我校以校园文化为载体,通过学校宣传橱窗、黑板报宣传“呵护好孩子的眼睛，“黔”途一片光明”为主题的宣传资料,营造"爱眼"的良好氛围。
二、开展一次预防近视及眼病防治知识讲座
3月15日升旗仪式后，由我校校医对学生进行预防近视及眼病防治的知识讲座。并通过黑板报的形式扩大宣传力度，使“爱眼”活动深入学生之心，发挥其真正的意义。
三、各班开展主题班会教育活动
各年级各班由班主任老师牵头，开展“保护视力”的主题班会活动，让学生自发的参与到保护视力的活动中，并因此养成爱护眼睛的良好行为习惯。而教师则继续做好眼保健操检查工作，检查时注意纠正学生做眼保健操时的不规范动作等。
预防性养护主要是针对已经修筑好的公路，预防性主要针对的是修筑好的桥梁但在经过一段时间的使用之后还没有发生没有明显的病害之前对公路进行一系列的保养以及修护，主要就是为了延迟病害的发生，提高公路本本身使用的安全性以及耐久性。在众多修筑好的公路中，有很大一部分由于管理机制或者是施工技术方面的不足，在修筑时，缺陷已经存在，并且很难改变，遇到这样的情况们为了提高公路的使用寿命，就要在后期针对存在的缺陷进行预防性养护。
1实施预防性养护工作的原则
1.1合理地确定预防性养护的时机
公路一旦修筑完成，在进行测试之后就可以投入使用。但是并不是在投入使用之后就可以进行开展养护工作。预防性养护工作是否能够起作用，养护是否有效，主要取决于养护时机的选择。公路的修筑主要依据所在地的地形，根据自身地形的特点修筑的功能决定了公路所具有的性能。在做养护工作之前，工作者应该对公路的各项性能进行测试，掌握整个公路功能开始失效的时间是一切后续工作的基础。把科学测试与经验相结合后发现，预防性养护措施的实施时机主要是在公路投入使用一段时间之后，主要还处于良好情况之中，或者只有局部功能出现了问题是进行防护是最佳时机。但是，如果是公路主要支撑的结构出现了问题，就相当于公路的主题出现了问题，危及到车辆和行人的安全，就不能再选择进行预防性养护措施，要及时地进行重建来保证道路的正常通行。从另一个方面来说，采取预防性养护措施，能够降低公路重建的几率，促进交通畅通发展，增加公路的耐久性。
1.2全面调查和科学评价
公路桥梁的预防性养护措施不能够仅仅局限在传统的施工方法上，当今社会是一个高速发展的信息化社会，生活节奏的加快带来的交通压力的加大，道路的路况对于公路的养护修筑来说至关重要，因此，及时有效地掌握交通情况必不可少。采用信息化科学的手段新近监管，不仅仅达到了及时收讯的效果，还能够将道路数据汇总，通过专业的研究分析以及比对，对推算公路使用情况的演变，道路交通情况的掌握提供有效地帮助。信息平台为交通提供预警，方便公路部门针对其实际情况制定出详细的养护计划，从而避免了管理决策与防护措施的滞后和脱节，提高桥梁的使用效率，节约了大量的人力资源和资金资源。
1.3加强日常小修保养，及时采取中修措施
实施预防性养护应高度重视公路的日常小修保养，当路面出现疲惫、开老化和磨损等现象时，及时采取一些经济有效的中修措施也是非常必要的。中修方案的选择既要考虑公路的技术状况和特点，又要考虑节约投资。
1.4制定适当的年度养护计划，合理控制大、中修的比例
在公路桥梁预防性养护技术计划的制定过程之中，并不能只按照统一的标准时间进行养护，并且，养护工作也不是一蹴而就的。只有将大修、中修和小修相结合，穿插各个具体项目的返修改造，才能够逐步的达到对桥梁养护工作的完成。具体来说，优先安排中修，鼓励预防性养护，合理控制大修或翻修改造项目，实现养护发展的良性循环。原则上，对于路况较好的地段，大修里程控制在总里程的5%～7%以内，中修里程不低于10%；对于路况较差的地段，在加大大修改造工程的同时，用于预防性养护的中修投入也不能减少。
2实施预防性养护的手段
2.1高效的检测手段
预防性养护需要先进的检测手段做基础。先进的检测手段效率高，能保证检测数据的精度和科学性，处理数据、信息的能力也大大提高。所以应十分重视高速公路的检测效率和质量，重视已开发和应用的集成检测技术。
2.2机械化的养护施工方法
路面预防性养护采用机械化的施工方法，以保证路面施工养护高效、优质、快速完成。在养护机械和设备配置上本着经济、适宜、实用、高效的原则，注重养护设备的专用化和小型化，不断提高机械设备率和机械作业的占有率，达到养护的高标准、高质量、高效率、高机动性。
2.3加快公路养护治理信息化建设进程
进一步加快公路养护治理信息化建设进程，利用信息技术提升治理效率和服务水平。根据路面治理系统和桥梁治理系统的评价结果，适时安排公路大中修工程，全面提高路况水平，努力营造“畅、洁、绿、美”的公路交通环境。建立健全信息搜集及预警、应急处置、应急保障和监督治理机制，提高高速公路的应急处置能力，使公路的出行保障能力和公共服务水平得到显著提升。
3桥梁预防性养护技术与方法
3.1全面、持续的掌握桥梁结构状态
预防性养护需要完善的检查机制和先进的检测手段做基础，才能够全面、持续的掌握桥梁结构状态，为判断养护时机和选择养护方法提供依据。
完善的检查机制能够提供桥梁状况的完整记录，能够完整的反映出桥梁在使用过初中结构状况的变化和病害的发展程度，为分析判断桥梁病害原因和研究有针对性的养护对策提供了有力的依据。
先进的检测手段效率高，能保证检测数据的精度和科学性，处理数据、信息的能力也大大提高。所以应十分重视高速公路桥梁的检测效率和质量，重视已开发和应用的集成检测技术。
3.2建立健全桥梁养护管理系统
通过建立健全桥梁养护管理系统，能够对桥梁基础信息及检查、检测、维修保养等信息进行记录和统计分析，为快速、科学的进行养护决策提供了坚实的基础。同时，通过统一、规范的桥梁养护管理系统，也能够规范桥梁检查、检测内容和方法，统一桥梁技术状况评定标准，能够更加有效的反映桥梁现状，有利于桥梁管养单位做好桥梁养护管理工作。
3.3加强日常小修保养工作，及时恢复结构承载能力与耐久性
实施预防性养护应高度重视日常小修保养工作，当桥梁出现各类病害时，及时判断病害成因和发展趋势，尽快采取经济有效的小修保养措施，控制病害发展，恢复结构的承载能力和耐久性。
3.4常见的桥梁预防性养护方法
对于混凝土结构表面裂缝和缺陷，及时采取裂缝封闭、混凝土缺陷表面修补等处理措施，防止裂缝和缺陷扩展引起钢筋锈蚀等病害；对于伸缩缝与泄水孔的堵塞，及时进行清理，以防连锁性破坏；在原有伸缩缝失效时，安排合理时机更换伸缩缝，避免气温变化引起桥梁其他病害；对于实心板桥存在铰缝裂缝、渗水可能失效的，采用安装横桥向钢肋板，加强板梁间横向联系，以防止出现单板受力等病害；对于部分空心板底部裂缝较多的情况，采用粘贴碳纤维布的方式，恢复结构耐久性，延长桥梁使用寿命。
4 结束语
总的来说，对于公路桥梁的预防性养护经历了很长的过程，在这个过程中，因不同地形复杂的地况使公路之间具有很大的差已经，暂时还没有统一标准的防护方法。然而，在经过了一些列公路的修护工作经验中，总结出了这项工作也具有一定的规律性。根据科学合理的归纳和总结提出了预防性养护的基本要求。我国公路的预防性养护发展状况还要做到因地制宜，因时制宜，结合具体防护的项目的特点，多方面考虑，汲取经验，在进行公路桥梁的养护。本文所提到的注意养护的时机，桥梁预防的具体措施和方法主要还是基于节约成本，“建养并重”的原则，为我国的公路桥梁预防性养护打下基础。这项工作的开展可以有效地减少公路桥梁的重建，而且还能解决桥梁的病害和损害程度的问题。在经过不解的努力和科学的探索之后，我国一定可以在公路桥梁预防性养护技术方法的掌握方面取得重大成就，
