一、重要性
内科护理学是一门实践性和理论性很强的学科，培养目标主要是面向应用、面向实践。内科护理学是护理专业学生临床课中重要的一门课程，它是其他临床课程的基础，因此学生学好内科护理学对今后的临床实习、工作至关重要。随着医学模式的转变现代护理观念发生了重大变革，即由以疾病为中心的护理模式转变为以患者为中心，对患者实施身、心全面护理的整体护理模式。为了使学生在临床实习和今后的工作中能尽快地适应整体护理模式，笔者在讲授内科护理学时，将整套教学中总结出的学法贯穿教学过程中。对提高内科护理学的教学质量，提高学生的综合素质具有积极的意义。
二、现状
目前医学中职学校学生文化基础薄弱，对学习有较强的畏难心理，而医学教育对学生素质却有很高要求，且包括文化课、医学基础课、临床基础课、临床专业课在内的医学教育学习时间短，课业负担重，相关专业课之间既相互独立，又相互联系、相互穿插。这对学生是极大的挑战。内科护理学是临床各科护理学的基础，新的教学大纲重点突出以能力为本位的教学理念，总教学时数为126学时，其中理论教学90学时，实践教学36学时。病种涵盖9个系统50种疾病，内容包括护理评估、护理诊断及护理目标、护理措施、护理评价。
三、教学中的学法
面对中职学生这样的现状，教师教书解惑的同时，还应教会学生怎样学习。“授之以鱼，不如授之以渔”。以下是笔者在内科护理学教学过程中总结出的一些学法：
1、课堂互动，增强学生自信心
对于自信的学生而言，学习是一种享受，他们总是以饱满的热情投入学习中，从而带来更多成功的体验。可是中职生对学习有较强的畏难心理，学习对他们而言是一种负担，成绩只会带来更多的烦恼。他们总是觉得这个不会，那个不懂，然后怀疑自己的记忆能力、理解能力，继而以此为借口拒绝思考、逃避学习，并因此形成恶性循环。美国心理学家布格尔斯基认为，兴趣和注意力来自成功的体验，课堂提问应因人而异，对平时成绩不够理想的学生应该给予更多关注，经常对他们进行提问，并降低题目难度。回答正确后不要吝啬对学生的赞美和鼓励，应让他们体验到成功的乐趣，从而激发他们的学习热情，使其集中注意力学习。
2、课上课下严把“三关”，提高学生吸纳知识的能力
（1）预习关
内科护理学并不是一门独立的学科，它涉及解剖学、生理学、病理学、生物化学、药物学等许多基础学科，而有限的课堂教学时间不允许教师花大量时间讲解基础知识。可是不讲解基础知识势必会影响教学效果。解决这一问题可行的方法就是加强对学生课前预习的指导。用晚自习时间，浏览杂志一样的速度预习一遍下次课要讲的内容，做到带着问题来上课。有预习的听课肯定比无预习的收效大。准备好三色笔、课堂笔记本和课后整理笔记本。
（2）复习关
学生学习的大部分时间是在课堂上，因此听课必须要专心，要根据教师的板书和教导进行标记、划线、记笔记（可利用课本的页边空白处或课堂笔记本）。每讲完一个目标都要自问：“达标了没有？”若没有，就必须通过课后复习来达标。根据课堂目标，配合教师指定的配套学习资料进行复习，确定达标后就要将课堂目标要求的内容精简整理后抄写在课后整理笔记上，这对加深记忆大有帮助，教师也可把课后整理笔记当作作业进行定期检阅。
（3）习题关
及时完成教师指定的配套习题。将复习、做习题时遇到的问题及时向教师请教。
3、突出重点.提高学生举一反三能力
教师的工作不是把世界上可以知道的知识全部教给学生，而是使学生热爱、尊重知识，采取正确的方法求知识。如今知识不断更新，新理论、新成果不断出现，应教给学生正确的学习方法。例如在讲授风湿性心瓣膜病时，笔者先重点讲解最常见的二尖瓣狭窄，分析瓣膜病变特点、血流动力学改变、临床表现、听诊杂音特点、影像学改变、护理诊断、护理措施等内容之后，先让学生进行消化吸收，然后让学生在黑板上演示，解释另外3种心瓣膜病（二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全）的血流动力学改变，然后引出临床表现、杂音性质、影像学特点等，把教师的教学意图逐渐渗透到学生的学习过程中，转化成他们自己的学习成果，争取在最短时间内保质、保量地完成教学任务。
4、 案例教学法的植入，增加学生喜欢这门课程的兴趣
（1）案例选择
笔者从临床护理实践个案中收集和选择具有针对性、适合于所学内容的案例。案例的选择符合以下标准：
①典型性：案例来自临床实践，不太复杂，选单一病种或一种疾病为主的病例；
②知识性：必须将课堂教学的知识点融合在护理案例中。
运用案例的时机要恰当，课前要做好准备，整门课中需用的案例要循序渐进，掌握层次性的原则。就一课而言，可酌情将案例安排在课程开始、课中或课尾。出发点应放在加深学生对其讲授内容的理解和把握上。
（2）设置学生思考线索的讨论题或思考题
根据教学目标和教学内容设计难度各异的讨论题或思考题。问题的设计应注意启发性、诱导性和可争辩性，使之能激发学生的兴趣，具有讨论和钻研的价值。
（3）案例讨论
这是案例教学的重要环节，是发现问题、解决问题的关键。学生根据提供的案例、讨论题或思考题进行分析，做出护理评估，按护理程序的过程相继提出护理诊断、护理目标和护理措施。一般可采取课堂随机发言或专题讨论的方式。随机发言是教师简要介绍案例，学生有针对性地自由阐述观点。专题讨论的形式有多种，时间可长可短。一般认为小组讨论宜深入，但耗时较多。不管应用哪种方式，教师不再是教学过程中的单一主体和单一信息源，是一个讨论的参与者，但是又是一个特殊的参与者，应该在讨论中起到的引导作用和启示作用，把学生的注意力引导到对“知识点”的发掘上来，使学生“启面有发、一启即发”。当然，教师也不应该以自己的意见去影响学生，甚至强加于学生，而应让学生自己去发现问题，解决问题。
四、结束语
在日常教学中，笔者坚持采用PBL教学法及植入案例分析练习，注重学生综合能力的培养，提高学生思考及解决问题的能力。对学生而言，知识不应只是书本上呆板的内容，而应是活学活用的工具。帮助学生理解知识，提高学生主动发现问题、提出问题，进而掌握分析、解决问题的步骤，使每名学生真正做到想学、会学、善学、乐学。
参考文献：
[1]陈四清，李斯俭，付石龙.护理教学中案例式教学的分析与尝试.岳阳职业技术学院学报，2007，22（5）：63.
