中医药扬名海外
说到望京医院骨伤综合科赵勇主任，骨科界的同仁以及骨病患者都不陌生，他经常在各大电视媒体出现。他深入浅出的病例分析，轻松幽默的病情解说，让人印象深刻。赵勇的患者来自世界各地，人们都是口口相传，慕名而来。
记者在赵勇的门诊就遇到了一位前来求医的外国友人。外宾看上去60多岁的样子，跟他中国妻子一道，专门回中国找赵勇求医。他们在东直门骨伤科研究所那边已经等了好几周，但都没挂上赵勇的号。赵勇仔细询问了病情，患者自述常常脚疼，有时候晚上甚至会疼醒，还曾做过心脏搭桥手术，需要终身服药，感觉身体较差。赵勇通过X光片和中医诊断，确定患者患有骨性关节炎，并且双下肢动脉硬化。赵勇开了一些内服中药，配合中药药膏外用和中药足浴。
由此看来，中医药在世界范围内的影响力不可小觑，连外国人也对“草根”甚是亲睐。事实也确实如此，赵勇告诉记者，中医药在骨病治疗上优势明显。他说，骨伤病讲究“筋”和“骨 ”，很多骨病的根源在于筋和筋的附着点，而非骨头本身。因此，在治疗时，中医药的整体调理不单是针对骨头，还要治疗周围的筋络、韧带组织等。
望京医院中医骨伤科从老一辈起，就积累了深厚的中医临床理论与经验，同时还吸收了西医思想，中西合璧。“骨伤治疗的原则要坚持16字方针：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。”赵勇说，这也是对中国接骨大师尚天裕教授“中西医结合”治疗骨科疾病学术思想的继承和发展。动静结合是要求治疗和康复锻炼的结合，以微创理念为宗旨，突出中医传统特色，讲求手术与传统手法结合；筋骨并重正是赵勇所强调的兼顾骨头和筋络，特别是在颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎等疼痛性疾病的治疗中，将传统的中医经筋理论与现代医学的解剖基础及生物力学相结合，以“缓解痛苦，功能康复，提高生活品质”为目的，总结传承了一套非手术疗法的治疗技术；内外兼治是要求内外用药，外治之理即内治之理，强调中医“整体观念，辨证施治”思想在骨伤科的运用；医患合作即结合医生的“治”与患者的“防”，需要患者配合，听从医嘱。
骨科康复，健康支招
在赵勇的科室看病，大家都有一个共同的感受：轻松愉快。54岁的陈女士来复查，刚走到对面，赵勇就让她敬个礼，记者一时还搞不清楚状况。赵勇告诉记者，陈女士患的是肩周炎，让她敬礼是看她的手能抬到什么程度，以确定恢复的情况。他跟患者轻声交谈着，仿佛老朋友聊天般温暖。
赵勇叮嘱患者不要受凉，睡觉盖好肩膀，并教给她“蝎子爬墙”、“双手托天”、“体后拉肩”等锻炼动作，叮嘱循序渐进、按步骤锻炼。赵勇说肩周炎通常都是由静、老、伤、寒引起，静即不爱运动；老指上了年岁，抵抗力差，易发肩周炎，因而肩周炎又称“五十肩”；另外，外伤及寒邪入侵也会引发肩周炎。一番浅显易懂的科普，又让患者受益匪浅。
赵勇说，他在门诊时通常都会给患者科普，很多病人因为缺乏相关知识，对疾病治疗不利。作为北京健康科普专家，赵勇时常给患者灌输一些骨科保健知识，也通过一些电视栏目引导大众，他即简单又幽默的表述深受患者喜爱。如他常跟患者所说：为什么站着说话不腰疼？因为腰椎坐着时受力最大，长期保持这个姿势易引发疼痛，而站着时受力小，所以疼痛发生几率小；他还为患者编了一些朗朗上口的锻炼口诀：伸伸懒腰耸耸肩，摇摇脖子看看天。看似简单的细节，却显现出赵勇处处为患者着想的仁心，这也就难怪他会成为患者心目中的偶像。
赵勇给患者科普并非一时兴起，而是有意识而为之。“骨科疾病的诊疗很多都跟康复有关系，需要患者的主动配合，因此科普是非常有必要的。”赵勇说，国家中医药管理局开展的《健康科普》第四期即将开班，并给他寄来了聘书。不仅如此，科普也是骨科康复的一个要求，赵勇说，他所在的骨伤综合科以后也将会转变为骨伤康复科，要把骨伤后的康复做起来。今年上半年，康复科已经向国家卫生和计划生育委员会申报了重点专科，并得到了批准，这将会是骨病治疗与保健体系的完善，也是万千骨病患者的福音。
“针”来痛去疗效佳
赵勇在骨伤综合科，基本各种骨病都要看，说他是骨科界的全科医生也不为过。而赵勇还有一个“绝活”，那就是铍针疗法，对于各种颈肩腰腿疼、足跟痛症临床疗效显著。
铍针源自《灵枢？九针十二原》：“九针之名，各不同形……五曰铍针，长四寸，广二分半……铍针者，末如剑锋”。现在的铍针由原来的“末如剑锋”，改成了“末扁体圆，末为直刃”，这种结构用来治疗膝骨关节炎“结”、“聚”点的疼痛有着很好的应用。赵勇说，铍针属于中国原创，吸取了中医针刺疗法和西医手术疗法之长，将两种方法有机的结合在一起，具有舒筋活络、松解粘连、通畅气血等功效。
因疗效较好，有很多患者主动要求赵勇多做两次铍针，70岁的张大爷就是这样一个例子。张大爷一直有轻微的膝关节疼，但他没在意。直到有一次赶公车，在跑的过程中，只听见膝盖处“咔”一声响，腿当时就直不起来了。张大爷立马被送往望京医院急诊，之后打听到铍针在治疗膝关节疼痛的奇效，找到了赵勇。“赵主任给我扎了一针，膝关节立马就轻松了一半，效果确实不一样。”张大爷回去后，恢复良好，走路也正常了很多，所以今天又来找赵勇，希望再给他扎一针。
据赵勇介绍，膝关节劳损及病变，通常会引起经筋组织的损伤，其痛点的位置和经筋在膝关节周围的“结”、“聚”点相近。经筋“结”、“聚”点的疼痛，是由于肌肉韧带附着点筋膜腔内的压力及表面张力增高，压迫或牵拉局部神经所致。所以，临床治疗原则就是对其进行减张减压。铍针可以切刺张力最高点，释放过高的张力，降低受压部位软组织张力，从而解除了神经的机械性牵拉和压迫，另外，也可改变病变部位的血液循环，加快炎症代谢产物的吸收，从而从根本上消除引起疼痛的病理基础，使铍针的减压减张具有“针出痛止”的疗效。
赵勇还向记者介绍了铍针的三大特点：第一，针体较细，对于皮肤、皮下组织的损伤较小；第二，快捷、高效、安全，施术时间短，一般几分钟即可；第三，与药物治疗相比，铍针治疗是单纯的外治疗法，避免或减少了药物的毒副作用，因此更为安全。
但赵勇特别提醒患者，要求“一针见效”解决疼痛是不合理的。“因为疼痛的原因是多方面的，铍针是有适应症的。且痛感是一种自我感觉，别人不知道你有多痛。因此，要由临床客观评价来判定是否有效。”赵勇打比方说，如果把疼痛分为十级，如果患者觉得自己到了第八级了，铍针治疗后，感觉疼痛减轻到了四级，那就是疗效。
彰显特色，勇挑大梁
作为骨伤综合科科室主任的赵勇，同时还担任望京医院医务处处长。站在管理者的角度，赵勇对骨伤科在治疗特色和发展上也深感自豪。
据赵勇介绍，1977年，中国中医研究院望京医院前身成立，中医骨伤科作为医院的一大特色得到大力发展。他说，医院现开设床位701张，其中近一半床位都属于骨伤科。中医骨伤科专业在脊柱、关节、创伤三个方向设立了8个临床科室，脊柱科中脊柱一科以腰椎病为主，脊柱二科以颈椎病为主；关节科中关节一科以膝关节病为特色，关节二科以骨矫形为特色，关节三科以髋关节（包括SAS后的骨坏死）为主，关节四科则侧重运动医学；创伤方向的创伤一科主治各种骨折外伤，而原有的创伤二科，现改为骨伤综合科，以治疗创伤疾病为主，兼顾脊柱、关节病等疾患。
而且，骨伤科形成了颈椎病、腰椎间盘突出症、拇外翻和股骨头坏死等优势专病门诊，以及24小时开放的骨科急诊，已逐步形成了具有中医优势特色的专科门诊、急诊、病房的骨伤临床专科，在优势病种的中医治疗方面达到了国内领先水平。
赵勇对骨伤科的发展感到非常自豪和欣慰，他说，在一代代“望京人”的不懈努力下，骨伤科治疗从中药、手法、理疗、手术等，不断推陈出新，形成了其特色医疗技术：旋提手法治疗神经根型颈椎病、中西医结合治疗拇外翻技术、SARS后骨坏死的证候及中医药治疗等。各项技术均获得国家科学技术进步二等奖，达到国内领先水平。
