母婴行业面面观
如火如荼的朝阳行业。目前，我国0～6岁的婴幼儿数量已超过1亿，每年又有约2000万的宝宝来到这个世界，庞大的婴儿数量让母婴用品市场的需求不断增加。随着“4-2-1”家庭模式成为主流，家长们用在孩子身上的开销也是“不惜千金”，然而，母婴行业火热表象的背后也存在很多引人关注的问题：产品林林总总，鱼龙混杂；高端市场多被进口品牌占据，低端市场则被国内无数的杂牌瓜分；资源零零散散，未能有效整合。因此，高质量的产品和专业性的服务需求在母婴行业一触即发。
与时俱进的业态变迁。在国内母婴行业的起步阶段，一辆推车、一个奶瓶在当时都显得那么稀奇。2000年后到现在，母婴行业实现了飞跃式发展，渠道和业态的演变也在同时进行。
1990年—2000年：初见端倪，渠道单一。这十年是母婴行业的起步阶段，主要依靠批发市场、超市、商场等常规性渠道进行销售。期间，母婴专卖店开始出现，但大体上都是单个店铺，面积和规模较小。
2000年—2007年：群雄逐鹿，良莠不齐。母婴行业进入成长期，发展迅猛。便利店、大卖场开始出现，渠道终端快速扩张，连锁经营受到重视。同时，目录营销、网络营销等新模式大规模涌现，母婴渠道不断丰富。
2007年—2009年：渠道变革，推陈出新。母婴行业迎来了产业结构变革，市场重组和细分、渠道演变、产业并购、模式创新不断出现，整个行业转型趋势明显。同时，电子商务竞争日趋白热化，零售终端的服务营销也日益兴起。
2009年至今：精耕细作，厚积薄发。虽然近年来行业渠道类型并没有发生大的变化，但消费多元化与个性化推动着母婴终端产品和服务的不断完善、提高。母婴渠道终端变得更加专业、细致，进入了精耕细作的后渠道时代。
母婴消费演变的三重门。随着人们收入水平、消费观念和教育程度的变化，母婴行业的消费群体结构、消费心理和消费行为也在随之演变。
从家庭日常的一项支出到占日常支出的最大比例，从母婴消费是一种天生天养到望子成龙的消费心理，从一般性的购买行为到专家式的购买行为，我们不得不思考这样一个问题：母婴行业终端提供的产品与服务，是否与快速的消费演变相适应？
“八仙过海”
——母婴产品销售渠道纵览
母婴市场旺盛的消费需求使得各种销售服务渠道“八仙过海，各显神通”，专业店、连锁店、网店纷纷崛起。（见表1）
可以看出，第一，大卖场、超市等渠道是母婴基础产品供给的“主力军”，有相当一部分消费者会在此购买日常所需的基础母婴用品。然而产品质量参差不齐、产品种类过于单一是母婴基础用品市场面临的主要问题，其服务更是无从谈起。第二，相较于网店等非实体店，实体店的最大优势在于购物的体验性，可是像百货公司、个人单店等渠道并没有很好的利用这一点来实现服务营销。第三，处于高端定位的专业连锁店和专业母婴百货，尽管购物体验性强、服务内容较为丰富，但这种服务只是为了搭配产品销售，没有真正将母婴行业的服务提升到一个更高层次——不再为了销售产品而提供服务，而是为了提供服务而销售产品。
总之，服务的滞后与缺乏是母婴渠道零售终端的通病，重产品而轻服务成了渠道的最大问题。同时，各渠道内产品单一、终端实体店产品搭配和物理结构设计不合理等问题导致母婴行业的资源零零散散，未能被有效整合。
母婴终端产品与服务的整合体系
如同马斯洛需求理论一样，不同消费者对母婴服务的要求也大不相同，因此，我们把母婴零售终端提供的服务类型分为以下四个层级（如图1所示）。
基本产品质量、安全。市场上的母婴产品丰富多样，消费者在购买时却有些无从着手，归根结底还是消费者对母婴产品和服务的知识了解相对甚少，加之“毒奶粉”、“铅超标玩具”、“毒胶囊”等报道充斥于耳，让消费者对母婴产品的选择更是谨慎之极。所以，绝大多数父母都希望母婴企业在提供高品质的服务之前，首先能把好产品质量和安全这一关。
母婴产品/礼品专业指导。母婴实体店可以利用自身服务优势进一步丰富、优化服务种类。比如，在产品售前为目标客户提供信息咨询；售中加强导购人员的培训考核，推行育婴师导购制度；售后则可对车、床等大件产品提供免费上门安装服务，做好售后跟踪回访，给予顾客关爱。除了直接被家庭消费，母婴产品还充当着“礼品”的角色。然而现在的市场上将母婴产品包装成“礼品”的店铺凤毛麟角，更别说专业的母婴礼品店了，显然，很多母婴企业把“礼品”和“产品”等同看待了。
母婴护理体系。随着新一代父母对孕妇、婴儿健康的要求逐渐趋于高品质和专业化，母婴护理也变成了朝阳产业。其中，母婴医疗及养护咨询、月嫂服务、产后健康恢复（坐月子）是母婴护理体系的主要内容。
具体来说，首先，母婴医疗及养护咨询行业的业务正在向多元化发展，除了基本的医疗咨询和导医，该行业也扩展到了个性化的服务领域，比如营养膳食搭配、传统药膳调理、私人心理顾问、专业康复性理疗等。其次，随着人们对产妇护理、宝宝护理的重视，月嫂越来越受到青睐，母婴企业可以作为一个强大的中介机构，联合一些权威、优质的专业月嫂服务机构向有需要的家庭提供此项服务。最后，全方位的产后恢复调理已成为产后妈妈的必选服务，母婴企业若能将实体店与产后恢复中心进行整合，不失为提升服务质量的绝佳选择。
早教体系。目前，学前教育已作为一个独立章节被列入国家教改规划，“重视0～3岁早期婴幼儿教育”也被放在了重要位置。可见，行业需求加上政策支持使儿童早教领域的发展潜力空前强大，利润空间尤为可观。所以，从国外引进先进课程体系规范教学行为、开发个性化课程和家庭教育产品、注重婴幼儿的独立性与主动性培养等，都是母婴企业可以重点开拓的领域。
母婴行业终端之路漫漫
一边是新一轮的“婴儿潮”即将到来，一边是消费者对母婴产品的需求越来越高级化和精细化，服务需求越来越全面化和个性化。对大多数希望有所作为的母婴企业来说，这个行业未来的发展无疑是机遇与挑战并存。
产品链——服务链双重整合。如今，在产品质量相差无几且竞争白热化的情况下，母婴企业仅仅依靠进销差价赢取微薄的利润，显然无法获得竞争优势。而且随着消费者需求变得日益多样化与个性化，新一代父母对高质量的产品、细心周到的产品导购、专业的母婴护理、科学的母婴知识等渴求更甚。然而，传统的母婴实体店目前还只是停留在为消费者提供低层次的必需品阶段，供需不对称的矛盾迫使母婴终端服务的优化势在必行：只有在完善产品链的基础上辅以优质的服务品类，二者相互渗透补充，母婴企业才能争取更大的赢利、发展空间。
医院——店铺——家庭三方对接。合适、贴心的服务意味着母婴店铺与医院、家庭的联系更加紧密。一方面，店铺销售需要变被动为主动，了解并满足母婴消费者的服务需求；另一方面，医院可以“取长补短”，通过母婴终端的资源整合，利用医院的医疗护理、心理咨询等专长弥补母婴店铺专业知识的不足，实现互利互惠。可见，母婴零售终端能够充当起医院和家庭护理之间的桥梁，有效整合医院、店铺、家庭三方资源。
[中图分类号]R246.3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0351-01
新生儿的出生使产妇分娩后很快面临照顾新生儿的责任，初产妇家庭是一群特殊的人群，因为初为人父母，他们对产后的卫生保健知识、新生儿护理和母乳喂养知识与技巧缺乏了解。容易产生一些心理问题，特别对于剖宫产的初产妇，还面临手术切口恢复问题，其产后心理健康状况更不容忽视。有研究表明，影响产妇心理问题的因素很多，缺乏照顾新生儿的知识和技能是其中最主要的一个因素，笔者对剖宫产初产妇实施母婴床旁护理的方法与结果研究如下。
1实施母婴床旁护理的条件
1.1转变护士服务观念组织护士学习卫生部提出的在全国医疗机构实施优质护理服务工作方案，打破陈旧落后的护理模式，寻求一种新的护理模式，使病人享受到真正意义上的责任制整体护理。提升优质护理服务的质量和内涵，更好的服务患者，提高患者满意度，床旁护理模式，将责任护士还给产妇，使母婴在住院期间所享受的一切护理均由护理人员在产妇身边进行，包括分娩、母婴的一般护理、健康教育、出院指导、心理护理等。
1.2病房设施及环境的准备
1.2.1床单元准备每个房间都设有产妇多功能床、新生儿床及家属床各一张，婴儿床在两张床之间，以便产妇随时观察到新生儿及方便哺乳。在房间配备空调、通风、保暖设施，使室温保持在22～24℃，相对湿度50%～60%，保持室内空气清新。
1.2.2浴室准备在房间配备空调、通风、保暖设施，温湿度调整沐浴、抚触时的室温达到26～28℃。设置上下水、热水管道等设施，配有沐浴池、游泳池、温度计、洗手消毒液、婴儿洗护用品、毛巾、妇及家属坐的凳子等。
1.3护理人员培训包括母婴护理技术及相关业务在内的所有培训工作
1.4排班模式根据一体化产科病房工作特点，实行弹性排班，护士长根据每天的住院患者的人数，安排责任护士，责任护士随叫随到，每个护士管3张床，突出责任包干制，主要负责母婴的床旁护理（产妇术后及分娩后的基础护理和专科护理；新生儿一般护理、床旁沐浴、抚触、游泳、听力筛查、疾病筛查、预防接种）、健康教育等。根据专业护士的能力分为高级专业护士和初级专业护士，高级专业护士分管病情较重病人或承担护理技术含量较高的岗位，或分管相对较多的母婴护理，初级专业护士则分管病情较轻的病人或承担护理技术含量较少的岗位，同时高级专业护士指导和管理初级专业护士。
2母婴床旁护理方法
2.1床旁沐浴
床旁沐浴是母婴床旁护理中非常重要的部分，责任护士在新生儿出生前将新生儿沐浴的好处告诉孕妇及家属，新生儿出生后每日在床旁进行新生儿沐浴，保证室温在26～28℃、水温38～40℃，在操作过程中，床旁沐浴严格实行一人一车一盆，母婴/婴护均一一对应，有效预防交叉感染，母婴同室，婴儿极少离开妈妈和家属的视线，显著避免产科工作差错，降低错误率，护士操作应尽量详细讲解沐浴步骤和各要点，产妇及家属跟着做，做中学，共同参与。使家属掌握新生儿沐浴的方法和注意事项，对出院后的护理新生儿将有很大帮助。
2.1.1婴儿沐浴所需物品
①婴儿床旁护理车。②婴儿浴盆、干净的毛巾、大小各一条。③更换的婴儿服、干净的尿布、打包被。④婴儿专用沐浴露、婴儿爽身粉、护臀霜、润肤露或婴儿油。⑤消毒棉球、无菌护脐带、75%的乙醇或碘伏、水温计以及沐浴后使用的称重计等。
2.1.2婴儿床旁沐浴步骤