拓宽思维，调整内容
西医快，中医慢？西医副作用大，中医副作用小？生活中，我们时常听到类似的言论。作为两大医学体系，西医学与中医学的激烈碰撞从未停止。关于二者孰优孰劣，至今未有定论。学生对此也极为关注、兴趣颇浓。而这恰恰正是教师可以充分利用的兴趣支点。所以，教师可拓宽授课思维，在传授中医理论知识的同时，适时把中、西医学在基础理论、病症诊断、临床治疗中的差异展示给学生看，让他们了解双方的优势与劣势，不但能满足其好奇心理，更能让学生科学辨证地看待两者在疾病诊疗中异同。
根据重要性和实用性，结合大纲要求，将教材内容分为了解、理解、掌握三类。仅需了解的教材内容，学生在教师指导下完成自学；要求理解的内容，教师要向学生简明扼要的说明，让学生熟知其中的医学原理，不作深挖、不加难度本文由论文联盟收集整理；要求掌握的内容，教师要系统地全方位讲解，力求学生能抓住重点、全面过手。古语有云：授之以鱼，不如授之以渔。因此，在这一过程中，理论联系实践的指导思想不可或缺，要以培养学生的创新思维和学习能力为优先。另外，针对《中医护理学》、《中医学》、《中医学基础》三门课程内容之间知识交叉、内容重复的现状，有必要优化整合这三门中医基础课程，使其知识内容上的联系及分工更加合理化，更有利于学生的个性发展和思维创新。
创新教法，多元施教
“选择对某节课最有效的教学方法，是教学过程最优化的核心问题之一。”前苏联教育家巴班斯基告诉我们：如果教师教学方式单一，缺少变化，学生定然会有单调刻板、兴趣日减之感，最终严重影响课堂效果。因此，教学方法是否灵活是活跃课堂、提升学习兴趣的关键所在。
笔者在多年的实际教学中发现，将启发引导法、归纳总结法、分组讨论法、、趣味记忆法、寓教于乐法、中西合并法等多种教学方法综合运用的多元化教学模式，对于提升学生中医素质，提高学习水平有明显效果。比如用名句“为伊消得人憔悴”来印证“思为脾之志、思伤脾”，用典故“范进中举”来说明“喜为心之志、喜伤心 ”，这种寓教于乐自然能让学生一点就通且过目不忘；比如在讲解“五行相生相克”的原理时，向学生说明“木火土金水”五者相邻即是相生，相隔即是相克，学生很容易记住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在识记麻黄汤的四味主药：甘草、麻黄、桂枝、杏仁时，依其谐音，把它翻译成“干妈贵姓”，这样的趣味记忆相信学生想忘记都难。
善用资源，形成合力
2改进教学方法，创新教学思维模式
由于基础医学概论涉及知识面广，在有限课时内填鸭式的教学方式可能会让学生产生倦怠情绪；繁杂的知识点使学生记忆困难；生理学、生物化学等微观组织学的内容，学生缺乏感性认识，而一些较复杂的病理机制学生难以理解，这些因素都造成学生对基础医学概论学习兴趣不高，自信心不足或产生挫败感。教师作为教学主体，在授课时应用生动事例和简练的语言说明抽象复杂的内容。例如在讲解条件反射和非条件反射的区别时引用巴甫洛夫刺激狗产生唾液经典案例讲解，通过生动形象的案例分析使学生理解掌握。在讲解重点难点时，笔者充分利用多媒体教学的优势，通过添加图片、音频、视频、动画flash等多种形式，更加直观和生动的让学生学习和理解。为开拓学生思路，加深对课堂内容的理解和把握，在讲解呼吸解剖生理病理时，我引用科普短片或教学视频，把枯燥乏味的课本内容生动的展现在课堂。此外，教师尝试以系统为专题讲述人体结构功能。遵循认识的规律，将分散的知识点有机整合，促进学生知识框架的构建，便于学生理解和记忆。目前，滨州医学院对非医学专业基础医学概论的教学采用系统教学法，以“器官系统为中心，以分子一细胞一器官一系统为主线”进行课程整合。打破传统的分学科教学模式，从考试成绩的分析来看,这种教学方法取得了比传统教学方法更好的效果。笔者将问题导入法、作业法、讨论法、任务驱动法等多种教学方法融合，更好的激发学生探讨的兴趣。同时，介绍一些相关知识网站链接，多方面、多角度的专业教育，帮助学生更加客观地认识本门课程。
3加强师生沟通，促进教师之间学科交流
学生评价教师教学效果是教师教学水平提高的一个重要途径。笔者利用课间或课后时间、书面汇报、座谈等形式与学生沟通，例如交谈中学生反映神经系统解剖学和生理学专业术语多，内容抽象难以记忆，希望老师多增加教学视频，例图表等形式加深理解。积极听取学生建议，及时调整教学方式，既增加学生对教师的信任，又能发现教学中存在的问题，促进教学相长。由于基础医学概论是多个学科的整合，在内容上难免存在知识点交叉。为避免知识脱节或重复，各学科授课教师之间的沟通就尤其重要。我校每周二下午业务学习时间，安排集体备课或讨论会等形式集中交流，这种形式充分发挥教师集体智慧和才能，促进优势互补，能及时调整和解决教学存在问题。同时，各学科教师之间集思广益，保证知识框架系统性、完整性，避免教学资源浪费。笔者团队根据教育部关于“医学技术”类人才培养教育改革精神，结合高职高专美容专业特点，编写教学大纲和对应内容的练习题库，由课程教学秘书汇总编辑成复习指导手册，学生在课后业余时间通过练习试题库检验学习效果及巩固重点知识，在复习指导手册的辅助下学生期末考试心理负担减轻，有效增加学生学习积极性和主动性。
4立足技能教育，培养学生实践能力
中医药院校开设医疗美容高等职业教育，目的是培养适应市场发展需要技能型中医美容人才。基础医学知识实用性强，与人们日常生活息息相关。为锻炼学生实践能力，在实验课时数有限的情况下，教学中注重理论与实践相结合，笔者采用案例法、互动模拟练习、标本模型等方式，让学生更深入直观理解授课内容。例如讲到胸骨角、阑尾麦氏点、墨菲征等，先用多媒体放映多个图片，要求学生选择对应术语正确的图片，最后要求学生在自己身体上扪及。学生在主动参与教学活动过程中，促进师生互动，提高学生学习积极性。此外，应重视实验教学，注重实验教学的革新。除了可以整合理论课，也可以将实验课整合配置。笔者认为解剖学和组胚学整合为人体形态学安排1次实验；生理学、生物化学和药理学整合为人体功能学与药理学安排2次实验，微生物学、免疫学和寄生虫学整合为病原生物学安排1次实验，病理解剖学与病理生理学整合为病理学安排1次实验。多安排些演示性实验，增强学生的感性认识。同时，部分实验可制作成多媒体课件，供学生课外学习。
观察整体病理流程病理科的工作都是围绕外科病理诊断展开的，整个病理流程的各个环节都是为了将手术切除的标本等送检物通过一定的技术制作成能在显微镜下观察的病理切片，然后做出最终的病理诊断。所以进入病理科实习的第一步应该先从病理流程的起始环节入手，观察学习。观察的内容包括：标本的接收，查对，登记，编号和及时正确固定，大体标本的观察与正确取材，切片的制作与染色，最后才是显微镜下的观察和分析诊断，每一个环节都有相应的工作制度与原则，实习生应深入一线，仔细观察，熟悉每个环节的基本细节。