正因为骨伤科治疗手段领先，成绩斐然，很多大型的应急救治活动也必定少不了望京医院骨伤科的参与。赵勇告诉记者，望京骨伤科多次赴四川、甘肃、青海等灾区，参加灾后救治工作。特别是参加四川雅安震后救治的经历，给赵勇留下了深刻的印象，他当时还在抗震救灾一线度过了自己的生日。在当时缺医少药的艰苦情况下，望京医院骨伤科冲锋在前，应用小夹板、外固定器等传统手段治疗骨折，中医药在骨伤救治中防治感染、后期促进康复方面发挥了巨大的优势，尽最大努力让灾区群众远离伤痛困扰。
记者采访当天，为响应国家中医药管理局号召，赵勇又要安排骨伤科医疗团队去郊区义诊，赵勇说：“能让老百姓在家门口享受三级医院的医疗服务，让中医药为百姓健康带去福音，这就值了。”
赵 勇
研发和生产独具特色的骨科系列制剂产品,充分发挥医院制剂紧密结合临床的优势,从而使本院制剂在数十年的临床应用中取得了复位好,痛苦少,骨折愈合快,功能恢复佳的独特疗效。满足了患者的治疗需要,并使本院制剂在新形势下稳步发展,这是本院发展医院制剂的思路和策略,现报告如下。
1 利用面对临床的优势,显示特色专科制剂价值
本院骨科门诊患者去年17万多人次,年住院患者8592人次。门诊整复近3000人次,手术6857人次。医院开展了对软组织损伤、创伤骨折、关节脱位、各种关节病、骨髓炎、颈肩腰腿痛、骨质疏松症等疾病的治疗。医院制剂针对骨科疾病的特点,开展了骨折用药的临床应用研究,对骨折的治疗体现了中西医结合的特色,骨科专科的特长。运用内服药与外用药相结合等治疗方法,制备了骨科系列制剂。涵盖片剂、口服液、酒剂(含外用)、软膏剂、硬膏剂、散剂、洗剂等剂型,根据疾病辩证用药、辩病分期,序贯用药,专病专方用药。从2002年至今本院制剂产品销售逐年快速增长。见表1。
表1
本院制剂产品2002~2008年年度销售金额(万)
剂型2002年 2003年 2004年2005年 2006年2007年2008年
片剂889899110152190225
口服液4048496182112148
酒剂31363736445278
软膏剂8999101117
硬膏剂10101014151518
洗剂15161619236674
总金额192217220249326446560
2 为临床提供特需制剂,研发制剂和改革剂型
本院共有18个制剂品种获得批准文号,其产品为医院的特色治疗取得了独特的临床疗效。2002年,根据就诊的骨折中老年患者中,由于骨质疏松引起的骨折愈来愈多,尤其是进入更年期的妇女。因此,开展了对骨质疏松的治疗研究,探索到了较成功的经验,形成了一定的专方专药,并将其验方立项研制成骨疏宁片,2004年获得了批准文号(再注册为桂药制字 Z20070001号)。在临床观察病例100例中,总有效率95%。该制剂投放临床4年来,由2004年年销售金额19万元到2008年销售金额56万元。中药外敷外洗,膏药外贴又是本院的一大特色疗法。中药外敷疗法是中医外治的主要手段,它是通过药力对肌体局部的渗透,内传经络脏腑,疏畅气机,祛邪扶正,从而达到治愈疾病的目的。笔者根据金黄软膏外敷治疗跌打损伤,软组织损伤,骨折早期整复后的瘀肿疼痛,临床疗效显著的特点。针对手术后患者局部肿胀疼痛,较适宜用药液外敷切口周围,以使能快速消肿止痛。为此,2007
作者单位:537000广西玉林市骨科医院药剂科
年开展了对金黄软膏进行剂型改革临床研究申报工作,把软膏剂改为洗剂。并于2008年获得了批准文号(桂药制字Z20080017)。该新药金黄洗剂尤其适宜手术后的患者使用,使用方法是将药液湿润纱布或蒸热外敷于伤口周围,一日数次。经临床验证有效率达100%。
3 加强制剂药学相关基础研究,专利保护,形成拳头和支拄品种
发掘科研课题,是医院制剂进一步发展的具有潜在价值的源泉。本院药学人员近年来紧密结合临床,开展了医院制剂的药学相关基础研究和制剂的科技成果申报等工作。骨疏宁片开展了药效学和毒理研究,课题“骨疏宁片防止老年骨质疏松症的药效学研究”获广西适宜应用技术推广奖,“骨疏宁片治疗老年骨质疏松症的应用研究”,获得了玉林市市科技成果二等奖。骨科系列制剂正骨1号片是本院数十年治疗骨折、跌打损伤、软组织瘀肿痛的常用有效制剂,在药效学和毒副作用研究中证明本品有显著的镇痛作用,抗炎作用,改善微循环达到进一步的消除肿胀的作用,长期毒性试验结果表明本品毒性小,对心、肝、肺、肾、肾上腺、胃等器官无明显的损害作用[1]。金黄洗剂对豚鼠皮肤安全性实验研究表明:金黄洗剂对豚鼠完整皮肤未引起急性毒性反应;对豚鼠皮肤无刺激性;对豚鼠皮肤无致敏作用。是一种治疗跌打损伤,软组织损伤,骨折肿痛等的安全的外用制剂[2]。正骨1号片、正骨2号片、正骨3号片、跌打酒等常用制剂单个品种年销售额都在40万元以上,补肾健骨口服液2008年销售额达到104万元。2007年、2008年分别对正骨1号片、正骨2号片、正骨3号片申请了国家专利,申请号分别为200710303514.4;200810073756.3;200810073961x.。
综上所述,本院医院制剂首先依托治疗上中西医结合的特色,骨科专科的特长。所研发和生产的制剂紧贴临床,直接反映医院治疗方法的特色专科优势,并且价格低廉,使用方便,安全可靠,质量保证的特点。充分显示其在专科治病,康复等方面的发展优势和魅力,深受患者的欢迎,创造了良好的社会效益和经济效益。
加大科研投资力度
创造良好的科研环境充足的科研经费是科研项目开展和学科建设的基础。我院在每年申请省市级科研项目经费的同时，建立了多项科研基金，多年来，不断加大科研投资力度。“十一五”期间，医院经过充分论证，从研发水平、经济效益分析、对医院的发展作用等多项指标进行评价，形成了“骨关节退行性疾病的研究”、“骨坏死的研究”、“脊髓损伤的研究”、“骨科疾病康复的研究”、“手法复位技术的整理研究”、“治疗骨伤科疾病的中药新药研究与开发”等10个科研项目，39项子课题。医院拿出200万元资金，资助项目实施，极大地带动了本院科技骨干的积极性，为医院科研发展提供了强有力的支持。在科研立项方面，医院对申请的省市级科研项目提供配套经费，使各级各类科研项目均能按时结题。
加强医学科研平台建设
医院科研平台建设关系到学科各研究方向和整个医院的可持续发展，近年来医院以学科建设为依托，积极搭建高质量的科研平台。目前我院拥有的科研平台主要有：国家博士后科研工作站，国家临床药品研究基地（能够承担中医骨伤科、风湿科两个专业新药、新医疗器械临床研究），国家中医药管理局膝骨关节病非手术疗法重点研究室，中国组织工程中心河南分中心，河南省中医骨伤工程技术研究中心，洛阳市重点实验室—骨组织工程实验室，拥有已通过GMP认证的中试及产业化条件的河南省洛正制药厂（5个中药制剂生产车间），河南省洛正医疗器械厂（具备一、二类医疗器械生产资质）。配置了数字凝胶成像分析系统、流式细胞仪、荧光PCR仪等主要学科建设设备39台，设备总值3200万元。科研平台的建设，可以达到资源共享，为科研人员提供了良好的研究条件，减少了科研资金预算，保证了学科建设的顺利进行和科研课题开展的可行性。
加强学术交流
促进学科全面发展学科建设过程中，广泛开展多层次、多渠道的科研合作对学科建设有重要意义。医院除组织学术委员会专家及学术骨干进行专题讲座，促进学科各方向之间相互渗透、培养好的学术风气外，医院还广邀国内外知名专家来医院做专题报告，有目的、有计划组织策划高水平、高起点的学术活动与科研合作，为各学科创造出一个优化的学术环境。医院还鼓励各学科积极开展国内外合作研究。在巩固现有的合作交流渠道的基础上，积极拓展新的合作领域，我院先后与德国、白俄罗斯相关医院以及国内高等院校、医院、科研院所建立了合作关系，充分利用合作单位在人才、课题、信息、设备、实验技术等方面的资源优势，开展合作研究。通过学术交流及学科协作提升了医院科研水平，推动了学科发展。