病房温度26～28℃。沐浴水温38～40℃。检查护士手指甲，要求不过肉际，手上不可佩戴任何饰物，洗净双手、围上围裙，一般沐浴的顺序：先清洁眼睛一一清洁面部――洗头――清洗婴儿全身，特别注意婴儿洗头时需要用大毛巾包裹婴儿身体，防止受凉。清洗婴儿全身前应摘下尿布，用婴儿卫生巾揩净粪便、尿液等污物，防止其腐蚀婴儿臀部发生尿布疹。沐浴完后，立即用清洁干净的大浴巾吸干婴儿身上水汽，进行脐部护理，用棉签蘸取碘伏由内圈向外圈做直径3―5cm的环行消毒，消毒2次、每次更换棉签，然后用脐带纱布卷包裹脐部，婴儿臀部需涂上一层鞣酸软膏，有效预防尿布疹，最后称重并记录。
2.2床旁抚触
婴儿床旁护理抚触步骤：房间温度28℃以上，播放柔和的音乐，帮助婴儿放松，操作前务必洗净双手，正式抚触前，先温暖双手，在掌心倒一些婴儿润肤油，双手轻轻对搓，使婴儿油具备一定热度后开始抚触，抚触步骤为头面部――胸部――腹部――上肢――下肢――背部抚触，特别注意应选择适当的时机给婴儿做抚触，可选择沐浴前后，午睡或晚上睡觉前，也可选择两次进食之间，婴儿不烦躁、不疲倦、不饥饿也不太饱、清醒的状态最适合。让产妇及家属跟着做，做中学，共同参与，使家属掌握新生儿抚触的方法和注意事项。
无论是在幼儿园、托幼机构还是家庭中，幼儿的保育工作都是促进幼儿健康成长和发展的一项十分重要的工作。1995年，国家劳动部组织有关专家制定了《保育员国家职业技能标准(试行)》和《家庭服务员国家职业技能标准(试行)》，对保育人员应该接受何种培训、拥有何种技能进行了详细的规定。自当年起，能够在正规托幼机构和幼儿园中从事保育工作的人员必须通过国家职业资格考试并持有相应证书。
在我国台湾省，“保育人员”也被称作“保母人员”，对于保母人员的专业培训有着严格而全面的系统。本文就台湾省关于保姆人员培训的文献进行梳理和评介，从中对我国大陆地区保育人员的专业技能培训获得启示。
一、台湾省保母人员专业训练的历史演变
台湾省保母人员的训练始于1987年台北市政府委托台北家庭扶助中心（现更名为台湾儿童暨家庭扶助基金会台北分会南区分事务所）试办“邻里托儿-保母训练”，1989年起台北市政府正式委托民间团体办理保母人员训练方案，每期上课60小时；高雄市则是自1989年和高雄家扶中心合作推动“家庭托育人员服务训练”；1992年起，全省各县市陆续开办保母人员基础训练；1997年《儿童福利专业人员训练实施方案》规定保母人员至少需训练满80小时才可以参加保母人员技术士技能检定，各县市政府与民间团体陆续开办保母人员训练，协助有医院从事保母工作者参与保母人员技术士考试，以提升保母人员的素质。
1987年台北市政府委托台北家扶中心办理免费的保母人员训练，训练课程内容为：①婴幼儿营养与食物调配；②婴幼儿发展与辅导；③婴幼儿保育（卫生保健）；④婴幼儿教育与实习；⑤亲职沟通；⑥婴幼儿服务的展望；⑦家庭托育中心的环境；⑧婴幼儿沟通；⑨婴幼儿游戏与玩具；⑩邻里托儿服务之认识；⑪儿童保护观念与作法；⑫婴幼儿疾病；⑬亲子关系与管教；⑭托儿的法律常识；⑮专题演讲与讨论等。
1997年台湾省内政部规定保母人员的基础训练类别为职业伦理、婴幼儿托育、幼儿发展、婴幼儿保育、婴幼儿卫生保健、婴幼儿生活与环境与亲职教育，课程内容如表1：
2000年台湾省内政部儿童局以《社区保母支持系统实施计划》作为推动保母人员督导管理制度之依据，将保母人员的督导管理内容分为职前训练、媒合转介与支持辅导（包含咨询、家访辅导、在职训练），同时将保母人员的基础训练界定为保母人员的职前训练，是参加保母人员技术士技能检定的资格条件。自此，台湾省保母人员训练分为了职前训练与在职训练两种。
2005年内政部儿童局将保母人员职前训练的核心课程修订为7学分126小时，职前训练的核心课程包括儿童及少年服务法规、婴幼儿发展、亲职教育、托育服务概论、婴幼儿环境规划及活动设计、婴幼儿健康照顾、婴幼儿照护技术等七类。保母人员职前训练的核心课程内容如表2：
从职前训练的核心课程内容可以了解到台湾省保母人员应具备婴儿发展、健康照顾、营养、托育环境规划、学习活动设计、托育相关政策法规、亲职教育等知识与技能，对于只完成了台湾省义务教育或者非幼保相关科系毕业者必须先接受保母人员职前培训的核心课程，完成核心课程训练才能参加台湾省行政院劳工委员会举办的保母人员技术士技能检定。
而从台湾省行政院劳工委员会制定的《保母人员技术士技能检定规范》可知，保母人员检定范围包括学科及术科测验两部分。学科部分，主要是测验儿童及少年福利专业人员保母人员核心课程的内容，即职业伦理、婴幼儿托育导论、婴幼儿发展、婴幼儿保育、婴幼儿卫生保健、婴幼儿生活与环境和亲职教育的内容。术科测验则包括游戏学习区、清洁区、调制区、安全医护区等技能检定。
从保母人员专业训练发展的演变可知，在专业训练上是由局部地区扩展到全省实施的，训练时数由80小时增加至126小时。训练期分为职前训练与在职训练，并由职前训练与保母技术士技能检定两部分相结合，强制非幼保相关专业者接受专业训练。
二、台湾保母人员在职训练的实施
台湾省保母人员在职培训开始于1999年，台北市政府委托信谊基金会与台北家扶中心试办了“保母督导系统”。该系统首次以训练、媒合以及督导三合一的方式，让完成训练的保母人员能继续接受督导——一方面给于保母人员支持，另一方面透过督导系统督导保母人员的托育品质。2000年台湾省内政部儿童局正式将保母人员的在职训练纳入《社区保母支持系统实施计划》的文本中，以提升保母人员照顾幼儿的服务品质。
（一）保母人员的在职训练
台湾省内政部儿童局自2000年起规定各县市的社区保母系统每年必须办理系统内保母人员的在职训练，训练经费由内政部儿童局补助；未参加训练的保母必须退出社区保母系统，完成训练后才能重新加入社区保母系统。由于大多数保母人员的托育时间为星期一到星期五，所以社区保母系统多利用假日举办保母人员的在职训练。同时，为了节省训练经费与训练时间，一般而言在职训练多采用密集式课堂授课方式进行。
各社区保母系统对保母人员安排的在职训练内容多以内政部儿童局每年所规定的训练内容为范围进行课程规划，并且在办理保母人员在职训练前必须将训练计划陈报各县市政府备查。2007年内政部儿童局《社区保母系统实施计划》规定，保母人员必修的在职训练内容为：儿童保护、卫生保健、发展迟缓儿童筛检、婴幼儿发展与学习、保母情绪管理、托育伦理。2008年规定保母人员必修的在职训练内容为：分享育儿照顾新知、育儿经验分享、提升保母自我照顾能力、儿童保护、卫生保健（视力保健、口腔保健以及健康）、发展迟缓儿童筛检保育、婴幼儿发展与学习、保母情绪管理、意外事故预防与处理、托育伦理等。
（二）台北市保母人员的在职训练
将2006年至2008年台北市所办理的保母人员在职训练课程内容警醒归纳整理如下表：
表3：2006年至2008年台北市保母人员在职训练内容一览表
年 在职训练内容
2006 幼儿肠胃功能认识与保健、中年妇女之身心适应、婴幼儿过敏疾病认识与照护、婴幼儿卫生与保健、幼儿生活教养、保母日志撰写、婴幼儿感觉统合与潜能开发、儿童保护、口腔清洁与龋齿防治、婴幼儿身体发展与医疗保健、行为观察与处理原则、游戏学习设计、保母情绪管理、婴幼儿按摩理论与实务、婴幼儿副食品、亲子活动设计、说故事研习营、幼儿创意语文、儿童发展迟缓、社区保母系统计划说明、急救CPR、更年期妇女的保健、谈幼儿情绪、亲职沟通、如何与家长签订保母任务契约、动手做玩具、哺育母乳、保母责任险说明、婴幼儿发展评估相关资源整合及运用、0-3岁幼儿发展认识与协助、培养婴幼儿注意力、幼儿听力发展认识与协助、应用音乐启发婴幼儿学习与发展、婴幼儿意外紧急处理、保母与家长沟通技巧、婴幼儿营养之均衡发展、早产儿的居家照顾、家庭托育环境的规划与布置。
2007 新生儿与婴儿疾病观护与急救、从营养与副食品谈婴幼儿健康、幼儿常用食品营养成分与体质关系分析、0-3岁亲子音乐游戏、危机预防与处理、从清洁与收纳谈托育环境维护、保母托育相关政策、各类营养素对各年龄层之重要性、婴幼儿急症的处置与照护、由医学观点看学习障碍、感觉统合、幼儿语言发展与唇腭裂幼儿之照护、幼儿独立人格训练、幼儿按摩技巧、育儿工作者易发生的职业伤害、受虐儿童与目睹家暴的认识与处遇、儿童视力保健、0-4岁发展检核表实作技巧、婴幼儿教具制作、0-6岁儿童行为改变技术、说故事研习、保姆情绪控制管理、保母专业伦理、儿童哲学与教学、如何帮助情绪障碍的孩子、托育事件个案探讨、文化古迹参访、意外保险、游戏治疗活动设计、保母职场压力管理及心理调适、学龄前幼儿口腔保健、用药安全、保母与家长的沟通技巧、婴幼儿发展检核、以只能治疗角度看0-3岁的幼儿发展、保母形象建立、会谈技巧、儿童托育政策与居家式儿童照护服务管理自治条例说明、保母系统与劳动权益、婴幼儿常见的皮肤病、早产儿照护、婴幼儿意外预防与处理、0-3岁激发孩子的学习潜能、0-3岁分离焦虑情绪与处理、宝宝腹泻与便秘的预防与照护、新生儿的照护、发展迟缓儿童筛检、婴幼儿发展与学习、婴幼儿的感觉统合、婴幼儿的安全-CPR。
2008 意外伤害预防与处理、幼儿脑力潜能开发、托育经验分享、如何与0-3岁幼儿说故事、如何培养孩子学习力、专注力、记忆力、托育契约权利义务说明与签订原则、保姆自我照顾分享、公共卫生与传染病预防、图书故事与幼儿发育、幼儿色彩学、幼儿游戏心理与行为、善用学习策略提升学习成效、传媒对幼儿早期发展的影响、多元文化与幼儿教育、家庭与法律、儿童发展筛检介绍、保母情绪与压力管理、早产儿居家招呼、系统政策及托育辅助业务说明、0-2岁婴幼儿适性发展游戏活动设计、卫生保健（视力、口腔及）、新CPR训练、儿童保护、穿出自信（保母形象管理与沟通）、婴幼儿良好饮食习惯、认识孩子与照顾者的依附关系、有效的家计管理、认识母乳、认识儿虐与法律常识、增进幼儿适当的表达能力与改善构音、托育环境规划与安全、婴幼儿的发展与学习、托育伦理、宝宝日记书写技巧、如何和家长做有效的沟通。
台北市保母人员的在职训练从1999年起实施已10年，起初由台北市政府委托民间团体办理，2000年起依照台湾省内政部儿童局的规定由各社区保母系统办理。多年来各社区保母系统办理的保母人员在职训练为配合保母的时间多于假日举办，训练方式则以课堂讲授方式进行，在职训练内容依循当年台湾省内政部儿童局规定的必修课程进行调整和规划。
