时间：2023-06-16 09:26:36
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇儿童护理知识范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
1.1一般资料
本文选取我院2010年1月至2011年7月治疗的198例弱视儿童。其中有102例男性患儿，96例女性患者，年龄3～13岁，平均年龄为8岁，治疗时间为12～26个月，平均治疗时间为20个月。
1.2治疗方法
在对患儿进行治疗时，采用国际标准视力表进行视力检查，将患有器质性病变的患儿排除，而后对患儿采取综合治疗法进行治疗，如配戴眼镜、戴黑眼罩、单眼眼遮盖、红光闪烁刺激、同视机训练、串珠子、描图等。
1.3疗效判断
治愈：经矫正后，患儿视力≥0.9；好转：经矫正后，患儿视力提高≥2行；无效：经矫正后，患儿视力提高＜2行，或完全没有提高。
2结果
对该198例患儿进行矫正治疗后，有144例患儿视力治愈，占73.2%；有48例患儿视力好转，占24.3%；有6例患儿视力矫正无效，占3%，在这6例患儿中有3例患儿患有先天性白内障术后合并眼球震颤。
3对弱视治疗效果造成影响的因素
儿童最常见的眼病之一就是弱视，在对儿童弱视治疗期间需要家长的积极合作以及全社会的高度重视由此才可使治疗效果得到保障。对儿童弱视治疗效果造成影响的因素主要包括以下几个方面：①社会因素：目前来看，我国在对弱视的防治工作中还很薄弱，特别是在广大农村以及边远地区弱视防治工作相对落后；大多数地区都没有建立完善的弱视筛查以及随访体系；社会各界没有对弱视的危害引起高度的重视，由此而造成弱视患儿中有相当一部分没有能够及早的发现从而没在最佳的治疗时机进行治疗。②家长因素：很多家长对于弱视相关知识都很缺乏，没有充分认识到弱视的危害性，从而在治疗过程中没有进行积极的监督和配合，同时由于治疗是一个漫长而艰苦的过程，家长大多数会缺乏信心、耐心和恒心，由此而对治疗效果造成严重影响，甚至导致治疗失败。③患儿因素：由于患儿年幼而对弱视对其以后的人生会造成的危害一无所知，由此而在治疗过程中不愿配合治疗或在治疗过程中敷衍了事，这样就错过最佳的治疗时间，从而对治疗效果造成严重影响[4-6]。
4在弱视治疗中系列护理的作用
目前，据保守估计我国的弱视患儿约有4千万，而检出率仅为2.8%。弱视不仅会造成儿童视力低下，同时还会造成双眼不能单视以及立体视觉不完善，由此而对个人生活治疗造成严重影响，并使社会负担进一步加重。弱视的治疗效果不仅与弱视类型、程度以及弱视治疗的初始年龄有着密切关系，同时还与家长及患儿对治疗的依从性、社会关注程度有着密切关系。弱视筛查和随访体系的完善建立有利于患儿及家长对弱视治疗的认识和依从性得到进一步的提高。在儿童弱视治疗中其成功的关键在于：早发现、早治疗、治疗手法的正确性以及治疗的坚持不懈。在视觉发育的关键期和敏感期根据弱视治疗的可逆性特点对弱视儿童进行积极恰当的治疗和训练，弱视儿童恢复视力的可能性是非常大的，而若没有在这一阶段进行积极的治疗，则患儿恢复的可能性会很难。从诊断出弱视到视力恢复正常不复发一般需要大概4年的时间或者更长时间。而在此期间对患儿及家长进行有针对性的弱视治疗知识教育，以及对其全方位的积极开展护理，不仅能够使家长对弱视的危害性认识得到最大限度的提高，同时能使患儿及家长对弱视治疗的依从性得到进一步的提高，由此对预防和治疗弱视、缩短疗程、提高治愈率积极的促进作用。
5在儿童弱视治疗中的系列护理措施
5.1建立完善的健康宣教体系
为弱视儿童极其家长举办弱视防治知识讲座，将弱视会造成的危害及可塑性进行讲解，对导致弱视发生的病因、早期治疗和坚持治疗的必要性，以及在治疗中积极与医护人员配合和定期复诊的重要性进行详细介绍，同时要向患儿及其家长介绍以往治愈病例，使其能树立治愈的信心。
5.2创新工作方式方法
为进一步消除患儿的紧张、恐惧心理，使其能够在治疗中更好的配合，可制定漂亮的视觉训练会员卡、趣味生动的儿童斜弱视手册、在训练室墙面上使用彩色绘制的弱视治疗卡通图片等，以此来使患儿的治疗兴趣进一步增加。
5.3建立弱视健康档案
为对患儿的治疗情况有系统的了解，建立弱视健康档案，档案中需要对患儿姓名、年龄、性别、住址、弱视类型、视力、屈光度、眼位、注视性质、治疗方式、遮掩时间以及训练次数等做详细的记录，患儿视力应当每周检查1次，每3个月进行1次的系统检查。
5.4检查中的护理措施
在进行视力检查时一般选用国际标准视力表，在查视力的过程中要告知患儿摆正头部，使用遮掩板将未检测的一只眼遮严，对视觉灵敏度要注意关注。若患儿年龄偏小应当教会其正确的视力检查方法，并且可选用动物图进行视力检查。
5.5综合治疗时的护理措施
5.5.1在进行综合治疗过程中，护理人员需要告知患儿及其家属一定要严格遵循医嘱坚持眼镜的配戴，将遮盖疗法的方法及需要注意的事项向家长进行详细讲解，叮嘱其一定要严格按照遮盖比例进行及时的调换，防止发生遮盖性弱视，要勤洗换眼罩，保持清洁。在弱视治疗仪使用中，要教会家长该治疗仪的正确使用方法以及教会患儿绘图、穿珠的正确方法。并且将以往的治愈病例向家长进行介绍，这样有利于家长明白弱视是可治愈的一种疾病，由此树立信心[7]。
5.5.2在进行治疗前告知患儿应当先喝水，上卫生间，这是由于在治疗期间不允许吃东西、讲话。并且叮嘱家长自由选择训练时间，每只眼睛每天进行30min的训练，由此可以使患儿在不影响学习的情况下也能够坚持治疗。
5.5.3采取花样多变的多种治疗方案，由少到多能够使患儿的治疗兴趣进一步的增加。如使用电脑游戏与弱视治疗相结合的方法，使治疗过程变得趣味性、娱乐性，这样患儿更容易接受并乐于治疗。
5.6有效的心理护理
5.6.1消除患儿恐惧心理
患儿在来院就诊前最先产生的心理反应就是恐惧，其主要的表现为哭闹、拒绝配合检查、拒绝治疗，造成这一心理的主要原因包括：①医院给儿童的印象就是扎针、吃药的地方，由此一进院就出现条件反射的恐惧。②患儿看到各种诊断操作会感觉恐惧不安。如：散瞳后会造成患儿有20d左右的低视力。低视力会让儿童没有安全感并十分的不习惯，由此护理人员在对儿童进行交流时应当采用亲切和蔼的语言进行情感上的交流。在进行治疗前，对患儿讲明道理，争取患儿能够愉快的配合，坚决杜绝使用强硬、恐吓的手段使患儿被迫服从，若患儿积极配合治疗则需要给予表扬和鼓励，使其恐惧心理得到消除，保持愉快的情绪。
1.1社会因素弱视类型、程度以及弱视治疗的初始与年龄有密切关系[3]，因此，早发现、早诊断、早治疗是儿童弱视治疗成功的关键[7]。
1.2家长因素很多家长对弱视知识都很缺乏，没有充分认识弱视的危害性，从而不能进行积极配合治疗和进行有效的监督。弱视的特点是发病年龄小、治疗时间长，其中家长的信心、耐心和恒心不足严重影响治疗效果，甚至导致前功尽费。
1.3患儿因素由于患儿年幼，生理、心理发育不成熟，对弱视的危害一无所知，治疗时会出现注意力不集中、好动、不配合等治疗行为；农村儿童好动，在弱视治疗过程中，不同程度的限制了患儿的“自由”，所以，有的孩子不愿意接受治疗，或不能耐心的接受治疗；导致弱视治疗周期延长，影响弱视疗效，错过最佳治疗时间。
1.4学校因素农村学校不能给患儿提供良好的配合治疗环境。弱视患儿感到自己和别人不一样，出于自尊.不愿意让别人知道自己眼睛不好.更不愿意听有的孩子叫他“四眼”、“独眼龙”。因此，不愿意接受戴眼镜和遮眼罩治疗。
2治疗方法
