上述报告全名为《中国人口老龄化的挑战》，由北京大学国家发展研究院中国健康与养老追踪调查（CHARLS）研究团队撰写，作者包括北京大学国家发展研究院副院长赵耀辉、中国疾病预防控制中心前副主任杨功焕等十余人。
此项“中国健康与养老追踪调查”旨在提供研究人口老龄化问题的基础数据。该调查正式启动于2011～2012年间，调查覆盖了不包括在内的中国大陆所有县级单位。样本包括150个县级单位，450个村级单位，10257户适龄家庭共17708人。
调查数据显示，与医疗保险类似，不同养老保险项目提供的福利水平差异非常大。新型农村社会养老保险发放的养老金很低，政府或企业提供的养老金非常高。其中，新型农村社会养老保险、城镇居民养老保险的养老金中位数在每年720-1200元间，政府或事业单位的养老金中位数为2.4万元。也就是说，政府或事业单位的养老金中位数是新型农村社会养老保险提供的养老金中位数的33倍，差异巨大。
统计显示，新型农村养老保险所提供的养老金占家庭人均支出的比例为20%，而政府、事业单位和企业所提供的养老金分别占了人均支出的244%和192%。
此外，城乡老年人的经济状况也存在明显差距。调查显示，我国城镇60岁及以上人群的人均财产中位数为70760元，而农村人均财产中位数仅为18395元。我国60岁以上人群的人均财产中位数城乡差距3.8倍。
北京大学国家发展研究院副院长赵耀辉教授在接受《南方都市报》记者采访时指出，改革很难破坏既得利益，城镇养老金不大可能减少，要缩小城乡差距，农村养老金要尽快涨上。
随着老龄化社会的到来，养老压力摆在了社会与家庭面前。中国是世界上老龄化最严重的国家之一，根据国家统计局的统计，到2011年底，中国约有1.85亿60岁及以上的老年人。2010年我国60岁及以上人口比例约为12%，预计到2050年这一比例将快速上升到34%。
调查显示，就业比例随着年龄变老而下降，但城镇与农村人口在就业方面存在着差异。城镇户籍的老年人大部分是在50多岁到60多岁这个年龄段退休，而农村户籍人口却到65岁以后才出现就业率的大幅下降。农村老年人大部分在65-69岁时依旧在工作，而到80岁时农村老年人的就业率仍在20%以上。赵耀辉指出，农村老年人的工作主要是指务农，而且农村老年人的工作时间和工作强度都明显大于城市老年人。
就业率的性别差异在城镇户籍人口中更加显著。调查显示，在50-54岁的人群中男性的就业率达到75%，但只有45%的女性参加工作，到了60来岁，只有不到10 %的女性还参与就业。以国际标准而言，中国城镇中老年女性的劳动参与率非常低。
报告建议，中国可通过为中老年人，特别是老年女性提供工作激励的方式，延长他们的工作年限，以减少人口老龄化带来的财政负担。比如，报告提出的政策建议就包括，在法定退休年龄达到后仍愿意继续工作的人，可以在他们延迟退休后领到更高的退休金。同时降低提前退休的养老金激励。报告还呼吁，至少应该把女性的退休年龄提高到与男性一致。
昨日，全国老龄办《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果》，这份报告包括了对我国老年人口的性别和年龄结构、经济状况、医疗卫生情况及老龄产业市场等情况的最新抽样调查结果。
报告显示，在老年人健康状况不断改善的同时，仍然有18.3%的老年人为失能、半失能状态，总数达4063万人。老年人的家庭环境不适应老年人身体状况变化的超过了6成。
此外，民政部下属研究机构中民社会救助研究院《中国老年人走失状况调查报告》。报告显示，每年全国走失老人约有50万人，平均每天走失约1370人。失智和缺乏照料成为老人走失的主因。
焦点1
近2成老人失能半失能
报告提到，近年来我国老年人在预防保健、医疗保障等方面都有进步。报告显示，2000年，覆盖城乡老年人的体检刚刚起步，而到2017年，有56.9%的城乡老年人享受过免费体检;此外，2017年城乡享有医保的老年人比例分别达到了98.9%和98.6%。
不过，报告也显示，虽然我国老年人健康的整体状况在改善，但目前老年人的健康状况仍然不容乐观。2017年，全国城乡失能、半失能老年人占老年人口的比例达到了18.3%，总数约为4063万人。
除了这部分失能、半失能的老年人，即使对于身体健康的老年人，由于身体机能的退化，58.7%的城乡老年人认为住房存在不适老的问题，在农村老年人中这一比例高达63.2%。
一些地区为了让老年人更能适应他们的居住环境，也进行了适老化改造。北京市民政局副局长李红兵告诉新京报记者，围绕老年人住的问题，2017年北京市的政府部门计划为5000户有需求的经济困难、失能、失独等特殊困难老年人家庭的通道、居室、卫生间等生活场所进行通行、助浴、如厕等适老化改造。
焦点2
农村空巢老人已超50%
报告显示，我国老年人的精神文化生活越来越丰富，除了看电视、听广播、读书看报、种花草、养宠物、参加活动外，上网也成为老年人文化生活的重要内容。报告提供的数据显示，2017年，有5%的老年人经常上网，在城镇老年人中，这一比例为9.1%。同时，旅游日益成为老年人休闲生活的新选择，13.1%的老年人明确表示未来一年计划外出旅游。
但是，调查也显示出我国目前老年人的精神慰藉服务还严重不足，农村老年人精神孤独问题尤为严重，空巢老年人占老年人口的比例达到了51.3%，其中农村为51.7%。
2017年7月4日下午，丰台区海户西里北社区，86岁的崔老太被发现死在家中，遗体已经腐烂。社区居委会介绍，老太早年离异，子女也不在身边，独自居住多年。据了解，截至2013年底，北京户籍老年人口279.3万，占全市户籍人口的21.2%，空巢老人约占老年人口的一半。
焦点3
人口流出地老人走失多发
《中国老年人走失状况调查报告》通过分层随机抽样，课题组最终确定了北京、辽宁、山东、江苏、河南、广西、四川和甘肃等8个省份，随机抽取17个救助站1661位走失老人数据以及21个地方报警的报道数据，并对部分老人进行了深入的电话问卷调查。报告显示，每年全国走失老人约有50万人，平均每天走失约1370人。失智和缺乏照料成为老人走失的主因。
哪些地方老年人容易走失?报告显示，走失老人居住地多为农村或中小城市。调查数据显示，全国走失老人的重灾区同时也是大量人口流出的地区，走失的多数为农村留守老人。
一个值得关注的现象是，接受过救助的走失老人中，仍有26%出现再次走失的情况，其中走失5次以上的老人占被调查老人的6%。他介绍，在老人走失的原因方面，最多的是迷路(占35%)，其次是患有精神疾病(占18%)，再次是因失智(占17%)。报告数据显示，约72%走失老人出现记忆力障碍情况，其中，经过医院确诊的失智患者占到总比例的25%。
据相关负责人介绍，公安部人口信息系统、全国救助寻亲网等平台已共同搭建起老人走失救助信息系统。其中，救助寻亲网实现了全国救助站全覆盖，从而提高寻人效率。
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北京西城失能老人最高可补贴400元