观察大体标本与取材大体标本的观察和准确取材是正确做出病理诊断的首要环节。如果无法准确获取病变，即使非常有经验的病理医师，只凭镜下观察也会做出错误的病理诊断[2]。学会大体标本形态的观察和正确取材是成为一个合格的临床病理医生的第一步，也是重要和关键的一步。实习生要仔细观察带教老师观察标本和取材的每个细微动作，如当老师拿到一个大体标本时如何开始观察进行描述，先描述什么再描述什么，什么情况下用什么专业术语，一个标本除了取病变的地方还要取哪些地方，要怎么取、取多少、为什么取这些东西等等。这些观察内容和取材技巧要牢记在心，当日后自己动手取材时面对同样的标本就知道如何观察、描述和取材了，这也是病理实习生必须面对和掌握的重要环节。
观察切片制作与染色如果不知道整个病理切片的制作和染色过程，镜下观察时就很难确认组织的形态是疾病引起的还是人为因素造成的，也很难分辨一个不合格的切片到底是哪个环节出了问题，如是脱蜡不彻底还是染色不均等等，就无法进行补救，影响病理诊断，甚至造成误诊，带来严重后果。所以了解整个病理切片是制作和染色过程必不可少的。实习生观察和学习的内容应包括从标本取材到染色的整个过程，包括梯度脱水、浸蜡、包埋、切片、脱蜡至水、苏木素与伊红染色、二甲苯透明到封片。熟悉每个过程的操作流程和规范，掌握一张合格的常规病理切片的制作需要注意的问题。
观察标本的组织病理形态病理诊断是根据标本的显微镜下形态变化综合分析判断得出结论。疾病的病理变化纷繁复杂，除典型病变外，大部分疾病的形态学变化常常是千变万化，需要学习的东西较多，必须通过实践才能慢慢掌握。实习生开始学习病理时应切忌急躁，从基础知识和常见病、多发病入手，首先熟悉人体组织的正常形态结构和特点，再对比疾病状态下的病变组织的形态改变，从正常到异常进行比较分析。只有真正了解正常组织的形态才能知道哪些是病变的组织形态。其次要多从基础入手观察病理形态变化，首先要观察病变组织中的各种细胞的形态特征，如常见的几种炎细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和组织细胞等各种细胞的形态[3]，然后再从常见病入手开始观察，从简单到复杂，一步一个脚印，循序渐进地掌握常见病、多发病的病理诊断要点。临床病理诊断的学习是一个长期学习、不断积累的过程，要有一个平和与持久的学习心态，要学会点点滴滴、持之以恒的学习。
学习特点:贯穿学习技巧
病理诊断是在疾病病理变化的基础上诊断疾病，病理变化的抽象性和多样性往往会增加学习和掌握的难度，加之病理学属于形态学科，病理专业实习时间只有一年，时间紧、实习任务重，学习过程中应针对病理学的自身特点和学科优势，贯穿学习技巧。
多思考临床病理诊断实践性很强，其诊断过程实质上就是发现问题、分析问题、解决问题的过程，充分体现了临床思维过程。所以诊断过程光看病理切片当然是不行的，还得用脑子去想，多思考，注意病变的特点和不同病变之间的差异，抓住疾病本质，注意本质病变的寻找和观察[4]。实质上有些疾病之间的差别很小，如果只知其一，不知其二，不求甚解，就无法深刻体会其差别和意义所在。所以在学习时要多思考，多问几个为什么，比如当看到一个阑尾炎病变时，即使很简单，也要想想不同类型的阑尾炎区别在哪里，如何鉴别，除了想到常见病阑尾炎外，还要想到阑尾也会发生肿瘤甚至恶性肿瘤。诊断过程中要以系统为单位、以器官为单位、以疾病为单位纵向与横向联系比较，做到“知己知彼，百战百胜”，做出正确的病理诊断，对患者负责，不延误病情。
一、活体联系学习法
人体解剖学是一门形态科学，在教学过程中，通过挂图、模型和多媒体的展示，可以免除许多繁琐的文字及语言描述，但教具毕竟不同于实物，在教学过程中，有的教学内容所涉及的人体部位可让学生对照自身或同学认清其位置。比如，讲到体循环的动脉时，学生可以通过挂图、模型和多媒体的展示，在自己或同学身上触摸到全身脉搏搏动点，并讲解给学生临床常用止血的压迫部位，测量脉搏和血压的部位。这种逐层深入的学习模式可充分调动学生的学习积极性，真正做到寓教于乐，使学生对所学知识印象更加深刻。
二、标本联系学习法
俗话说：“百闻不如一见”，意思是希望学生在学习人体解剖学过程中，不能忽视实验室标本的辨认和尸体解剖的实际操作。要重视实验，学会运用图谱，联系活体实际，必须结合临床工作需要和实际应用，把课堂讲授知识与实验室标本、活体触摸以及必要的临床应用联系起来。如“怎样计数肋骨和椎骨数?”“昏迷病人怎样穿插胃管?”“有的小儿为何熟睡时张口呼吸?”“法医学上怎样断定婴儿是产前或者是出生后死亡?”等。这样既提高了学生对本门课程的学习兴趣，同时还能避免学生脱离实际和死记硬背，最终达到使学生掌握人体解剖学知识的目的。
三、生活联系学习法
生活中常用语与解剖学的联系，比如人们常说的“小心眼”“偏心”“脑子进水了”等。生活中能够接触到的食品与人体器官的联系，比如：核桃与脑、西红柿与心脏、柿饼与红细胞等。利用生活联系的方法来激发学生的学习兴趣，加深了理解和记忆。
四、功能联系学习法
人体每个器官都有其特定的功能，器官的形态结构是功能的物质基础，功能的变化影响器官形态结构的改变，形态结构的变化也将导致功能的改变，这就是形态和功能相互制约的观点。如四足动物的前肢和后肢，功能相似，形态结构也相仿。在古代，人类的手在劳动过程中从支持体重中解放出来，逐渐成为灵活地把握工具等适于劳动的器官，而人的下肢在维持直立行走中逐渐发育得比较粗壮，这充分证实了形态和功能相互制约的这一观点。
五、临床联系学习法
解剖学属于基础医学，在学习过程中会不可避免的涉及到内科、外科、妇科、儿科等医学内容，这就要求解剖授课教师不仅要精通解剖学知识，同时要具备一定的医学临床知识。在讲授解剖学知识的同时完全可以联系相关的临床医学病案，让学生在接受基础医学知识的同时了解一定的医学临床知识。一个有代表性的临床医学病案，常常会起到茅塞顿开、柳暗花明的作用，把抽象的概念变成了具体的病例，不但使学生体会到了理论学习与实践相结合的趣味，而且使学生加深了对解剖学内容的掌握，同时也增加了对临床医学内容的理解，拓展了学生的知识面，最终为以后医学临床课程的学习打下坚实的基础。
六、整体联系学习法
系统解剖学把人体分成九大系统，在学习时要把这九大系统相结合的学习和记忆。食管、输尿管、男性尿道分别属于消化、泌尿、生殖三个系统，但它们之间却相互联系。有不同三处狭窄，第二处狭窄的原因是受某个器官的影响等。所以解剖学的每个系统都不是单一孤立，都是相辅相成、互相联系在一起。因此，把每个系统相关的知识相互理解、消化、结合才能更高的提高解剖学的学习效率。
在教学过程中，笔者不断改进教学方法，指导学生根据不同教学内容灵活选用适合的记忆方法，经过与没有进行记忆方法训练的班级比较，受指导班级的学生，学习成绩和学习能力要明显高于未受记忆方法指导班级学生，对解剖学知识的记忆和理解也要更深刻。
本文所列举的几种方法是笔者从事解剖学教学工作中，通过学习实践与交流获得的点滴心得，希望以后能与解剖学界的各位同事共同探讨研究，为进一步提高解剖学的教学质量做出贡献。
参考文献：
\[1\]宋兆华，李晓莉.解剖学课堂教学探微\[J\].中国科教创新导刊，2009，（14）：23-24.