2.1根据患儿情况选择弱视治疗仪治疗。在矫治前由专人用国际标准远视力表检查视力（裸眼、矫正）并做好记录。由专业人员教会家长及儿童仪器使用方法，在医院训练一次，病人回家后坚持治疗，每天一次，10天为一疗程，治疗l-6个疗程。
2.2遮盖法采用每周必须遮盖35h的方法。指遮盖优视眼，强迫使用弱视眼.消除来自优视眼对弱视的抑制，努力恢复视功能，使双眼视力接近均衡。验光配合适眼镜后，双眼弱视者每眼各遮盖3天，两眼分别交替进行。单眼弱视者，3-5岁患儿遮盖健眼4天，打开健眼一天，大于6岁者，遮盖健眼6天，打开健眼一天。视力提高到1.0以后，仍需遮盖巩固至6个月以上，直至视力稳定无反复为止。
2.3精细目力训练教会家长及弱视患儿每天做精细目力训练。如绘画、描图、穿针、剪纸等视觉刺激。
3护理对策
3.1做好健康教育工作
3.1.1我院建立了完善的健康教育体系，在初诊及治疗过程中，医护人员对患儿及家长实施针对性的医学知识、护理知识讲座。通过开展健康教育，使患儿和家长正确认识弱视的可逆性和治疗的长期性，因此树立患儿和家长对弱视治疗的信心和恒心，保证弱视治疗的效果。
3.2做好心理护理
3.2.1做好患儿心里护理农村患儿的心理特点表现在唯我独尊，恐惧心理，活泼好动，注意力不集中，耐受性差，害怕陌生环境[4]。所有这些特点直接影响了治疗的进行和效果。
3.2.2家长的心理指导治疗一段时间后，儿童对治疗的单调性产生厌倦，容易对治疗不认真，注意力不集中等，所以，除医护的指导外，更需要家长的关爱、鼓励。调整儿童心理状态方面家长的责任心具有不容忽视的作用，家长对弱视的认识程度及患儿的依从性是确保疗效的最重要因素[5]。
3.3随访和指导对所有门诊就诊患者我院建立了门诊档案，内容包括患者姓名、性别、年龄、初诊时间、弱视类型、家庭电话、每次复诊客观检查结果、每次随访的资料等，对各个患者做到心中有数，对家长或患儿提供技术指导，对治疗、护理进行正确的干预。同时，把我院斜视弱视科电话告知每位病人，开通了24小时电话咨询服务，及时解决患者疑难。
4体会
4.1弱视的治疗贵在早期，3-6岁是弱视发育敏感期，也是弱视治疗的最佳时间，若不早期发现及时治疗，将终身视力低下[6]。然而农村医疗条件和认识水平的差距导致许多儿童错过最佳治疗时期，给患儿以后的工作、学习和生活带来诸多不便。这需要医生、家长和社会对弱视正确全面的认识并引起社会的广泛重视。社会大环境的支持是不可忽视的，特别是患儿家庭、学校的支持是弱视防治效果的有利保障。对此我院经常在邢台市及各县通过电视、广播等宣传媒介积极开展科普宣传教育。同时每月一县派医疗队进行义诊，做斜视弱视的检查、治疗、预防和指导工作。使农村广大人民提高认识和知识水平，做到患者及时就诊，力求早发现、早诊断、早治疗。
本组病例3例，均为在校男生，年龄8～12岁。其中2例因同学之间相互玩耍腰部不慎被撞后出现腹痛；1例在体育运动后出现腹部疼痛就诊。临床表现为：剧烈运动及腰部受伤当时无特殊不适，均以当日出现上腹部轻微疼痛，腹痛持续存在并逐渐加重，患儿食欲下降，出现呕吐及腹胀，无头痛、头昏、心悸、出汗、视力障碍等高血压及心血管症状，术前监测血压均在正常范围内。本组病例肿瘤均位于左侧，经充分术前准备，手术完整切除肾上腺肿瘤，术中冰冻病理报告及术后病理报告证实为良性肾上腺嗜铬细胞瘤，均顺利渡过围手术期，2例术后3个月监测血压均正常，无并发症发生，1例术后出现复发。
2 术前护理
2.1 严密观察病情，有效控制血压，完善各项检查。
2.1.1 心电监测，密切观察神志、腹部及生命征的变化，主管医生根据门诊B超检查结果高度怀疑肾上腺肿瘤，护士主动关心询问患儿的感受，严密监测血压变化，观察腹部症状，如腹痛的部位、性质、范围，有无腹胀、呕吐等不适。本组病例术前监测血压、心率均在正常范围，但腹痛持续未缓解。
2.1.2 禁食，以减轻呕吐，并迅速建立静脉通道，及时补液及使用抗生素治疗，遵医嘱行胃肠减压，妥善固定，保证有效引流，准确记录胃液的颜色、量及性质。
2.1.3 完善相关检查，监测血和尿中儿茶酚胺及其代谢产物的水平是诊断此疾病非常精确的方法[4]。根据患儿腹痛及B超情况及时进行血尿儿茶酚胺监测并行MRI检查，以明确诊断，诊断明确后，遵医嘱及时予备皮、备血、肠道准备，积极做好术前准备。本组病例术前2次检测血尿儿茶酚胺均超过正常值的数倍，在入院后第3～4天急诊在全麻下剖腹探查行肾上腺肿物切除术，术中病理冰冻报告均为良性肾上腺嗜铬细胞瘤。
2.2 术前指导
卧床休息，保持情绪稳定，为术前有效控制血压等并发症的有效措施。术前尽可能避免再次对肿瘤的不良刺激，在日常生活及医疗护理活动中，许多随意动作均有可能触及肿瘤所在的部位，而使血压升高[5]。由于患儿的生理特点，不愿意多卧床休息；家属对疾病的认识不足，往往表现为不重视卧床休息。因此，入院后尽早讲解疾病的相关知识，劝阻患儿多卧床休息，协助其生活护理，保持大便通畅，避免因大声哭闹，突然翻身、随意运动，用力排便及腹部受压而刺激瘤体分泌儿茶酚胺，使血压升高诱发高血压危象而危及生命。
2.3 心理干预
2.3.1 家属的心理疏导 心理干预能缩短医护人员与手术患儿及家属的距离，家属是患者的支持者、保护者和利益代表者，所以在与患者交流过程中要仔细评估患者家属的感受及心理状态[6]。目前我国儿童大都为独生子女，一旦生病， 家长格外恐惧、紧张、焦虑和担心，他们不了解病情，迫切想知道患儿疾病的治疗及预后，向学校及打人的家长提出了较高的经济赔偿要求，同时也对医护人员提出较高的治疗护理需求。为此，医护人员在与家长进行交谈时要注意沟通技巧，使家长、学校、医院三方均处于平等沟通位置，同时仔细聆听家属的心声和疑虑，肯定患儿及家属的感受，了解家长对疾病的看法、手术的顾虑和要求。耐心解答家长提出的问题，告知本院的医疗设备及技术实力，解释手术的必要性、麻醉的可靠性和护理安全措施，根据患儿病情集中检查，及时治疗。利用情感传递作用，用温和的语言和良好的医德感化他们；用严谨的医学科学知识和正确的检查手段澄清因外伤引发的社会纠纷；及时解除患儿日后的病痛隐患，对于家属的要求给予正确的判断。心理干预措施能有效的缓解患儿家长的焦躁情绪，避免学校、家庭之间的潜在冲突，使家长能正确面对患儿疾病的治疗，同时使患儿能接受来自父母的心理支持，维护患儿的切身利益，有利于巩固治疗效果及身心健康。
2.3.2 患儿的心理干预
本组患儿均为学龄期的孩子，心理承受力较弱，对生病与死亡虽有一定程度的认识，突然的外伤疼痛导致了其身体上的不适，渴望自身疾病尽快得到治疗，但又害怕治疗对自身再次造成伤害，加上陌生环境的不适应感，加重了其紧张恐惧心理。因此，护士通过以温和的态度、娴熟的操作技能对患儿进行密切观察和近距离沟通，尽可能消除患儿恐惧不安心理， 减少再次精神创伤，有针对性地实施术前心理干预，取得患儿信任，使患儿能在良好的状态下接受麻醉和手术。
3 讨论
嗜铬细胞瘤临床表现复杂多变，加上小儿的年龄和智力有限，无法正确描述病情，极易误诊和漏诊，诊断明确后，应在充分的术前准备后进行手术治疗[7]。作为一名儿外科护士，除了应掌握专科知识，及时总结临床护理经验，不断提高护理水平和服务质量，还需提高有效的人际沟通技巧，尤其面对学校、家长和患儿时。在护理中，充分了解本病的病理生理特点，密切观察病情，尽早明确诊断实为重要，但重视各个环节的人文护理，以客观的态度对待和处理各种问题，为患儿及家属做好优质整体护理，消除家属的焦躁情绪，确保患儿的心理健康，增加患方配合治疗的积极行为等，对于使患儿安全度过围手术期难关，降低手术麻醉风险，早日康复重返校园的终极目的起着基础性的作用。
参考文献
[1] 张金哲.现代小儿肿瘤外科学.北京：科学出版社，2003：261.