中图分类号：U412.36+6 文献标识码：A 文章编号：
国家高速嘉安段（原连霍高速公路GZ45，2010年调整更名为国家高速G30）全长235.42公里，东接清(水)嘉(峪关)高速，西连瓜（州)星(星峡)高速公路，是国家高速（G30）在甘肃省境内的重要组成部分。酒泉高养中心辖养211.843公里，在此路段中共有桥梁254座：大桥7座、中桥92座、小桥155座。
国家高速嘉安段建成通车后，随着运营时间的推移、交通量的增加，开始进入全面养护期。如何采取有效措施，切实加强对高速公路桥梁的预防性养护，确保高速公路在设计年限内正常使用或延长使用寿命，是摆在养护管理部门面前的一项重要任务。
一、高速公路桥梁预防性养护的重要意义
千里之堤，溃于蚁穴，桥梁更是如此。随着近几年全国危旧桥梁事故频率的上升，桥梁预防性养护的开展日益重要。从目前已发生的桥梁安全事故来看，大多是由于没有能够提前发现桥梁病害或没有进行及时有效的养护工作造成的。
1、预防性养护的概念
预防性养护是公路养护的一种新的理念，是指公路养护部门在路基、路面、桥涵、隧道以及其他公路设施的结构良好或病害、损毁发生初期，即对其进行养护，延缓公路病害、损毁的发生或进一步扩大，从而达到延长公路使用寿命、保持公路完好率、提高公路质量和服务水平、降低公路寿命成本、延长中修或大修期限的作业方式。2、桥梁的预防性养护
2.1、桥梁的预防性养护概念桥梁的预防性养护一般是指为了防止桥梁病害的发生和延迟桥梁轻微病害的进一步扩展，以减缓桥梁病害发展速度、延长桥梁使用寿命为目的的养护作业。它是一种周期性的强制保养措施，它并不考虑桥梁是否已经有了某种损坏，而是通过采用先进的检测技术努力拓宽人们对于桥梁早期病害的认识空间，提前发现道路隐藏的隐形病害的存在，并施以正确的预防性养护措施，其核心是要求采用最佳成本效益的养护措施，强调养护管理的计划性。
2.2、全面推行预防性养护的要求在高速公路桥梁养护过程中全面推行预防性养护，主要有以下几点要求：
（1）要全面加强桥梁检测评定等基础性工作，定期开展桥梁技术状况调查，不断完善、更新数据库，及时掌握桥梁的使用状况。
（2）要充分应用计算机技术，开发建立适合本地实际的桥梁管理评价信息平台，科学分析公路桥梁技术状况的衰减规律，分轻重缓急，科学制定预防性养护计划。
（3）管理单位要加大预防性养护的投入，保证预防性养护的时效性，避免由于资金不到位，错过了养护最佳时机。积极推广应用预防性养护的新设备、新技术和新工艺，逐步实现检测自动化、分析数字化、管理信息化、决策科学化。
二、桥梁预防性养护技术研究
要做好桥梁的预防性养护工作，在技术层面，一般可从以下几个方面着手：
1、全面、持续的掌握桥梁结构状态预防性养护需要完善的检查机制和先进的检测手段做基础，才能够全面、持续的掌握桥梁结构状态，为判断养护时机和选择养护方法提供依据。完善的检查机制能够提供桥梁状况的完整记录，能够完整的反映出桥梁在使用过初中结构状况的变化和病害的发展程度，为分析判断桥梁病害原因和研究有针对性的养护对策提供了有力的依据。先进的检测手段效率高，能保证检测数据的精度和科学性，处理数据、信息的能力也大大提高。所以应十分重视高速公路桥梁的检测效率和质量，重视已开发和应用的集成检测技术。
2、建立健全桥梁养护管理系统通过建立健全桥梁养护管理系统，能够对桥梁基础信息及检查、检测、维修保养等信息进行记录和统计分析，为快速、科学的进行养护决策提供了坚实的基础。同时，通过统一、规范的桥梁养护管理系统，也能够规范桥梁检查、检测内容和方法，统一桥梁技术状况评定标准，能够更加有效的反映桥梁现状，有利于桥梁管养单位做好桥梁养护管理工作。
3、加强日常小修保养工作，及时恢复结构承载能力与耐久性实施预防性养护应高度重视日常小修保养工作，当桥梁出现各类病害时，及时判断病害成因和发展趋势，尽快采取经济有效的小修保养措施，控制病害发展，恢复结构的承载能力和耐久性。
三、高速公路常见的桥梁预防性养护方法结合国家高速G30嘉安段桥梁的常见病害，在桥涵构造物养护维修中，常见的预防性养护方法有以下几种：对于混凝土结构表面裂缝和缺陷，及时采取裂缝封闭、混凝土缺陷表面修补等处理措施，防止裂缝和缺陷扩展引起钢筋锈蚀等病害对于伸缩缝与泄水孔的堵塞，及时进行清理，以防连锁性破坏；
在原有伸缩缝失效时（在未达到最高环境温度时，如伸缩量为0等情况），安排合理时机更换伸缩缝，避免气温变化引起桥梁其他病害；
对于实心板桥存在铰缝裂缝、渗水可能失效的，采用安装横桥向钢肋板，加强板梁间横向联系，以防止出现单板受力等病害；
对于部分空心板底部裂缝较多的情况，采用粘贴碳纤维布的方式，恢复结构耐久性，延长桥梁使用寿命。
上述桥梁预防性养护措施实际上也是在我们以往的桥梁养护工作中可能常用到的措施，但没有明确发展相应的预防性养护观念。实际上，我们认为桥梁的预防性养护是一种养护理念及实施这一理念的一整套养护策略。因此，它并不是以预防性养护技术为核心，而是以其实现的一整套政策、体制、模式和运作方式为核心，技术只是最终的实现方式。
2020近视防控宣传教育月活动总结人们也常说，眼晴是心灵的窗口，须勤拂拭才能健康明亮，可现实的状况不容乐观，为此，我们在爱眼日到来之际，开展了丰富多彩的“爱眼”、护眼卫生知识宣传活动，现就本次活动的开展情况作如下总结：
一、宣传教育，提高认识
近视眼是学生当中的常见病、多发病，同时限制了学生的升学及就业，给学生的身心健康带来了严重危害，因此，我校首先利用学校广播室进行宣传，内容包括:《近视眼的发病原因》、《如何采取有效措施保护学生视力》等，然后又进行有关爱眼知识卫生讲座及图片展，高一(2)班同学出的一期高质量的黑板报受到同学们的好评。学校为了保证学生眼保操质量，组织学生会会员，每天对眼睛保健操进行检查督促，做到一天两检查，一周一公布上，由于措施得力，提高了我校师生保护眼睛卫生知识水平，同时促进了学生身体健康。
二、通力合作，齐抓共管
学校领导对本次爱眼非常重视，就学生学习近视眼患病情况召开了家长会，在家长会上由分管领导向他们讲解了爱眼有关知识，要求家长及时给近视眼学生配眼镜，在家学习时督促学生形成良好的用眼习惯，切实保障学生眼睛的卫生。学校领导还对班主任及任课教师作了布置，时时注意教学卫生，上课按照教学卫生去做，班主任定期给学生调整座位，校医深入课堂进行督促。通过以上几种方法实施，对我校近视眼发病情况有所控制，大大降低了近视眼发病率。
三、积极开展爱眼活动
在做好以上工作的同时，学校红十字会与资金雄厚的才子眼镜店联系给我师生义务维修眼睛及电脑验光，另外还赠送学生近视手册及视力表，使学生进一步了解预防近视方法及措施，现时认识到配眼镜要到正规眼镜店配镜，不到流动摊点及质量差地方配镜，质量好的眼镜对保护视力有着良好作用，通过这次活动爱眼活动推向了高潮。
以上是2020近视防控宣传教育月活动总结，在活动中虽然取了一些成绩，但仍有不足，我们将乘着这次活动的东风，把“爱眼”、“护眼”的活动开展下去，常抓不懈，为保障学生的身体做出更大的贡献。
2020近视防控宣传教育月活动总结2为增进人们眼的健康保健意识，区中医院围绕"爱眼日"活动方案，组织开展了内容丰富的宣传咨询、义诊及爱眼护眼活动.