\[2\]王怀生.解剖学基础\[J\].人民卫生出版社，2008.32-34.
藏象学说是中医基础理论的重要组成部分，学好中医藏象对于在校生来说有着重要意义，它引导初学者步入中医的殿堂。俗语说：“不懂脏腑经络，开口动手便错。”纵观历史，历来中医大家对藏象很重视，藏象学说贯穿于中医学的生理、病理、诊断、治疗、方剂、中药、预防等各个方面，在中医学理论体系中，地位十分重要。藏象学说是中医临床各科的理论基础，一直指导着临床医疗实践，并在长期反复的医疗实践中不断地丰富、充实、完善和提高。笔者在教学中发现学生对与这一部分内容兴趣不高，学生普遍反应知识点琐碎、难记。因此，笔者在教学中尝试采用多种教学方法，帮助学生掌握藏象知识，提高教学效果和学习质量。
一、合理使用教材
教材中是这样描述藏象的，藏象，首见于《素问・六节藏象论》。藏，指隐藏于体内的脏器。象，其义有二，一指脏腑的解剖形态，其二指脏腑的生理病理表现于外的征象。“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的内在本质。藏象学说是建立在对人进行动态观察的基础上， 从“象”把握“脏”， 类似现代控制论“黑箱”理论， 从输出的信息获得结论。藏象学说认为人体是以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心，以胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦等六腑相配合，以气血津液为物质基础，通过经络内而五脏六腑、外而形体官窍所构成五个功能活动系统。这五个系统之间有紧密的联系，从而使人体自身及人体与外界环境构成了一个复杂的结构。
二、前后联系，注重学习迁移
学习迁移是指已获得的知识、技能、学习方法或学习态度， 对学习新知识、新技能和解决新问题所产生的某种影响。凡是这种影响起积极的促进作用，称为正迁移；凡是这种影响起消极的干扰作用，称为负迁移。学习迁移对学生的学习有着重要的意义。只有理解并熟练掌握的知识才能迁移到新的学习中去。作为教师，要引导学生利用所学知识的正迁移，加强对于新知识的理解。在中医绪论中，给学生介绍过中医的基本特点之一整体观念，在藏象教学时，要让学生明确人体各组成部分之间在形态结构上是不可分割的， 在生理功能上是互相协调的， 在病理变化上是互为影响的。同样在讲授时要联系阴阳、五行学说，通过阴阳、五行学说的知识迁移，强化五脏、六腑、五体、五官、五志、五液、五声与五方、五时、五气、五化、五味、五音等之间的对应联系，让学生感受人与自然界之间的密切联系。在讲授五脏六腑的功能时，以图表的形式把五脏与五体、五官、五志、五液、五声展示出来，既清晰的展现知识点，又方便学生记忆与背诵。
三、利用多媒体，使教学内容生动形象
多媒体技术集文字、图片、声音、视频于一体，课堂上动静结合，可以大大提高学生的感知能力，增加教学知识量，节约时间，提高效率。将抽象难懂的教学内容具体化、形象化，有较强的艺术性，学生乐于接受，学习兴趣较高。笔者制作的《中医护理》课件，图文并茂、形象生动，在课件制作时把握教学的重难点设计，通过多媒体课件的有效使用，对于学生的学习、教师的教学均有促进作用。在课堂上形成了良好的师生互动，极大地提高了学生的学习兴趣。
每个脏腑的生理功能都是藏象学说的重点掌握内容，笔者认为在讲授时，应该讲解清楚，而且应该反复向学生强调人体是一个有机整体，只有各脏腑功能的相互协调才能共同完成人体的生理功能。那么，如何向学生介绍五脏六腑之间紧密的联系呢。笔者对于这个问题，用比喻的方法来描述。《黄帝内经》中对于五脏六腑的生理功能的认识，就非常的有意思。在书中，把五脏六腑都安排有“官职”。心为君主之官，肺为相傅之官，肝为将军之官，脾胃为仓廪之官，肾为作强之官，胆为中正之官，膻中为臣使之官，大肠为传导之官，小肠为受盛之官，三焦为决渎之官，膀胱为州都之官。相傅之官具有辅助君主治理天下功能，脾胃，仓禀之官，要保证粮食的收集。在多媒体课件中播放一段有关电视剧中君臣议事的场景，皇帝与文武百官各居其位，各司其责，为天下计。这样的教学能让学生更加形象地理解脏腑功能之间的密切联系。
把教学内容讲得深入浅出、通俗易懂是教师应该关注的内容。在讲授“五行相生相克”的规律时，笔者用多媒体课件展示常见的生活现象加以启发，学生一看就能明白五行之间的生克关系：在讲相生关系时，展示钻木取火，木生火；火燃烧变土，火生土；土里埋金，土生金；以水浇木，水生木。在讲五行相克的关系时，展示树林防止泥土流失，木克土；用土防水，土克水；水可灭火，水克火；火能熔化金，火克金。通过尝试这样的教学，发现学生乐于接受，并且对于所学知识印象深刻。
四、查阅资料，注重培养自学能力
著名教育家叶圣陶先生说：“努力去教，使你的学生逐渐不需要你的教育，也就是要他们渐渐地越来越多地得到一种能力，能使自己成为自己的教育者。”
在教学中，笔者发现许多学生不满足课本知识，学生具有强烈的求知欲望。笔者在教学中注重培养学生的学习能力。如把知识点设计成问题布置给学生，把学生分成几个小组，小组成员通过图书馆、网络等自行查资料找答案，并在课堂讨论中交换信息。这样不仅充分调动学生的学习热情，而且还培养学生的综合能力。
教师在教学中不仅要传授知识， 而且要培养学生的自学能力，注重调动学生学习的主动性、自觉性。笔者在藏象教学中有效地激发了学生学习中医的兴趣， 提高了藏象教学的效果和学习质量。
1.多学科交叉、理论性强，课时相对较少
医学成像原理是一门多学科交叉课程，涉及物理、机械、医学、电子、计算机技术等，专业性很强。[2]理工科院校生物医学工程专业学生的医学基础薄弱，使教学难度加大。同时没有足够的课时安排，教师在讲解过程中很多环节无法深入讲解，致使学生对课程的认识停留在表面。
2.偏重理论讲解，忽略实验教学
目前工科学校由于缺少医学仪器设备，针对各类成像技术大多是理论讲解，基本不开设实验教学，学生很难进行相关成像技术的实验操作。[3]而且对于学生机械结构分析、光路设计和电子学设计与调试、计算机软件编程能力的培养不够，针对成像设备的操作训练较少，学生缺乏实际动手训练。
3.教学方法单一、呆板、不够灵活
课堂教学多采用多媒体授课，比较直观且信息量丰富。但就课程特点而言，仅仅多媒体教学是不够的。单纯的多媒体教学会使学生产生偷懒情绪，不记笔记，幻灯片不会给学生留下深刻的印象，这在很大程度上影响了教学效果。