[2] 佘亚雄，应大明.小儿肿瘤学.上海：上海科学技术出版社，1997：333.
[3] 佘亚雄，应大明.小儿肿瘤学.上海：上海科学技术出版社，1997：336.
[4] 张金哲.现代小儿肿瘤外科学.北京：科学出版社，2003：262.
[中图分类号] R681.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-121-02
Nursing care of the hematopoietic stem cell transplantation in the treatment of children with osteopetrosis
PAN Wei, LI Hongxia, YUAN Fengli
Department of Blood Center, Beijing Children's Hospital, Beijing 100045, China
[Abstract] Objective: To discuss the nursing care of the hematopoietic stem cell transplantation in the treatment of children with osteopetrosis. Methods: 6 cases of children with osteopetrosis were taken effective nursing care during the operation of hematopoietic stem cell transplantation to have the successful stem cell transplantation. Considering the osteopetrosis characteristics, adverse reactions should be observed after transplantation and appearance of complications should be reduced. Strict quarantine measures were implemented to prevent the puncture site infection and oral infection and reasonable feeding were guided to achieve the main objective of anemia correction and infection prevention. Results: The children with osteopetrosis were successfully taken shematopoietic stem cell transplantation, aGVHD and other serious complications did not occur after transplantation. Conclusion: Strengthen the nursing care during anemia correction and infection prevention hematopoietic stem cell transplantation and postoperation can minimize the incidence of complications after transplantation and help the children with rehabilitation and prognosis improvement.
[Key words] Osteopetrosis; Hematopoietic stem cell transplantation; Nursing care
石骨症又名大理石骨病，是一种少见的先天性骨发育障碍性疾病，分为常染色体隐性遗传的恶性石骨症及常染色体显性遗传的石骨症。前者在婴幼儿时期发病，进展快，病死率高，较少存活。患儿由于骨皮质增生，骨髓腔钙化，造血面积减少，髓外造血增加，导致肝脾代偿性增大及髓性无功能性贫血。长期贫血造成婴儿发育迟缓，体内钙质无法正常代谢，容易出现佝偻病。贫血引起粒细胞、血小板减少，导致大部分患儿在出生后几个月至1岁因感染和（或）出血死亡。目前唯一治愈的方法就是异基因造血干细胞移植。
干细胞移植（stem cell transplantation，SCT）是目前最有发展前途的治疗石骨症的办法。它是将组织配型相匹配的健康供体干细胞直接输入患儿体内，通过造血重建新生的干细胞修补受损肌组织，改善临床症状[1]。2006年4月～2011年8月，我科对6例4个月～2岁的石骨症患儿进行了造血干细胞移植术并获得成功，现将护理内容报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
6例石骨症患儿中，男4例，女2例。临床表现为发育迟缓；查体贫血貌；血常规检查血色素、血小板均低于正常值；腹部CT检查显示肝脾较大，CT及X线检查均提示患儿的骨密度增高，骨纹理消失，确诊为大理石骨病。经系统的化疗、造血干细胞移植及后期的抗感染和支持治疗，6例患儿造血干细胞移植均获得成功。
1.2 护理方法
1.2.1 全环境保护性隔离
造血干细胞移植前对患儿进行药浴处理。术后在造血和免疫功能重建之前，患儿处于严重免疫缺乏状态，极易并发感染，因此要创造一个高度洁净的环境，对患儿实施全环境保护性隔离。患儿居住的空气层流病房为100级，也就是在一般情况下1 min内1立方英尺的空间最多只能通过100个粒直径≥0.5 μm的微粒子；每日对病房所有的物品和墙壁地板用1‰浓度的含氯消毒液擦拭1次，用紫外线灯对病房照射2次。患儿所穿衣服及被服每日高压消毒。
1.2.2 移植前预处理的护理
1.2.2.1 饮食护理 患儿入仓后进食经过严格消毒的无菌饮食，以清淡、易消化的食物为主。
1.2.2.2 胃肠道护理 使用大剂量化疗会造成患儿出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。每日严格记录出入量，出现呕吐时，注意调整患儿，防止误吸，观察呕吐物的性状及数量，及时与患儿的主管医生联系并做好相应的处理，保证患儿每日的营养摄入。
1.2.3 输注造血干细胞的护理
输注造血干细胞时密切观察患儿的生命体征。由于在短时间内输注大量的造血干细胞，再加上预处理时的大量化疗药物的使用，极易发生心力衰竭和急性肺水肿，因此护理人员要合理掌握输注速度，滴速要均匀，密切观察患儿有无心悸、气促、胸闷、双肺呼吸音及尿量、尿色的变化，必要时减慢输注速度，给予强心、利尿、吸氧等治疗，确保造血干细胞输注成功。
1.2.4 预防口腔、肛周皮肤黏膜感染
每日早、中、晚各1次用无菌生理盐水行口腔护理，观察口腔有无溃疡，每周1次咽拭子加药敏培养，作为是否调控漱口液配方的标准[2]；护士每日检查患儿皮肤和黏膜是否完整，注意有无瘀点、瘀斑，查大小便和呕吐物潜血试验；用0.02%洗必泰液擦浴，1次/d，擦浴后、晨起、便后及每晚睡前给予0.02%洗必泰液坐浴，并予碘伏涂抹肛周。因护理得当我科患儿未出现肛周皮肤黏膜感染。