1、加大"爱眼日"活动宣传.我院在门诊大厅电子屏滚动播放宣传标语7幅，印制发放宣传资料500余份，深入宣传《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》、《省防盲治盲规划》以及眼的健康保健知识，开展残疾预防，增进健康知识宣传，唤起人们对进一步做好防盲治盲工作重要性的认识。
2、举办青少年预防近视知识讲座。
6月4日，我院深入中学、小学举办预防青少年近视知识讲座，眼科专家从产生近视的原因、治疗和预防等方面对中小学生进行详细的讲解，重点对保护眼睛的基本常识(如座姿、看书、眼保健操、眼部的调节等)进行示范指导，并通过形象生动的举例说明使青少年掌握科学用眼知识，培养学生良好的用眼习惯，降低青少年近视率。并相继开展了以"预防近视、珍爱光明"、"明亮眼睛迎奥运"知识讲座。
3、积极开展眼保健和康复指导服务。
我院制作"光明天使，点亮视界"宣传牌，安排眼科医务人员到供销大厦广场开展义诊和眼保健咨询活动，主动服务，发放眼保健知识宣传资料，普及防盲治盲知识，对47名眼病患者进行义诊，接受咨询的人数达300余人次。
4、做好白内障患者筛查治疗准备工作。
我院全区白内障复明工程定点医院，为搞好今年的白内障复明工程，我院将抽派眼科主治医生深
入全区10个乡镇检查眼病患者，对符合手术条件的白内障患者筛查登记，做好输送治疗前的各项准备工作。
我院通过开展"爱眼日"宣传咨询和义诊活动，进一步增强了人们爱眼护眼意识，尤其是广大青少年知晓了爱护眼睛、预防近视的重要性，"爱眼日"活动的开展对推动我县防盲治盲工作起到了积极的作用，达到了预期的目的，收到了良好的社会效果。
2020近视防控宣传教育月活动总结3人们也常说，眼晴是心灵的窗口，须勤拂拭才能健康明亮，可现实的状况不容乐观，为此，我们在爱眼日到来之际，开展了丰富多彩的“爱眼”、护眼卫生知识宣传活动，现就本次活动的开展情况作如下总结：
一、宣传教育，提高认识
近视眼是学生当中的常见病、多发病，同时限制了学生的升学及就业，给学生的身心健康带来了严重危害，因此，我校首先利用学校广播室进行宣传，内容包括:《近视眼的发病原因》、《如何采取有效措施保护学生视力》等，然后又进行有关爱眼知识卫生讲座及图片展，高一(2)班同学出的一期高质量的黑板报受到同学们的好评。学校为了保证学生眼保操质量，组织学生会会员，每天对眼睛保健操进行检查督促，做到一天两检查，一周一公布上，由于措施得力，提高了我校师生保护眼睛卫生知识水平，同时促进了学生身体健康。
二、通力合作，齐抓共管
学校领导对本次爱眼非常重视，就学生学习近视眼患病情况召开了家长会，在家长会上由分管领导向他们讲解了爱眼有关知识，要求家长及时给近视眼学生配眼镜，在家学习时督促学生形成良好的用眼习惯，切实保障学生眼睛的卫生。学校领导还对班主任及任课教师作了布置，时时注意教学卫生，上课按照教学卫生去做，班主任定期给学生调整座位，校医深入课堂进行督促。通过以上几种方法实施，对我校近视眼发病情况有所控制，大大降低了近视眼发病率。
三、积极开展爱眼活动
在做好以上工作的同时，学校红十字会与资金雄厚的才子眼镜店联系给我师生义务维修眼睛及电脑验光，另外还赠送学生近视手册及视力表，使学生进一步了解预防近视方法及措施，现时认识到配眼镜要到正规眼镜店配镜，不到流动摊点及质量差地方配镜，质量好的眼镜对保护视力有着良好作用，通过这次活动爱眼活动推向了高潮。
在活动中虽然取了一些成绩，但仍有不足，我们将乘着这次活动的东风，把“爱眼”、“护眼”的活动开展下去，常抓不懈，为保障学生的身体做出更大的贡献。
2020近视防控宣传教育月活动总结4一、结合社区实际，制定有效方案此次爱眼日活动受到了广大辖区居民的重视，在物质文明高度发展的今天，人们对于环境卫生、健康质量的要求更加的提高。开展"爱眼日"宣传活动对提高低视力患者生活质量和康复水平、预防眼病、保护人民群众眼健康都具有重要意义。我社区按照上级下发的要求，制定"爱眼日"宣传活动法案，更有效地组织开展相关活动。
二、深入开展活动，增强健康知识如今，人们经常处于熬夜、失眠、频繁使用电脑等超负荷用眼状态，导致视力下降。特别是现在的孩子们的眼睛视力水平明显下降。据调查显示，目前我国儿童近视发病率接近60%，居世界第二，人数居世界之首。伴随着高度近视所衍生的许多眼疾，正威胁着许多儿童的视力及眼睛健康。针对这一情况，6月4日，我社区再次同社区门诊联合举办建康义诊活动，请社区大夫就我们日常生活总如何保护视力，生活中哪些食物对眼睛有益等方面的知识做讲解。并且以"如何保护孩子视力"为主题，开展了一次简单的知识讲座。广大居民都对如何保护眼睛，保护视力有了深入的了解。
此次活动的开展，使人们意识到普及眼保健知识和防盲知识的宣传非常重要和及时。认清视力是个不容忽视的问题，需防患于未然，加强预防、保健，增强自觉爱眼护眼意识，逐渐养成良好的用眼卫生习惯。通过此次义诊活动，以知识讲解的宣传形式使人们对眼睛的认识，对视力的重视进一步的提高，我们应该在以后的工作生活中，通过多种多样的宣传形式，使之家喻户晓，让人人都来关注自己和亲人朋友的视力健康，牢记爱护眼睛就像爱惜生命一样，更加珍惜我们所拥有的光明。
2020近视防控宣传教育月活动总结5为全面提高我国居民眼健康水平，为降低学生的视力不良率、控制新发病率，根据教育部、卫生部、中国残联有关要求和上级部门布置得有关内容，我校认真开展爱眼宣传周活动，具体总结如下：
一、加大爱眼、护眼宣传
我校在全校集体朝会启动了“爱眼护眼宣传周”活动并向学生大力宣传爱眼活动，让学生真正掌握保护眼睛的方法，正确保护好眼睛。在一年级学生进行了“爱眼护眼专题知识讲座”，并利用健康教育课向学生播放了“爱眼护眼VCD知识片”。同时在学校卫生宣传栏刊出了“心灵的窗户，我的眼睛”宣传专刊。我校利用多渠道宣传爱眼护眼的重要性，使每一个学生都知道6月6日是“国际爱眼日”，明确保护眼睛的重要性。
二、落实爱眼、护眼实效性
为了让爱眼、护眼更有实效性，我校德育处组织开展了丰富多彩的活动，让学生真实体验眼睛的重要性，引起师生对眼睛保护的重视。
爱眼周期间对学生读写姿势、眼操动作进行检查，对学生不良的读写姿势和做操动作及时纠正不规范的姿势，还对班主任进行了眼保健和眼操的再次指导，以更好的规范学生的动作。
三、构建平台、全员协助
积极与家庭、社会沟通协调，通过家长会、互联网、家长告知书等形式，传播眼保健知识，特别是儿童青少年视力保护知识，提高青少年的防盲治盲意识。学校教育与家庭教育的同步进行、紧密配合是各种健康教育的重要环节。