二、教学改革的具体策略
1.根据实际需要调整教学内容
笔者在实际调研和参考其他院校教学方法基础上，对课程教学内容和教学方法进行了改革。根据理工科背景下学生对医学成像原理的实际需求，重新调整了教学内容，在遵守原有教学大纲基础上进行了适当删减。比如在讲解DR成像原理时，由于前面章节已讲述了X线机的具体原理，而DR是数字化的X线机，所以在机械构造上讲述的内容较少，但是对DR探测器的内容增加了授课内容，其一将原来的4学时教学内容减少到2学时，其二有部分学生毕业进入DR设备公司从事探测器的电路设计工作，便于学生与将来的工作接轨。
2.借助现代教育技术，采用多媒体教学
笔者在多媒体课件中尽量多地采用动画和图片，更加直观、生动、形象，增强内容的丰富程度和可观赏性，激发学生的学习兴趣。[4]同时在缺乏实际设备学生无法亲身感受设备运行和操作的条件下，笔者尽可能地增加读片视频教学环节。另外，笔者会布置对每一种成像设备研究进展的综述类题目作业，引导学生利用和整合网络资源，加深对授课内容的理解。
3.充分发挥实习实践教学环节作用
由于工科院校条件有限，大多院校没有开设实验室，这对教学质量造成一定的影响。[5]笔者将长春市前卫医院作为学生认识实习基地，组织学生到医院科室参观影像设备，由各科室技术人员向学生讲解各种设备的操作方法，个别科室还设置了实验环节，使学生能够对医疗设备进行一些基本的实践操作。
三、教学改革成果
对长春理工大学生物医学工程专业连续两届学生进行了问卷调查，收到11级学生有效问卷52份，12级学生有效问卷51份，问卷调查内容和结果如表所示。从调查表中可看出，11级学生对课堂理论和实践教学内容改革的满意度较高。总体上看，12级学生满意度较11级高，说明随着改革的不断完善与深入，学生对本课程讲授方法和内容是满意和认可的。
参考文献：
心脏在活动时其心肌会在动能的刺激下产生一定的电信号，医学上将这种电信号称为心电信号，心电图机能够将这种心电信号完美地捕捉并记录下来，并以心电信号报告的形式将之反映在心电报告单上。因此在与心脏有关的科室的临床诊断上心电机都是必不可少的。所以作为一名相关工作人员有必要保证心电图机能够时刻以正常的状态运行，这就需要其对心电图机的常见故障发生原因以及解决措施有一定的了解。以下就是心电图机的常见故障及检修对策。
1 指示灯灭掉
指示灯不亮是心电图机较为常见的故障之一，其具体表现为心电图机在接入电源的情况下，其相关指示灯并没有像预期的那样亮起，而其机器也没有进行应有的运行过程，整体呈无任何反应的态势。更进一步讲，指示灯不亮主要分为两种情况，一种只是单纯的线路损坏或者指示灯损坏，另一种则是机器内部出现故障。但无论是哪一种，都会间接导致心电图机整机的不工作，进而影响相关医务人员的工作进程，从而间接影响我国医疗事业的发展。针对这种情况，首先应该检查心电图机的供电电源，在确保供电电源可以正常使用的情况下，检查机器的电源接口处的熔断丝是否脱落、熔断，熔断丝即保险丝，其能够在通过其的电流过大是自动熔断，从而起到对用电器的保护作用。在检查过熔断丝之后，再对内部的变压器进行检查，依次观察变压器的初级、次级系统是否有焊接处脱落、断线等现象。有些心电图机有两种供电系统，可以互相转换使用，那么针对特殊的直流供电型心电图机，就要将心电图机置于相关的直流供电装置下，让其进入工作状态，从而实现对其的检查，若在经过这一检查过程后发现其可以正常工作，那么便可以初步断定为是其交流供电系统出现了问题。
2 心电图机冒烟
检查电源或电源插头接线是否有短路或碰地处，再用万用表测量电源变压器内是否有短路。然后，检查电源电路中各滤波电容器及调整管是否有对地击穿，以及电源各工作电压输出是否有对地短路处。最后，再检查一下各负载。如电动机线圈及引出线是否有对地短路、功放管是否已击穿等。
3 热笔只跳动但不扫描波形
首先检查热笔与记录纸是否接触上，如未接触上，则调整热笔上、下位置，使热笔与记录纸接触良好。如果接触良好，再用万用表测量热笔电阻丝，检查热笔是否损坏，然后，再用万用表测量热笔插座两端是否有电压；过低则热笔供电电源有故障；没有，则是热笔引线断路或供电电路有故障。
4 机器的运行扰
心电图机其内部构造较为精密，并且其应用领域为监测生物的心电波动，所以其及易受到干扰，无论在心电图机的使用过程中，还是在心电图机经过检修重新被用于医疗领域，心电图机都会或多或少地受到干扰。干扰在一定情况下，会影响到心电图机对心电信号记录的准确度，从而使相关的心电报告出现波动，影响心电图检测的结果。而严重的干扰甚至会影响心电图机的使用，进而对医疗事业的进程造成一定的影响。具体的干扰可分为两种，机器内部的干扰和机器外部的干扰，在机器的使用环境中若有较强的磁场存在时，或者机器的接地效果不明显时，就会产生机器外部的干扰，这一点可以在机器的使用或检修过程中即时将其排除，只需在心电图机的使用或检修过程中注意机器位置的摆放以及实际接地情况即可。相对而言，机器内部的干扰的产生因素就有很多，但最主要的因素还是导线连接输入部分造成的干扰，以及相关电动机、电源、内部电路引起的干扰，针对这种情况应该具体原因具体分析，找到发生干扰的部位，明确干扰发生的原因，然后从机器内部将干扰规避。
5 心电图机的抖动
此故障的具体现象是，心电图机的输入端短路时，热笔会描记出不规则的波形，这就是抖动故障。放大器噪声严重，即是抖动的一种。抖动一般由电源电压不稳、放大器元件变质或假焊、热笔压力过大、热笔表头过脏等引起。针对这种现象，首先要检查热笔压力是否过大。一般恰好可靠接触记录纸面为适合。检查热笔笔头是否太脏。太脏可用酒精或四氯化碳擦净。还有检查热笔笔头是否磨损。有磨损将热笔转动一个角度即可。然后，要检查各供电电源，用万用表测量其是否纹波过大或不稳。其次，交流供电电源电压不稳定；仪器使用不正确；交流转换器故障等均会引起抖动。最后，检查放大电路。因为放大电路中晶体管损坏或老化、电位器接触不良、印刷板上各接插件接触不良、电路元件假焊或脱焊等均可引起心电图机热笔抖动。维修时可采用电路分割法，从后级至前组逐级短路，逐渐缩小故障点所在范围。先用烙铁将各怀疑为假焊点重新焊牢，然后用替代法找出故障元件。对于损坏的电位器，可用同等型号电位器更换之。如果接插件接触不良，当用酒精或四氧化碳擦洗。
6 阻尼出现问题