1.2.5 急性移植物抗宿主病护理
急性移植物抗宿主病（aGVHD）是指异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）后100 d内出现的皮疹、肝损害、肠炎等临床症状，是Allo-HSCT主要并发症之一，病死率较高[3-4]。肠道aGVHD是其主要表现，一般出现在皮肤损害后数周或在没有皮肤及肝脏受损的情况下出现，临床诊断困难。
1.2.5.1 胃肠道急性移植物抗宿主病的护理 患儿Allo-HSCT术后出现恶心、呕吐、食欲减退症状及水样便腹泻，以致周围皮肤潮红破损，遵医嘱及时给予止吐药物，调整饮食和液体的摄入量；恶心发作时避免食用喜爱食物，无恶心时尽可能进食而不受时间限制；尽量在饭前而不是饭后饮水；饭后1 h内不宜平卧。便后及时为其清洁肛周皮肤，每日用红外线灯照肛周皮肤破损处3次，每次15 min用优拓贴患处表面，然后外涂鞣酸软膏。经上述处理，患儿呕吐食欲减退症状好转，水样性腹泻及周围皮肤破损治愈。
1.2.5.2 皮肤急性移植物抗宿主病的护理 严密观察面部、耳后、颈部、躯干、四肢及手掌、足掌处有无红斑或斑丘疹，此现象是急性移植物抗宿主病最早出现的症状[5]。除此之外，还应观察以上部位皮肤的颜色及有无水泡出现。经常变换患儿，每天更换被服，早晚清水擦浴以保护患儿皮肤，防止褥疮发生。我科患儿手掌曾出现红斑，经用复方炉石洗剂加上制霉菌素涂抹，手掌红斑症状很快消失。
1.3 心理护理
造血干细胞输注是患儿家属非常关注的重要环节。家属对造血干细胞移植的程序、治疗方案、移植前后可能出现的并发症不十分清楚，再加上对环境的不适应，常表现出焦虑、紧张、恐惧等心理及行为，直接影响患儿的治疗和护理。为此，移植前向家属讲解移植的有关知识及各阶段的注意事项很有必要，使其心理有所准备并积极配合治疗。
2 结果
石骨症患儿由于骨髓腔钙化闭合移植比较困难，患儿造血重建时间长。血常规检查显示，白细胞总数达到1×109/L以上，中性粒细胞数大于0.5×109/L，白细胞数恢复并稳定在4×109/L以上，即符合出舱标准。患儿在移植后期没有出现严重的腹泻、感染、发热等并发症，胃肠功能也恢复良好就可以出舱。我院进行的6例肝细胞移植的石骨症患儿经过精心护理，血象恢复后，安全出舱。
3 讨论
石骨症为一种罕见的常染色体遗传性疾病，最早于1904年由Albers Schon首先报道，发病率约为1/200 000，而造血干细胞移植是治疗婴幼儿石骨症的唯一方法[6-7]。在造血干细胞移植中护理工作既繁琐又十分重要，因此在进行移植前应制订一系列强有力的护理措施，在各班护士严格执行下，全过程没有出现严重感染及并发症。①口腔黏膜溃疡在移植中发病率极高，而移植患儿年龄都比较幼小，饮食以奶及半流食为主，加强口腔护理更极为重要。护士要态度耐心，动作轻柔进行严格的口腔护理。本研究6例患儿均有不同程度的口腔黏膜炎，出现口腔内黏膜的白斑和小溃疡，要求在患儿饭前、饭后均用无菌生理盐水及碳酸氢钠交替擦嘴。②出血性膀胱炎约占移植患儿的40%，由于采用措施得当，因此并没有并发症发生。在大剂量化疗期间，除大量输液、利尿、碱化尿液外，应鼓励患儿积极饮水，可以避免出血性膀胱炎的发生。③必须严格执行洁净室消毒隔离无菌操作制度，应保持层流间呈无菌或少菌状态，尤其是患儿洁净室应保持在无菌状态，避免感染机会。造血干细胞移植的护理关键是有效地预防感染，在有效地消毒隔离抗感染及对症治疗下可避免并发症的发生，保证移植过程顺利完成。
[参考文献]
[1] 唐佩弦.我国造血干细胞基础研究的新进展兼论干细胞可塑性[J].中国实验血液学杂志,2003,11(1):1-6.
[2] Monaco AP, Neve RL, Colletti Feener C, et al. Isolation of candidate cDNAs for portions of the Duchenne musclar dysprophygene [J]. Nature,1986,323(6089):646-650.
[3] Rocha V, Wagner JE, Sobocinski KA, et al. Graft-verse-host disease in children who have received a cord-blood or bone marrow transplant from an HLA-identical sibling [J]. N Engl J Med,2000,342(25):1846-1854.
[4] 陈静,覃霞.免疫抑制剂和移植物抗宿主病的防治[J].儿科药学杂志,2011,17(3):1-3.
[5] 董陆佳,叶根耀.现代造血干细胞移植治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:192,470-471.
【关键词】 哮喘；社区管理；护士；儿童
［abstract］ objective: to investigate the community management of childhood asthma. methods: set up community management of 980 cases with childhood asthma, including establishing and determining the treatment goal, implementing asthma education, introducing administration of drugs and other ways, standardizing management and employing personal therapy. results: more than 80.6% of 980 cases didn't recur, and were treated in degradation. conclusion: nurses play an important role in community management of childhood asthma.
［key words］ asthma; community management; nurses; children
支气管哮喘是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道疾病，也是危害儿童身心健康的常见病、多发病。哮喘病患者除了急性发作期到医院短期治疗外，更重要的是患者缓解期在家中进行主动的吸入治疗而控制病情。因此，社区管理就显示其重要性。为了对患者实行规范化管理，到达控制哮喘预期目的［1］。我们于1999年4月～2006年10月，遵照世界卫生组织关于“哮喘管理和预防的全球策略”及“儿童哮喘防治常规”对我院哮喘防治中心980例患儿实行规范化管理，取得良好效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
