医专业杂誌上，与同行交流心得、体会，探求治病方法、途径。
在2003年出版的《世界医药创新杂誌》上，许长志先生发表了四篇论文，分别为《狼疮性肾病中医疗法》、《针灸治疗植物人》、《针刺治愈中风偏瘫》、《中医药配合针灸治疗大小脑萎缩》。2004年，在另一本中医专业性杂誌上又数篇。多年来，许长志先生笔耕不缀，书写着中华古老的中医疗法，並在临床上将中医疗法创新，更好地为患者服务，同时，他注重於同行之间的交流，在不断交流中摩擦智慧的火花，不断推进中医这门古老的中华文化的发展。
【正文快照】：
卵巢低反应是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态,主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡数量少、血E2峰值低、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少和很低的妊娠率[1]。1983年Garcia[2]等人首次提出了卵巢低反应的概念。卵巢低反应是目前困扰临床医生的难题,控制性超排卵(C
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前5条
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记者在采访时，正赶上袁清顺主任医师给一位60来岁的患者诊病。袁清顺主任凝神静气，对待患者似亲人，把脉问诊，心思缜密，亲笔详细记录并耐心解释病症起始变化等，一丝不苟。袁主任为其实施了针灸疗法——在老人的右脖子后的穴位给患者扎了一针。
“不疼痛了，舒服了。”“感觉好多了!”患者脸露笑容，从他的说话语气里，感觉那是摆脱了病痛之时的真挚之声。为什么会如此立竿见影?袁主任解释说，患者昨晚开窗睡觉，没关窗户也没盖被子，造成面部麻痹，还好，来得及时。
在采访过程中，袁清顺主任医师始终面带微笑，说话也是温和洪亮，尤其谈起“特种针”的针法疗效，出口成章。讲他的工作，讲他的病人，讲他在国外的讲学、诊疗生活……时而脸上带着兴奋，时而露出童真的笑容，时而语气充满激情……医者仁心，卧薪尝胆，默默坚守，随着谈话的深入，内心里感到他真是一位孜孜不倦的大医家。
“逆向透穴法”治面瘫疗效显著
记者这次因为看到也有患者因为患了“面瘫”来找袁主任就诊的，因此，在这方面，也听袁清顺主任聊起了这个话题。他说，面瘫即面神经麻痹，该病因多由脉络空虚、风寒之邪侵入阳明、少阳之脉，以致经气阳滞，经脉失养，肌肉纵缓不收而引起的。
有一位女性患者40来岁，当日来医院就诊。午睡醒来时，她发现自己右侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能皱眉、露齿、鼓颊等动作了，她非常惊恐马上就来医院了。诊疗中，她的口眼斜偏向左侧。右侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，口中流口水，伴有恶风多汗，纳可便调，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉浮缓。证以素体阳虚，卫阳不固，疏通气血。袁清顺医师即就给她实施行逆向透穴法，留针20分钟，日1次，两次显效，四次就告痊愈了。因为她没有错过最佳治疗时间——面瘫后三日内。