心电图机使用之前，均需对阻尼进行调整。因为阻尼过大或过小均会影响心电图机测试心电信号的可靠性。一般阻尼可由热笔压力、热笔温度、阻尼调节电位器调节。阻尼不均时，一般为热笔架机械故障而引起。若阻尼过小见不可调整时，先检查阻尼调节电位器是否脱焊、损坏或接触不良。如果损坏则应予更换。如未损坏，则故障为记录器失磁造成，应更换记录器或重新上磁。
结束语
总而言之，心电图机是一种最为基本的医疗器械，因此相关医务人员对心电图机的操作必须娴熟，在面对相应的机器故障时，能够在第一时间想到检修对策并对心电图机进行处理，这也是在新医疗体制下对于医务人员最为基本的要求之一。因此院方相关管理部门应该就心电图机的使用、检测、故障维修等问题组织相关医务人员进行一定的技术培训，以确保与之相关的医务人员能够掌握正确的新电机故障处理方法，进而使心电图机的使用过程不会因故障的出现而停滞，这也能够在一定程度上推进我国医疗事业的发展进程。
参考文献
[1]宋孝花.基于常见心电图机的故障及检修对策分析[J].中国实用医药，2014.
[2]周晓会；韩利华.对常见心电图机的故障分析及检修[J].科技创新导报，2010.
基础医学概论是一门供医学院校非医学专业学生学习，了解医学概貌，掌握必要的医学基础知识的重要整合课程。其内容以“分子一细胞一器官一系统”为主线，涵盖了系统解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、病理学、病理生理学、免疫学、病原生物学、药理学、遗传学等十门课程[1]，通过对基础医学各学科内容进行整合、重组和优化，从而加深学生对基础医学知识系统性的理解和掌握。
机体的免疫系统是基础医学概论中非常重要的一章，涉及了系统解剖学、组织胚胎学和医学免疫学等学科，其教学内容深奥枯燥、概念抽象繁多、机理复杂，一直都是教学中的难点。下面笔者以此章为例谈一下在基础医学概论教学设计中的体会。
1 教材分析
笔者所讲授的是普通高等教育“十一五”部级规划教材《基础医学概论》[2]第18章“机体的免疫系统”。目前的理论学时为10个学时，要完成教材整章的教学任务几乎是不可能的。因此，结合非医学专业学生的特点，选择免疫系统的组成和密切联系特异性免疫应答两条主线（细胞免疫应答与体液免疫应答）的相关理论知识进行讲授，对面面俱到的教材做一个大幅度的修剪，达到“够用”为度。如免疫耐受、超敏反应、免疫学诊断、预防和治疗等作自学内容。
2 教学目标
根据之前所述教学内容，结合学生知识基础，确定如下教学目标。
2.1知识目标：①掌握免疫系统的组成及功能；②掌握免疫器官的组成；③掌握重要的免疫分子：免疫球蛋白的概念、结构和功能；补体系统的概念及功能；④掌握细胞免疫应答和体液免疫应答的基本过程；⑤熟悉T、B淋巴细胞的重要表面标记分子；⑥熟悉单克隆抗体的特点及应用。
由于学生在高中生物时接触过免疫系统，对其分类、组成及功能有一定的认识，对该部分知识的加深与拓展也较易理解，因此本章的难点在于细胞免疫应答和体液免疫应答的基本过程。
2.2能力目标：在知识目标完成的基础上，我们力争实现培养学生自主学习、分析、处理问题能力的能力目标。
2.3情感目标：通过讨论，激发学生的想象力，使创造性思维得到充分发挥；通过小组协作，培养学生团队合作学习意识和探索精神。
3 教学方法
非医学专业招生大多是文理兼收的，有些学文科的学生只是死记硬背，对涉及较复杂机制的内容理解起来相对困难，极易形成思维疲劳，失去对该门课程的学习兴趣。为激发学生的课堂学习兴趣，充分调动学习积极性，提高教学质量，在教学过程中，我们采用各种教学方法：如讲授法、比喻法、讨论归纳法、案例分析法、PBL教学法等，提出问题找到基础与临床与生活经验的切入点，循序渐进将科学知识的讲授融入到教学过程中。如在讲解免疫系统的三大功能时，首先提出问题：20世纪80年代世界上发现了一种有“世纪瘟疫”之称的疾病——艾滋病，对艾滋病，同学们有多少认识？同学们知道艾滋病患者会有什么临床表现吗？引导学生自由发言。然后提出问题：为什么会出现这些症状？结合免疫系统的三大功能的形象比喻：把免疫防御功能比喻成国家的国防部队抵御外敌入侵，把免疫监视功能比喻成人民警察监视内部“突变”人群，把免疫自稳功能比喻成清洁工等，使学生能更好的形象理解，而且课堂气氛活跃，在师生讨论、互动中，轻松的掌握了知识点，达到了教学目的。
4 教学过程设计
4.1多种方式，导入新课
常言道：好的开始是成功的一半。成功的新课导入能像磁铁一样牢牢地吸引学生的注意力，是激发学生求知欲望和参与意识以及开启创新思维的第一步[3]。新课导入的方法是多种多样的，如温故导入法、提问导入法、故事导入法、情境导入法、疑问导入法等。如讲“机体的免疫系统”这一章绪论时，首先通过口头提问：人体的“国防部队”是什么？一个国家需要有自己的军队来抵御外来的敌人、保卫国家的安全、维护人民生活的稳定，那么人体的“国防部队”有什么功能？以此来唤起学生对相关知识的记忆，导入新课。在巩固旧知识的基础上，又提出新问题：人体的这个“国防部队”是怎样运作的？这时学生带着寻求新知识的强烈欲望，进入了新学习情景中，既激发了学生“温故而知新”的求知欲，又在潜移默化中提高了学生的思维判断能力。在讲“补体系统”这一节时，我们可以这样设问置疑，“异型输血会出现什么后果？”，“溶血”；“而在血型检测试验中，A型血与A标准血清体外出现凝集现象，这说明什么问题？”，“人体内有溶解红细胞的物质——补体”；“为什么正常时不出现溶血？”，“为什么体外很容易失去活性?”等等。这样的设问使教学内容产生了巨大的诱惑力，大大地提高了教学效果。
4.2结合教具，运用多种教学方法进行授课
在“机体的免疫系统”的第一节授课中，笔者首先采用案例分析法引入免疫的概念，通过对一流行性腮腺炎病例进行分析，启发学生联系自身经历，从而提出抗原的概念、免疫的概念以及免疫特异性这一重要特点；采用比喻法将抽象内容具体化，形象的指出免疫系统的组成及功能；利用多媒体课件形象直观、图文并茂的特点，讲授中枢免疫器官的解剖学特点和组织学特点，通过启发式教学引出临床骨髓穿刺的部位；利用课堂讨论法，并结合多媒体视频展示骨髓和胸腺的功能。最后利用归纳式板书的方式对本次课内容进行回顾总结，帮助学生系统式掌握并记忆。
4.3问题小结，引发思考
⑴人类在许许多多病菌、病毒存在的环境中为什么能健康地生活？为什么老年人或应用免疫抑制剂的人肿瘤发病率较高？得过流行性腮腺炎的病人一般不再患流行性腮腺炎，为什么？