980例哮喘患儿均来自我院哮喘防治中心，符合1998年全国儿童哮喘防治协作组制定的标准［2］，其中男性732例，女性248例，病史最长者14年，最短者1个月。其中婴幼儿哮喘300例，儿童及青少年哮喘680例。根据临床症状、体征和肺功能、峰流速仪测定，将980例患儿分成轻度465例，中度420例，重度95例。
1．2 管理方法
1．2．1 建立良好的伙伴关系，确定管理目标［3］ 由于哮喘是一种严重困扰患儿及家长的疾病，影响患儿身体、心理的健康发育，也给家长带来巨大的经济负担和心理负担，就诊时作为门诊专业护士，最先接触患儿，因此，对患儿需要热情，和蔼的态度。首先让他们了解哮喘治疗的长期性和艰巨性，但通过规范的治疗是能健康的生活、学习。并且让他们知道他们所得到的治疗方案是目前全球最新最好的方法。让其自主选择医生，以解除恐惧和紧张心理，轻松与医生交谈病情，使医生获得详细资料，定出符合个体病情的治疗方案。分发哮喘疾病知识小册及长期管理的阶梯治疗方案。建立患儿档案（包括过敏试验、肺功能检查、峰流速仪测定）及定期随访计划。鼓励家长和患儿积极配合医生实施治疗计划的重要性，从而提高了治疗依从性。
在医患伙伴关系建立后，我们的管理目标是：（1）增强患者的信心，使他们相信通过长期系统的治疗，完全可以有效控制哮喘发作；（2）了解哮喘的诱发因素，并结合具体情况找出各自的诱发因素及避免方法；（3）了解哮喘的发作先兆，学会哮喘发作时的紧急处理方法；（4）学会在家中自我监测评估病情，掌握峰流速仪的使用方法及记录哮喘日记；（5）掌握正确的药物吸入技术，达到最好的治疗效果。
1．2．2 哮喘知识教育 利用候诊时间通过播放哮喘防治录像对患儿及家长进行哮喘知识的教育，解答家长提出的有关哮喘的问题。使之对哮喘有了初步了解。在每个哮喘患者初诊时由护士发送并讲解《哮喘患者手册》，使他们从多方面得到有关哮喘防治的基本知识。为了解除部分家长在哮喘治疗中的种种顾虑，我们除了做好门诊的宣教工作外，还配合医生举办各种哮喘知识讲座。内容包括：哮喘病因及诱因、临床特点、药物治疗和如何使用峰流速仪在家中进行自我监测、了解哮喘发作先兆和紧急情况的处理等。为了使家长和患儿更有信心于依从医生治疗方案，我们先后邀请了数名我国著名哮喘治疗专家位临我科进行指导［1,4,5］。
我们还举办哮喘之家、哮喘夏令营等活动，在医生、护士们的陪伴下进行游泳、登山、参观动物园等活动，使患儿亲自体验治疗后能和正常人一样的生活，增强战胜疾病的信心，从而起到现身说法作用。
我们不但对门诊患儿的知识教育管理，还深入社区，不定期到山区、沿海、农村、小区居民、公园进行宣传知识义诊活动，借助报刊、电台、电视台进行哮喘教育宣传活动。通过各种活动，让家长和患儿们之间进行相互交流，大家彼此分享成功的经验，并分析失败的原因。医生、护士和他们一起分析每个患儿的不同致病、触发因素，定出更符合于患儿的治疗方案。形成医患合作伙伴关系。
1．2．3 药物的介绍和使用 不厌其烦地向患儿及家长讲解缓解期及发作期的药物分类、作用和不良反应，坚持长期吸入糖皮激素的必要性。以解除家长对“激素”的误解和恐惧的心理。初诊患儿在医生开出处方后，我们就详细向其介绍正确规范的吸药技术及注意事项。无论何种类型装置的哮喘药，我们都要求家长和患儿一同培训，指导正确吸药方法直到掌握为止。并交代每次随防都要把药物和工具带齐，检查是否掌握正确的吸药技术并交待注意事项：发作时要加用支气管舒张剂，再吸入糖皮质激素。吸完药后，要漱口、喝水，以免引起声音嘶哑、咽痛等不良反应，有加用面罩式筒式吸舒的用药后要洗脸，以减少面部不良反应。
1．2．4 患儿的规范管理 对于哮喘患儿来说离开了管理，治疗是不可能取得成功的。科学的管理能更好的监测和规范治疗。哮喘是一种慢性病，治疗时间长，而且都是在家中用药，这对于合理管理显得更为重要。我们对所有的患儿建立随访档案，详细记录地址和电话，制定定期随访方案。重度患者最长随访时间不超过1个星期，中度不超过1个月，轻度3～6个月。如有失访采取打电话、平台信息管理或寄信方式进行联系，催促来复诊。并设有热线电话，接听咨询内容，详细解答疑问。每个哮喘患儿都分发了医生联系卡，注明联系主管医生的名字和电话号码，联系卡填清患儿名字、疾病种类、病情程度、用药名称与方法，嘱其随身携带。
正确划分红、黄、绿三区。绿区表示一切正常，哮喘被控制，pef 80%～100%，变异率小于20%。如果患儿保持在绿区至少3个月，应该考虑降级治疗。黄区是警告区，有哮喘症状（夜间症状活动减少、咳嗽、喘息活动或休息时间减少，胸闷）和/或pef占预计值或个人最佳值的60%～80%，变异率20%～30%。（1）可能表示有急性哮喘发作，需要短暂的增加药物治疗量，需马上与医生联系就诊。（2）濒繁波动到黄区，提示哮喘没有很好的控制，需与医生一起重新制定治疗方案。红区是医疗警戒区，有发作征象，pef<60%，变异率大于30%。休息或活动时，既出现哮喘，进入红区可能反应绿区的治疗失败，病情控制后，应该有相应的复查，并调整绿区计划及患者的依从情况［6］。
根据患儿每次复诊的哮喘日记，寻找其激发因素和诱发因素，具体指导其生活起居环境的改变，如房间简单、通风。对有过敏体质采取忌、避、替、移措施，尽量减少接触机会，以免反复发作使肺通气功能预后差。
1．2．5 做好心理疏导，增强自身素质 哮喘虽是一种慢性病，但是并不可怕，也不必自卑和恐惧，要勇敢正确面对。只要积极主动配合医生治疗，就完全可以和正常人一样生活、工作。
苏梅玉等.儿童哮喘在社区管理治疗中护士的作用 除药物吸入治疗外，同时应加强锻炼，适当参加体育活动，减少感冒和诱发哮喘的发作，有利于哮喘的控制。
2 结果
随访980例患者中，失访人数逐年减少，由1999年的56%至今下降至13%。980例中790例在半年内未再发作，复查肺功能均大于80%预计值，给予降级治疗。140例在7～12个月予降级治疗，60例因自行停药而发作，经过耐心说服加上定期随访，均能再积极配合治疗。
3 讨论
通过7年实践证明，在哮喘患儿防治中良好的护理管理是取得治疗效果的保证。首先，通过护士的工作架起了医患之间的桥梁，使患者与医生建立融洽的“合作伙伴”关系，提高医嘱的依从性，也改变了传统的医学模式［7］。它保证了定期随访的成功率达到控制和预防疾病的发作、发展，减少急诊次数或住院次数，降低患儿缺课现象。其次，让患者及家长认识战胜疾病的长期性和艰巨性，80%以上的家长能了解哮喘的诱发因素及避免方法。95%的患儿能够在家中自我监测评估病请，正确掌握峰流速仪的使用方法及记录哮喘日记，及时发现哮喘发作先兆并进行用药或寻求医生帮助。98%的患儿及家长能够正确掌握哮喘发作时的紧急处理方法。同时，使护士的业务水平也得到了提高，而更重要的是使哮喘患者从中收益。随着我国医疗制度的改革和医学模式的转变，哮喘患者的社区护理管理工作是社会的需求，时代的追求。
【参考文献】
1 蒋田华,栾宝莲. 护理干预对预防支气管哮喘发作的临床研究［j］.实用临床医药杂志(护理版)，2008 ，4（3 ）：2829.
2 陈育智，俞善昌，董宗祈，等.儿童哮喘防治常规［j］.中华儿科杂志,1998,36(12):747.
3 林菊清,黄春香.心理干预对哮喘儿童行为及家长心理状况的影响［j］.长治医学院学报,2008,22(5):366368.