袁清顺主任医师强调说，此病有“先兆”或“前兆”，一定要重视。此病潜伏期是一周，发展期是一周，恢复期则要1个月左右。有一位男性患者，才22岁，患者口眼斜，到第七日才来医院看病。原来，他12天以前因头部外伤，有呕吐、右耳道出血入院的。当时诊断为颅底骨折(中颅窝)。经过西医抗感染止血治疗，五天后却出现了重度口眼㖞斜，右眼裂变大、闭目困难，右额纹消失，鼻唇沟变浅，口角偏左，伸舌偏左，考虑继发性面神经麻痹，经服维生素类药物无效，故请针灸科会诊。辨其证属淤血阻络，治疗适宜活血通络。行逆向透穴法，每日一次，留针30分钟，针七次，病去大半，又针5次痊愈。
袁清顺主任告诉记者，针灸推拿是集针灸、理疗推拿为一体的治疗方法，对面瘫、中风后遗症、三叉神经痛、偏头痛、关节损伤等正骨疗法和急慢性腰腿痛等脊椎相关病的诊断治疗有显著效果。
解患者病痛冒险自扎针
谈起学医经过，他说还是有缘分的。1966年，自己刚中学毕业，他当时最大的愿望就是报考一所重点大学，学理科。“但我的梦想很快就破灭了，高校不招生了。那一年，我的师父想方设法把我留在了他的身边，让我进了他所在的医院一山西离石县人民医院工作，让我拜他为师学医。从此，我的整个人生就改变了。师父用他的爱心与真情温暖和感动着患者和同事。他一再告诫我，作为一名医生，在行医前，要先学会做人，无论患者地位高低、贫富、老少美丑，都要有一颗救济天下苍生寒林之苦的恻隐之心。一定不要有任何的浮躁与虚假，言必信行必果。困难面前不能退缩，待患者似亲人，待自己要苛刻……”
拜师学医三年里，为了学好针灸，而每次学扎银针，都是从他自身上“体验”开始。他在自己身上扎的针眼已经数不过来了。为什么要如此呢?他说，比如风池穴扎深的话可以危及生命，又如肩井穴位，刺深或者方向不对的话，可能引起气胸。所以，更多的时候我们还是在自己的身上进行反复的针灸练习，以增强对穴位的感觉。正是在一次次对自己身上的试针练习中，他喜欢上了这个中国古代博大精深的医疗技法。他说，“我的职业使我不得不这样去做，为解除患者的病痛去冒风险。我带过很多的外国学医者，每次我也爱说这个，严格要求他们。”
那时，他总是医院里最后一个离开岗位的人。有时也要随师父下乡诊疗。回不了家，他就在医务室里的地上铺一些纸板和麻袋，趁着打个盹，还一再提醒师父一定要叫醒他。那时，他白天忙碌，到了晚上他就开始自学查阅大量的医书。在他的记忆里，夜晚的星光、月光伴着他办公室的灯光是多么难得。
1972年，袁清顺以优异的成绩考上了山西省中医学校，苦学了三年中医学。1979年，他又考上了山西医学院，学了四年的西医学。连续7年的医学专科学习，为他未来的成功打下了坚实的基础。他认为，从医者如果没有很扎实的理论，何来行医一说。他说，“我觉得做一个好医生是幸福的，因为他的工作可以帮无数患者远离病痛。”
“特种针”为无数病人摆脱痛苦
有一天，袁清顺主任医师接诊了一位来自韩国的患者。50来岁，他是随韩国大使馆的官员一起来的。他来时左胳膊不能动弹是因为患脑血管病而引起的后遗症。经过诊断，当即就给他扎了一针，留针后30分钟，病人把胳膊抬了起来，动作自如。那时刻，患者的激动之情可想而知。这位患者因为是韩国电视台的工作人员，后来为了感恩，还特意邀请了袁清顺主任一家去了韩国，还去电视台作了专访。袁清顺主任也亲自带他的团队赴韩国，用“火针”治疗了很多的病患者，受到了当地百姓的欢迎。
西班牙是欧洲较早开展中医药教育和医疗的国家之一，也是在世界上中医药推广较好的国家之一。随着中医药在欧洲的不断发展，我校和北京中医药大学分别与西班牙欧洲中医基金会签订了双方联合培养中医药人才的有关协议，由我校和北京中医药大学定期派出教师赴西进行短期中医药教学工作。笔者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西进行了为期三周的讲学和考察工作。现将笔者在西期间对西班牙中医药教育和医疗状况的调查情况作简要介绍，并提出个人的意见。由于在西时间较短，调查不细，管窥之处，敬请斧正。