学科建设成效
1学科建设新发展
近5年来，我院坚持以科技为先导，采取了切实可行的措施，发挥科技的支撑作用。专科专病建设得到较快发展，医院规模进一步扩大，病床达到1200余张。医疗科研条件更加完善，人才梯队进一步合理，中医骨伤科特色更加显著，社会服务能力进一步加强。医院的病人来自国内30个省市区，并常有国外患者来院就医，洛阳正骨品牌知名度有了显著提高。
2科研课题、成果质量数量显著提升
2006年至2010年，承担的科研项目及成果的数量和质量得到显著提升，承担在研课题39项，其中部级2项，省科技攻关项目等省部级课题31项，市级课题6项，获得各项科研及专科建设经费共计1100余万元。其中，我院作为国家重点专科“中医骨伤科”建设单位，获得上级资助经费500万元。5年间获得科研成果27项，其中获得中华中医药学会科学技术奖、中国中西医结合学会科学技术奖8项，是我省获得国家中医药科技进步成果奖最多的医疗单位，在国内同级别医院中也位居前列。发表学术论文800余篇，其中核心期刊等200余篇；出版学术著作15部，获专利成果15项。
3人才培养
与国内高等院校联合培养博士、硕士研究生，承担上海中医药大学、安徽中医学院、河南中医学院、福建中医学院、湖南中医药大学、浙江中医药大学骨伤专业硕士研究生的培养工作。成立了湖南中医药大学洛阳正骨学院，联合招收中医骨伤专业博士研究生4名，承担7年制本硕连读、5年制本科骨伤专业的教学及临床实习工作，目前在院学生100余名。举办全国骨伤医师进修班，每年接收来自全国各地进修医师100余人，为各地骨伤临床培养人才。学科建设期内，培养博士研究生2人，硕士研究生80余名。
进一步加强学科建设的办法
1增强科研学术水平
科学研究是促进院级学科建设的有效途径。通过大力度科学研究可以提高人才培养质量、提升学科学术水平，完善学科建设队伍，改善学科支撑条件，达到学科建设全面提升的目的。医院必须加强科学研究，增强科研实力，以科研带动和促进学科发展，多渠道争取部级重大、重点项目和经费，组织跨学科联合和合作，加强应用基础研究和研究室、实验室建设。可以将我院丰富的骨科病材资源很好地利用起来，并积极利用协作单位人才众多、科研力量强的优势，加强学科间联合协作，组建交叉学科，发挥学科优势互补效应。
2青年人才培养
青年人才教育依附学科建设，同时也是学科长远发展的坚强基础，通过学科建设可提高学科科研水平及高层次人才培养的能力。应进一步建立完善的人才培养机制，积极改善科研工作环境，为青年科研人员创造优异的工作和生活条件。通过专题讲座、学术交流、国内外科研机构研修等多渠道、多方式开展加强青年科技人员培训工作。
近几年来，我院在各级党委政府和业务主管的领导支持下，选准“突出专科优势，加快改貌配套建设，带动整体发展”的路子，造大培强“梁氏正骨”特色专科以提升知名度，加快改貌配套建设以增强竞争力，使我院在短短的几年时间里实现了跨越式发展，同时也带动全镇卫生事业迈上了新台阶，连续三年在泰安市农村卫生工作综合考评中名列前茅。
一、找准差距，理清思路，明确发展方向
建院四十多年来，在几代医院建设者的共同努力下，我院医疗设施不断完善，技术水平逐步提高。但是进入九十年代以后，随着社会主义市场经济的逐步建立和医疗卫生体制改革的深入，同其他许多乡镇卫生院一样，我们也碰到了许多困难。卫生院自身投入不足，人才流失，缺乏特色等原因造成发展后劲不足。房屋陈旧，医疗设施落后，设备老化。在医疗水平高、设备精良的市级医院和经验丰富的村级诊所的前后“夹击”下，卫生院在竞争中处于明显劣势。如何主动适应社会大环境的转变，尽快找到一条符合实际的发展路子，迅速摆脱困境，作为关系卫生院前途命运的重大问题摆在了院领导班子面前。在经过广泛考察和深入分析论证的基础上，我们充分认识到：大力发展中医药事业是我国新时期卫生工作的一项重要任务，符合世界医药科学发展的大趋势。“安驾庄梁氏正骨”三百年来形成的良好声誉是我院特有的无形资产，它的独特优势是其他医院所无法比拟的。要想在竞争中求发展，就必须充分发挥梁氏正骨的名牌效应，造大培强这一专科龙头，并以此为突破口，带动全院步入良性轨道，健康发展。同时也必须加快基础设施建设，改善医疗环境，提高装备水平，为专科建设构建发展平台。思想认识的到位，使我们迅速确立了“以加强骨伤专科建设为突破口，形成龙头带动，以改貌配套建设为基础，提高硬件水平，促进全面发展”的工作思路。随后，我们经过科学部署，精心组织，迅速集中力量投入到了建设中来。
二、强化措施，真抓实干，加快骨伤专科建设步伐
虽然梁氏正骨已有300多年的历史，具有传统优势，但在目前医学科技进步、社会经济快速发展的形势下，就显得科技含量低，规模相对较小。为保证骨科建设尽快步入快车道，真正在全院起到龙头作用，我们从以下几个方面给予重点扶持：
一是出台政策措施。1998年，我们集思广益，制定了《安驾庄镇卫生院骨伤科发展规划》，明确了“传统引路，中西结合”的办科方向。出台了一系列优惠政策，将梁氏正骨传人聘为副院长，调拨20万元作为科研经费，骨科内部人事管理自主，奖金分配自主，骨科人员在晋级晋升、住房分配、参政入党等方面享受优先照顾。**年，针对工作中出现的实际情况，我们又适时召开了由院两委和科室负责人参加的专题会，作出了《关于加强骨伤科建设的决定》。这些文件措施的制定，为推动骨伤科快速健康发展提供了强有力的政策保障。
二是提高医疗装备水平。在卫生经费不到位，各项建设投入增加，资金紧张的情况下，我院对骨科建设一直实行财政单列，每年的骨科专项经费增幅都保持在15%以上。为提高改善骨伤科的医疗装备水平和诊疗环境，我们先后投资300万元建成了1500平方米的高标准骨科病房楼和手术室，配齐了骨科手术器械，更新不锈钢折叠床及橱具50件套，并全部安装了空调，购置了骨科牵引床、M-904E多功能麻醉机、自动洗片机等设备。
三是培养高素质人才群体。专科优势要靠人才去发挥，骨科特色要靠人才去体现。我们看准这一点，在选好人、育好人、用好人上下了大量工夫。选好人，任命梁氏正骨第十七代传人梁华兴为学科带头人，充当领头雁，搞好传帮带。大胆提拔重用一批年轻业务骨干，为骨科发展输入新鲜血液。目前，骨科医护人员已经达到了20人，人才结构趋于合理。育好人，制定详尽的《骨科人才培养计划》，在新分配学生中选拔优秀毕业生充实到骨科，作为后备人才培养。每年定期派出1—2人员到泰安中心医院、济南90医院及省内外知名骨埔皆航扪啊S煤萌耍瞥奥圩逝疟病钡木晒勰睿岢秩稳宋ㄏ汀⑽ú攀怯茫杂姓娌攀笛У囊滴窆歉裳沟W樱ɡ攀钟茫鞘共呕峁┕憷杼ā＝改辏以航鲇糜诠强迫嗽迸嘌怠⒔萄Э蒲小⒊晒崩木丫痛锏?5万元。骨科大夫孙波从济南进修回来后，大胆实践，将所学新技术很快应用于临床，带动骨外手术水平上了一个新台阶。骨科病房护士长张蕾年仅23岁，但她扎实肯干，团结带领全科同志创造性工作，连续两年被授予“肥城市十佳护士”、“泰安市优秀护士”的荣誉称号。经过多年努力，我院高素质、业务精、年轻化的骨伤科人才队伍已经初步形成，为骨科技术发展注入了生机和活力。
四是改革人事分配制度。**年我们将骨伤科做为试点，并逐步向全院推行人事分配制度改革。按照“以岗定人、择优录用、人尽其才”的原则，对专业技术人员实行竞争上岗，对竞争岗位、任职条件、选拔程序做了详细规定。经过资格审查、考试考核、面试答辩、民主测评后择优上岗，每两年一个聘期，保持聘任动态性。在分配制度改革中，我们实行了院科两级核算，坚持“想闲无钱，劳动有酬，多劳多得，向一线倾斜”，科室每个人的效益工资与个人工作量、工作质量、劳动纪律相挂钩。改革后，收入高的同志每月能达到两千多元，低的仅能拿到几百元的基本工资。在骨伤科试点成功后，我们又将人事分配制度改革在全院推开，对中层干部实行竞争上岗，职工实行合同制管理，对行政后勤科室实行“岗位目标得分考评责任制”，临床医技科室实行“成本核算”管理，充分发挥出了每个岗位的最大潜能。