社区护士工作的一个重要内容是就是对社区个人、家庭、人群的健康状况进行评价，为开展社区护理工作提供依据。在实践课程的设计中，我们根据学生的实际能力及教学条件，设置了社区中“个体健康状况评价”内容的实践课程，并选择了其中可操作性较强的“评价年龄”法让学生进行实践。首先学生通过收集社区或自己家庭成员（如父母）个人生活方式、所处环境中存在的危险因素、有关疾病史及家族史、健康检查及实验室检查结果作为疾病发生的前驱诱发因素；然后按照一定的计算方法推算出个体当前状况下的年龄即“评价年龄”，提出建议控制危险因素后可能降低死亡率、可能延长寿命，然后根据公式计算出可能延长的年龄即“增长年龄”。比较“实际年龄”、“评价年龄”和“增长年龄”三者之间的差别，对个体的健康状况做出评价。该项实践内容简单易行、可操作性强，学生们也很感兴趣，通过该内容的实践，既提高了学生们的实践能力，也使学生们对社区个体健康状况评估的重要性有了更加深刻的认识。
2 家庭访视实践
家庭访视是社区护理工作的一个重要内容，进行家庭访视实践的主要目的是让学生运用护理程序对慢性病患者及其家庭提供全方位的、持续的照顾。家庭访视要全面贯彻预防为主的方针，应培养学生具有预防的观念、知识和技能。在实习过程中要求学生建立若干份家庭档案，并指导学生根据服务对象的实际情况到图书馆或上网查找资料，为服务对象编制健康教育卡或健康教育手册。通过家庭访视可更新社区居民的健康观念，不断提高社区居民的自我保健意识，提高人群参与的积极性。
3 社区健康教育实践
对社区居民进行健康教育是社区护理工作中的一个重要内容，而社区护士的一个重要角色就是对社区人群开展健康教育。该实践课的目的是：通过健康教育实践活动，要使学生进一步认识到健康教育在社区护理中的意义，以积极的态度投入健康教育；通过实践使学生熟悉健康教育的方式方法，学会因时、因地、因人开展社区健康教育。由于学生对健康教育的意义、方式、方法都比较陌生，所以首先可安排学生参加一次社区卫生服务站（或中心）对社区居民的健康教育讲座，如对特殊人群的健康教育讲座，使学生对健康教育有一个初步的理性的认识。在此基础上选一些学生比较熟悉、感兴趣或有针对性的内容，如“吸烟对健康的危害”、“艾滋病的危害及预防”“网瘾的危害”及社区常见病“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”的预防等，作为健康教育的选题，并让学生围绕选题制定健康教育计划，查阅有关资料，在班级模拟宣讲或在模拟情境下作角色扮演、情境对话等。如通过“吸烟对健康的危害”这一主题的讲座，学生们了解了目前世界及我国的吸烟状况、香烟中的几种有害物质及对人体的危害、被动吸烟对他人的影响等问题，很多学生表示，以前只知道吸烟会危害健康，通过健康教育讲座，对吸烟的危害有了更加全面和深刻的认识；一些吸烟的学生表示，今后再也不吸烟了。
传染病和慢性病的预防是社区健康教育的一项重要内容。慢性病预防主要是针对健康人群和高危人群展开健康教育，帮助他们采取健康的生活方式，掌握自我监测、自我保健的知识。如高血压、糖尿病预防的健康教育，涉及的内容较多，也可由小组共同完成。小组成员们分别准备不同的内容，结合已学过的知识，充分利用现代化信息手段，掌握有关研究的新进展，并保证内容详实、通俗易懂。
通过健康教育实践课程，不但锻炼了学生的能力，也使他们对健康教育的意义有了深刻的理解。
4 社区中慢性疾病的干预与防预
在社区护理工作中加强慢性疾病的干预与防预，对促进社区慢性疾病人群的健康、控制慢性病的发病率和死亡率、提高病人的生存质量都有重要的作用。因此，作为社区护士，不但要掌握社区中慢性疾病的护理技能，还要具有对社区中慢性疾病干预与预防的能力。对社区中常见的高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，可让学生根据所学习的专业知识和查阅相关资料，给社区居民制定健康教育处方。如针对冠心病的健康教育处方，让学生从行为指导、营养指导、运动指导三个方面进行制定，在此基础上学生们又制定了高血压、糖尿病等的健康教育处方，提高了学生对社区中慢性疾病的干预与预防能力。另外还可让学生根据所学习的营养知识，制定社区中高血压、冠心病、糖尿病等病人的食谱。学生通过上述实践，巩固、扩展了知识，掌握了一些对社区慢性病干预与预防的知识与方法，收到了很好的教学效果。
5 社区特殊人群保健
高度重视“防近”工作
（一）强化“防近”工作制度保障。市委、市政府《关于加强青少年体育增强青少年体质的实施意见》中提出：用5年左右的时间，使75%以上的中小学生达到良好等级，耐力、力量、柔韧等体能素质明显提高，肥胖和近视发生率明显下降。目前，我区中小学生近视率仍处在较高水平，全区中小学校要从提高学生健康素质、为学生长远发展奠基的高度出发，把预防中小学生近视作为工作的重要内容。制定“防近”工作规划和实施办法，确保我区“防近”工作目标的落实。
（二）强化“防近”工作设施保障。根据《区中小学生近视眼防控工作方案》规定的中小学教室采光与照明、课桌椅配置、黑板及教室布局等教学条件要求，对现有卫生设施设备逐一对照检查，对存在的问题，加大资金投入，保证学校的教学条件和设施配备符合相关卫生标准；一时难以解决的，要列出具体的解决方案和时间表，加快工作进程，完善设施设备，为“防近”工作创造良好的硬件环境。
全面落实“防近”工作措施
（一）开展学校预防近视周及主题教育活动。每年新学期开学后的第二周为预防近视周，6月6日是“全国爱眼日”。要利用这一契机，集中对学生进行保护视力教育，使之与经常性“防近”宣传教育有机结合，促使“防近”宣传教育经常化、制度化。
2014年以“保护视力、关爱健康”为主题，开展“四个一”活动:
1.营造一个宣传“防近”的氛围。各学校要设立固定宣传栏，布置防近科普知识及活动图片。近期，专门刊发一期“防近”专栏，让学生进出校门口都能看到“防止近视，人人有责”、“防止近视从我抓起，从现在抓起”的宣传标语。
2.组织一次读写姿势的调查。写作业是学生主要的课业之一，写字姿势正确是否，将直接影响着学生的视力。要引导广大教师培养学生良好的用眼卫生习惯，随时纠正学生不良读写姿势，帮助学生建立良好的用眼卫生习惯和行为；课间要督促学生到室外活动或远眺。要对全校学生的读写姿势进行一次全面检查。
3.开展一次家校联系活动。学生近视眼的发生和发展，除了遗传因素外，主要来自家庭和学校。要建立家校联系制度，通过家长会、家长信等多种形式宣传保护视力、预防近视的知识和方法，指导和督促家长为学生提供有利于视力保护的学习环境、控制学生近距离用眼时间，及时纠正学生居家不良的用眼习惯。每次视力检查结束后，将学生的视力情况及时反馈给家长，及时解决出现的问题，形成家校“防近”工作的合力。
4.开展眼保健操和阳光亮眼操达标活动。坚持做好眼保健操和阳光亮眼操。眼保健操是保护视力，预防学生近视的有效措施之一。阳光亮眼操通过加强眼肌训练，缓解视疲劳，从而达到预防假性近视、控制真性近视的发生发展的目的。要全面普及眼保健操和阳光亮眼操，保证学生每天上、下午各做一遍眼保健操，一遍阳光亮眼操。4月至6月为达标活动月，各学校要定期开展各项防近达标活动，内容为读写姿势（写字、握笔姿势）、眼保健操、阳光亮眼操；校医、班主任要及时指导并要求学生保持手部和面部的清洁，剪短指甲，做到做操穴位准确、手法正确、动作规范、力度适中，提高做操质量。