1现状和分析
1.1中医医疗没有法律的保护，政府支持管理无力
中医药在欧洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然没有承认中医药在西的合法地位。由于政府担心放开了对中医的政策、中医药进人西班牙后，这种传统的自然疗法有可能会影响他们长期使用的西医药疗法的利益，因而，西班牙政府不承认在西中医药教育的学历及学位，不承认中医药的合法地位，不承认中医生的“医师”资格，公费医疗只能享受西医医疗服务。
尽管如此，西班牙政府也了解中医药在欧洲及本国的影响力，故只要没有医疗纠纷，政府对各种机构开设的中医学校及诊所不予以干涉，对市售的各种中成药及单味药颗粒剂不强行制止。
1.2中医药教育规模小，但专业尚全
在90年代中期，我校曾与西班牙塔拉戈纳国家医师联合会合作，在加泰罗尼亚开办了“加泰罗尼亚—云南中医学院”，北京中医药大学也与西班牙律师拉蒙合作在塔拉戈纳省组建了“中国传统医学高等学校”，两校分别开设了针灸、推拿的硕士课程和5年制本科课程教育。上述两校于1996年合并重组为“欧洲中医基金会”，在西班牙多个城市设有教学点和医疗点，开展中医教学和医疗工作。
现在西班牙的巴塞罗那，仍有一所中医药高等学校，该校招收全日制学生，专业设置有中医、中药、针灸、自然医学等，学制有4年制及5年制，有学士学位和大专学历。而“欧洲中医基金会”所举办的学校随着学员的减少和教学成本上的上升，教学机构逐渐萎缩，该基金会现已无学历教育课程，仅在马德里、瓦伦西亚和巴塞罗那3个城市开设有3个集教学、医疗一体的小型学校，学校设有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2个教室，教室最大者仅有50一60时，仅能容纳60名左右学员，相应的诊所也设在学校内。
此外也还有一些私立机构举办的中医药短期培训班，这些培训班主要从事短期的中医药教育培训工作，旨在提高从业人员的业务技术水平。培训班的开班时间不定期，学习时间多少不等。
1.3教师魔乏，没有规范教材，教学时间偏少
目前，在西班牙讲授中医药的教师中，大多数是在本国接受了中医药培训的当地人，也有少部分中国赴西班牙定居的中医药工作者;教师中以兼职者居多。由于中医药学校的教学时间少，故兼职者平时在诊所中进行中医医疗;教师中多数只具有中级职称，有教学经验的教师偏少，教学的水平还有待提高。
至今为止，欧洲还没有一套符合当地中医药工作实际的统一的中医药学教材，各个学校使用的教材不一，有的使用自行翻译的中国不同版本的本科或专科教材;有的使用我院于90年代中期为西班牙编写的中医药系列教材。毕竟经历了10余年时间，当时的教学大纲和教材已不能适应当前的形势。
从教学时间看，4， 5年制的周末班或函授班由于教学周期不短，学习的时间及效果相对有保障;许多短期培训班的学员往往是利用业余时间来学习，课堂所学的内容极其有限，学时过少，只能把握中医大致的要领，难得精要。西班牙的学员大多重实用而轻理论，他们一般对中医基础理论的学习不予重视，但对实际治疗方法尤为注重。如笔者在给学员进行的中医神经系统疾病专题讲座时，在讲病因病机、诊断、辨证要点、治疗原则等内容时学员们似懂非懂，不予提问，一旦讲到具体治疗方法时，则学员们集中精力听讲，相应的问题增加，当介绍到针灸疗法时，则问题各种各样，问题要求具体并具可操作性，比如进针的角度、深度等等。这一现象与西班牙中医药教育程度不高、但针灸在西推广较好有关。
1.4缺乏中医医疗机构，执业规模太小，但就诊及治疗环境较佳