五是加大对外宣传力度。我们积极利用各种新闻媒体进行宣传报道，不断扩大梁氏正骨的知名度。先后在山东电视台、山东广播电台、《山东卫生报》、《泰安卫生》等多家新闻媒体举办了多种形式的宣传活动。去年初，我们还专门建成了骨伤科网站，全球用户只要登录国际互联网，就能轻松浏览到梁氏正骨的有关信息。
“突出专科，培植龙头”的工作思路，使骨伤科在几年时间内获得了突飞猛进的发展。2001年，我院骨科门诊量达到30800人次，占全院门诊量的38%，收住院1060人次，占全院住院量的67%，床位使用率达92.3%，业务收入突破300万元，占全院总收入的46.5%。梁氏正骨的牌子越来越响，接诊范围辐射6省16地50多个县市区，梁氏膏药也远销香港、日本、东南亚等地，为海外人士带去福音。
三、加大投入，狠抓落实，全面实施改貌配套工程。
在实施改貌配套工作中，我们以“外塑形象，增强后劲”为出发点，按照“高起点规划，高标准建设”的工作标准，对医院医疗区和生活区进行了科学规划布局。基础建设方面，1998年投资200万元完成了以门诊楼和病房改造为重点的一期工程，建成了开放式中西药房；1999年投资400万元，完成了以病房楼和康复楼建设为主体的二期改貌工程，率先完成了泰安市卫生局下达的第二轮改貌配套任务；**年又对门诊楼进行了外部装修改造，建成了风格别致的绿地广场，使整个院容院貌有了很大改观；2001年重点抓好“安居”工程，建起了面积3200平方米三室两厅的职工宿舍楼。在不断强化基础设施建设的同时，我们加大了对医疗设备的投入，近几年先后投资120万元，购置了F-820血液分析仪、C980C电解质分析仪、CX—9000B超、美高仪心脏工作站、SDN-660脑电地形图仪、LH2802胎儿监护仪、三氧消毒机、自控式洗胃机等一批高新医疗设备。安装空调120台，更新升降式不锈钢病床、全棕床垫100件套。购进南京依维柯救护车，改善了医疗服务条件。配置了一批IBM电脑，实行了微机系统化管理。医院技术装备力量进一步增强。
近几年来，我院在各级党委政府和业务主管的领导支持下，选准“突出专科优势，加快改貌配套建设，带动整体发展”的路子，造大培强“X氏正骨”特色专科以提升知名度，加快改貌配套建设以增强竞争力，使我院在短短的几年时间里实现了跨越式发展，同时也带动全镇卫生事业迈上了新台阶，连续三年在XX市农村卫生工作综合考评中名列前茅。
一、找准差距，理清思路，明确发展方向
建院四十多年来，在几代医院建设者的共同努力下，我院医疗设施不断完善，技术水平逐步提高。但是进入九十年代以后，随着社会主义市场经济的逐步建立和医疗卫生体制改革的深入，同其他许多乡镇卫生院一样，我们也碰到了许多困难。卫生院自身投入不足，人才流失，缺乏特色等原因造成发展后劲不足。房屋陈旧，医疗设施落后，设备老化。在医疗水平高、设备精良的市级医院和经验丰富的村级诊所的前后“夹击”下，卫生院在竞争中处于明显劣势。如何主动适应社会大环境的转变，尽快找到一条符合实际的发展路子，迅速摆脱困境，作为关系卫生院前途命运的重大问题摆在了院领导班子面前。在经过广泛考察和深入分析论证的基础上，我们充分认识到：大力发展中医药事业是我国新时期卫生工作的一项重要任务，符合世界医药科学发展的大趋势。“XX庄X氏正骨”三百年来形成的良好声誉是我院特有的无形资产，它的独特优势是其他医院所无法比拟的。要想在竞争中求发展，就必须充分发挥梁氏正骨的名牌效应，造大培强这一专科龙头，并以此为突破口，带动全院步入良性轨道，健康发展。同时也必须加快基础设施建设，改善医疗环境，提高装备水平，为专科建设构建发展平台。思想认识的到位，使我们迅速确立了“以加强骨伤专科建设为突破口，形成龙头带动，以改貌配套建设为基础，提高硬件水平，促进全面发展”的工作思路。随后，我们经过科学部署，精心组织，迅速集中力量投入到了建设中来。
二 、强化措施，真抓实干，加快骨伤专科建设步伐
虽然X氏正骨已有300多年的历史，具有传统优势，但在目前医学科技进步、社会经济快速发展的形势下，就显得科技含量低，规模相对较小。为保证骨科建设尽快步入快车道，真正在全院起到龙头作用，我们从以下几个方面给予重点扶持：
一是出台政策措施。1998年，我们集思广益，制定了《XX庄镇卫生院骨伤科发展规划》，明确了“传统引路，中西结合”的办科方向。出台了一系列优惠政策，将X氏正骨传人聘为副院长，调拨20万元作为科研经费，骨科内部人事管理自主，奖金分配自主，骨科人员在晋级晋升、住房分配、参政入党等方面享受优先照顾。2000年，针对工作中出现的实际情况，我们又适时召开了由院两委和科室负责人参加的专题会，作出了《关于加强骨伤科建设的决定》。这些文件措施的制定，为推动骨伤科快速健康发展提供了强有力的政策保障。
二是提高医疗装备水平。在卫生经费不到位，各项建设投入增加，资金紧张的情况下，我院对骨科建设一直实行财政单列，每年的骨科专项经费增幅都保持在15%以上。为提高改善骨伤科的医疗装备水平和诊疗环境，我们先后投资300万元建成了1500平方米的高标准骨科病房楼和手术室，配齐了骨科手术器械，更新不锈钢折叠床及橱具50件套，并全部安装了空调，购置了骨科牵引床、M-904E多功能医学专用机、自动洗片机等设备。
三是培养高素质人才群体。专科优势要靠人才去发挥，骨科特色要靠人才去体现。我们看准这一点，在选好人、育好人、用好人上下了大量工夫。选好人，任命梁氏正骨第十七代传人梁华兴为学科带头人，充当领头雁，搞好传帮带。大胆提拔重用一批年轻业务骨干，为骨科发展输入新鲜血液。目前，骨科医护人员已经达到了20人，人才结构趋于合理。育好人，制定详尽的《骨科人才培养计划》，在新分配学生中选拔优秀毕业生充实到骨科，作为后备人才培养。X骨科大夫XX从XX进修回来后，大胆实践，将所学新技术很快应用于临床，带动骨外手术水平上了一个新台阶。骨科病房护士长XX年仅23岁，但她扎实肯干，团结带领全科同志创造性工作，连续两年被授予“XX市十佳护士”、“XX市优秀护士”的荣誉称号。经过多年努力，我院高素质、业务精、年轻化的骨伤科人才队伍已经初步形成，为骨科技术发展注入了生机和活力。
四是改革人事分配制度。2000年我们将骨伤科做为试点，并逐步向全院推行人事分配制度改革。按照“以岗定人、择优录用、人尽其才”的原则，对专业技术人员实行竞争上岗，对竞争岗位、任职条件、选拔程序做了详细规定。经过资格审查、考试考核、面试答辩、民主测评后择优上岗，每两年一个聘期，保持聘任动态性。在分配制度改革中，我们实行了院科两级核算，坚持“想闲无钱，劳动有酬，多劳多得，向一线倾斜”，科室每个人的效益工资与个人工作量、工作质量、劳动纪律相挂钩。改革后，收入高的同志每月能达到两千多元，低的仅能拿到几百元的基本工资。在骨伤科试点成功后，我们又将人事分配制度改革在全院推开，对中层干部实行竞争上岗，职工实行合同制管理，对行政后勤科室实行“岗位目标得分考评责任制”，临床医技科室实行“成本核算”管理，充分发挥出了每个岗位的最大潜能。
五是加大对外宣传力度。我们积极利用各种新闻媒体进行宣传报道，不断扩大X氏正骨的知名度。先后在XX电视台、XX广播电台、《XX卫生报》、《XX卫生》等多家新闻媒体举办了多种形式的宣传活动。去年初，我们还专门建成了骨伤科网站，全球用户只要登录国际互联网，就能轻松浏览到梁氏正骨的有关信息。