综上所述，从台北市各社区保母系统自2006年至2008年所举办的保母人员在职训练内容观之，每年的在职训练内容差异并不大，这应该与内政部儿童局已对保母人员在职训练课程内容做了原则性规范有关。而各区保母系统办理保母人员在职训练前亦会参考保母人员的建议对训练内容进行调整，保母人员多建议增加工作上需要的知识技能或保母人员自我照顾的需求。
三、对我国大陆地区保育人员专业培训的启示
对台湾省保母人员职业培训的历史沿革以及训练课程内容的梳理，可以看出在台湾省对于保育人员训练的内容不仅包括了幼儿保育的专业知识和技能，同时也涵盖了对于专业伦理和个人发展的素质培训。
而在我国的大陆地区，对于保育人员的专业培训目前还只是对职前培训有着严格的要求，在职培训并未有着明确的规定以促进其继续发展。根据《中华人民共和国职业技能标准》中对于保育员的要求来看，对于保育员的专业培训内容还仅仅是关注对幼儿生理心理的了解、幼儿常见疾病和护理方法以及对幼儿教育保育的技能等，而对于保育人员的专业伦理、职业发展、与家庭和幼儿的沟通以及共创支持保育人员专业发展平台的关注较少。
基于以上对于我国台湾省保育人员专业培训的述评以及对于我国大陆地区保育人员培训的比较，可以看出我国大陆地区可以在保育人员的专业伦理、在职培训、专业发展以及职业生涯规划等方面给予更多的重视，为提高保育人员自身素质和保育质量打造更好的平台。
参考文献：
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关键词 专科护士；培养；管理；临床使用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者单位：224002盐城市江苏省盐城市妇幼保健院
武玲：女，本科，主管护师，护士长
通信作者：徐虹，女，本科，主任护师，护理部主任
实施临床专科护士（clincal nurse specialist，CNS）培养是临床护理发展的必然趋势［1］。CNS是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［2-3］。我院于2008年开始选派护理人员参加江苏省专科护士培训，并为取得专科护士资格的护士提供专科发展的平台。实践证明，她们不仅获得了专科护士证书，也在开展的专科护理工作中取得了良好的效果，达到了病人、医院、社会、个人四方满意。母婴护理专科护士即为其中的分支之一。现将我院母婴专科护士临床护理的拓展情况及相关措施、经验报道如下。
1实践前提
1.1管理我院的专科护士管理工作属护理部垂直领导。护理部根据CNS职能并结合产科特色，制定了母婴护理专科护士工作职责。
1.2角色定位培养初期，借鉴国内外专科护士管理模式，参考CNS的角色作用，结合本院实际情况，确定母婴护理专科护士在临床护理实践的角色。母婴护理既是为“母”服务，也是为“婴”服务，她在服务中承担着护理能手、教育者、咨询者、研究者以及管理者等诸多角色。
1.3群体认知母婴护理是以“以家庭为中心”，视孕产妇、新生儿及家庭成员为一个整体、社区-医院-社区循环过程为另一个整体的护理模式。开展专科护理，在得到护理同仁、医师、医院认可的同时，需要孕产妇、家庭和社会的认知。
1.4“胜任力”考评根据工作能力指数量表［4］对专科护士进行工作能力测量，内容包括主管的工作能力评价、与工作对体力和脑力需求有关的现职工作能力、现患疾病情况、疾病对工作的影响、缺勤情况、对以后工作能力的预测、心理健康状态7项。
2开展的日常工作
2.1承担临床护理工作优先兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理。开展床旁护理，以优化有限的住院时间，通过示范技能进行教育，根据孕产妇的休息时间和疲劳程度机动、合理安排床旁护理的时间。临床护理工作重点分管科室危重、疑难个案，负责制定护理计划，解决临床疑难专科护理问题，同时以“护嘱”的形式指导低年资护士。如对病人进行系统的评估分析，制定适宜于该病人的预防措施，让临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重病人的管理更加专业化。
2.2负责带教工作指导产科护理人员母婴护理相关的护理实践，组织新技术、新业务的学习和推广，参与附属院校母婴护理专业课堂教学和临床教学计划的制定和实施，对孕产妇、家庭及照护人员进行母婴护理知识培训等，有利于专科化的新思维立于学生、年轻护士中，也有利于专科护理理念在临床的深入。
2.3负责宣教工作专科护士对病人的病情、治疗及知识的掌握情况做出评估及建议，首先对孕产妇的生理和心理状况、学习的准备状态、学习能力、学习的需要、已掌握的有关分娩、产后恢复、新生儿照护等知识进行系统的评估。根据评估结果确定所要提供的教育内容。接下来通过讲解、示范让孕产妇对自身情况有充分的了解，促使临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重孕产妇的管理更加专业化。最后，做好宣教后的随访，评价孕产妇知识的掌握情况和行为改变，同时评估孕产妇新的需求并提供相应的宣教和帮助。
2.4参与专科查房、会诊专科护士查房、会诊已经形成了一套较为成熟的程序，可参与院内疑难危重病例的护理查房、护理会诊，了解护理病人的病情及变化，帮助制定、实施和评价护理计划，促进目标的完成；可每日与产科医师一起查房，参与医疗会诊，通过联合查房搭建理论与临床实践的桥梁；可组织大科的护理查房，不设定固定的时间，有特殊病例，与科护士长沟通后随时组织，每次40 min左右；病例可选择具有代表性的普通病例，也可以针对性地选择疑难、罕见、容易忽视的病例，以及与新技术、新业务相关的病例，利用专科护士较扎实的理论知识与熟练的操作技能在科室与学组间开展疑难病例护理会诊，这种护理会诊申请可通过院护理会诊单直接传递，实现了短时间、高效能地完成护理会诊。专科护理查房、会诊既可把专业护理全方位带给孕产妇，又能促进专科护士成长，发挥她们的优势，提高她们的整体素质，还能在合作中提高其他非专科护士的综合技能素养。
2.5组织针对性的授课如针对有潜在抑郁症的孕产妇开展面对面的讲解相关知识、传授基本机能，熟悉环境及医师，取得家庭的配合，减轻、消除孕产妇的心理负担。根据个体情况不同可以采取个别辅导的形式进行，以求做到精细化管理。
3工作范畴的拓展
3.1开设专科门诊母婴护理视孕前、孕期、产时、产后为一个整体，开设专科门诊，集中母婴护理专家与高年资助产士一起，提供个例化的产科监护、分娩教育、新生儿护理等。实行对孕产妇及家庭一对一的健康教育，内容包括妊娠生理、胎儿自我监护、产前检查指导、分娩前的准备、分娩方式的选择、选择助产士、产后恢复、婴幼儿护理等基本知识、技能、心理等，同时发放相关的健康小手册。
3.2进行课堂教育在不定期的或针对性的授课基础上，定时间、定地点使用多媒体、画册等形式开始课堂教育。课程分以改善孕妇、胎儿、家庭的健康和预防早产儿及低出生体重儿为目标的产前监护；以提供安全和满意的分娩过程为目标的产时监护；以促进母婴健康的母婴监护三大板块，在医院孕产妇学校基础上设定，增加高危妊娠、待产、分娩和婴儿监护的课程。专科护士用通俗易懂的语言配以图文并茂的健康宣传单页，易于病人理解和掌握。用问卷的方式征求病人意见，以便下一次实施针对性的健康教育。
3.3建立个体化档案积累临床专科个案是促进专科技术发展的一个有效手段。母婴护理专科护士为孕妇提供产前监护时即为每位孕妇建立个人档案，持续跟踪，提供产时、产后不间断的监护，并在出院后以电话随访、家庭访视、回院复查等方式提供健康指导咨询，并记录在册。
3.4开展护理科研对于母婴护理专科护士来讲，其专科理论知识和专科技能已达到一定的高度。如何在此基础上进行拔高，提高专科护士含金量，护理科研是必经之路。母婴护理专科护士积极开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域的护理实践中。
3.5不断自我发展随着护理专业职能在广度和深度上的不断拓展，专科护士在临床提供专业化的高质量护理中发挥着无法替代的作用。而短时间的集中培训（江苏省一般3~4个月）和答辩取得专科护士合格证书后并不能说明已是一名“临床护理专家”。要想真正成为一名CNS，需要不断的理论学习，长期的临床循证，案例护理经验的不断积累［5］，与专科医师、科室同事在工作、学习上的默契。个人应确保每年1次的省内或国内学术交流，每2年1次的脱产培训等帮助自身知识的更新及接收新理论、新技能。
4工作前景展望
（1）参加高层次的在职培训。（2）改进临床服务并参与制定规则。（3）对高危产妇进行筛查、诊断和随访。（4）成为孕产妇和新生儿的健康顾问和促进者。（5）在孕产妇管理和临床高级护理实践中开展科研。
5效果
5.1母婴护理专科护士在临床一线工作中起咨询、指导作用专科护士制度在我国虽然起步较晚，培养、使用时间不长，但医院前瞻性注重专科护理的发展，显现出对专科技术和学科发展的深入理解，在时间、经费、设施上给予足够的支持，使得专科护士在临床中充分发挥效能，提升了专科护理水平。
5.2专科护士在在职护士培训、护理教学中起教育者的角色母婴专科护士参与在职护士尤其是产科专业护士的继续教育培训工作；承担医学院校母婴护理学、妇产科护理学等专业课程的教学；制定护理专业尤其是助产专业实习生的大产科教学、考核计划。
5.3获奖情况母婴护理专科护士参与医院3项专科护理科研活动，主持1项新技术引进并获得市级二等奖，参与市级科研2项。
6小结
我国专科护士培养起步晚，社会各界乃至一些医疗单位的管理者、医师、护士对其认识不够深刻，CNS应该通过各种途径让公众认识到高级护理实践的必要性和有效性。实践证明，CNS在临床工作与护理科研中发挥了越来越重要的作用。母婴护理专科护士在工作过程中，以降低孕产妇及家庭焦虑，增加其安全、舒适感为宗旨，积极探索满足孕产妇需求的新方法，发挥其在专科护理领域的作用，激发护理科研的兴趣，推动母婴专科护理的发展，推动医院的护理质量及服务质量持续提高，起到了非常重要的作用。
参考文献
［1］许亚红，吴瑛.美国高级护理实践的发展历史及其启示［J］.中华护理教育，2012，9（5）：235-237.