在西班牙的公立医院内，一般没有中医药专科。但在部分医院中设有“疼痛门诊”，由具有执业医师资格并在本国学习过针灸的医生为诸痛患者进行针灸治疗。
西班牙的中医治疗大多在诊所内进行。中医诊所在西班牙的许多大中城市都有，其规模较小，大的诊所有100多扩(含教室)，小的仅有20余m2。诊所内的设施大多简单而实用，除了就诊桌外，有进行针灸治疗所必需的治疗床，有银针、艾条、梅花针等器械和针灸经络挂图，有中医药书籍、经络人等治疗常用的工具，还有部分外用的中成药。
西方很重视保护患者隐私。在诊所内，一位医生一个诊室，治疗室内各个治疗床之间有隔离板和隔离门帘，床单整洁干净，这样，便于患者坦诚向医生诉说病情，有利于治疗的隐蔽;患者使用治疗床时采用一次性床单，一人一换，让患者在诊所内感觉舒心、安全，毫无顾虑，能达到辅助治疗的目的。
1.5中医治疗以针灸为主，难用汤药
由于西班牙政府不承认中药为“药品”，故不允许中药饮片进人本国，禁止在其国内使用动物药和矿物药。现在西班牙国内仅有由其他国家生产的100余种单味药颗粒剂，50余种中成药，这使得以汤药为主进行治疗的内、儿、妇等科的医师们显得无力施展才华。当然也有少数中国籍或本国精通中医药理论的医生在适当的时候会给患者开具汤药，服用单味药颗粒，或从法国等欧洲国家配方用药。
相较之下，非药物的针灸疗法在西班牙推广较好。在西从事中医临床工作的医生绝大多数是针灸专业的，针灸治疗的病人主要有中风后遗症、神经衰弱、腰腿痛等慢性病，还有一些疑难疾病患者。
1.6中医师业务知识欠缺，辫证论治水平有待提高
现在西班牙行医的中医师们，少部分是在国内中医药院校取得了学士学位并工作了一段时间后，公派到西讲学或工作，掌握了一定的西班牙语后，滞留或重返西班牙的中国针灸医生;大部分是在本国经过上述培养方式或其他培训方式培养的医生。
由中国培养的医生赴西后由于从业范围较窄，仅能接触部分轻症患者，进修学习的条件和机会不多，又无适宜的临床基地，故缺乏高水平的中医辨证论治能力，仅能处理简单的病症;而在西班牙本国或其他国家培训出来的中医医生，则因学习时间太短、基础知识薄弱，缺乏实践的空间，对中医辨证论治的精髓难以把握。所以，西班牙的中医生大多只能运用针灸的简单疗法为患者治疗。
西班牙中医药爱好者职业涉及面较广，年龄覆盖面大。比如笔者在西讲学的学员中，有中医(针灸)工作者，也有药师、护士、制药企业员工、医疗设备生产商、教师等;就年龄而言，有二三十岁者，也有六十多岁的人。学员中水平参差不齐，有一名曾到中国学习过中医的学员尽管辨证论治的水平不高，但还会使用“桂枝附子汤”;而有的学员连阴阳五行、脏腑辨证尚不知晓。
1.7缺少宣传报道，民众知之甚少
西班牙的许多民众知道有“中医”这一传统医学疗法，由于政府不倡导，在公众媒体不能对中医药进行宣传，因而中医药知识不普及，不只是一般的民众盲目，就是中医药爱好者，许多人还不知道中医为何物，也不懂得怎样用中医药的知识对自己进行医疗和保健。
至今，西班牙尚无一部中医药专业期刊或报纸。几年前，由西班牙欧洲中医基金会与中国《中医杂志》社合作，在西班牙出版发行了《中医杂志》西文版。该杂志除了全文或摘要翻译《中医杂志》中的部分论文外，还自办栏目，宣传报道中医药在西的医疗、教学情况。这对扩大中医药在西的影响力起到了积极的作用。
2思考和建议
2.1尽快立法，获得政府支持
法律的保障是事业成功的前提，在西班牙的中医药立法对于西班牙的中医药教育及医疗发展有极为重要的意义。