昨日是中国传统节日重阳节，北京市各区都开展了以敬老为主题的活动，有的区还了老年人的优待新政策及养老设施的建设消息。
据北京市民政局介绍，本月北京市将举办551场敬老爱老活动，是历年来数量最多的次。敬老月活动突出体现重心下移、力量下沉和保障下倾，将走进家庭、社区、养老机构，倾听老年人心声，重点解决特殊困难老年人的实际困难。
补贴可用于家庭医生支出
西城区民政局昨日《西城区中、重度失能老年人居家照护服务补贴暂行办法》。自11月1日起，西城区符合条件的中、重度失能老年人，将可获得每月最高400元的居家照护服务补贴，用于购买生活照料、生活护理、送餐费补贴以及家庭医生等六类服务。
这些服务都包含什么?西城区介绍，生活照料服务包括上门修脚、理发、洗澡等服务;精神关怀主要包括为失能老年人及其主要照护者提供陪伴、精神慰藉等服务;健康指导主要包括建立健康咨询、安全用药提醒、膳食营养指导等服务;生活护理包括日常生活技能训练、褥疮清理等服务。
此外，这种补贴还可以用于老年人的家庭医生支出，家庭医生服务每次80元，每月最多2次，服务内容为建立健康档案、系统物理检查、健康评估等。
符合享受居家照护服务补贴的中、重度失能的老年人，每月可享受最高额度为400元的居家照护服务补贴。补贴实行月结月清。每月最后一个自然日24时,当月居家照护服务补贴自动归零，下一月补贴额度同时到账。
东城今年将开设17家养老服务驿站
以上请示可否，请批示。
日期
乡经费申请报告二**县民政局：
我镇现有五保老人234人，在敬老院集中供养的31人，分散供养的还有203人，按上级民政
部门的要求，20XX年敬老院建设集中供养的老人要达到80%以上，还有160多名老人需入住敬老院。原有敬老院现有院舍已住满，需进行扩建。经镇党委政府研究决定在原敬老院基础上新建院宿舍80间(另加配套设施)，共需要资120万元。镇政府筹资40万元，另80万元需要上级民政及财政部门帮助解决。
**镇人民政府
20XX年4月10日
乡经费申请报告三县政府：
我局是负责全县国民经济运行调控、指导管理全县工业及体制改革及项目审批的政府综合行政管理部门，工作量大面宽。特别是今年以来，全县金融管理工作、城乡统筹发展工作进入新的、实质性的工作阶段，我局就此开展了大量的工作，增加了人员，购置了必备的办公设施，改善了办公条件;招商引资工作不断推进，先后参加了多次省、市、县组织的招商引资、贸易洽谈、考察学习活动;各类项目建设工作也已进入关键时期，立项 审批、调研查看、督促检查、聘请专家、材料图册打印制作等费用急剧增加，加之今年是“xx”规划启动之年，各类安排部署、检查较多，造成我局预算经费失衡。临近年终，特请政府给予解决资金12万元工作经费，以缓解我局经费压力，保证各项工作正常开展。
妥否，请批示。
20XX年十二月十六日
主题词：工作经费 请示
黄陵县经济发展局 20XX年12月16日印发
共印4份篇二：申请资金请示报告格式
申请资金请示报告格式
1(单位名称)关于申请(资金用途)
2资金的报告上级单位名称
3因申请资金元用途
4兹望批准为盼
（一）压实责任，分级负责。区民政局负责各养老机构疫情防控和应急处置工作。严格执行民政部《肺炎疫情高风险地区及被感染养老机构防控指南（第二版）》和属地疫情防控有关要求，成立养老机构疫情防控工作领导小组，制定完善养老机构疫情防控应急预案，严格检查养老机构落实封闭管控情况，遇有情况要第一时间向区疫情防控工作领导小组报告，牢牢守住老年群体的安全底线。
（二）预防为主，有效处置。要按照省民政厅工作部署要求，以最严格最有力的防控措施，全力做好养老服务机构外防输入工作，全力保障老年群体生命安全和身体健康。要严格执行“十个一律”，落实养老机构疫情防控工作日报告制度，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。提高老年人及工作人员防范意识，做好人员、物资等应急储备工作，加强应急处置的培训和演练。严格落实应急处置工作责任制，确保信息收集、情况报告、指挥处置等各个环节的紧密衔接，在最短时间内控制事态，减少社会影响。
（三）宣传引导，社会参与。加强对在院老人、工作人员及家属宣传疫情防控有关政策措施的权威解读，公开透明养老机构疫情信息，积极回应社会关切。普及宣传肺炎防治知识，提高老年群体和工作人员的自我防护意识，及时、主动引导社会舆论，维护社会大局稳定。
二、组织领导及职责
（一）组织领导
区民政局成立全区养老机构病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组（以下简称领导小组），督促指挥全区养老机构疫情防控和应急处置工作。
（二）职责分工
1、综合协调组：负责与上级部门的联络和沟通，及时了解掌握上级指示精神，做好上通下达的沟通工作；综合协调养老机构日常防控工作；负责收集材料和信息汇总工作；监管各养老机构防控物资储备情况，做好医疗、防疫、生活物资保障，协调车辆调度等工作；及时统计养老机构所需防控物资并上报领导小组；承接区疫情防控工作领导小组交办的其他养老机构疫情防控工作。组长由车玉昕担任，办公室、安全福利科为成员。
2、疫情防控组：指导养老机构做好疫情隔离管控工作；协调联络卫生健康部门、属地社区卫生服务中心相关医护人员，按照《肺炎疫情高风险地区及被感染养老机构防控指南（第二版）》《病毒肺炎疫情防控期间养老机构老年人就医指南》等规定，帮助养老机构开展消毒、隔离、救治等工作；指导养老机构做好老年人心理慰藉和关爱帮扶工作；承接本局疫情防控工作领导小组交办的其他养老机构疫情防控工作。组长由栾广文担任，各社区卫生服务中心负责人、区民政局养老院包保人员为成员。
3、宣传舆论组：负责疫情防控舆论引导和宣传教育工作；指导养老机构开展疫情防控宣传、教育工作；承接区疫情防控工作领导小组交办的其他养老机构疫情防控工作。组长由栾广文担任，党办、综合科为成员。
4、应急处置组：养老机构发生疫情，根据疫情具体情况，协调各工作小组按照职责分工和处置规程，密切配合、相互协作，分类妥善开展防控、救治等处置工作；承接区疫情防控工作领导小组交办的其他养老机构疫情防控工作。组长由车玉昕担任，安全福利科、综合科为成员、各社区卫生服务中心负责人、区民政局养老院包保人员为成员。
三、预防预警机制
（一）预防预警信息
领导小组应做好应对病毒感染的肺炎疫情防控的思想准备和组织准备，加强日常管理和监测，注意日常信息的收集与传报，对可能发生疫情的预警信息进行全面评估和预防，制定有效的监督管理责任制和预防应急控制措施，尽可能做到早发现、早报告、早处置。
（二）预防预警行动
1、领导小组负责督促各养老机构健全院内疫情防控工作的组织、相关制度的制定或落实，建立健全机构疫情防控工作责任制、工作方案和应急预案，划片分区，责任到人；组织实时监测和防护，严格落实肺炎疫情监测报告、应急响应和处置等工作，并协调物资、人员及疫情发生的应急处置。
2、各养老机构要成立本院的病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组，建立必要的预警和快速反应机制，确保疫情防控、应急处置工作全面、细致、有序推进。