⑵无偿献血对人体有害吗？为什么？胸腺在机体免疫中起什么作用？
4.4课程总结
本次课的教学设计与教学探索实施过程中，实现了免疫系统在基础医学概论课程中的整合，实现了基础教学与专业能力培养的有效结合，加强了学生的团队协作能力和自主学习能力，并培养了其合作学习意识和探索精神。
基础医学概论作为一门整合课程，由于教学内容上的复杂性、特殊性，授课对象的特定性，使其在教学过程中容易出现一些问题。因此对于教学过程就提出了更高的要求，教师要注重教学内容的选择，教学方法的改进，通过科学的教学设计，提高教学效果。
参考文献
[1] 金昌洙,刘卫东.基础医学概论的教学实践与思考[J].中国高等医学教育,2011(4):76-77.
[2] 李利兵,朱大年,汪华侨.基础医学概论[M].北京:高等教育出版社,2008.
中医病理学主要研究疾病的原因、发病机制和病理变化，是基础医学与临床医学相联系的桥梁[1]，既要给学生以扎实的理论基础，又要培养学生的临床思维和分析能力。怎样才能使二者有机地统一，提高中医病理学教学质量，是中医病理教学的重要任务。笔者在中医病理学教学中加强临床病案分析，并与未采用临床病案分析法的教学班级做了一个比较，结果令人较为满意。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象随机抽取井冈山大学医学院中医专业的两个班级，即2006 级中医1班( 试点班) 和2006 级中医2班( 对照班)。两个班级均同步进行中医病理学的教学，其中试点班49人，对照班46人，两班一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法两个班级的中医病理学理论课教学均由同一人担任，在试点班采用以病案分析为主线的课堂教学法施教，对照班采用以往传统的教学法施教。期末用同一试题( 以考核综合应用能力为主) 进行闭卷考试，题型为20道选择题，20分;两道问答题，20分;3道病案分析题，60分。考核时间为90 min。然后，将两个班的中医病理学理论笔试成绩输入已设计好的Excel表格，经核查无误后导入SPSS，再用SPSS12.0软件对调查的数据结果进行统计、分析和处理。分别对试点班49人在中医病理学理论课“教学前”和“教学后考试前”进行问卷调查，调查项目按参考文献[2]设计，并且每个调查项目设“认可”和“不认可”两个等级，“教学前”教师对每个学生介绍“临床病案分析法的方法、过程、可能效果及认可度调查表的意义”，调查表均由被调查者匿名独立完成。
2 结果
由表1可见，试点班成绩为(81.6±10.7)分，而对照班成绩为(65.2±16.2)分，经统计学分析，两班成绩有极显著性差异(P
3 讨论
病案分析法[3]是以临床案例为载体，通过对典型案例进行分析讨论、推理和判断，加强病理学学习效果、提高教学质量的一种方法，生动、直观、易理解、便于记忆。比如在学习肝硬变时，在精讲肝硬变的病理基本理论知识后，让学生对一个典型的肝硬变病案进行分析，并推断出该例的病因、病变、诊断等，使学生通过病案分析，对肝硬变的病理理论知识理解得更透彻，在理解的基础上加强记忆。而且通过对临床病案的分析讨论，可以将中医病理学知识有效地与临床知识结合起来;通过发展学生创造能力和实际解决问题的能力，可以增强其面对困难的自信心，有效地把素质教育全面贯穿在病理教学中;可以大大缩短教学情境与临床实际情境的差距;可以帮助学生理解临床教学中出现的两难问题，体验从业情境中医患关系处理的现实意义;可以通过案例教学逐渐提高学生处理解决临床疑难问题的能力;甚至应用案例教学可以在一定程度上能增强教学的趣味性和艺术性。
病案分析教学法通常有两种形式[4]，一是“实践训练式”专场讨论法，多在单元结束后进行，其目的是检查学生对单元理论知识的掌握情况和对单元理论知识的综合应用能力等;二是“理论引导式”非专场讨论法，主要是穿插在各课堂教学中进行，其侧重于理论知识的传授，并逐步培养学生的自学能力、语言表达能力和分析、解决问题的能力。研究结果表明，试点班的考试成绩为(81.6±10.7)分，明显高于对照班的考试成绩(65.2±16.2)分。而且笔者对病案分析法教学前后的学生认可度也发现采用病案分析法后试点班学生在“病案教学法能激发学习兴趣”“病案教学法能活跃课堂气氛”“病案教学法有助于培养逻辑思维能力”“病案教学法能加深理解”“病案教学法能增强记忆”和“病案教学法能提高自学能力”等几个选项中的认可度明显提高。提示病案分析法适宜应用于中医病理学教学，学生认可度也高，建议在医学院校教学中进一步推广。
在采用病案分析法教学中要注重病案的选择、收集与整理[5]。笔者认为选择病案时要注意两点：一是要与教学内容密切相联，即选择的病案经分析和推理后得出的结论，必须与教学目标相吻合，与教学内容中的重点和难点相联系，最终达到提高教学质量的效果;二要难易适中，由简到繁，由典型到一般，深入浅出，循序渐进，使学生在兴奋、轻松、愉快的感觉中，敏锐感知难度较大的教学内容。在学习新课前，要将与新课内容有关的典型病案分发给学生，并对病案进行简单扼要的说明，用典型病案引导学生预习新课内容。但病案的讨论内容要恰当，不宜过多、过深地涉及临床知识，对一些临床术语、检验结果要在病史上作注释，以免学生花过多的时间查阅临床书籍，纠缠在学生现阶段难以理解的临床问题上。在中医病理学课堂教学中，如果我们一味地讲这个或那个病的病理变化，学生往往会感到枯燥乏味，若在讲授中巧用病案分析法，通过启发、分析、讨论、推理式教学，充分发挥学生学习的主体作用，则可优化课堂教学，激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，提高课堂教学的质量[6]。教学中还要增加临床病案考核分数比，促进学科教改。笔者认为作为病理学教师，必须改进教学方法，重视学生综合能力的培养;必须改革病理学考试题型，适当增加应用性试题的比重，重视病案分析内容的考查，以便检测学生对整个疾病发生发展过程的把握度，检测学生运用所学知识的能力，检测学生综合分析问题的能力，有利于学生早期接触“临床”，有利于学生重视把基础知识与临床知识相结合，为以后学习临床课打下良好基础。
参考文献
[1] 孙世荃.论中医病理学的特点及其与西医病理学的差别[J].山西中医，2006，22(4)：1.