“突出专科，培植龙头”的工作思路，使骨伤科在几年时间内获得了突飞猛进的发展。2001年，我院骨科门诊量达到30800人次，占全院门诊量的38%，收住院1060人次，占全院住院量的67%，床位使用率达92.3%，业务收入突破300万元，占全院总收入的46.5%。X氏正骨的牌子越来越响，接诊范围辐射6省16地50多个县市区，X氏膏药也远销香港、日本、东南亚等地，为海外人士带去福音。
三、加大投入，狠抓落实，全面实施改貌配套工程。
在实施改貌配套工作中，我们以“外塑形象，增强后劲”为出发点，按照“高起点规划，高标准建设”的工作标准，对医院医疗区和生活区进行了科学规划布局。基础建设方面，1998年投资200万元完成了以门诊楼和病房改造为重点的一期工程，建成了开放式中西药房；1999年投资400万元，完成了以病房楼和康复楼建设为主体的二期改貌工程，率先完成了XX市卫生局下达的第二轮改貌配套任务；2000年又对门诊楼进行了外部装修改造，建成了风格别致的绿地广场，使整个院容院貌有了很大改观；2001年重点抓好“安居”工程，建起了面积3200平方米三室两厅的职工宿舍楼。在不断强化基础设施建设的同时，我们加大了对医疗设备的投入，近几年先后投资120万元，购置了F-820血液分析仪、C980C电解质分析仪、CX—9000B超、美高仪心脏工作站、SDN-660脑电地形图仪、LH2802胎儿监护仪、三氧消毒机、自控式洗胃机等一批高新医疗设备。安装空调120台，更新升降式不锈钢病床、全棕床垫100件套。购进南京依维柯救护车，改善了医疗服务条件。配置了一批IBM电脑，实行了微机系统化管理。医院技术装备力量进一步增强。
锁骨外端骨折和肩锁骨脱位是常见的骨科创伤，对患者的日常生活产生不利影响。创伤对骨科造成的伤害逐渐增加。AO锁骨钩钢板（ Clavicular Hook Plate，CHP） [1]作为一种新型的内固定方法，其钩朝向外侧，能够勾住肩峰，内侧钢板上带有螺钉孔[2]，可以有效地固定锁骨外侧，同时，还能够下压上抬的锁骨外侧，因而普遍适用于锁骨外侧骨折和肩锁关节脱位等骨科创伤的治疗。本文随机选取我院于2012年6月～2014年3月收治的60例锁骨外端骨折和肩锁骨脱位患者，采取AO锁骨钩钢板固定治疗，取得良好的临床效果。现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
随机抽取我院于2012年6月～2014年3月收治的锁骨外端骨折和肩锁骨脱位患者60例，在征得患者及其家属的同意下，随机分成观察组和对照组。
观察组30例，男性18例，女性12例，最小年龄25岁，最大年龄45岁，平均年龄35岁，主要采用AO锁骨钩钢板固定治疗。
对照组30例，男性15例，女性15例，最小年龄22岁，最大年龄48岁，平均年龄35岁，主要采用普通的锁骨钩钢板治疗。
其中，患者受伤部位具体如下：左侧受伤的患者30例，右侧受伤的患者20例，双侧受伤的患者10例。
患者致伤的因素具体如下：粉碎性骨折30例，横行骨折10例，多发复合伤10例，合并肋骨骨折5例，颅脑损伤2例，交通因素1例，运动因素1例。
两组患者经过诊断，均符合锁骨外端骨折和肩锁骨脱位的诊断标准，对所有患者的性别、年龄、病情等一般临床资料进行分析，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）观察组
观察组患者主要采用AO锁骨钩钢板固定治疗。具体方法如下：
所有患者均接受臂丛麻醉手术，且保持头高脚底的仰卧姿势。医师将患者受损的肩膀垫高，头稍微低朝向另外一只健康的肩膀一侧。然后，医师沿着患者的锁骨方向切开弧形的手术切口，且及时地清除关节内的血肿、关节囊碎片。根据患者的实际情况，医师先对患者的肩锁关节进行复位，并将骨折解剖复位，运用AO锁骨钩钢板，根据锁骨的形态顶弯或不顶弯，慢慢地将钢板钩端插入肩峰下，且紧贴着锁骨上方的骨皮质。同时，用4mm皮质骨螺钉固定。在钻孔时，用骨膜剥离子进行保护，避免造成对患者锁骨下的血管和神经损害。用6枚螺钉固定钢板，并修复断裂的喙锁韧带。在手术固定满意之后，医师要用500ml的生理盐水对手术区进行冲洗。
（2） 对照组
对照组患主要采用普通的锁骨钩钢板治疗。
所有患者的手术平均时间为30min左右，不输血，且在术后三角巾悬吊一周后开始肩关节功能锻炼。一般来说，医师在平均10个月后将患者体内的钢板取出，并用X光对患者的恢复情况进行检查，进行逐步地记录。
1.3疗效判定标准
按照局部功能恢复情况将疗效分为三级：
优：患者术后无疼痛，外观没有畸形，肩部活动无障碍，骨折愈合;
良：患者术后伴有轻度疼痛，肩部活动略微受到限制，自觉肌力减轻，肩锁关节半脱位;
差：患者术后肩部疼痛，肩部活动受到限制，肩锁关节再次脱位。
1.4统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，p<0.05为具有统计学意义。
2. 结果
经过治疗后，观察组患者的优良率为90%，明显高于对照组的60%。观察组患者的手术疗效明显优于对照组。两组数据相比，具有显著差异性（p<0.05）（如下表1所示）。
表1：观察组和对照组治疗效果对比（例 %）
注：上表表明了观察组患者优良率明显高于对照组，p<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
近年来，骨科创伤已经成为我国人群死亡和致残的重要原因。其中，锁骨外端骨折和肩锁关节脱位在骨科创伤中最为常见。临床医学上骨折和关节脱位最为常见的处理方法是切开后复位，医师采用克氏针[3]加钢丝固定。尤其是对于肩锁关节损失的患者，在治疗时既需要保证患者能够恢复正常功能，而且还要避免创伤性关节炎症状的发生。
AO锁骨钩钢板是一种根据肩锁关节解剖结构所设计的特殊钢板，能够对骨折进行牢固地固定，帮助患者早期进行功能性锻炼，促进患者早日康复。该锁骨钩钢板可以将折短插入锁关节的韧带中，然后用皮质骨钉进行有效地固定，患者在手术后的3天就可以进行功能锻炼。
相对于普通的锁骨钢板结构，AO锁骨钩钢板在治疗骨科创伤中具有如下优势：首先，AO锁骨钩钢板为S型结构[4]，更有利于帮助患者进行复位和固定。其次，该锁骨钩钢板结构能够减少对患者肩袖的影响，在肩关节早期即可进行活动。最后，AO锁骨钩钢板能够根据患者的实际情况进行适当地调整，不仅具有良好的临床治疗效果，而且还能够降低相关并发症事件出现的概率。
从以上研究结果表明： 经过治疗后，观察组患者的优良率为90%，明显高于对照组的60%。观察组患者的手术疗效明显优于对照组。两组数据相比，具有显著差异性（p<0.05）。由此可知，AO锁骨钩钢板固定在骨科创伤急诊中具有显著的临床效果。同时，该锁骨钩钢板在进行治疗的过程中应该注意相关事项：医师在对患者进行切开切口时，应该从全层切开，以更好地保护神经血管[5]，减少对皮瓣的损害。同时，医师还要根据患者的实际情况，必要时可以适当地对钢板进行塑形预弯，从而有利于减少术后并发症的发生。如果患者的锁骨骨折下边缘存在骨质缺损的现象[6]，医师要考虑对其进行植骨处理。
综上所述，AO锁骨钩钢板固定对于急诊骨科创伤患者的治疗具有显著的效果，且具有灵活方便、恢复时间短等优点，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1]何道锋，蔡晖，马俊剑，甘桂安，陈云，卢荣新.AO锁骨钩钢板固定在骨科创伤急诊中应用临床研究.河北医学.2013，12（31）：100-102.
[2]程保旗.AO锁骨钩钢板在急诊骨科创伤中应用效果观察.中国实用医药.2011，12（28）：123-124.
[3]刘伟.AO锁骨钩钢板在急诊骨科创伤中的应用.中国伤残医学.2013，11（09）：96-99.