3、各养老机构须制定完善养老机构应对病毒感染的肺炎疫情防控应急预案，摸清属地养老机构数量、机构性质、区域布局、床位总数、入住老年人数、空余床位数以及防控物资储备等底数，强化日常人力、物力、财力储备，增强应急处置能力。
四、信息报告
（一）应急值守电话
区民政局办公室：0439-3361860
区民政局安全福利科：0439-3361866
（二）报告程序
各福利服务中心出现疫情，应立即报告局领导小组，领导小组接到报告后，立即向区疫情防控工作领导小组和市民政局报告。
民办养老机构出现疫情，应立即报告属地养老机构疫情防控工作领导小组和疫情防控工作领导小组，同时抄报区养老机构疫情防控工作领导小组。
（三）报告内容
1、出现疫情养老机构名称、地址、入住人员数量等基本情况；
2、出现疫情的时间、人员健康状况等；
3、与确诊人员密切接触、次密切接触和一般接触人员数量及健康状况；
4、已采取的工作措施、效果及下一步工作；
5、其他应当报告的情况。
出现新的情况，应当及时补报，并在24小时内形成书面情况报告，按上述程序上报。
五、疫情处置
（一）应急预案启动
领导小组接到养老机构疫情报告后，根据疫情严重程度启动应急预案，应迅速向区政府和市民政局报告，指挥和组织协调各小组工作，确保顺利完成疫情防控和救治工作。
（二）指挥和处置
1、养老机构出现可疑症状处置
当养老机构中发现有老年人出现发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、轻度纳差、乏力、精神稍差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等肺炎可疑症状时，疫情防控组应立即送指定机构就诊并在隔离点治疗观察。工作人员出现可疑症状的，应立即停止工作并到医疗机构就诊排查，确诊不属于疑似病例的，应经14天隔离观察并核酸检测正常后才能重新进入养老机构。
2、养老机构老年人（工作人员）为无症状感染者或确诊病例处置
老年人为无症状感染者或确诊病例的，应送定点医疗机构就诊，疫情防控组立即根据疫情监测要求报告相关部门，由专业机构开展全面消毒；协调卫生健康或疾控机构对全体老年人及工作人员开展核酸检测排查和14天隔离观察。对密切接触者按规定隔离观察。老年人治愈后需返院的，应经14天隔离观察并核酸检测正常后才能重新进入养老机构。
工作人员为无症状感染者或确诊病例的，应送定点医疗机构就诊，疫情防控组立即根据疫情监测要求报告相关部门，协调卫生健康或疾控机构对密切接触者（接触的其他老年人及工作人员等）开展排查，实施集中医学观察，协助开展全面消杀。治愈后需返岗的，应经14天隔离观察并核酸检测正常后才能重新进入养老机构。
3、次密切接触者、一般接触者观察防护处置
发生疫情的养老机构除需要对密切接触者进行隔离观察外，其他所有人员均应在院内实施观察，观察期不得少于14天，观察期间不得外出。疫情防控组要指导养老机构做好院内观察人员的体温检测、健康状况监测及日常消毒等工作，发现疑似症状立即向领导小组报告并实施隔离观察。
4、疫情解除后处置
疫情防控处置完毕后，经卫生健康部门评估论证后，由领导小组提出终止应急状态的建议，经疫情防控领导小组批准后，终止疫情防控工作，民政部门要指导养老机构做好后期处理工作。
（三）信息
严格按照区委、区政府有关规定执行，向社会客观、准确、全面、及时地信息。
六、应急保障
（一）信息保障
相关单位和人员的联系方式保证能够随时取得联系,领导小组应急值班电话保证24小时有人值守。充分利用信息化手段建立、健全并落实突发事故信息收集、传递、处理、报送各个环节的工作制度，确保信息报送渠道的安全畅通、及时准确。
（二）应急队伍保障
应根据疫情发展情况，协调卫生健康部门，抽调本地区养老服务和医疗卫生从业人员组成应急支援队伍，当养老机构内发生疫情时，能迅速给予相关养老机构疫情处置、专业照护支持。
（三）养老机构隔离观察室（区）保障
养老机构应在下风向设置不少于1处隔离观察室（区），隔离观察室（区）应为相对独立、通风良好、有独立厕所的单人房间，配置相应防护用品（防护服、医用口罩、手套等），配备必要生活和护理服务条件，有条件的还应设置隔离区和消毒室。隔离观察室（区）尽量使用独立空调，如需使用中央空调，应按规定采取防控措施。养老机构要做好隔离观察室（区）的清洁与消毒工作，避免交叉感染。隔离观察室（区）的生活垃圾应统一处理，做到“日产日清”。工作人员和老年人等待核酸检测结果期间应在隔离观察室（区）进行隔离观察。
（四）医疗卫生保障
依托定点医疗机构进行疫情感染患者转移和医疗救护处置工作，必要时，由领导小组向区疫情防控领导小组协调调集其他区域医疗救治药物、设备、防疫物资和医护人员参与救护。
七、后期处理
南京市中西医结合医院治未病中心运动保健专家李靖副教授：从中医健身运动的角度来说，运动养生的前提是形神兼养，而不是一味的运动。对于老年朋友而言，过多的锻炼反而不利健康，运动跟活动也不能划等号，他们不经常锻炼不代表不经常活动，心情舒畅的活动活动筋骨。哪怕是干干简单的家务也是极好的。
常喝白开水 大多爱喝粥 调查报告显示，7成多的百岁老人有早晨起来喝水的习惯，而且近九成老人常喝的是白开水。百岁老人除了爱喝粥，还对粥油感兴趣。
南京市中西医结合医院营养科专家王东旭副主任中医师：纯净的白开水最容易解渴，它进入人体后可立即进行新陈代谢，增加血液中血红蛋白含量，提高人体抗病能力。粥熬好后，上面浮着一层细腻、黏稠、形如膏油的物质，中医里叫做“米油”，俗称粥油，营养最为丰富。
多吃水三鲜 不吃隔夜菜 江苏的百岁老人不吃隔夜菜，对食材基本上就地取材，吃江海河三鲜的不在少数。
世界健康生活方式促进会联合总会主席夏登杰教授：隔夜菜容易导致亚硝酸盐增加，不利健康。江苏有鱼米之乡的美誉，鱼肉的脂肪更接近于植物脂肪，不但不会危害心血管，还可以促进心血管的健康。海产品含有微量元素和食物纤维，是抵御高血压和糖尿病的杀手锏。鱼肉所含的蛋白质都是完全蛋白质，而且蛋白质所含必需氨基酸的量和比值最适合人体需要。
常吃腌菜豆制品 水果几乎很少碰 调查报告显示，江苏的百岁老人主食是粗杂粮、米和面粉，至于水果，天天吃的百岁老人还不到l/4。关于蔬菜，每天吃两三种的百岁老人占85%。但多数老人常吃肉、鱼、蛋和腌菜，90%以上经常吃豆制品。
中图分类号 R97 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0057-02