4 耿玉莹，李凤鸣，王静.对儿童哮喘患者家长实施健康教育的效果［j］.实用医药杂志，2005，22 （6）：534535.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.150
资料与方法
一般资料:随机抽取本院眼科门诊治疗的弱视患儿81例(141眼),其中男51例,女30例,年龄3～12岁。弱视程度:轻度弱视47只眼(33.33%);中度弱视77只眼(54.66%);重度弱视17只眼(12.06%)。弱视类型:屈光不正性弱视89只眼(63.12%);屈光参差性弱视35只眼(24.82%);斜视性弱视17只眼(24.94%)。注视类型:中心注视92只眼(65.24%),旁中心注视49只眼(34.75%)。所有患者眼前节、眼球运动、眼底基本正常,无神经系统异常。
检查方法:所有受试者就诊时均详细询问病史,查远、近视力,屈光状态、眼位、眼底、眼球运动、同视机、注视性等检查,排除其他眼疾,眼外伤及眼部手术。双眼均用1%阿托品眼高散瞳,每日2次,连续3天后验光。遵循配镜原则给予配戴矫正眼镜。
结 果
本组病例治疗0.5～3年,81例141眼中:3～7岁组治愈率71.5%,8～12岁组43.40%,以3～7岁组疗效良好,说明弱视治疗年龄越小,效果越好(P
轻度弱视的治愈率为75%,中度弱视61.03%,重度弱视17.64%,轻度比重度的治疗效果明显(P
屈光不正性弱视的治愈率为67.41%,屈光参差性弱视54.28%,斜视性弱视41.17%,三者相比差异无显著性(P
中心注视者治愈率为75%,旁中心注视者治愈率34.69%。说明中心注视者较旁中心注视治愈率高(P
治疗与护理
心理护理:加强沟通,与患儿建立亲密关系,取得患儿信任。在治疗过程中,及时与家长沟通,详细向家长讲解治疗的方法、治疗的时机及坚持治疗的重要性。家长和护士应相互配合,关心体贴患儿,营造良好的治疗环境,使患儿在轻松愉快的环境下治疗,从而提高治疗效果。
家庭护理:根据儿童的自身特点,激发其学习兴趣及潜能,让患儿的手、眼及大脑相互协调,对中重度弱视患儿加做精细目力训练,留家庭作业,如描红、画画、穿珠子、用红线穿针、插孔等,以刺激视觉,促进视力提高。指导家长认识此疗法的重要性,开展患儿的乐趣,主动配合治疗,做到持之以恒。
弱视治疗应采取综合治疗方法,包括遮盖训练法、海丁格光刷、闪烁红光、视觉生理刺激等弱视仪法疗。掌握各种治疗仪的治疗时间和方法,尽量考虑到患儿的舒适,使患儿放松,便于配合训练。在训练过程中,护士应细心、耐心地始终陪同在患儿身边,每天训练后要多与患儿沟通,取得患儿的信任,以达到治疗效果。
结果：在治疗过程中，患儿配合性均良好，全部龋齿的非创伤修复均一次性完成。经过半年随访，颌面洞成功率高达92.5%，邻颌面洞成功率78.7%，总成功率86.3%。
结论：针对乳牙龋齿患儿，实施精心护理配合，可有效提高患者的修复成功率，加强治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：乳牙龋齿非创伤性修复护理配合
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0225-01
近年来，乳牙龋齿的病发率正在逐年提高，病发率高达72%，患儿由于治疗关系引牙钻噪声、疼痛等不良反应，导致恐惧感极高。非创伤性修复术是指选择手工器械对乳牙龋齿损坏组织进行清除，选择耐磨性能好、抗压、黏结好玻璃离子材料进行填充修复，可有效降低ART技术恐惧症。同时，加强护理配合是治疗的重要环节[1]。选取我院2011年5月至2012年5月收治的60例乳磨牙患龋齿患儿，探讨护理配合，取得良好的治疗效果，现总结如下：
1资料与方法
一般资料。选取我院2011年5月至2012年5月收治的60例乳磨牙患龋齿患儿，选取标准：低龄患儿、乳磨牙邻颌面中龋、浅龋、龋洞开口直径大于1mm、多个龋坏牙齿、未波及根尖周组织。排除标准：龋坏范围大于2/3、根尖周病变、牙髓病变。其中男性27例，女性23例，年龄2.7～5.8岁，平均年龄4.5±0.3岁，给予ARI技术治疗，共有100颗龋坏牙齿，其中31例单龋牙齿、29例多龋牙齿。完成治疗后，6个月后进行复查。
2结果
在治疗过程中，患儿配合性均良好，全部龋齿的非创伤修复均一次性完成。经过半年随访，颌面洞成功率高达92.5%，邻颌面洞成功率78.7%，总成功率86.3%。
3讨论与护理
护理配合：①术前准备。准备好不同大小探针、挖器、玻璃盘、镊子、锄型器、雕刻器、口镜、调拌刀、斧型器等器械，准备好抗磨性能良好、抗压性能、黏结性能良好的玻璃离子材料；②选择、术前宣教。给予患儿合适，通常选择平卧位，采用室内自然光，调节椅位光源。在操作前，给予患儿心理疏导，缓解患儿紧张、恐惧情绪，加强患儿自制力，提高患儿的治疗配合性。③配合要点。护理人员站于椅位左侧，尽可能靠近患儿，护理人员头部头部应高于医生14cm左右，便于看清操作区域，与医生加强配合，协助牵拉口角，扩充操作视野。由于儿童吞咽控制力较差，极易吞咽口中液体，可选择吸唾设备将液体及时吸取。若患儿出现烦躁，应给予闭口休息、安慰，待患儿情绪缓解后再行治疗[2]。④术中配合。帮助医生确定器械、备洞使用，选择挖器将龋坏牙齿本质挖除，沿着釉牙本质逐渐移向牙本质方向，可保留邻牙髓龋坏部分牙齿，选择棉卷进行隔湿，及时更换湿棉球，确保牙齿干燥。对窝洞进行消毒、吹干，调拌填充材料，根据说明术比例对玻璃离子进行调和。填充完毕后，在牙齿填充物表面涂抹凡士林，嘱托患儿在1h内禁止进食，定期进行复查。
4总结
牙科畏惧症知识牙科诊断环节、过程中出现的害怕情绪，主要可能由于儿童时期存在不良牙科就诊经历相关。牙科畏惧症是影响儿童龋病治疗的主要因素。有关研究报道显示，选择ART治疗，患儿的配合率、成功率明显优于牙钻治疗，ART技术选择手用器械将龋坏组织清除，无需使用电动设备，选择性对龋坏组织去除，对牙体组织不清除，防止损伤牙周组织，以便于玻璃离子的化学黏结，防止牙体组织过度去除，材料释放氟离子，可硬化牙本质，防止发生龋齿[3]。
在治疗过程中，加强护理配合，从心理学、生物学角度进行护理，采取温和语言向患儿讲解材料特点、器械使用优点，给予患儿支持、赞扬，以获取患儿信任，提高诊疗过程中患儿的耐受力，确保治疗的顺利。同时，在协助医生过程中，可能对ART治疗填充造成影响的因素有：玻璃离子反应体积收缩，出现微漏，导致边缘继发龋。邻颌面洞型较为复杂，抵抗力降低，难以进行填充，玻璃离子器械的强度较小，极易导致填充材料边缘折裂、磨耗。玻璃离子材料的调拌不合理，也会影响质量。在操作时，未彻底隔湿，血液污染、唾液均会对填充质量造成影响[4]。
在本组实验中，60例患儿配合性均良好，全部龋齿的非创伤修复均一次性完成。经过半年随访，颌面洞成功率高达92.5%，邻颌面洞成功率78.7%，总成功率86.3%。这说明，针对乳牙龋齿患儿，实施精心护理配合，可有效提高患者的修复成功率，加强治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张琼芳.非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的护理配合探析[J].吉林医学，2011，32（27）：5802-5803
责任单位：县环保局、城乡规划建设局。
（二）县域水环境功能区达标率95%以上
责任单位：县环保局。
（）城市集中式饮用水源水质达标率每年达95%以上
责任单位：县环保局、水利局。
（四）全县辐射环境质量保持环境正常水平
责任单位：县环保局。
二、污染防治目标
（一）2015年与年相比，全县主要污染物排放总量指标如下：化学需氧量减少9.5%(其中工业加生活9.1%、农业10.9%)，氨氮减少13.3%（其中工业加生活14.0%、农业10.9%），二氧化硫保持不变，氮氧化物减少7.5%。其中：2013年各项减排比例要达到2015年减排目标比例的60%以上。
责任单位：县环保局、经贸局、农业局、统计局。