关键词：
肋骨骨折；影像学；法医鉴定
0引言
在法医鉴定中，常借助医学影像来观察人体内部情况，帮助了解案件发生的大概经过。而在法医鉴定案件中，肋骨骨折属于一种较为常见的损伤现象[1]，医学影像能直接观察肋骨骨折是否发生、清晰观察到骨折的位置、形态、何时骨折及骨折的数量等，为法医鉴定受伤程度提供有力依据[2]。但错误的诊断及漏诊严重影响法医鉴定的结果，甚至影响刑事案件或民事案件的审判。笔者为了观察肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用，针对肋骨骨折影像学进行了观察分析，详细内容见下文所示：
1资料与方法
1.1一般资料
影像学发展史：自1895年发现X光后，临床中终于实现了不动刀即可得知人体体内器官变化的医学伟大成就，同时掀开了影像学的帷幕，经过经济及科技的不断发展，影像检验技术日新月异的变化着，从最初的X光-CT-MRI等，影像学的发展及壮大给临床诊断及治疗带来许多便利。目前，临床中主要影像学方式主要包括数字X线摄影、双能量减影、计算机断层扫描、多层螺旋CT、MSCT三维重建技术等。
1.2方法
在进行肋骨骨折影像学诊断过程中，第一次诊断结果可能与第二次诊断结果不一致，主要原因包括：扫描技术条件的差异、肋骨骨折部位的复杂性、呼吸运动、肋骨骨折不同时间段进行影像学显示的结果不同。可能患者在骨折第一周诊断显示图像为模糊期，极易导致部分细微骨折漏诊现象，但在第二周显示的影像学结果与第一周结果不一致。影像学检查机器的先进程度也直接影响着肋骨骨折的检查准确性，大部分基层医院内CT主要为多层，在2排以上，其扫描层厚主要集中在5mm至10mm之间，较小进行三维重建技术；而MSCT三维重建较为清晰，若扫描层厚集中在5毫米、10毫米则会严重影响肋骨骨折的诊断结果。影响肋骨骨折影像学检查结果的因素还包括放射科医师经验不足或存在阅片不仔细等主观原因，这是肋骨骨折误诊及漏诊的又一因素。
1.3观察指标
分析肋骨骨折影像学检查技术的优势及缺点，找出漏诊及误诊的根本原因。
2结果
肋骨骨折进行CT检验的优势在于检验操作便利、费用低，缺点在于检验可能存在不准确性，极易导致细微骨折漏诊现象；MSCT三维重建技术优点：能清晰显示肋骨骨折的部位、形态、数量，能仔细观察到细微骨折，减少漏诊及误诊的情况发生；缺点：技术含量较高，对操作者技术要求高，费用较高等。临床中出现漏诊及误诊的原因主要包括：a：操作者经验不足、技术水平较低、阅片不仔细等；b：影像学检验设备较落后，无法对骨折部位进行精确显示；c：肋骨骨折影像学表现结果受时间的影响而变化；d:检验的局限性，极易受到外界因素及患者自身因素的影响，导致检查结果的不准确性。
3讨论
肋骨骨折属于法医鉴定中较为常见的疑难现象之一，人体外伤后是否存在肋骨骨折现象、骨折部位、骨折数目及骨折严重程度、新旧程度等是决定加害人是否存在犯罪行为及判刑时间长短的重要指标[3]。因此，肋骨骨折影像学对于法医鉴定的影响及价值较大。MSCT是重症及胸部外伤患者最好的诊断影像学方式之一，患者外伤后3周左右应及时采用CT扫描，保证影像学检查结果的准确性[4]，而DR可以作为检验筛查的首选方式，为了提高肋骨骨折的检出率、减少漏诊及误诊现象，临床在进行检验时应采用正斜位及多角度摄片，保证检验结果的准确性。超声检验价格低廉，在肋骨骨折及骨折愈合程度等方面具有较明显的优势及特点[5]，能广泛应用于法医鉴定中，MSCT三维重建技术具有强大的三维重建技术，是法医学鉴定的主要优选检查方式，其主要结合多种三维技术对伤者进行综合、全面分析及观察。肋骨骨折发生后最危险的时间段主要集中在伤者受伤后3天左右[6]，在临床法医实际案件中，肋骨骨折伤者在此阶段大部分伤者会出现血胸及气胸症状，且逐渐加重，法医鉴定人员应在确定伤者肋骨骨折的同时全面考虑相关并发症发生的可能性，准确提高诊断结果的可靠性及准确性[7]。为了保证检验结果的准确性，在伤者伤后一个月内进行CT三维重建技术复查能有效提高肋骨骨折的检出率，发现肋骨细微骨折，提高诊断的准确性，确保法医鉴定
结果的可靠性。除此之外，在进行法医鉴定过程中，应全面考虑综合因素，优化检验技术、先进技术设备，结合伤者受伤时间、骨折时间及影像学报告等综合因素进行全面分析与观察。结果可知，肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用效果较为显著，能提高影像学检验结果的准确性，确保法医鉴定结果的可靠性，值得推广并使用。
作者：张万伟 周红亲 单位：临汾市曲沃县公安局
参考文献
[1] 冀建华,李新奇,靳永胜,等.肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定[J].法律与医学杂志,2007,14(2):S7-S9.
[2] 龚晓虹,孟祥志.肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用及相关问题[J].中国法医学杂志,2014,29(4):342-345.
[3] 李跃辉,李富增,苏政,等.肋骨骨折的法医学鉴定[J].母婴世界,2015,15(8):387-388.
[4] 赵晓波,高波.多层螺旋CT多种重建技术联合应用在肋骨不全骨折诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2015,26(5):940-942.
**县中医院有着四十年的建院史，但在发展的道路上并不平坦，一九九八年的时候，全院业务收入372万元，医院处境十分艰难，为摆脱困境，医院领导班子明析发展思路，发挥本院骨伤科有一定基础的长处，我们针对薄弱环节，一步一个脚印，做强做大骨伤科，使**县中医院在困境中走出低谷，业务能力快速发展，硬件环境逐步改善，主要的做法是：
一、明确认识，发展骨伤专科
**中医院位于县城的城北九都山下，“九都山”的接骨在当地有一定的名气，但由于条件的限制，往往也只能四肢的手法复位，如小夹板固定等。医院对一些较复杂的病例如股骨颈骨折的病人、关节骨折病人都采用送广州医治的办法，这样不但增加病人的痛苦和经济负担，又影响医院的经济收入。在县级以下的农村，骨伤的病源是较多的，随着交通事业的发展，高速公路网的形成，高速交通工具的出现，各种各样的骨伤病人还会逐渐增多，为了减轻病者的痛苦，减少群众的经济负担，增加我们的业务收入，我们分析后认为发展骨伤科是当地人民群众迫切愿望，也是符合医院自身发展的客观要求。经过多次会议的研究，讨论，对职工的反复动员，大家一致认为中医院做强做大骨伤科，虽然有许多问题和困难，但也有许多有利条件。只要全院上下一心，任何问题和困难都会逐步得到解决。
二、下大气力，培养骨科人才
**县中医院成立于六十年代初，卫生技术人员学历水平低，师带徒的从医人员比较多，在计划经济情况下，照顾安排的人员也不少，“”前毕业的大专、本科生相继退休，“”十年中，大学毕业生少；我院大学本科、大专毕业的人员都很年轻，卫生人才出现了断层现象。中医院的待遇不如其它医院，高学历层次的人才不愿意到中医院工作，在改革开放、市场经济的条件下，面对低学历层次的人员不愿走，高学历层次的人员不愿意留的情况，如何发挥中医院的特色，发挥自己优势的问题摆在我们面前，我们领导班子清醒地认识到：房屋的建设，设备的引进虽有些难度，最难难不过人才培养，正是十年树木，百年树人。要造就一支用得上，留得住的中医药人才队伍，并非一朝一夕就能完成的任务，而应该有长远的计划，从医院的发展趋势着眼，朝着建设一个学历高、业务强、技术专的人才目标而努力。还应该培养适应本单位业务发展的专才，为此我们制订了《卫技人才培养规划》；《关于做好继续教育的有关规定》；采取了六条措施：一是积极创造条件引进高学历的人员，提高卫技人员的文化层次。二是坚持现有人员的在岗学习，鼓励医务人员参加自学考试，近几年已取得大专以上后续学历的有21人，送大学读本科的有二人。三是把好进人关，敢于顶住社会各方面的压力，限制中专以下从事临床工作，严格把住非卫生技术人员进入卫生技术岗位，保证卫技人员的专业化，按岗选人，择优用人。四是计发奖金与职称和业务两挂钩，体现人才的价值。五是结合贯彻《执业医师法》和《医疗事故处理条例》，将四名没有执业资格的人员撤下来，进行转岗安置。六是由医院选派外出进修的人员，工资照发，发给在岗人员一半的奖金，另加伙食补贴，进修费、住宿费全部在单位报销。
三、专科人才，重点培养