药品不良反应（Adverse drug reaction，ADR），是说人在依据药品指导书中的正常用药方法及用量条件下发生的同治疗预期无关的反应[1-2]。老年人随着年龄的增长，体内各个器官都会有功能衰退问题发生。常见的有肝、肾功能不良，身体机能调节能力以及疾病抵抗能力变弱等。老年人容易患病，且服药较多，记忆力减退更是导致思路混乱，因此老年人对药物的耐受程度有了极大的降低，更容易引发服药后的不良反应问题。2011年国家颁布了《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部令第81号），其中明确规定了医疗机构应当建立药品不良反应报告和监测管理制度，且必须根据国家制度的要求完善好特定机构中有专职工作人员来做好内部的药品不良反应监测及报告整理任务[3-4]。在检测后分析评价收集到的数据，并将资料做好记录呈交管理部门，进而控制药品的使用，从根源上避免有不良反应问题的再次发生。老年人身体机能弱化，非常容易产生各种慢性疾病，不同疾病的患者更是需要有特定的医疗服务，如果仅仅依靠患者家属来进行照顾有极大的不可实现性，于是越来越多的老年人选择了养老院。本文旨在了解本市养老机构药品不良反应现状，并依据实际情况来分析各机构所有制度的科学合理性，讨论监管措施，为日后工作的开展提供重要依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机挑选广州市内35所养老机构，对其进行自制问卷的在线调查。所选35家机构中有30家成功进行，符合调查有效性要求。
1.2 调查工具
根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《中华人民共和国职业医师法》、《护士条例》、《药品不良反应报告和监测管理办法》等法律法规的相关规定，综合分析后完成对本市养老机构中药品不良反应调查的表格及问题设置，旨在通过对不同机构的调查研究来得到药品不良反应的一手数据，将数据制成表格并对应医务人员执业情况等。
1.3 调查方法
运用电话调查问卷的方法。调查养老机构情况、医务机构设置、药品不良反应报告制度建立情况、执业人员情况、医疗需求等。
1.4 统计学处理
本次研究得到的数据采用Windows中的Excel表格工具进行统计分析。
2 结果
2.1 当前机构状况
2.1.1 本市各养老机构的床位调查 本次研究入选的30所养老机构中共有5383张床位，各个机构的办院性质及对应床位数目详细情况见表1。
表1 广州市区30所养老机构基本情况 %
机构性质 机构总数 床位数
集体办 56.67（12/30） 63.24（3404/5383）
个体办 36.67（11/30） 21.70（1168/5383）
股份制 6.67（2/30） 15.06（811/5383）
2.1.2 医疗机构设置 研究入选的30家养老机构中，有6家取得《医疗机构执业许可证》，同时可以开展相应的诊疗，占总研究机构数目的20.00%；16家机构没有取得《医疗机构执业许可证》，但是有相应诊疗工作，占总数的53.33%；剩余8家机构完全没有设置医疗室，占总数的26.67%。
2.1.3 药品不良反应报告制度建立情况 30所养老机构中仅有5家建立了药品不良反应报告制度，占16.67%。
2.1.4 执业人员情况 30家养老机构中共有医护人员220人，其中执业医师81人，助理执业医师8人，护士131人。各个机构中医护人员情况见表2。
表2 30所养老机构中医护人员220人分布情况 人（%）
机构性质 执业医师 助理执业医师 护士
集体办 65（80.25） 3（37.50） 103（78.63）
个体办 14（17.28） 5（62.50） 25（19.08）
股份制 2（2.47） 0 3（2.29）
2.2 医疗护理需求
30所养老机构内老人健康调查结果显示，入住老人大多患有不同程度的慢性疾病，据本文研究，药物不良反应发生率同机构的用药总数呈正相关，口服用药有2～5种，出现的不良反应有4%，6～10种的达到7%～10%，而口服11～15种的数据显示为24%～28%，16～20种的情况下高达40%～54%。
3 讨论
随着年龄的增长，老年人的机体在生理、生化、组织形态等方面都会出现退行性变化，他们更需要专业的用药指导和药品不良反应监测。而在养老机构中，如果没有配备足够的医护人员对老人的用药情况进行监督指导，没有建立健全的药品不良反应报告制度，很容易发生用药不当的情况并发生药品不良反应，甚至危及生命[5-6]。
老年人中多是因为抗菌类药物的使用而发生不良反应，其次多是抗高血压类药物、帕金森疾病治疗药物以及精神病方面的药物。老年人如果服用长效苯二氮卓类安眠药或者是华法令、肝素及抗心律失常药品，都会明显增加不良反应的发生概率。老年人很多有失眠的症状，服用长半衰期的苯二氮卓类安眠药容易在体内蓄积，因此镇静作用增强且有潜在的精神运动性损害，使摔倒和髋关节骨折的发生风险增加。
近期北京中日友好医院杨文英教授等公布的2007-2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究最新数据显示，我国在中年人（45～64岁）及老年人（≥65岁）中，高血压患病率依次为36.7%和56.5%。根据2010年我国中华医学会糖尿病分会在15个省市开展的糖尿病及代谢综合症调查结果数据显示，在国内的部分大城市中人们患糖尿病的发病率超过了10%。糖尿病患者约50%合并高血压。老年人同时服用多种药物的情况比较普遍。老年患者大多处于长期服药阶段，药物的副作用也对患者各脏器产生影响，这也导致老年患者多为药源性疾病高危人群。养老机构在实际工作中更应加强用药疗效和不良反应的观察。老年患者服药发生不良反应的另一个主要因素为长期用药且服用的药物种类繁多。用药的复杂性增加了药物的不良反应，使老年患者成为药源性疾病的高危人群，所以密切观察用药疗效及不良反应是十分重要的。据临床数据显示，当前我国老年人的药物不良反应率为13.4%，其发生率为青壮年的3～7倍[7]。随着现今新药品种的日益增多，用药频度和数量不断攀升，老人服用药品发生的药品不良反应事件更容易发生[8]。合理用药监测是预防和减少药品不良事件、保证医疗质量及医疗安全的重要措施之一。
为了加强养老机构临床用药的安全监管，规范药品不良反应与药害事件监测报告管理程序，研究药品不良反应与药害事件的因果关系和诱发因素，保障临床用药的安全性。有条件的养老机构应该根据《中华人民共和国药品管理法》和《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部令第81号）的相关规定，实行药品不良反应与药害事件监测报告管理制度。养老机构各科室、药房工作人员应注意收集、分析、整理、上报本养老机构老人用药过程中发现的不良反应情况。
养老机构在给老人发放药品时要详细交代药品的服用方法和注意事项，严格依据制度要求开展工作。
随着养老机构数量的增多，从表2可以看到，大部分优质的医疗资源集中在集体所有制的公办养老院。政府应加强养老机构医疗服务的管理，重视老年人的用药安全问题，合理规划养老机构的医疗资源，对养老机构的管理人员加强法律法规相关内容和管理知识的培训，健全制度建设，使老年人在养老机构能够放心，安心颐养天年。
参考文献
[1]王晓云.社区心理干预对空巢老人抑郁症的影响[J].中外医学研究，2011，9（36）：12-13.