6月份，市教育局将组织“读写姿势”、“眼保健操”、“阳光亮眼操”达标检查，每区市抽查2-3所学校，评出达标、不达标单位，检查结果将进行通报。各单位要做好达标检查准备工作。
（二）举办防近知识培训和专家讲座。要主动邀请眼科学、视光学专家为师生进行防近知识讲座和培训；有条件的，通过家长会、家长学校举办面向家长的专题讲座，让师生、家长了解近视眼的发生机理、预防措施及防近的现实意义，督促教师、家长为学生提供有利于视力保护的学习环境、控制学生近距离用眼时间、及时纠正不良的用眼卫生习惯。视力下降时，要及时到正规医院就医。
（三）发挥近视防控试点校示范作用。2014年设立4所近视眼防控试点校（实验二小、金村小学、实验中学、四中），重点抓好各项防控工作的落实，尤其是抓好眼保健操、阳光亮眼操的正确率。要以班为单位，开展“我的视力我做主”的视力自测活动，培养学生自我评估视力的意识，和不良用眼习惯的自我纠正意识，建立班级群防的集体荣誉感。同时，要建立交流、研讨制度，及时交流经验，以点带面，推动全区学校近视防治工作的开展。
有关要求
电网继电保护是电网安全管理的一道屏障，如何才能搞好电网继电保护的安全管理工作，真正发挥继电的安全管理的作用，这对于电力企业的每一个安全管理者来说，都是必须加以重视的课题。
一、电网安全管理的含义
每一个生产经营单位就是一个组织或者系统，每个组织或者系统又都包含多个具有某种特定功能的子组织或子系统，安全管理系统就是其中的一个。这个子系统是由企业中有关部门的相应人员组成。
1.1电力企业该安全管理工作就是该系统通过管理手段，实现控制危险源，消除隐患，减少人员伤亡和财产损失的目的。电力企业谋求的是整个电网达到最佳的安全水平，为劳动者创造一个安全可靠的供电环境。
1.2可以给电网安全管理下这样一个定义，电网安全管理是为了实现安全生产而组织和使用人力、物力和财力等各种资源的过程，电网安全管理是利用计划、指挥、协调、控制等管理机能，控制来自自然界的、机械的、物质的不安全因素和人的不安全行为，即事故的致因理论，避免发生事故，保障员工和公众的生命安全和健康，而继电保护就是保证电网安全的重要步骤，是保证电网安全的先行官。
二、继电保护安全管理的原则
成功的安全管理可以减少事故，并节约大量的成本，一些企业因其成功的安全管理而一举成名。这就要求电网企业强化继电保护工作，让继电保护真正成为电网发展的前提。
2.1继电保护的设制，就是告知人们，所有电网事故都是可预防的，但失去了保护、或保护拒动失灵，那电网出现事故的在所难免的。
2.2电力企业的管理人员对事故的预防有直接责任的，下级对上级有义务，上级对下级有责任，所以强化继电保护工作，是预防事故的前因。
2.3对于电网安全运行是有条件的，其对于电力企业而言，继电保护工作和生产、质量、成本控制同等重要。
2.4对于从事继电保护的从业者来说，需要通过培训来获得相关的安全知识，要建立健全继电保护工作的规程及安全性能标准，实行安全审核和检查制度。
2.5采用修正缺陷，更改工艺过程，是电网继电保护工作的重点所在，继电专业要不断改善培训以及执行具有建议性的记录，使保电方面的缺点得到坚决改正。
2.6电网继电保护工作成功的安全管理由以5方面关键因素组成。
A政策(企业里的规章制度)
B组织(机构职责的建立)
C计划与执行(制定各种安全措施计划)
D对现场情况进行测量(各种检查)
E对现场情况进行评估并审核(危险源辨识和风险评价)
三、让强化继电保护安全管理成为电力企业的核心工作
预防事故是电网继电保护专业安全管理的核心，预防事故最好的方式就是通过管理和技术手段相结合，消除事故隐患，控制人的行为保障安全，这也是“预防为主”的本质所在。
3.1根据危险源理论可知，由于受技术水平，经济条件、外力破坏等各方面因素影响，完全消除电网危险源是不可能的，只要电网有危险存在就有发生电网事故的可能性。
3.2控制事故的第二种措施是应急预案，即通过抢救、疏散、抑制等手段，在事故发生后控制事故的蔓延，把事故损失减少到最少，而继电保护就是应对事故发生时首先对电网事故控制的前提。
3.3电网事故的发生必然会给电力企业带来重大经济损失。对于电力企业来说，一起重大的事故在经济上的打击是相当沉重的，有时甚至是致命的。因而，在实施事故预防和应急措施的基础上，通过继电保护来切断事故点，保证企业在发生电网事故后，能够很快恢复电网运行的基本能力，这是控制电网事故的手段之一。
3.4继电保护安全管理就是利用管理的职能，将事故预防，应急措施与风险转移三种手段有机地结合在一起，以达到保障安全的目的。
四、强化继电保护安全管理的重要性
在企业安全管理中，专业安全管理工作者起着非常重要的作用。他们即是企业领导在安全方面的得力助手，也是电网安全上下沟通的纽带。归纳起来，继电专业安全管理者的工作可分为四个方面：
1、分析：对产生事故与损失的条件进行判断和估计，并对事故发生的可能性和后果的严重性进行评价，即进行危险分析与安全评价，这是事故预防的基础。
2、决策：确定事故预防和损失控制的规划、方法和程序，在分析的基础上订出合理可行的事故预防、应急措施及保险补偿的总体方案，并向有关部门和领导提出建议。
3、信息管理：收集、管理并交流与事故和损失有关的资料，情报信息，并及时反馈给有关部门和领导，保证有关信息的及时交流和更新，为分析和决策提供依据。
4、测定：对事故和损失控制系统的效能进行测定和评价，并为取得最佳效果作出必要的改进。
五、电网继电保护安全管理的作用
继电的安全管理的目的是为了预防电网事故，实现安全生产，安全管理是提高企业安全水平，预防事故的基本方法。
5.1由于偶然性，不稳定因素造成的电网事故，其起因即是可以预测的，也有不可抗拒的成分，需要通过采取预防措施加以防止。
5.2继电保护工作力求消灭事故隐患是最明智的，事故预防工作的成败，取决于有计划、有组织地采取措施的情况。安全管理是为了控制人的不安全行为，物的不安全状态而开展的某些以认识、态度和能力为基础的综合性工作，一系列相互协调的活动。为了获得预防事故工作的成功，必须建立健全事故预防工作组织，采用系统的安全管理方法，唤起和维持广大管理者、员工对事故预防工作的关心，经常不断地做好日常安全管理工作。
5.3现代继电安全事故致因理论认为，事故发生的根本原因是管理的缺陷，因此，为了防止事故发生，必须从加强电网安全管理入手，为了加强安全管理，必须建立现代职业健康安全管理体系。
5.4安全管理在事故预防中起着极其重要的作用，这主要体现在以下三个方面：
5.4.1据对事故的分析可知，引发事故的原因中有85%都与管理紧密相关。也就是说，如果改进了安全管理，就可以有效的控制事故原因。任何一个原因都与管理者的疏忽、失误或管理电网系统的缺陷紧密相关。
随着医学模式、疾病谱和卫生服务模式的转变，护士不仅要完成临床护理的任务，而且要能预防疾病，保护和促进健康，成为“既懂护理、又懂预防”的21世纪新型护理人才。教育部、卫生部明确了卫生职业教育教育改革的发展，应坚持“以服务为宗旨，以岗位需求为导向”的办学方针，要求培养融“预防、护理、保健、康复、健康教育”为一体的具有整体护理能力的实用型护理人才。预防医学是现代医学的重要组成部分，为适应新形势下医学教学改革的要求，提高护理专业的教学质量，促进学生整体素质的提高，结合我校生源的基本状况，我对预防医学教学状况、制约教学质量的诸多因索进行分析，并进行探讨与实践，以期对护理专业预防医学教学质量的提高有所帮助。