根据西班牙欧洲中医基金会拉蒙先生的介绍，由于中医药“回归自然”的优势及其神奇的疗效使得其在欧洲日益盛行，加之在西中医药工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中医药法律法规的意向。估计在2一3年内，有望使中医药在西班牙通过立法的形式得到认可。据西班牙欧洲中医基金会发来的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰罗尼亚自治区卫生部门负责人正式宣布:该大区官方正式承认中医的合法地位。加泰罗尼亚自治区是西班牙政治经济影响力最大的地区，故中医药在该区的合法化将会推动该国对中医药的立法。
2.2加大全日制小规模中医药院校建设，加强人才培养
中医药学术内涵博大精深，要成为一个合格的中医生，必须有中医基础理论、中药学、方剂学、诊断学以及临床各科的知识，任何断章取义、试图走捷径的做法都会违背学习的自然规律，都会把握不了要领，导致无的放矢。
当前，西班牙应该在原有中医药学校的基础上，在马德里、瓦伦西亚等地建立全日制中医药院校，本科教育专业方面可设置中医、中西医结合、针推、骨伤、中医美容、中药、康复医学等，方可使中医药的教学工作做得扎实而有效，不断提高本国中医药专业人员的中医药知识水平和临床诊治疾病的能力。
2.3注重师资培养引进，编写适宜教材，保证教学时间
教师队伍建设是人才培养的关键环节，一个学校只有具备较强的教师队伍，才能保证教学质量，提高教学效果。故西班牙应加大中医药学校师资的引进和培养力度，增加专职教师的比例。可采取从中国国内引进或在本国选拔后外送到中国培养等方式，使教师的中医药专业水平和教学能力得到提高。
教材方面，应该重新组织欧洲中医药专家总结多年来使用的教材的优势及不足，同时聘请国内到西班牙讲学或工作过的中医药高级职称教师，共同编写出适合欧洲及西班牙实际的新教材。教材要突出中医针灸、推拿、中药、中医康复、中医内科等科目，并全面兼顾其他学科。
在有较好的教师队伍并有适宜的教材后，适当增加全脱产学习专业学员的招生比例，增加周末班及函授班学员的面授时间，才能保证学习质量及学习效果。
2.4设立正规医疗机构，有规模合法执业
如果西班牙政府正式承认中医药在西的合法地位，则可在西班牙的公立医院设立中医科室，下设中医内科组及针灸推拿组，不仅对疼痛病症，还可对内科疾病及肢体经络的病症实施中医治疗。
散在于各地的各个小诊所，在得到法律认可后，应履行报批手续，获准后由管理机构规范管理;要设立诊所条件标准，如诊室、治疗室，如果有内科诊室的，必须设置中药房;还应有必要的设施、设备要求。
2.5引进中药饮片，发挥中医内服汤药的优势
在上述条件具备的前提下，可引进中药原生饮片，至少有300一400种饮片供临床使用。中药的矿物药及动物药在许多急重病及疑难病中能发挥奇特的疗效，应解除对动物药和矿物药的禁忌，让中药饮片进药店;同时，放开对单味药颗粒剂的限制，在正规的药店内凭医师处方配方。
中药是中医的一个重要组成部分。除了非药物疗法，只有应用了中药，才能体现中医的精髓，整体发挥中医的优势，让西班牙广大的患者受益。
2.6加强对从业中医师的继续医学教育，不断提高诊治水平
要使中医药真正在西班牙有较大的发展，除进行初期专业培训外，对已经在西从事中医治疗的医生，也应进行相应的在职培训，如参加个人爱好的专题讲习班，并进行中医基础理论的强化学习等，以提高中医辨证论治水平和针灸诊治疾病能力。我校派往西班牙进行专题讲学的教师，一定要注意学生基础理论欠缺的特点，讲课中有重点地讲解理论，并了解学员对针灸实用技术需求较具体之实际，教学中理论联系实际，针药结合。即使是非针灸专业的教师，也要注意尽可能地介绍针灸知识。
只有将现已从事中医临床工作的大夫们的临床诊治水平不断提高，才能使西班牙民众切实体会到中医药神奇的疗效。