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各县（区）民政局：
为认真实施好省、市“十大惠民行动”，切实解决我市农村五保供养对象住房困难，结合我市实际，按照省、市有关惠民行动文件精神，制定本实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，围绕“坚持科学发展观，建设和谐攀枝花”为主题，针对我市农村五保供养工作实际，不断提高五保供养对象集中供养水平，加快社会主义新农村建设步伐。
二、目标任务
2007年我市通过统筹规划、调整布局、整合资源，新建和改建5所农村中心敬老院，对3所农村敬老院进行功能扩建。农村敬老院新增床位300张，集中供养率达到36%。
三、建设标准
2007年新建的中心敬老院按照省厅要求，建设按照省一级敬老院标准。新建敬老院规模占地面积不低于3000平方米，建筑面积不低于2000平方米，床位数不低于70张。改建敬老院按照省二级标准建设，敬老院规模占地面积不低于3000平方米，建筑面积不低于1200平方米，床位数不低于65张。
新建和改扩建敬老院在使用上居住用房每人不低于10平方米。辅助用房要设置办公室、厨房、餐厅、医疗室、浴室等。在新建过程中，要做到通电、通水、通路、通电话，要配备必要的消防设施。
四、建设原则
敬老院建设要求严格按照《农村五保供养工作条例》、《老年人建筑设计规范》、《老年人社会福利机构基本规范》、《民政部关于农村五保供养服务机构建设的指导意见》等规定，充分利用闲置资产，参照省等级敬老院标准建设，在选址布局、建筑设计、设施设备等方面，规范规划设计、统一技术标准，认真组织实施，加强工程管理，保证敬老院建设的人性化、标准化、规范化。
五、资金安排
2007年农村敬老院建设资金除省上补助外，以县（区）为主，市级财政给予适当补助，市民政局对敬老院建设工作实行项目管理，按照新增加床位数给予适当补助。各县（区）在4月底前完成敬老院年度规划，及时办理建设、国土等相关配套手续，并由县（区）民政局、财政局分别向市民政局、财政局上报资助项目报告。市民政局、财政局分别向省民政厅、财政厅上报资助项目报告。
六、具体要求
每月召开一次院务委员会议，由院长主持，院务成员和管理服务人员参加，做好会议记录。主要听取供养人员对院务工作的批评和建议，分析院内生活、生产、管理和思想政治教育等方面的情况，进行总结并研究布置工作。传达上级文件或会议精神，解决生产、生活、管理中出现的问题。检查评比岗位责任制、规章制度执行情况，提出改进意见。研究财务开支、行政管理中的重要事宜，公布财务收支情况，总结、布置工作
二、财务管理制度
1、实行民主理财，每月按规定式样公布一次收支情况。
2、严格执行财经制度，做到专款专用，严禁用公款（物）请客送礼。
3、院内一切收支均须使用管理中心印制票据(原始凭证作为附件),手续健全，账据相符。
4、除伙食费外，支出在300元以内的由院长批准；300元以上1000元以内报敬老院管理中心批准,1000元以上书面形式报县民政局批准。
5、其他参照上民发[2013]号文规定。
三、卫生管理制度
1、督促供养人员养成良好的卫生习惯，严格执行个人卫生标准。
2、保持室内外清洁卫生，划分卫生区，每天清扫一次；统一室内物品放置，达到整齐美观；搞好绿化、美化、净化。
3、认真搞好院内卫生，坚持定期消毒。
4、定期检查身体，建立健康档案，对患病供养人员要妥善及时地诊治。
5、定期开展卫生检查，发现问题，限时改进。
四、食堂管理制度
1、成立缮食委员会，实行民主管理，经求供养人员对伙食工作的意见和要求，不断改进食堂工作。
2、严格执行伙食标准，确保收支平衡。
3、每周制定一次食谱，讲究营养，科学配餐。
4、采购食品（蔬菜、肉类等）及其他食堂用品由两人（缮食委员会成员一人）以上完成，并经厨房值班员验收入库。
5、厨具、餐具定期消毒，碗筷专人使用，分别存放。
6、不购买、食用腐烂变质和未经检验的食品。
五、请示报告制度
1、敬老院对自己无权决定或无力解决的问题，应及时向上级请示。请示通常采取书面形式，逐级进行。
2、敬老院应每月一次书面报告情况。发生事故、案件和遇到特殊情况应及时报告。
六、要事日记和夜班巡查制度
1、建立《敬老院要事日记》和《夜班巡查登记簿》。
2、《敬老院要事日记》的主要内容是：出入院人员、病号及处理、请假销假、供养人员违纪、上级领导来院、院内重大活动、院外人员来院慰问和服务情况；院内发生事故、案件情况；供养人员死亡及处理情况；上级通知、指示以及其他重要事项等。
3、《夜班巡查登记簿》主要内容：外出院民回院情况，电器使用情况、门窗关锁情况和其他需记载的情况。
4、《敬老院要事日记》由敬老院管理人员填写，《夜班巡查登记簿》由护理人员填写。
5、敬老院院长负责督促检查《敬老院要事日记》、《夜班巡查登记簿》按时如实填写。
七、工作人员考勤制度
1、院工作人员每月工作日为26天，其余4天为轮流休息日，轮休要确保敬老院正常运转下进行，炊事员、护理员由院长批准，记录在案备查，管理人员由管理中心批准，记录在案备查。
2、院工作人员上班实行签到，每日上午8至8：30分和下午5：30至6点在专门的签到簿上各签到一次。未签到视为旷工，当天少签一次视为旷工半天。签到不得代签，代签者每代签一天，当事双方均视为旷工一天。
3、工作人员旷工一个工作日扣40元。
4、院工作人员请销假：工作人员因病（或特殊情况）请假，凭医院证明和病历单报管理中心批准，不予扣款,因事请假，报管理中心批准，每天扣款20元，轮休假不予扣款。
6、工作人员上班期间不得干私活。上班期间工作人员干私活发现一次作旷工处理。
7、实行夜晚值班，至少安排一名管理人员和护理人员在院值班，对院内的所有安全和老人管理工作负责，确保安全无事故。值夜班人员未在岗在位的一次扣款30元。
8、院工作人员出勤上班情况由院每月公示一次，并上报管理中心备案。
八、外出管理制度
1、工作时间内敬老院炊事、护理人员外出，管理人员外出超出所在乡镇辖区，必须请假，未经批准外出视为旷工
2、炊事、护理人员外出由院长批准，管理人员外出由敬老院管理中心批准，并同时报告当地民政所长。
3、供养人员外出一天以内，向管理人员报告，二天以上须请假，归院后，须向管理人员销假。
4、外出人员因特殊情况需要延假的，经批准后方可续假。未经批准，超假或者逾假不归的，工作人员视为旷工，供养人员应予以经济处罚。