一、坚持预防为主的思想，突出预防医学的重要性
在护理专业的教学过程中，预防医学未被摆在适当的位置，教学课时少，教学设施不齐全，很多实践内容无法开展。加之学生预防观念淡薄，认为临床治疗和护理优于、重于预防，学习目的不够明确，把预防医学的学习当作一般科普知识或生活常识，因而不重视，导致学习效果差。因此，强化预防医学课程学习的重要性是十分重要的。首先，要端正预防医学教学的指导思想，形成培养预防保健型新型护理人才的目标意识。其次，讲好绪论课是转变学生思想观念、充分激发学生学习积极性的关键。通过绪论课教学，学生会对本学科有一个总体的认识，从而激发学习兴趣和动机。再次，结合三次卫生革命和建国以来我国预防保健工作的成就，以及近年来对一些突发性公共卫生事件成功控制的事例，凸显预防医学在卫生事业发展中所起的巨大作用。最后，始终贯穿群体观念、环境观念、大卫生观念，使学生意识到卫生服务在内容上已经由治疗扩大到预防服务，由病理扩大到生理、心理服务，由院内扩大到院外服务，逐步认识医学功能的整体化、综合化、社会化。
二、合理安排教学时间，优化教学内容
近几年，预防医学授课时间大多安排在基础阶段进行。鉴于学生在此阶段尚未接触到临床护理医学的内容，还不具备医学方面的基础知识，缺乏基础医学的理论支持，学习兴趣不高，教学效果不明显，所以合理安排教学时间是十分必要的。同时，预防医学教学内容也应依据不同专业的特点突出重点，护理专业预防医学教学内容应突出护理专业的特点。针对社区卫生服务的迅速发展对护士预防保健能力的需求，应将提供社区卫生服务所需的知识技能纳入教材，创新构建护理专业预防医学配套教材，从而使预防医学教材及教学内容充分体现护理专业特色，以更适合护理专业的培养目标。
三、改进教学方法，增强教学效果
传统的教学采用教师+黑板+粉笔+教案模式，内容多以教材为主，采取“满堂灌”的教学方式，以老师为主体，学生处于被动的地位，难以充分调动学生的学习积极性。另外，由于没有重视实践教学，实习课很少。少量实习课也只局限在简单的理化实验、食物中毒、职业病案例分析及部分统计学练习。由于时间、条件的限制，学生没有到社区、防疫部门及其工矿企业参观实践的机会，理论与实践相互脱节，不能提高学以致用的能力。因此，教师必须从思想上彻底改变传统的教学理念，尽快通过多种途径进行充电，不断更新知识，进行多种教学方法的探索，以增强护理专业预防医学教学效果。在实践中，我们进行了多种教学方法的尝试，收到了良好的教学效果。
1.将“案例教学法”应用于教学过程。以案例导入进行教学或组织学生进行课堂案例讨论，可以调动同学的学习积极性，促进学生积极主动思考问题，激发学生的想象力和创造力，进而有助于深刻地理解和牢固地掌握教学知识点。比如在讲解食物中毒时，可联系我国2008年发生的“三鹿奶粉中毒事件”；在讲解职业中毒时，可以联系私企“苯中毒”事件；在讲解环境污染时，可以联系伦敦烟雾事件、洛杉矶光化学烟雾事件、痛痛病、水俣病等案例，加深学生的理解，从而提高教学质量。此方法能避免课堂教学枯燥无味，活跃课堂气氛。学生带着问题听课，自己提出解决问题的对策，再与实际情况相对照，从而能认识到预防医学知识学习的重要性和实用性。
2.采取多媒体与黑板教学相结合的方式。多媒体教学是把文本、图形、视频图像、动画和声音等运载信息的媒体集成在一起，并通过计算机综合处理和控制的信息技术。随着计算机多媒体的发展，这项技术已经越来越多地应用于教学方面，在讲解中利用多媒体插入一些与预防医学内容有关的图片、动画或视频，可以帮助学生理解、加深直观印象和扩大他们的视野，激发学习积极性，提高教学效益。如统计学中t分布的讲解，可以运用Flas将不同自由度的t分布曲线图形进行演示，这比直白的讲述和固定的图片更能让学生直观明了地掌握，从而起到更好地辅助教学的作用。但多媒体教学有所长也有所短，在教学中只能起辅助作用。如果过多使用或夸大它的作用，将无法收到预期的效果。故在预防医学教学中，我们采取多媒体与黑板相结合的方式，对重点、难点内容在黑板上演绎推理，讲解详细、透彻。
3.穿插运用预防医学生活知识链接，体现预防医学的实用性和趣味性。在护理专业预防医学的教学中应注意理论联系实际，突出预防医学的实用性和趣味性。在教学中联系与学生的生活密切相关的教学内容，让学生感受到所学的知识就在身边，很实用。例如，讲到三级预防的内容时，就可以结合国情适当举例。例如，在我国“SARS”流行期间，我结合疫情，给学生讲解，造成“SARS”疫情的病原是人群普遍易感的，一旦有传染源存在，便极易造成传播和流行。因此，为了控制疫情，必须做好“SARS”的三级预防工作，特别是第一级预防措施，如室内定期消毒、通风、注意个人卫生、适时戴口罩、改善饮食、适当体育锻炼等，以及第二级预防措施，如每天组织学生体温监测等。同时可将学校制定实施的“SARS”防治具体措施用三级预防的思路列举、讲明。这样学生不仅学到了相关的理论知识，而且能自觉主动地做好“SARS”的预防工作。在授课中也可以适当运用趣味性的表达和例子以调节课堂气氛，活跃学生思维，以加深对教学内容的理解，提高教学效率。例如：在介绍自我保健的内容时，我说：“等大家都会自我保健了，所有的健康问题自己就解决了，多好啊！”学生一听就笑了：开玩笑吧？可能吗？这时我借机点出：自我保健是有局限性的非专业性的卫生保健活动，要求“多依靠自己，少依赖医生”，强调的是在医务人员的指导下通过积极主动的自我保健来有效地防止疾病的发生，控制疾病的发展，将健康掌握在自己手里，而并非“全依靠自己”。这样的小知识点使大家在笑声中更加牢固地掌握。
4.重视实践教学，提高学生的实际工作能力。预防医学是一门实践性很强的学科，只有通过实践，才能掌握基本的方法和技能。社会实践是很重要的环节，可适时安排学生参观污水处理厂、自来水厂、工矿企业、社区医疗部门、疾病预防控制中心等，让学生有更多的机会接触社会，充分了解预防医学在卫生工作实践中的作用。同时也应建立社区教学实习基地，带领学生进行健康宣教及流行病学调查，在实践性教学中让学生认识预防的重要性，培养学生分析问题、解决问题的能力。另外，还应改善预防医学实验室条件，开放实验室，播放实验录像等辅助教学手段，以向学生提供更多的实验学习空间。
总之，在新的医学模式、疾病谱和卫生服务形势下，结合护理专业学生招生规模不断扩大而岗位要求不断提高的具体实际，提高护理专业预防医学教学质量是一项长期而艰巨的工作，尽管其受到多种因素的制约，但我们应坚持不懈地加快护理专业预防医学教学改革的步伐，积极进行有效的探讨与实践，以培养出适应现代临床护理实际需要的实用型护理人才。
参考文献：
［1］庄勋，李百胜，朱和新等.对预防医学教育国际化的探讨［J］.中国高等医学教育，2008，（2）.