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［3］张秀琴.母婴专科护士在临床护理工作中的作用［J］.护理实践与研究，2014，11（4）：101-102.
［4］王曙红.临床护理评价量表及应用［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2011：240-244.
母婴床旁护理模式是指孕妇产后住院期间由母婴专科护士24h在产妇床旁进行护理的模式，护理人员通过演示和宣讲等手段，帮助产妇和家属快速掌握母婴护理技能和保健知识，帮助产妇及家属尽快适应角色转变[1]。我们分析产后实行母婴床旁护理模式的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院2014年7月至2015年12月就诊的240例产妇作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组120例，两组产妇年龄20~33岁，平均（25.3±3.4）岁，体重45~70kg，平均（53.7±5.46）kg，孕周30~42周，平均（38.42±0.35）周，其中自然分娩168例，剖宫产72例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
研究组：由临床经验丰富、有责任心、专业技能强的母婴专科护士对母婴进行24h的护理。
（1）要求家属和产妇共同参与常规护理，预防接种、胎便排除、换尿布、疾病筛查、面部清洁、按摩抚触、听力筛查等都在产妇床前完成；
（2）母婴专科护士在护理过程中会对产妇的产后护理知识进行详细的讲解，对产妇的饮食、运动、身形恢复等进行指导；还对产妇及家属进行母乳喂养的好处、婴儿的洗澡方法、婴儿常见生理变化、婴儿早期教育方法、免疫计划等知识普及；
（3）在涉及到洗澡、换尿布等可操作性知识时，母婴专科护士会进行具体演示，并要求产妇和家属亲自动手操作，护士会对产妇及家属的动作进行指导与强化，帮助其牢固掌握护理技巧和保健知识。对照组：采用常规护理模式，护士每天按规定时间到产房接新生婴儿去沐浴室和治疗室进行沐浴、预防接种、抚触、听力筛查等活动，在保健知识和母婴护理技能培训上由产妇或家人每天到大房间接受集中培训。
1.3观察指标
采用母婴专科护士自行设计的护理满意度调查表和母婴保健知识及技能掌握情况表对产妇及家属在出院前进行调查，比较两组产妇及家属对护理人员的满意度、母婴保健知识掌握情况和母婴护理技能熟练程度。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇及家属对母婴保健知识掌握情况比较
研究组熟悉母婴保健知识109例，占90.83%，对照组熟悉母婴保健知识87例，占72.5%，研究组母婴保健知识的掌握情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组产妇及家属对婴儿护理技能的掌握程度比较
研究组婴儿护理技能的掌握程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组产妇及其家属对护理满意程度比较
研究组对护理的满意程度为96.67%，对照组对护理的满意程度为80.83%，研究组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
母婴床旁护理模式作为一种优质的产后护理服务，充分满足了产妇及家属共同参与的心理，在产科临床护理中具有十分重要的应用价值。
（1）母婴床旁护理模式有利于提高产妇及家属的满意程度。母婴专科护士在护理过程中，通过手把手的教学，向产妇及家属传授母婴保健知识、婴儿护理技巧，有助于产妇及家属实现与婴儿的良好沟通，有利于帮助他们尽快转变自身角色[2]。
（2）母婴床旁护理模式有利于提高护理质量。母婴床旁护理工作都是由母婴专科护士负责，临床经验丰富、善于沟通并、责任心强，能够帮助家属及产妇迅速掌握相关知识和技能，产科护理的质量得到了保障。母婴床旁护理模式在产科护理上效果显著，值得临床推广应用。
［参考文献］
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在我院2010年6月～2010年12月生产200例产妇，所有产妇都是初产妇，没有严重的躯体疾病或者精神疾病，在产妇及其家属知情和同意基础上，随机把母婴分成对照组和观察组各100例，两组产妇的年龄、孕周、家庭背景、文化知识水平、分娩方式、婴儿情况和住院时间等无显著性差异，具有可比性。
1.2护理方法
观察组：应用母婴床旁护理。护理都在病房中产妇的床旁进行，母婴床旁护理内容包括婴儿沐浴、游泳、抚触、臀部护理、脐部护理、相关药物注射、换尿布等，相关的健康与护理知识宣教、指导产妇掌握母乳喂养的技巧，让产妇准确掌握对婴儿的护理和喂养技巧；护理人员进行示范操作，并指导产妇及其家属参与护理操作。护理知识宣教的内容有母乳喂养优点和相关注意事项、产妇保护方法、产后的营养指导、产褥期产妇会护理、新生儿脐带护理的技巧、更换尿布技巧、婴儿预防接种相关注意事项、区分婴儿常见生理和病理现象和相应处理措施等。住院期间床旁护理1次/d，每次护理的时间半小时左右。
对照组：应用传统护理。每天由护理人员把婴儿抱到专门的沐浴室集中沐浴，进行脐带消毒，抚触婴儿，在治疗室集中进行预防接种；健康教育由专门的责任护士进行集体的讲解，内容和观察组相同。
1.3观察指标
使用我院产科制作的护理满意程度调查问卷与健康教育相关内容掌握情况调查表进行调查，满意程度调查问卷的内容有护理人员的护理服务、护理技术和健康教育等满意程度，有满意、基本满意和不满意三个选项；并根据母婴护理相关内容设计20道选择题，对产妇及其家属对婴儿护理方法掌握情况进行调查，掌握：80～100分，基本掌握：60～79分，未掌握：小于60分。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
2结果
2.1两组产妇及其家属对于护理的满意程度
表1对照组和观察组产妇及其家属对护理满意程度比较
组别 满意 基本满意 不满意 满意度
观察组（100） 85（85%） 13（13%） 2（2%） 98%
对照组（100） 49（49%） 25（25%） 26（26%） 74%
很明显观察组产妇及其家属对护理满意程度明显优于对照组，且P
2.2两组产妇及其家属对母婴护理方法掌握情况
表2对照组和观察组产妇及其家属对母婴护理方法掌握比较
组别 掌握 基本掌握 未掌握
对照组（100） 63（63%） 25（25%） 12（12%）
观察组（100） 35（35%） 21（21%） 46（46%）
观察组产妇及其家属对母婴护理方法掌握程度明显优于对照组，且P
3结论
传统的母婴护理方法对产妇采取分段护理服务，产妇与婴儿实现分开护理，分段分离护理使护患之间产生了隔阂，护理缺乏连续性和系统性，不够人性化.随着社会发展和医学进步，产科护理服务也不断的改进，母婴床旁护理这种新型护理模式以人为本，婴儿和产妇不需要分离，可以有效解除产妇担忧心理；而且母婴床旁护理加强了产妇及其家属的参与度和监护权力，尊重产妇及其家属的选择与相关权益，保护了其隐私，人性化的满足了个性需求，提高了产妇及其家属满意度；而且通过精心的护理和相关健康教育，增强了产妇及其家属对护理的信息，加强了护换交流沟通，建立良好的护患关系，明显提高了护理满意程度。
母婴床旁护理在进行健康教育的同时加强产妇及其家属对母婴护理方法的掌握，护理人员进行讲解和护理操作示范，加强与产妇及其家属之间的互动，促进和指导产妇及其家属更快更好的掌握相关知识和护理方法，进行科学合理的系统性护理，逐步的提高产妇及其技术对护理方法的认识与掌握，健康教育和护理方法指导效果非常显著。
总之，母婴床旁护理，采取专业的精心护理，加强对产妇及其家属相关健康知识教育和婴儿护理方法的指导，可以有效提高护理服务质量，在产科护理中具有非常良好的应用效果。
参考文献
[中图分类号] R715.2[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0159-03
Influence of professional guidance to breastfeeding counseling on exclusive breastfeeding in baby zone
LIANG Wei-lun ZHONG Yuan-mei ZHENG Ping-ping
Maternal and Child Health Hospital of Futian District in Shenzhen City of Guangdong Province,Shenzhen 518000,China
[Abstract] Objective To establish exclusive breastfeeding support system and study the influence of professional guidance to breastfeeding counseling on exclusive breastfeeding in baby zone. Methods 100 pregnant women from June to December 2013 were selected as the study objects,and they were divided into guidance group and control group according to whether there was professional guidance on excusive breastfeeding support system or not,50 cases in each group.Babies in control group were given with exclusive breastfeeding without prevention;while the pregnant women in guidance group were in the professional guiding by the support system.Then,the rate of excusive breastfeeding between the two groups were analyzed comparatively within six months. Results Three days after birth,babies were mostly under exclusive breastfeeding(100% vs 98%),which had no statistical significance(P＞0.05).Four weeks later,the rate of exclusive breastfeeding decreased gradually;and 16 weeks later,the rate of guidance group and control group had decreased to 68%,28% respectively;after 24 weeks,the rate of guidance group and control group were 56% and 18% respectively,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05),which showed that professional guidance could improve the breastfeeding rate significantly. Conclusion Professional guidance in baby zone for the exclusive breastfeeding support system can promote women to take exclusive breastfeeding significantly,which demonstrated the validity and practicability of exclusive breastfeeding support system.