九、接待制度
1、对来院的人员，应当验明证件，查清身份，问明来意，进行登记，热情接待，认真处理他们提出的问题。
2、院民亲属来院，敬老院应当介绍供养人员在院的情况。
3、未经批准，工作人员、供养人员不得留客人在院内住宿。
4、对供养人员亲属携带给供养人员的食品，应认真检查，确保安全。
5、来院人员(含工作人员亲属)在院食堂就餐的,按供养标准(由敬老院管理中心)缴纳餐费,并开具发票入帐,在院务公开栏内公布。
十、证件和印章管理制度
1、供养人员的各种证件，由敬老院代为保管；
2、供养人员需要用证件时，到敬老院领取，用后交回。遗失证件，应当及时报告，需补办时，由敬老院代为办理。
3、敬老院的印章应指定专人保管，印章丢失应及时上报核发机关处理。
十一、绩效工资发放制度
1、平均每人每月100元为绩效工资，其中：工作强度50元，按人均管理或服务的供养人员数量计算发放数值；月度考核50元，按月度考核结果计算发放比例。
2、发放办法：
工作强度：人平管理或服务50（含）人以上，发50元，30（含）至49人发40元，29人以下发30元。
月度考核：每月由管理中心到各院按〈县中心敬老院目标责任制度日常考核细则〉进行一次考核，考核得分数值为下月绩效工资发放比例（如得分84，则发放：50元*84%=42元。）。
3、年度绩效（每年7月至次年6月）：因考核扣除的未发放月绩效工资年底进行清算，余额用于奖励年度考核达标前三名的中心敬老院(“三无”敬老院：无上访、无安全责任事故、无超出预算开资，实行人均600元奖励)。
十二、工作人员交流制度
1、敬老院工作人员交流调整一般一年一次，管理人员在同一敬老院工作三年以上的原则上应异地交流。
2、交流人员必须服从组织决定，在通知的期限内办理工作交接手续，按时到新单位或新岗位报到上班。
3、管理人员不按规定履行职责或在管理工作岗位不能胜任，可降为炊事员或护理人员岗位。
十三、院办经济创收奖励制度
（一）创收经济计算办法
1、院内自食采购五保对象种植的蔬菜粮果按80%计价，不纳入创收收入。自食采购的禽畜养殖类产品按90%计价，其收入纳入创收收入，可按规定奖励有关人员。
2、院内投入成本的按纯收入计算：总收入减去总支出（创收项目所需的支出）得出年纯收入。
（二）奖励办法
院办经济纯收入的50%奖励敬老院工作人员和直接参与生产的其他人员。
1、申报：由各敬老院在每年的元月十日前，将上年的敬老院院办经济财务收支情况和分配方案上报至县敬老院管理中心审核，并报县局讨论。
2、经县局讨论批准分配方案后，拔给敬老院奖励资金。
十四、考核和辞退制度
1、每月下旬由敬老院管理中心组织一次日常考核，考核结果为月绩效工作资发放依据。
2、每年6月下旬由敬老院管理中心组一次年度考核，对所有工作人员及全年工作开展考核，考核结果为评先评优和续签合同的依据。
3、辞退规定：
（1）贪污、私分（拿）、挪用、侵占公共财物2000（含折价）元以上的；
（2）殴打供养人员或工作人员之间打架斗殴的。
（3）辱骂供养人员或工作人员之间吵架情节较重、影响恶劣的。
（4）工作人员不服从交流安排的。
（5）炊事员、护理员不服从管理人员日常管理和临时工作调度安排经查实三次（含三次）以上的。
（6）、个人考核当年不合格者，调整岗位，个人连续两年考核不合格者。
一、基本情况
十八里镇敬老院位于十八里镇正西约1公里处，十八里镇敬老院建于2006年，2009年市财政拨款260万进行扩建，总占地面积约22678平方米，建筑面积4300平方米，房屋134间。院内有门卫室、医务室、娱乐室、会议室、读书阅览室、餐厅、食堂、洗浴室、健身康复器和四幢两层坐北朝南橫向排列的花园式小楼，被依次划分为普通生活区、拥军优属区、特殊护理区，用来供身体条件较好、复员退伍军人以及身体不好需要特别护理的五保老人生活居住。2011年，十八里镇敬老院获得河南省文明示范敬老院;2012年获得了国家民政部创先争优活动优秀服务品牌称号。
十八里镇目前共有195人名老人享受五保待遇，管理服务人员15名，其中，在敬老院生活的老人有130名，平均年龄71岁，年龄最大的95岁。院方管理人员2名，服务人员13名。是一所集居住、生活、健身、医疗于一体的综合性敬老院。
二、具点做法
十八里镇敬老院建院之初，地域偏僻，经费不足，没有管理经验，服务人员极度缺乏，社会上质疑之声不绝于耳。为在困境中求得生存与发展，广泛争取社会上的理解、支持、信任和认可，镇敬老院迎难而上，不断创新探索，通过集体管理、民主决策、以副养院等方法措施，走出了一条以副业养院，自给自足的服务民生之路，具体做法如下：
1、领导重视 建章立制 成立了以主管民政工作的副镇长为组长，镇民政所长、司法所长、派出所长、综治办主任、国土所长等为成员的领导小组，全面负责支持协调敬老院的一切事务。在广泛征求供养对象的基础上，制定了院长责任制、管理人员岗位职责、值班制度、保卫管理制度、学习制度、炊事员岗位职责、人员管理规定、食堂管理、财务、卫生、医疗、安全预案、老人亲属、来访人员登记制度、老人外出报告和请假等一系列制度。使敬老院的管理工作有章可循、有据可依。
2、集体管理 民主决策 提倡、支持、鼓励、积极推动五保老人参加敬老院的各项工作。选择身体健康、有执行能力的老人代表参与选举或者罢免院长;监督院内各项财务开支;定期检查规章制度执行情况等日常事务管理;院民均可以就院内事务发表意见，表达看法，提出要求。积极参与建设、管理内部事务，积极为敬老院的生存发展出点子想办法。及时在公开栏、明白墙上公示收入、开支情况以及有重大影响的决策计划，广泛征求五保老人的意见和建议，接受他们的监督和质询。在敬老院内形成了一种积极、向上、平等、民主、轻松愉快的生活工作氛围。
3、注重学习 强化服务 十八里镇敬老院除两名管理人员外，其余13名服务人员均是从社会上招募来的工作人员，年龄偏大，学历偏低，没受过专业技能培训，因此，定期开办学习班，邀请有关专家和医护人员讲解时事政策、法律知识和医疗陪护、饮食搭配常识等内容成为敬老院日常学习的必修课;周二、周五集中全院人员学习时事政治、听取有关道德品质方面的知识讲座。周一、周三、周五所有管理的服务人员抽出2小时时间听心理知识讲座，不断提升为五保老人做好服务工作的能力和水平。