（二）工业危险废物、医疗废物每年全部规范处理；工业企业每年实现稳定达标排放；工业固体废物综合利用率达75%。
责任单位：县环保局、卫生局、经贸局。
（三）完善城区污水收集管网建设，新增污水管网2公里；加强污水处理厂的运行管理，确保城区污水处理厂运行负荷稳定在80%以上；加强垃圾处置管理，垃圾无害化处理率达95%以上，所有污泥按规范处理处置。
责任单位：县城乡规划建设局、环保局。
（四）开展机动车尾气专项整治和机动车环保标志管理，所有在路行驶的机动车每年均达标排放。
责任单位：县公安局交管大队、环保局。
（五）全面推进清洁生产，2015年前按规定完成省、市下达的清洁生产审核任务。
责任单位：县经贸局、环保局。
、生态保护目标
（一）全面取缔集中式饮用水水源保护区内开矿、采砂，和各类生产性、经营性排污口，以及一级保护区内与供水设施和保护水源无关的建设项目；完成乡镇级集中式饮用水源保护区划定及基础环境调查、评估和规划工作，并对乡镇级水源地水质开展定期监测，每年一次以上；省、市政府确定的流域整治年度重点项目完成率超过95%。
责任单位：县环保局。
（二）2013年建成省级生态县，2014年建成国家级生态县；2014年建成国家级生态乡镇11个；2015年辖区内50%的社区达到绿色社区的要求。
责任单位：县环保局、发展和改革局。
（三）所有规模化畜禽养殖场和养殖小区大力推广四种环保养殖模式（猪—沼—果（草、林、菜）、达标排放、漏粪地面—免冲洗—减排放和生物发酵垫料床零排放），其中主要推广猪—沼—果（草、林、菜）、漏粪地面—免冲洗—减排放模式；完成80%规模化畜禽养殖场全过程深度治理；按照“属地管理”和“谁主管、谁负责”的原则，制订畜禽污染治理长效管理办法，建立健全监管网络，加强日常监管工作，对县域内禁建、禁养区进行定期不定期的巡查，对违反有关规定的畜禽养殖场坚决予以整治，以巩固治理成效，防止回潮。
责任单位：县农业局。
（四）按时完成省下达的农村环境连片整治和农村家园清洁行动工作任务。2015年前，所有乡镇均成立承担环保职责的机构或确定专（兼）职环保管理人员。
责任单位：县环保局、城乡规划建设局。
（五）科学划定矿产资源禁采区、限采区和可采区，落实矿山生态环境恢复治理保证金制度和企业责任制，矿山生态环境恢复治理方案实施情况纳入矿山年检指标。2015年前，所有开采矿山能严格实施矿山生态恢复治理方案，实现“边开采，边治理”。
责任单位：县国土资源局。
（六）2012年，完成积善工业园区污水处理厂建设并投入运行。
责任单位：经济开发区管委会。
四、环境监管能力目标
（一）按要求完成依法行政工作，无违反国家法律法规、决策失误造成重大环境事故或者干扰执法造成严重后果的情况；及时上报环境违法信息。
责任单位：县环保局。
（二）环保投入纳入公共财政支出的重点，中央、省级项目的配套资金按承诺落实；每年县政府的环保投入（按“211环境保护”支出科目核算）不低于上年水平。
责任单位：县财政局。
（三）加强核与辐射监管能力建设，全面使用国家核技术利用辐射安全监管系统。2012年前，县环保局应有辐射防护安全监督员。
责任单位：县环保局。
（四）按规定完成年度环境应急工作任务；2015年前，达到《全国环保部门环境应急能力建设标准》要求。
责任单位：县环保局。
（五）2012年前，本级环境监察机构标准化建设达到国家中部地区相应标准；2015年前，按照国家东部地区标准，全面完成县级环境监察机构的标准化建设。
责任单位：县环保局。
（六）按全省年度污染物总量减排监测体系建设实施方案要求，完成减排监测体系建设工作任务；2015年前，县环境监测站达到东部地区三级站标准，并通过省级环保部门验收。
责任单位：县环保局。
（七）加快推进城市供排水管理系统建设，建立专业化管理机构，完善监测设施设备，提高行业监管水平。
责任单位：县城乡规划建设局。
儿童是过敏性紫癜的高发人群，因此要引起家长的重视，一旦被诊断过敏性紫癜，家长除了积极配合医生的治疗以外，还要做好孩子的护理工作。过敏性紫癜的治疗方法多种多样，治疗药物也千变万化。我院采用甲氰咪胍治疗过敏性紫癜，取得了较好的临床疗效，护理工作中，不仅要做好临床护理，还要做好家长的护理教育工作，笔者谈谈护理体会。
1一般资料
选择2009年3月——2012年11月间我院收治的儿童过敏性紫癜患者64例，男34例，女30例，年龄3个月-13岁，所有患儿临床表现均符合过敏性紫癜的临床诊断标准。患儿均有不同程度皮肤淤点、淤斑和黏膜出血，伴胃肠道症状28例，12例患儿伴关节肿痛，伴血尿、蛋白尿6例。
2治疗方法
所有患儿首先接受常规治疗：避免接触可疑过敏原，卧床休息，严格控制饮食，给予甲氰咪胍10-20mg/kg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，1-2次/d，连用7-14天。肾上腺皮质激素治疗，地塞米松0.3-0.5mg/（kg·d），静脉滴注5天后改为强的松1mg/（kg·d），分3次口服。合并感染者给予抗感染治疗。
3结果
甲氰咪胍有显著抑制胃酸分泌的作用，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效，治疗过敏性紫癜可明显提高疗效，缩短病程；经过2个疗程的治疗，98%的患儿治愈，患儿紫癜全部消退，胃肠症状消失，关节无红肿，实验室检查尿常规正常。
4护理措施
4.1皮肤的护理观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。
4.2关节肿痛的护理对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.433 文章编号：1004-7484（2013）-09-5143-02
发育支持护理（developmentally supportive care，DSC）是一种改变新生儿重症监护室（NICU）环境和照顾方式，从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法。[1]要求医护人员能预先估计可抑制婴儿生长的应激压力，并给予支持措施缓解压力，促进早产儿发育。近年的研究结果显示发育支持护理可改善极低出生体重儿的愈后。新生儿医学的进步极大降低了早产儿和高危新生儿的死亡率，专业的继康照护者面临的挑战是从保证婴儿的存活发展，以使他们的发育过程和愈后最优化。因此发育支持护理在国外广泛应用于对早产儿特别是极低出生体重儿的照顾。我院对早产患儿的护理得到了很好的效果，现在报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院22例早产患儿随机分为观察组（发育支持性护理）男6例，女5例；胎龄30-35周，平均胎龄33.8周，出生体重1030-1475g，平均1204g。对照组（系统性护理）男5例，女6例；胎龄30-35周，平均胎龄33.8周，出生体重1035-1482g，平均1216g。两组早产患儿在男女比例，出生胎龄，出生体重经统计学检验，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 减少光线对早产儿的影响 人为调节室内灯光亮度建立24h昼夜循环；根据美国儿科学会的建议调整，NICU光线明亮度，暖箱内为25ftc（foot candles），室内为60ftc，特殊治疗时可调整为100ftc在患儿的床旁使用适宜的灯光，亮度适合观察评估即可；在需要的时候开灯，避免灯光对其眼睛的直射，必要时遮盖其眼睛；在室内需要强光时用毯子遮盖暖箱，避免早产儿不必要的光线暴露。[2]
1.2.2 减少噪声对早产儿的影响 控制室内声音
1.2.3 减少操作的侵袭性 把各种不必要的操作检查接触减少到最小；减少患儿转床的次数；集中操作，避免长时间的打扰；操作时动作轻柔缓慢平滑，并观察患儿有无不适征象；在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备；审慎分析每项干预对患儿的风险和益处；协调好实验室检查和辅助检查等各专业小组的活动，避免对婴儿过度刺激；评估操作患儿引起的疼痛，并对其进行控制。