随着社会的发展，市场的竞争，许多医疗卫生单位都看到骨伤治疗这块“肉”。争着搞骨科，作为骨伤科有一定影响的**中医院，如何做到“人无我有，人有我优”，关键就是能否与时俱进，能否使自己有跨越式的发展，走在当地骨科发展的前头，我们为了保证本院能够在当地抢占制高点，首先从培养人才入手，在四年的时间里，选派了36名医疗骨干分别到深圳，惠州，广州、佛山，武汉，上海等医院进修半年以上，其中骨科的19名师以上人员就有17名到上级医院进修，占骨科医生的89%；进修过的医生，普遍提高了专业技术水平，这些人员不仅能用传统的中医手法复位治疗骨折，还能独立开展人工股骨头置换、椎间盘髓核摘除等手术，还应用了交锁钉、椎弓钉内固定术，外固定支架治疗长管状骨骨折。最近，我们又划分了骨科专病，例如椎间盘突出，髋关节专病等，有两位医生参加了全国髋关节手术治疗学习班，提高了医生对该病的诊疗水平，现任的急诊科主任庄科雄由于学习认真，刻苦钻研骨科，三个科研成果获得汕尾市科技成果进步奖，还被评为“汕尾市科技拨尖人才”。经过几年的努力，我院已有骨科专业的主治医师16人。培养了一支医疗骨干队伍，这些年，主治以上人员从没有一个人要求调走，也没有一个调走。
四、外引内联，掌握新技术
在我国社会不断发展进步的趋势下，国家的各项事业也取得了长足进步，其中，我国的医学事业就得到了很大发展。作为我国医学事业中的重要组成部分，骨科治疗的发展和进步是有目共睹的，不仅为我国医学事业进一步发展奠定了基础，也为我国诸多骨科患者的治疗提供了保障。在我国骨科治疗取得长足进步的同时，也带来了我国创伤骨科中骨折治疗的发展，其中比较明显的就是我国创伤骨科中骨折固定方法的研究发展。在我国创伤骨科中的骨折固定方法有很多，不同的方法有着各自的优势和不足，因此，在对患者进行骨折固定的时候也要充分考虑患者的各种情况，综合分析不同的骨折固定方法的后果，进而采用最为合适的方式对患者进行治疗。正是因为不同的方法有不同的特点，因此，业界对于何种方法才是最优的选择并没有统一的定论，所以，笔者在此对创伤骨科中的骨折固定方法进行论述。
一、临床资料的分析
笔者这要根据我院2010年1月至今的创伤骨科治疗对象作为临床资料进行分析，在这些患者中女性有26名，男性有34名。这些患者存在不同的骨折状况，主要包括股骨骨折、尺骨骨折、肱骨骨折、胫腓骨折等状况。在这些患者中有11位接受了外固定架的固定方式，27为患者接受了髓内针的固定方式，22位患者接受的是钢板固定的方式。
二、临床结果
笔者根据这个时间段的临床资料分析发现，52例骨折患者在进行骨折固定之后回家静养，时间满1年之后，在对患者进行回访，结果显示这些患者的骨折已经痊愈。在对这些患者进行检查之后，结合患者的治愈情况进行分类。根据我国目前比较常用的骨折治疗评价体系，对患者分为优、良、差这些等级。
三、讨论与分析
1、骨折固定技术的发展历史
社会的发展总是利弊相依的，虽然我国的社会各项事业取得了长足进步，但是这也是导致我国创伤骨科人数日益增多的重要原因。这也使得我国创伤骨科治疗的发展一直备受关注，在业界一直有一个不断讨论的话题，就是在治疗骨折的时候应该采取何种固定的方式，这至今都没有一个统一的答案。早前，我国骨科治疗中有一些大家都比较遵从的原则，首先就是骨折块的骨折达到解剖的复位，其次，坚强的内固定是很必要的，第三，要尽量满足生物力学的要求，第四，尽量采用无创操作，确保骨折块与软组织的血运，最后，在早期的时候尽量主动无痛活动，进而防止骨折发生。之所以采用确立这样的原则，是为了对骨折断端的解剖结构进行必要的强度恢复，并且加压固定，这样就可以尽量防止骨折处局部微动，经过一段时间之后，就可以达到愈合的目标。这些基本的原则在我国创伤骨科的骨折固定中产生了很好的效果，但是这个方法也存在一定不足，这些缺陷也很快暴露出来。有些患者在采用这样的方式之后，由于过分追求解剖复位而忽视了生物力学的要求，总之，满足了一项要求之后就很难满足另外的要求，很难做到尽善尽美。之后，我国的骨科治疗专家们又对这些骨折固定方法进行了研究，进而提出了其他的骨折治疗原则：第一就是尽量保护骨折区的软组织，所以进行复位的地方要选择在骨折部位比较远的地方。第二，不一定要过分追求骨折的解剖复位。第三，可以适当减少内固定物弹性模量。最后，尽量减少骨皮质与固定物之间的接触面积。由于在治疗过程中，骨的生长环境会受到一定的破坏，因此要尽量采用技术手段来避免这种破坏，另外还要对骨的生物力学特性给予足够的重视，进而对骨的供血功能进行有效维护。由于技术手段的不断发展进步，使得骨折愈合的速度得到了有效提高，也减少了骨折并发症的发生几率，对我国创伤骨科中的 骨折固定方法研究作出了很大贡献。要说到比较近的骨科治疗技术进步，那就不得不说微创骨折固定技术的研发与应用，这对于整个骨折治疗技术的发展来说都是十分重大的进步。微创骨折固定的技术主要是采用外固定架闭合复位的方式来对患者进行骨折治疗的。这项技术的显著特点就是对骨的生长环境起到相应的保护作用、骨折端不会暴露出来、在骨折部位采用夹持固定的方式等。
2、如何选择骨折固定的方式
根据现在的骨折固定方式，可以将主要的方法分为外固定与内固定的方式。首先，外固定的方式就可以减少对骨生长环境的损伤，而且操作起来也不复杂，但是治疗的费用也是相对比较高的。另外，内固定的方法就是可以有效促进骨折断端达到解剖复位，技术操作上也不复杂，可以选择的固定器械也是相对较多的。但是，内固定的方式也容易对骨生长环境造成比较大的伤害，容易产生一些不良反应，需要进行二次手术的几率相对较高等缺点。综上，无论是外固定还是内固定的方法，都有其相应的优势与不足，所以，要根据具体的情况来选择相应的固定方法，尽量将这些方法的优势得到最大限度的发挥。
3、选择骨折固定方式的原则
在选择相应的骨折固定方式的时候，除了要根据具体的情况来确定，还要遵循一定的原则，那就是固定牢固、利于骨折愈合、符合生物学的特性、损失尽量降低到最小、破坏血供少、手术的次数少、材料优质、治疗费用得到有效控制等。
结束语
骨折治疗中的固定方法对于骨折治疗的效果有着深刻影响，如何选择相应的骨折固定方式是值得每位骨科医生思考和解决的问题。本文主要结合专业知识与实践经验，对创伤骨科中的骨折固定方式进行了研究与论述，希望可以对我国骨折治疗的进步做出一份贡献，文中不妥之处还望指出。
参考文献
伴随着目前交锁髓内钉不断被广泛的应用，患者胫腓骨的骨折也达到了较高的临床疗效［1-2］，同时也仍然会出现骨折的不愈合以及迟缓愈合等临床并发症的发生。中医联合治疗多能达到良好疗效。因此本文对我院自2008年11月至2011年11月以来，于我科治疗的136例骨伤患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察对骨伤患者应用中医疗法与交锁髓内针联合治疗的临床效果。报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2008年11月至2011年11月以来，于我科治疗的136例骨伤患者临床资料，其中有男性患者88例，有女性患者48例；患者年龄最大为59岁，最小为19岁，其平均年龄为33.9岁。其中有100例为闭合性骨折，有4例为开放性骨折，有8例为陈旧性骨折，有2例出现骨折的延迟愈合。其中30例系车祸伤，有10例系高空坠伤，有8例系打击伤，有16例系重物的压砸伤。共60例闭合复位，有4例为切开复位。共16例选择进口针，有48例选择国产针。
1.2 方法 在术前予以常规检查，如新鲜的开放性骨折需进行急诊手术。而闭合性的骨折则先应用石膏托以及钢丝托板进行固定，观察肿胀程度，择期手术。在术中均予以不扩髓技术，患者胫骨固定全部选择静力交锁，患者腓骨均未予以固定。待患者骨折达到临床愈合将髓内针取出。
A组患者在上述的治疗同时联合中医的三期辨证进行治疗。在手术后的2天即应用利水消肿以及活血化瘀的中药进行治疗［3］，其方：猪苓、茯苓、玄参、生地黄、土鳖虫、三七、赤芍、怀牛膝、丹参等，每日以水煎服一剂，并连续服用3周以上。于中期则选择补肾健脾中药进行治疗［4］，其方：泽泻、茯苓、党参、熟地黄、山茱萸、山药、怀牛膝、黄芪、赤芍、白术等，每日以水煎服一剂，并连续服用3周以上。于后期则选择壮骨补肾中药进行治疗［5］，其方：怀牛膝、自然铜、山茱萸、熟地黄、泽泻、黄精、赤芍、补骨脂、续断、骨碎补等，每日以水煎服一剂，并连续服用直至术后的9周。2 结 果
A组共治愈64例，皮下组织出现坏死2例，无手术切口感染，其肿胀消退的时间为24h，功能恢复的时间为31h，骨折愈合的时间为29h；B组共治愈52例，皮下组织出现坏死10例，手术切口出现感染8例，其肿胀消退的时间为32h，功能恢复的时间为49h，骨折愈合的时间为54h；两组相较，其差异呈显著性（P＜0.05）。3 结 论
综上所述，对胫骨实施交锁髓内钉的闭合穿钉术同时结合中医药治疗，患者术前肿胀的消退时间，与术后功能的恢复时间，以及骨折愈合的时间等各方面均呈现显著优势。不仅手术的创伤小，而且对其骨折愈合的环境干扰也较小，同时固定较牢固，其皮肤与皮下的组织也不会出现坏死，患者骨折愈合较快，并且治愈率也较高，还具有功能恢复的程度好等诸多优点。能够明显地缩短患者住院时间，并且最大限度地降低其医疗花费，应予推广。
参考文献
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［2］ 李秋明，李新岭，高建华等.高海拔地区交锁髓内针内固定加植骨治疗胫骨骨不连45例［J］.中国骨伤，2011，24(6)：468-469.doi：10.3969/j.issn.1003-0034.2011.06.008.