积极改善入院五保老人的生活条件。把生活费由2012年每人每天7.4元提高到2013年的9.5元每人每天;每人每年发放冬、夏、春秋装三套和每月30元的零用钱;定期购买给老人洗漱用品;定期为老人理发洗澡。饮食方面，根据不同老人不同的饮食习惯，做到荤素搭配，对患有疾病的老人，指定专门的服务人员送饭送菜，对生活不能自理的病危老人设有特护区和专职服务人员进行24小时特别护理。敬老院管理人员更是注重在细节上下功夫，每逢传统佳节或者有老人过生日，敬老院都要天专门准备一桌饭菜和特定的日蛋糕等向老人表示祝贺，力争让每位老人都过得称心、舒心。五保老人生活的房间，包括冬天用的被褥，夏天用的凉席、空调、电扇等和各种生活用品一应俱全，年底还将开展为五保老人供暖活动，五保老人的生活质量得到了极大的改善和提高。
敬老院专门为五保老人建立健康档案，详细记录老人的身体状况、病史，基本情况等，遇到有五保老人住院还指派专人照料。定期走访分散供养的五保老人，了解他们的身体状况和生活需求，并做好帮扶记录。院里专门成立了丧葬小组，具体负责五保老人死后的丧葬事宜，解除五保老人对死后无人过问的担忧。该敬老院自建院以来共安葬32位五保老人，解决了丧葬费用7万余元，从根本上解除了五保老人对身后事的担忧。
4、以副养院 服务民生 由于五保老人多，镇政府每年扶持的6万元资金和上级主管部门为五保老人拨付的生活费用(每人每年3600元)，在当前不断走高的物价水平下，除去吃饭、穿衣支出外，敬老院的电费、娱乐、院内设施维护和老人们的医疗和丧葬等费用支出根本无法得到保证。为了让五保老人吃好、住好、生活愉快、没有后顾之忧，管理服务人员自已动手将生活区后面20多亩闲置土地进行平整后，种上土豆、甘蔗、藕、辣椒、黄瓜、番茄、茄子、空心菜、大蒜、洋葱、韭菜等反季节大棚蔬菜架和红芋等农作物。在后面的小沟旁边，建起板房用来养羊、养猪、养鸭、养鹅，就连房子后面的小河沟里也废地利用，被管理人员用铁丝网圈住用来发展规模养鸡。不仅能保证五保老人吃上新鲜可口的蔬菜，还产生了良好的经济效益。通过种植高效经济作物和大力发展养殖业，十八里镇敬老院逐渐摸索出一条以副养院服务民生的生存发展之路。目前，敬老院每年养羊100多只，年创效益3万元;养猪82头，年创效益2.8万元;③养鸡3000多只，年创效益8.96万元;院内种植大棚蔬菜，年创效益4.6万元。敬老院还根据农村婚、丧、嫁、娶事情多的特点，购买了礼炮车向外出租，年创效益1.2万元;一年下来，纯副业收入达到20.56万元。利润的40%用于保证服务生产，10%用于服务奖励，其余50%全部用在改善院民的生活上，这种敞开怀抱面向社会极富特色的办院模式极大的改善了五保老人的生活条件，为当前形势下举步维艰的敬老院的生存和管理难题，探索出了一条切实可行的道路。
5、创新形式 形成合力 十八里镇敬老院从自身实际出发，努力实现与社会的互动，积极推动全社会关心支持敬老爱老工作，促进敬老院事业健康。在有关单位、部门的支持、协助下，镇里的企业及社会团体(华星粉业、聚鑫置业、友谊建筑公司、卢师傅食品公司、华标水泥厂、十八里镇中学、十八里教会、望堂教会、柘树教会)等，每逢传统节日都前来敬老院帮扶慰问，为老人们送去了爱心和真情。十八里敬老院积极争取社会上的力量，通过各种不同形式，表达对老人问题的关注关心，形成合力营造全社会敬老爱老的良好氛围。
三、存在的问题
十八里镇敬老院在实践中，通过积极探索找到一条符合自身实际极富特色的发展之路，但也存在一系列包括服务服务人员专业素质、编制以及年龄等亟待解决的问题。
1、缺少专业人才 人员年龄偏大 敬老院里现有的13名服务人员最大的将近70岁，最小的也过了30岁的年龄。其中小学及小学以下学历的占2人，初中学历的有5人， 6人的学历是高中。他们都是从社会上招聘过来的，有的是退休后村干部，有的是附近村上的闲散劳动力，年龄偏大，学历偏低，没有接受过专业技能训练，虽然有工作热情，为老人们服务的愿望也很强烈，但从发展的角度看问题，缺少专业技能的服务人员，终将不利于敬老院的长远发展和健康成长，也难以在品质上为老人们提供更好更优质的服务。
2、人员编制较少 发展后劲不足 上级有关部门为敬老院核准的人员编制远远不能满足为五保老人提供服务工作的需要，也不利于敬老院今后的长远发展。
四、经验与对策
十八里镇敬老院面对经费不足、编制及人员缺少等现实困难与问题时，不等不靠不抱怨不伸手，而是立足实际，自力更生，创新形式，通过有限的空间，大力发展种植、养殖、出租等副业，充分发掘潜能，强化自身造血功能，在破解当前敬老院普遍存在的生存与发展难题上找到一条切实可行的路子，具有鲜明的推广示范意义。
1、政策支持 政府在财力和人员编制上为敬老院的生存、发展提供切实保障的同时，应在工商、税务、小额金融贷款发放等方面为出台优惠政策，支持有条件的敬老院发展第二产业，千方百计拓宽以副养院的路子。
2、提高素质 尽快引进受过专业训练、具有临床护理经验的新型人才，加强对现有聘用人员的综合服务技能培训，不断改善服务人员的年龄结构，向着年青化、知识化、专业化的方向发展。不断提高管理水平，向着人才要效益，向着思路要出路，向着观念要发展。
3、形式多样 企业或个人在履行社会义务，表达对老人的关爱时，可以采取多种形式，可以在年节或其它时间到敬老院慰问表示关爱，也可以支持敬老院上一些力所能及的小项目，帮助他们强化造血功能。有场地的可以免费或者优惠为老人们活动多提供场所，比方说，卫生医疗组织可以定期为老人提供免费上门的身体检查，客运和景区可以联手为五保老人提供免费出游活动，电影公司或都剧团登门为老人送艺术进敬老院等等。
4、示范推广 我国目前已经步入老龄化社会，老龄人群成为对发展有着重要影响的社会问题，如何实现老有所乐、老有所养是事关社会稳定的重要课题。十八里镇敬老院的做法，不仅对所有地处农村的敬老院有鲜明的示范意义，也对地处城区的敬老院的生存发展起着积极的表率引领作用。通过挖掘自身潜力，争取社会力量支持，从力所能及的小项目、小服务做起，抓住机会为敬老院的发展和自立拓宽道路。
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疗养院很像个家
美国现有17000多家疗养院，住户160多万人。由政府机关和宗教、慈善团体等非营利机构经营的为数不多，大部分疗养院则是由私人经营的营利企业。所有疗养院都必须经政府核准立案。