[2] 王占欣.病案教学法在中专病理学实验教学中的探索与评价[J].医学理论与实践，2007，20(5)：609.
[3] 黄宁波.病理教学中的病例教学法初探[J].现代中西医结合杂志， 2009 ，18(8)：957.
中医病理学主要研究疾病的原因、发病机制和病理变化，是基础医学与临床医学相联系的桥梁[1]，既要给学生以扎实的理论基础，又要培养学生的临床思维和分析能力。怎样才能使二者有机地统一，提高中医病理学教学质量，是中医病理教学的重要任务。笔者在中医病理学教学中加强临床病案分析，并与未采用临床病案分析法的教学班级做了一个比较，结果令人较为满意。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象随机抽取井冈山大学医学院中医专业的两个班级，即2006 级中医1班( 试点班) 和2006 级中医2班( 对照班)。两个班级均同步进行中医病理学的教学，其中试点班49人，对照班46人，两班一般资料差异无统计学意义，具有可比性(p>0.05)。
1.2 方法两个班级的中医病理学理论课教学均由同一人担任，在试点班采用以病案分析为主线的课堂教学法施教，对照班采用以往传统的教学法施教。期末用同一试题( 以考核综合应用能力为主) 进行闭卷考试，题型为20道选择题，20分;两道问答题，20分;3道病案分析题，60分。考核时间为90 min。然后，将两个班的中医病理学理论笔试成绩输入已设计好的excel表格，经核查无误后导入spss，再用spss12.0软件对调查的数据结果进行统计、分析和处理。分别对试点班49人在中医病理学理论课“教学前”和“教学后考试前”进行问卷调查，调查项目按参考文献[2]设计，并且每个调查项目设“认可”和“不认可”两个等级，“教学前”教师对每个学生介绍“临床病案分析法的方法、过程、可能效果及认可度调查表的意义”，调查表均由被调查者匿名独立完成。
2 结果
由表1可见，试点班成绩为(81.6±10.7)分，而对照班成绩为(65.2±16.2)分，经统计学分析，两班成绩有极显著性差异(p<0.01) ，试点班成绩明显优于对照班。试点班成绩对病案教学法的认可程度调查情况见表2。表1 试点班与对照班考试成绩比较表2 试点班学生对病案教学法的认可度调查
3 讨论
病案分析法[3]是以临床案例为载体，通过对典型案例进行分析讨论、推理和判断，加强病理学学习效果、提高教学质量的一种方法，生动、直观、易理解、便于记忆。比如在学习肝硬变时，在精讲肝硬变的病理基本理论知识后，让学生对一个典型的肝硬变病案进行分析，并推断出该例的病因、病变、诊断等，使学生通过病案分析，对肝硬变的病理理论知识理解得更透彻，在理解的基础上加强记忆。而且通过对临床病案的分析讨论，可以将中医病理学知识有效地与临床知识结合起来;通过发展学生创造能力和实际解决问题的能力，可以增强其面对困难的自信心，有效地把素质教育全面贯穿在病理教学中;可以大大缩短教学情境与临床实际情境的差距;可以帮助学生理解临床教学中出现的两难问题，体验从业情境中医患关系处理的现实意义;可以通过案例教学逐渐提高学生处理解决临床疑难问题的能力;甚至应用案例教学可以在一定程度上能增强教学的趣味性和艺术性。
病案分析教学法通常有两种形式[4]，一是“实践训练式”专场讨论法，多在单元结束后进行，其目的是检查学生对单元理论知识的掌握情况和对单元理论知识的综合应用能力等;二是“理论引导式”非专场讨论法，主要是穿插在各课堂教学中进行，其侧重于理论知识的传授，并逐步培养学生的自学能力、语言表达能力和分析、解决问题的能力。研究结果表明，试点班的考试成绩为(81.6±10.7)分，明显高于对照班的考试成绩(65.2±16.2)分。而且笔者对病案分析法教学前后的学生认可度也发现采用病案分析法后试点班学生在“病案教学法能激发学习兴趣”“病案教学法能活跃课堂气氛”“病案教学法有助于培养逻辑思维能力”“病案教学法能加深理解”“病案教学法能增强记忆”和“病案教学法能提高自学能力”等几个选项中的认可度明显提高。提示病案分析法适宜应用于中医病理学教学，学生认可度也高，建议在医学院校教学中进一步推广。
在采用病案分析法教学中要注重病案的选择、收集与整理[5]。笔者认为选择病案时要注意两点：一是要与教学内容密切相联，即选择的病案经分析和推理后得出的结论，必须与教学目标相吻合，与教学内容中的重点和难点相联系，最终达到提高教学质量的效果;二要难易适中，由简到繁，由典型到一般，深入浅出，循序渐进，使学生在兴奋、轻松、愉快的感觉中，敏锐感知难度较大的教学内容。在学习新课前，要将与新课内容有关的典型病案分发给学生，并对病案进行简单扼要的说明，用典型病案引导学生预习新课内容。但病案的讨论内容要恰当，不宜过多、过深地涉及临床知识，对一些临床术语、检验结果要在病史上作注释，以免学生花过多的时间查阅临床书籍，纠缠在学生现阶段难以理解的临床问题上。在中医病理学课堂教学中，如果我们一味地讲这个或那个病的病理变化，学生往往会感到枯燥乏味，若在讲授中巧用病案分析法，通过启发、分析、讨论、推理式教学，充分发挥学生学习的主体作用，则可优化课堂教学，激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，提高课堂教学的质量[6]。教学中还要增加临床病案考核分数比，促进学科教改。笔者认为作为病理学教师，必须改进教学方法，重视学生综合能力的培养;必须改革病理学考试题型，适当增加应用性试题的比重，重视病案分析内容的考查，以便检测学生对整个疾病发生发展过程的把握度，检测学生运用所学知识的能力，检测学生综合分析问题的能力，有利于学生早期接触“临床”，有利于学生重视把基础知识与临床知识相结合，为以后学习临床课打下良好基础。
【参考文献】
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[2] 王占欣.病案教学法在中专病理学实验教学中的探索与评价[j].医学理论与实践，2007，20(5)：609.
[3] 黄宁波.病理教学中的病例教学法初探[j].现代中西医结合杂志， 2009 ，18(8)：957.