［2］王玉荣.新形势下非预防医学专业《预防医学》课程教学改革的探索［J］.井冈山医专学报，2005，12（1）.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.053
护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。患者在住院期间发生跌倒、坠床，不仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医疗护理纠纷，如何回避护理风险，防范意外发生成为广大护理人员关注的热点。
临床资料
2008年6～12月我科对417例住院患者实施意外风险防范，男153人次，女264人次，年龄16～91岁，颈椎病69例，腰椎间盘突出症225例，骨质疏松症48例， 骨关节病68例，脑出血后遗症3例，糖尿病4例。
原因分析
患者自身原因：包括年龄、自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等。
生理因素：①年龄偏大。②疾病原因：我科住院患者大多是腰椎间盘突出症、退行性骨关节病，导致肌肉失调和步态失常，腰、腿疼痛和脊柱的劳损使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降诱发跌倒、坠床。骨质疏松症是老年人发生意外的重要因素。
外在环境危险因素：医院管理、病室卫生间缺少辅助设施、地面易滑倒、照明过暗、鞋袜不合理、病床设置不合理、人员密集等问题也是引起患者跌倒、坠床的重要原因。如果医院在设施、病房、地面等不从患者安全方面进行适当的投入和严格管理，患者跌倒坠床的危险系数增加。
不可预知的因素：由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒。
跌倒和坠床的预防措施
加强护理安全管理：根据各科室疾病及特点，制定跌倒、坠床应急预案及护理风险防范程序，包括意外事件发生处理程序和措施，由护士长定期组织护士学习、考核。
落实安全措施：责任护士应使新入院患者尽快熟悉环境，反复告知患者及其家属，容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视，特别是高龄患者，指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具，有认知行为改变、意识障碍者使用床档，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的患者，告知有关注意事项。
重点交接班：严格执行交接班制度，按护理级别巡视病房，一级护理建立护理巡视单，30分钟巡视1次，将观察的内容在相应的栏内打勾，护士签名，每日由患者及家属签字，巡视单交由护士长签字并保管。对全病区的患者实行床头交接班，对年老体弱、危重、病情变化、意识不清、特殊治疗的患者重点交接。
全面评估：入院时仔细观察患者，根据年龄、疾病、既往有无跌倒、坠床史、活动能力，确定高危因素和重点人群，对所有住院患者，护士都要进行有关跌倒、坠床等意外危险因素评估。及时填写跌倒、坠床危险度评估表，评估内容主要包括以下几方面；①年龄，70岁以上评价为2分；②即往史，发生过跌倒、坠床、昏迷等，达其中一项评价为2分；③身体障碍，骨、关节异常、听力、视力障碍等，达其中一项评价为3分；④精神障碍，痴呆、意识混乱、行动不稳等，达其中一项评价为4分；⑤活动状况，使用轮椅、移动时陪护等，达其中一项评价为4分；⑥药物应用，使用镇静、、降压药等，达到其中一项评价为2分；⑦排泄，入厕障碍、大、小便失禁等，达其中一项评价为1分。合计：0～7分值危险性为Ⅰ度：发生跌倒、坠床的可能。8～16分值危险性为Ⅱ度：容易发生跌倒、坠床。17分值以上危险性为Ⅲ度：经常会发生跌倒、坠床。凡有以上危险因素者，均列为高危因素及重点人群。根据评估结果采取必要的干预措施，提高护理人员的安全防范意识，有效预防跌倒、坠床的发生。
实施防范措施：①预见患者跌倒、坠床的潜在危险因素：评估达不到分值但又有潜在危险因素的，在患者床尾悬挂防止跌倒、坠床的标志，提醒所有为其服务的医护人员注意安全，落实安全规程。如外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。②创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。③加强护患沟通，保证患者安全。④防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。
讨 论
安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作，与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助等许多因素有关，预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节，每一个护理人员需要用爱心、耐心、细心和责任心，掌握每位患者病情，根据病情进行护理，仔细评估可能发生的危险因素，保证患者生命安全是我们最基本的职责。自2008年6月实施安全护理风险防范后，我科住院病人再未发生意外跌倒、坠件，加强落实安全护理对策的督查，持续质量改进，最大限度地预防和控制意外跌倒、坠床的发生，减少不必要的意外伤害及医疗纠纷。
参考文献
1 戴青梅,陈丽英,徐雪艳,等.护理风险管理研究进展.中国护理管理,2006,6(8):36-38.
【关键词】压疮；预防；护理；管理
压疮又称压力性溃疡、褥疮，是长期卧床患者的常见并发症。压疮一旦发生,不但会加重病情、延误治疗、降低病人的生活质量,增加治疗费用,还会引起严重的感染而导致病人死亡［1］。我院老年卧床、压疮发生高危患者亦逐年增多，如何有效地防范与减少卧床患者院内压疮的发生，一直是我们护理关注的重点。我院护理部自2008年下半年开始在压疮预防工作中实施预见性的护理与管理方法，取得了较满意的效果。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2010年12月期间在我院住院并上报到护理部的压疮发生高危患者共345例，其中内科和ICU共237例，外科78例，康复科30例；年龄32～96岁，其中80岁以上者160例，65～80岁者128例，65岁以下者57例，平均年龄77.56岁；男性202例，女性143例。
1.2 预见性的防压疮临床护理方法的实施
1.2.1 量化评估住院患者压疮危险因素。由护理部统一制订压疮危险因素量化评分与防压疮护理记录单，各班责任护士应用Norton’s评分量表对住院患者定期和不定期进行压疮危险因素量化评估(新入院患者由当班责任护士进行评估，住院期间由主管护士(组长)定期进行评估。
1.2.2 对压疮发生高危患者(Norton’s评分＜14分)，床位主管护士根据压疮危险因素评估结果制订个体化的防压疮护理计划，在防压疮护理记录表中列出具体的护理措施，由护士长和床位主管护士负责组织实施，实施过程中动态评估实施效果，并及时修正护理计划。
1.2.3 及时落实正确有效的防压疮措施
①建立床头翻身卡作为防压疮标示，各班护士依据病情鼓励或协助患者定时翻身或变换并评估记录皮肤情况。
②采取舒适及平衡的，有效减轻局部压力。予卧气垫床或波浪床；四肢骨突局部和双足跟用水囊或气囊垫架空等措施以减轻局部压力。
③保持患者皮肤清洁干燥和免受外界的损伤：保持床紧舒适，每天擦浴1～2次，及时更换潮湿、污染的衣被服。
④根据患者局部皮肤情况酌情用药：如受压局部出现轻微潮红用红花油或用稀碘外涂每日2～3次(不作局部按摩)，极度消瘦者骨突处外贴多爱敷或其它保护膜。
⑤积极加强营养支持，增强患者抵抗力。病情允许时指导给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食，并进行胃肠功能调理，监测患者的饮食摄入和排出情况。