1.2.4 建立24h的护理计划 根据婴儿的活动规律、睡眠周期、医疗需要和喂养需要制订1d的护理计划；进行有时间规律的护理，尽量提供完整的睡眠时间，避免突然惊醒早产儿。
1.2.5 合理摆放早产儿的 早产儿合理的可促进身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放的原则是四肢中线屈曲位，发展手-嘴综合能力（把手放在口边），使其易自我安慰，并促进身体的对称性，预防不正确的姿势及变形。摆放要使其肢体活动有界限，可使用护垫绷带等长布条来控制早产儿的。[3]
1.2.6 早产儿抚触 孕周
1.2.7 鼓励早产儿父母参与护理 父母接触患儿可消除NICU的环境给父母带来的神秘感。提供相关信息，让他们参与决定，比如在制订计划和喂养时间时应考虑到患儿的家庭需要，提供他们与患儿皮肤接触的机会，特别是指导他们进行袋鼠式护理（kangaroo care），即将包好尿布的婴儿放在父母的胸前，让婴儿听到父母的心跳，给婴儿与父母皮肤接触的机会，使父母陪伴和抚慰婴儿，学会照顾婴儿，增加其信心。[4]
1.2.8 其他 提供非营养性吸吮，在病房内播放轻柔的音乐；在病情稳定、无感染的情况下，可行双子同床。通过双子的相互触摸、肢体缠绕相互抚慰，促进其生长发育。
2 结果
两组护理比较：观察组（发育支持护理）早产儿体重增加178±40，分别是1235±110，1395±130，1650g；对照组（系统护理）体重增加157±40，分别是1215±103，1280±121，1490g；发育支持护理缩短早产儿对机械通气的依赖性，正压通气日数观察组为平均38d，对照组平均60d；发育支持护理使住院日减少，观察组平均住院日为92d，对照组为115d；发育支持护理减少住院费用，观察组的住院费用平均每人24300元，比对照组的平均每人46800元。
3 讨论
早产儿指胎龄不足37周的活产新生儿，大多体重不足2500g，身长46cm以下，新生儿监护室内的早产患儿死亡率较高。提高早产患儿的护理质量，是降低其死亡率的关键。如果早产患儿在其出生时得不到高质量的护理，会致使患儿发生多种因素的疾病，甚至死亡。发育支持性护理方法是一种有别于以前的常规护理方法使早产儿有安全感，改善睡眠状态，提高早产儿喂养耐受性，增进营养，加快体重增长，促进疾病恢复，对早产儿生长发育具有促进作用。发育支持性护理是一种针对早产儿所采取的新型的护理措施，其护理原则是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予能促进早产儿自身发展的良好支持。发育支持性护理在国外被广泛应用于早产儿，促进其疾病康复、生长发育，有助于亲子关系的建立。[5]对于现代医疗科学来说，提高生命保障，减少疾病痛苦，促使病患尽早恢复是第一的关键，对早产患儿来说，是一个比较特别的病患，因其刚出生还不能表达自己，甚至连有和疾病都不能描述，是一种比叫棘手的问题，然而提高对早产患儿的护理是一个重要而有关键的问题这对能不能使一个新的生命在以后的成长中得到良好的体制和成长是一个关键。而发育支持性护理方法是一种新而又有效的护理方法（具有效数据统计结果），这对患儿的健康成长有很大的重要作用。所以发育支持性护理方法值得现医疗科学单位推广使用。这对人的生命和医疗的一个重大的进步，具有很大的影响，是值得我们去学习的。
综上所述，发育支持性护理能使早产儿有安全感，改善睡眠状态，提高早产儿喂养耐受性，增进营养，加快体重增长，促进疾病恢复，对早产儿生长发育具有促进作用，对现代医疗护理具有很大的医疗科学意义。值得临床推广使用。
参考文献
[1] 王苏平，王春桃.发育支持性护理在极低出生体重儿的应用效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，10（21）.
儿童常因误服强碱、强酸等化学腐蚀剂造成食管化学性灼伤。轻度或中度灼伤者可通过早期应用激素、食管扩张术等治疗获得好转或治愈。食管灼伤后未能获得及时正确的处理或严重的食管灼伤往往导致晚期食管瘢痕狭窄。治疗极其困难，2005年10月～2008年11月我科共收治9例食管腐蚀伤瘢痕狭窄患儿，放置支架后获得较为满意的临床效果。现将有关护理工作总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男6例，女3例，年龄2～7岁。其中吞服强碱，强酸，过氧乙酸7例，腐蚀剂不明确1例，农药1例。
1.2 支架置入法
先行常规胃镜检查，确定狭窄情况，再把活检钳从活检孔道伸出，夹住导丝连同胃镜一块进入食管，然后将导丝通过狭窄处，保留导丝取出活检钳，根据狭窄程度，选择不同直径的气囊扩张器探条进行扩张，扩张至0.8cm×1.0cm，推出扩张器，在导丝引导下将支架置入器送人预期位置，要求支架两端均超过狭窄段2～3cm为宜，缓慢退出置入器外管，直至支架完全释放，之后退出置入器和导丝。操作过程中用力适宜，动作柔和避免损伤食管致出血或穿孔。胃镜观察支架位置是否合适，但胃镜不能通过支架内，以免支架移位。在支架上缘观察，完全覆盖病变即可，如位置不合适，可利用支架回收器进行调整或取出重放。
1.3 治疗效果
本组9例患者中，9例一次性置入成功，未出现出血和穿孔，有效解决了患儿的吞咽困难问题改善患儿的进食状况，保证了营养供给，提高生活质量。
2 护理
2.1 心理护理
因食管内支架置入术是近几年开展的新技术，患儿家属对此了解甚少，且此类患儿伤后不能进食，存在不同程度的营养不良，体质极差，容易产生过度恐惧和期望值过高的心理。要多关心病人，向其家属解释手术的必要性，基本操作步骤，介绍支架的性能和优越性，消除其顾虑，取得病人及家属的配合与理解。
2.2 术前护理
做好血常规、凝血功能、胸片、心电图等检查。术前禁食、水6h，术前半小时肌肉注射地西洋，以解除患儿紧张情绪，松弛食管平滑肌，减少消化道分泌液，取左侧卧位置弯盘于口角，鼻导管持续低流量给氧。
2.3 术中护理
进行支架放置前，患儿宜采取全身麻醉，减少儿童对手术的恐惧与不配合。在置入支架过程中，护士可通过非语言沟通进行交流。比如：身体姿势、表情、目光接触以及对患儿触摸等方式传递爱的信息，在情感上让患儿得到支持与鼓励，使其身心放松，主动配合，有利于手术的顺利完成。
2.4 术后护理
2.4.1 病情观察患儿返回病房后，严密观察生命体征，每1h测一次，四次平稳后，改为每4h测一次，至术后24h。
2.4.2 饮食护理支架置入后禁食禁水2h，若无不适，12h后进食少量流质，以后逐渐过渡到半流质、软食、普食。进食时应细嚼慢咽，少量多餐，禁食质硬、粗纤维、粘性食物，进食后嘱患儿多饮温开水。以冲洗食管，减少食物滞留管腔。忌过热、酸冷食物，防止支架热胀冷缩，造成支架变形，移位。定期随访，了解支架位置。
2.4.3 并发症的观察及护理①胸痛及异物感：支架置人后多数患儿有不同程度的胸痛及异物感，是由于气囊扩张造成牯膜及肌层撕裂，置入支架膨胀所致，此时向患儿及家属解释，给予精神上的安慰和鼓励，绝大部分患儿症状1周内消失，如果疼痛严重者，应报告医师适当应用镇痛药物。②出血：一般为狭窄处瘫痕撕裂引起，向患儿及家属解释原因，减少患儿家属紧张，恐惧心理，常规应用止血及黏膜保护剂，一般于1周内缓解。③食管反流：食管支架置入后，胃内容物易反流，出现暖气、反酸、上腹部烧灼感等症状，可嘱患儿进餐时取坐位，饭后勿平卧，饮食不宜过饱。睡眠时取半卧位或高枕位，减少反流。反流特别严重的患者，可给以胃动力药、抑酸护胃药等。④支架移位和梗阻：有报道术后支架移位率为31％。支架置入后可因吞咽硬，粘性食物时推动支架或饮用冰冷食物引起支架变形移位。置入支架后由于食管内壁不光滑，大量进食后易发生梗阻，可嘱患者少量多餐细嚼慢咽，饭前饭后均应喝些温开水，以冲净食管内的食物残渣，应禁食粘性，粗纤维的食物。
2.5 出院指导
2.5.1 勿做剧烈活动，注意休息。
2.5.2 合理调整饮食，告诫患儿避免进食粗糙，质硬、过冷或过热食物，进食时应细嚼慢咽。