[Key words] Exclusive breastfeeding;Support system;Guidance
近年来，由于有的女性过于注重身形或者较早的回到工作岗位，使婴儿缺乏母乳的喂养，然而母乳喂养有着诸多好处：有利于婴儿健康成长，母乳别是初乳，含有婴儿所需要的丰富营养；有利于产妇恢复身体健康；有利于增强婴儿抵抗力、免疫力；有利于婴儿消化和健康发育；有利于增进母子情感；经济实惠、快捷方便、安全卫生等[1-2]。正因为母乳喂养的诸多好处，为了有效提高母乳喂养率，国家积极开展爱婴行动，创建爱婴医院，实施母乳喂养咨询项目，广泛开展母乳喂养宣传等方式[3]。本研究通过观察有无爱婴区纯母乳喂养支持系统的专业指导对半年内两组纯母乳喂养率的变化情况，探讨爱婴区纯母乳喂养支持系统提供的母乳喂养咨询专业指导对提高纯母乳喂养率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6～12月本院爱婴区100例产妇为为研究对象，排除文化水平、地域习俗等可能影响因素，分别将其分为指导组和对照组两组，每组各50例。指导组中，产妇年龄24～35岁，平均（28.1±4.1）岁；初产妇47例，经产妇3例；新生儿性别：男27例，女23例。对照组中，产妇年龄23～36岁，平均（27.8±3.9）岁；初产妇48例，经产妇2例；新生儿性别：男28例，女22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组对于对照组不施加过多的人为干预，主要是孕妇自然喂养。
1.2.2 指导组制订《爱婴区母乳喂养情况调查问卷》，并请专家指导认可，内容包括一般人口学特征、新生儿基本信息及喂养方法等。同时，在产后第2、4周派遣专业妇保人员对两组产妇进行回访，并进行常规检查、评估及相关健康知识教育。在第4周回访结束时进行问卷调查。产后第2、4、6个月再进行电话回访，对婴儿的喂养方式进行全面、详细了解并强调母乳喂养的优点及意义，必要时可上门对喂养方法进行指导（采取爱婴区纯母乳喂养支持系统提供的母乳喂养咨询专业指导），具体如下：对于产后1个月以内的婴儿，开始时的哺乳时间为3～5 min，随后根据婴儿的不断成长，哺乳时间逐渐提高至20 min左右；对于孩子的哺乳建议时间为1年左右；在哺乳前，产妇可热敷并按摩，保证乳汁分泌充分，同时指导母亲在哺乳时的各项注意事项，包括哺乳的等；哺乳过程中与婴儿进行积极交流，并对母亲进行专业的饮食指导，确保母亲的营养得到充分保证。爱婴区纯母乳喂养支持系统培养并提供特定的经专业母乳喂养培训的护理人员为产妇提供专业指导，并为后续出现的问题提供合适的解决方案。
1.2.3 随访观察整个过程进行追踪调查，可以采用电话访问、实地访问等多种调查方式，观察和分析两组纯母乳喂养率的变化情况（调查时间从婴儿出生后开始实施，持续半年）。评判标准：由调查员直接上门或电话调查并进行数据统计，根据所需要了解的内容，逐步统计。对相应小常识的了解程度（了解或不了解）进行统计，如当事人了解该常识便记1分，累计评分；纯母乳喂养指从婴儿出生到调查结束时一直采用母乳喂养。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇对科普知识了解情况的比较
调查结果提示，两组产妇对哺乳过程中小常识的了解情况差异无统计学意义（表1）。
表1 两组产妇对母乳生活小常识了解程度的比较[n（%）]
2.2 两组产妇纯母乳喂养率的比较
指导组及对照组孕妇在婴儿出生后3 d内采用纯母乳喂养的方式占绝大多数（100% vs 98%），两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；4周后，两组纯母乳喂养率开始逐渐下降；16周后，指导组和对照组的比例分别降为68.0%、28.0%；24周后，指导组和对照组的比例分别降为56.0%、18.0%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05)（表2），表明专业指导能明显提高纯母乳喂养率。
表2 两组产妇纯母乳喂养率的比较[n（%）]
3 讨论
3.1 纯母乳喂养支持系统的特点
母乳有着“五多二少一适宜”的特点：白蛋白、微量元素、乙型乳糖、必需氨基酸、消化酶含量多，维生素D、K含量较少，钙、磷比例适宜[4]。因此，纯母乳喂养不仅有利于婴儿发育，促进消化，而且也能提高免疫力、减少感染，同时还能增加母子感情，并能预防心血管系统[5]。爱婴区纯母乳喂养支持系统的主要内容包括完善病区相关管理制度、进行产妇个性化评估、责任制护理持续监督管理、扩充护士母乳喂养理论相关知识及技能、加强陪护人员行为规范及意识培养、出院后母乳喂养咨询等[6]。并通过临床应用进行适当的调整，建立成熟的爱婴区纯母乳喂养支持系统，帮助产妇顺利适应母亲角色，乐于母乳喂养，掌握母乳喂养常见问题的解决方法。在出院前达到母乳分泌量足够，无乳胀情况发生或发生乳胀时能掌握解决方法的目的，出院后能主动坚持纯母乳喂养并了解获得帮助的途径[7]。切实提高纯母乳喂养率，促进母婴健康。
3.2 纯母乳喂养支持系统的应用效果
3.2.1 纯母乳喂养支持系统有利于普及哺乳常识从调查结果我们不难发现，产妇及家属在纯母乳喂养意识、母乳喂养技巧及母乳喂养常见问题的解决方面存在很多问题，对推进落实纯母乳喂养造成很大的实际困难[8]。住院期间的纯母乳喂养支持系统对产妇在住院及出院后坚持母乳喂养显得尤为重要。纯母乳喂养支持系统通过提供专业的指导来进一步提高母乳喂养小常识的普及度，本次调查发现，这种小常识的普及度和了解度与纯母乳喂养存在正性关系[9]。
3.2.2 纯母乳喂养支持系统能提高纯母乳喂养率纯母乳喂养支持系统能有效提高纯母乳喂养的比例。本次调查发现，16周后的指导组和对照组的比例分别为68.0%、28.0%；24周后指导组和对照组的比例分别为56.0%、18.0%，表明专业指导能明显提高纯母乳喂养率，并且与沈红仙等[2]的研究结果一致，再次证明其临床应用价值。
目前，关于母乳喂养的优点已被大众广泛知晓和认可，其与各类疾病预防的相关性也得到了进一步的研究和证实，例如其能降低心血管疾病和哮喘等疾病的发病率[10]，但如何建立一个成熟的纯母乳喂养支持系统，当前还处于探索阶段。虽然本院纯母乳喂养支持系统的初步模型已经建立，也表现出一定的积极效果，但我们仍需不断努力和完善，促进纯母乳喂养的推广。
[参考文献]
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[4]朱毓，万宏伟，黄蓉.产后6个月母乳喂养的护理干预进展[J].上海交通大学学报，2013，33（8）：1176-1181.
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[8]郝卫楠，张红朵.护理工作在母乳喂养成功中的重要性分析[J].中国社区医师医学专业，2011，13（35）：279-280.
关键词 母婴专科护士；核心能力；护士能力；护理门诊
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.055
专科护士是指在某一领域或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［1］。专科护士的职能归纳为临床实践、护理研究、护理教学、护理会诊、护理管理及变革［2］。2010年1月，卫生部指示要在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，我科作为第一批试点病房，依据卫生部的指示精神，分析了我科的护理管理特点设立了母婴专科护士，在优质护理开展过程中积极参与护理模式的改变，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科为母婴同室特需病房，共有30个病房。将我科20名护士随机分为试验组和对照组两个护理小组，试验组分管17个病房，对照组分管13个病房。试验组护士11名，均为女性；年龄22~27岁，平均（23.80±1.45）岁；学历：本科5名，大专6名。对照组护士9名，均为女性；年龄22~26岁，平均（22.85±1.37）岁；学历：本科4名，大专5名。两组护士在性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2方法对照组采用常规责任制方法，即责任护士只负责临床护理，治疗及处理医嘱由其他人负责。试验组设母婴专科护士1名，负责对本组护理人员进行母婴专科理论知识、方法技能操作方面的培训，达到全组人员全面掌握护理知识及技能后，实施床位包干制护理。介绍如下：
1.2.1业务培训母婴专科护士教会小组护士协助产妇回室后的第一次母乳喂养，做好基础护理、病情观察、专科护理、心理护理及健康教育，对术后及产后第1天的产妇及其新生儿做好病情观察、专科护理，对产妇进行心理护理及健康教育。教会产妇产后操并督促其完成，2次/d，为新生儿沐浴。
1.2.2床位包干制孕妇入院到出院由一个责任护士负责（白天），包括孕产妇及新生儿的治疗护理。完成包干床位患者全程治疗、护理及一般资料的收集，病历整理、归档等。本病房的危重、疑难及特殊孕产妇由专科护士负责，乳头扁平或凹陷的孕产妇请专科护士会诊。
1.2.3加强对产妇的护理母婴专科护士带领小组护士到床旁进行交接班，重点查看新入院、分娩后、剖宫产术后及危重患者的治疗、护理、母乳喂养指导及健康教育等。做好病房孕产妇的交流沟通，了解孕产妇对护士的技术和服务的满意度。做好本病区产妇乳头扁平、凹陷的矫正，解决乳头扁平、凹陷产妇的母乳喂养问题，如：协助母亲乳头扁平、凹陷的新生儿吸吮母乳，乳房胀后指导床位护士按摩乳房、正确挤奶的方法等。
1.2.4开设专科护理门诊每周1次设立母乳喂养咨询门诊，上午4 h全院母婴同室巡房，每次巡视产妇60人次左右，解决乳房肿胀，指导喂奶姿势，协助母乳喂养，乳头扁平、凹陷的矫正指导，饮食指导等；进行护理会诊，下午3 h门诊坐诊，解决门诊挂号患者的问题，如：出院产妇的乳胀、乳少，乳头扁平、凹陷的矫正方法，及母乳喂养方面的问题等。
1.3评价指标出院产妇的满意度调查，选取2011年10月~2013年6月两组护理的住院产妇各100例进行满意度调查，发放问卷200份，回收200份，回收率100%。比较两组护士独立护理产妇的平均时间。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
3讨论
3.1孕产妇及家属认可护理人员的劳动试验组设置母婴专科护士开展床位包干，使孕产妇及家属能在第一时间找到自己的责任护士。专科护士教会小组护士对乳头扁平、凹陷的产妇如何矫正，协助其哺乳，指导乳胀者按摩其乳房，指导正确的挤奶方法，督促吸吮，提高母乳喂养率等。小组护士个人被提名表扬人数及人次增加，孕产妇及家属满意度提高，护士的价值得到体现。表1显示，试验组出院产妇满意情况明显高于对照组（P＜0.05）。
3.2医患关系更和谐通过母婴专科护士的指导，试验组的护士对服务对象的性格、要求、病情、治疗、护理能很好掌握，能及时指导治疗，使小组护士获得价值感、自豪感。
3.3护士能力得到提升试验组的护士经过母婴专科护士的带教，能独立护理产妇，能提前胜任责任护士的角色。表2显示，对照组独立护理产妇的平均时间明显多于试验组（P＜0.05）。
3.4改变小组护士的“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念母婴专科护士以身作则，以优质护理要求规范自己的行为，重视基础护理，积极推动优质护理服务的开展。带动小组护士参与病区管理，增强了责任心。专科护士加强护士服务能力及沟通能力的培养，自己与服务对象沟通时带着小组护士，提高其为服务对象服务的本领；专科护士门诊的开设，满足了孕产妇的个性化要求，使孕产妇得到高质量、专业化、优质化的护理服务，身心各方面的需求得到最大的满足，使护士看到未来发展方向，提升了进取心。
4小结
专科护士本身必须具有较高的专科知识水平及技能，才能对专科病人及家庭成员实际存在的和潜在的健康问题进行全面的健康评估，制定管理专科疾病和增进健康的护理计划，提供高水平的专科护理［3］。有研究显示，专科护士的设立能缩短患者的住院时间，并在提供高素质和成本效益护理服务方面发挥了显著作用［4］。专科护士核心能力的运用，使专科护士在临床一线起咨询、指导作用，其权威地位得到认可［5］。专科护士提供的专业化护理服务，弥补了常规医护工作的不足。
参考文献
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［3］周佩如，黄洁微.广东省糖尿病专科护士工作现状调查及分析［J］.护士进修杂志，2011，26（13）：1162-1164.