[摘要] 专科专病建设是乡镇医院加强学科建设、赢取市场竞争的有效手段。笔者通过文献支持提炼了专科专病建设的概念，概括了专科专病建设的3种模式，并总结了乡镇医院加强专科专病建设的几个特点，为加强专科专病建设提供了战略思路。
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关键词 ] 乡镇医院；中医；专科专病；建设；思路；探索
[中图分类号] R197.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0178-02
随着我国医药体制改革的不断深入，医疗卫生服务需求也随之改变。长垣县蒲西医院拥有职工120人、病床200张，设有20余个科室，八个病区。医院领导通过不断的探索总结，在原有科室的基础上，先后成立了中医骨伤、肛肠等专科，品牌带动初见成效。现对该院专科专病建设工作的经验进行回顾总结，报道如下。
1 专科专病建设的概述
对于专科专病建设的描述有两个层面，对医院自身来说，是指医院在进行了严格的SWOT分析 [1]的前提下，选择有潜力和有发展前景的学科，成为医院的重点建设的目标，给予政策上的倾斜和资金、人才、设备资源上的支持，以此来提高医院的核心竞争力。从学科发展上来说，指的是在经过严格的前期论证之后，为学科提供更广阔的发展空间，以其他疾病的治疗为基础，选择重点突破的疾病，在各种资源和政策上给予重点扶持，形成以重点疾病诊疗为核心的自身特色建设。总之，医院建设专科专病对于实现“院有专科，科有专病，人有专长”的奠定了基础，体现专科专病建设的特色优势。
2 医院专科专病的建设模式
2.1 “大综合，小专科”建设模式
“大综合”是指医院的科室齐全、完备，整体综合实力较强，检测手段先进、设备一流[2]；“小专科”是指该院在原有基础上，先后成立了中医骨伤、肛肠等专科，这些特色专科的成立，在当地产生了一定的影响。
2.2 “小综合，大专科”建设模式
“小综合，大专科”是指医院在原有的各科室基础上，具有综合实力较强的学科，形成品牌专业，并以此为龙头，带动该院经济的发展。基于此，该院在原有学科的基础上，逐步成立并完善了中医专科专病建设，建立了骨伤、肛肠等具有中医特色的专科，综合实力明显增强，2013年医院经济收入首次突破了千万元大关，较2010年的300万元增加了233%。目前，这些学科已经成为该院品牌的代名词。
2.3 “小综合，小专科”建设模式
“小综合，小专科”是指医院的综合规模较小，综合实力较弱。该院位于基层、属于乡镇医院，规模较小，专科特色不太明显，以公益为主，为了能够向群众提供更快捷、更方便的医疗服务，需要走特色的专科专病建设道路。该院新成立的中医骨伤等专科规模较小、综合范围较小，适应广大乡镇居民的就医需求，具有良好的发展优势。
3 乡镇医院专科专病建设的一般特征
在当今知识大爆炸的时代，学科建设代表了一个医院人才、科研及医疗水平的高低，对医院的影响力、市场竞争力及社会声誉起着决定作用。乡镇医院自身存在着很多先天性的不足，需要在学科大综合的前提下，加强自身的专科专病建设，提升医院的市场竞争力和综合实力。加强医院的学科建设，既可以提高医院的资源利用率和医疗技术水平，又可以为新的学科增长点寻找解决的办法，增强医院的医疗实力[3]。为了加强医院的专科专病建设，现着重从以下几点论述。
3.1 学科特色明显
作为乡镇医院，在进行专科专病建设时，首先遵循了自身特色，即在原有学科的基础上发展新的增长点，这样既可以提高医院的服务营业收入，与同类的医院相比又具有很优势的竞争力，并且该院选择的中医骨伤、中医肛肠、中医颈肩腰腿痛、中医糖尿病、中医肾病、中医不孕不育等具有自身特色和竞争优势的学科，医院应加大人力、物力、财力资源的投入，在自身优势的学科技术建设上能有较快的突破和发展。依靠自身的特色学科技术，打造自身优势品牌，提高其在市场中竞争力[4]。
3.2 人才梯队合理
在现代社会中，拥有一支素质过硬、技术先进、合理结构的人才队伍，是乡镇医院专科专病的建设关键[5]。新的医疗体制改革前提下，传统的乡镇医院如何转变为顺应时展的、新型的医院必需有一大批高端人才，而高层领导对高端人才的重视与否对医疗水平的提高起着至关重要的决定因素。因此，医院需要合理规划、统筹安排，注重人才培养，重视员工的基本素质与专业技能，多创造学习进修深造机会，培养出一批新医改形式下具有较高专业素养和医疗服务水准的人才，这有助于专科专病建设的进一步开展。
3.3 重视资源整合
所谓医院资源整合，是指在现代医学模式下，医院采取行政干预手段对医院专科技术人才、先进的医疗设备进行资源组合、调配、合并等，以此合理利用资源结构，满足大多数患者的就医需求[6]。该院以建设专科专病为核心要点，满足建设专科专病发展的需要，充分发挥专科专病的优势，形成强大的医疗队伍，提高医院学科竞争优势，在原有科室的基础上，先后成立了以中医为特色的骨伤、肛肠等专科，把上述学科的相关专家集中起来，成立该院中医专科专病诊治中心，用中医的方法对骨伤、肛肠等方面疾病进行治疗，通过几年的运行，医院经济收入突破了千万元大关，在辖区内小有名气。
3.4 重点投入突出
在新医改形式下，该院从上到下对专科专病建设进行重点扶持和政策倾斜。医院对新成立的中医骨伤、肛肠、颈肩腰腿痛、糖尿病、肾病、不孕不育等专科，在医院的人力资源、医院的管理系统、技术设备及发展平台等方面给予了重点关注，形成了一批优良的专科品牌。通过实践阶段的探索和发展，具备了较强的市场竞争力，医院的功能不断完善，品牌带动初见成效，综合实力明显增强。
3.5 重视该院名老中医专长技术的继承和发扬
名老中医的经验是知识与实践的结晶，是将中医学理论知识、古人经验与现代临床经验相结合的典范，是中医学术中造诣最深、临床水平至高者，是中医药知识传承和发展的重要载体[7]。该院骨科专科医生李爰州大夫是该县单占骨科第十代传人，李氏骨科以手法及膏药治疗骨折，在长垣很有名气，距今已有378年历史。李大夫秉承古训，结合现代医疗技术手段，把治疗骨科的手段推向更高水平，医治了无数病人。秉着对中医文化的热爱和对名老中医的无限崇敬，医院领导对李大夫所在骨科进行重点扶持，鉴于老中医通过“家传”进行临床经验传承[8]，较易受家庭环境和相关政策等客观条件的影响，该院领导对其进行积极引导和鼓励，本着对名老中医专长技术的继承和发扬的原则，开展“院内带教”或“师带徒”等途径对李氏骨科进行传承接代、继承发扬，以满足更多患者的需要为目的，为中医事业的发展尽绵薄之力。
4 结语
建设乡镇医院中医专科专病是一项复杂的、艰难的工程，而且专科专病的规划及建设是伴随环境和形势的变化而变化的，因此，要依据广大乡镇居民就医变化、病人疾病变化、医疗市场竞争发展的需要。对于医院管理系统来说，在规划和建设医院专科专病的过程中，对于新出现的情况和问题要及时进行思考和探索，根据实际情况，把该专科专病发展的实质，随时调整专科专病建设战略，突出优势，以期建立学科体系完善、特色鲜明的专科专病医院。
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参考文献]
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