⑥加强健康教育。讲解压疮危险因素量化评估结果、告知压疮发生的危险因素、预防压疮的有效措施和方法、以及需要患者改变的各种行为，以取得患者及家属的理解和积极配合，有效实施防压疮措施。
1.3 预见性的防压疮临床护理管理方法的实施
1.3.1 完善压疮预防处理报告制度，实行压疮高危患者报告制度和难免压疮预报制度
凡压疮发生高危患者，均由病区床位主管护士填写《压疮发生高危病例报告表》，病区护士长签署检查处理意见后72h内上报到护理部；符合难免压疮发生申报条件者必须在24h内口头上报，遇节假日则报告总值班护士长。
1.3.2 对压疮高危患者实施防压疮过程控制与管理
①各班责任护士每班评估压疮高危患者的全身皮肤状况并记录，每班严格进行床边交接；床位主管护士和护士长动态调整护理计划并指导有效实施。
②护理部制订防压疮护理工作指引供临床护士参考，并设立登记本对各病区上报的压疮发生高危病例均登记在册，对患者的皮肤情况进行动态跟踪。
③对于病区采取了一切预防措施后仍发生的难免性压疮，一律不予追究责任，但对于未重视落实一切预防措施而发生或发生后隐满不报的院内压疮，则予追究病区护士长和相关责任护士的责任，与年度考核挂钩。
2 结果
2008年1月～2010年12月全院共评估出345例压疮发生高危患者，按Norton’s评分得分＜8分的极度危险患者94例(占27.25%)，＜12分的高度危险患者162例(占46.96%)，＜14分的中度危险患者79例(占22.90%)；发生难免性院内压疮共4例，难免性院内压疮发生率为1.16%，与2005年～2007年相比，下降了3个百分点；同时各病区对压疮高危患者及院内压疮发生病例均做到了主动及时向护理部报告，有效防范和减少了院内压疮的发生。
3 讨论
3.1 对住院患者实施预见性的护理与管理能有效预防院内压疮的发生。随着老年住院患者的逐年增多，以及老年患者的皮肤特点和危难重症患者各种压疮易患因素增多等, 使难免压疮的发生率不断升高［2］, 预见性地实施有效的护理措施和管理对预防压疮尤为重要。
3.2 积极评估压疮危险因素是有效预防院内压疮发生的关键一步。护士积极评估和及时采取有效的护理措施是有效预防压疮发生的关键。通过评估，一方面能及时快速识别压疮发生的高危人群、了解患者存在的压疮危险因素，及时为患者制订和实施个性化的护理计划，另一方面也提高了护士对压疮发生的风险预测能力和主动预防压疮的意识与责任心。
3.3 及时采取正确有效的预防措施亦是有效预防院内压疮发生的关键。我们对压疮发生高危患者设立床头翻身卡，一方面提醒患者和家属及各班护士的重视，另一方面促使每班护士按时督促或协助患者进行翻身，避免局部长期受压。
3.4 加强健康教育和增进营养支持也是预防压疮不可忽视的良好手段。重视做好饮食护理，指导患者饮食，根据患者病情选择营养支持的适宜方法，以尽快恢复内环境的平衡。
3.5 提高护士对压疮的主动预防意识和重视度是预防压疮发生的基础。
护理不当确能发生压疮，但只要各级护理人员重视了患者的安全，对压疮发生高危患者在没有发生压疮前就预见性地及时采取正确有效的预防措施并加强监控和管理，绝大多数的压疮可以得到有效的预防。
CHEN Chen
（Gongli Hospital of Pudong New District， Shanghai 200135， China）
ABSTRACT： Pressure ulcer is a complication in the clinical patients and it will be difficult to be cured once happens and even life-threating if the condition is severe. The best way to control the pressure ulcer is prevention. This article summaries the research progress of nursing and prevention of pressure ulcer for nearly 10 years at home and abroad.
KEY WORDS prevention； pressure ulcer nursing
压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤组织破溃和坏死。压疮好发于骨骼隆起处，如足跟、骶尾和髋部，一般多见于活动受限、昏迷及老年长期卧床患者。一旦发生，不仅降低患者生活质量，加重病情，甚至危及生命，预防是控制压疮的最有效方法。因此，增强压疮的预防护理措施尤为重要。近十余年，国内外对压疮的预防护理有许多方法和经验。现综述其研究进展。
压疮危险因素的评估
预防压疮的关键是评估患者客观情况。压疮的危险因素包括全身因素和局部因素，全身因素是营养不良、组织灌注减少、感觉丧失、体重、年龄等；局部因素是潮湿、剪切力、摩擦力及压力等[1]。通过对压疮危险因素进行定性定量分析，用评估表作为临床护理工作的重要依据，从而对有压疮危险的患者提供个体化护理。临床上获得认可及使用的相关评估表有Anderson量表、Waterlow量表、Norton量表、Braden量表、Cubbin和Jackson量表等，其中Braden量表的可信度较高，已在临床广泛应用。
间歇性解除压力
翻身
研究显示，每1～2 h翻身1次是预防压疮的有效和简便方法。临床普遍重视变换患者的体位，防止身体局部长时间持续受压。在规定时间协助翻身时，除掌握翻身技巧外，还需根据力学原理减轻局部受压，让患者尽可能的自主或被动活动，并且维持舒适体位。
减压器具的应用
医疗市场上不断有推陈出新的各种预防压疮器具，包括气垫床、翻身床、气圈、羊皮垫、按摩式气垫床、交替压力床垫等，其机制是通过重新分布局部受压区域，减少压力，从而预防压疮。目前，最常用、最简单有效的预防措施还是家属及护理人员协助患者定时翻身[2]。
保持皮肤干燥
患者的汗液、大小便和各种分泌物等都会对皮肤产生刺激和污染作用，最后导致压疮的发生。对于二便失禁、引流液污染、出汗多的患者，尤其是老年患者，更应重视保持皮肤清洁干燥[3]，避免局部潮湿等不良刺激，可酌情局部外涂具有吸附和收敛作用的滑石粉、爽身粉等。
去除和减少受压皮肤的摩擦力及剪切力
避免更换被服的拖拉，保持床单平整无皱褶，无渣屑，注意随时检查清理，以免因摩擦而使皮肤受损[4]。床头抬高30°时会造成剪切力，导致骶尾部受压，增加压疮风险[2]。此外，尚无相关研究显示按摩可防止压疮[5]，但护理时可在皮肤未发红部位按摩。
营养支持
良好的营养状态是预防压疮的首要条件[6]。根据患者的不同病情选择相应的营养方法，合理膳食，保证脂肪、蛋白质、脂肪、维生素、脂肪及各种微量元素的供给，补足热量和蛋白质，提高患者的抵抗力和修复组织的能力[7]。
药物预防
医院临床实践中常用碘伏涂在受压皮肤处，可扩张局部组织血管，促进循环，从而起到软化和消散硬结作用。外敷凡士林或涂抹赛肤润，能有效限制水分丢失，防止患者分泌物、尿液、汗液浸渍，保护皮肤。梁妙玲等[8]用安普贴或透明敷贴，保护皮肤不直接受压，又可阻挡外界水分和渗透液接触皮肤，保持皮肤干燥，透气性较好，能有效降低压疮发生率。谢鸿等[9]用活络油预防压疮取得效果，且操作简便，成本低，不良反应少。
心理护理
医护人员及家庭成员应注意体贴、理解、劝慰和开导，建立患者战胜疾病的信心，培养乐观情绪，从而积极配合治疗及护理，良好的心态有助于疾病的恢复。此外，应注意心理护理中的“负反馈”现象[10]。
健康教育
告知患者及家属有关压疮发生的原因、形成机制和预防的重要性以及治疗护理的一般知识，教会家庭成员预防压疮的简单护理操作，医患共同合作，减少压疮发生。
鼓励患者活动
在病情允许情况下，协助患者进行适当的关节运动，保持关节活动性和肌张力，促进血液循环，用以预防压疮。