［4］何巧玲，刘翠青，张红.骨科专科护士对骨科患者自我护理能力的影响［J］.广东医学，2010,31（15）：2046-2048.
江西欣采公司是强生品牌在南昌及周边二级城市商，在2007年获得销售回款同比增长4倍的基础上，强生对欣采公司提出了更高的销售目标：在保持销售增幅不变的前提下，2008年在南昌沃尔玛单个KA卖场年销售回款突破120万元，同时加快强生婴儿在二三级市场连锁超市系统的渗透速度。
“由于强生婴儿系列销售额占到强生公司总额的70％以上，因此公司对该系列的研发和升级也相当重视。”强生公司区域销售经理姚丽辉表示，在婴儿系列原有基础上，公司始终在不断升级，例如通过市场推广已经成熟的婴儿“舒眠三部曲”系列添加舒眠粉单品，在4月中下旬上市销售，整个系列更加完善；由于强生婴儿系列单品零售价格始终在15～30元左右，尽管品牌知名度相当高，但始终定位在大众消费群。
为了与高档婴儿护理品牌日本贝亲、德国宝比珊争夺市场份额，2008年3月，强生婴儿天然舒润系列正式投入市场，推出“天然育儿”理念。强生婴儿天然舒润系列包括滋养洗发露、滋养沐浴露、深层滋润沐浴露、深层滋润护体霜、滋养润肤露及滋养润肤霜等9个品类，零售价格提升30％以上，并在全国30个大城市的超市系统及丽婴房等母婴店销售。目前，江西、贵州、甘肃等市场正在逐步亮相。
据笔者在丽婴房、好孩子、贝贝熊、咿呀等全国和地方性母婴连锁店了解，强生天然舒润系列上柜率还不高，而且零售价格比日本贝亲品牌产品稍低。但是公司已经开始对店内销售员进行定期母婴知识和销售技巧培训，多数年轻母亲对强生天然舒润系列表示认可，没有对价格产生异议。
强生公司首先在母婴店尝试天然舒润系列前期推广，5月份便开始在全国KA和连锁超市逐步上柜，并不断推出新品。另外，未来还将计划推出成人护肤品系列，这将进一步提升强生品牌系列综合竞争实力，进一步明确成人也是其目标消费群体的品牌定位。
随着最新天然舒润系列进入KA卖场和地方性母婴店销售，上海某新母婴护理品牌也开始在沃尔玛、欧尚等KA卖场进行为期1个月的地堆促销，并进入好孩子、贝贝熊、咿呀等地方性母婴店设立形象专柜，其产品定价比强生普通产品高出15‰
上海呵贝尔、漳州青蛙王子、小浣熊、霸王兔等国产婴儿及儿童品牌对强生的升级坚持各自的理解和行动，部分企业一开始就采用高于强生的定位进行终端精耕细作，另外一些在强生提价和消费力提升期间也推出中高端系列产品，并逐步由流通向终端操作转型。
国产升级：缓解成本压力增加客户积极性
强生新品涨价30％，究竟是为了提升客户利润和积极性，还是缓解成本上涨压力，或者是重塑品牌形象，国内婴幼儿护理品牌对此反应不一。“原料涨价、包材涨价、终端费用也在涨价，成本因素是每个婴幼儿护理品牌都必须面对的压力。”漳州天线宝宝品牌市场部总监熊华平认为，婴幼儿护肤品尤其是膏霜类涨价属于必然趋势，只是强生此次涨幅高达30％属于较高水平，市场消费者能否接受其从低端到中高端转型也存在变数。天线宝宝品牌在原材料价格上涨的前提下，提升了膏体配方和包装质量，未来的单品零售价会在10～16元的基础上涨10％～15％，这一涨幅不存在市场定位的改变。
福建双飞公司青蛙王子品牌营销部总监江熊炼也表示，公司已经关注到强生近期产品和市场策略的变化，青蛙王子品牌不会从根本上改变中档定位，但是会推出一套中高端系列进行补充和尝试，新品零售价格将在原有产品基础上提升50％，甚至超过提价后的强生新品，终端渠道也从以前的B、C类超市向A、B类超市和专卖店终端转变。
“通常强生婴儿系列毛利率非常低，强生公司逐渐意识到没有足够的利润难以长久保持客户积极性，这是其推新提价的重要因素。”福建格莱雅公司市场总监柯鑫告诉笔者，该公司旗下儿童品牌霸王兔最初定位就高于强生，零售价格比强生高20％左右，而较高定价也是为了在除去生产成本和终端运作费用之后，能够确保经销商客户有25％以上毛利空间，从而积极主动与霸王兔品牌维护市场，提升知名度和销售量。天线宝宝市场总监熊华平也表示，天线宝宝流通渠道毛利率在15％～20％之间，终端渠道毛利空间也有20％～30％，远高于强生平均5％的毛利率。
上海美臣化妆品公司推出半年的呵贝儿天然植物婴幼儿护理系列市场价格高于强生20％，其倡导的“纯天然、环保”概念与强生形成了一定区隔，尤其是高达60％的毛利空间，是包括强生在内其他品牌无法比拟的竞争优势。呵贝儿品牌市场策划专员乔女士表示，婴幼儿护理产品发展依然处于初级阶段，市场需要厂家和零售商紧密合作共同培育，足够的利润空间必不可少。
众多国内企业表示，尽管少部分国产品牌价格高于强生，但是绝大多数品牌都被限制在强生“设定”的20元门槛之内。此次强生新品提价30％无论是否成功，都将为国内企业推出中高端新品、缓解成本压力并增强客户信心提供绝佳机会。
进军母婴店：传统渠道压力不减专业终端提升利润率
目前，婴幼儿护理品牌正在淡出流通市场，而KA卖场终端费用产出比逐年下降，化妆品专营店和专业母婴用品店由于服务专业、回头客多、销售利润较高，已经成为包括强生在内的多数婴幼儿护理品牌竞争新阵地。
“流通渠道销售毛利率只有15％左右，而且产品流向和价格不好掌控，品牌形象受损严重，因此很多品牌已经大幅度削减流通销售比例。”熊华平告诉笔者，天线宝宝从最初流通渠道占50Z比重已经下降到30％左右，今年仍将下降。霸王兔品牌也在逐步从流通渠道转为终端渠道为主，而呵贝儿和青蛙王子已经全面进入终端操作阶段。虽然终端操作能够提升品牌形象，促销活动提升销量，但是大型国际KA卖场进场费就高达上百万元，再加上各种促销管理费、条码费、年节费、装修费，很多中小品牌在90天账期内无法完成销售任务就被清场，KA卖场和连锁超市利润率相当低，反而是为品牌树形象的作用更为突出。
2001年婴儿护理产品销售活跃，继2000年3%的增长之后销售总额又有2.7%的增加。这一表现尽管不及调查期间的平均数但还是相当好的，其原因部分是2000年“出生高峰”的影响。2000年出生人数增加了5%，达778，900人。估计2001年的出生人数稍有下降，大约下降0.5%，达775，000人。
沐浴产品推动着婴儿盥洗品的销售额
婴儿盥洗品，包括沐浴产品和香水，在 2001年仍然是最大的分支品类，按照现值计算增长3.9%。沐浴产品的销售还是特别活跃，有7.1%的提高，而香水的销售额则下降了2.6%。
在整个调查期间，沐浴产品的销售额是由几种关键产品的市场投放以及二合一产品（洗发和沐浴用品）的业绩延续推动的。这两种趋势在2001年得以发扬。
因为有大家公认的传统品牌如Givenchy的Tartine et Chocolat的影响，婴儿香水在法国比其它大多数欧洲国家更为流行。尽管销售额已经受到来自沐浴和护肤产品销量扩大的影响，但是人们感觉它还是能对婴儿皮肤提供更好的保护。利用卡通人物特许经营的推动机制对婴儿香水的销售有明显效果。
具有皮肤病学专业品质的护肤产品
2001年第二个最大的分支品类是婴儿护肤产品，按照现值计算2001年增长3.7%。婴儿护肤产品的销售额由于制造商强调他们的产品具有皮肤病学要求的品质而得以推动。因为有人估计20%的婴儿受到皮炎的困扰，几家制造商致力于开发保持皮肤水分的产品，这些产品越来越倾向于迎合皮肤敏感的婴儿。
日晒防护产品成为更成熟的分支品类
婴儿日晒防护产品销售额在2001年有稳健的增长，按现值计增加4.3%，这表明这个分支品类已变得更加成熟，不再有调查初期那样快的增长速度。然而这个分支品类仍然是活跃的，与成年人日晒防护产品的良好成绩保持同步，因为它受益于父母越来越重视儿童防晒的特殊需要。这一点已促使制造厂商去开发供儿童使用的具有更高SPF值的特殊配方和能改变皮肤颜色的产品。
越来越多的婴儿护理产品在杂货店销售
杂货店是婴儿护理产品最大的销售渠道，2001年在销售总额中几乎占有64%的份额，而在1997年才62%多一点。
杂货店渠道受益于货物的种类繁多和私有品牌质量的不断提高。一些杂货店也开辟了销售化妆品和药品的专门区域。Vend?me实验室已经把Prim'age系列产品通过杂货店渠道投放市场，其定位与在药房中销售的类似。
那些因初为父母而焦虑不安的夫妇，喜欢在药房而不在杂货店购买婴儿护理用品，但是当他们的孩子三个月大以后和当他们有了第二个孩子的时候他们就经常在杂货店购买这些产品了。
中国
婴儿产品市场迅速增长婴儿护理用品2001年的总值为8.43亿元人民币，按现值计比2000年增加8.2%，在整个调查期间总体增长38.1%。迅速增长的原因是中国人对产品的认知和收入的提高。因为这一品类处于发展的初期阶段，所以它依然是化妆和盥洗品市场中一个较小的类别。中国消费者普遍还缺乏产品和品牌意识，特别是农村地区。
创新的销售活动在推动销量方面起着关键作用