疗养院的经营原则是：住户要什么?他们的家人要什么?只要可能，都会立刻就办，即使是只有一名住户要求。纽约市有家叫“富兰克林复健与疗养中心”的养老院，有八层楼，每层都有交谊厅。老人有的在里头看电视，有的参加其它文娱活动。病房是一人一间或两人一间的套房，住户有自己的衣柜。全院共有320张床位，8位住院医师，70余名注册护士。医院所提供的医疗服务包括人工胃管、呼吸器、人工喂食、脑伤护理、气管切开手术、伤口治疗、临终护理、心理治疗、针灸按摩等。
住进疗养院的一般程序：如果医生建议从医院直接转到疗养院，由社工填写一份健康报告，交给疗养院人院部安排床位；如果是从家里入院，则先由疗养院派出护士至家中详细了解情况，填写报告，由入院部根据病情和床位决定是否收容住院。住在疗养院的老人，只要医疗手续办好了，费用全部由政府的“医疗照顾”和“医疗补助”计划负担。唯一要个人掏腰包的是理发，一次7美元。
据说，从前进疗养院的华人很少。主要是华人视疗养院为畏途。老人会感到住疗养院是被子女、亲人遗弃，晚辈送老人到疗养院怕落个“不孝”的恶名。现在，情况发生了很大变化，许多人认为疗养院有专门医护人员照顾，连老人上厕所、洗澡都有人帮忙，比家人照顾还要周全。许多老人也说，孩子都上班了，自己在家生活不能自理，又找不到人，整天对着四面墙，没人讲话，很孤独，有时吃饭都成问题。在疗养院生活和医疗都有专人照顾，还有伴，彼此讲讲话，孩子三天两天来看看，挺好的。
疗养院的阴暗面
《全美老人安养系统》参考政府查验疗养院的报告认为，全美办得比较好的老人疗养院不到20％，另有25％的疗养院办得不好，严重危及住户的健康及安全。联邦政府的调查报告也指出，全美的疗养院有24％没有医生处方给药，26％没有维护个人卫生，21％没有对伤口感染采取适当措施，20％没有适当照顾有导尿管的住户，36％没有搞好饮食卫生。根据调查，加州从2003年到2007年死于疗养院者，有7％的人是由于饥饿、脱水、褥疮和伤口感染所造成的。根据国际网络《耆老网页》的讯息，很多老人在院内没有得到妥善照顾，有人身上还有被殴伤、香烟烫过的痕迹。除了有形可见的身体虐待，还有言辞、行为上的侮辱，以及财物侵害等。
疗养院存在的问题主要有两个原因：一个是许多疗养院为节省营运成本，雇用人手不足，他们长期超负荷工作，收入又低，当然很难提供高品质服务了；另一个原因是，入院的老人，大部份身体很差，生活无法自理，有的身体残障或脾气古怪，更有的意识不清或患有精神疾病，很难与医护人员沟通合作，这些压力让他们面对住户时都发泄出来了。
在设计和修改过程中，笔者要求学生字斟句酌，同时体现出汉语言文学专业学生扎实的文字基本功，这样强调的目的是让学生在平日所进行的行政公文写作训练、学术论文写作训练和生活随笔写作训练之余，注重具体应用文体中的话语表述和答案探究。其次，实施调查阶段是提高学生人际交往能力的机会。想要针对某个问题得到最广泛的意见，首先要得到最广泛的配合，这就需要用不同的方式来与不同的调查对象打交道，这要求大学生具有相应的社会交往能力，而不能以固有的方式去做事。以项目组学生为例，由于要调查让胡路区的文化景观，所以自然要通过对城区各种阶层、各种身份的人员进行访问，特别是对城区建设有发言权的人进行访问。
起初的调查并不顺利，因为大学生习惯了在学校与老师、同学等较为单纯的沟通方式，而且不习惯捕捉他人谈话中的喜好和禁忌，所以调查往往以勉强填完问卷而草草完事，效果不甚理想。经过项目组同学的几次经验交流，及时调整了与不同人群的沟通方式，问卷调查的开展才较为顺利和理想，而无论是退休老干部的建议还是报刊亭女老板的建议都为项目组的研究提供了帮助。最后，分析统计和报告撰写总结两个阶段对学生的文字表达能力有着极大的锻炼。调查报告的撰写需要项目组学生的共同参与，每个人负责的方面不同，文字表述风格也不尽相同，但落实在调查报告中，则需要文字表达做到准确、流畅和风格统一，对发现的问题进行筛选、汇总和梳理，提出的建议也要力求简明、清晰和可行，这就需要学生对有限的文字不断进行锤炼，这是在日常的公文写作和文学写作中较少训练的内容。学生的问题论述能力、文字综合能力和语言表达的能力在调查报告撰写阶段得到了锻炼和提升，这也正与我校为培养应用型人才而鼓励汉语言文学专业本科生以调查报告作为毕业论文的倡导相吻合。
对于汉语言文学专业师范类的学生来说，社会调查最好利用见习和实习的机会在中小学进行，调查的对象则为中小学师生，调查的选题也要紧密结合基础教育中的师生，在社会调查过程中，除了上述文秘技能水平的提升之外，也可以提高其教育教学技能水平。首先，选取一个好的社会调查题目可以提升师范学生的教育教学技能水平。作为未来的教师，师范生除了学好专业知识外，更需要掌握现代中小学生的知识状况和心理状况，这样才能有的放矢地进行针对性强的教育，笔者在为本科生设计毕业调查题目的时候就时刻牢记这一点，所以才有了诸如某中学学生人生信仰与追求情况的调查、某中学学生课后古诗词阅读情况的调查和某中学学生对待传统文化态度的调查等调查题目设计。对这些问题开展调查，可以掌握中小学生的知识状况和心理状况，为师范生在大学阶段的知识储备和技能训练指明了方向。其次，在社会调查过程中可以提升师范生与中小学生沟通的能力。在我国，语文老师担任班主任工作极为普遍，所以汉语言文学专业的师范生更应该在求学阶段就了解中小学生的沟通方式，并在实习过程中不断摸索适合自己的教育方法。良好沟通和疏导，可以拉近学生和老师的距离；在课内外渗透学生关心的问题和关注的知识，可以使得教师在学生心中更有魅力———做到这两点，便更容易抓住学生的心，进而提升教育教学水平。在实地调查中，还可以改变师范生在大学阶段对中小学的某些错误认识，而这些往往是在学习和实习中不易注意的。最后，调查报告的撰写可以提升师范学生的文字表述水平和对问题深入思考的能力。
对于传统的汉语言文学专业的本科论文，主要是针对某一学术问题，而对于学术研究能力相对较弱的普通本科师范院校的师范生的培养，则不能仅培养学术型人才，而更适合应用型人才的培养。在调查报告的撰写过程中，师范生可以结合自身的实地调查数据，对基础教育中某一问题有着更深层次的思考，也能深化自身教育理念，为日后的求职和教学工作奠定基础。综上所述，社会调查对汉语言文学专业学生专业技能水平的提升有显著的效果，同时，大学生专业技能水平的提升也为完成较高水平的社会调查提供了保障。但必须强调的是大学生只有全身心地投入到社会调查和写作训练等技能训练中，才能真正有所收获，逐步成为适应未来社会发展的应用型人才。
作者：原昊 赵丽 单位：大庆师范学院文学院