促销活动在推动婴儿护理产品的销售方面起着关键作用，一些市场领先的品牌在电视上做广告、报纸做宣传推广产品。强生公司是最大的市场份额拥有者，它利用其已有的品牌形象首先冒险闯入儿童用品市场，大力做广告和推销活动。它占领了华东地区城市市场的30%以上。这个数字比其它任何地区都高，因为强生公司生产基地在上海，而在上海和及其附近地区的推销活动力度也最大；强生公司的产品在华北和东北也同样受欢迎，为了避免失去顾客，其他品牌建立的专业商店也不得不储备它们的产品，因为总有顾客要求购买强生公司的产品。强生公司的直接竞争者是汉高的可蒙和孩儿面。
制造厂商利用婴儿礼物来推销婴儿护理产品
中国有给新生婴儿的父母赠送礼品的习俗，特别是婴儿满月的时候亲朋好友都要祝愿婴儿长命百岁。一些象强生、天津郁美净和小叮当这样的公司，从这个习俗中看出了商机，他们努力去“贿赂小皇帝们”，用他们的婴儿护理产品创造新的送礼风尚。他们把形形的婴儿护理产品放入一个精美的包装盒，再写上祝福的话，画上华丽的图案，使婴儿护理产品成为新的礼物形式。而这时传统做法是父母购买衣服、奶粉或者玩具作为礼物送给婴儿。
婴儿护肤品吸引年轻的女性
在所有的地区护肤品仍然是最大的品类，因为婴儿洗澡是护理婴儿的主要任务。婴儿护肤品高销售额也与年轻的女性自己使用这种产品有关系。她们认为专供婴儿使用的产品对皮肤更好、更柔和、更容易吸收，含有的化学品也更少。成年女性在如此繁多的护肤产品面前犹豫不决，有些女性就把婴儿护肤产品作为一个安全的赌注。有些象强生这样领先的品牌，察觉到这种流行的观念，也鼓励成人使用制作精良的婴儿护理产品。成年女性的购买强生护肤产品的销售额占去30%。
为婴儿洗澡的服务促进了婴儿护理产品认知
除制造商外，医院和许多地方政府也推广这类产品使用，甚至采取上课的形式。值得注意的是从 2001年12月开始，武汉、苏州的一些医院开始提供给婴儿洗澡的服务。这件事引起全国媒体的轰动，也产生了重要的商机。一些年轻的妈妈说，她们带着她们的婴儿去接受这种服务，同时也学习怎样给婴儿洗澡，这样她们在家里就可以做同样的事情。
地方习俗和观念限制了婴儿护发产品的销售
在整个调查期间婴儿护发产品仍然是最小的分支品类。有几种因素限制了婴儿护发产品的发展。首先这类产品的数量和品牌有限。父母如果发现有这种需要，常常使用成年人的产品护理婴儿的头发；其次看护婴儿的传统文化已经影响了婴儿护发产品的市场穿透力。按照老传统，特别是在农村地区，没有满月的婴儿要呆在家里，不能与外界接触，这样也就减少了对护发产品需要的数量。习惯做法是，宝宝洗头使用成年人用的护发产品，例如肥皂和香波。另外，婴儿的头发乱一点也不算什么事，不影响宝宝的外貌。在一些农村地区，婴儿及12岁以下儿童的流行发型是剃光头。
日本
2001年销售额第一次下降
虽然在整个调查期间日本的新生婴儿数一直在下降， 2001年以前婴儿护理产品的销售额仍然保持逐年增加。然而在2001年这个品类却记载了沐浴产品和护发产品两个方面的下降，其原因是新生婴儿数减少和单价下降造成的，这反过来又引起灌装产品销售额的上升。2001年的销售额总计195亿日圆，比2000年减少0.1%。
疯牛病影响了销售
2001年9月日本发现了第一例因感染疯牛病而死亡的母牛。日本人很快对这条新闻作出反应，10月份报道牛肉及相关产品的的销售额大幅度下降。疯牛病的影响超出了牛肉产业，并且也影响到化妆品和盥洗品的销售。到10月底，涉及疯牛病国家制造和使用了反刍动物油的669种化妆产品和617种准药物产品从日本市场上撤出。一些领先的婴儿护理产品制造厂商急忙宣布他们的产品不含有牛油或是用合成油重新配制的。
婴儿护理产品和敏感皮肤使用的产品之间界限不清
婴儿专用产品的销售额在日本仍然很小，多数父母使用婴儿肥皂。到了宝宝大约一岁的时候，大部分父母就用他们自己使用的肥皂。这是因为在日本通常的做法是孩子随父母一起洗澡。日本人传统的沐浴习惯是先在浴室外面洗，然后再坐在一个自动连续加热的深浴盆中放松。由于这个原因日本就有大量的“家庭肥皂”可供选购，适合全家使用。领先的肥皂品牌全都有一个柔和型产品，适合敏感皮肤和各种年龄段的人使用
与遗传性过敏症有关的产品
与此形成鲜明对比的是，一些患皮肤病的年轻女性和成年人常常使用婴儿沐浴产品。Oshimatsubaki生产的Atopico品牌总是在商店的婴儿护理用品柜台销售，但是基本上是供所有年龄段的人购买使用的。遗传性过敏性皮炎是日本婴儿和成年人常见的皮肤疾病。一些品牌的名字也都与遗传性过敏性皮炎（atopic dermatitis）相联系，如Wakodo的Attonpi Land品牌和Tanpei制药的Atopita品牌，它们也常常供成年人使用。
因为日本儿童中患有过敏症有很高的比例，对与遗传性过敏症有关的产品有强烈的需求。三个品牌Atopico、Attonpi Land 和 Atopita在2001年婴儿护理产品总销售额中占有刚刚超过17%的份额。然而由于遗传性过敏性皮炎的病因不明，产品不能诉求其使用的有效性。
销售渠道的改变
药店和超市数目的不断增加正在削减婴儿护理产品的销售额，一些产品转到玩具商店或专业连锁经营者，像Toys 'R' Us和Akachan Honpo。Akachan Honpo是一家领先的儿童服装经营者，它除了一些领先品牌外，现在又把它私有品牌的婴儿护理产品推向市场。Toys 'R' Us近年来已经成为日本市场上的顶级玩具商店经营者，每年都有两位数的增长，现在它也投放了各种各样的婴儿护理产品。
不接受婴儿香水
一些领先的外国香精公司正在把专供婴儿或儿童使用的香水推向西方国家市场，例如Parfums Givenchy的Ptisenbon、Parfums Bulgari的 Petits et Mamans 和 Parfums Guerlain的 Le Petit Guerlain。然而在日本这些产品是专供高中女生使用的，不是用于婴儿或儿童。所以这些品牌的销售额没有计入本类。
所有的日本婴儿护理方面的专家都同意婴儿香水在日本没有市场，因为日本父母的传统做法是避免在他们的婴儿皮肤上使用任何化学产品。即使在护发和护肤产品方面，大多数产品也是没有香味的。
美国
经济发展减缓影响了婴儿护理用品的增长
婴儿护理产品继2000年增长了8.4%以后，2001年的销售额增长6.8%，稍有下降。2001年婴儿护理产品增长率的下降是由于美国经济发展的缓慢。而增长的本身则是由婴儿沐浴产品推动的，它在2001年提高了17%。
出生率上升和更年长、更富有的父母的影响
经历了1990年开始的出生率放慢之后，1998年美国妇女生育的存活婴儿数再次开始上升。按照美国国家卫生统计中心的数据，2000年美国出生人数比1999年的提高了3%。20多岁妇女的生育率自1990年开始下降6%以来1998年又有所提高，而30―40岁和40岁以上妇女的生育率现在处于至少30年来的最高水平。事实上，30～40岁妇女的生育率在2000年提高了5%，超过了所有其他年龄段。许多妇女把她们生孩子的时间推迟到30岁以后以实现她们的教育和职业目标。现在她们有更多的可支配收入花在她们的婴儿的盥洗用品上，因为她们或进入了挣钱的黄金时期或是可以享有早年积蓄。40岁前后的富有父母尽管人数不多却在不断增加，他们的存在对制造商来说是天赐的良机，因为制造商可以受益于这个人群自由花钱的习惯。
娇惯自己，娇惯孩子
美国90年代中后期的经济繁荣，成年人中树立了对高档产品的需求，并且同样也鼓励父母用高端产品纵容他们的孩子，就像他们对自己那样以致于怀着孩子也要讲时髦。与穿着自制的丑陋孕妇衣服的前几代人不同，现在的服装制造商为那些怀孕期间也不想失去时髦感的高收入职业妇女引进了昂贵时尚的孕妇装。怀孕妇女也受到鼓励在怀孕期间选择像分娩前瑜珈班之类的活动放纵一下自己。由于许多妇女在流产风险很高的后半生怀孩子，孩子对她们来说就变得比她们的父母过去对她们更要娇贵。
在调查期间，由伯特蜜蜂、地球宝贝、加利福尼亚宝贝、小森林天然婴儿产品和类似公司生产的天然的、具有芳香治疗作用的高档产品的销售逐渐扩大。BabySpa包括各种盥洗产品的礼品包卖价超过了50美元。这个价格范围在调查年份之前是从来没有过的。即使供应高档婴儿沐浴产品的Sephora涉足这个品类以后也是如此，它的一块婴儿肥皂只卖15美元。化妆品品牌Bobbi Brown也将一系列带设计者标签的高档婴儿护理产品投放市场。这些高档产品的高价反过来又使婴儿沐浴产品分支部门在2001年的总销售额中占有17%。由于这些新的高档产品投放市场的力度很大，2001年婴儿沐浴产品比2000年得到了更大的收益（提高了9.8%）。另一方面，婴儿护发产品销售额的增长却由2000年的16.3%下降到2001年的2.3%，其原因部分是由于新的婴儿沐浴产品的成功。许多新的沐浴产品是沐浴/香波结合的产品，这样消费者就不用再买香波。2001年婴儿皮肤护理产品的销售额增长2.7%，低于2000年4.4%的增长。2001年护肤产品的销售额增长放慢，原因是婴儿润肤油的增长慢下来，而婴儿润肤油几乎占婴儿护肤产品销售额的一半。在强生公司的油质和凝固油质黄春菊及多维复合物婴儿润肤油早期上市以后，这个分支品类在2001年没有任何大众品牌的婴儿润肤油投放市场。
消费者对天然产品的需求使得强生公司2001年在这个品类的份额增加了0.4个百分点，达到36.1%。公司2000年把它的燕麦片基Aveeno成人护肤产品系列扩展到婴儿护理产品，以迎合美国人对天然的、有利于健康的物品的追求。公司其他婴儿护理品牌在2001年的份额稍有下降或保持不变。Rival Playtex产品就远不如强生，2001年年底的份额损失了1.1个百分点，占该品类的14.5%。它的主打品牌Baby Magic在2001年继续损失市场份额，在婴儿护理产品只占有10.3%。尽管努力扩大了无染料产品如Baby Magic营养发水和婴儿洗液系列，Baby Magic还是吃亏于它的基本传统婴儿护理品牌形象。2000年婴儿食品制造商Gerber产品进入了婴儿护理产品市场也损害了Baby Magic的销售。虽然Gerber Baby也是一个大众品牌，但是公司以其富含维生素的配方把它的产品定位于质量更高的产品系列。Gerber Baby在投放市场不到两年之后到2001年年底已经在婴儿护理产品占有2.1%的份额。
父母亲的内疚和烦恼
婴儿护理产品在美国继续增长的一个原因是父母亲的内疚。因为有很多的母亲在工作，父母亲没有多少时间和孩子们在一起。在一天的大部分时间把幼儿留在托儿所之后，许多父母寻求把“最好的时间”留给孩子。不像换尿布和教字母，给孩子洗澡是少数惟一属于父母责任的活动之一。使用高档或“天然”婴儿护理产品使得父母感觉自己是负责任的好父母。此外，今天的父母比以前任何一代更了解儿童保育常识。现在有无穷无尽的图书、杂志和网址可用来对父母进行儿童营养和其他方面的教育。美国人广泛的地域流动性意味着许多祖父母住在千里之外，几乎没有父母能从自己的母亲那里得到养育孩子的忠告。取而代之的是美国母亲读《育儿指南》和参加当地医院的儿童护理班。
父母对精心培养儿童的关注反过来又鼓励制造商在市场上投放含有更少的添加剂而价格更高的新的婴儿护理产品系列。医学专家和制造商告诉美国人使用滑石粉（可能引起呼吸问题和皮肤瘤）、矿物油（按照评论家的说法，可能降低皮肤的呼吸能力）和香精（可能引起瘙痒和皮炎）的危险。今天的父母有些正在积极寻找不含滑石粉、矿物油或香精的婴儿护理产品，正如他们在当地超市中寻找有机产品一样。
孩子们希望挑选
4到11岁的儿童推动着专门为他们设计的个人护理产品的需求，这一代儿童的全部生活需要都来自市场，而他们在希望使用哪一些产品方面十分固执。美国欧莱雅1997年将儿童专用产品L'Oréal Kids投放市场，从而引发了这一趋势。L'Oréal Kids产品是专门为儿童设计的，有着绚丽多彩的好玩包装和吸引儿童的香味。其他的制造商，如强生和联合利华，也在市场上投放了看起来样子差不多的系列产品，进一步推动了对这些产品的需求。另一些制造商投放市场的个人护理产品则以特许使用的卡通人物为特征。包装越来越重要，一些分支品类的产品，如婴儿盥洗品具有同样的基本性质，而购物选择往往是根据儿童对包装的偏爱做出的。
许多公司把产品包装定位于孩子，使用可作为洗澡时玩具的双重包装。这种重新包装的成功例子包括一些领先公司的特许产品，例如强生（洗澡伴侣）和明内通卡品牌（儿童电视工场的芝麻街）。父母放任自己而转向为自己购买高档护发产品的做法通常都会延伸到孩子，从而使消费者对高档包装和市场策划更加敏感。
【摘 要】目的：通过科学的抚摸方法增加婴儿与父母的交流，帮助婴儿获得安全感，关键是促进婴儿各系统的发育。
方法：通过医护人员、家庭成员、专门抚触师、或者社区抚触单位对婴儿皮肤进行可学的、温和的刺激以促进新生儿健康发育的一种科学护理技术。结果：增强婴儿免疫力，增进食物的消化和吸收，减少婴儿哭闹，增加睡眠和神经系统系统的生长发育。结论：婴儿抚触起到了一定的社会效益，值得我们继续探讨和研究的问题。
关键词 婴儿抚触；发展；应用
新生儿发育是一个复杂的生理过程，婴儿抚触给以婴儿全身皮肤的良性刺激，促进各系统的生长发育，是婴儿认识外界的重要途径，是建立母子亲密关系的重要途径。实验证明对于不同疾病、不同年龄、不同部位、不同体位的患儿采取抚触可以促进各系统的生长发育。
1现状和发展趋势应围绕以下几点谈
1.1婴儿抚触起源和发展
1.1.1国外现状
随着护理模式的改变，人们对“健康”的认识有了一定的提高，即达到了生理、心理、社会适应的完美才算健康，婴儿健康备受关注，也是广大年轻父母和医护人员长期探讨的话题[1]对新生儿按摩的研究科追溯到1940年Margar在临床中观察到如果在婴儿出生后数周经常得到抚触，能刺激呼吸及循环系统功能发育。使婴儿浅而不完全的呼吸变的较平稳。1986年美国迈阿密大学Field及同事首先对早产儿抚触进行临床观察，发现抚触可促进早产儿的生长发育。[2]所以婴儿抚触在国外比较受重视，1991年美国建立了世界上第一个对按摩进行专门的基础和应用研究机构—抚触科研中心（TRI）.新闻频道经常报道抚触师的培训越来越受关注。
1.1.2国内现状
在我国此项研究比较晚1955年这一全新婴儿概念才列入中国，在全国各大专业医护机构的临床实践中已取得了良好的效果，深受年轻父母的青睐[3]由于抚触对新生儿的生长发育有很大的作用，婴儿抚触这一全新护理理念和技术引入中国以来，得到了中华医学会积极配合。婴儿抚触作为科学育婴新方法备受全国，乃是直接的关注全国各地举办了30多次婴儿抚触培训班，先后有3000多名医护人员接受培训，全国已接受出的新生儿已达到，截止目前全国30多个城市和500多个医院建立专门的婴儿抚触中心并得到了社会关注，受到了医务人员和新爸爸妈妈的普遍欢迎。婴儿抚触目前在我国已经普遍开展，它的良好社会效益，已得到公众的认可。
2婴儿抚触应用过程中的影响
对健康新生儿刘锦等人对正常新生儿抚触的研究表明，抚触组的智力发育指数和心理运动发育指数均高于未抚触组。黄水清等人的研究显示通过抚触可使婴儿油更成熟的定向力、运动能力和活动程度。对疾病患儿来说抚触可增加患儿的体重，也是母体交流的纽带，赵婉文等报到抚触可降低血糖，即烫的利用可增加，婴儿体重增加。新生儿抚触可以明显缩短新生儿第一次胎粪变黄时间和有效降低新生儿生理性黄疸高峰期的经皮黄疸指数，，即降低血清胆红素水平，降低新生儿病理性黄疸的发生率及核黄疸发生的危险。
3国内外发展趋势
3.1抚触培训师持证上岗
此前，全国各地从事儿童护理或者婴儿护理的专业人员，主要来自护士、护理等专业，并没有专门的专业设置，现在也没有专门的持证者上岗。目前，全国此类专业从业者还是空白。育婴师成为市场紧缺的人才。北京市幼儿师范学校的郭亚新副校长说，作为培养婴幼儿师资的国家教育机构到现在为止还没有培养过一名0-3岁阶段的专业育婴人才，虽然这是教育新形势导致的漏洞，但是这个阶段人才空白的出现终究是个遗憾。对0-3岁专业育婴人员的需求非常大，由于没有这方面的“正规”人才，在社区或一些育婴公司出现了所谓0-3岁的育婴人员，但实际上她们大多数只能算是“月嫂”，因为她们几乎没有经过系统的育婴培训，也不具备这种职业资格。在她们的服务中就难免出现问题，因此家长对这个阶段育婴师的投诉意见也最多。国家在2003年初推出了育婴员的职业标准，这就要求从事育婴工作的人员必须持证上岗。
3.2社区培训
针对社区服务中心主要开展婴儿游泳抚触活动，婴儿在母体接触羊水，和宫壁儿抚触出生后我们通过游泳抚触。陈丽霞对160例婴儿分组进行对比结果显示游泳组通过抚触后体重增加，还促进小儿正常睡眠节律的建立还增加了母子间的情感交流。培训陈玉良改良的抚触手法和亲自乐园的建立。
3.3临床妇产科、儿科、家庭病床妇产科、儿科是第一个接触新生儿的科，对一个突然失去安全环境的婴儿来说抚触至关重要，我国自自1995年强生(中国)有限公司将抚触这一全新护理理念和技术引入中国以来，得到了中华医学会积极配合。婴儿抚触作为科学育婴新方法备受全国，乃是直接的关注全国各地举办了30多次婴儿抚触培训班，先后有3000多名医护人员接受培训，全国已接受出的新生儿已达到，截止目前全国30多个城市和500多个医院建立专门的婴儿抚触中心并得到了社会关注，受到了医务人员和新爸爸妈妈的普遍欢迎。
综上可见，婴儿抚触是简单、方便、易掌握、成本低、效益好的一项操作，抚触是新生儿的护理保健的关键还对新生儿疾病有很好的防御和促进恢复的作用，但是，对操作者的抚触手法要统一化进一步规范化、医院、家庭、社区的普及是我现在努力的方向，从而从整体上位促进婴幼儿生长发育起到良好的效果。也促进了社会的健康水平提高和社会的和谐发展。
参考文献
